外科无菌技术与基本手术操作
外科无菌技术与基本手术操作
外科无菌技术与基本手术操作一、外科无菌技术操作此项操作前,应检查手指甲就是否剪好,着装就是否符合要求,否则不可进入此项操作。
着装要求:换清洁洗手衣、裤、鞋,戴好口罩帽子。
内衣不外露,上衣袖口遮盖上臂上l／3,头发不外露。
(一) 刷手1.刷手的顺序及范围顺序(碘伏洗手法)(1) 用肥皂、清水按普通方法清洗手、臂一遍。
(2) 用无菌毛刷蘸医用肥皂水按顺序刷手:指尖-甲沟-指缝-手掌-手背-前臂-肘部-上臂范围:刷洗至肘关节上(手、前臂、上臂三段交替)10cm。
2.刷手的重点部位指尖甲缘、甲沟、指缝、手掌3.冲洗时顺序及手臂的保护顺序:手-前臂-肘-上臂保护:(1) 刷完手后即保持手指朝上,肘朝下冲洗。
(2) 冲上臂时前臂弯向内侧,勿使水倒流到前臂与手。
(3) 如此洗刷两遍,后一次高度不超过前次。
4.用毛巾擦手臂的无菌操作用一块无菌毛巾,先擦双手,擦手臂时将毛巾对折绕臂旋转上擦,一侧一面。
5.刷手后就是否接触了有菌物品,接触后的处理如有接触;重新刷手。
6.刷手时间刷2遍,约5分钟。
手臂擦干后,用0、5％碘伏纱布涂擦手与前臂、上臂2遍,要领同上。
(二) 穿衣1.提衣动作离开周围人员、物品,取过无菌手术衣,找到衣领,提起衣领两角轻轻抖开。
两臂向前,提着手术衣稍向上抛,迅速将两臂插入袖筒,由巡回护士从肩上抓衣领向后牵拉,协助穿好。
2.递送腰带两臂交叉将胸前腰带向后递,仍由巡回护士在身后接过系好。
如穿背后有保护层的手术衣,在戴上干手套后解开右胸前的衣带,由巡回护士用消毒卵圆钳夹住衣带长头,从左面绕过身后一圈,再递给手术者,用双手在右胸前系好。
3.手就是否接触有菌区4.穿衣时手举高度平伸插入袖筒,上举不过肩。
(三) 戴手套1.提取手套以一手的手指捏住手套口翻折部取出。
2.戴手套时的无菌观念先将手插入右手手套,再用戴好手套的右手指插入左手手套翻折的内部帮助左手插人手套,原则就是手套外面不可触及手的皮肤。
3.手套腕部外翻部位交替整理袖口,将手套翻转部翻回盖住袖口。
外科基本原则、无菌术及手术基本操作
外科基本原则、无菌术及手术基本操作一、外科基本原则现代医学正在迅速进展，早先曾认为“外科”与“手术”同义。
外科医生受这种思想的影响，就认为手术、手法等（机械作用）能使外科疾病完全治愈。
显然，“外科就是手术治疗”是片面的观点，不仅不利于病人，而且有碍外科学的进展。
医学的现代模式已演进为生物-心理-社会医学。
外科学的研究以及外科基本原则的探讨，自然也应遵循这种医学模式。
1．外科治疗适应症和方法的选择作出正确的诊断明确治疗目标和选选择择各种疗法治疗计划和修正2手术治疗的基本原则：手术是外科治疗的主要的或关键性措施，但手术处理不当会造成并发症或死亡，因此手术必须遵循一定的原则。
现代外科不仅以临床经验为基础，而且有相应的理论指导、新技术的运用以及实验研究的基础。
手术处理时总的要求，是爱护组织、最大限度地保存功能以及促进伤口愈合。
贯彻无菌术的原则既要有手术计划，又要经过探查确定术式手术遵循基础科学原理重视手术基本操作麻醉与手术相配合2．外科的综合治疗原则心理治疗维护生命器官和其他重要器官的功能感染的防治功能练习和其他后继治疗二、无菌术无菌术起源于Listet创用石炭酸预防手术伤口化脓（1867），迄今已有百余年历史。
随着医学进展，无菌术的方法和理论不断有所发展。
作为预防医院内感染的必要措施之一，无菌术的范畴已从单纯的抗菌（消毒）和灭菌，扩展到有关的临床工作程序和医院管理，既要求工作人员树立无菌观念，在一切诊疗工作中贯彻无菌术原则。
(一)伤口沾染的来源1．皮肤2．鼻咽腔3．感染病灶和有腔器官4．空气中的微粒5．器械、用品、药物等无菌术的目的就是防止上列各种途径的致病菌沾染。
Laufman曾将预防手术后感染的措施归纳为5D：①外科工作人员（包括麻醉师）的训练（discipline）；②改善病人的抗感染能力（defense mechanism）；③应用消毒剂和抗菌药（drugs）；④手术室的合理设计（design）；⑤必要的着装、器械、用品（devices）。
外科手术操作的基本原则及技术操作要求
外科手术操作的基本原则及技术操作要求在外科手术操作过程中，必须遵守无菌、无瘤和微创等基本原则，应尽可能避免手术后的感染、肿瘤的播散或病人机体组织不必要的损伤，以利于病人术后康复，提高手术治疗的效果。
第一节无菌原则微生物普遍存在于人体和周围环境。
—旦皮肤的完整性遇到破坏，微生物就会侵入体并繁殖。
为了避免手术后感染的发生，必须在术前和术中有针对性地采取一些预防措施，即无菌技术。
它是外科手术操作的基本原则，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。
灭菌(sterilization)，又称消毒(disinfection)，是指将传播媒介上所有微生物全部杀灭或消除，使之达到无菌处理。
多用物理方法，有的化学品如环氧乙烷、甲醛、戊二醛等可以杀灭一切微生物，故也可用于灭菌。
抗菌(antisepsis)则是指用化学方法杀灭存在的微生物或抑制其生长繁殖。
（一）手术用品的无菌处理方法1．物理灭菌法包括热力、紫外线、放射线、超声波、高频电场、真空及微波灭菌等。
医院常用的有热力和紫外线灭菌，其他方法均因可靠性差或对人体损害性大，不能得到广泛应用。
