颅内海绵状血管瘤的影像诊断
颅内肿瘤CT影像诊断
神经胶质瘤
星形细胞瘤 A.CT平扫见左颞枕叶边缘不规整的均匀低密度区，范围较广 B.增强扫描后无强化，仅见轻微占位效应
神经胶质瘤
囊性星形细胞瘤 A.CT平扫右额顶叶边界清楚的囊性低密度区，其内见高密度点状钙化（T），肿瘤且累及对侧，占位效应较显著； B.增强扫描近中线处见肿瘤实性部分呈不规则强化
神经胶质瘤
【CT表现】 1）CT平扫多见位于第四脑室内的等密度或稍高密度肿块，边缘不光整呈分叶状。 2）瘤内常见散在分布之小斑点状钙化和低密度囊变区。 3）位于第四脑室、侧脑室及第三脑室内的肿瘤均可引起脑积水。 4）位于脑实质内瘤体多见于顶枕叶，较大的实性肿瘤常伴一较大的囊变区。 5）增强扫描肿瘤多呈不均匀性中度强化。 6）鉴别诊断： （1）脉络丛乳头状瘤：轮廓多不规则，可产生过多脑脊液引起交通性脑积水。 （2）髓母细胞瘤：囊变和钙化较室管膜瘤少见，第四脑室多呈“一”字形前移。
神经胶质瘤
3）胶质母细胞瘤： （1）多位于幕上，最多见于额叶和颞叶，呈浸润性生长，常侵犯数个脑叶并可累及对侧大脑半球。 （2）好发年龄40～65岁，男女之比为2:1～3:1。 （3）肿瘤为高度恶性生长快，易发生颅内种植转移，多数患者自出现症状后3个月之内就诊。 （4）发病急，脑水肿广泛，头痛、呕吐等颅内压增高症状明显。 （5）因肿瘤出血而出现脑膜刺激症状，约33%有癫痫发作。术后极易复发，预后差。 4）其他检查： （1）腰椎穿刺：脑脊液蛋白含量增高，对已有明显颅内压增高患者腰椎穿刺应视为禁忌。 （2）脑电图检查：癫痫为首发症状者主要表现为局灶性低幅慢波，部分表现为广泛的中度或重度异常。 （3）X线平片：仅可显示颅内压增高和钙化灶。长期颅内压增高可见蝶鞍扩大，鞍背变薄等征象。 （4）MRI检查：良性胶质瘤表现为TWI呈低信号，T2WI呈高信号，信号强度均匀，瘤周水肿轻微，增 强扫描时强化不明显。恶性胶质瘤TWI和T2WI信号不均匀或呈混杂信号，瘤周水肿明显，增强扫描肿瘤 强化越明显表示恶性程度越高，肿瘤内可有坏死、出血和囊变。
海绵窦海绵状血管瘤的影像学诊断
临床表现
• 好发于中年女性 • 生长缓慢，起病隐匿，压迫邻近眶后结构，逐渐进行性症
状才被发现。 • 常见症状和体征：单侧视物模糊、眶后疼痛、复视、面部
麻木、头痛和眼外肌运动功能障碍。随着肿瘤生长可发生 双侧视力减退、视野缺损和眼球固定。 • 无特异性，不同于脑内海绵状血管瘤，缺少脑内血管瘤常 见的出血和癫痫。 • 上述症状可因妊娠而加重，妊娠终止后缓解。
• Ye J h , Dai J P , Li X , et al . Dynamic enhancement features of cavernous sinus cavernous hemangiomas on conventional contrast enhanced MR imaging . AJNR , 2008 , 29 : 577 - 581
• 海绵窦海绵状血管瘤的MRI特征,姚振威 冯晓源,中国医学计算机成像 杂志,2010 ,16 :185 - 188
谢谢！
部分层面出现血管瘤包绕颈内动脉的趋势。 • DSA：由于供血动脉较细或病灶内血流缓慢以及对比剂稀释等原因，
在鞍旁出现毛细血管期延至静脉窦期的团块状淡染色影（较为特异）。
• 供血和回流：颈内动脉的硬脑膜支和颈外 动脉，血流经岩下窦引流入颈外静脉，同 侧颈内动脉虹吸部管腔受压变窄，虹吸部 开口增大，大脑中动脉水平段有时可见受 压上抬表现。
• C 型（混合型，少见）：同时由桑葚样成分及海绵样成分 构成。
影像学表现
• 形态：鞍旁横向哑铃形或球形为多见， 且后者也多伸入鞍内。发病时 往往病灶较大。
• CT：均匀高密度或等密度影ห้องสมุดไป่ตู้病灶内无钙化(主要特点)，鞍区、颅中 窝骨质破坏。
• MRI：稍长T1明显长T2 信号 • 脑组织受压推移，瘤周无水肿 • 增强：即刻均匀强化或显著不均匀进行性强化 • 颈内动脉海绵窦段的移位（具有一定特征性）：颈内动脉向前下推移，
脑室内海绵状血管瘤的影像学表现
脑室内海绵状血管瘤的影像学表现海绵状血管瘤(cavernousangiomas，CA)亦称海绵状血管畸形，是由异常扩大的海绵窦状畸形血管团组成，发生于颅内者以幕上脑实质多见[1]。
由于血流缓慢，血管造影通常为阴性，因此诊断多依赖CT 或MRI检查。
发生于脑室内的海绵状血管瘤(intraventricular cavernomas，IVC)十分罕见，发生率约占颅内海绵状血管瘤的2.5%~14%[2]，最早由Finkelnburg于1905年报道[3]。
目前IVC多为个案报道，关于其影像学特征的文献较少，笔者搜集11例经手术病理证实的IVC患者的临床及影像学资料进行回顾性分析，结合文献探讨IVC的CT、MR特征及鉴别诊断，以提高对此疾病的认识和诊断。
1资料与方法1.1临床资料搜集本院2012年6月至2016年1月间经病理证实的IVC患者11例，其中男5例，女6例，年龄25~84岁，平均51.8岁。
病程1周~3年不等。
临床症状表现为癫痫发作1例，头痛伴头晕者7例，视力模糊者1例，耳鸣伴头晕呕吐者2例。
