公共卫生台账样本
公共卫生服务卫生监督协管台账完整版
基本公共卫生服务卫生监督协管项目工作台帐资料（卫生协管）2018年度卷内目录序号题名页码备注1 2018年基本公共卫生服务卫生监督协管工作计划2 卫生监督协管单位基本情况汇总表3 卫生监督协管单位一览表4 卫生监督协管信息报告记录表5 卫生监督协管信息报送表6 卫生监督协管巡查工作记录表7 卫生监督协管教育宣传培训汇总表8 卫生监督协管健康教育活动记录表9 基本公共卫生服务职业卫生咨询宣传工作记录表10 基本公共卫生服务职业卫生咨询资料（供参考）11 基本公共卫生服务卫生监督巡查记录表（公共场所）12 基本公共卫生服务卫生监督巡查记录表（学校卫生）13 基本公共卫生服务卫生监督巡查记录表（生活饮用水）14 基本公共卫生服务卫生监督巡查记录表（医疗服务监管）15 图片资料16 2018年基本公共卫生服务卫生监督协管工作总结2018年游家镇基本公共卫生服务卫生监督协管工作计划为切实加大基本公共卫生服务卫生监督协管工作力度，提升卫生监督效果，保证卫生监督质量，保障广大人民群众身体健康与生命安全，根据《国家基本公共卫生服务规范》（2017年版），制定2018年度卫生监督协管工作计划。
一、指导思想：2018年基本公共卫生服务卫生监督协管工作要紧紧围绕十九大精神，努力开展食品安全、生活饮用水安全、学校卫生、公共场所、医疗服务市场等各项卫生监督协管工作，保障本地区广大人民群众身体健康。
二、工作目标：通过基本公共卫生服务卫生监督协管工作的有效开展，进一步提高本地区公共卫生安全水平，有效杜绝重大公共卫生安全事件的发生，探索建立基本公共卫生服务卫生监督协管工作长效机制，着力提升基本公共卫生服务总体水平与质量。
三、工作内容：1、掌握辖区范围内食品经营、存在职业危害因素企业、集中式供水单位、学校、诊所、公共场所等本底资料；2、配合上级卫生监督部门开展从业人员卫生知识培训工作，帮助发放培训通知、教材等资料，并协助将培训资料整理归档；3、收集食品安全、生活饮用水安全、非法行医和非法采供血、学校卫生等相关信息，并及时上报给上级卫生监督部门；4、协助开展食品安全综合协调及生活饮用水、公共场所、学校、医疗市场的卫生监督监测工作；5、协助指导学校设立卫生宣传栏、开展学生健康教育；6、做好本地区职业病防治的卫生咨询、宣传工作。
公共卫生工作台帐
**市基本公共卫生服务项目疾病预防控制二〇一五年度工作台帐乡镇（街道）村（社区）**市疾病预防控制中心**市社区基本公共卫生服务项目疾病预防控制工作台帐目录1.村（社区）公共卫生服务基本情况表 (1)2.村（社区）健康教育宣传栏内容登记表 (2)3.健康教育资料发放登记表 (3)4.行政村农户健康教育资料发放统计表 (4)5.村（社区）健康处方放置登记表 (5)6.社区健康教育讲座计划表 (6)7.社区健康教育活动统计表 (7)8.高血压随访管理统计表 (8)9.高血压高危人群随访服务记录表 (9)10.糖尿病随访管理统计表 (10)11.糖尿病高危人群随访服务记录表 (11)12.村（社区）流动儿童变动情况调查登记月报表 (12)13.村（社区）卫生室门诊传染病报告登记表 (13)14.突发公共卫生事件报告登记表 (14)15.村（社区）死亡登记册 (15)16.村（社区）传染病病人管理情况表 (16)余姚市基本公共卫生服务项目（一）基本情况（管、联、责）** 市行政村（社区）公共卫生服务基本情况表总户数: 总人口数（常住人口）：户籍人口数：流动人口数：60岁以上老人数：村负责人职务办公室电话手机公共卫生管理联络员职务办公室电话手机联村责任医生：姓名（）（）（）手机（）（）（）乡村医生：姓名（）（）（）电话（）（）（）**市基本公共卫生服务项目（二）健康教育1 （管、联、责）村（社区）健康教育宣传栏内容登记表更换时间地点 内容更换人更换时间 地点 内容 更换人工作要求：1.乡（镇）社区卫生服务中心/行政村（社区）设置健康教育宣传栏，结合季节防病重点，及时在宣传栏内张贴相应的健康教育资料，每2个月更换一次，年不少于6次。
2.登记以照片小样为主,要求全景、局部两张照片。
**市基本公共卫生服务项目（二）健康教育2 （管、联、责）健康教育资料发放登记表工作要求：每户应获得1份资料。
**市基本公共卫生服务项目（二）健康教育3 （管、联）行政村农户健康资料发放统计表统计人：统计时间：- 10 -（二）健康教育4 （管、责）村（社区）健康处方放置登记表工作要求：社区卫生服务站提供12种以上，随时补充，每半年统计一次。
公共卫生台账样本
公共卫生台账样本1.日期：2024年10月1日2.地点：XX市人民医院3.主要事件：-在XX市人民医院的急诊科，发现了一名疑似患有传染性疾病的患者。
-当天上午10点，该患者到达医院急诊科就诊，主诉发热、咳嗽、乏力等症状。
