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慢性肾衰护理查房

8. 知识缺 2 乏缺 9 乏相关疾病和预防的知识
病人能够复述慢性肾功能衰竭和急性腹膜炎的有关知识。
1
健康宣教
1、注意休息，避免劳累，由于钙代谢失常引起骨质疏松，要注意安全，防止骨折，因有凝血异常要防碰伤、跌伤。 2、因免疫功能低下、贫血、营养不良等易致感染故要积极防治。 3、家庭腹膜透析指导①环境要求；最好在卧室、个人办公室进行，注意室内干净，减少物品放置，避免苍蝇、其它飞虫或灰尘在空中飞扬，并要避免通风口。透析前用“84” 消毒液抹拭室内用物的表面，透析后注意通风。②病人要学会测量体重、血压、体温和脉搏及其记录方法。③熟练掌握无菌透析操作技术、术前洗手、带口罩、消毒敷料的包扎、输液管道的连接和卸除方法等。
现病史
患者于2005年在我院行“胆囊切除术”时化验血尿酸高( 具体不详)，血肌酐150- 200umol/L，给予口服别嘌呤醇、海昆肾喜及金水宝。此后患者定期复查，肾功缓慢进展。2013 -06患者无原因出现纳差、恶心、呕吐，再次就诊于我院，确诊，慢性肾脏病5期肾性贫血，于2013-6- 22行腹膜透析置管术，全程顺利。术后患者行规律腹透，3次/ 天，出入基本平衡。出院后患者自行家中腹透，一般扰况较好。于20 13-11-7日因观下肢水肿10余日入住我院，行腹透4次/天及间断静点聚明胶肽+托拉塞米后症状好转。患者于2016年12 月因腹透液变浑浊就诊于我院，查胸CT示右侧大量胸腔积液，并右肺下叶膨胀不全。予以胸腔闭式引流，继续腹膜透析、保肾、纠正贫血及对症治疗。后好转出院，出院诊断为:1.慢性肾脏病5期2.右肺腺癌IV期3.高血压病3级(极高危组）4 冠心病5.右肾切除术后6.肝囊肿7 肾囊肿8.胸腔积液9.右肺中上叶结核，并钙化。

护理查房狼疮性肾炎

五月护理查房狼疮性肾炎时间：2021.5月地点：肾内科宣教室参与人：肾内科全体护士主持人：廉护士长主讲人：景倩查房过程：廉护士长：狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮〔SLE〕合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。

其发病与免疫复合物形成、免疫细胞和细胞因子等免疫异常有关。

除SLE全身表现外，临床主要表现为血尿、蛋白尿、肾功能不全等。

今天我们一起学习下狼疮性肾炎的相关知识。

景倩：39床弥希辉，男，17岁，因“反复水肿、乏力2年余，皮肤瘀点4月。

〞入院。

2021年7月在济南军区总医院行肾活检术，病理示:狼疮性肾炎IV型-G〔A〕，先后给予糖皮质激素、环磷酞胺、咪睉立宾片等药物免疫抑制及对症支持治疗。

定期监测血常规、尿常规、肝功、肾功等指标，未见明显异常。

4月前出现双下肢水肿、皮肤瘀点，3月前入院后给予糖皮质激素冲击+环磷酞胺治疗，病情好转后出院，出院后偶有咳嗽、咳白粘痰，痰中带血丝，皮肤瘀点逐渐增多，2021.03.02给予利妥昔单抗100mg ivdrip qw 两次。

2021.3.18给予轻氯哇200mg BID口服，甲强龙40mg iv QD，利妥昔单抗静滴过程中出现过敏反响，停用。

入院查体：四肢及背部、腹部可见大量紫色瘀点，背部局部瘀点融合成片，无皮下结节，无肿块。

24小时尿量2000ml左右，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率85次/分，律齐。

腹平软，双肾区无叩击痛。

移动性浊〔+〕，肠鸣音正常。

双下肢轻度水肿。

血细胞分析：红细胞计数3.60 10^12/L，血红蛋白107.0g/L，红细胞压积0.337，血小板计数410^9/L，尿常规检查加沉渣：尿蛋白+1，尿潜血+3，红细胞1467/ul，血糖+肾功+肝功+血脂：谷丙转氨酶20.3U/L，谷草转氨酶10.9U/L，总蛋白50.4g/L,白蛋白31.7g/L，球蛋白18.7g/L，尿素9.0mmol/L，肌酐67.6umol/L，甲功三项：游离三碘甲状腺原氨酸3.58pmol/L，游离甲状腺素16.38pmol/L。