1.2检查方法CT检查2例，采用西门子双源(Somatom Definition)CT进行容积扫描，管电压130kV，电流120mA，螺距0.6~1.4，矩阵512×512，FOV500mm，层厚5mm。
MRI平扫及增强扫描11例，采用GESigna3.0T或SiemensVerio3.0TMR扫描，使用8通道头部线圈，行横断位T1WI、T2WI、DWI及增强后横断位、冠状位及矢状位扫描。
GE3.0T扫描参数为T1FLAIR序列：TR1950ms，TE28ms，矩阵320×224，FOV220mm×180mm；T2Propellor序列：TR5100ms，TE119ms，矩阵384×384，FOV220mm×220mm；DWI(b=1000s/mm2)：TR5400ms，TE75ms，矩阵160×160。
脑海绵状血管瘤影像学诊断及鉴别诊断共60页文档
45、自己的饭量自己知道。——苏联
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
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41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
脑海绵状血管瘤影像学诊断及鉴别诊 断
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7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
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9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
颅内海绵状血管瘤CT及MR
同样地，其「海绵状」也是依据形态起名，因其「剖面呈海 绵状或蜂窝状」。
概述
提到畸形血管团，可能大家首先想到的是动静脉畸形（AVM） ，那么，海绵状血管瘤与 AVM 的畸形血管团是类似的吗？
答案当然是否定的。来看下两者的本质区别： 海绵状血管瘤：血管团的供血动脉和引流静脉为正常管径的
而且，约 19% 的病例为多发病灶，多发海绵状血管瘤的病人 常合并有身体其他脏器的血管瘤病灶。
下面用一个颅骨海绵状血管瘤的病例图片加深印象。
图 1 A：水平位 CT 骨窗像显示左侧额骨内弥漫的溶骨性病 变，伴骨小梁增厚；水平位（B）和失状位（C）T1WI 显示 T1 像等信号的骨质病变，失状位增强的 T1WI（D）显示病灶 强化。
诊断要点
脑外病灶：以海绵窦区的海绵状血管瘤为例，在 MR I 表现为 T2WI 呈极高信号，增强扫描强化非常显 著，ADC 值明显升高，DWI 接近等信号，MRS 检查 无 NAA 峰、Cr 峰和 Cho 峰，可以作出定性诊断。
对于小型 (<1 cm) 以及非出血性海绵状血管瘤，磁 敏感加权成像（SWI）的检出率更高。
脑内圆形/椭圆形病灶、有混杂密度（代表不同程度的出血， 重复一遍：出血是脑内海绵状血管瘤最重要的特征）、MRI 的 T2 像有含铁血色素沉积。
图 4 为一例脑深部海绵状血管瘤，对照该图更能加深对上述 文字的理解。
治疗方案
1. 原则 牢记：手术切除病灶是治疗海绵状血管瘤的根本方法，也是
唯一有效的方法。除中颅窝海绵状血管瘤外（当病灶切除困 难时），不主张对其他部位海绵状血管瘤进行放疗。 2. 什么情况下需要手术？ 病灶反复小量出血、癫痫和重要功能区的占位效应，是海绵 状血管瘤手术适应证的主要考虑因素，即：
脑海绵状血管瘤21例影像诊断分析
为单发病灶 ， 为 ２ ４例 ～４个 多 发 病 灶 ， 呈 结 节 状 或 类 圆 形 ； 均 １ 为 ６ 病 灶 呈 散 在 分 布 圆 点 形 。３个 病 灶 呈 Ｔ】 稍 低 例 个 ｗＩ 信 号 、 。 Ｉ 信 号 ；８个 病 灶 Ｔ ｗ１ Ｔ Ｗ Ｉ 呈 高 、 混 Ｔｗ 高 １ 和 均 低 合信号 ， 、 高 低信 号 比 例 和 形 态 各 异 ， 上 病 灶 周 围 均 见 Ｔ ｗＩ 黑色低信 号环影 ，１ 病 灶呈线 条状环 ， １个 ６个 病 灶 呈 条 片 状
功能及血液循环有直 接调节 作用 ， 而调节 大脑皮 质功能 ， 从 改 善 病 理 状 态 ， 通 经 络 。 脑 开 窍 ， 终 使 脑 瘫 患 者 的 运 疏 醒 最 动 、 觉 、 衡 、 言 、 力 等 功 能 得 到很 好 的 改 善 ， 感 平 语 智 临床 疗 效
明 显 提 高 。 改变 传 统 的 体 针 针 刺 疗 法 ， 用 头 穴 透 刺 治 疗 ， 采
疗 效 的 评估 ［］ Ｊ ．中 国康 复 医学 杂 志 ，９ ９ １ ，５ ；０—０ ． １ ９ ，４ （） ２ ５２ ７ ［］ 洪文学 ， ３ 樊凤 杰 ， 佳 霖 ．百 会 穴研 究 概 况 ［］ 宋 Ｊ．上 海 针灸 杂 志 ，
２ ０ ２ （ ：２４ ． ０ ６， ５ ２） ４ — ５
进 针迅 速 ， 留针 时 不 妨 碍 小 儿 四肢 活 动 ， 子 易 接 受 ， 孩 留针 时 家 长 易 于 护 理 ， 于 长 期 坚 持 治 疗 ， 且 相 对 于 体 针 而 言 安 易 而
全 性更 大 ， 治 疗 脑 瘫 的 一 种 好 方 法 。 为
