妊娠合并缺铁性贫血的治疗

妊娠合并缺铁性贫血的治疗

发表时间：2013-04-07T10:45:35.107Z 来源：《中外健康文摘》2013年第2期供稿作者：白艳秋[导读] 妊娠期血容量增加，血液稀释，因此妊娠合并贫血是最常见的妊娠并发症。

白艳秋（漠河县兴安镇中心卫生院 165304）

【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）02-0074-02【关键词】妊娠合并缺铁性贫血治疗

妊娠期血容量增加，血液稀释，因此妊娠合并贫血是最常见的妊娠并发症。其中缺铁性贫血最常见，严重贫血可造成围生儿及孕产妇死亡。该病发生的相关因素包括：妊娠期铁的需要量增加，妇女体内储备铁不足，食物中铁的摄入不够，妊娠前及妊娠后的疾病，使铁的储存、利用和代谢发生障碍，铁的需求增多或丢失过多，可影响红细胞的生成过程或贫血的治疗效果。

【诊断】

(一)症状

1.隐性缺铁此时骨髓内储存铁减少，骨髓内含铁血黄素和嗜铁细胞减少或消失，但机体尚有足够的储存铁供应骨髓造血，红细胞数量、血红蛋白(Hb)含量及血清铁蛋白均在正常范围或者其均值变化不明显，细胞内含铁酶类亦无减少。因此，临床上可无任何贫血的表现。

2.轻症随着缺铁的加重，进入早期缺铁性贫血阶段，此时储存铁已耗尽，血清铁开始下降，红细胞数量和Hb亦减少，骨髓幼红细胞可利用的铁减少。因此出现正细胞性贫血，临床上可有轻度贫血的症状。当Hb在90～100g／L时，可出现乏力，易疲劳，脱发等；血红蛋白在70～80g／L时，可出现乏力、头晕、眼花、耳鸣等。

3.重症当发生严重缺铁时，骨髓幼红细胞可利用的铁完全缺乏，各种细胞内含铁酶类亦逐渐缺乏，骨髓造血发生明显障碍，骨髓中红细胞系均呈代偿性增生，出现小细胞低色素性贫血，血清铁显著下降，临床上出现明显的贫血症状。当血红蛋白<70 g／L时，面色极度苍白，可有眩晕、运动后心悸气短甚至昏厥。

4.胃肠道症状因细胞含铁酶类减少，组织和细胞功能因缺氧而发生一系列症状，如胃肠功能低下、胃酸分泌不足或肠道吸收障碍，铁质吸收困难可使贫血进一步加重。

(二)体征

(1)皮肤及口唇黏膜苍白。

(2)因皮肤上皮细胞功能降低同时伴胱氨酸缺乏，出现指(趾)甲扁平、脆薄易裂或反甲、皮肤变得干燥、毛发失去光泽且易脱落，孕妇显得苍老憔悴，无力懒动。

(3)重症贫血者可出现贫血性心脏病，视网膜水肿，视网膜乳头苍白，边缘模糊。全身水肿或腹水。

(4)容易并发妊高征、早产、胎儿生长受限及死胎。

(三)检查

1.实验室检查

(1)血象：Hb＜100g／L，血涂片呈典型小细胞低色素性贫血，红细胞平均容积(MCV)<80／μm3，红细胞平均血红蛋白含量(MCH) <28pg，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHe)＜30％，网织红细胞正常或减少，白细胞和血小板一般无特殊变化。

(2)血清铁浓度：血清铁浓度能灵敏反映缺铁状况，正常成年妇女血清铁为7～27μmol／L，若孕妇血清铁<6.5μmol／L(35μg／d1)，可诊断为缺铁性贫血。

2.特殊检查

(1)骨髓穿刺：骨髓象为红细胞系统增生活跃，以中、晚期幼红细胞增生为主，可见红细胞分裂象，无可染色铁，各期幼红细胞体积较小、胞质少，染色较正常深，偏蓝或呈嗜多色性。边缘不规则，核小而致密，粒细胞及巨核细胞系统多无明显变化。

(2)胃液检查：必要时可进行，常见胃酸减少或缺乏。

(四)诊断要点

1.临床表现有面色苍白、乏力、水肿、心悸气短、头晕目眩、耳鸣、腹胀纳差。

2.血涂片显示小红细胞型，低血红蛋白性贫血。红细胞平均体积(MCV)<(90±10)f1(＜90±10μm3)；血清铁下降<10.7 umol／L(<60μg ／d1)；总铁结合力(TIBC)增高>54μmol／L(300μg／d1)；运铁蛋白饱和度(血清铁／总结合力)<0.15～0.16(<15％～16％)；血清铁蛋白测定能准确反映铁的储备量，一般不须再做骨髓穿刺。