肾内科护理查房

肾内科护理查房概述肾内科护理查房是指医务人员对肾内科患者进行定期查房，评估患者的病情和护理需求，并制定相应的护理计划。

通过及时的查房，可以提供有效的护理措施，促进患者康复。

目的1. 评估患者的病情：查房过程中，医务人员可以观察患者的病情变化，包括体温、血压、心率等生理指标的变化，以及疼痛、恶心、呕吐等症状的出现或缓解情况。

2. 监测治疗效果：查房时可以了解患者接受治疗后的反应和效果，包括药物的疗效、血液透析的清除效果等，以便及时调整治疗方案。

3. 制定护理计划：通过查房，医务人员可以了解患者的护理需求，包括营养、卫生、安全等方面的需求，从而制定个性化的护理计划，并确保护理工作的顺利进行。

查房内容1. 询问患者的主诉：了解患者当前的主要症状和不适感受。

2. 观察患者的一般状况：包括意识状态、面色、精神状态、呼吸状态等。

3. 评估生命体征：测量和记录患者的体温、血压、心率、呼吸频率等生理参数。

4. 评估肾功能：监测患者的尿量、尿质、血尿常规等指标，以便及时发现肾功能异常。

5. 监测液体平衡：记录患者的液体摄入和排出情况，及时调整液体管理计划。

6. 监测药物治疗效果和不良反应：了解患者正在使用的药物，观察和记录药物疗效和不良反应情况。

7. 评估皮肤情况：观察和记录患者的皮肤状况，包括有无瘙痒、水肿、溃疡等。

8. 了解患者的饮食情况：询问患者的饮食偏好和食欲情况，并根据患者的肾功能、液体限制和特殊需求制定适宜的饮食计划。

9. 询问患者的情绪和心理状态：了解患者的情绪和心理状况，及时发现并处理患者可能存在的心理问题。

10. 提供教育与指导：向患者和其家属提供相关疾病、治疗和护理知识，促进患者的健康管理和自我护理能力的提高。

注意事项1. 查房时应保护患者的隐私权，使用恰当的称呼与患者进行交流，并告知患者查房的目的和重要性。

2. 在查房过程中，应细心观察、详细记录患者的病情变化，及时与医生沟通，以便调整治疗和护理方案。

肾内科护理查房

诊断：慢性肾衰竭（肾衰竭期）
慢性肾衰竭

Chronic renal failure，是指各种慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（GFR)下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。分期：①肾功能代偿期：Ccr50~80ml／min，Scr133~177μmol ／L② 肾功能失代偿期：Ccr20~50ml ／min，Scr186~422μmol ／L③肾衰竭期（尿毒症前期）：Ccr10~20ml ／min，Scr451~707μmol ／L④尿毒症期：Ccr＜10ml ／min,
护理措施

5、中心静脉置管术护理：密切观察手术部位敷料情况，注意穿刺局部有无渗血、肿胀，如有渗血应及时通知医生处理。保持局部干燥、清洁，洗脸、洗头时避免水浸湿插管敷料处，定期消毒，更换敷料。指导病人放松情绪，股静脉置管者可在床上缓慢更换体位,幅度不宜过大,动作宜轻柔,但仍以平卧位为主。检查导管固定是否牢靠。中心静脉置管不应用作他用，透析完成后应封管。
护理措施

6、动-静脉内瘘术护理：协助病人取舒适卧位；协助抬高术侧肢体，以防止末梢水肿，避免受压，保证血流通畅；注意观察术后动静脉瘘处有无震颤及血管杂音，如震颤及杂音改变或消失应疑血栓形成，需通知医生及时处理；密切观察手术部位敷料情况，如有渗血应及时通知医生处理；密切观察生命体征，定时监测血压、脉搏、呼吸、体温的变化；避免在术侧肢体进行各种动静脉穿刺、量血压；指导病人保持手术部位清洁、干燥，术后一周可协助使用握力球锻炼，以促进内瘘的成熟。
(4)养成良好的卫生习惯，保持局部干燥、清洁，洗脸、洗头时避免水浸湿插管敷料处，如有浸湿应及时来院更换，以免发生局部感染。动-静脉内瘘仅供透析用，禁止在内瘘一侧的上臂输液、抽血和测量血压。平时应加强手臂锻炼，使血管扩张充盈；有内瘘的一侧肢体(通常为前臂)应尽量避免受压、锐器损伤、提重物，衣袖不可过紧。教会病人配合保护自身内瘘：透析前保持手臂清洁，透析后当日穿刺部位避免接触水，每日2～3次自我检测瘘管有无震颤或血管杂音，发现瘘管震颤或血管杂音消失及疼痛等应立即来院诊治。