［］ 周雪娟 ， 彤， ２ 陈 江克 文 ， ． ｓｌ发 育 量 表 对 要 幼 儿 脑 瘫 康 复 等 Ｇｅｅ ｌ
颅内海绵状血管瘤的影像诊断
04
手术治疗
01 02 03 04
手术治疗是颅内海绵状血管瘤的主要治疗方法，目的是全切病变以减 少复发和出血风险。
手术方法包括显微手术、神经内镜手术和立体定向放射外科手术等。
手术治疗的效果取决于病变的位置、大小和与周围组织的毗邻关系等 因素。
手术治疗可能带来一些并发症，如脑组织损伤、神经功能缺失等，需 在术后密切观察和康复治疗。
其他治疗方法
1
其他治疗方法包括介入治疗、放疗和基因治疗等， 主要用于无法手术或术后辅助治疗。
2
介入治疗是通过导管栓塞病变血管来减少出血风 险，放疗用于控制病变生长和减轻症状，基因治 疗仍处于研究阶段。
3
其他治疗方法的效果和安全性需进一步研究和验 证。
预后评估
预后评估主要依据患者的症状、体征 、影像学表现和治疗方式等因素进行 评估。
临床表现
头痛、癫痫、局灶性神经功能缺损等 症状，但也有相当一部分患者无症状。
诊断标准
结合患者病史、临床表现和影像学检 查结果进行综合判断，确诊需要病理 学检查。
02
影像学检查方法
X线检查
X线平片
颅内海绵状血管瘤在X线平片上通常 无阳性表现，但有时可见颅骨内板下 弧形或蜂窝状骨质吸收。
脑血管造影
已较少用于颅内海绵状血管瘤的诊断 ，但对于了解肿瘤与邻近血管的关系 仍有一定价值。
肿瘤分布
海绵状血管瘤可单发或多发，可在颅内不同部位同时出现。多发性海绵状血管瘤可能与 遗传因素有关。
肿瘤信号与强化特征
Байду номын сангаас
肿瘤信号
在MRI上，海绵状血管瘤通常表现为T1 低信号、T2高信号。增强扫描时，肿瘤 可出现均匀或不均匀强化。
脑海绵状血管瘤影像学诊断及鉴别诊断
内血栓形成及钙化有关。
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脑血管造影
• 海绵状血管瘤为隐匿性血管畸形，即使采用数字减 影技术也很难发现。
• 其原因可能是： ①病灶内的小血管血流速度慢。 ②病变的血管腔内常发生血栓形成。 ③没有扩大的供血动脉或早期显影的引流静脉。
• 在较大的海绵状血管瘤或并发脑内血肿者可见无血 管区和正常血管移位的占位效应。
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脑出血的CT表现
• 超急性期 :稍高（55-60HU）。 • 急性期 :高 （90HU） • 亚急性期 ：密度逐渐减低。 • 亚急性早期 :周边向中心的顺序。 • 亚急性晚期 :19天左右，等密度。 • 慢性期:低密度。
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201310-10 MR平 扫 +SWI
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201310-10 MR平 扫 +SWI
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海绵状血管瘤为红色圆形或分叶
状血管团，形似草莓或桑葚，切 面如海绵状。 精品文档
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桥脑海绵状血管瘤
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39岁，右侧放射冠区单发海绵状血管瘤
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鉴别诊断
• 动静脉畸形 • 发育性静脉异常 • 毛细血管扩张症 • 淀粉样脑血管病（CAA） • 高血压脑出血 • 颅脑外伤性疾病（弥漫性轴索损伤（DAI）
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脑出血的MRI表现
• T2WI
• 超急性期 :
等
• 急性期
:
等
• 亚急性期
• 亚急性早期 :
高
• 亚急性晚期 :
高
• 慢性期
:
低
T1WI
等 低
低 高 低
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海绵窦海绵状血管瘤CT及MRI影像分析
海绵窦海绵状血管瘤CT及MRI影像分析摘要】目的：探讨海绵窦海绵状血管瘤影像征象。
方法：回顾分析2010年12月至2017年10月我院收治8例海绵窦海绵状血管瘤病例，对其CT及MRI表现进行分析。
结果：7例位于右侧海绵窦，1例位于左侧海绵窦，均呈“葫芦形”生长，CT呈高密度，MRI显示呈长T1、长T2信号改变；其中1例病例误诊为脑膜瘤，3例病灶手术切除。
结论：海绵窦海绵状血管瘤影像学表现具有其特征性，但仍与鞍旁及颅底脑膜瘤、神经源性肿瘤、垂体瘤影像表现近似，需认真分析病灶，减少误诊率。
