紫癜性肾炎的诊治PPT课件
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紫癜性肾炎相关护理PPT课件
康复训练
康复锻炼
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复锻炼计划，如散步、太 极拳等，以增强体质，提高免疫
力。
运动指导
在康复锻炼过程中，对患者进行科 学的运动指导，避免过度劳累和运 动损伤。
心理调适
关注患者的心理状态，提供必要的 心理支持和辅导，帮助患者树立战 胜疾病的信心。
病情监测
定期检查
并发症预防
定期进行尿常规、肾功能等检查，以 便及时了解病情变化。
加强监测，预防感染、心血管疾病等 并发症的发生。
症状观察
留意患者是否有水肿、高血压、蛋白 尿等症状，及时发现并处理。
预防复发
饮食调整
保持低盐、低脂、优质蛋白的饮 食习惯，避免食用刺激性食物和
饮料。
避免诱发因素
避免接触过敏原、预防感染等诱 发因素，降低复发风险。
高血压的护理
总结词
控制血压、预防心血管疾病
详细描述
紫癜性肾炎患者常常伴有高血压，需要密切监测血压情况，遵医嘱使用降压药物 ，同时注意饮食调整，减少盐的摄入，以控制血压稳定。护理过程中应关注患者 情况，预防心血管疾病的发生。
感染的预防与护理
总结词
预防感染、控制病情、促进康复
详细描述
紫癜性肾炎患者由于免疫功能低下，容易发生感染。护理过程中应注意保持患者居住环境的清洁卫生，加强口腔、 皮肤等部位的护理，同时注意饮食卫生，避免交叉感染。如发生感染，应及时就医，遵医嘱治疗，以控制病情， 促进康复。
肾功能不全的护理
总结词
监测肾功能、合理用药、预防并发症
详细描述
紫癜性肾炎患者可能伴有肾功能不全，需要定期监测肾功能指标。护理过程中应注意遵医嘱使用药物 ，避免使用肾毒性药物。同时注意观察患者情况，预防并发症的发生。如出现肾功能不全症状，应及 时就医，遵医嘱治疗，以保护肾脏功能。
紫癜肾ppt课件
如应用硝普钠应避光输注，现配现用， 4小时不用应弃去监测血压心率药物副作用 （硝普钠副作用：恶心、呕吐、头痛、烦 躁）
.
16
二、病情观察
（1）尿量、尿色、准确记录24小时尿量必要时记 录24小时出入量，每周留取2次尿标本。如尿量 持续减少、出现头痛、恶心、呕吐应警惕急性肾 衰
（2）血压 血压突然升高、头痛呕吐提示高血压脑 病
抗凝 HSPN常存在血管内皮细胞受损，血 小板激活，内皮产生前列腺素下降，血小 板形成的血栓素升高（双嘧达莫、肝素）
.
11
治疗
血管扩张剂 （硝苯地平） 血液净化疗法
.
12
护理诊断
活动无耐力 体液过多 潜在并发症：肾衰 知识缺乏
高血压脑病 循环充血
.
13
护理措施
一、休息、利尿、饮食 （1）休息：2周内卧床，待水肿消退血压正
继发性肾炎 （紫癜肾炎）
.
1
概述
过敏性紫癜肾炎（HSPN）是指在过敏性紫 癜基础上出现血尿或蛋白尿者。HSPN常发 生于过敏性紫癜起病后六个月内，个别发 生于皮肤紫癜之前。
.
2
体检要点
注意寻找皮肤紫癜 过敏性紫癜的皮肤紫癜多出现于下肢及
臀部，对称分布，分批出现，严重者可累 及上肢及躯干。紫癜大小不等，压之不退， 伴血管神经性水肿，严重者可融合成大疱 伴出血性坏死。
.
3
体检要点
注意有无高血压、少助检查
血液检查 外周血白细胞计数正常或轻中 度升高，血沉升高
免疫学检查 血清IgA升高， IgM IgG 正 常，多在起病后2周后升高
.
5
辅助检查
尿液 镜下及肉眼血尿，不同程度的尿蛋 白和管型，尿溶菌酶增高，尿比重下降
.
16
二、病情观察
（1）尿量、尿色、准确记录24小时尿量必要时记 录24小时出入量，每周留取2次尿标本。如尿量 持续减少、出现头痛、恶心、呕吐应警惕急性肾 衰
（2）血压 血压突然升高、头痛呕吐提示高血压脑 病
抗凝 HSPN常存在血管内皮细胞受损，血 小板激活，内皮产生前列腺素下降，血小 板形成的血栓素升高（双嘧达莫、肝素）
.
