后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术

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后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术(附109例报告)

（．疆维吾尔自治区人民医院北院泌尿外科，疆乌鲁木齐１新新
８０５；．３０４２新疆维吾尔自治区人民医院泌
尿二科，新疆乌鲁木齐
８００）３０１
［要］摘【目的】讨后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿的临床效果。【法】Ｏ探方ｌ９例肾囊肿患者均在
ｕｏｏｉｎｒｆｎｇｕｎｄｒｇｅｅａｎｅｔｓａＭｅｎｗｈｉｅａｓｌｔｌｏｈｅｎｒｌａｓｈｅｉ．ａｌｂｏｕｅａｃｏｌｗａｓｕｓｄｔｌａｈｅｒｍａｎｉｙｓｉａｉｙｅｏｃｅｎｔｅｉｎｇｃｔｃｃｖｔ．
［ｂｔｃ］ＯｊｃｉｅＴｘｌｒｈｌｉｌｅｆａｙｏｅｒｐｒｏｅｌｌａｏｃｐｃｏｅａｉｏｈＡｓａｔ［ｂｅｔ］ｏｅｐｏｅｔｅｃｎｃｆｃｃｆｒｔｏｅｉｎａａｒｓｏｉｐｒｔｎｆｒｔｅｒｖｉａｉｔｐｏ
ｔｅｔｎｆｒｎｌｙｔＭｅｈｄ］Ａｏａｏ０ａｅｔｅａｃｓｎｅｗｅｔｒｔｏｅｉｎａａａｏｃｐｃｒａｍｅｔｏｅａｃｓ．［ｔｏｓｔｔｌｆ１９ｃｓｓｗｉｒｎｌｙｔｕｄｒｎｅｒｐｒｔｅｌｐｒｓｏｉｈｏｌ
ｃｍｐｉｔｎａｄｒｃｒｅｃ．［ｏｃｓｎｈｅｒｐｒｏｅｌａａｏｃｐｃｕｒｏｉｇｆｒｔｅｔｅｔｎｆｅｏｌａｉｎｅｕｒｎｅＣｎｌｉ］Ｔｅｒｔｅｉｎａｌｐｒｓｏｉｎｏｆｏｈａｍｅｔ — ｃｏｕｏｏｔｎｒｏｒ

腹腔镜下肾囊肿去顶减压术(附57例报告)

中图分类号：９．Ｒ６９２
文பைடு நூலகம்标识码：Ａ
Ｌｐｒｓｏｉｏｅａｏｓｉｈｒａｍｅｔｏｅａｙｔ（Ｒｅｏｔｏ７ｃｓｓａａｏｃｐｃｐｒｔｎｎｔｅｔｅｔｎｆｒｎｌｃｓｉｐｒｆ５ａｅ）
Ｘ／ｅｌｎ，ＨＡＮｉｌ，ＸＵｗｉＥｗｎｉａＪｉｎＫｅｅ，ＨＵＡＮＧＪａ，ＧＵｈｎｈｉｉｎＯＺｅｇｕ，
ｒｍｏｅ４４ｏｒａｔｒｏｅａｉｎｗｔｏｔｂｅｄｎｒｉｆｃｉｎｈｅｐｓｐｒｔｅｏｐｔｌｓａｅｖｄ２－８ｈｕｓｆｐｒｔｉｕｌｅｉｇｏｎｅｔ．Ｔｏｔｅａｉｈｓｉｔｙｅｏｈｏｏｖａ
ｔｃｕｅｎｒｅｔｄｓｏｔｅｐｔｅｉｃｌｉｔｒｉｏｄｒｏｅｔｙｈｅｉｌｎｒｈａｌｅ１．
ＲｅｕｔＷｉｒｎｃｓｓｅｖｄ，ｓｌｓｈｔｅａｙｔｌｒｍｏｅ
ｏｅａｉｓｗｒｕｃｓｕｌｃｏｌｈｄｉａｅ．Ｔｅｏｅａｉｉａ５１６ｍｉ（ａ，ｐｒｔｎｅｅｓｃｅｓｌａｃｍｐｉｅｎｃｓｓｈｐｒｔｎｔｗｓ４－３ｎｍｅｎｏｆｙｓｏｍｅ６ｍｎ．Ｔｅｉｔｏｅａｖｌｏｏｓｗｓ０７ｌ（ｅｎ４）ｒｉａｅｃｔｅｒｗｒ５ｉ）ｈｎｒｐｒｔｅｂｏｄｌｓａ１－０ｍｍａ，０ｍ１．Ｄａｎｇａｔｅｅａｉｈｅ

后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术手术配合

后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术手术配合标签：后腹腔镜;肾囊肿去顶减压术;手术中护理肾囊肿为泌尿外科常见病,囊肿小时多无症状,无须治疗。

