《肺癌的外科治疗》PPT课件
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肺癌的外科治疗-PPT精选文档
4、原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无 大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果 不显著者。 5、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指 (趾） 6、X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺 不张;孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影 增大者;
7、原有肺结核、病灶已稳定，而形 态或性质发生改变者; 8、无中毒症状的胸腔积液，血性、 量大、增长快、抗结核试验治疗无效。
1. 肥大性肺性骨关节病杵状指 (趾)
2· 男性乳房发育 促性腺激素
3. Cushing综合征 促肾上腺皮质激素样 物 4· 稀释性低钠血症 抗利尿激素
5· 神经肌肉综合征 6· 高血钙症 肺癌可因转移而致骨骼破坏， 或由异源性甲状旁腺样激素引起。
【影像学及其他检查】
一、胸部X线检查 二、电子计算机体层扫描
(Bronchioloalveolar carcinoma)
是腺癌的--个亚型.
表现有结节型与弥漫型
结 节 型 肺 泡 细 胞 癌
弥 漫 型 肺 泡 细 胞 癌
【临床表现】
一、由原发肿瘤引起的症状 二、肿瘤局部扩展引起的症状 三、由癌肿远处转移引起的症状 四、癌肿作用于其他系统引起的 肺外表现
八、胸水化验
血性，渗出液，LDH＞500 U/L,ADA＜50 U/L 。胸水中查到癌细 胞可确诊。
【 诊断】
肺癌的治疗效果取 决于肺癌的早期诊断。
对40岁以上男性，长期重度 吸烟有下列情况者应可疑肺癌：
1、无明显诱因的刺激性咳嗽，持续治疗 无效;或原有慢性肺疾病，咳嗽性质改变 者。 2、持续痰中带血而无其他原因可解释者 3、反复发作的同一部位的肺炎，特别是 段性肺炎。
一、由原发肿瘤引起的症状
(一)咳嗽
(二)咯血 持续痰中带血
肺癌的外科治疗PPT
1.经典的肺切除手术均采用胸部后外侧切口，长约30 厘米左右，需要切断前锯肌、背阔肌、斜方肌等 胸壁肌肉，切除或切断部分肋骨
2.小切口开胸（MSMT）,手术时沿前锯肌肌
纤维方向分开，保留背阔肌的完整性，不切断肌 肉和胸背、胸长神经，不切除肋骨并尽量不切断 肋骨，使得开胸和关胸时间明显缩短，病人术后 疼痛轻微，上肢及肩关节活动无明显受限。
除及重建术、心包部分切除术、胸膜剥脱术、左 心房部分切除、大血管部分切除重建等手术），
扩大肺癌切除术的范围大、 损伤重，并发症多，术后恢复 困难，故在病例选择方面应特 别慎重。
治疗效果
非小细胞肺癌T1（或 T2N0M0）病例经手术 治疗后，约有半数的人 能获得长期生存，有的 报告其5年生存率可达 70％以上。
3、临床高度怀疑肺癌或不能 排除肺癌的可能性，经各种 检查不能确诊，估计病灶能 切除者；
4、无手术指征的Ⅲ期肺癌， 经化、放疗后，病灶明显缩 小，全身情况允许，可考虑 手术治疗；
小细胞肺癌手术适应证（重点）
1、Ⅰ、Ⅱ期小细胞肺癌，全身 化疗1～2个周期后，可以手术 治疗
2、小细胞肺癌在较早阶段就已 发生远处转移，手术很难治愈。 可采用化疗→手术→化疗；化 疗→放疗→手术→化疗
发症，必要时应及时再次剖胸止血。 肺部手术时，支气管或肺内分泌物 污染胸腔而至脓胸。一但发生按急 性脓胸治疗。肺切除术后支气管残 端癌存留，低蛋白血症及手术操作 不当等可致手术后支气管残端愈合 不良或形成支气管胸膜瘘。
(3)心血管系统并发症：
常见的心血管系统并发症有手