11
治疗
血管扩张剂 （硝苯地平） 血液净化疗法
.
12
护理诊断
活动无耐力 体液过多 潜在并发症：肾衰 知识缺乏
高血压脑病 循环充血
.
13
护理措施
一、休息、利尿、饮食 （1）休息：2周内卧床，待水肿消退血压正
继发性肾炎 （紫癜肾炎）
.
1
概述
过敏性紫癜肾炎（HSPN）是指在过敏性紫 癜基础上出现血尿或蛋白尿者。HSPN常发 生于过敏性紫癜起病后六个月内，个别发 生于皮肤紫癜之前。
.
2
体检要点
注意寻找皮肤紫癜 过敏性紫癜的皮肤紫癜多出现于下肢及
臀部，对称分布，分批出现，严重者可累 及上肢及躯干。紫癜大小不等，压之不退， 伴血管神经性水肿，严重者可融合成大疱 伴出血性坏死。
.
3
体检要点
注意有无高血压、少助检查
血液检查 外周血白细胞计数正常或轻中 度升高，血沉升高
免疫学检查 血清IgA升高， IgM IgG 正 常，多在起病后2周后升高
.
5
辅助检查
尿液 镜下及肉眼血尿，不同程度的尿蛋 白和管型，尿溶菌酶增高，尿比重下降
紫癜性肾炎医学课件
2023-11-04•紫癜性肾炎概述•紫癜性肾炎的病理学•紫癜性肾炎的实验室检查目录•紫癜性肾炎的治疗•紫癜性肾炎的预防与护理•紫癜性肾炎的预后与转归01紫癜性肾炎概述紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起的肾脏炎症，是一种继发性肾炎。
定义紫癜性肾炎可分为单纯型和复合型，单纯型指只有皮肤紫癜，无其他系统受累；复合型指除皮肤紫癜外，伴有胃肠道、关节及肾脏受累。
分类定义与分类过敏性紫癜的发病机制过敏性紫癜是由于免疫复合物沉积在毛细血管壁导致毛细血管通透性增加，从而引起皮肤、关节、肠道和肾脏等器官的炎症反应。
紫癜性肾炎的发病机制由于过敏性紫癜引起的免疫反应不仅限于皮肤，还会累及肾脏，导致肾脏损伤。
此外，遗传因素、环境因素和感染等也可能与发病有关。
发病机制临床表现紫癜性肾炎可表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压等肾炎症状，同时可伴有皮肤紫癜、关节疼痛、胃肠道症状等。
诊断根据过敏性紫癜的病史和临床表现，结合肾功能检查、尿液检查等实验室检查以及肾活检等病理检查进行诊断。
临床表现与诊断02紫癜性肾炎的病理学紫癜性肾炎的肾小球基底膜可出现损伤，导致基底膜断裂、内皮细胞损伤，从而引发炎症反应和免疫复合物沉积。
肾小球病变肾小球基底膜损伤紫癜性肾炎的肾小球细胞可出现增生，细胞数目增多，体积增大，形成细胞新月体和球形硬化。
肾小球细胞增生随着紫癜性肾炎的进展，肾小球纤维化逐渐明显，导致肾脏功能受损，滤过功能下降。
肾小球纤维化间质炎症紫癜性肾炎的肾脏间质可出现炎症反应，淋巴细胞、单核细胞等炎症细胞浸润，导致间质纤维化和肾功能受损。
肾小管萎缩紫癜性肾炎的肾小管可出现萎缩，尤其是近曲小管和远曲小管。
萎缩后的肾小管数量减少，导致肾脏的浓缩功能和重吸收功能下降。
血管病变紫癜性肾炎的血管病变主要表现为肾动脉内膜增生、血管腔狭窄等，导致肾脏血流动力学改变和缺血性损伤。
肾小管-间质病变免疫病理学特征免疫复合物沉积紫癜性肾炎的肾小球内可出现免疫复合物沉积，这些免疫复合物主要由IgA、IgG和补体组成，它们在肾脏损伤中起到重要作用。
紫癜性肾炎医学课件
紫癜性肾炎医学课件
汇报人：
2023-11-30
目录
• 紫癜性肾炎概述 • 紫癜性肾炎的病理生理学 • 紫癜性肾炎的临床表现与诊断 • 紫癜性肾炎的治疗与预后 • 紫癜性肾炎的预防与日常护理 • 紫癜性肾炎病例分享与讨论
01
紫癜性肾炎概述
定义与分类
定义
紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起的肾脏炎症，是一种继 发性肾炎。
04
紫癜性肾炎的治疗与预后
一般治疗
01 休息