但当囊肿直径大于5cm时,有压迫症状或并发出血、感染、血尿、高血压等症状时则需手术治疗。

既往多采取经腰部切口行肾囊肿去顶减压术,但创伤大,恢复慢。

随着泌尿外科腹腔镜技术的不断发展,后腹腔镜下肾囊肿由于其损伤小、恢复快、不干扰腹腔内脏器,术后肠麻痹少等特点[1],已逐步取代传统的经腰部切口。

我院自2004年以来应用腹腔镜为25例肾囊肿病人实行去顶减压术,效果满意,现将手术配合体会如下。

1临床资料本组25例,年龄35～58岁,平均45岁。

男12例,女13例。

其中左肾囊肿12例,右肾囊肿11例,3例双侧肾囊肿。

手术时间50～135min,平均75min。

术中出血量50～200mL,平均100mL。

手术全部成功,术后随访一年无复发。

2手术方法术晨禁食,气管插管全身麻醉。

健侧卧位,健侧第12肋处腰部垫高。

在患侧第12肋尖下一指作2cm横切口,钝性分离肌层,切开腰背筋膜,食指向前推开腹膜,置入自制水囊,注入400～500mL生理盐水,维持3～5min,建立腹膜后工作间隙。

然后经该切口在食指引导下于腋前线第12肋尖下二指作一0.5cm横切口,置入5mm trocar,退出食指,置入一个10mm trocar,并缝合固定,充入CO2气体,置入腹腔镜,在腹腔镜监视下,于腋中线髂脊上方一指处作2cm横切口,置入一个10mm trocar,再将腹腔镜置入第3个trocar。

通过第1、2个trocar进行操作。

切开肾筋膜,钝性分离脂肪组织,找到肾囊肿部位,后将肾囊肿壁完全游离,切开囊肿壁,吸干囊液,在距肾实质边缘0.5cm环行剪除大部分囊肿壁并取出,电凝边缘止血,电凝烧灼剩余囊壁边缘,使之变性坏死,失去分泌和愈合功能,减少术后复发。

囊底不作处理,清洗后,常规于第3个trocar放置引流管。

3手术配合3.1术前准备3.1.1术前访视该手术是近年来新开展的内镜微创手术,患者对此缺乏了解,难免存在不同程度的情绪波动,会出现紧张,恐惧等心理。

后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术

后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术发表时间：2015-10-29T11:38:42.103Z 来源：《医药前沿》2015年第26期供稿作者：马学兵胡晓东何雁[导读] 楚雄州人民医院云南楚雄对于肾囊肿患者，采用后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术疗效确切，不良反应发生率低，创伤小，该种手术方式值得在临床中推广和使用。

马学兵胡晓东何雁(楚雄州人民医院云南楚雄 675000)【摘要】目的：研究并分析后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的应用于效果。

方法：将2009年1月到2015年1月在我院入院治疗的80例肾囊肿患者纳入本研究，根据患者囊肿位置和大小确定腹腔镜途径，统计疗效。

结果：在采用后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术之后，本组患者手术均成功，手术时间为40～135min，平均手术时间为（61±12）min，随访12个月，4例患者复发。

结论：对于肾囊肿患者，后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术疗效确切，不良反应发生率低，创伤小，值得在临床中推广和使用。

【关键词】后腹腔镜；下肾囊肿去顶减压术；分析【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0124-02【Abstract】 Objective: To study and analyze the application of laparoscopic renal cyst to the top of the renal cyst. Methods: 80 cases of renal cyst treated in our hospital from January 2009 to January 2015 were included in this study. According to the location and size of the cyst, the laparoscopic approach was determined. Results: in retroperitoneal laparoscopic renal cyst unroofing and decompression after, the operation was successful in this group of patients, operation time 40～135min. Average operative time for (61 + 12) min, the patients were followed up for 12 months, 4 cases of recurrence in patients with. Conclusion: in patients with renal cyst, retroperitoneal laparoscopic renal cyst to the top of the effective treatment, the incidence of adverse reactions is low, less trauma, is worthy of promotion and use in clinical practice.【Key words】Retroperitoneal laparoscopy;Laparoscopic renal cyst; Analysis肾囊肿是临床中常见的肾脏疾病，在各类因素的影响下，肾囊肿发生率逐年上升，腹腔镜技术的发展之下，后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术开始得到了广泛的应用，近年来，我院对于收治的患者采用了该种治疗措施，成效显著，现将治疗措施总结如下。