紫外线灭菌主要用于室空气消毒，因此本节只介绍热力灭菌。
它包括干热灭菌及湿热灭菌，前者是通过使蛋白质氧化和近似炭化的形式杀灭细菌，包括火焰焚烧、高热空气。
后者通过使蛋白质凝固来杀灭细菌，包括煮沸、流通蒸气和高压蒸气。
⑴高压蒸气灭菌法：是临床应用最普遍、效果可靠的灭菌方法。
此法所用灭菌器的式样有很多种，但其原理和基本结构相同，是由一个具有两层壁能耐高压的锅炉所构成，蒸气进入消毒室，积聚而产生压力。
蒸气的压力增高，温度也随之增高，当温度达121~126℃时，维持30分钟，即能杀死包括具有极强抵抗力的细菌芽胞在的一切细菌，达到灭菌目的。
使用高压蒸气灭菌时应注意如下几点：①需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般应小于55cm×33cm×22cm；⑨包裹不应排得太密，以免妨碍蒸气的透入，影响灭菌效果；③易燃或易爆物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法；锐利器械如刀剪等不宜用此法灭菌，以免变钝；④瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸或纱布包扎瓶口，用橡皮塞的，应插入针头排气；⑤要有专人负责，每次灭菌前都要检查安全阀的性能。
无菌技术与基本手术操作规范
无菌技术与基本手术操作规范手或臂部皮肤有破损或有化脓性感染时，不能参加手术。
进入手术室之前，要先剪短指甲，并去除甲缘下的积垢。
进入手术室应换洗手衣，戴口罩帽子，口罩必须遮住口鼻，帽子须完全收纳头发。
肥皂刷洗，乙醇浸泡洗手法1、洗手前需将洗手衣袖口挽至肘上10cm以上。
手术者先用肥皂作一般的洗手，用流水冲净后再用无菌毛刷蘸浓肥皂水按以下顺序彻底、无遗漏地刷洗手和臂：先刷指尖，然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂下10cm，两手臂交替刷洗，每刷洗3分钟用清水冲洗一次，共3次，10分钟左右。
特别要注意甲缘、甲沟、指蹼、腕、肘部等处的刷洗。
一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲去手臂上的肥皂水。
3次结束后用无菌毛巾从手到肘部擦干手及臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。
2、将双手至上臂下6cm浸泡在盛70%乙醇的桶内5分钟，注意手臂不可碰触乙醇桶口。
浸泡毕，晾干。
双手保持于胸前半伸位（拱手姿势，手臂不应下垂），不可再接触未经消毒的物品，否则应重新浸泡消毒。
进入手术间穿手术衣，戴手套。
肥皂洗刷，碘伏洗手法1、按肥皂液刷手法的顺序和范围、步骤刷手一次，清水冲净。
用无菌毛巾擦干。
2、用浸透0.5%碘伏的纱布涂擦手和前臂2遍（同刷手顺序），稍晾干后穿手术衣和戴手套。
冲洗方法消毒毛刷刷洗无菌干毛巾拭干连续手术洗手法1、结束一台手术后，先洗去手套上的血迹，由他人解开衣带，将手术衣向前翻转脱下；脱衣袖时顺带将手套上部翻转于手上，右手伸入左手手套反折部之外圈中脱下该手套，左手拿住右手套内面脱去该手套（先脱右手套也可）。
2、如果手未沾染血迹，重用消毒肥皂水刷手、臂3分钟，消毒液浸泡消毒后，再穿手术衣，戴手套。
如果手已沾染血迹，应重新彻底刷手、臂和浸泡消毒。
3、注意在施行污染手术后，接下一台手术应重新彻底刷手、臂和浸泡消毒。
急诊手术洗手法若非特别紧迫的手术，应按上述方法进行彻底的手和手臂的消毒；在紧急情况下，优先采用碘伏洗手法，可节约时间；无此条件者可用3%-5%的碘酒涂擦双手及前臂，再用70%的酒精棉球涂擦1-2遍，即可戴无菌手套。
外科基本原则、无菌技术及手术基本操作
无菌术
◆涉及的定义：
消毒：是指杀灭病原微生物和其它有害微 生物，但不要求清除或杀灭所有微生物如 细菌芽孢的方法。通常用化学的方法来达 到消毒的作用。用于消毒的化学药物叫做 消毒剂。
灭菌：是指杀灭一切活的微生物（包括细 菌芽孢在内）。
包含物理、化学、气体熏蒸灭菌。
16பைடு நூலகம்
无菌术
第一、伤口沾染的来源 第二、清除细菌的方法 第三、手术室消毒 第四、器械用品消毒 第五、手术人员的准备 第六、病人手术区的消毒处理
外科基本原则、无菌技 术及手术基本操作
1
◆ 外科疾病大致分位五类：
1、损伤
2、感染
3、肿瘤
4、畸形：先天性畸形、先天
性心脏病、唇裂等
5、其它性质疾病：肠梗阻、
尿路梗阻、甲亢、下肢静脉曲
张
2
◆外科手术遵循的原则：
1、无菌原则 2、无瘤原则 3、微创原则
3
无瘤原则：
无瘤原则：应用各种措施防止手术操作过 程中离散的癌细胞直接种植或播散。
⑺、洗手人员只能接触已消毒的物品。 ⑻、手术进行时不可开窗通风或用风扇，
的疾病为对象。 内科----一般以应用药物为主要疗法的疾病
为对象。 手术处理总的要求是爱护组织、最大限度
地保存功能及促进伤口愈合。
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手术治疗的基本原则
1、贯彻无菌术原则 无菌术包含术前、术中、术后的有关处理。 2、既要有手术计划，又要通过探查确定
术式。
11
手术治疗的基本原则
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第一、伤口沾染的来源