【关键词】海绵状血管瘤；海绵窦；CT、MRI【中图分类号】R739.4;R730.44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）32-0052-03The value between CT and MRI for the diagnosis of hemangioma in the cavernous sinusHuang Yunong ,Yao Xiaogang,Zhao Ming,Chen Jing.Department of Radiology ,the Sixth peple’s Hospital ,Chengdu610000,Sichuan,China【Abstract】Objective Discussion and analysis diagnosis of Cavernous Hemangiomas in the Cavernous Sinus between CT and MRI Methods Review 8 patients with Cavernous Hemangiomas in the Cavernous Sinus by Surgical confirmed cases , Statistical analysis was performed.Results At right side in 7 cases,at left side in1 case,8 case were ‘gourd like’ shape,CT scan showed higher debsity;MRI show ed grayT1WI signal and high signal in T2WI.Conclusion Cavernous Hemangiomas in the Cavernous Sinus have many characteristic in CT and MRI,to provide help for the operation.【Key words】Cavernous Hemangiomas ; Cavernous Sinus ;CT,MRI海绵窦海绵状血管瘤临床较少见，与发生于此区域其他病灶易混淆；虽为良性病变，但由于其病理结构及其发生部位的特殊性，如未能准确诊断，冒然手术可导致术中不可控的大出血，造成严重后果；准确诊断海绵窦海绵状血管瘤对患者的治疗尤为重要[1]。
颅内海绵状血管瘤的影像诊断ppt课件
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南京军区福州总医. 院医学影像中心
病因及病理特征
由于脑内CA的血管壁薄且缺乏弹性,因而易 出血,病灶内有时可见数目不等的片状出血、钙 化、胶质增生及坏死囊变灶,病灶周围可见含铁 血黄素沉着或有机化的血块。
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南京军区福州总医. 院医学影像中心
病因及病理特征
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南京军区福州总医. 院医学影像中心
临床分型
②Ⅱ型:病灶反复出血和血栓形成, T1WI呈网 状高、低混杂信号, T2W I在网状高、低混杂信号 周围有低信号圈;
③Ⅲ型:病灶伴有慢性出血, T1WI和T2WI均呈 等或低信号;
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南京军区福州总医. 院医学影像中心
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南京军区福州总医. 院医学影像中心
CT 和MRI 表现
出血可破入肿瘤周围脑实质,亦可破入蛛网膜 下腔。随着时间延长,出血灶变为低密度,常伴有 钙化,其程度可轻重不等,严重者可全部钙化形成 “脑石”。增强后可表现不强化或周边轻度强化,病 灶强化程度与病灶内血栓形成和钙化有关。
颅内海绵状血管瘤的影像诊断
南京军区福州总医院医学影像中心 陈代文
文章
➢ 脑实质海绵状血管瘤的 MRI诊断
贾飞鸽 许乙凯 段刚 黄其鎏 南方医科大学南方医院影像中心 中国医学影像学杂志 2008年 9月第 16卷第 5期
➢ 脑海绵状血管瘤的CT和MR特征
刘剑 青岛市立医院 实用医技杂志2008年7月第15卷第21期
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南京军区福州总医. 院医学影像中心
CT 和MRI 表现
海绵状血管瘤超声诊断标准
海绵状血管瘤超声诊断标准
海绵状血管瘤是一种罕见的血管疾病，它通常发生在肝脏和脑部。
超声检查是一种常用的无创性诊断方法，可以帮助医生确定患
者是否患有海绵状血管瘤。
以下是海绵状血管瘤超声诊断的一些标准：
1. 血流动力学特征，海绵状血管瘤通常具有多个血管腔和错综
复杂的血管结构。
超声检查可以显示瘤内的血流动态，包括动脉和
静脉的血流方向和速度。
2. 形态特征，海绵状血管瘤在超声图像上呈现为多个囊状或海
绵状的结构，具有高度回声和不规则的形态。
这些特征有助于与其
他肿瘤进行区分。
3. 血流灌注特征，超声检查还可以评估瘤内的血流灌注情况，
包括动脉和静脉的血流速度和血流形态。
4. 血管壁特征，海绵状血管瘤的血管壁通常不规则，超声检查
可以显示血管壁的结构和厚度，有助于诊断和评估病变的严重程度。
5. 血栓形成，海绵状血管瘤易发生血栓形成，超声检查可以帮
助发现瘤内的血栓，并评估其对血流的影响。