后腹腔镜肾囊肿去顶减压术51例临床分析

ｐｒｔｎｏｃｐｃｕｒｏｎｎｅｏｐｅｓｏｎｔｒａｍｅｔｏｅａｙｔＭｅｈｏＦｉｙｏｅｐａｉｎｓｅｉｏｅｓｏｉｎｏｆｇａｄｄｃｍｒｓｉｎｉｈｅｔｅｔｎｆｒｎｌｃｓ．ｉｔｄｓｆ－ｎｔｅｔｔ
间４５～１０ｒｎ平均６ｉ。术中出血量２８１平均４ｌ３ｉ，ａ５ｍｎ０～０ｍ，Ｏｍ。术后住院天数５～，８ｄ平均６ｄ。无严重并发
【关键词】肾囊肿；后腹腔镜；预后
ＣｌｃｌａｌｓｓｏｅｒｐｅｉＯＯｃｐｉｉａｎａｙｉｆｒｔＯｒｔｎｅｓＯｃｕｎｒｏｉｄｃｍｐｒｓｉｎｉｔｅｔｅｔｅｆ５１ｃｓｓｎｉｏｆｎｇａｎｄｅｏｅｓｏｎｈｒａｍｎｔｏａｅ
单纯性肾囊肿是泌尿外科常见的良性病变，常经在体检中发现。以往常规治疗方法多采用Ｂ超、Ｔ导Ｃ引下穿刺抽液后注入硬化剂治疗，通过开放性手术或治疗。近年来，腔镜已被广泛应用于泌尿外科手术腹中。我院２００４年５月至２１年６月应用后腹腔镜治０１疗５ｌ例肾囊肿患者，获得满意效果。现报告如下：
ｔｅｉ．ＲｅｕｔＦｏ￣ｙｎｎａｅｒｕｃｅｓｕ，２ｃｓｓｕｄｒｏｅｏｎｃｓｎｏｆｎｕｏｓｖｒｈｓａｓｌｓｕ — ｉｅｃｓｓｗｅｅｓｃｓｆｌａｅｎｅｇｎｐｅｙｔｕｒｏｇｄｅｔｅｅｅｉ

后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿疗效分析

于民河南驻马店市第一人民医院驻马店４６３０００
【摘要】目的观察应用后腹腔镜下 ’ 肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿的临床疗效。方法
囊肿去顶减压术。结果见囊肿复发。结论
对４２例肾囊肿患者实施后腹腔镜下肾
全部病例囊肿均顺利去顶，无中转开腹病例，平均手术时间３９．２６ｍｉｎ，平均术中出血量４６．４８ｍＬ。术中腹
置约３— ５ｍｉｎ，取出气囊。放入１０ｍｉｌｌ３０。腹腔镜，充入ＣＯ：气体，
气压维持在１０～１５ｍｌｎＨｇ（１ｍｔｎＨｇ：０．１３３ｋＰａ）。在手指引导下，取腋中线髂嵴上方２ｃｍ处皮肤为第二穿刺点，置人１０ｍｉｔｔＴｒｏｃａ作为观察通道。取腋前线与肋缘下皮肤为第三穿刺点，置入５ｒｎｌｎ
１资料与方法
流不通畅，患者可出现血尿、高血压、腰痛等症状，需尽早手术治疗达到囊肿体积缩小，减少并发症和缓解症状的目的。传统应用开放手术治疗虽效果肯定，但创伤大，并发症多，术后恢复慢。
超声、ＣＴ引导下肾囊肿穿刺硬化剂注入治疗创伤小，简单易行，
３０～６４岁，平均３８．２６岁。左侧２８例，右侧ｌ４例。肾上极１４
例，中部ｌ８例，下极ｌ０例。囊肿直径４— ９ｃｍ。患者均出现不

后腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊肿

剧烈疼痛、发热、全身不适等症状，囊肿巨
大时，出现腹部包块，时会引起高血可有压。一般不发生血尿，囊肿压迫肾实质若严重时则可产生镜下血尿。肾下极的囊肿又可造成肾盂、尿管不完全性梗阻，输
下
肾囊肿的疗效。方法：全顶减压治疗单纯性
肾囊肿３８例。结果：８例患者手术均顺３利完成，术后３～７天患者康复出院，１无
单纯性肾囊肿是最常见的肾囊性疾病，发病机制尚未完全阐明，属于非其虽遗传性先天性疾病，认为可能存在常染但
侧ｌ，６例囊肿位于肾上极１５例，下极１８例，多发５例。其中６例经在Ｂ超定位下穿刺注射硬化剂治疗后复发。囊肿直径
４～１ｃ所有病例均经Ｂ超、Ｔ、Ｕ检０ｍ．ＣＩＶ查明确诊断及定位。以上患者均有肾区胀痛或酸困不适等症状。方法：用腹腔镜胆囊切除（Ｃ手采Ｌ）
例发生并发症。结论：腹腔镜下经后腹在
色体显性遗传性单纯性肾囊肿。患者一般无症状，多见于健康检查或其他疾病行Ｂ超、Ｔ检查时发现，Ｃ囊肿大小不等，一
般直径超过４ｍ时才引起临床症状，ｃ主
后腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊肿

后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与开放性手术的比较

引导下行囊肿穿刺抽液后注入硬化剂治疗创伤小，简单易行，据报道使用硬化但
剂仅有３％～４％囊肿消失，时也有３４同较高复发率；受 ห้องสมุดไป่ตู้ 肿位置限制，于肾且对
组在术中出血量、后肠功能恢复情况、术
集合系统关系。手术方法： ①后腹腔镜手术操作方
法：完善各术前准备后采用全麻。取健侧
卧位，部对腰桥并抬高腰桥，腰于腋后线
摘要目的：比较后腹腔镜与开放性肾
般认为，肿直径超过４ｍ、囊ｃ肾实
与第十二肋下缘交点处切开皮肤约
１５ｍ，血管钳钝性分离肌肉、背筋．ｃ用腰
质或肾盂肾盏明显受压，下极囊肿压迫或
囊肿去顶减压术的临床疗效，并探讨后腹
腔镜与开放性肾囊肿去硕减压术的优越
～
中部及靠近集合系统囊肿有硬化剂渗入
肾实质引起严重损伤的危险Ｊ。后腹腔镜肾囊肿去顶减压术作为一门微创外科新技术，来越多地进入基层越医院。比较我院后腹腔镜肾囊肿去顶减压术与传统的开放手术发现，者创伤患
膜返折、肌角和肾周脂肪囊等标志，膈剪开肾周筋膜及脂肪囊，露囊肿，分暴显充露囊肿边缘，开囊壁，净囊液，切边切吸边电凝止血。仔细检查创面后留置引流管，

腹膜后腹腔镜单纯性肾囊肿去顶减压术49例分析

一
２结
果
安徽
２４４ｏｏｏ
４９例手术均获得成功，无中转开放手术。手术时间：３５—８０ｍｉｎ。术中出血２５—６Ｏａｒｌ。术后２４—４８ｈ拔出引流管，无出血、尿漏、感染等并发症，术后住院３～７ｄ。术后随访８ —１２个月，无１例复发。
３讨论
中，曾遇１例浮动胸壁患者予胸壁棉垫加压包扎后呼吸困难，出现紫绀，解除包扎后呼吸困难立即改善。所以我们同意国内陈业煌圈等报告的意见，对多根多处肋骨骨折所致浮动胸壁不作胸壁固定，这样便于呼吸顺畅，利于病人活动，有效咳嗽排痰，减少肺部并发症。治疗以治疗肺挫伤为主，必要时行气管插管或气管切开上呼吸机辅助呼吸。
作者单位：铜陵市第四人民医院泌尿外科
２０１２ — １ｌ — Ｏ５收稿，２０１２ — １２ — １６修回
起的７～８号手术用橡胶手套的中指），充水５００～８００ｍｌ，维持３５ｍｉｎ，建立后腹腔间隙。放水后取出水囊，放人１０ｍｍＴｒｏＣａｒ套管，缝合切口，注入ＣＯ，气压维持在１２—１５ｅｍｌ２ｉＯ（１ｃｍＨ２０＝０．１３３ｋＰａ），由此套管置入腹腔镜，于腋中线髂嵴上方１横指（Ｂ点）和腋前线肋弓处（Ｃ点）再做穿刺，分别在Ｂ、Ｃ点置人１０ｍｍ和５ｍｍ套管，腋前、后线各置１０ｍｍ、５ｍｍＴｒｏ — ｃａｌ＂。经套管分别置人操作器械，依次打开肾周筋膜及肾周脂肪囊，暴露囊肿并观察周围情况，充分显露肾囊肿，镜下肾囊肿呈蓝色，行囊肿去顶，用电钩沿囊肿边缘向外０．５～１．０ａｍ切除囊壁，并送病检，吸引器抽吸囊液，检查无活动陛出血后，用５％碘酒纱条烧灼囊肿基底部。对于囊肿较大和肾盂周围囊肿常规放置引流管。

腹腔镜下去顶减压术治疗8例肾囊肿疗效体会

腹腔镜下去顶减压术治疗8例肾囊肿疗效体会摘要】目的探讨腹腔镜下经腹腔、后腹腔肾囊肿去顶减压术的治疗方法及疗效。

方法采用腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿病人气管内全麻下对8例肾囊肿患者经腹腔或腹膜后途径，腹腔镜下找到并暴露肾囊肿后，距肾实质约3～5mm 处，用剪刀沿囊肿边缘环形切除肾囊肿顶壁,边缘电灼破坏。

结果本组8例全部手术成功，无中转开放性手术，手术时间50～125 分钟，平均60分钟。

术中出血20～70ml,平均40ml,术后24～48小时拔除引流管，无合并出血、感染等并发症。

全部患者5～7天出院，平均住院时间5.5 天。

术后平均随访时间1年，B 超检查未发现囊肿复发。

结论腹腔镜肾囊肿去顶减压术具有优点，是一种安全有效的治疗方法，具有创伤小、出血少、住院周期短等优点，易掌握，并发症无发生。

适用于各种肾囊肿，可以根据囊肿的位置和大小选择手术路径。

【关键词】腹腔镜肾囊肿去顶减压术疗效体会肾囊肿是一种常见的肾脏良性疾病，其发现率逐年增加。

小的无症状肾囊肿无须处理，有的肾囊肿直径超过4cm、有临床症状就需要治疗。

多采用囊肿去顶减压术、经皮穿刺术和注入硬化剂等治疗方法，近年来由于腹腔镜手术的快速发展，经腹腔镜肾囊肿去顶减压术逐步成熟，目前认为腹腔镜是治疗肾囊肿的最佳手术方法之一。