术后低血压、心律失常、心包填塞、 心力衰竭等。年老体弱、手术中纵 隔与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧 及大出血常成为其诱因。手术后输 液速度应慢速、均衡，防止过快、 过量诱发肺水肿。老年病员常伴有 隐性冠心病，手术创伤的多种刺激 可促使其急性发作。
2.小切口开胸（MSMT）,手术时沿前锯肌肌
纤维方向分开，保留背阔肌的完整性，不切断肌 肉和胸背、胸长神经，不切除肋骨并尽量不切断 肋骨，使得开胸和关胸时间明显缩短，病人术后 疼痛轻微，上肢及肩关节活动无明显受限。
除及重建术、心包部分切除术、胸膜剥脱术、左 心房部分切除、大血管部分切除重建等手术），
扩大肺癌切除术的范围大、 损伤重，并发症多，术后恢复 困难，故在病例选择方面应特 别慎重。
治疗效果
非小细胞肺癌T1（或 T2N0M0）病例经手术 治疗后，约有半数的人 能获得长期生存，有的 报告其5年生存率可达 70％以上。
3、临床高度怀疑肺癌或不能 排除肺癌的可能性，经各种 检查不能确诊，估计病灶能 切除者；
4、无手术指征的Ⅲ期肺癌， 经化、放疗后，病灶明显缩 小，全身情况允许，可考虑 手术治疗；
小细胞肺癌手术适应证（重点）
1、Ⅰ、Ⅱ期小细胞肺癌，全身 化疗1～2个周期后，可以手术 治疗
2、小细胞肺癌在较早阶段就已 发生远处转移，手术很难治愈。 可采用化疗→手术→化疗；化 疗→放疗→手术→化疗
发症，必要时应及时再次剖胸止血。 肺部手术时，支气管或肺内分泌物 污染胸腔而至脓胸。一但发生按急 性脓胸治疗。肺切除术后支气管残 端癌存留，低蛋白血症及手术操作 不当等可致手术后支气管残端愈合 不良或形成支气管胸膜瘘。
(3)心血管系统并发症：
常见的心血管系统并发症有手
术后低血压、心律失常、心包填塞、 心力衰竭等。年老体弱、手术中纵 隔与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧 及大出血常成为其诱因。手术后输 液速度应慢速、均衡，防止过快、 过量诱发肺水肿。老年病员常伴有 隐性冠心病，手术创伤的多种刺激 可促使其急性发作。
肺癌的外科治疗进展PPT课件
淋巴转移
血行转移
肺癌的晚期表现。癌细胞直接侵入 肺静脉，随大循环转移至全身各处
• 肺癌诊断：
肺癌的外科治疗进展
肺癌的治疗效果取决于肺癌的早期诊断。对40岁以上男 性，长期重度吸烟有下列情况者应可疑肺癌： 1.无明显诱因的刺激性咳嗽,持续治疗无效 或原有
慢性肺疾病，咳嗽性质改变者。 2.持续痰中带血而无其他原因可解释者。 3.反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎。 4.原因不明的肺脓肿,无中毒症状，无大量脓痰，无
肺癌的外科治疗进展
辅助检查
• 1. X线检查
右中叶中心型肺癌
左上叶周围型肺癌
2.电子计算机体层扫描 （CT）
肺癌的外科治疗进展
• CT的优点在于能够显示
一些普通X线检查所不 能发现的病变，包括小 病灶和位于心脏后、脊 柱旁、肺尖、近膈面及 肋骨头部位的病灶。还 可显示早期肺门和纵隔 淋巴结肿大。
异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者。
肺癌的外科治疗进展
5.原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾）。 6.X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张 ;孤
立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者。
7.原有肺结核、病灶已稳定，而形态或性质发 生改变者。 8.无中毒症状的胸腔积液,血性、量大、增长快, 抗结核试验治疗无效。
⑵ 部分中心型肺癌病例获得与全肺切除同等的肿 瘤切除彻底性，并能最大限度地保留同侧正常肺 组织，5年生存率明显优于全肺切除术；
肺癌的外科治疗进展
⑶ 为近年来发病率逐年上升的第二原发性肺癌、 双侧肺癌和肺转移癌的患者提供了再次手术的 机会。