-急诊科医生按照流行病学史和临床症状，初步怀疑为COVID-19病例。
-立即按照相关防护措施，将患者转移到隔离病房接受进一步诊断和治疗。
4.处理措施：-第一时间通知了医院感染控制科，并组织相关人员迅速处理该病例。
-医院感染控制科成员进行了病例调查，包括流行病学史、接触史、旅行史等方面的信息搜集。
-科室进行了传染病防控培训和演练，确保医护人员正确佩戴个人防护装备，避免交叉感染。
-通知了公共卫生部门，并报告了可能存在的传染病疫情。
5.随后措施：-做好患者的隔离治疗，提高隔离病房内的空气质量，并对患者进行了病毒核酸检测。
-同时，对病房内可能被感染的器械、设备进行彻底的消毒工作，确保医院环境的清洁和安全。
-加强医院内部的感染防控工作，对病区进行严格的巡查和监测，确保医护人员的个人防护措施和行为规范。
-同时，积极开展宣传教育活动，向社会公众传达防控知识，提醒大家加强个人防护和卫生习惯。
6.结果评估：-通过病毒核酸检测，确认该患者为COVID-19阳性。
-医院感染控制科继续追踪诊治过程中可能产生的并发症以及其他潜在感染者。
-经过相关措施的有效实施，未发现其他医务人员或患者感染。
7.反思总结：-本次事件及时发现、迅速处理，有效遏制了疫情扩散的风险。
-各部门间协同合作，保证了信息的及时传递和处理。
-针对本次事件，医院感染控制科将进一步完善相关防控措施，加强人员培训和演练，提高应急反应能力。
以上是一份公共卫生台账样本，用于记录和总结公共卫生事件处理过程中的重要信息和措施。
在现实生活中，这样的台账通常由公共卫生机构、医院或卫生部门等单位进行记录和管理，以便于事件的追溯、分析和改进。
公共卫生台账样本
附件3浙江省基本公共卫生服务项目社区卫生服务中心台账样表（2016版）浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-1社区卫生服务中心概况健康教育宣传阵地及器材一览表浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-2健康教育网络名单单位人数：分管领导：健教负责人：浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-3健康教育经费开支记录表注：指印刷、购买健康教育资料，开展健康教育活动，宣传阵地建设，购置器材设备等。
附发票复印件。
(一)健康教育1-4健康教育会议记录(一)健康教育1-5医务人员健康教育理论及健康教育技能培训记录2、自行组织培训除填表外，应将通知、签到、培训教材（或讲义）附后。
(一)健康教育2-1健康教育工作常规制度序号年度内容01 2016 年健教工作制度02 2016年控烟制度（控烟领导小组及监督员红头文件形式附后）03 2016年健康教育工作计划04 2016年健康教育工作总结（01）健教工作制度1、按时制定、起草全院健康教育工作计划、总结。
工作计划报院健康教育领导小组审定后组织实施。
定期召开全院健康教育工作会议，研究、总结、布置工作。
2、医院重大健康教育活动的开展，大型健康教育设备添置，大型健康教育设施的设立，先提出专项报告，经主管院长同意后组织实施。
3、每年组织医务人员进行健康教育理论培训，培训率不低于90%；不定期组织科室健教人员业务培训。
4、组织、动员全体医务人员积极参与健康教育活动，把健康教育工作纳入医疗护理工作的范畴，协调各科室、各部门相互配合。
5、积极开展多种形式的健康教育活动，提高宣传橱窗质量，编印卫生宣传资料，开展电化教育，组织卫生知识讲座，举办各类学习班，开展各种咨询教育，参与社区健康教育，加强理论研究，进行效果评价。
6、健教人员应对工作认真负责，严格遵守医院各项规章制度，按时按质完成本职工作及领导交办的其他工作。
7、健教人员应加强自身的业务学习，不断提高业务水平，经常深入科室了解、指导、督促、检查科室健教工作。
公共卫生台账样本(2020年九月整理).doc
附件3浙江省基本公共卫生服务项目社区卫生服务中心台账样表（2016版）浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-1社区卫生服务中心概况健康教育宣传阵地及器材一览表浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-2健康教育网络名单单位人数：分管领导：健教负责人：注：健康教育领导小组名单必须用红头文件形式打印成文并盖上公章置前。
浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-3健康教育经费开支记录表注：指印刷、购买健康教育资料，开展健康教育活动，宣传阵地建设，购置器材设备等。
