《肺癌的外科治疗》PPT课件

缝切器处理肺裂不全
• 远心缝切接近法 • 如无肺裂，比如左肺，可先解剖游离前后
肺门。在后肺门将动脉鞘打开，沿鞘内向 内游离。用缝切器先缝切一次，接近肺门。 在沿血管鞘游离，在血管上方通过血管钳， 再一次用缝切器将肺裂打开
缝合器处理肺裂不全
• 左肺斜裂 • 右肺水平裂 • 右肺斜裂
95例 72例 82例
方法：
①直接阻断上腔静脉——切除上腔静脉
②先行左无名静脉右心耳搭桥——切除上腔静脉.
3、肿瘤侵及上腔静脉并与其他大血管粘连， 无法切除作左无名静脉——右心耳转流姑 息手术，为术后放、化疗创造条件（2例）。
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源自文库
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完全阻断上腔静脉术后注意事项
• 上腔静脉阻断前，常规头部置冰帽，阻 断时间应在2小时内；
W ith ou t carinal W ith carinal
resection
resection
14
20
6
23
10
3
7
11
80
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Types of Bronchoplastic Procedures for Lung Cancer in 94 Patients
WithoutCarinal resection N With Carinal R esection N
• 手术完毕带单腔管回监护室控制呼吸— —辅助呼吸，完全清醒后再拔除插管， 并严密观察呼吸情况，必要时气管切开， 接呼吸机；
• 术后3个月内口服阿斯匹林0.5/日；
• 头面部上肢水肿均在24—48小时缓解消 退。
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手术适应证的选择
• 本手术多系恶性纵隔肿瘤及肺癌侵犯上腔 静脉，凡是行根治性肿瘤切除患者可以考 虑；
• 姑息性肿瘤切除不宜作置换； • 在术中病变不能行根治性切除，可以作搭
桥以缓解症状，为术后综合治疗创造条件。
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Figure 6: Superior vena cava was resected and sutured
both ends of replaced superior vena cava directly without
肺癌的外科治疗
刘德若 中日友好医院 胸外科
一、肺血管和胸内大血管的处理
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缝合器处理肺血管
• 左、右肺动脉干 • 左肺动脉第一支 • 右肺动脉第一支 • 左下肺动脉干 • 右下肺动脉干 • 左上肺静脉 • 右上肺静脉 • 左下肺静脉 • 右下肺静脉
25例 73例 61例 65例 71例 66例 60例 45例 67例
缝合器处理上腔静脉
• 上腔静脉 • 左无名静脉 • 右无名静脉 • 奇静脉根部
12例 5例 3例 9例
血管缝合器(linear stapler)处 理肺动静脉
• 充分游离和解剖血管，有难度打开心包。 • 缝合器在无阻力情况下通过血管。 • 缝合器尽可能靠近近心端。 • 拧紧螺旋，注意标尺。 • 远心端夹血管钳。 • 缝合，切断血管。 • 卸下缝合器前，准备心耳钳。
1、上腔静脉侧壁受侵范围不超过管腔周径 1/3，可行上腔静脉侧壁切除，连续缝合或 用牛心包补片。（10例） 方法： ①用心耳钳夹上腔静脉侧壁，不完全阻断； ②用硅胶管建立无名静脉 右心房内引流， 不阻断上腔静脉血流，切除受侵上腔静 脉，修补缺损，附图；
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8
临床应用（2）
2、阻塞上腔静脉近远端，环形切除病变，人 工血管置换（3例）；
组别 血管 N
形态
炎症反应 血栓
平滑 皱摺 0 + ++
器械 动脉 6 6 0 5 1 0 0 静脉 6 6 0 5 1 0 0
缝线 动脉 6 0 6 0 5 1 1 静脉 6 0 6 0 4 2 2
二、缝切器处理肺裂不全
• 近心游离缝切法
• 如处理水平裂，解剖前肺门，将肺上静脉 充分游离。然后在斜裂和水平裂交汇处分 离。达到肺动脉鞘内，用血管钳与前肺门 相通。务必在肺静脉上方，避免损伤肺动 静脉。血管钳通过后，轻轻扩张，使缝切 器可以通过。缝切后可迅速将肺门打开。 肺血管此时清晰暴露出来。
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缝合器处理上腔静脉
• 上腔静脉侧壁受肿瘤侵犯，如果范围较小， 可以用缝合器直接缝切，安全可靠。
• 上腔静脉受侵严重，不能侧壁切除或修补 的，可以用人工血管在左无名静脉与右心 耳之间架一个桥，如果这个人工血管足够 粗，上腔静脉可以不置换，用缝合器将上 腔静脉两端缝合，切除。
临床应用（1）
Dept. of Thoracic Surgery, China-Japan Friendship Hosipital,
Beijing
Age , Sex and Histological Diagnosis of 94 Patients Undergoing Bronchoplasty
• Age: 19-67 years • Sex: Male, 78; Female, 11
“L” type tube inserting. 精选ppt
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缝合器处理奇静脉
• 如奇静脉被肿瘤侵犯，可以将其近心端和 远心端用血管缝合器缝合后切除。
• 如果肿瘤侵犯奇静脉已接近上腔静脉，应 打开心包，在心包内上缝合器，将近心端 缝合，切除上腔静脉。
表1 3天及7天器械组与缝线组犬肺动静脉内膜比较
• Squamous cell carcinoma
77
• Adenocarcinoma
13
• Small cell carcinoma
4
Cancer in 94 Patients Postoperative Staging of Lung
S tage Ib IIb IIIa
T o ta l
TNM
T 2N 0M 0 T 2N 1M 0 T 3N 0M 0 T 2N 2M 0 T 3N 1M 0 T 3N 2M 0
三、缝合器非常规应用体会
• 气管肺血管一起缝合 • 缝切器将大部分肺组织切除胸壁残留 • 近肺门的大楔形肺切除
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四、Tracheal Carina Redonstruction and Bronchoplasty in the TreaLitumDeenruto,oGf e9B4inCgsehenntgr,aalnTdype BroncZhhaoogFeenngicruCi, eatracli.n, oma