紫癜性肾炎患者应充分休息，以减轻肾脏负担。
02 饮食
患者应遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，控制 饮食中蛋白质的摄入量。
03 避免过敏原
患者应避免接触和食用过敏原，如海鲜、花粉等 。
药物治疗
01 抗炎药物
使用抗炎药物如糖皮质激素等，可以减轻肾脏炎 症反应。
03
04
体液免疫调节异常
B细胞功能亢进
05
06
T细胞功能失调
紫癜性肾炎的临床表现与诊
03
断
临床表现
01 皮肤紫癜
皮肤出现瘀点、瘀斑、水 肿等，常见于下肢远端。
03 关节表现
关节疼痛、肿胀，常见于
膝关节、踝关节等大关节
。
02 消化道症状
恶心、呕吐、腹泻、便血
等。
04 肾脏表现
血尿、蛋白尿、水肿等。
因素有关。
临床表现与诊断
临床表现
紫癜性肾炎主要表现为皮肤紫癜、血尿、蛋白尿、水肿等症状，同时可伴有胃肠道、关节及肾 脏受累的表现。
诊断
根据过敏性紫癜的病史及肾脏受累的典型临床表现，可作出初步诊断。进一步诊断需要结合实 验室检查，包括尿常规、尿沉渣、肾功能等检查，以及肾穿刺活检等病理学检查。
汇报人：
2023-11-30
目录
• 紫癜性肾炎概述 • 紫癜性肾炎的病理生理学 • 紫癜性肾炎的临床表现与诊断 • 紫癜性肾炎的治疗与预后 • 紫癜性肾炎的预防与日常护理 • 紫癜性肾炎病例分享与讨论
01
紫癜性肾炎概述
定义与分类
定义
紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起的肾脏炎症，是一种继 发性肾炎。
04
紫癜性肾炎的治疗与预后
一般治疗
01 休息
紫癜性肾炎患者应充分休息，以减轻肾脏负担。
02 饮食
患者应遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，控制 饮食中蛋白质的摄入量。
03 避免过敏原
患者应避免接触和食用过敏原，如海鲜、花粉等 。
药物治疗
01 抗炎药物
使用抗炎药物如糖皮质激素等，可以减轻肾脏炎 症反应。
03
04
体液免疫调节异常
B细胞功能亢进
05
06
T细胞功能失调
紫癜性肾炎的临床表现与诊
03
断
临床表现
01 皮肤紫癜
皮肤出现瘀点、瘀斑、水 肿等，常见于下肢远端。
03 关节表现
关节疼痛、肿胀，常见于
膝关节、踝关节等大关节
。
02 消化道症状
恶心、呕吐、腹泻、便血
等。
04 肾脏表现
血尿、蛋白尿、水肿等。
因素有关。
临床表现与诊断
临床表现
紫癜性肾炎主要表现为皮肤紫癜、血尿、蛋白尿、水肿等症状，同时可伴有胃肠道、关节及肾 脏受累的表现。
诊断
根据过敏性紫癜的病史及肾脏受累的典型临床表现，可作出初步诊断。进一步诊断需要结合实 验室检查，包括尿常规、尿沉渣、肾功能等检查，以及肾穿刺活检等病理学检查。
过敏性紫癜肾炎诊诒停顿图文资料课件
Asymptomatic ulcerative colitis patients on an Pro and Instability is Software Design magnetic resonance imaging
Asymptomatic ulcerative colitis patients on an Pro and Instability is Software Design magnetic resonance imaging
Asymptomatic ulcerative colitis patients on an Pro and Instability is Software Design magnetic resonance imaging
Asymptomatic ulcerative colitis patients on an Pro and Instability is Software Design magnetic resonance imaging