另：手术时支气管残端病理检查应列为常规， 以确保肿瘤切除彻底和预防术后吻合口复发。 必要时增加支气管切除长度，行肺段支气管成 型或隆突成型术。
肺癌外科PPT课件
精准切除
基于影像学和病理学诊断的精准切除技术，能够更精确地定位肿瘤 并完整切除，减少手术创伤和术后复发风险。
个体化手术方案
根据患者的具体情况和肿瘤分期，制定个体化的手术方案，以提高手 术效果和患者生存率。
肺癌外科手术与其他治疗的联合应用
化疗与放疗
肺癌外科手术常与化疗、放疗等其他 治疗手段联合应用，以提高治疗效果， 减少复发和转移的风险。
人工智能在医疗领域的应用逐渐普及，未来肺癌外科手术将借助人工智能技术提高手术精 准度和安全性。
克服耐药性和转移
肺癌的耐药性和转移是肺癌治疗的难题，未来肺癌外科手术需要与其他治疗手段结合，克 服耐药性和转移问题，提高治疗效果。
05
肺癌外科手术的典型病 例分享
早期肺癌手术病例
总结词
早期肺癌手术通常采用微创手术，如胸 腔镜手术，具有创伤小、恢复快的优点 。
治疗方案。
肺癌手术后的康复与护理
呼吸功能训练
营养支持
肺癌手术后，患者可能会出现呼吸困 难、咳嗽等症状，需要进行呼吸功能 训练，如深呼吸、吹气球等，以促进 肺扩张和肺功能的恢复。
肺癌手术后，患者可能会出现营养不 良的情况，需要进行营养支持，如给 予高蛋白、高热量、高维生素的食物， 以促进患者的康复。
肺癌手术的种类
肺叶切除术
切除病变的肺叶，适用于周围 型肺癌。
全肺切除术
切除整个病变的肺，适用于中 心型肺癌。
肺段切除术
切除病变的肺段，适用于早期 周围型肺癌。
微创手术
通过胸腔镜或机器人辅助进行 手术，具有创伤小、恢复快的
优点。
肺癌手术的适应症与禁忌症
适应症
早期肺癌、可切除的局部晚期肺 癌、转移性肺癌等。
禁忌症
基于影像学和病理学诊断的精准切除技术，能够更精确地定位肿瘤 并完整切除，减少手术创伤和术后复发风险。
个体化手术方案
根据患者的具体情况和肿瘤分期，制定个体化的手术方案，以提高手 术效果和患者生存率。
肺癌外科手术与其他治疗的联合应用
化疗与放疗
肺癌外科手术常与化疗、放疗等其他 治疗手段联合应用，以提高治疗效果， 减少复发和转移的风险。
人工智能在医疗领域的应用逐渐普及，未来肺癌外科手术将借助人工智能技术提高手术精 准度和安全性。
克服耐药性和转移
肺癌的耐药性和转移是肺癌治疗的难题，未来肺癌外科手术需要与其他治疗手段结合，克 服耐药性和转移问题，提高治疗效果。
05
肺癌外科手术的典型病 例分享
早期肺癌手术病例
总结词
早期肺癌手术通常采用微创手术，如胸 腔镜手术，具有创伤小、恢复快的优点 。
治疗方案。
肺癌手术后的康复与护理
呼吸功能训练
营养支持
肺癌手术后，患者可能会出现呼吸困 难、咳嗽等症状，需要进行呼吸功能 训练，如深呼吸、吹气球等，以促进 肺扩张和肺功能的恢复。
肺癌手术后，患者可能会出现营养不 良的情况，需要进行营养支持，如给 予高蛋白、高热量、高维生素的食物， 以促进患者的康复。
肺癌手术的种类
肺叶切除术
切除病变的肺叶，适用于周围 型肺癌。
全肺切除术
切除整个病变的肺，适用于中 心型肺癌。
肺段切除术
切除病变的肺段，适用于早期 周围型肺癌。
微创手术
通过胸腔镜或机器人辅助进行 手术，具有创伤小、恢复快的
优点。
肺癌手术的适应症与禁忌症
适应症
早期肺癌、可切除的局部晚期肺 癌、转移性肺癌等。
禁忌症
肺癌外科治疗的规范ppt课件
----摘自原发性肺癌诊疗规范（2011年版）
中华人民共和国卫生部医政司
（4）部分Ⅳ期NSCLC，有单发对侧肺转移，单发脑 或肾上腺转移者;
（5）临床高度怀疑肺癌的肺内结节，经各种检查无
法定性诊断，可考虑手术探查。
----摘自原发性肺癌诊疗规范（2011年版）
中华人民共和国卫生部医政司
手术禁忌证强调“三点”:
N1站淋巴结1178枚（中位数27枚），其中142枚转移，转移率12.05%。
★ 中位纵隔淋巴结切除组数为4组。 89.3%（100/103例）≥3组（纵隔LN）： 12.5%（14例）≥3组；33.0%（37例）≥4组； 33.9%（38例）≥5组；9.8%（11例）≥6组； 12例＜3组。