我们自2009年12月—2010年10月应用腹腔镜行肾囊肿去顶减压术共8例，其中经腹腔3例，腹膜后5例，疗效较好，现报道如下：1 临床资料1.1一般资料本组男6例，女2例，年龄30～60岁，平均41岁，6例感患侧腰痛，1例体检发现，其中6例为单侧，1例双侧，2例为多囊肾合并多囊肝，囊肿直径4.2～12cm，平均8.1cm，全部患者术前均行BUS、CT、IVP检查，确定囊肿大小、数量、位置及与肾盂的关系。

常规检查心、肺功能，无手术禁忌。

术前根据囊肿大小和位置，选择经腹腔途径和经腹膜后途径手术。

1.2手术方法1.2.1经腹膜后途径气管插管全麻下，患者取健侧卧位，腰部垫高，髂棘上2cm(A点) 切开皮肤1.5cm，置入第一个直径为10mm的Trocar，插入腹腔镜，用镜身直视下扩张腹膜后间隙，建立观察通道，外接气腹，于肋缘下腋前线和腋后线分别穿入直径为10mm和5mm的Trocar，建立两个工作通道。

腹腔镜下肾囊肿去顶减压术配合流程

腔镜系统、电脑、外科工作站静脉输液首选患侧上全麻，90º侧卧位，抬高腰桥主刀站病人背侧、显示器摆病人腹侧、电脑、外科工作站在主刀后消毒皮肤，铺巾2块中单（左右）→4块治疗巾→2块中单（上下）→手术贴膜→大孔巾1.做第一个切口，切口长10mm，切开皮肤，皮下组织递11号刀切开，中弯钳1把，血纱一块拭血。

2.钝性分离肌层至腹膜后间隙递大弯钳撑开，递皮肤拉钩牵开切开。

3.置入球囊扩张器，撑开腹膜后间隙，建立腹膜后空间递球囊扩张器，向球囊扩张器内打人800—1000ml空气，停留5分钟放出空气，取回球囊扩张器。

4.在第一个切开置入穿刺套管，向腹膜后间隙注入二氧化碳气体递10mm穿刺套管于第一个切开置入，连接二氧化碳气体输人管，注入二氧化碳气体。

5.置入内镜观察腹膜后腔递内镜观察6.在内镜监视下分别做第二个、第三个切口，分别置入2个5mm穿刺套管递11号到切开肋腰点部皮肤，递2个5mm穿刺套管。

7.钝性分离肾周脂肪，暴露肾囊肿递超声刀或电凝钩，分离钳分离肾周脂肪及肾周筋膜。

8.在肾囊肿表面用点灼将囊肿戳穿，扩大切开吸净囊内液体递电凝钩戳穿囊肿，递吸引器将囊内液体吸净。

9.肾囊肿去顶，在距肾实质约5mm处剪除囊壁组织，并将其提出体外递剪刀剪除囊壁组织，递抓钳将其提出体外。

10.检查手术野，彻底止血，递双极电凝将血点电凝止血。

11.冲洗腹膜后腔，吸净液体，放置16号硅胶管引流递生理盐水冲洗，递吸引器吸净液体，递引流管，9X24角针4号线固定管子。

12.放出二氧化碳气体，取出穿刺套管，清点物品数目。

13.缝合切开递有齿镊，9X24圆针4号丝线缝合肌肉，递有齿镊夹持酒精纱块消毒皮肤，递9X24角针1号丝线缝合皮肤。

14.覆盖切口，递有齿镊夹持消毒皮肤，敷料覆盖切开。

腹腔镜下肾囊肿去顶减压术配合流程。

左肾囊肿全身麻醉下行“后腹腔镜下左侧肾囊肿去顶减压术”

左肾囊肿全身麻醉下行“后腹腔镜下左侧肾囊肿去顶减压术”【一般资料】女性,45岁【主诉】反复左侧腰部胀痛不适2年。

【现病史】患者自述于2年前无明显诱因下出现左侧腰部胀痛，呈阵发性隐痛，不伴有肉眼血尿，无放射痛，偶伴尿频、尿急、尿痛等症，期间无畏寒发热，尚无恶心呕吐、腹胀腹泻、黄疸等症，伴夜尿频多，约2-3次/夜，到当地医院行抗炎、补液及对症治疗后缓解，今为求进一步治疗，来我院就诊，经门诊检查后以“左肾囊肿”收入我科住院治疗。