Asymptomatic ulcerative colitis patients on an Pro and Instability is Software Design magnetic resonance imerative colitis patients on an Pro and Instability is Software Design magnetic resonance imaging
Asymptomatic ulcerative colitis patients on an Pro and Instability is Software Design magnetic resonance imaging
过敏性紫癜肾炎PPT课件
过敏性紫癜肾炎的
1
过敏性紫癜肾炎 （HSPN）是儿科常见的 继发性肾小球疾病。
2
一、病因和发病机制
3
迄今未完全明确，目前认为 过敏性紫癜是由免疫复合物介导 的全身性血管炎，是由含IgA的 免疫复合物引起的一种循环免疫 复合物病。作为过敏性紫癜器官 损伤的一部分，HSPN也属于免 疫复合物性肾炎。
28
8.肾上腺皮质激素对缓解 和控制关节症状、腹痛及 胃肠道出血有较好疗效。 多数学者报告其对防治皮 肤紫癜及防止肾受累无效。
29
9.早期运用肝素钙治疗能 显著减少尿蛋白排出，有 效预防肾损害，延缓疾病 进展。剂量10 IU/kg每次， 皮下注射每日2次。连用 5-7天为1疗程。
30
（二）过敏性紫癜肾炎的治 疗 治疗依肾受累程度而异，尽 量结合病理和临床分型予以 治疗。 1.单纯性血尿或病理Ⅰ级， 治疗同过敏性紫癜。
21
Ⅲ级：系膜增生。 a.局灶性/ 节段性 b.弥漫性，伴有<50% 肾小球新月体形成/节段性病 变（硬化、粘连、血栓、坏 死）。 Ⅳ级：病变同Ⅲ级，伴50— 75%肾小球新月体形成/节段 性病变。
22
Ⅴ级：病变同Ⅲ级，伴有 >75%的肾小球新月体形成/节 段性病变。 Ⅵ级：假性系膜毛细血管性肾 炎（假性膜增殖性肾炎）。
18
四、过敏性紫癜肾炎 病理分型及与临床的 关系
19
HSPN的光镜特点为肾小球 增生，病理变化极不一致。 参照国际儿童肾病研究会 分类（LSKDC分型），将过 敏性紫癜肾炎病理变化分 以下 6 级：
20
Ⅰ级：轻微肾小球异常。光镜 下肾小球正常，免疫荧光可在 系膜区见到免疫球蛋白沉积， 电镜下在系膜区见电子致密物 沉积。 Ⅱ级：单纯系膜增生。a.局灶 性 b.弥漫性
1
过敏性紫癜肾炎 （HSPN）是儿科常见的 继发性肾小球疾病。
2
一、病因和发病机制
3
迄今未完全明确，目前认为 过敏性紫癜是由免疫复合物介导 的全身性血管炎，是由含IgA的 免疫复合物引起的一种循环免疫 复合物病。作为过敏性紫癜器官 损伤的一部分，HSPN也属于免 疫复合物性肾炎。
28
8.肾上腺皮质激素对缓解 和控制关节症状、腹痛及 胃肠道出血有较好疗效。 多数学者报告其对防治皮 肤紫癜及防止肾受累无效。
29
9.早期运用肝素钙治疗能 显著减少尿蛋白排出，有 效预防肾损害，延缓疾病 进展。剂量10 IU/kg每次， 皮下注射每日2次。连用 5-7天为1疗程。
30
（二）过敏性紫癜肾炎的治 疗 治疗依肾受累程度而异，尽 量结合病理和临床分型予以 治疗。 1.单纯性血尿或病理Ⅰ级， 治疗同过敏性紫癜。
21
Ⅲ级：系膜增生。 a.局灶性/ 节段性 b.弥漫性，伴有<50% 肾小球新月体形成/节段性病 变（硬化、粘连、血栓、坏 死）。 Ⅳ级：病变同Ⅲ级，伴50— 75%肾小球新月体形成/节段 性病变。
22
Ⅴ级：病变同Ⅲ级，伴有 >75%的肾小球新月体形成/节 段性病变。 Ⅵ级：假性系膜毛细血管性肾 炎（假性膜增殖性肾炎）。
18
四、过敏性紫癜肾炎 病理分型及与临床的 关系