1、皮肤 2、鼻咽腔 3、感染病灶和有腔器官 4、空气中的微粒 5、器械、用品、药物等
手术室常规操作与无菌技术
手术室常规操作与无菌技术第一节手术室消毒灭菌规则1. 按常规对各种物品及器械实施清洁、消毒、灭菌。
2. 手术室内无影灯、手术床、器械桌、壁柜表面及地面，每天手术后进行擦拭，每周彻底清洁1次。
3. 无菌物品的制作存放原则。
（1）无菌物品摆放在离地20cm 、距天花板50cm、离墙超过5cm的存放柜或架上。
（2）必须按灭菌日顺序放置于柜内或货架上，以防混淆。
（3）无菌包标准：包布4层，包外用化学指示胶带、包内用化学指示剂（卡），注明物品名称、有效期并签名。
用下排气式压力真空灭菌包，体积不得超过30cm×30cm×25cm；预真空压力真空灭菌包，体积不得超过30cm×30cm ×50cm。
（4）灭菌物品有效期按不同包装材料说明设置保存期，已开启的无菌包、盒、罐的有效时间不得超过24h，干包持物钳不得超过4h。
（5）无菌物品必须通过灭菌检测，合格后方能应用于临床。
植入物需生物报告检测阴性方可使用。
（6）若被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病毒污染的物品、设备，按特殊感染手术处理规则。
【朊毒体污染手术处理流程】1．门口挂隔离标志，严禁参观。
2．手术中尽量使用一次性物品，全部使用一次性敷料。
3．室内外各设巡回护士一名，严格分工。
4．手术完毕，参加手术人员将隔离衣裤、帽子、口罩、鞋套脱至手术内的医用垃圾袋内。
5．所有一次性敷料术后采用双层黄色医用垃圾袋装好封口，并注明焚烧。
6．污物处理（1）可重复使用的器械、器具和物品，先浸泡于含氯消毒剂2000mg/L内，60 min后再按常规消毒灭菌。
（2）体液、血液用含氯消毒剂2000mg/L浸泡60 min （注明日期、起始时间）后倒去。
吸引袋装入黄色医用垃圾袋内焚烧。
（3）家具、墙壁、地面用含氯消毒剂2000mg/L擦拭。
（4）空气持续层流自净2h（注明日期、起始时间），通知物业更换回风口过滤网，并做空气培养，合格后方可使用（注明日期、起始时间）。
外科无菌操作技术.
乐清人民医院外三科
教学目的与要求
• 1.树立无菌观念，熟悉手术时的无菌操作规则。 • 2.熟悉常用的灭菌法和消毒法。 • 3.学会洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手套。
• 4.学会手术区皮肤的消毒和铺巾。
一、无菌技术的基本概念
无菌技术：是指在医疗操作中，防止一切微生物 侵入人体和防止无菌物品及无菌区域被污染的 操作技术。包括灭菌法、消毒法、无菌操作规 则及管理制度等。
（一）无菌持物钳的使用 1．持物钳（镊）的类别
无菌持物钳是取用和 传递无菌物品的器械
用以夹取盆、盒、瓶、 罐等较重的物品。
卵圆钳： 夹取刀、剪、钳 、镊、治疗碗及弯 盘等。
由于两环平行紧贴， 不能持重物。
镊子： 夹取棉球、 棉签、针头、注 射器、缝针等小 物品。 分为有齿镊 和无齿镊
尖端细小，使用时灵巧方便
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（四）取用无菌溶液法
1、取用前准备：
四查 瓶签（名称、剂量、浓度、有效期）、瓶（有无裂痕）、盖（是否松动）、 液（有无沉淀、混浊、变色、絮状物等）
2、取用步骤： 去铝盖 翻转橡胶塞 橡胶塞 消毒橡胶塞
拉出橡胶塞 翻下橡胶塞
冲洗瓶口 倒液体 套上 注明开瓶日期、时间
3、注意事项：
己打开的溶液瓶内液 体24小时内可用 不可将物品伸入溶液瓶内 蘸取溶液或接触瓶口直接倒液 已倒出的溶液不可再倒回瓶内 倒溶液时不可沾湿瓶签 不可触及橡胶塞内面或瓶口
预防和控制交叉感染及传播的一项重要基本操作。
无菌术发展的历史
Pasteur （1822－1895） Lister （1827－1912） Halsted (1852－1922) Leeuwenhoek (1632－1723)
外科手术操作的基本原则及技术操作要求1
外科手术操作的基本原则及技术操作要求[1]外科手术操作的基本原则及技术操作要求在外科手术操作过程中，必须遵守无菌、无瘤和微创等基本原则，应尽可能避免手术后的感染、肿瘤的播散或病人机体组织不必要的损伤，以利于病人术后康复，提高手术治疗的效果。
第一节无菌原则微生物普遍存在于人体和周围环境。
—旦皮肤的完整性遇到破坏，微生物就会侵入体内并繁殖。
为了避免手术后感染的发生，必须在术前和术中有针对性地采取一些预防措施，即无菌技术。
它是外科手术操作的基本原则，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。
灭菌(sterilization),又称消毒(disinfection),是指将传播媒介上所有微生物全部杀灭或消除，使之达到无菌处理。
多用物理方法，有的化学品如环氧乙烷、甲醛、戊二醛等可以杀灭一切微生物,故也可用于灭菌。
抗菌(antisepsis)则是指用化学方法杀灭存在的微生物或抑制其生长繁殖。
(一)手术用品的无菌处理方法1．物理灭菌法包括热力、紫外线、放射线、超声波、高频电场、真空及微波灭菌等。
医院常用的有热力和紫外线灭菌,其他方法均因可靠性差或对人体损害性大,不能得到广泛应用。