总的来说，超声检查是一种快速、无创的诊断方法，对于海绵
状血管瘤的诊断和评估具有重要价值。
然而，超声检查的诊断结果
通常需要结合临床症状、病史和其他影像学检查结果进行综合分析，以确保准确诊断和有效治疗。
脑内型海绵状血管瘤的影像诊断
２ ． ２脑 血 管 疾 病
加 平滑肌细胞 内的 Ｃ Ａ Ｍ Ｐ含量 ， 从而缓解 肠道平 滑肌的痉挛 ， 解除 疼痛 。孙其芳【 ３ １ 使用硝苯地平治疗非 急腹症 的急性 胃肠痉挛性剧痛 ７ ６ 例显效 ６ ４ 例， 有效 ９ 例， 无效 ３ 例， 总有效率 ９ ５ ． ５ ％。
参 考文 献 ：
医学信息 ２ ０ １ ３年 １ 月第 ２ ６卷第 １ 期（ 下半月 ） Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． １
有效减少无症 状性心肌缺血 的发作频 率及 缩短持续时间 ， 与 Ｂ阻滞 剂或硝酸盐合用效果更佳 。
察组 。两组均 １ ２ ｗ为一疗程， １ 个疗程后统计疗效 。作者认为头痛宁 胶囊联合尼莫地平 治疗偏 头痛， 疗 效满意尼莫地平具有选择 性扩张
ｆ ４ １ 钟思干， 陈 爱文 ， 彭 娜． 静 脉 注射 美托 洛 尔 、 地 尔硫 卓 治 疗 快 速 房 颤 的 临床 疗 效对 ｒ ｔ ． Ｄ ］国际 医药 卫 生 导 报 ， ２ ０ １ ０． １ ６ （ ２） ： ２ ０ ６ —２ ０ ８ 【 ５ ５吕媛 Ｊ ， 崔红 ， ｇ ｔ ｑ － 胜， 等． 苯磺 酸 氨 氯 地 平 片在 健 康人 体 的 生物 等 效 ｌ ： ｔ ｌ Ｊ ］中 国 临床药理学杂志 ， ２ ０ ０ ９， ２ ５ （ １ ） ： ３ ４ — ３ ７
２ ． ５消化系统疾病 硝苯地 平迅速阻滞钙离子的 内流 ， 降低细胞 内钙 离 子浓度 ， 可减轻或延缓缺血 、 缺氧 、 中毒等因素引起的细胞损 伤， 增
海绵窦海绵状血管瘤的影像诊断与手术治疗
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襄樊 ４ １ １ ４０ ） ２
４１ ；． ￣１２ 湖北省襄 樊市 中心医院神经外科 湖北
【 摘
要】 目的 ： 探讨海绵窦海绵状血管瘤 Ｃ 、 Ｒ 表 现特征和外科治疗方法 ， ＴＭ ／ 以提高其诊 断治疗水 平。方法 ： 性分 回顾
析８ 例海绵窦海绵状血管瘤影像学表现及经额颞联 合耳前颞下入 路、 良翼点入路 的手术治疗方法 。结果 ： 改 海绵窦海绵 状血管瘤 呈类 圆形 或哑铃状 ， Ｔ平扫为均匀 的等 、 Ｃ 稍高或稍 低密度影 ， 伴蝶骨轻度骨质侵蚀 ； ｕ检查 ，Ⅵ 呈等 、 ＭＩ Ｉ ＇ ｌ 稍低 的
１ Ｄｐｒ ｅ ａｉｏｙ， ｉ ｆ ｎＣｎ ａ Ｈ ｓｈ ． ｅ ｔ ｎ ｏ ｄ ｌ Ｘａ ａ ｅｔ ｌ ｏ ｄ，Ｘａｇａ ， ｕｅ Ｐｏｉ ｅ４ １２ ， Ｒ． ｈｎ ａ ｍ ｔ ｆＲ ｏ ｇ ｎ ｒ ｐ ｉ ｆｎ Ｈ ｂｉ ｒ ｎ ４０ １ Ｐ． Ｃ ｉ ｎ ｖｃ ａ ２ ｅ ｒ ｅｔｆ ｅｒｓ ｇｒ ， ｉ ｄａ ｅｔ ｌ ｏ ｉｌ ｉ ￣ａ ， ｕｅ Ｐｏｉ ｅ ４ ０１ Ｐ． Ｃ ｉ ．Ｄｐ ｔ ｎ ｏＮ ｕ ｕ ｅ Ｘａ ｎＣｎ ａ Ｈ ｓ ｔ ，Ｘａ ｆｎ Ｈ ｂｉ ｒ ｎ １２ ， Ｒ． ｈ ａ ａｍ ｏｒ ｙ ｎ ｒ ｐａ ｎ ｖ ４ ｃ ｎ 【 ｂｔ ｃ】 Ｏｂｅｔ ｅＴ ｉ ｕｓｈ ＴａｄＭ Ｕｉ ｇ ｇ ｅｔ ｅ ａｄ ｕｇ ａｔｅ ｐ ｆ ａｅ ｏｓ ｅ ａｇ ｍ ａｅ ｕ ｉ ｓ Ａｓ ｔ ａ ｒ ｊｃｖ ：ｏｄ ｃｓ ｅ Ｉ ｉ ａｕ ｓ ｎ ｒｉ ｌ ｒ ｙ ｖｒ ｕ ｍ ｎｉ ａｎＣ ｖｍｏｓ ｎ ｉ ｓ ｔ Ｃ ｎ ｍａ ｎ ｆ ｒ ｓ ｃ ａ ｏ Ｃ ｎ ｈ Ｈ ｏ ｉ Ｓｕ
磁共振SWI和DWI扫描序列诊断颅内海绵状血管瘤的效果比较
磁共振SWI和DWI扫描序列诊断颅内海绵状血管瘤的效果比较杨蕊;闫凤全;姬士军【摘要】目的比较磁共振(MRI)扫描序列中磁敏感加权成像(SWI)和弥散加权成像(DWI)诊断颅内海绵状血管瘤中的应用效果.方法前瞻性地采用GE Signa HDx 1.5T超导双梯度医用磁共振成像设备颅脑扫描序列中SWI序列和DWI序列对25例颅内海绵状血管瘤患者进行扫描,再运用AW-44工作站对SWI图像进行后处理重建,分析比较SWI序列和DWI序列显示颅内海绵状血管瘤的敏感性和特异性.结果 25例颅内海绵状血管瘤,单发20例,多发5例,其中1例颅内多发海绵状血管瘤SWI序列检出205个病灶,DWI序列检出74个病灶,SWI序列对颅内海绵状血管瘤的敏感性、检出率优于DWI序列.结论 MRI是诊断颅内海绵状血管瘤的首选方法,DWI序列和SWI序列相结合,能准确、全面地提供诊断信息,对定性诊断有重要意义,且SWI序列对于颅内海绵状血管瘤的微小病灶的检出率更有优势.【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2014(031)008【总页数】3页(P691-693)【关键词】颅内海绵状血管瘤;磁共振成像;弥散加权成像(DWI);磁敏感加权成像(SWI)【作者】杨蕊;闫凤全;姬士军【作者单位】464000河南信阳,解放军154医院MR室;464000河南信阳,解放军154医院MR室;464000河南信阳,解放军154医院MR室【正文语种】中文【中图分类】R739.41颅内海绵状血管畸形（cerebral cavernous malformations，CCM）其病理基础是由海绵状血管腔隙组成的一种缺乏动脉成分的血管畸形，由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团，实际上并非是真正的肿瘤，据此，Russell和Rubinstain又将该病命名为海绵状血管瘤（cavernous angicoma，CA）并得到普遍的接受。