19
HSPN的光镜特点为肾小球 增生，病理变化极不一致。 参照国际儿童肾病研究会 分类（LSKDC分型），将过 敏性紫癜肾炎病理变化分 以下 6 级：
20
Ⅰ级：轻微肾小球异常。光镜 下肾小球正常，免疫荧光可在 系膜区见到免疫球蛋白沉积， 电镜下在系膜区见电子致密物 沉积。 Ⅱ级：单纯系膜增生。a.局灶 性 b.弥漫性
小儿紫癜性肾炎诊断与治疗PPT
避免接触感染源：如病毒、 细菌等
定期体检：及时发现并治疗 疾病
加强个人卫生：如勤洗手、 保持室内空气流通等
护理要点
保持良好的饮食习惯，避免 辛辣刺激性食物
保持良好的生活习惯，避免 过度劳累和熬夜
保持良好的卫生习惯，避免 感染和过敏
定期进行体检，及时发现并 治疗疾病
家庭护理指导
保持室内 空气流通， 避免接触 刺激性气 体和过敏 原
遵医嘱用药，避免自行停药或 更改剂量
误区及解答
01
误区：小儿紫癜性肾炎是成人病，儿童不会得 解答：小儿紫癜性肾炎是一种儿童常见病， 发病率较高
解答：小儿紫癜性肾炎是一种儿童常见病，发病率较高
误区：小儿紫癜性肾炎是皮肤病，与肾脏无关 解答：小儿紫癜性肾炎是一种系统性疾病， 不仅影响皮肤，还会影响肾脏
保持皮肤 清洁，避 免抓挠和 摩擦
饮食清淡， 避免辛辣、 油腻、刺 激性食物
保持良好 的作息习 惯，避免 过度劳累 和熬夜
定期监测 血压、血 糖、血脂 等指标， 及时调整 治疗方案
保持良好 的心态， 避免焦虑 和紧张情 绪
注意事项与误区
注意事项
避免过度劳累和剧烈运动
定期复查，监测病情变化
保持良好的饮食习惯，避免辛 辣刺激性食物
素有关。
发病年龄：多 见于儿童和青
少年。
发病部位：主 要累及肾脏， 也可累及其他
器官。
临床表现与分类
临床表现：皮肤紫癜、关 节疼痛、腹痛、血尿等
分类：急性紫癜性肾炎、 慢性紫癜性肾炎、紫癜性 肾炎综合征等
病因：免疫复合物沉积在 肾小球基底膜上
诊断方法：尿常规、肾功 能检查、肾活检等
治疗方法：抗炎、抗凝、免疫 抑制等药物治疗，必要时进行 肾穿刺活检和肾移植手术。
定期体检：及时发现并治疗 疾病
加强个人卫生：如勤洗手、 保持室内空气流通等
护理要点
保持良好的饮食习惯，避免 辛辣刺激性食物
保持良好的生活习惯，避免 过度劳累和熬夜
保持良好的卫生习惯，避免 感染和过敏
定期进行体检，及时发现并 治疗疾病
家庭护理指导
保持室内 空气流通， 避免接触 刺激性气 体和过敏 原
遵医嘱用药，避免自行停药或 更改剂量
误区及解答
01
误区：小儿紫癜性肾炎是成人病，儿童不会得 解答：小儿紫癜性肾炎是一种儿童常见病， 发病率较高
解答：小儿紫癜性肾炎是一种儿童常见病，发病率较高
误区：小儿紫癜性肾炎是皮肤病，与肾脏无关 解答：小儿紫癜性肾炎是一种系统性疾病， 不仅影响皮肤，还会影响肾脏
保持皮肤 清洁，避 免抓挠和 摩擦
饮食清淡， 避免辛辣、 油腻、刺 激性食物
保持良好 的作息习 惯，避免 过度劳累 和熬夜
定期监测 血压、血 糖、血脂 等指标， 及时调整 治疗方案
保持良好 的心态， 避免焦虑 和紧张情 绪
注意事项与误区
注意事项
避免过度劳累和剧烈运动
定期复查，监测病情变化
保持良好的饮食习惯，避免辛 辣刺激性食物
素有关。
发病年龄：多 见于儿童和青
少年。
发病部位：主 要累及肾脏， 也可累及其他
器官。
临床表现与分类
临床表现：皮肤紫癜、关 节疼痛、腹痛、血尿等
分类：急性紫癜性肾炎、 慢性紫癜性肾炎、紫癜性 肾炎综合征等
病因：免疫复合物沉积在 肾小球基底膜上
诊断方法：尿常规、肾功 能检查、肾活检等
治疗方法：抗炎、抗凝、免疫 抑制等药物治疗，必要时进行 肾穿刺活检和肾移植手术。
过敏性紫癜肾炎诊断与治疗PPT
糖皮质激素：常用药物包括泼尼松、甲泼尼龙等，用于控制炎症和减轻症状。
免疫抑制剂：常用药物包括环磷酰胺、硫唑嘌呤等，用于抑制免疫系统过度反应。