紫外线灭菌主要用于室内空气消毒,因此本节只介绍热力灭菌。
它包括干热灭菌及湿热灭菌,前者是通过使蛋白质氧化和近似炭化的形式杀灭细菌,包括火焰焚烧、高热空气。
后者通过使蛋白质凝固来杀灭细菌,包括煮沸、流通蒸气和高压蒸气。
⑴高压蒸气灭菌法：是临床应用最普遍、效果可靠的灭菌方法。
此法所用灭菌器的式样有很多种，但其原理和基本结构相同，是由一个具有两层壁能耐高压的锅炉所构成，蒸气进入消毒室内，积聚而产生压力。
蒸气的压力增高，温度也随之增高，当温度达121~126℃时，维持30分钟，即能杀死包括具有极强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌，达到灭菌目的。
使用高压蒸气灭菌时应注意如下几点:①需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般应小于55cmX33cmX22cm；⑨包裹不应排得太密，以免妨碍蒸气的透入，影响灭菌效果；③易燃或易爆物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法；锐利器械如刀剪等不宜用此法灭菌，以免变钝；④瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸或纱布包扎瓶口，用橡皮塞的，应插入针头排气；⑤要有专人负责，每次灭菌前都要检查安全阀的性能。
医院手术室无菌操作技术
医院手术室无菌操作技术无菌技术操作是外科治疗的基本原则，是手术室护士的基本护理操作，是预防手术感染的关键环节之一。
因此，做好无菌技术操作非常重要。
手术室常用的无菌技术有：外科刷手术；穿无菌手术衣；戴手套；铺无菌巾；术中无菌要求。
一、外科刷手术所谓外科刷手术是指手术人员通过机械刷洗和化学药物作用，以祛除并杀灭手部皮肤表面上的油垢和附着的细菌,而达到消毒手的目的。
它包括手的机械刷洗和化学药物作用两个过程。
（一）外科刷手法1.外科刷手法分3个步骤：机械刷洗、擦拭水迹、手的消毒。
下面介绍机械刷洗与消毒（1）刷手方法：取灭菌毛刷，用毛刷取抗菌洗手液5〜IOmL 刷洗手及上臂。
顺序为：指尖一指蹊一甲沟一指缝一腕一前臂一肘部一上臂。
刷手时稍用力，速度稍快，范围包括双手、前臂、肘关节上IOCm（上臂1/2）处的皮肤，时间约3min。
刷手毕，用流动水冲去泡沫。
冲洗时，双手抬高，让水由手、臂至肘部方向淋下，手不要放在最低位，避免臂部的水流向手部，造成污染。
(2)擦拭手臂：用消毒毛巾或一次性纸巾依次擦干手、臂、肘。
擦拭时，先擦双手，然后将毛巾折成三角形，搭在一侧手背上，对侧手持住毛巾的两个角，由手向肘顺势移动,擦去水迹，不得回擦；擦对侧时，将毛巾翻转，方法相同。
(3)消毒手臂：取手消毒液2ml至手掌，均匀涂抹在对侧前臂至肘部，再取手消2ml,同样方法消另外一侧，最后双手取手消2ml按七部洗手法搓揉双手，待消毒液自行干燥，达到消毒目的。
目前我国已有少数医院免除了术前对手的机械刷洗，改为直接用氯已定已醇洗手液“七步法”洗手1次、消毒液擦拭1遍的方法对手进行处理，以减轻刷洗对手术人员皮肤的伤害。
无论采用哪种操作方法，都必须遵循正确的方法吸收、有效去除病菌、兼顾合理保护的原则。
2.连台手术的洗手原则当进行无菌手术后的连台手术，若脱去手术衣、手套后手未沾染血迹、污染，直接用消毒液涂抹1次即可。
当进行感染手术后的连台手术，脱去手术衣、手套，更换口罩、帽子后，按前述“刷手法”重新刷手和消毒。
美容外科手术操作原则及基本技术
美容外科手术操作原则及基本技术一、操作原则1.无菌：严格掌握无菌技术，包括手术前准备、术后护理、器械的灭菌和最大限度防止手术野的污染。
应在思想和习惯上养成高度的无菌观念，且有规章制度保证并严格执行。
2.无痛：无痛性手术是应遵守的基本原则，完善麻醉有利于手术操作、术后恢复及获得良好的美容效果。
3.微创：培养爱护组织的良好观念，要求每一手术步骤要尽量避免造成不必要的创伤，要使每一操作都具有目的性，手法要轻柔、准确、熟练和迅速。
4.无血：手术中必须确切止血，尽量防止术后形成血肿、创口出血或渗血。
5.无死腔：手术中必须彻底消除死腔，防止术后形成血肿及感染。
6.无张力缝合：创口缝合时应力求达到无张力的缝合。
二、基本操作技术1.皮肤切口设计原则隐蔽;尽量平行皮纹方向或按轮廓线做切口;避开重要的血管神经;避开功能活动部位。
2.皮肤切开的方法做切口时应使用锋利的刀片，一次性切开皮肤全层，切忌拉锯式切开，造成不整齐的切口线，同时刀片应与皮肤垂直或呈45-60角，要求切口缘对合紧密、无张力、无外翻。
3.剥离与止血(1)剥离:剥离组织时要求层次清楚，动作轻柔。
剥离以锐性剥离为主，或找准剥离间隙，尽量减少出血、减轻创伤。
(2)止血:手术中应迅速彻底止血，减少失血量，保持手术视野清晰，避免术后出血。
常用止血方法有:压迫止血法;电凝止血法;结扎止血法;其他止血法;药物止血法、血管阻断法、头发血管夹止血法等。
4.缝合技术美容外科对缝合的要求:创口对合整齐、无张力、无死腔残留、轻度外翻、缝线不宜过粗、针距不宜过宽。
常用缝合方法如下:(1)间断缝合法:每逢一针即打结，缝线互不相连，缝合时进针角度应与皮面垂直，带或不带皮下组织，使创缘平整并稍外翻。
面部切口可采用5-0、6-0尼龙线或丝线，针距4mm，边距2mm。
