后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术

主要内容
➢ 概述 ➢ 解剖 ➢ 症状及临床表现 ➢ 适应症及禁忌症 ➢ 麻醉及体位 ➢ 用物准备 ➢ 手术配合 ➢ 总结
概述
肾囊肿是一种常见的肾脏良性疾病，其发病率逐年增加。小的 无症状肾囊肿无需处理，大的肾囊肿直径超过4有临床症状就 需要治疗。近年来随着腹腔镜技术的迅速发展，腹腔镜下肾囊 肿去顶减压术成为治疗肾囊肿的主要方法，该手术具有创伤小， 手术时间短，术中出血少，术后康复快等出院时间短等优点， 并且术后基本无复发或个别复发，被认为是治疗肾囊肿的理想 术式。
手术步骤
8.用组织剪剪开囊肿壁，用超声刀 向四周适当游离，尽量多暴露囊 肿壁。距肾实质约5切除囊壁。
手术步骤
• 9.取出标本
手术步骤
10• 检查无活动性出血后，放置引流管
•
11•.排尽腹膜后腔2气体，取出戳卡，清点物品。
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12• .酒精棉球消毒皮肤，逐层缝合，敷贴覆盖切口。
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总结
•1术中要保持良好的体位及固定 •2 熟练操作各种器械 •3 术中监测 •4 术后整理
• B超 • 尿路造影
• 放射性核素肾显像
二、适应症与禁忌症
• 适应症 • 1.单纯性肾囊肿直径大于4,对肾实质及集合系
统造成压迫者。 • 2.肾囊肿合并有高血压，高血红蛋白症等并发
着。 • 3.伴有疼痛，发热等临床症状。 • 4.病人心里上对疾病压力较大要求治疗者。 • 5.经皮穿刺注射硬化剂失败者。
禁忌症
1.肿瘤性肾囊肿或囊肿针吸细胞学发现癌细胞者 2.肾囊肿与肾集合系统相通者和肾盏憩室。 3.肾囊肿合并严重感染，或肾周可能有严重粘连 4.多囊肾肾功能严重障碍者。
麻醉及体位
1.选用钢丝管进行全身麻醉
2.健侧卧位，腰高，头、脚低呈拱 桥位。
侧卧位（90 度）
术前准备
巡回
术前访视患者，向患者介绍手术的相关 事宜；
询问患者有无既往病史、手术史、过敏 史等；
观察患者的皮肤和体型情况。
器护 术前无菌包及体位垫； 检查仪器设备如；手术腰床、2气罐、超刀
主机、 电刀主机、腔镜仪器；
准备好开腹器械。
用物准备
常规用物 中敷、中方、手术衣、 小方单、器械、腔镜套 23#11#刀片、2-0#0#丝线、敷贴
普通电刀笔
特殊用物 腹腔镜器械、超声刀、 双极、球囊扩张器、50注射器
概述 • 什么是后腹腔镜技术？ • 优点呢？
概述
• 肾囊肿（ ， ）是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性ຫໍສະໝຸດ Baidu块的总称，也 叫做肾囊性疾病（ ）。
解剖
• 肾脏形态
• 1.似蚕豆，深褐色，柔软，光滑； • 2.前圆后平，外凸内凹，上下两极； • 3. 皮质，髓质，肾盂
肾脏位置
脊柱两侧，腹膜后间隙内，贴腹后壁，腹膜外器官 左肾在第11胸椎下缘至第2-3腰椎间盘之间 右肾在第12 胸椎体上缘至第3腰椎体上缘之间 两肾上极距正中线近，下极远，呈外“八”字
用物准备
腹腔镜
穿刺套管
用物准备
超声刀 双极
用物准备自制气囊
手术步骤
• 1.消毒皮肤，铺置无菌单，连接导线
手术步骤
• 2.取患侧腋中线髂嵴上2处做2横行小切口，切开皮肤、皮下组织，用血管钳 钝性分离肌层及腰背筋膜进入腹膜后间隙，建立第一个穿刺点。
手术步骤
3.置入自制球囊扩张器，撑开腹膜后间隙，分离腹膜后空间 递球囊扩张器打入500-600气体或盐水，停留5放出 气体，去除扩张器
临床表现
1.单纯性肾囊肿常于成年时期发病，一般无临床症状，不影响肾功能，偶 尔由于出现血尿而就诊。
2.绝大多数病人是在作B型超声或检查时偶然发现。尿液检查正常，血 尿罕见。
3.肾囊肿可引起腹痛及发现腹部包块、高血压等，如囊肿破入肾盂肾盏 系统，可有血尿。
4.囊肿亦可导致肾盂、肾盏梗阻症状。
辅助检查
肾门：L1，相当于9肋软骨前端，正中线外约5 肾区：竖脊肌外缘与12肋的夹角处（体检叩诊位置）
肾脏毗邻
前面观
肾脏毗邻
前面观
肾脏毗邻
后面观
肾囊肿的症状
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腰部包块
腹部不适
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上腹部疼痛
腰部钝痛
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血尿伴蛋白尿
肾区钝痛
肾囊肿种类
• 肾囊肿一般分为几类： • 1.成人型肾囊肿 • 2.单纯性肾囊肿 • 3.获得性肾囊肿
谢谢
手术步骤
4.在第一切口置入戳卡，向腹膜后间隙注入2气体 递10戳卡于第一切口
5.置入目镜观察腹膜后腔
手术步骤
6.在目镜观察下在腋后线第12肋做一切口置入10戳卡，在腋前线第11 肋尖端 做一切口置入5戳卡
手术步骤
7.进入后腹腔间隙后，首先寻找腰大肌及腹膜返折，用 超声刀在腰大肌表面纵行切开肾周筋膜及脂肪囊，根据 术前彩超及提示的信息，在脂肪囊与肾纤维膜之间相对 无血管区游离肾背外侧或腹侧，至肾脏上下极，内侧至 肾蒂，若囊肿大部分位于腹侧，将肾脏牵向背侧；若囊 肿大部分位于背侧，将肾脏牵向腹侧；再根据囊肿位于 肾蒂的上方或下方，确定相应的分离方向，即可看到紫 蓝色的囊肿。