【既往史】既往身体一般；否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎、结核等内科杂病史，否认外伤、手术及血制品史，否认药物过敏及其它特殊物品过敏史，否认特殊家族遗传病史，否认疫区、疫液接触史。

【查体】T:36.7℃,P:79次/分,R:20次/分,BP:183/91mmhg。

神志清，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。

全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，对光反射灵敏，瞳孔等大等圆，D2.5mm，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。

颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。

胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。

心浊音界无扩大，心率69次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部平，未见肠型及蠕动波，肌软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音可。

双肾区部情况见专科检查，四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理功能正常，病理反射未引出。

左肾区叩击痛明显，右肾区无叩击痛。

【辅助检查】泌尿系CT检查提示：左肾囊肿。

【初步诊断】左肾囊肿【鉴别诊断】本病可与腰肌劳损相鉴别，后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛点。

作B超及CT检查无阳性发现，可作鉴别。

【诊治经过】在全身麻醉下行“后腹腔镜下左侧肾囊肿去顶减压术”，术中顺利，术后行预防感染及对症治疗。

后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术经验总结

后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术经验总结摘要】目的通过对2008年06月-2011年12月我院56例肾囊肿病人行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗，总结该术式的治疗经验。

方法 56例肾囊肿病人采取全身麻醉，健侧卧位行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗。

结果全部病例手术均获成功，术后随访3-24个月无复发，疗效显著。

结论后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿，具有创伤小、疼痛轻等优点，值得临床推广应用。

【关键词】腹腔镜肾囊肿治疗肾囊肿是常见疾病，目前临床上多采用后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，与传统开放性手术相比具有切口小、创伤小、疼痛轻、恢复快等特点。

2008年06月—2011年12月，我院对56例肾囊肿病人行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组病人56例，男33例，女23例；年龄26～72岁。

囊肿直径4.0～11.0cm。

所有病人术前均行、肾脏CT平扫加增强检查，确定囊肿的位置、大小、数目及与肾盂的关系，并证实囊肿与肾集合系统不相通，常规心、肺功能检查无绝对手术禁忌证。

1.2 手术方法病人气管内插管全身麻醉，健侧卧位，腰部垫高，常规皮肤消毒铺巾，取腋后线与第12肋缘下皮肤为第一穿刺点，作1.5～2.0cm切口，用血管钳钝性分开肌层达腰背筋膜进入后腹腔，伸入示指分离腹膜后间隙，放入自制气囊，注入气体约900mL，放置约3min，取出气囊。

在手指引导下，取腋中线髂嵴上方2cm处皮肤为第二穿刺点，置入10mm Troca作为观察通道。

取腋前线与肋缘下皮肤为第三穿刺点，置入5mm Troca，腰部切口处置入10mm Troca。

封闭切口，打开气腹机，使气压维持在1.6～1.9kPa，建立完整的后腹腔操作空间，进入后腹腔间隙后，首先寻找腰大肌及腹膜返折，用超声刀在腰大肌表面纵行切开肾周筋膜及脂肪囊，根据术前彩超及CT提示的信息，在脂肪囊与肾纤维膜之间相对无血管区游离肾背外侧或腹侧，至肾脏上下极，内侧至肾蒂，若囊肿大部分位于腹侧，将肾脏牵向背侧；若囊肿大部分位于背侧，将肾脏牵向腹侧；再根据囊肿位于肾蒂的上方或下方，确定相应的分离方向，即可看到紫蓝色的囊肿。

后腹腔镜下单纯性肾囊肿去顶减压术20例疗效观察

术中出血量４０ｍＬ，术后２４～４８ｈ拔除引流管，无尿漏、感染等并发症，术后住院４— ７ｄ，平均５ｄ。随访４～２４个月，恢复良好。结论实施后腹腔镜单纯性肾囊肿去顶减压术治愈率高，创伤小，效果良好。
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志１３＿刍三５月第１９卷第３期ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｙ
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２０１３．Ｖ０１１９．Ｎ０．３
例。
微创治疗方法已逐渐替代传统开放手术。Ｄｅｖａｒａｊａｎ［２研究表
Байду номын сангаас
平舆
４６３４００
【摘要】目的
总结后腹腔镜下单纯性肾囊肿去顶减压术的疗效和体会。方法
在全麻下对２０例单纯性肾囊肿患者行后腹
腔镜下肾囊肿去顶减压术。结果
本组２０例均成功完成手术，无中转开放手术。手术时间：４２—７６ｍｉｎ，平均（５４±５．１）ｍｉｎ。平均
鞘，建立经皮工作通道。保持安全导丝不移动，依次置入同轴金
属扩张器扩张Ｆ２４，采用ＷｏｌｆＦ２０．８肾镜进人肾盏及输尿管上段，以ＥＭＳ超声联合气压弹道碎石系统粉碎结石。术毕常规放置Ｆ６双Ｊ管，留置Ｆ１８＞２０肾造瘘管。
２结果
５９例手术均Ｉ期取石成功，平均结石清除率为９５％。手术