(2)双重间断缝合法:适用于深的伤口的缝合。
为消除死腔和减少皮肤缝合张口，增加皮下缝合。
(3)straith缝合法:此法是先从深层进针，浅层出针，再由对侧伤缘皮下浅层进针，深层出针，打结在深层，然后间断缝合皮肤。
骨伤科无菌观念及基本手术操作要求
消毒注意事项
• 1、皮肤消毒范围应大于手术区范围， 包括切口四周15-20cm的区域； • 2、消毒皮肤时应从切口处开始，再逐 步扩展到所需消毒范围，应避免无目的 的来回擦拭，已接触边缘的消毒纱布不 应再返回到中央涂搽； • 3、感染部位消毒时，由外周向中央进 行；
• 4、进行皮肤消毒时，注意自己的手不可 与病人的皮肤碰撞，消毒完毕后，应再次 消毒双手，确保无菌； • 5、腰椎部位消毒时，消毒擦拭方向是从 头向臀部。
九、手术进行中，如果台上需加用器 械、物品，应由巡回助手用灭菌钳夹持； 送器械助手夹送时手不能靠近器械台，并 要将台上增加物品数记录，便于术后核对。 十、切开空腔器官之前，要用纱布垫 保护好周围组织，以防止或减少污染。消 化管吻合后，要用盐水冲洗手套，该吻合 器械一般不能再用于处理其它组织。
各部位手术皮肤消毒范围
三、不可在手术人员背后传递器械及 手术用品，手术人员也不要伸手自取。坠 落到手术台平面以下器械物品不准捡回再 用。 四、术中须更换位置时，应背靠背进 行交换。出汗较多时，应将头偏向于一侧， 由其他人代为擦去，以免汗液落于手术区 内。
五、在手术操作中，如果灭菌单湿透， 失去隔离作用，应另加无菌单遮盖。发现 灭菌手套破损或被污染，应立即更换。衣 袖被污染时须更换手术衣，或加戴无菌袖 套。 六、必要的谈话、或偶有咳嗽，不要 对向手术区，以防飞沫污染。
手术进行中的无菌原则
参加手术人员在手术过程中，必须严 格注意无菌操作，否则已建立的无菌环境、 已经灭菌的物品及手术区域，仍有受到污 染、引起伤口感染的可能，有时可使手术 因细菌感染而失败，甚至危及病人生命。 术中如果发现有人违反无菌原则，必须立 刻纠正。在整个手术进行中，必须按以下 规则施行：
一、手术进行中，全体人员必须保持 严肃认真，注意力集中，避免发生任何失 误。 二、手术人员的手和前臂不能触碰别 人的背部、手术台以外物品，手术台以上 布单也不能接触。穿灭菌手术衣和戴灭菌 手套后，背部，腰以下和肩以上都应该视 为有菌地带，不能接触。
外科无菌技术与基本手术操作
外科无菌技术与基本手术操作一、外科无菌技术操作此项操作前，应检查手指甲是否剪好，着装是否符合要求，否则不可进入此项操作。
着装要求：换清洁洗手衣、裤、鞋，戴好口罩帽子。
内衣不外露，上衣袖口遮盖上臂上l／3，头发不外露。
(一) 刷手1．刷手的顺序及范围顺序(碘伏洗手法)(1) 用肥皂、清水按普通方法清洗手、臂一遍。
(2) 用无菌毛刷蘸医用肥皂水按顺序刷手：指尖-甲沟-指缝-手掌-手背-前臂-肘部-上臂范围：刷洗至肘关节上(手、前臂、上臂三段交替)10cm。
2．刷手的重点部位指尖甲缘、甲沟、指缝、手掌3．冲洗时顺序及手臂的保护顺序：手-前臂-肘-上臂保护：(1) 刷完手后即保持手指朝上，肘朝下冲洗。
(2) 冲上臂时前臂弯向内侧，勿使水倒流到前臂与手。
(3) 如此洗刷两遍，后一次高度不超过前次。
4．用毛巾擦手臂的无菌操作用一块无菌毛巾，先擦双手，擦手臂时将毛巾对折绕臂旋转上擦，一侧一面。
5．刷手后是否接触了有菌物品，接触后的处理如有接触；重新刷手。
6．刷手时间刷2遍，约5分钟。
手臂擦干后，用0.5％碘伏纱布涂擦手和前臂、上臂2遍，要领同上。
(二) 穿衣1．提衣动作离开周围人员、物品，取过无菌手术衣，找到衣领，提起衣领两角轻轻抖开。
两臂向前，提着手术衣稍向上抛，迅速将两臂插入袖筒，由巡回护士从肩上抓衣领向后牵拉，协助穿好。
2．递送腰带两臂交叉将胸前腰带向后递，仍由巡回护士在身后接过系好。
如穿背后有保护层的手术衣，在戴上干手套后解开右胸前的衣带，由巡回护士用消毒卵圆钳夹住衣带长头，从左面绕过身后一圈，再递给手术者，用双手在右胸前系好。
3．手是否接触有菌区4．穿衣时手举高度平伸插入袖筒，上举不过肩。
(三) 戴手套1．提取手套以一手的手指捏住手套口翻折部取出。
2．戴手套时的无菌观念先将手插入右手手套，再用戴好手套的右手指插入左手手套翻折的内部帮助左手插人手套，原则是手套外面不可触及手的皮肤。
3．手套腕部外翻部位交替整理袖口，将手套翻转部翻回盖住袖口。
护士的手术室操作与无菌技术
护士的手术室操作与无菌技术手术室是医院中最重要的地方之一，而护士在手术室中的操作和无菌技术则是确保手术安全和成功的重要环节。
本文将从手术室操作和无菌技术两个方面来探讨护士在手术室中的角色和职责。
一、手术室操作在手术室中，护士扮演着至关重要的角色。
他们需要熟悉并掌握手术室的流程和规范，确保手术前、中、后的各个环节顺利进行。
以下是护士在手术室中的具体操作：1. 准备手术室：在手术开始前，护士需要检查手术室的设备和材料是否齐全，并确保手术室的无菌环境。
他们会检查手术台、手术灯、各种器械、无菌巾等，并做好相应的清洁和消毒工作。
2. 协助患者入室：护士需要协助患者进入手术室，并提供必要的心理安慰和支持。
他们会核对患者的身份、手术项目以及过敏史等信息，并将患者安置到手术台上。
3. 协助手术准备：护士需要为医生准备手术所需的器械、药品和无菌巾等。
他们会保持与医生的沟通，确保一切准备就绪。