颅内海绵状血管瘤是一种常见的中枢神经系统血管畸形，属先天性隐匿性血管畸形，占脑血管畸形的1．9%～6．0%，占隐匿性血管畸形的11%～20%［1］。
脑海绵状血管瘤的CT和MR特征
ＣＴ ｎｄ Ｍ ＲＩ Ｆｅ ｔ ｅ ｆＣｅ ｅ ａ ｖ ｒ ｏ ａ ａ ｕｒ ｓ ｏ ｒ ｂｒ ｌＣａ ｅ ｎ ｕｓＡｎｇ ｏ ａ ｉｍ
Ｌ Ｕ Ｊａ Ｉ ｉｎ （ ｉ ｄ ｏＰ ｏｌ’ Ｈ ｓｉ ｌＱｎ ｄｏ Ｓ ａｄ ｎ ６ ０ １ Ｃ ｉ ） Ｑｎ ａ ｅｐｅ Ｓ ｏ ｔ ， ｉ ａ ，ｈ ｎｏｇ２６ ０ ，ｈｎ ｇ ｐａ ｇ ａ Ａｂｔａｔ ｂｅ ｔ ｅＴ ｎｌ ｅ ｔｅＣ ｎ Ｉ ｅｔｒｓｏ ｃｒｂａ ｃｖｒｏｓａｇ ｍ （ Ｃ ）ａｄｅａｕｔ ｔｅｄａ— ｓｒｃ：Ｏ ｊｃｉ ｏａａ ｓｓｈ Ｔ ａｄＭＲ ａｕｅ ｆ ｅｅｒｌ ａｅｎ ｕ ｎ ｉ ａ Ｃ Ａ ｎ ｖｌａ ｉ ｖ ｙ ｆ ｏ ｅｈ ｇ
［ ］ 王昕 ， ４ 宋新丽 ， 李铮 ， 等．泌 尿 生殖道 感染 支原 体 耐药性 分析 ［ ］ 中华微 生物 学和免 疫学杂 志，０ ２，２ ４ ：５ ． Ｊ． ２０ ２ （ ）４ ５ ［ 如长德 ， ５］ 张艳 ， 于成 源， 等．支原 体培 养假 阳性 结果 原 因分析 ［ ］ 中华检验 医学杂志，０ ６，９ ３ ：１ ． Ｊ． ２０ ２ （ ）２ ４
及 明显 占位 效 应 。注 射 造 影 剂 后 多数 病 例 （／ ） ５ ６ 未见 强化 ， 例 明 显 强化 。 结 论 ：Ｔ及 ＭＲ 均 能 显 示 Ｃ Ａ， Ｉ 该 １ Ｃ Ｉ Ｃ ＭＲ 对 病 的诊 断 明 显 优 于 Ｃ 并 具 有 特 征 性 ； ＷＩ 列 上 对 Ｃ Ａ 的 敏 感 性 更 高 。 Ｔ， Ｄ 序 Ｃ ［ 键 词 ］海 绵状 血 管 瘤 ；Ｔ； 共 振 成 像 关 Ｃ 磁 ［ 中图分类号 ］Ｒ ４ ． ［ ４ ５ ３ 文献标识码 ］Ａ ［ 文章编号 ］６ １５ ９ （０ ８ ２ －７ ７０ １７ － ８ ２０ ） １２ ５ －３ ０
脑内海绵状血管瘤的影像学诊断特点及治疗选择
脑内海绵状血管瘤的影像学诊断特点及治疗选择何占彪;王宏伟【期刊名称】《中华神经外科疾病研究杂志》【年(卷),期】2016(015)004【总页数】3页(P378-380)【关键词】脑海绵状血管瘤;影像学;治疗【作者】何占彪;王宏伟【作者单位】内蒙古医科大学附属医院神经外科,内蒙古呼和浩特市010050;内蒙古医科大学附属医院神经外科,内蒙古呼和浩特市010050【正文语种】中文【中图分类】R739颅内海绵状血管瘤(cavernous cerebral malformations,CCM)属先天性脑血管畸形的一种，文献提供的影像学检查资料统计颅内海绵状血管瘤在普通人群中的发病率大约在0.4%～0.8%，占脑血管畸形的10%～25%，可发生于脑内任何部位，但幕上多见，占70%～90%，任何年龄段均可发生，25%发生在儿童，男女发病率相同[1,2]。
其病因尚不清楚，文献显示40%～60%脑海绵状血管瘤患者有家族遗传倾向，且为多发病灶，为常染色体显性遗传，具有基因突变，其突变基因位于染色体7q、7p和3p，遗传性CCM与3个致病基因种系突变相关，包括CCM1、CCM2和CCM3，部分学者根据CCM病灶组织内体细胞基因突变的发现提出了“二次打击”机制(two-hitmechanism)学说，认为基因突变参与了脑海绵状血管瘤的发病机制,导致表达于脑海绵状血管瘤毛细血管腔内皮细胞的致病基因编码蛋白完全失去功能，导致广泛的血管异常和血管通透性增加，亦有文献提示认为外伤、颅内感染、放射治疗等可诱发海绵状血管瘤[2,3]。
脑海绵状血管瘤的主要临床症状为癫痫及局灶性神经功能障碍、头痛，幕上病变大多数表现为癫痫发作，头痛亦多见，幕下病灶大多表现为局灶性神经功能障碍，普遍认为CCM反复出血引起临床症状。
对于CCM自然病程目前仍不十分清楚，文献显示脑海绵状血管瘤的年出血率约为1.6%～3.1%，而对于无症状和未破裂海绵状血管瘤年出血率下降为0.08%～0.2%和0.3%～0.6%，对于已有出血的再出血发生率为4.5%～22.9%，最常的发生在出血后第二年[4,5]。
颅内海绵状血管瘤影像诊断
❖
脑外型
❖ 脑外海绵状血管瘤因与硬膜关系密切，又称为硬膜型海绵状 血管瘤。
❖ 通常体积较大，直径可达5cm以上。 ❖ 鞍旁海绵窦区是最好发的部位。 ❖ 40岁左右为发病高峰。 ❖ 主要见于女性。
临床表现
❖ 脑内型：癫痫、头痛、脑出血等。 ❖ 脑外型：头痛、眼球活动障碍、眼睑下垂、面部麻
木、病侧视力减退等。
鉴别诊断
❖ 垂体瘤多与脑灰质信号相似, 正常垂体信号常不能 显示, 同时常伴有鞍底下陷, 易囊变、 坏死, 出血 较常见, 临床常有垂体相关症状。