肾内科护理查房

现病史
两天前患者因着凉后出现咳嗽、咳痰，咳白色黏痰，量较多，可咳出，无气促、心悸、胸闷、胸痛，9月2日晚8点左右开始出现发热（未自测体温）、畏寒，现为求进一步诊治入住我科。患者近来，无午后潮热、盗汗，无伴头晕、头痛，无恶心、呕吐，无夜间阵发性呼吸困难，无腹痛、腹泻，有尿频、尿急，无尿痛，大便正常，近期体重变化不详。
肺部感染疾病的护理 1、为病人提供清洁、舒适的环境，注意通风，保持室内空气清新。
控制室温在18~20℃，湿度在50％~60％。
2、指导病人有效咳嗽咳痰，嘱病人尽可能采取坐位，先进行深而慢的腹式呼吸5~6次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5s，继而缩唇，缓慢经口将肺内的气体呼出，再深吸一口气屏气3~5s，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹部，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。
护理措施
有受伤的危险：与使用降压药、发生直立性低血压有关
1、避免受伤：病人有头晕、眼花、视力模糊等症状时，应嘱病人卧床休息，上厕所或外出时有人陪伴。生活用品和呼叫器应放在病人伸手可及的地方，防止取物时跌倒。避免迅速改变体位，活动场所光线要明亮等。必要时加床栏。
2、告知病人降压药的不良反应和注意事项，尽可能把服药时间选在休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动。在联合用药、服首剂药物或加量是应特别注意病人的血压变化与药物不良反应。
1、患者目前是维持性血液透析治疗，蛋白摄入量以1.2kg/（ kg.d）为宜，饮食中50％应为优质蛋白，指导患者摄入鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白，尽量减少植物蛋白的摄入，每天的饮水量=前一天尿量+500ml水。
2、限制钠、钾、磷的摄入，给予低盐饮食，食盐摄入量控制在2~3g/d。慎食蘑菇、海带、豆类、香蕉、橘子、榨菜等高钾食物，避免全麦面包、动物内脏、干豆类、坚果类、巧克力、奶粉、乳酪、蛋黄等含磷高的食物。

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6
社会及心理
离异
身边无子女
独居异地
退休职工
社会及心理
经济状况一般
2021/3/11
7
护理评估
生活能力评定
1/3/11
跌倒评分
2
75分
压疮评分
4
17分
8
入院后完善相关检查：
肾功
血肌酐614ummol∕L 尿素氮28.53mmol∕L
血常规
血红蛋白 59g∕L 红细胞 3.50*10⌒12∕L
11
护理措施
2021/3/11
韩护士
07
适度的活动，双下肢给予按摩，温水泡脚，以促进血液循环，避免产生肢体血栓。
马元平给予心理支持，保持乐观开朗 08 的心情，积极配合治疗，保持对疾病治疗的信心。
09
李慧向患者讲解低血糖反应的症状及处理措施。
10 黄振给予合理的药物指导，不得擅自调节胰岛素的剂量，必须在医生指导下调节剂量，按时服用降压药，将血压控制在正常的水平。
血浆蛋白
血浆白蛋白 25.6g∕L
2021/3/11
双肾彩超
双肾体积缩小
血糖
空腹 7.13mmol∕L 餐后 24.16mmol∕L
胸片示
双肺下叶肺炎
9
护理诊断
活动无耐力—与贫血有关，慢性疾病身体虚弱有关
体液过多—与水钠储留有关，蛋白质丢失过多致低蛋白血症有关
焦虑、恐惧—与担心疾病的预后有关
5
现病史
2021/3/11
患者于一月前无明显诱因出现全身浮肿，乏力、胸闷、气憋、不能平卧、恶心、呕吐、为少量胃内容物，于2017年10月4日以2型糖尿病，糖尿病肾病，慢性肾脏病五期，肾性贫血，肾性高血压，心功能不全，代谢性酸中毒收入院，患者入院时神志清，精神差，全身中度指压性浮肿，重度贫血貌，诉全身乏力，胸闷，气憋，不能平卧，恶心，呕吐，测体温36.1℃，脉搏79次∕分，呼吸20次∕分，血压164∕96mmhg，入院后给予半坐卧位，间断低流量吸氧，通知病重，遵医嘱给予扩血管，保护肾功，纠正贫血，纠酸，抗炎，血液透析等对症治疗。 .