抗凝血药物：常用药物包括肝素、华法林等，用于预防血栓形成。
降压药物：常用药物包括ACEI、ARB等，用于控制高血压和保护肾脏。
抗过敏药物：常用药物包括扑尔敏、氯雷他定等，用于缓解过敏症状。
定期复诊，及时调整治疗方案
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和感染
遵医嘱按时服药，避免擅自停药或减量
定期进行肾活检，了解肾脏病理改变
观察皮肤紫癜、关节疼痛等症状的变化
定期监测尿常规、肾功能、血压等指标
汇报人：
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体格检查：观察皮肤、黏膜、关节等部位是否有紫癜
过敏性紫癜肾炎的治疗策略
避免接触过敏原：避免接触可能引起过敏的物质，如食物、药物、环境等
药物治疗：使用抗过敏药物，如抗组胺药、糖皮质激素等
饮食调整：避免食用可能引起过敏的食物，如海鲜、牛奶等
休息和运动：保持充足的休息和适当的运动，增强体质，提高免疫力
血压控制情况：评估高血压对肾脏的影响
肾活检病理结果：评估肾脏病理改变
患者用药情况：评估药物对肾脏的影响
患者心理状况：评估心理因素对疾病的影响
定期随访：每3-6个月进行一次随访
随访内容：包括病情评估、实验室检查、影像学检查等
随访时间：根据病情严重程度和治疗效果进行调整
随访注意事项：注意观察病情变化，及时调整治疗方案
饮食调整：避免过敏食物，增加富含维生素C和E的食物
心理治疗：减轻患者心理压力，提高治疗效果
物理治疗：使用紫外线照射、红外线照射等方法改善病情
药物治疗：使用抗过敏药物、抗炎药物、免疫抑制剂等药物进行治疗。
过敏紫癜性肾炎诊疗进展ppt
2
病因
• 病因繁多，与以下因素有关 1、感染：有1/3病例起病前1-4周有上呼吸
道感染史,常见病原体有：病毒：柯萨奇、EB病 毒、腺病毒、水痘病毒、风疹病毒、乙肝病毒 等。细菌：沙门氏菌、军团菌、溶血性链球菌 等。支原体、阿米巴原虫、蛔虫。
2、药物：抗生素、磺胺、异烟肼、卡托普 利
3、食物、鱼、虾蟹等 4、冷刺激，植物花粉、虫卵、蚊虫、疫苗 接种，动物羽毛、油漆。
急性期治疗 甲基强的松龙（MP）冲击 0.5mg/（kg.d），
服用4周后逐渐减量，每2周隔日减5mg，逐渐减 量至隔日顿服，维持量为隔日10mg。
雷公藤多甙 1mg（kg.d） 新肾炎胶囊（含大黄素）100mg，2次/d
21
治疗 南京军区总医院HSPN治疗规范
• 中型
急性期治疗 维持期治疗：经上述治疗至尿蛋白转阴者，
17
病理分型
• 关于临床表现与病理联系相关问题
4、病理Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa预后较Ⅲb、Ⅳ、Ⅴ、 Ⅵ好
18
治疗
原则
积极控制免疫性炎症反应，抑制肾小球系膜 增生性病变，预防和延缓肾脏慢性纤维化病变 形成。
19
治疗 南京军区总医院HSPN治疗规范
• 轻型
急性期治疗 强的松 0.6mg（kg.d），服用4周后逐渐减
能损害，部分患者表现为急进型肾小球肾炎。病理改变为，重 度肾小球系膜增生性病变，可表现为系膜增殖样病变，大量新 月体形成 （＞ 30％）伴肾小球和肾小球毛细血管袢坏死，血 栓等急性病变。
10
临床分型
• 中华儿科学会肾脏病学组2000年珠海会议分型 1孤立性血尿或孤立性蛋白尿 2血尿和蛋白尿 3急性肾炎型 4肾病综合征型 5急进性肾炎型 6慢性肾炎型
病因
• 病因繁多，与以下因素有关 1、感染：有1/3病例起病前1-4周有上呼吸
道感染史,常见病原体有：病毒：柯萨奇、EB病 毒、腺病毒、水痘病毒、风疹病毒、乙肝病毒 等。细菌：沙门氏菌、军团菌、溶血性链球菌 等。支原体、阿米巴原虫、蛔虫。
2、药物：抗生素、磺胺、异烟肼、卡托普 利