后腹腔镜肾囊肿去顶减压术36例报告

后腹腔镜肾囊肿去顶减压术36例报告摘要：目的：讨论经后腹腔镜肾囊肿去顶减压术临床应用价值。

方法：回顾我院36例患者后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的临床资料。

结果：所有患者手术均获成功；平均手术时间57min，失血19ml。

随访3个月至2年，原手术部位无囊肿复发。

结论：腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术是治疗单纯性肾囊肿的最好方法，患者损伤小，恢复快，住院时间短，住院费用低等优点。

关键词：肾囊有；后腹腔镜【中图分类号】r692 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)09-0195-01我院经后腹腔镜行肾囊肿去顶减压术从2007年03月至2011年8月36例，均获得了满意的手术效果，现报道如下：1 资料与方法1．1 临床资料：本组例中男24例，女12例；31-61岁，平均46岁。

无症状健康体检时发现12例，有症状者4例；其中1例为先天多囊肾合并肾功能不全。

全部病例均经ct、彩超以及实验室检查明确诊断。

去顶囊肿数1-2个，最大直径8cm。

1．2 手术方法：气管插管全麻，患者取健侧卧位，抬高腰桥。

先在患侧腋中线髂前上棘上方约2cm处作2cm的皮肤切口至皮下。

用血管钳钝性分离肌层至腹膜后间隙，手指扩大腹膜后间隙并将腹膜前推；用自制的水囊放入腹膜后间隙，充水350ml，停留3-5min 后放气。

放入10mm 30度腹腔镜，充入co2气体，压力为14mmhg。

在腹腔镜直视下，分别腋后线与肋缘下穿刺放入10mmtrocar,腋前线与第十二肋下缘交叉处穿刺放入5mmtrocar,调整深度，然后用7号丝线封闭其边缘切口并固此时仔细观察后腹腔、腰大肌、腹膜及肾被膜的位置关系。

用弯形电分离钳或超声刀进一步分离暴露囊肿。

电钩切开囊壁，用负压器回抽出大部分囊肿内液体可见囊壁，提起囊壁去顶同时电凝止血；对疑有感染者或怀疑癌变者，留取标本送检。

在距肾表面5mm处切除囊壁。

进一步检查切缘是否出血，经腋后线切口放入橡皮引流管并固定。

后腹腔镜下肾囊肿去顶减压联合MPCNL术同期处理肾囊肿合并结石(附23例报告)

ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｉｔｗｈＭＰＣＮＬｗａｓｕｓｅｄｔｏｔｒｅａｔ２３ｃａｓｅｓｏｆｒｅｎｌａｃｙｓｔｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｉｔｗｈｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｉａｓｉｓｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔ１．ａＴｈｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｒａｔｅ，ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｔｈｅｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｖｏｌｕｍｅｏｆｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｔｈｅｃｌｅａｒｎｃａｅｒａｔｅｏｆｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｉｓｉａｓ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉ — ｃａｔｉｏｎｓａｎｄｔｈｅｒｅｌａｐｓｅｏｆｒｅｎａｌｃｙｓｔｓｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｅｃｐｔｉｖｅｌｙｎａａｌｙｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｌｌｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ，ｎｄａｎｏｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｃｏｎ — ｖｅｒｔｅｄｔｏｔｈｅｏｐｅｎｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ＴｈｅａｖｅｒｇｅａｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅＷａＳ１２０ｉｎ，ｍａｎｄｔｈｅｖｏｌｕｍｅｏｆｂｌｅｅｄｉｎｇＷＳａ９０ｍ１．ｈｅＴｒｅＷＳａｎｏｈｅｍｏｒｒｈｇｅａ，

后腹腔镜肾囊肿去顶减压术336例报告

减压术是治疗肾囊肿的最佳选择 ’ 。我科２００６年６月～２０１１年１２月采用后腹腔镜肾囊肿去顶减
否为多房，若为多房可继续行囊肿去顶术。囊肿过大时，先游离出部分囊壁并切开，吸尽囊液，提起囊壁继续游离，距肾实质边界约０．５ｅｍ电钩或超声刀环行切除囊肿壁，切缘止血。取出囊肿壁，将气腹压力降至３～５ｍｍＨｇ，确认术野无出血后，经腋中线
囊性病变中居首位。肾囊肿患者大部分无临床症
排除标准： ①囊肿直径＜４ｅｍ，无症状且无肾功
状，少数有腰部胀痛、高血压。近年来由于人们对身
能损害； ②患有严重心肺疾病不能耐受手术者； ③ 凝血功能障碍； ④急性腹膜炎症状； ⑤ 肾囊肿存在感染
气管插管全身麻醉，术前留置导尿管。健侧ห้องสมุดไป่ตู้卧位，抬高腰桥，建立腹膜后腔，以腰大肌作为后方
李应忠王健佟发春王龙业磊
６５３１００）
（云南省玉溪市人民医院
昆明医科大学第六附属医院泌尿外科，玉溪
中图分类号：Ｒ７３７．１１
文献标识：Ｂ
文章编号：１００９—６６０４（２０１３）０５— ０４６８— ０２
血１０～４００ｍｌ，平均３５ｍｌ。１２例皮下气肿，未行特殊处理，自行吸收。６例腹膜损伤，均在腹腔镜下成功缝合。术后住院时间２～８ｄ，平均４ｄ。病理报告