附发票复印件。
浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-4健康教育会议记录注：上级会议通知附后；本级会议通知、签到、照片附后。
浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-5医务人员健康教育理论及健康教育技能培训记录说明：1、参加上级培训只需填表。
2、自行组织培训除填表外，应将通知、签到、培训教材（或讲义）附后。
浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育2-1健康教育工作常规制度序号年度内容01 2016年健教工作制度02 2016年控烟制度（控烟领导小组及监督员红头文件形式附后）03 2016年健康教育工作计划04 2016年健康教育工作总结（01）健教工作制度1、按时制定、起草全院健康教育工作计划、总结。
工作计划报院健康教育领导小组审定后组织实施。
定期召开全院健康教育工作会议，研究、总结、布置工作。
2、医院重大健康教育活动的开展，大型健康教育设备添置，大型健康教育设施的设立，先提出专项报告，经主管院长同意后组织实施。
3、每年组织医务人员进行健康教育理论培训，培训率不低于90%；不定期组织科室健教人员业务培训。
4、组织、动员全体医务人员积极参与健康教育活动，把健康教育工作纳入医疗护理工作的范畴，协调各科室、各部门相互配合。
5、积极开展多种形式的健康教育活动，提高宣传橱窗质量，编印卫生宣传资料，开展电化教育，组织卫生知识讲座，举办各类学习班，开展各种咨询教育，参与社区健康教育，加强理论研究，进行效果评价。
公共卫生台账样本
附件3浙江省基本公共卫生服务项目社区卫生服务中心台账样表（2016版）浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-1社区卫生服务中心概况浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-2健康教育网络名单单位人数：分管领导：健教负责人：注：健康教育领导小组名单必须用红头文件形式打印成文并盖上公章置前。
浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-3健康教育经费开支记录表注：指印刷、购买健康教育资料，开展健康教育活动，宣传阵地建设，购置器材设备等。
附发票复印件。
浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-4注：上级会议通知附后；本级会议通知、签到、照片附后。
浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-5说明：1、参加上级培训只需填表。
2、自行组织培训除填表外，应将通知、签到、培训教材（或讲义）附后。
浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育2-1健康教育工作常规制度序号年度内容012016 年健教工作制度022016年控烟制度（控烟领导小组及监督员红头文件形式附后）032016年健康教育工作计划042016年健康教育工作总结（01）健教工作制度1、按时制定、起草全院健康教育工作计划、总结。
工作计划报院健康教育领导小组审定后组织实施。
定期召开全院健康教育工作会议，研究、总结、布置工作。
2、医院重大健康教育活动的开展，大型健康教育设备添置，大型健康教育设施的设立，先提出专项报告，经主管院长同意后组织实施。
3、每年组织医务人员进行健康教育理论培训，培训率不低于90%；不定期组织科室健教人员业务培训。
4、组织、动员全体医务人员积极参与健康教育活动，把健康教育工作纳入医疗护理工作的范畴，协调各科室、各部门相互配合。
5、积极开展多种形式的健康教育活动，提高宣传橱窗质量，编印卫生宣传资料，开展电化教育，组织卫生知识讲座，举办各类学习班，开展各种咨询教育，参与社区健康教育，加强理论研究，进行效果评价。
6、健教人员应对工作认真负责，严格遵守医院各项规章制度，按时按质完成本职工作及领导交办的其他工作。
基本公共卫生服务工作台账
徐秋华
女
53
371524053400014402
姜淑珍
女
79
371524053400014406
殷关众
男
50
371524053400014901
殷际端
男
81
371524053400014902
姜渭英
女
83
371524053400015401
刘祥道
男
64
371524053400016302
档案号
姓名
性别
年龄
联系电话
随访时间及血压
健康体检时间
备注
1.
2.
3.
4.