鉴别诊断
❖ 脑内型主要与脑淀粉样血管病等鉴别。 ❖ 脑淀粉样血管病是由于淀粉样物质沉积在脑血管壁
内导致脑血管壁坏死、出血。 ❖ 主要见于老年人，年龄越大，发病越高，主要累及
T2WI呈高信号，信号通常均匀；边界清楚，无血管流空现象 ；增强：明显较均质强化。
鉴别诊断
❖ 脑外型主要与脑膜瘤、 垂体瘤等相鉴别。
与脑膜瘤鉴别
T1WI
海绵状血管 低 瘤
脑膜瘤
等
T2WI 高 等
增强
脑膜尾征 波谱
明显均质 无 明显均质 有
Cho、Cr和 NAA波均没 有
Cho升高， 没有Cr和 NAA波
影像学表现
脑内型： ❖ CT平扫：高密度，不均质，圆形或结节型，边界清楚；增强
：轻微强化或不强化。 ❖ MRI平扫：T1WI呈高或稍高信号， T2WI呈高低混杂信号，边
界清楚，周围可见低信号环，一般无占位效应，无流空血管 影；增强：轻微强化或不强化。
影像学表现
脑外型： ❖ 形态通常类似哑铃状，外侧大，内侧小，很少出血和钙化。 ❖ CT平扫：呈等密度或稍高密度；增强：显著较均质强化。 ❖ MR平扫：T1WI呈稍低信号或低信号，信号均匀或不均匀，
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鉴别诊断
高血压脑出血一般有原发性高血压史,好发于
老年人,急性发病,血肿在基底节多见。
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鉴别诊断
脑肿瘤出血,常有肿瘤周围水肿及明显的占位
效应,增强扫描可见肿瘤组织呈不规则团块状或环 状强化,如因出血掩盖原发病灶仍不能鉴别时,建 议患者1～2 周后复查MRI ,观察病灶周边有无含 铁血红素沉着所形成的低信号环,即可明确诊断。
通常在20～40 岁时出现症状而被发现。
脑内单发CA可能与遗传、性激素、血管内皮生长因 子和细胞凋亡等有关。
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病因及病理特征
典型的脑内CA多认为是起自脑内毛细血管水平的血
管畸形,由丛状薄壁的血管窦样结构组成,管壁由菲薄的内
皮细胞和成纤维细胞组成,缺乏弹力纤维和肌层,窦内血流
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鉴别诊断
由于脑内CA 病理变化的多样性,大部分脑内CA
病灶有典型的MRI 表现(无脑水肿的高信号瘤巢伴 其周围低信号环影) ,可明确诊断,少数高密度脑内 CA 主要同高血压脑出血和脑内肿瘤出血相鉴别。
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颅内海绵状血管瘤的影像诊断
南京军区福州总医院医学影像中心 陈代文
文章
脑实质海绵状血管瘤的 MRI诊断
贾飞鸽 许乙凯 段刚 黄其鎏
南方医科大学南方医院影像中心 中国医学影像学杂志 2008年 9月第 16卷第 5期
脑海绵状血管瘤的CT和MR特征
刘剑 青岛市立医院
实用医技杂志2008年7月第15卷第21期
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病例4
女
31岁
主诉：头痛半年余。
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病例5
女
46岁
主诉：头晕头痛1年余。
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CT 和MRI 表现
脑内型CA 的CT 表现为一边缘清楚的圆形或
类圆形等至稍高密度或高密度灶,病灶密度可均匀
一致,但多数不均匀;伴有出血时,病灶可短时间内
增大,新鲜出血时病灶内为均匀一致的高密度,常
占据肿瘤一部分,甚至可占据全部。
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CT 和MRI 表现
出血可破入肿瘤周围脑实质,亦可破入蛛网膜
下腔。随着时间延长,出血灶变为低密度,常伴有
钙化,其程度可轻重不等,严重者可全部钙化形成
“脑石”。增强后可表现不强化或周边轻度强化,病
灶强化程度与病灶内血栓形成和钙化有关。
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压力低,流动慢,没有明显的供血动脉及引流静脉,窦腔内
常有血栓形成,窦腔间有神经纤维分隔,无正常脑组织。
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病因及病理特征
由于脑内CA的血管壁薄且缺乏弹性,因而易
出血,病灶内有时可见数目不等的片状出血、钙 化、胶质增生及坏死囊变灶,病灶周围可见含铁 血黄素沉着或有机化的血块。
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病因及病理特征
脑内CA是脑血管畸形的一个类型,目前认为 非真性肿瘤,是起自脑内毛细血管水平的先天性
血管畸形。
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病因及病理特征