吴楠，闫石，杨跃 等 (待发表)
Ann Thorac Surg, 1996, 62(4): 1021-1025
肺癌淋巴结微小转移的ห้องสมุดไป่ตู้床意义
为什么pN0术后远期疗效不佳？
○ ○
淋巴结微小转移灶的发现在一定程度上可以解释上述现象；
Dr. Passlick等人观察到：肺癌术后常规石蜡切片淋巴结阴
性中有6.2%的微小转移灶，其5年生存率与无微小转移灶的患 者相比显著下降。
----摘自原发性肺癌诊疗规范（2011年版）
中华人民共和国卫生部医政司
对所切除的LN有何要求？ 所切除的N2组淋巴结或切除肺叶淋巴结的边缘淋巴结
不能有结外侵犯。
最高组淋巴结切除且镜下阴性。
----摘自原发性肺癌诊疗规范（2011年版）
中华人民共和国卫生部医政司
思考-手术方式指的是什么？
1. Open or VATS? 根本回答的问题是？
肺癌外科治疗 ppt课件
早期肺癌外科治療 關係到胸外科學科健康發展 早期肺癌外科治疗 可以明显提高患者长期生存 早期肺癌外科治疗 是微创外科技术的优势所在
16
解剖性肺段切除
17
外科治疗原则的新意点
解剖性肺切除术是早期肺癌的主要治疗手段（而 非手术切除），是目前临床治愈肺癌的重要方法 （而非唯一方法 ）。
肺癌手术分完全性切除、不完全性切除和不确定 性切除。胸外科医生应力争完全性切除，以期达 到完整切除肿瘤，最大限度减少肿瘤转移和复发
肺癌外科治疗进展
1
中国癌症发病与死亡数据
我国城市前五位死亡原因：恶性肿瘤、脑血管病、 心脏病、呼吸系统疾病、损伤和中毒；
我国农村前五位死亡原因：脑血管病、恶性肿瘤、 呼吸系统疾病、心脏病、损伤和中毒。
前四位慢性生活方式疾病都同吸煙密切相关
2
2010年中国肺癌发病数据
我国新发肺癌病例 60. 59万
27
早期肺癌--微创外科技术
Muscle-Sparing小切口 VATS 胸腔镜 Hybrid 胸腔镜辅助小切口 Robot-Assisted
Thoracoscopic Surgery 达芬奇机器人系统
28
微创胸外科技术—VATS
三孔或四孔操作 单孔和单操作孔 硬膜外麻醉VATS 从单纯Ia期,Ib期 到II—IIIa期肺癌
男性41.63万
女性18.96万
占恶性肿瘤新发病例 19.59%
男性23.03%
女性14.75%
肺癌发病率为: 35.23/10万, 男性49.27/10万 女性21.66/10万
3
4
2010年中国肺癌死亡数据
2010年我国肺癌死亡人数为48.66万 男性 33.68万 女性 16.62万
16
解剖性肺段切除
17
外科治疗原则的新意点
解剖性肺切除术是早期肺癌的主要治疗手段（而 非手术切除），是目前临床治愈肺癌的重要方法 （而非唯一方法 ）。
肺癌手术分完全性切除、不完全性切除和不确定 性切除。胸外科医生应力争完全性切除，以期达 到完整切除肿瘤，最大限度减少肿瘤转移和复发
肺癌外科治疗进展
1
中国癌症发病与死亡数据
我国城市前五位死亡原因：恶性肿瘤、脑血管病、 心脏病、呼吸系统疾病、损伤和中毒；
我国农村前五位死亡原因：脑血管病、恶性肿瘤、 呼吸系统疾病、心脏病、损伤和中毒。
前四位慢性生活方式疾病都同吸煙密切相关
2
2010年中国肺癌发病数据
我国新发肺癌病例 60. 59万
27
早期肺癌--微创外科技术
Muscle-Sparing小切口 VATS 胸腔镜 Hybrid 胸腔镜辅助小切口 Robot-Assisted
Thoracoscopic Surgery 达芬奇机器人系统
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微创胸外科技术—VATS
三孔或四孔操作 单孔和单操作孔 硬膜外麻醉VATS 从单纯Ia期,Ib期 到II—IIIa期肺癌
男性41.63万
女性18.96万
占恶性肿瘤新发病例 19.59%
男性23.03%
女性14.75%
肺癌发病率为: 35.23/10万, 男性49.27/10万 女性21.66/10万
3
4