3、食物、鱼、虾蟹等 4、冷刺激，植物花粉、虫卵、蚊虫、疫苗 接种，动物羽毛、油漆。
急性期治疗 甲基强的松龙（MP）冲击 0.5mg/（kg.d），
服用4周后逐渐减量，每2周隔日减5mg，逐渐减 量至隔日顿服，维持量为隔日10mg。
雷公藤多甙 1mg（kg.d） 新肾炎胶囊（含大黄素）100mg，2次/d
21
治疗 南京军区总医院HSPN治疗规范
• 中型
急性期治疗 维持期治疗：经上述治疗至尿蛋白转阴者，
17
病理分型
• 关于临床表现与病理联系相关问题
4、病理Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa预后较Ⅲb、Ⅳ、Ⅴ、 Ⅵ好
18
治疗
原则
积极控制免疫性炎症反应，抑制肾小球系膜 增生性病变，预防和延缓肾脏慢性纤维化病变 形成。
19
治疗 南京军区总医院HSPN治疗规范
• 轻型
急性期治疗 强的松 0.6mg（kg.d），服用4周后逐渐减
能损害，部分患者表现为急进型肾小球肾炎。病理改变为，重 度肾小球系膜增生性病变，可表现为系膜增殖样病变，大量新 月体形成 （＞ 30％）伴肾小球和肾小球毛细血管袢坏死，血 栓等急性病变。
10
临床分型
• 中华儿科学会肾脏病学组2000年珠海会议分型 1孤立性血尿或孤立性蛋白尿 2血尿和蛋白尿 3急性肾炎型 4肾病综合征型 5急进性肾炎型 6慢性肾炎型
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紫癜性肾炎概述
肾受累危险性增高的因素
年龄大 皮疹分布广、有腹痛和消化道出血 早期出现症状多:如出现所有表现者,受累率50%以
上
紫癜性肾炎概述
肾损害持续的因素
皮疹持续长 血尿并蛋白尿(尿蛋白>1.0 g/d)
紫癜性肾炎发病机制
感染源或变应原 + 遗传背景的个体
引起机体异常免疫应答,激发B细胞克隆增殖 IgA介导的系统性免疫性血管炎
过敏性紫癜的临床表现
单纯型(紫癜型):最多见 腹型(Henoch型) 关节型(Schonlein型) 肾型:危害最大, 是影响预后的重要因素 混合型
紫癜性肾炎概述
仅25%有过敏史,故应取消“过敏性”,统用 “紫癜性肾炎” 全世界分布,但非洲少 儿童紫癜性肾炎多见,仅次于急性肾炎和原发 性肾病综合征
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紫癜性肾炎的诊治
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过敏性紫癜概述
以坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾 病 三联症:紫癜样皮疹、腹痛或紫癜性肾炎、关 节炎 发病率 国外:20.4 /10万 台湾:12.9/10万 4～6岁高: 70.3 /10万
紫癜肾炎的肾外表现
--腹部表现
内镜特点 粘膜充血水肿、红斑、粘膜下出血、糜烂
和溃疡,糜烂和溃疡多沿粘膜襞环形分布,与 肠道血管走行相符 病变多发、范围广泛,与临床症状严重程度 及病变持续不愈的病程相关 以小肠为重,十二指肠降部和回肠病变重于 胃和结肠
紫癜肾炎的肾外表现
--腹部表现Βιβλιοθήκη 右下图:胃镜下显示,在十二指肠降部有粘膜 下红斑和出血
紫癜性肾炎的临床表现
2000 年中华儿科学分会临床分6型
孤立性血尿或孤立性蛋白尿 血尿和蛋白尿 急性肾炎型 肾病综合征型 急进性肾炎型 慢性肾炎型
紫癜肾炎的肾外表现
--皮疹
多以典型紫癜皮损为首发 多为瘀点呈棕红色斑丘疹,也可为荨麻疹及瘀斑 可单独或互相融合,对称,分批出现,颜色深浅不 一,以四肢伸侧及臂部多,微痒
紫癜肾炎的肾外表现
--皮疹
重者:紫癜可融合成大血疱,中心坏死 病理:白细胞破碎性血管炎表现
紫癜肾炎的肾外表现
--腹部表现