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四史
❖ 现病史：患者因“浮肿、尿少伴纳差六天”入院，患者六天前出现颜面及双下肢浮肿，呈可凹性，尿量渐减少（近两日尿量约 400ml/d）伴纳差、恶心腹胀。
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四史
❖ 既往史：既往有高血压病史五年，不正规服药治疗。
❖ 家族史：否认家族性传染病遗传病史。 ❖ 过敏史：否认食物、药物过敏史。
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肾穿刺术后护理
❖ 穿刺点砂袋压迫，腹带包扎。 ❖ 卧床休息24小时，前6小时必须仰卧于
硬板床，不可翻身，一周内室内活动。 ❖ 血压观察：术后回房测即刻血压，以后
每30分钟测一次，如出现肉眼血尿，则应视病情酌情增加观察血压次数。
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肾穿刺术后护理
尿液观察：术后应仔细观察病人前三次排尿颜色，并留取尿标本送检。如有肉眼血尿，多发生在穿刺当天24小时内，对血尿轻微、颜色淡红者，无需特殊处理，颜色较深者应及时报告医生，遵医嘱用止血药。
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五方面
❖ 饮食：低盐优质低蛋白饮食，食欲差。 ❖ 睡眠：正常。 ❖ 排泄：泡沫尿，小便量少（400ml/d），大便
两天一次。 ❖ 自理能力及保健意识：生活能部分自理，健
康意识差。 ❖ 嗜好：无烟酒等不良嗜好。
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六心理社会
❖ 心理状态：焦虑，担心预后。 ❖ 对疾病的认识：缺乏对疾病的治疗和护
❖ 知识缺乏：缺乏疾病相关知识缺乏肾穿、血透相关知识。
❖ 潜在并发症：高血压脑病、急性左心衰、心律失常等。
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护理目标
❖ 住院期间体液保持平衡，体重不增加.体重控制在62Kg左右。
❖ 病人食欲改善，营养摄入能够满足机体需要。
❖ 住院期间不发生全身或局部感染。

肾内科护理查房

护理经验分享
经验总结
在张先生的护理过程中，我们总结出以下几点经验：首先，密切监测患者生命体征是关键；其次，评估患者情况，制定个性化护理计划；最后，加强与医生、患者及家属的沟通，提高护理效果。
注意事项
在肾内科护理中，我们需要注意以下几点：避免过度疲劳和情绪波动；注意饮食调整，控制蛋白质摄入；加强健康教育，提高患者自我管理能件和意外事故等指标，评估患者安全保障程度。
06
案例分享与讨论
典型案例介绍
1 2
患者基本信息
患者张先生，56岁，因慢性肾功能不全入院。
护理过程
患者入院后，护理团队密切监测其生命体征，评估病情状况，制定个性化护理计划。
3
护理效果
经过精心护理，患者病情稳定，生活质量得到提高。
02
查房内容
患者病情评估
01
02
03
04
患者基本信息
姓名、年龄、性别、诊断、病程等。
患者症状评估
评估患者是否有水肿、高血压、蛋白尿等症状，以及症状的
严重程度。
患者体征评估
评估患者的体重、血压、心率等指标，以及是否有贫血、营
养不良等体征。
患者实验室检查
评估患者的肾功能、电解质、血常规等实验室检查结果，以
鼓励家属参与患者的护理工作，向家属传授护理技能，提高家属的护理能力。
护理效果评价
患者病情改善情况
患者及家属满意度调查
评估患者经过护理后的病情改善情况，包括症状缓解、体征改善等。
通过问卷调查等方式了解患者及家属对护理工作的满意度，以改进护理服务质量。
患者生活质量改善情况
评估患者经过护理后的生活质量改善情况，包括日常生活能力提高、心理状态改善等。