血压
随访时间
血压
随访时间
血压
随访时间
血压
随访时间
371524053400000101
秦培兰
女
74
371524053400000302
殷复兰
女
63
371524053400000402
殷复贵
女
59
371524053400000501
殷和昌
男
58
371524053400004901
殷和水
男
61
371524053400005001
殷庆坤
男
63
371524053400005202
丁连香
女
85
371524053400005602
周金荣
女
50
371524053400005702
徐秀兰
女
57
371524053400005707
公共卫生工作台帐【范本模板】
*＊市基本公共卫生服务项目疾病预防控制二〇一五年度工作台帐乡镇（街道）村（社区）＊＊市疾病预防控制中心＊＊市社区基本公共卫生服务项目疾病预防控制工作台帐目录1.村(社区)公共卫生服务基本情况表 (1)2.村（社区）健康教育宣传栏内容登记表 (2)3。
健康教育资料发放登记表 (3)4.行政村农户健康教育资料发放统计表 (4)5.村（社区）健康处方放置登记表 (5)6.社区健康教育讲座计划表 (6)7.社区健康教育活动统计表 (7)8。
高血压随访管理统计表 (8)9。
高血压高危人群随访服务记录表 (9)10。
糖尿病随访管理统计表 (10)11。
糖尿病高危人群随访服务记录表 (11)12。
村（社区）流动儿童变动情况调查登记月报表 (12)13。
村（社区）卫生室门诊传染病报告登记表 (13)14。
突发公共卫生事件报告登记表 (14)15。
村（社区）死亡登记册 (15)16.村（社区)传染病病人管理情况表 (16)余姚市基本公共卫生服务项目（一）基本情况（管、联、责）*＊市行政村（社区）公共卫生服务基本情况表总户数：总人口数（常住人口）: 户籍人口数：流动人口数：60岁以上老人数:村负责人职务办公室电话手机公共卫生管理联络员职务办公室电话手机联村责任医生:姓名( ）（）（）手机（)（）（）乡村医生: 姓名（）（）( ）电话( ）（）（）**市基本公共卫生服务项目（二）健康教育1 （管、联、责）村（社区）健康教育宣传栏内容登记表更换时间地点 内容更换人更换时间 地点 内容 更换人工作要求：1。
乡(镇）社区卫生服务中心/行政村（社区)设置健康教育宣传栏，结合季节防病重点,及时在宣传栏内张贴相应的健康教育资料,每2个月更换一次,年不少于6次.2。
登记以照片小样为主，要求全景、局部两张照片。
＊＊市基本公共卫生服务项目（二)健康教育2 （管、联、责）健康教育资料发放登记表工作要求：每户应获得1份资料。
＊＊市基本公共卫生服务项目（二）健康教育3 （管、联）行政村农户健康资料发放统计表统计人: 统计时间：- 10 -(二）健康教育4 （管、责）村（社区）健康处方放置登记表工作要求:社区卫生服务站提供12种以上，随时补充，每半年统计一次。
公共卫生工作台帐
**市基本公共卫生服务项目疾病预防控制二〇一五年度工作台帐乡镇（街道）村（社区）**市疾病预防控制中心**市社区基本公共卫生服务项目疾病预防控制工作台帐目录1.村（社区）公共卫生服务基本情况表 (1)2.村（社区）健康教育宣传栏内容登记表 (2)3.健康教育资料发放登记表 (3)4.行政村农户健康教育资料发放统计表 (4)5.村（社区）健康处方放置登记表 (5)6.社区健康教育讲座计划表 (6)7.社区健康教育活动统计表 (7)8.高血压随访管理统计表 (8)9.高血压高危人群随访服务记录表 (9)10.糖尿病随访管理统计表 (10)11.糖尿病高危人群随访服务记录表 (11)12.村（社区）流动儿童变动情况调查登记月报表 (12)13.村（社区）卫生室门诊传染病报告登记表 (13)14.突发公共卫生事件报告登记表 (14)15.村（社区）死亡登记册 (15)16.村（社区）传染病病人管理情况表 (16)（一）基本情况（管、联、责）** 市行政村（社区）公共卫生服务基本情况表总户数: 总人口数（常住人口）：户籍人口数：流动人口数：60岁以上老人数：村负责人职务办公室电话手机公共卫生管理联络员职务办公室电话手机联村责任医生：姓名（）（）（）手机（）（）（）乡村医生：姓名（）（）（）（二）健康教育1 （管、联、责）村（社区）健康教育宣传栏内容登记表更换时间地点内容更换人更换时间地点内容更换人工作要求：1.乡（镇）社区卫生服务中心/行政村（社区）设置健康教育宣传栏，结合季节防病重点，及时在宣传栏内张贴相应的健康教育资料，每2个月更换一次，年不少于6次。
2.登记以照片小样为主,要求全景、局部两张照片。
（二）健康教育2 （管、联、责）健康教育资料发放登记表工作要求：每户应获得1份资料。
**市基本公共卫生服务项目（二）健康教育3 （管、联）行政村农户健康资料发放统计表统计人：统计时间：（二）健康教育4 （管、责）村（社区）健康处方放置登记表工作要求：社区卫生服务站提供12种以上，随时补充，每半年统计一次。
公共卫生台账样本