2010年中国肺癌死亡数据
2010年我国肺癌死亡人数为48.66万 男性 33.68万 女性 16.62万
肺癌(外科学) ppt课件
ppt课件
5
肺部疾病
二、肺癌的病理分型
（1）鳞状细胞癌：与吸烟密切，男性占多数。常为中心型肺 癌。 （2）腺癌：近年来发病率上升明显，已超越鳞癌成为最常见 的肺癌。发病年龄普遍低于鳞癌和小细胞肺癌，多为周围型。 （3）小细胞癌：与吸烟密切。老年男性、中心型多见，很早 可出现淋巴和血行转移，预后差。 （4）大细胞癌：相对少见，与吸烟有关。周围型多见。 部分肺癌病例常同时存在不同类型的癌肿组织，如腺癌和鳞 癌混合，非小细胞癌与小细胞癌并存等。
Cushing’s Syndrome, Hypercalcemia等。
ppt课件
9
肺癌
1. 胸部正侧位片：是常用的筛查方法。
2. 电子计算机体层扫描（CT）：是肺癌最重要的检查和 早期病变筛查方法。
3. 正电子发射体层扫描（PET）： 用于肺结节的鉴别诊 断、肺癌分期、转移灶检测、疗效评价、肿瘤复发转 移监测等。
21
肺癌
ppt课件
22
肺癌
孤立性纤维瘤
ppt课件
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肺癌
支气管肺隔离症
ppt课件
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肺癌
炎性肌纤维母细胞瘤
ppt课件
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肺癌
肺癌的治疗方法主要有外科手术治疗、放射治疗、 化学药物治疗、靶向治疗等。
小细胞肺癌和非小细胞肺癌在治疗原则有很大的不 同。小细胞肺癌远处转移早，除早期（T1-2N0M0） 的患者适于手术治疗外，其它应以非手术治疗为主。
4. 磁共振检查（MRI）：主要用于肺上沟瘤（Pancoast肺 癌）检查。
5. 超声检查：包括腹部超声（肝和肾上腺）、胸腔积液 定位、锁骨上区淋巴结超声检查。
6. 骨扫描：是肺癌骨转移筛查的重要手段。
肺癌 外科ppt课件
诊断-胸水
诊断
-纤支镜
诊断-穿刺活检
诊断
-核素扫描
TNM分期
原发肿瘤（T）
TX：分泌物查到恶性细胞而影像学或支气管镜未见病灶 Tis：原位癌 T1：肿瘤≤3.0cm，局限于脏层胸膜内，未侵及叶支气管 T2：肿瘤>3.0cm，或侵犯脏层胸膜/肺不张/侵犯肺门等 T3：任何大小肿瘤直接侵犯到胸壁、膈肌、心包 T4：任何大小的肿瘤侵及纵隔或心脏/血管/气管/食管/椎体/隆突
3.粟粒型肺结核
弥漫型肺泡细胞癌痰中较易找到癌细胞 粟粒肺结核全身中毒症状重，抗痨治疗缓解
4.肺结核合并肺癌
并不少见的 抗结核有病灶吸收而另外病灶继续增长恶化时，高度警惕
鉴 别 诊 断－肺内感染性疾病
1. 肺炎
肺癌阻塞性肺炎单纯肺炎/肺脓肿 均发热、咳嗽、黄痰、大咯血 肺癌:同一部位反复炎症 肺炎：经抗菌治疗后，症状迅速消失，病变吸收较快
鉴 别 诊 断－结核病
1.球形肺结核（结核球）
周围型肺癌易误诊为球型结核病灶（俗称结核瘤） 结核性球形灶
40岁以下、少见痰带血、痰中结核菌、体积较小，可见钙化，增长慢 40岁以上、痰带血多见、痰中癌细胞、肿物结节状，有毛刺及胸膜皱缩，生长较 快。
外围肺癌
2.肺门淋巴结结核
中心型肺癌及纵隔淋巴结转移相多见咯血及肺不张改变
约占50％
>50岁
多男性 源于较大支气管 常为中央型肺癌 生长速度较慢 放/化疗较敏感。
肺鳞状细胞癌
先经淋巴转移，血行 转移发生较晚
肺外周腺癌
多源于较小的支气管粘膜上皮 周围型肺癌 发病率较鳞癌/未分化癌低
《肺癌的外科治疗》PPT课件
• Squamous cell carcinoma
77
• Adenocarcinoma
13
• Small cell carcinoma
4
Cancer in 94 Patients Postoperative Staging of Lung
S tage Ib IIb IIIa
T o ta l
TNM