护理查房-肾病综合征的临床表现、病程转归和护理常规

病人病史介绍：
患者XX，男，23岁，未婚，以“反复泡沫尿、尿少3年，再发4天”为主诉入院。入院前3年感冒后出现反复浮肿，起初眼睑明显，渐发展至双下肢凹陷性，伴小便中泡沫明显增多，久置难消，偶有咽痒、干咳，无痰。伴双侧腰部酸胀感，无尿频、尿急，无发热、寒战，无腹泻，无肉眼血尿。无颜面红斑、关节酸痛、口腔溃疡、脱发，无皮肤瘀斑、腹痛，2天前发现小便量减少2/3，每天尿量不超过500ML，渐进性腹胀，进食后明显，血压波动于130-150/70-90mmhg之间。就诊外院查“尿常规Pro3+,隐血3+”。血常规：HGB148g/L，血ALB25.0g/L,TCHO11.8mmol/L,TG2.24mmol/l,肝肾功能正常，24小时尿蛋白10.54g/l,总尿量310ml。全腹B超未见明显异常。当地医院具体诊断不清，予以呋塞米利尿、代文控制血压处理后，副总稍消退，尿量增加至800ml/天左右。后就诊我院，予以强龙抗炎调节免疫、布美他尼利尿消肿、法拉明抗凝、凯时及丹红降低血液粘度等处理，症状好转后出院。后规律口服美卓乐、肾炎康复片，逐渐减量，2年前停药，入院4天再次出现小便中泡沫明显增多，久置难消，伴尿少，小便量减少1/3，为求进一步治疗，于我院门诊拟“肾病综合征”收住入院，发病以来，大便如常，小便同前述，睡眠、精神尚可，食欲稍差，体重未见明显增加。
⑷指导病人选择柔软、宽松的衣裤。卧床休息时，协助其翻身或用软垫支撑受压部位。
⑸监测生命体征，观察有无咽痛、咳嗽、咳痰、肺部湿罗音、尿路刺激征、皮肤红肿等感染征象。
4、有皮肤无完整性受损的危险
⑴应嘱病人穿柔软、宽松的衣服。
⑵嘱病人经常变换体位，防止发生压疮，可协助其翻身或用软垫支撑受压部位。
⑶协助病人做好皮肤的清洁，清洗时勿过分用力哦，避免损伤皮肤。

肾内科护理查房

肾内科护理查房病人姓名：马巧仪授课：干燥综合征（一）干燥综合征定义：干燥综合征是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺为主的慢性，又称为自身免疫性外分泌腺体病。

（二）症状及体征：起病缓慢，多有乏力，甚至发热。

1、口干口干思饮，严重者进干食困难。

由于唾液说而痛惜作用减低，易发生龋齿，原发性SS患者63%有龋齿。

40%患者唾液腺肿大，呈对称性，表面平滑、不硬，腺体肿大可持续存在反复发作，很少继发感染。

如腺体硬呈结节状，应警惕恶性变。

2、眼干患者有眼摩擦异物感或无泪，泪腺一般不肿大，或轻度肿大。

3、皮肤干燥、搔痒，常见的皮疹是紫癜，也有样皮疹，呈多形性、结节红斑。

偶口唇干裂，，鼻腔、阴道粘膜干燥。

4、关节与肌肉 70%—80%有关节痛，甚至发生关节炎，但破坏性关节炎少见。

可出现肌无力，5%发生。

5、肾近半数并发肾损害，常见受累部位是远端肾小管，临床表现有症状型或亚临床型。

前者表现血pH低下和尿不能酸化（pH>6）。

亚临床型可通过氯化胺负荷试验测到。

肾小管酸中毒的并发症者：（1）周期性低血钾性麻痹；（2）肾性软骨病；（3）肾性尿并崩症、近端肾小管受累表现有尿、磷酸尿、糖尿、β2—微球。

受累者少见，但预后很差。

6、肺 17%患者有干咳，但不发生反复肺部感染。

50%患者的支气管肺泡冲洗液中有过多的，表明有肺泡炎症存在，仅有少数病人发生弥漫性间质肺纤维化。

肺功能检查常显示功能下降，但多无临床症状。

7、消化系统（1）萎缩性胃炎，胃酸分泌功能低下，胃酸缺乏；（2）；（3）胰腺外分泌功能低下；（4），血清转氨酶升高，有者肝病理活检常呈慢性的改变，此类患者对的反应较好。

8、神经系统因不同部位的而构成中枢神经系统不同水平的损害，症状包括癫痫、偏瘫、偏盲、脊髓炎、脑神经炎及。

后者累及感觉为主。

9、 1/4—1/5出现及血小板减少，仅少数有出血现象。

10、淋巴组织增生 5%—10%患者有。

至少50%患者在病程中内脏出现大量淋巴细胞浸润。

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慢性肾衰护理查房

护理查房 狼疮性肾炎

肾内科护理查房

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肾内科护理查房

护理查房-肾病综合征的临床表现、病程转归和护理常规

肾内科护理查房

护理查房狼疮性肾炎