7、健教人员应加强自身的业务学习，不断提高业务水平，经常深 入科室了解、指导、督促、检查科室健教工作。
8、及时检查督促科室出版橱窗、更换阅报栏，全院橱窗做到每两 月更换一期。
9、加强对外健康教育工作的学术信息交流。
分发宣传资料总数
其中：折页
其中：折页
读本手册
读本手册
宣传单
宣传单
展板
展板
播放电视片（Leabharlann 时）播放电视片（小时）发送相关短信（条）
发送相关短信（条）
发送相关微博（条）
发送相关微博（条）
网站相关信息（条）
网站相关信息（条）
其它
其它
开展的需求评估次数
开展的需求评估次数
开展的效果评估次数
开展的效果评估次数
制作的宣传资料种类数
健康教育宣传阵地及器材一览表
阵地名称
数量
更换频率
（次/年）
性质 专/兼
宣传器
材名称
型号
数量
价值
黑板报（块）
摄像机
宣传窗（版面）
投影仪
阅报栏（处）
照相机
墙报（处）
电视机
禁烟标志（处）
VCD
电子显示屏（M2）
DVD
电视传媒（处）
专用电脑
浙江省基本公共卫生服务项目
（一）健康教育1-2
健康教育网络名单
单位人数：分管领导：健教负责人:
1、认真学习和贯彻关于禁烟的规定,在单位内做好禁烟的宣传工 作。等候厅、办公室、实验室、厕所、走廊、电梯、会议室等共场所 禁止吸烟，并设有醒目的禁烟标志。
公共卫生台账样本
附件3浙江省基本公共卫生服务项目社区卫生服务中心台账样表（2016版）浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-1社区卫生服务中心概况浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-2健康教育网络名单单位人数：分管领导：健教负责人：注：健康教育领导小组名单必须用红头文件形式打印成文并盖上公章置前。
浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-3健康教育经费开支记录表注：指印刷、购买健康教育资料，开展健康教育活动，宣传阵地建设，购置器材设备等。
附发票复印件。
浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-4注：上级会议通知附后；本级会议通知、签到、照片附后。
浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-5说明：1、参加上级培训只需填表。
2、自行组织培训除填表外，应将通知、签到、培训教材（或讲义）附后。
浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育2-1健康教育工作常规制度序号年度内容01 2016 年健教工作制度02 2016年控烟制度（控烟领导小组及监督员红头文件形式附后）03 2016年健康教育工作计划04 2016年健康教育工作总结（01）健教工作制度1、按时制定、起草全院健康教育工作计划、总结。
工作计划报院健康教育领导小组审定后组织实施。
定期召开全院健康教育工作会议，研究、总结、布置工作。
2、医院重大健康教育活动的开展，大型健康教育设备添置，大型健康教育设施的设立，先提出专项报告，经主管院长同意后组织实施。
3、每年组织医务人员进行健康教育理论培训，培训率不低于90%；不定期组织科室健教人员业务培训。
4、组织、动员全体医务人员积极参与健康教育活动，把健康教育工作纳入医疗护理工作的范畴，协调各科室、各部门相互配合。
5、积极开展多种形式的健康教育活动，提高宣传橱窗质量，编印卫生宣传资料，开展电化教育，组织卫生知识讲座，举办各类学习班，开展各种咨询教育，参与社区健康教育，加强理论研究，进行效果评价。
6、健教人员应对工作认真负责，严格遵守医院各项规章制度，按时按质完成本职工作及领导交办的其他工作。
公共卫生台账样本
公共卫生台账样本浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-3健康教育经费开支记录表日期项目金注：指印刷、购买健康教育资料，开展健康教育活动，宣传阵地建设，购置器材设备等。
附发票复印件。
(一)健康教育1-4健康教育会议记录间地点会议主持会议主题会议记录参加人员主要内容摘要：(一)健康教育1-5医务人员健康教育理论及健康教育技能培训记录培训内容授课老师参加对象参加人数式： 1、讲座 2、培训班 3、考试 4、其它：内容摘要及小结：2、自行组织培训除填表外，应将通知、签到、培训教材（或讲义）附后。
(一)健康教育2-1健康教育工作常规制度序号年度内容01 2016 年健教工作制度02 2016年控烟制度（控烟领导小组及监督员红头文件形式附后）03 2016年健康教育工作计划04 2016年健康教育工作总结（01）健教工作制度1、按时制定、起草全院健康教育工作计划、总结。
工作计划报院健康教育领导小组审定后组织实施。
定期召开全院健康教育工作会议，研究、总结、布置工作。
2、医院重大健康教育活动的开展，大型健康教育设备添置，大型健康教育设施的设立，先提出专项报告，经主管院长同意后组织实施。