4. 无菌操作：在手术过程中，护士需要做好无菌操作，避免交叉感染。
他们会穿戴无菌手套和口罩，采取正确的洗手和消毒方法，并确保使用的器械和材料都是无菌的。
5. 协助手术进行：护士会在手术过程中负责给医生递送工具、药品等，并协助医生进行手术。
他们需要密切观察患者的生命体征，并及时提供必要的支持和照顾。
6. 手术后的处理：手术结束后，护士需要将手术室清理整理，妥善处理废弃物和污染物，确保手术室重新回到无菌状态。
二、无菌技术无菌技术是手术室中最为重要的技能之一。
护士需要具备无菌技术，以确保手术的安全和成功。
以下是护士在手术室中需要注意的无菌技术：1. 穿戴无菌装备：护士在手术室中需要严格遵守穿戴无菌手套、口罩和帽子的要求，避免将外界细菌带入手术室。
2. 正确洗手：护士在手术前需要进行严格的手部消毒和洗手流程。
他们需要用适当的洗手液和消毒剂进行洗手，按照规定的时间和方法进行操作。
3. 控制污染源：护士需要注意控制手术室中的污染源，如限制人员进出、避免不必要的谈话和动作等。
外科基本原则、无菌技术及手术基本操作
外科基本原则、无菌技术及手术基本操作一、外科基本原则第一：外科治疗适应症及方法的选择：同一疾病提出不同的治疗主张，选择不同的治疗方法；由经验医学为主向循证医学（evidence-based medicine，EBM）发展。
1、作出正确的诊断-----前提病史、体征-----理学检查非常重要，是一个医生的基本技能，不可能完全由客观检查代替，因此临床医生对理学检查应精益求精。
辅助检查-------虽有些检查可以提高临床诊断的准确性、全面性，但只是起辅助诊断作用。
2、明确治疗目标和选择各种疗法目标-------救治病人的生命和（或）改善生活质量。
3、治疗计划的制定和修正常按诊疗常规，疗效不佳时应及时修正。
4、利用EBM指导外科临床实践EBM含义：有目的、正确的运用现有最好的科学依据来指导对每位病人的治疗。
其核心思想是谨慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗作出决策。
第二、手术治疗的基本原则手术----外科治疗的主要或关键性措施。
手术处理总的要求是爱护组织、最大限度地保存功能及促进伤口愈合。
1、贯彻无菌术原则无菌术包含术前、术中、术后的有关处理。
2、既要有手术计划，又要通过探查确定术式。
3、手术遵循基础科学原理切开、引流、摘除、切除、重建等手术都是为了促使机体从病理状态转变为或接近于生理状态。
4、重视手术基本操作做到准确、细致、轻巧、迅速，尽量减少组织创伤、出血、细菌污染等。
5、麻醉与手术相配合第三、外科的综合治疗原则1、心理治疗：疼痛、经济、风险等2、维护生命器官和其他重要器官的功能呼吸、循环功能、肾功能、颅脑等3、感染的防治预防感染-----医院；外科医生的无菌术原则治疗感染------抗生素、手术切除病灶、引流，增强机体的抗感染能力如输血、球蛋白、改善营养状态等。
4、功能练习和其他后续治疗二、无菌术无菌技术是外科手术操作的基本原则，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。
涉及的定义：消毒：是指杀死病原微生物、但不一定能杀死细菌芽孢的方法。
外科学手术室操作流程与无菌技术
外科学手术室操作流程与无菌技术手术室在医疗领域中是一个非常重要的环节，对于手术的成功与否起到至关重要的作用。
外科手术室的操作流程和无菌技术的应用对于手术室的管理和手术的安全性具有重要意义。
本文将分别介绍外科手术室的操作流程和无菌技术的应用。
一、外科手术室的操作流程1. 准备工作在手术室的准备工作中，首先要对手术室内的设备进行检查和准备。
确保手术台、监护设备、手术仪器等设备齐全，并检查其功能是否正常。
同时，要准备好所需的药品和消耗品，确保手术所需的一切材料都已准备妥当。
此外，还要核对病案资料和手术医嘱，确保手术的准确性和安全性。
2. 术前准备术前准备包括对患者的检查与评估，确认患者身份和手术部位的标记，以及与患者和家属的沟通等。
医生需要与麻醉师、护士等相关人员进行沟通，确保手术过程中各方的配合和协作。
3. 手术操作在手术操作中，医生和护士需按照手术方案进行操作。
手术室内要保持良好的无菌环境，所有操作人员都要穿戴手术衣、手术帽等防护装备，并正确佩戴口罩和手套。
手术过程中，要注意防止手术区域的感染，避免手术器械交叉污染。
同时，医生需要根据病情进行相应的处理和操作，确保手术的顺利进行。
4. 手术后处理手术结束后，医生和护士需要对患者进行观察和评估，确保患者的生命体征稳定，并及时处理可能出现的并发症。
同时，还要对手术室进行清洁和消毒，保持良好的无菌环境。
二、无菌技术的应用1. 空气无菌技术在手术室中，空气无菌技术是防止手术区域污染的重要方法之一。
手术室内应维持良好的通风系统，利用过滤设备过滤空气中的微生物和粉尘。
同时，手术室内要保持适宜的温度和湿度，以减少空气中微生物的繁殖和传播。
2. 无菌手术用具手术中使用的手术器械和用具必须经过严格的清洗、消毒和灭菌处理。
手术器械在使用前需进行灭菌，以确保其无菌状态。
医护人员在使用器械时，要注意避免交叉污染，避免手术器械与非无菌物品接触。
3. 无菌操作医护人员在手术操作时，应遵循无菌操作规范。