脑内多发CA已经证实属不完全外显性的常染色体显
性遗传性疾病,异常基因位于第7对染色体上,具有家族性,
脑外型CA 起源于海绵窦区的硬脑膜,大体
标本呈紫红色圆形或分叶状血管团,边界清楚,无 包膜,切面上呈海绵状。镜下观察与脑内CA 相 同。
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病因及病理特征
由于生长在脑外,有一定的生长空间,因此在
瘤体生长到足够大而压迫邻近重要组织结构之
前,临床往往无任何症状,肿瘤向海绵窦内生长可
血管瘤分为4型:
①Ⅰ型:病灶内含正铁血红蛋白的亚急性出血,
T1WI呈高信号, T2WI开始呈高信号,随后逐渐变 低,病灶周围出现低信号圈。
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临床分型
②Ⅱ型:病灶反复出血和血栓形成, T1WI呈网
状高、低混杂信号, T2W I在网状高、低混杂信号
均匀高信号,坏死、囊变常见,增强扫描表现为囊 壁明显强化,可与脑外型CA 相鉴别。
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病例1
T1WI病灶呈点状高信号,伴有低信号的混杂信号； T2WI桑葚样高信号,周围可见低信号环；增强扫 描,轻度增强。
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周围有低信号圈;
③Ⅲ型:病灶伴有慢性出血, T1WI和T2WI均呈 等或低信号;
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临床分型
④Ⅳ型:病灶在T1WI和T2WI呈点状、局灶性
低信号影,梯度回波序列显示最敏感,病灶经常为
多灶性。
小病灶需和毛细血管扩张症鉴别,与后者相比, Ⅳ型脑海绵状血管瘤罕有增强效应。
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组织存在而使瘤巢信号不均匀,呈高低混杂信号, 瘤周含铁血黄素沉着而形成的环状低信号。
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CT 和MRI 表现
无脑水肿的高信号瘤巢伴其周围低信号环影
是脑内CA最典型的MRI 表现,因此MRI 是目前确 诊和随访脑内型CA 的最佳检查方法。增强扫描
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病因及病理特征
CA可发现于任何年龄,临床症状与病灶部位
及瘤体变化有关,常以脑出血为首发症状,典型表 现为癫痫发作、突发性头痛、进行性神经功能障 碍等。
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临床分型
Zabramski等根据MRI影像特点将脑海绵状
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体会
文章作者对海绵状血管瘤病因、病理、临床分型及
影像学表现做了较为详细的描述，并提供了较为清 晰的图像，对疾病的诊断具有一定的实用性及科学 性。 文章虽都是近1年来的，但都没有提到SWI成像对 海绵状血管瘤的诊断价值，故创新性尚显不足。
鉴别诊断
海绵状血管瘤伴急性多量出血时,CT 平扫表现
为均匀高密度影,MRI 在T1WI 和T2WI 均表现为 高信号,病灶影像表现以脑内血肿为主,边界略不 清晰,MRI 在T2WI 看不到典型低信号环,此时难以 和其他原因引起的血肿相区别。
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可表现为瘤体轻度增强或不增强。
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CT 和MRI 表现 脑外型CA 由于颅中窝脑膜的阻隔作用,
使得肿瘤仅局限于中颅窝,很难突入前和后 颅窝,所以多数情况是向颞叶和鞍内“爬入”
性生长。
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CT 和MRI 表现
CT 表现为位于中颅窝近海绵窦的外大内小椭
圆形或哑铃型病灶,边缘光整,呈等密度或略高密 度,可伴有蝶骨的骨侵蚀;增强后呈均匀或环状明
显强化。
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CT 和MRI 表现
MRI 表现为长T1、明显长T2 的底向外的“葫
芦”形肿块,特别T2 信号有时可高于脑脊液信号,很 具有特征,增强后明显强化。
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CT 和MRI 表现
MRI 表现主要取决于瘤内出血时间,反复少量
出血的形成,瘤巢内游离稀释正铁血红蛋白的存在, 使MRI 像多数呈短T1、长T2高信号,少数呈等或
低信号。
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CT 和MRI 表现
再者瘤巢内血栓、纤维组织和钙化,胶质增生