3、每年组织医务人员进行健康教育理论培训，培训率不低于90%；不定期组织科室健教人员业务培训。
4、组织、动员全体医务人员积极参与健康教育活动，把健康教育工作纳入医疗护理工作的范畴，协调各科室、各部门相互配合。
5、积极开展多种形式的健康教育活动，提高宣传橱窗质量，编印卫生宣传资料，开展电化教育，组织卫生知识讲座，举办各类学习班，开展各种咨询教育，参与社区健康教育，加强理论研究，进行效果评价。
6、健教人员应对工作认真负责，严格遵守医院各项规章制度，按时按质完成本职工作及领导交办的其他工作。
7、健教人员应加强自身的业务学习，不断提高业务水平，经常深入科室了解、指导、督促、检查科室健教工作。
8、及时检查督促科室出版橱窗、更换阅报栏，全院橱窗做到每两月更换一期。
公共卫生工作台帐
公共卫生工作台帐(总13页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--**市基本公共卫生服务项目疾病预防控制二〇一五年度工作台帐乡镇（街道）村（社区）**市疾病预防控制中心**市社区基本公共卫生服务项目疾病预防控制工作台帐目录1.村（社区）公共卫生服务基本情况表 (1)2.村（社区）健康教育宣传栏内容登记表 (2)3.健康教育资料发放登记表 (3)4.行政村农户健康教育资料发放统计表 (4)5.村（社区）健康处方放置登记表 (5)6.社区健康教育讲座计划表 (6)7.社区健康教育活动统计表 (7)8.高血压随访管理统计表 (8)9.高血压高危人群随访服务记录表 (9)10.糖尿病随访管理统计表 (10)11.糖尿病高危人群随访服务记录表 (11)12.村（社区）流动儿童变动情况调查登记月报表 (12)13.村（社区）卫生室门诊传染病报告登记表 (13)14.突发公共卫生事件报告登记表 (14)15.村（社区）死亡登记册 (15)16.村（社区）传染病病人管理情况表 (16)** 市行政村（社区）公共卫生服务基本情况表总户数: 总人口数（常住人口）：户籍人口数：流动人口数： 60岁以上老人数：村负责人职务办公室电话手机公共卫生管理联络员职务办公室电话手机联村责任医生：姓名（）（）（）手机（）（）（）乡村医生：姓名（）（）（）电话（）（）（）村（社区）健康教育宣传栏内容登记表更换时间地点内容更换人更换时间地点内容更换人工作要求：1.乡（镇）社区卫生服务中心/行政村（社区）设置健康教育宣传栏，结合季节防病重点，及时在宣传栏内张贴相应的健康教育资料，每2个月更换一次，年不少于6次。
2.登记以照片小样为主,要求全景、局部两张照片。
健康教育资料发放登记表工作要求：每户应获得1份资料。
**市基本公共卫生服务项目（二）健康教育3（管、联）行政村农户健康资料发放统计表统计人：统计时间：88（二）健康教育4 （管、责）村（社区）健康处方放置登记表（二）健康教育5 （管、联、责）社区健康教育讲座计划表乡镇(街道)、村(社区)制定日期：课程安排人：（二）健康教育6 （管、联、责）社区健康教育活动统计表该表**市基本公共卫生服务项目（五）流动儿童管理（联、责）村（社区）流动儿童变动情况调查登记月报表注：调查对象为本月内有变动情况（迁进、迁出）的≤7岁流动儿童，每月2次。
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附件3浙江省基本公共卫生服务项目社区卫生服务中心台账样表（2016版）浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-1社区卫生服务中心概况健康教育宣传阵地及器材一览表浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-2健康教育网络名单单位人数：分管领导：健教负责人：注：健康教育领导小组名单必须用红头文件形式打印成文并盖上公章置前。
浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-3健康教育经费开支记录表注：指印刷、购买健康教育资料，开展健康教育活动，宣传阵地建设，购置器材设备等。
附发票复印件。
浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-4健康教育会议记录注：上级会议通知附后；本级会议通知、签到、照片附后。
浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-5说明：1、参加上级培训只需填表。
2、自行组织培训除填表外，应将通知、签到、培训教材（或讲义）附后。
浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育2-1健康教育工作常规制度序号年度容01 2016 年健教工作制度02 2016年控烟制度（控烟领导小组及监督员红头文件形式附后）03 2016年健康教育工作计划04 2016年健康教育工作总结（01）健教工作制度1、按时制定、起草全院健康教育工作计划、总结。