T 2N 0M 0 T 2N 1M 0 T 3N 0M 0 T 2N 2M 0 T 3N 1M 0 T 3N 2M 0
方法：
①直接阻断上腔静脉——切除上腔静脉
②先行左无名静脉右心耳搭桥——切除上腔静脉.
3、肿瘤侵及上腔静脉并与其他大血管粘连， 无法切除作左无名静脉——右心耳转流姑 息手术，为术后放、化疗创造条件（2例）。
精选静脉阻断前，常规头部置冰帽，阻 断时间应在2小时内；
组别 血管 N
形态
炎症反应 血栓
平滑 皱摺 0 + ++
器械 动脉 6 6 0 5 1 0 0 静脉 6 6 0 5 1 0 0
缝线 动脉 6 0 6 0 5 1 1 静脉 6 0 6 0 4 2 2
二、缝切器处理肺裂不全
• 近心游离缝切法
• 如处理水平裂，解剖前肺门，将肺上静脉 充分游离。然后在斜裂和水平裂交汇处分 离。达到肺动脉鞘内，用血管钳与前肺门 相通。务必在肺静脉上方，避免损伤肺动 静脉。血管钳通过后，轻轻扩张，使缝切 器可以通过。缝切后可迅速将肺门打开。 肺血管此时清晰暴露出来。
W ith ou t carinal W ith carinal
resection
resection
14
20
6
23
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组别 血管 N
形态
炎症反应 血栓
平滑 皱摺 0 + ++
器械 动脉 6 6 0 5 1 0 0 静脉 6 6 0 5 1 0 0
缝线 动脉 6 0 6 0 5 1 1 静脉 6 0 6 0 4 2 2
二、缝切器处理肺裂不全
• 近心游离缝切法
• 如处理水平裂，解剖前肺门，将肺上静脉 充分游离。然后在斜裂和水平裂交汇处分 离。达到肺动脉鞘内，用血管钳与前肺门 相通。务必在肺静脉上方，避免损伤肺动 静脉。血管钳通过后，轻轻扩张，使缝切 器可以通过。缝切后可迅速将肺门打开。 肺血管此时清晰暴露出来。
肺癌的外科治疗
刘德若 中日友好医院 胸外科
一、肺血管和胸内大血管的处理
精选ppt
2
缝合器处理肺血管
• 左、右肺动脉干 • 左肺动脉第一支 • 右肺动脉第一支 • 左下肺动脉干 • 右下肺动脉干 • 左上肺静脉 • 右上肺静脉 • 左下肺静脉 • 右下肺静脉
25例 73例 61例 65例 71例 66例 60例 45例 67例
W ith ou t carinal W ith carinal
resection
resection
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10
3
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精选ppt
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22
Types of Bronchoplastic Procedures for Lung Cancer in 94 Patients
WithoutCarinal resection N With Carinal R esection N
“L” type tube inserting. 精选ppt
13
缝合器处理奇静脉
• 如奇静脉被肿瘤侵犯，可以将其近心端和 远心端用血管缝合器缝合后切除。
• 如果肿瘤侵犯奇静脉已接近上腔静脉，应 打开心包，在心包内上缝合器，将近心端 缝合，切除上腔静脉。
表1 3天及7天器械组与缝线组犬肺动静脉内膜比较
Dept. of Thoracic Surgery, China-Japan Friendship Hosipital,
Beijing
Age , Sex and Histological Diagnosis of 94 Patients Undergoing Bronchoplasty
• Age: 19-67 years • Sex: Male, 78; Female, 11
• Squamous cell carcinoma
77
• Adenocarcinoma