后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与开放性手术的比较

后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与开放性手术的比较摘要目的：比较后腹腔镜与开放性肾囊肿去顶减压术的临床疗效，并探讨后腹腔镜与开放性肾囊肿去顶减压术的优越性。

方法：回顾性分析34例后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术（后腹腔镜）与15例开放性手术的临床资料。

结果：后腹腔镜组在术中出血量、术后肠功能恢复情况、术后下床活动时间和住院总天数方面明显优于开放手术组，两组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论：后腹腔镜肾囊肿去顶减压术具有安全、创伤小、痛苦少、恢复快的优点，治疗单纯肾囊肿的疗效明显优于传统开放性手术，是治疗单纯肾囊肿的首选方法。

关键词腹腔镜肾囊肿肾囊肿去顶术近年来，我院采用后腹腔镜下肾囊肿去顶术34例，其中1例转开放手术，其余全部成功，疗效满意。

同时，我院行开放性肾囊肿手术15例，现将两者进行比较报告如下。

资料与方法临床资料：后腹腔镜手术组34例，男20例，女14例；年龄40～78岁，平均58岁，术前囊肿位于左侧23例，右侧11例，囊肿直径4～12cm，均无患侧肾脏手术史。

开放性手术组15例，男11例，女4例，年龄42～75岁，平均53岁，术前囊肿位于左侧10例，右侧4例，肾盂旁1例，囊肿直径4～13cm。

临床表现：患侧腰背部胀痛31例（64%），肉眼血尿6例（12%），腹部肿块1例（2%），体检偶然发现7例（14%），其他4例（8%）。

所有患者血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）检测均正常，无肾血管疾病等病史。

术前均经彩超、IVU 或双肾CT扫描及增强证实为单纯性肾囊肿并明确囊肿位置、大小及与周围血管、肾集合系统关系。

手术方法：①后腹腔镜手术操作方法：完善各术前准备后采用全麻。

取健侧卧位，腰部对腰桥并抬高腰桥，于腋后线与第十二肋下缘交点处切开皮肤约1.5cm，用血管钳钝性分离肌肉、腰背筋膜达腹腔后间隙，手指游离推开腹膜后放入自制气囊，注气500～1000ml，保留3～5分钟，建立腹膜后间隙，取出气囊。

后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术临床分析

２０Ｊｎａｙｏ０００８ａｕｒｔ２１Ｄｅｅｅｗｅｅｏｏｒｔｏｅｉｏｅｌｐｒｓｏｉｒｎｌｙｔｎｏｆｎａｄｃｍｂｒｒｒｗｓｆｅｒｐｒｔｎａｌａａｏｅｐｃｅａｃｓｕｒｉｇｎｄｃｍｐｅｓｏｉｅｏｒｓｉｎｎ
５ｃｓｓｔｅｌｉａｄｔｗｅｅｅｔｏｐｃｉｅｙｎｌｚｄ．ｅｕｔ５ｐｔｅｔｉｔｉｇｏｐｐｒｔｎ６ａｅ，ｈｃｉｃｌａａｎｒｒｒｓｅｔｖｌａａｙｅＲｓｌｓ６ａｉｎｓｎｈｓｒｕｏｅａｉｗｅｅｕｃｓｆｌｏｒｓｃｅｓｕ，
来已有部分患者开展后腹腔镜下肾囊肿１ｍｍｒｃ，＃ＣＬ据左右不同分别５４ｄ０ＴｏａＢＬＴ根．２出院。后随访６４月，均１术～２个平５去顶减压术，效甚好，面就５例行后置入１、ｒｍ曲卡。闭切口后将气腹机个月，例复发００）疗下６０５ａ封１．５。
ｒｃｖｒ，ｌｓｔａｍａｌｓｐｉ，ｏｖｏｓｕａｉｅｆｅｔｓｏｔｏｐｔｌｚｔｏｔｍｅｎｏｈｒｄａｔｇｓｉｔｅｄａｅｏｅｙｅｓｒｕ，ｅａｎｂｉｕｃｒｔｖｅｆｅ，ｈｆｈｓｉｉａｉｎｉａａｄｔｅａｖｎａｅ，ｓｈｉｅｌｔｅｔｎｏｒｎｌｃｓｕｇｒｔｏ．ｒａｍｅｔｆｒｅａｙｔｓｒｅｙｍｅｈｄ