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外科无菌技术与基本手术操作一、外科无菌技术操作此项操作前，应检查手指甲是否剪好，着装是否符合要求，否则不可进入此项操作。
着装要求：换清洁洗手衣、裤、鞋，戴好口罩帽子。
内衣不外露，上衣袖口遮盖上臂上l／3，头发不外露。
(一) 刷手 1．刷手的顺序及范围顺序(碘伏洗手法) (1) 用肥皂、清水按普通方法清洗手、臂一遍。
(2) 用无菌毛刷蘸医用肥皂水按顺序刷手：指尖-甲沟-指缝-手掌-手背-前臂-肘部-上臂范围：刷洗至肘关节上(手、前臂、上臂三段交替)10cm。
2．刷手的重点部位指尖甲缘、甲沟、指缝、手掌3．冲洗时顺序及手臂的保护顺序：手-前臂-肘-上臂保护：(1) 刷完手后即保持手指朝上，肘朝下冲洗。
(2) 冲上臂时前臂弯向内侧，勿使水倒流到前臂与手。
(3) 如此洗刷两遍，后一次高度不超过前次。
4．用毛巾擦手臂的无菌操作用一块无菌毛巾，先擦双手，擦手臂时将毛巾对折绕臂旋转上擦，一侧一面。
5．刷手后是否接触了有菌物品，接触后的处理如有接触；重新刷手。
6．刷手时间刷2遍，约5分钟。
手臂擦干后，用0.5％碘伏纱布涂擦手和前臂、上臂2遍，要领同上。
(二) 穿衣1．提衣动作离开周围人员、物品，取过无菌手术衣，找到衣领，提起衣领两角轻轻抖开。
两臂向前，提着手术衣稍向上抛，迅速将两臂插入袖筒，由巡回护士从肩上抓衣领向后牵拉，协助穿好。
2．递送腰带两臂交叉将胸前腰带向后递，仍由巡回护士在身后接过系好。
如穿背后有保护层的手术衣，在戴上干手套后解开右胸前的衣带，由巡回护士用消毒卵圆钳夹住衣带长头，从左面绕过身后一圈，再递给手术者，用双手在右胸前系好。
3．手是否接触有菌区 4．穿衣时手举高度平伸插入袖筒，上举不过肩。
(三) 戴手套 1．提取手套以一手的手指捏住手套口翻折部取出。
2．戴手套时的无菌观念先将手插入右手手套，再用戴好手套的右手指插入左手手套翻折的内部帮助左手插人手套，原则是手套外面不可触及手的皮肤。
3．手套腕部外翻部位交替整理袖口，将手套翻转部翻回盖住袖口。
4．手套口套扎手术衣袖口套扎后不使手腕外露(四) 消毒及铺巾1．消毒钳持拿始终保持下端向下。
2．消毒顺序和范围顺序：以手术区皮肤为中心，由内向外，由上向下，脐部最后。
肛门、会阴，或感染手术相反。
范围：至少包括手术切口周围15cm 3．脱碘用2.5％碘酊消毒者需用70％酒精将碘酊擦净2次，每次间隔1-2分钟。
4．铺巾顺序未穿手术衣：下方→对侧→上方→己侧已穿手术衣：己侧→下方→对侧→上方5．手术巾铺后有无移动一旦铺好不能随便移动，如需调整只能由内向外移动。
6．消毒及铺巾过程中的无菌观念二、外科基本手术操作 (一) 切开 1．切开操作(皮肤应绷紧，刀应垂直于组织，按层切开) 2．执刀姿势切开皮肤一般用执弓式。
3．切开的深浅、大小力求一次切开皮肤与皮下组织。
(二) 止血(钳夹止血) 1．持钳方法2．目标准确与否3．钳夹组织尽量少夹出血管以外组织。
4．止血打结时，松钳时间掌握术者打完第1个单结将线拉紧后。
(三) 打结(单手打方结) 1．打结时绕线 2．打结时拉线方向不要打成假结和滑结 3．打二个结时，第一结是否松开，结扎是否牢靠(四) 剪线1．持剪方式2．剪线方法剪刀沿线下滑至线结，稍旋前端后剪断。
3．留线长度丝线1-2mm，肠线5mm (五) 缝合1．器材（针、镊、线）选择 2．持针器械 3．进出针 4．缝合方法5．结扎三、提问1．何谓无菌观念？答：所谓无菌观念，就是能分清什么是无菌，什么是有菌，时时注意勿使无菌物品及无菌区被污染，养成习惯，自觉遵守无菌技术操作规程。
2．无菌术的内容包括哪些？答：（1）灭菌：杀灭一切活的微生物。
（2）消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。
（3）操作规则及管理制度。
3．穿好无菌衣，戴好无菌手套后哪个范围是无菌地带？答：上肢、腰部以上的前胸、侧胸4．选择皮肤切口的原则是什么？答：（1）尽量按皮纹走向设计切口。
（2）四肢切口忌垂直通过肘窝、腋窝、腘窝等关节活动部，指侧切开不超过指横纹。
（3）易达病所：通过最简便的组织分离途径即可显露病变部位。
外科基本技能操作规范——换药一、准备1．洗手穿工作服、戴帽子、口罩、修剪指甲后，用肥皂、清水按六步洗手法洗手。
2．伤口情况了解是无菌缝合伤口，还是感染伤口，是一般感染还是特异感染，伤口的部位、大小、深浅，需要什么引流物、药物、器械。
3．敷料及器械准备(换药包) 换药包内容：换药碗、有齿镊、无齿镊、纱布另外准备物品：剪刀、盐水棉球、0.5％碘伏、棉球、引流条等。
4．持物钳的使用持物钳始终保持下端向下，待消毒液滴尽后再取物。
5．换药器械及敷料放置先后有别：先用后取、后用先取：先干后湿、干湿分开：无菌、有菌分开。
6．换药器具在病床前的放置安置好病人体位，换药车上放置换药包。
7．伤口的显露更换敷料应事先作好充分准备，动作迅速敏捷，以免伤口暴露时间太长，增加污染机会。
8．外层伤口敷料(无菌、污染、感染伤口)移除撕胶布原则：由外向里，粘着毛发者可用剪刀剪，用松节油或乙醚浸润后揭。
创口敷料清洁者可用手移除，污染、感染者应另用镊子移除。
二、消毒 1．换药器械的正确使用换药所需物品均用无菌持物钳放于无菌碗内，从碗内已取出的物品不能再放回。
2．两把换药镊的功能左手执有齿镊，用以从无菌换药碗取物品递给右手镊子，右手执无齿镊接触伤口。