多为腹部阵发性绞痛或持续性钝痛,多位于脐周和(或) 上腹部,部分有易与阑尾炎相混淆的右下腹痛 52%有不同程度胃肠道出血,多自限性, 严重肠道出 血发生率为0-8.2% 肠套叠发生率<3%,肠穿孔和肠梗阻发生率均为0.5% 可伴呕吐和腹泻,可有腹部压痛,但无肌紧张
紫癜性肾炎的病理
--电镜
系膜区电子致密物沉积,常为小而分散 活动明显者,系膜区可有大而多的沉积,伴毛细血管壁 受累(包括小的内皮下和散在的小到大的驼峰样上皮 下沉积) 图:系膜有电子致密物沉积, 内皮下有节段性电子致密物 沉积(x3250)
紫癜性肾炎的病理
应加肾小管间质病变分级:因肾小管间质损伤 较肾小球病变对预后更有评估价值 应加病理损伤指标
占儿童肾病的9.6% ～19.3% 在儿童继发性肾病中占40%～70%
紫癜性肾炎概述
过敏性紫癜的肾炎发生率 国外:40%～50% 我国:29.1%～55.1% 儿童:33% 成人:63%
紫癜性肾炎概述
肾炎发生时间早(早期无肾损者,以后肾损可 能很小) 4周内:85% 6周内: 91% 6个月内:97%
紫癜性肾炎的病理
--新月体的意义
新月体是影响预后的重要因素, 新月体>50%预 后差 过敏性紫癜是儿童新月体性肾小球肾炎最常见 的原因 40%的患者活检有新月体,其中,新月体<50%占 80%,新月体50%-75%占20%,新月体>75%罕 见
紫癜性肾炎的病理
--免疫荧光
有特点的是:颗粒状系膜IgA,常伴C3、纤维蛋 白原和轻链,较少有IgG和或IgM 增生损害明显者:毛细血管壁常有节段性IgA 下图:系膜区颗粒状及毛细血管壁节段性IgA沉 积(x160)
免疫球蛋白等沉积于肾小球基底膜或毛细血管襻 肾损害
紫癜性肾炎的病理
--1977年国际儿童肾脏病研究会病理分类
I 度:微小病变
II 度:仅有系膜增生
III 度:(a)局灶性和 (b)弥漫性系膜增生或硬化,新月体 <50％
IV 度: (a)局灶性和 (b)弥漫性系膜增生或硬化,新月体 50％～75％
V 度: (a)局灶性和 (b)弥漫性系膜增生或硬化,新月体
过敏性紫癜概述
多见于3～10 岁儿童,发病高峰5～6岁 男多于女,男:女=2:1 冬春季发病居多
过敏性紫癜的病因
病因不清,可能与遗传、感染、食物及药物等因素有 关 22.26%因接触过敏原 感染:细菌(结核菌,幽门螺杆菌),病毒(腺病毒,柯萨
奇病毒),寄生虫感染 食物:鱼,虾,蟹,蛋,鸡,奶 药物:青霉素,链霉素,头孢菌素,解热镇痛,磺胺类等 其它:花粉,尘埃,菌苗,虫咬,受凉
活动性:细胞增生、细胞及细胞纤维性新月体、间 质水肿伴单核细胞浸润
慢性:纤维性新月体、肾小球硬化、肾小管萎缩、 肾间质纤维化
紫癜性肾炎的临床表现
主要为短暂或持续血尿(镜下或肉眼)和(或)蛋 白尿 部分患儿可表现为急性进行性肾衰竭、高血 压和不同程度肾损害 数周内可恢复,但易复发 与成人相反的是,儿童患者较易出现终末期肾 病,在终末期肾病中的比例为2.21%-5.1%
>75％ VI 度:膜增生性病变
2000年中华儿科学分会:将节段性病变(硬化, 黏连,血栓,坏死)列入Ⅳ(b)和Ⅴ(b)中
紫癜性肾炎的病理
I 度:轻微病变型(PASM染色,×400)
紫癜性肾炎的病理
II 度:系膜增生型(PASM染色,×400)
紫癜性肾炎的病理
III 度(光镜PAS染色,x150):肾小球有局灶节段性 肾小球系膜细胞增殖,毛细血管腔有白细胞(箭 头)
过敏性紫癜的发病机制
由免疫复合物介导的系统性小血管炎,血管 壁因免疫损伤而通透性增高,血液和淋巴液 渗出,从而引起皮肤、黏膜、内脏器官等多 部位病变 主要为体液免疫异常,但也涉及细胞免疫,同 时有细胞因子与炎症递质的参与,遗传免疫 因素的作用也同时存在
过敏性紫癜的病理
主要病理为小血管壁纤维素样坏死,炎细胞 浸润等,血管壁有IgA沉积 右下图示急性坏死性小动脉炎(HE 染 色,×300)