工作计划报院健康教育领导小组审定后组织实施。
定期召开全院健康教育工作会议，研究、总结、布置工作。
2、医院重大健康教育活动的开展，大型健康教育设备添置，大型健康教育设施的设立，先提出专项报告，经主管院长同意后组织实施。
3、每年组织医务人员进行健康教育理论培训，培训率不低于90%；不定期组织科室健教人员业务培训。
4、组织、动员全体医务人员积极参与健康教育活动，把健康教育工作纳入医疗护理工作的范畴，协调各科室、各部门相互配合。
5、积极开展多种形式的健康教育活动，提高宣传橱窗质量，编印卫生宣传资料，开展电化教育，组织卫生知识讲座，举办各类学习班，开展各种咨询教育，参与社区健康教育，加强理论研究，进行效果评价。
6、健教人员应对工作认真负责，严格遵守医院各项规章制度，按时按质完成本职工作及领导交办的其他工作。
7、健教人员应加强自身的业务学习，不断提高业务水平，经常深入科室了解、指导、督促、检查科室健教工作。
8、及时检查督促科室出版橱窗、更换阅报栏，全院橱窗做到每两月更换一期。
9、加强对外健康教育工作的学术信息交流。
10、加强宣教设备管理，提高设备使用率和完好率。
各种设备应登记造册，专人专用，专人保管，不准外借使用，并定期检查，保养、发现问题及时维修。
11、做好健康教育考评，每季对各科健康教育工作进行考评，年底评出健康教育满意科室，并落实奖惩措施。
（02）控烟(奖惩)制度为了创造良好得无烟环境，培养职工健康的行为与习惯，保障广大职工身心健康，特制定本制度：1、认真学习和贯彻关于禁烟的规定,在单位内做好禁烟的宣传工作。
等候厅、办公室、实验室、厕所、走廊、电梯、会议室等共场所禁止吸烟，并设有醒目的禁烟标志。
2、职工严禁在室内吸烟。
工作区以内，任何场所均为无烟区，不放置烟具，不相互敬烟。
抽查中如发现职工违反上述规定扣*元/次。
3、任何职工不得在单位内的公共活动场所吸烟。
内禁止乱丢烟蒂。
抽查中如发现职工违反上述规定扣*元/次。
4、单位室外设立吸烟室，凡吸烟者均到室外吸烟，经教育不改者，给予相应的处罚。
抽查中如发现员工违反上述规定扣*元/次。
5、充分利用橱窗、黑板报、单位内网等各种宣传工具宣传吸烟的危害。
6、开展“世界无烟日”宣传活动，鼓励和帮助吸烟者放弃吸烟，选择健康的生活方式。
人人遵守禁烟制度，保持无烟工作环境。
（03）健康教育工作计划（04）健康教育工作总结浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育2-2注：上级业务部门检查记录和自行组织检查记录附后。
浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育2-3辖区单位健康教育业务指导记录浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育2-4进村入户健康教育活动统计表所。
)单位负责人：填报单位：（盖章）填报人：填报日期：浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育2-5季节性防病健康教育活动记录报表单位负责人：填报单位：（盖章）填报人：填报日期：浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育2-6年健康教育工作报表注：该报表于本年度12月17日前以书面形式加盖公章报县疾控中心健康教育科。
浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育3-1健康教育宣传橱窗刊登目录浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育3-2健康教育宣传橱窗照片小样粘贴表更换时间 地点内容 更换人更换时间地点内容更换人工作要求：1、乡（镇）社区卫生服务中心/行政村（社区）设置健康教育宣传栏，结合季节防病重点，及时在宣传栏内张贴相应的健康教育资料，每年更换不少于6次。
2、登记以照片小样为主。
浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育4-1_____年_____乡镇农户健康教育资料发放统计表. . 资.料. ... . 资.料. ..浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育4-2____年_____乡镇健康教育资料发放登记表本年度共下发健康教育资料种，份；当地人口数人，资料覆盖比例：%。
注：发放的健康教育资料样张或小样请附后。
浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育4-3健康处方发放登记表浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育4-4健康教育声像宣传记录表说明：形式是指：电视、录像、VCD、幻灯、录音、广播、电子显示屏等。
浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育5-1健康教育活动目录浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育5-2健康教育活动记录表填表时间：年月日浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育5-3健康教育讲座目录注：授课对象种类为：城市居民、农村居民、学生、机关事业单位、企业职工、流动人口等，并写明具体村、组、学校、企事业单位名称（如前进村村民、一小503班等）。
浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育5-4健康教育讲座记录说明：通知、签到名单、讲座材料附后。
浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育5-5发表医学科普文章登记表注：文章复印件附后。
浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育5-6媒体宣传报道登记表浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育6-1辖区农民（居民）健康“三率”调查表表1：年辖区农民（居民）健康知识知晓率调查问卷统计表表2：年辖区农民（居民）健康知识行为形成率调查统计表填表人：年月日备注：“三率”调查每年度开展一次，具体方案县疾控中心负责。
浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育7-1公民健康素养促进行动巡讲工作季报表淳安县乡（镇）年季度注：本表于每季度次月5日前报县疾控中心健康教育所。
单位负责人：填报人：填报单位（盖章）：浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育7-2健康素养巡讲座记录说明：通知、签到名单、讲座材料附后。
浙江省基本公共卫生服务项目（二）健康管理1-1_____年____季度_____乡镇健康档案建档情况统计表注：1.健康档案建档率(%)=累计建档人数/上年末常住人口*100。
2. 规范化电子健康档案建档率(%)=累计规范化建档人数/上年末常住人口*100。
填报单位：填报人：填报时间：浙江省基本公共卫生服务项目（二）健康管理2-1_____年____季度_____乡镇健康档案质量抽查统计表填报单位：填报人：填报时间：说明：1.抽查方式：电话抽查、上门随访、其他等。
2. 健康档案合格率=填写合格的档案份数/抽查档案总份数×100％。
3.健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100％。
4.有动态记录的档案是指1年内有符合各类服务规范要求的相关服务记录的健康档案。
浙江省基本公共卫生服务项目（四）儿童保健1-10-6周岁儿童流动情况登记表. . 资.料. ..注：1、此表登记本地与外地儿童流动情况。
备注栏填写死亡日期、死亡原因。
2、外地儿童：根据国家卫生部和国家统计局的批准文号为国统[2007]31号调查表说明，流动人口指外省市县来本县居住不满一年的人口。
3、本表按年度进行统计，全年本地儿童流出人，外地儿童流入人。
. . 资.料. ..浙江省基本公共卫生服务项目（四）儿童保健2-1____乡妇女儿童保健工作会议一、会议通知:二、会议日程:三、会议签到:（参加对象：乡镇政府主管公共卫生工作的相关领导；社区服务中心主管领导及妇、儿保医生；服务站负责人及相关责任医生；社区或村两委主管领导、公共卫生联络员等。
）______乡（镇）妇女儿童保健工作会议签到浙江省基本公共卫生服务项目（四）儿童保健2-1四、会议资料：主要是上阶段工作总结，下阶段工作计划。
具体包括工作总结、工作计划、任务布置、领导及相关人员讲话、经验交流等书面资料。
五、会议记录______乡（镇）妇女儿童保健工作会议记录会议时间：会议地点：主持人：出席：列席：缺席：会议内容：记录签名：审核签名：浙江省基本公共卫生服务项目（四）儿童保健：3－1集居儿童花名册及入托入园体检查验表3、本地儿童未建册或外地儿童则填写原户籍地址。
4、此表由各托幼机构填写，责任医生核实后，每学期末上报中心儿保科。
. . 资.料. ..浙江省基本公共卫生服务项目（四）儿童保健：3－2. . 资.料. ..集居儿童健康体检记录表乡(镇、街道村（社区）幼儿园（托儿所）：班级：年填报说明：1、各托幼机构在“六一体检”前上报儿童体检名单；2、体检结束后，体检单位及时汇总反馈体检结果。
. . 资.料. ... . . . 浙江省基本公共卫生服务项目（四）儿童保健：3-3托幼机构卫生保健工作指导书被指导单位_______________托幼机构负责人签名：指导人签名：日期: 年月日浙江省基本公共卫生服务项目（四）儿童保健：4－4（五）妇女保健：1-1妇儿保医生参加培训例会记录表乡（镇、街道）年. . 资.料. ... . 资.料. ..。