左手镊子不能碰及右手镊子，更不能接触创面及一切污物，右手镊子不能直接到换药碗内取物品。
3．消毒液的选择消毒一般用0.5％碘伏。
4．消毒顺序及范围(部位、无菌伤口、污染伤口、化脓伤口有何不同) 无菌伤口先用碘伏棉球沿创缘环形消毒，消毒范围约距创缘5-8cm区域；感染创面则应从距创缘8-l0cm 处环形向里擦洗至创缘。
三、更换敷料 1．内层敷料的取除取除最里层敷料要轻、慢，揭起时应沿伤口长轴方向。
敷料若粘贴于创面，应先用生理盐水或双氧水将纱布浸透，再由已分离处轻轻揭起，疼痛敏感处伤口可先用1％-2％奴佛卡因溶液润湿几分钟后再揭。
粘贴在手指创口上的纱布，必要时可将手指浸入温盐水或奴佛卡因溶液，使敷料自动脱落。
2．伤口检查、清洗、引流物等的处理伤口检查：周围组织情况，分泌物性质，脓液的稠度、颜色、气味、量的多少。
放的什么引流物，引流是否通畅。
创面肉芽组织情况。
创面清洗：创面多用生理盐水或0.5％碘伏棉球轻揉擦洗，然后用凡士林纱布敷料覆盖或放置适当引流物。
严重感染或特异性感染伤口可用3％双氧水擦洗。
引流物的处理：引流物取出时间，须根据引流液体量的多少决定。
引流物取出后，必要或可能时须作细菌培养。
皮片引流一般手术后l-2天拔除，皮管引流视引流情况而定。
腹腔内烟卷引流须自手术后24-48h起，于更换敷料时逐日转动一次，以松动周围的粘连，并可拉出一部分(2-3cm)，将其剪短。
3．敷料、引流物的适当选择(1)凡士林纱布引流条：多用于清洁创面，以保护新鲜肉芽及上皮细胞生长，化脓严重或渗出较多的伤口不宜应用。
(2)纱布引流条：多用湿盐水纱布引流条，易于吸脓。
此外，还可用碘纺纱条杀菌，吸收创面渗液；用鱼肝油纱条促进肉芽生长；严重感染可用相应抗生素液纱条：(3)橡皮片引流条：用前先用无菌水冲洗，多放在深细而分泌物较多的伤口及手术后易渗血的伤口。
(4)烟卷引流：多用于切口小而深的脓肿或腹腔内。
(5)橡皮管引流：刺激性大，非必要时不宜使用，优点是可以便于灌洗。
4．外层敷料覆盖、粘贴、固定、包扎外层覆盖以干无菌纱布。
胶布条粘贴方向应与皮纹平行，阴茎、四肢等部位应螺旋粘贴，皮肤有油垢时应先擦净涂安息酸酊再贴。
特殊部位须加用绷带、三角巾、丁字带，胸腹带或石膏绷带包扎、固定。
四、污染、化脓敷料、器械处理方法1．各种敷料的处理更换下来的敷料应集中放于碗内，倒入医疗废物桶，集中于焚化炉内燃烧。
特殊感染伤口换下的敷料应全部烧毁。
2．各类器械的处理各类器械、碗、盘等冲洗干净后待重新消毒。
特殊感染应用的器械应作特殊处理。
五、洗手、伤口情况的描述、记录六、提问1．不同致病菌的脓液各有何特点? 答：(1)葡萄球菌：稠厚、黄白、无臭，感染易局限。
(2)链球菌：稀薄、血水样，厌氧性链球菌感染多有恶臭，并可产气。
(3)大肠杆菌：常和其他细菌形成混合感染，脓稠厚、有恶臭。
(4)绿脓杆菌：淡绿，有特殊甜腥味，创面难愈合。
(5)变形杆菌：脓液有特殊恶臭味。
必要时需做细菌学检查及药敏试验。
(6)放线菌：脓液中含有硫磺样颗粒。
(7)结核杆菌：脓液为黄白或黄绿色，内有干酪样物。
(8)气性坏疽杆菌：多为血脓样分泌物，有死鼠味，夹有气泡排出。
2．换药时如何辨认肉芽组织并作出妥善处理? 答：(1) 良好肉芽：创面清洁，肉芽鲜红、颗粒细匀，生长平衡，周围有表皮向内生长。
创面无须清洗，覆盖凡士林纱布或生理盐水纱布即可，必要时可植皮。
(2) 不良肉芽：① 水肿肉芽：水肿、色淡，无明显颗粒，高出创面。
可用3％-10％氯化钠纱布湿敷，高出皮面的肉芽可用剪刀、刮匙或刀片清除。
② 溃疡性肉芽：多见于有慢性感染经久不愈的创面，色紫黑，常有坏死组织，创缘呈堤状隆起。
处理应积极治疗原发病，纠正全身营养，改善局部血液循环。
久治不愈，应行活体组织学检查，明确病变性质。
③ 急性肉芽炎：指肉芽组织发生急性炎症，表面覆盖一层灰白薄膜，局部水肿、疼痛。
可全身应用抗生素。
④ 弛缓性肉芽：暗红、颗粒不明显，生长不平衡；创缘堤状隆起，肉芽面常盖一层粘性猪油样分泌物。
处理：酌情除去上述分泌物，少刺激，增加层部营养（热敷，敷鱼肝油软膏）必要时植皮。
3．病人常认为多换几次药伤口好得快，伤口不上药难愈合，你是如何解释的？答：多换药好得快的认识是错误的，换药的次数应因时制宜，具体对待。
一般采用间断更换，不必每日更换。
若脓液多，有厌氧菌感染可疑时应随时更换。
不上药难愈合的观点也不全面，现代外科创口处理着重于注意无菌术，促进伤口的自然生理愈合，不主张在局部伤口应用消毒剂，药物对伤口的帮助也是很少的，关键是清除异物，引流通畅。
只在严重或特殊感染时才考虑局部用药。
4．换药的目的、适应证是什么？答：目的：（1）观察伤口情况，便于及时处理。
（2）清洗伤口，去除异物、脓液。
（3）保护伤口。
（4）固定患部，使局部得到充分休息。
适应症：（1）缝合伤口需拆线。
（2）伤口出血。
（3）伤口有脓液需清除。
（4）伤口有引流需要松动或去除。
（5）伤口敷料被便溺污染。
（6）敷料移位、脱落。
（7）需要观察，检查局部情况。
外科基本技能操作规范——拆线一、准备1．洗手同换药。
2．伤口情况了解评定伤口类、级。
3．器材及敷料准备备拆线包：无菌碗、有及无齿镊、线剪。
敷料：纱布、棉球。
4．持物钳使用同换药。
6．拆线包在病床前的放置7．伤口显露、敷料取除同换药二、具体操作1．内层敷料取除同换药。