3.病史常有慢性失血、营养不良、慢性胃炎、胃酸缺乏、钩虫病等既往史。

(五)鉴别诊断

孕妇存在缺铁性贫血的诱因，有上述贫血的临床表现，结合实验室检查，缺铁性贫血的诊断较容易，经过铁剂治疗有效则更支持该病的诊断。有时需与下列疾病鉴别：

1.巨幼红细胞贫血贫血程度较缺铁性贫血严重；血涂片检查红细胞平均体积大，有时可见中性粒细胞分叶过多，贫血严重者，有时伴有白细胞及血小板的减少。骨髓象巨幼红细胞增多；血清叶酸降低，有助于鉴别。

2.再生障碍性贫血常呈重度贫血，外周血象除了红细胞减少，白细胞及血小板也减少，红细胞大小及形态尚在正常范围，网织红细胞也减少，骨髓象各类细胞均减少，骨髓增生极度低下可以鉴别。

【治疗】

(一)一般治疗

加强营养，鼓励孕妇进食高蛋白及含铁丰富的食物，如黑木耳、海带、紫菜、猪(牛)肝、豆类、蛋类食品等。此类食品不但含铁丰富，而且容易吸收。教育孕产妇改变不良的饮食习惯，避免偏食、挑食。孕期适当休息，积极预防早产。如有特殊的疾病(如寄生虫病等)应同时针对病因适当治疗。如果胃肠功能紊乱、消化不良可给予药物对症治疗。

(二)药物治疗

1.硫酸亚铁常用口服药物。口服每次0.3g，3次／d，如果同时服用1％盐酸10ml和维生素C100mg更有助于铁的吸收。制酸剂、鸡蛋、奶制品、面包和其他谷类食物等，如与铁同服可影响铁的吸收，因此在饭前1小时和饭后2小时内不宜口服硫酸亚铁。如果服用本药后恶心等胃肠反应较重，也可饭后服用，但对铁的吸收率有一定影响。为降低药物不良反应，目前已研制出硫酸亚铁控释片，能有效减少对胃、肠的刺激。

2.富马酸铁每次0.2～0.4 g，3次／d口服，含铁量较高。对胃肠道刺激性小，但有时有上腹不适、腹泻或便秘等。

3.构橼酸铁铵 10％枸橼酸铁铵10～20ml，3次／d口服，适用于吞服药片有困难者，但其为三价铁不易吸收，治疗效果相对较差，不宜用于重症贫血的患者。

4.右旋糖酐铁每毫升含铁50mg，首次肌内注射50mg，如无反应可增加到100mg，每日或隔日1次，15～20日为1疗程，一般每注射300mg可提高Hb10mg。

5.山梨醇铁每毫升含铁50mg，每次50～100mg深部肌内注射，局部反应较少，但全身反应较重。

(三)输血

如血红蛋白＜60g／L，接近预产期或短期内需行剖宫产者，应少量多次输血。

(四)预防产时并发症

(1)临产后备血，可酌情予以维生素K1、维生素C，尽量减少出血。

(2)严密监护产程，防止宫缩乏力、产程延长，阴道助产以缩短第二产程，积极防止产后出血。

(3)产程中严格无菌操作，产后给抗生素预防感染。

【病情观察】

1.诊断明确者治疗期间主要观察外周血Hb、红细胞数量、血细胞比容的变化，以了解贫血程度改善的情况，决定是否需采取进一步治疗措施等。观察口服铁剂的患者胃肠道症状是否严重，如严重可改为肌内注射用药。

2.诊断未明确者可在门诊随访外周血Hb、红细胞数量、血细胞比容的变化，一旦明确诊断应积极治疗。

【病历记录】

1.门诊病历书写

(1)应详细询问病史，了解有无发生贫血的高危因素，并记录在孕妇联系册或门诊病历中。

(2)对尚未明确诊断的病例，应嘱其按时进行产前检查，进行必要的化验，并记录每次检查时的临床表现和实验室数据的变化，以便进行对比。

2.住院病例的书写

(1)治疗期间每周2次测外周血象，了解病情的转归，并及时记录在病程录中。

(2)对于患者的病情变化、药物治疗不良反应、胎儿生长发育情况，均要详细记录在病史中。如果患者或其亲属拒绝接受治疗，应要求患者本人或其委托人签字确认。

参考文献

[1]朱洁，谢幸，丰有吉，等.妇产科第六版人民卫生出版，2005，6，（第6版）.

[2]乐杰，主编.妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2000， 190-191.