13
• Small cell carcinoma
4
Cancer in 94 Patients Postoperative Staging of Lung
S tage Ib IIb IIIa
T o ta l
TNM
T 2N 0M 0 T 2N 1M 0 T 3N 0M 0 T 2N 2M 0 T 3N 1M 0 T 3N 2M 0
• 姑息性肿瘤切除不宜作置换； • 在术中病变不能行根治性切除，可以作搭
桥以缓解症状，为术后综合治疗创造条件。
精选ppt
12
Figure 6: Superior vena cava was resected and sutured
both ends of replaced superior vena cava directly without
三、缝合器非常规应用体会
• 气管肺血管一起缝合 • 缝切器将大部分肺组织切除胸壁残留 • 近肺门的大楔形肺切除
精选ppt
19
四、Tracheal Carina Redonstruction and Bronchoplasty in the TreaLitumDeenruto,oGf e9B4inCgsehenntgr,aalnTdype BroncZhhaoogFeenngicruCi, eatracli.n, oma
1、上腔静脉侧壁受侵范围不超过管腔周径 1/3，可行上腔静脉侧壁切除，连续缝合或 用牛心包补片。（10例） 方法： ①用心耳钳夹上腔静脉侧壁，不完全阻断； ②用硅胶管建立无名静脉 右心房内引流， 不阻断上腔静脉血流，切除受侵上腔静 脉，修补缺损，附图；
精选ppt
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临床应用（2）
2、阻塞上腔静脉近远端，环形切除病变，人 工血管置换（3例）；
• 手术完毕带单腔管回监护室控制呼吸— —辅助呼吸，完全清醒后再拔除插管， 并严密观察呼吸情况，必要时气管切开， 接呼吸机；
• 术后3个月内口服阿斯匹林0.5/日；
• 头面部上肢水肿均在24—48小时缓解消 退。
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手术适应证的选择
• 本手术多系恶性纵隔肿瘤及肺癌侵犯上腔 静脉，凡是行根治性肿瘤切除患者可以考 虑；
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缝合器处理上腔静脉
• 上腔静脉侧壁受肿瘤侵犯，如果范围较小， 可以用缝合器直接缝切，安全可靠。
• 上腔静脉受侵严重，不能侧壁切除或修补 的，可以用人工血管在左无名静脉与右心 耳之间架一个桥，如果这个人工血管足够 粗，上腔静脉可以不置换，用缝合器将上 腔静脉两端缝合，切除。
临床应用（1）
缝切器处理肺裂不全
• 远心缝切接近法 • 如无肺裂，比如左肺，可先解剖游离前后
肺门。在后肺门将动脉鞘打开，沿鞘内向 内游离。用缝切器先缝切一次，接近肺门。 在沿血管鞘游离，在血管上方通过血管钳， 再一次用缝切器将肺裂打开
缝合器处理肺裂不全
• 左肺斜裂 • 右肺水平裂 • 右肺斜裂
95例 72例 82例
缝合器处 右无名静脉 • 奇静脉根部
12例 5例 3例 9例
血管缝合器(linear stapler)处 理肺动静脉
• 充分游离和解剖血管，有难度打开心包。 • 缝合器在无阻力情况下通过血管。 • 缝合器尽可能靠近近心端。 • 拧紧螺旋，注意标尺。 • 远心端夹血管钳。 • 缝合，切断血管。 • 卸下缝合器前，准备心耳钳。
方法：
①直接阻断上腔静脉——切除上腔静脉
②先行左无名静脉右心耳搭桥——切除上腔静脉.
3、肿瘤侵及上腔静脉并与其他大血管粘连， 无法切除作左无名静脉——右心耳转流姑 息手术，为术后放、化疗创造条件（2例）。
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完全阻断上腔静脉术后注意事项
• 上腔静脉阻断前，常规头部置冰帽，阻 断时间应在2小时内；