腔隙性脑梗死ppt课件

部分锥体束）、内囊后肢及偏上处（影响枕桥束及锥 体束）、丘脑伴内囊后肢受损、脑桥基底部上1/3与下 2/3交界处。
临床表现
• 构音障碍－手笨拙综合征（DCHS）
– 起病突然，发病后症状即达高峰。 – 严重构音障碍、吞咽困难。 – 病变对侧中枢性面舌瘫。 – 同侧手轻度无力及精细动作笨拙，书写时易发现，指
– C T对腔隙性梗死的发现率与病灶的部位、大小及检查 的时间有关。
诊断及鉴别诊断
• 诊断依据：
– 中年以后发病，有长期高血压病史等危险因素。 – 临床表现符合腔隙综合征之一。 – CT或MRI影像学检查可证实存在与神经功能缺失一致
的病灶。 – 除外小量脑出血、感染、囊虫病、moyamoya病、脑
– 反复发作的腔隙性脑梗死可形成腔隙状态，引 起功能残废和并发症。
总结
腔隙性梗死是缺血性卒中的重要组成，危害重大，再发卒中 率高、长期生存率低，可导致认知功能损害/痴呆
微/小血管病变是腔梗导致认知损害的主要病因
从早期血管干预开始，一点点改变，遏制和延缓认知损害/痴 呆进展
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脓肿、颅外段颈动脉闭塞、脑桥出血、脱髓鞘病和转 移瘤等非梗死性腔隙病变。
治疗
– 目前尚无有效的治疗方法，主要是预防疾病的 复发：二级预防。
– 急性期可适当应用扩血管药物增加脑组织的血 液供应，促进神经功能恢复。
– 须慎用抗凝剂以免发生脑出血。
预后
– 该病预后良好，死亡率及致残率较低，但易复 发。
腔隙性脑梗死
Lacunar infarction
神经四科 王琛雅
腔隙性梗死—定义
• 腔隙性脑梗死是指发生在大脑半球或脑干 深部小穿通动脉闭塞引起的缺血性小梗死 灶。
• 因脑组织缺血、坏死、液化并由吞噬细胞 移走而形成腔隙，约占脑梗死的20％。
流行病学
我国现存脑血管病患者700余万人 04年缺血性和出血性脑卒中比例上升到
病理
• 腔隙性梗死灶呈不规则的圆形、卵圆形、狭长形，直径多 为3－4mm，小者可为0.2mm，大者可达15－20mm。
• 病变血管多为直径100－200um深穿支，多见于豆纹动脉、 丘脑深穿动脉及基底动脉的旁中线支分布区。
• 病灶主要分布于基底节区、放射冠、丘脑和脑干，尤以基 底节区发病率最高。
腔隙性梗死
1例72岁老年男性基底 前脑处的“腔隙状态”
临床表现
• 一般表现 • 好发年龄：多发生于40～60岁及以上的中
老年人
– 男性多于女性，常伴有高血压。 – 起病：多在白天活动中，常较突然。 – 临床表现多样，可有20种以上的临床综合征。 – 症状较轻、体征单一、预后较好。 – 无头痛、颅内压增高和意识障碍等。
– 多在2周内开始恢复。 – 病灶位于内囊后肢、脑桥基底或大脑脚。 – 可以合并运动性失语、水平凝视麻痹、动眼神经交叉
瘫（Weber综合征）、外展神经交叉瘫、闭锁综合征 等。
临床表现
•对侧偏身或局部感觉障碍，如麻木、烧灼或沉重感、 刺痛、僵硬感等。
– 多为主观感觉体验，很少有感觉缺失体征，但亦有感 觉缺失者。
病因及发病机制
• 常见的有： • 高血压导致小动脉及微小动脉壁的脂质透
明变性，引起管腔闭塞。
– 动脉粥样硬化病变及形成的小血栓累及和阻 塞深穿支动脉。
– 糖尿病小动脉病变。
微小血管占脑血管的绝大部分
微血管扫描电子显微照片
脑血管铸形图
Neuron 57, January 24, 2008 a2008 Elsevier Inc. 179 Neurosurgery, 43(4), October 1998, 877-878
一般症状有头晕头痛、肢体麻木、眩晕、 记忆力减退、反应迟钝、抽搐、痴呆，无 意识障碍，精神症状少见。主要临床体征 为舌僵、说话速度减慢，语调语音变化， 轻度的中枢性面瘫，偏侧肢体轻瘫或感觉 障碍，部分锥体束征阳性，而共济失调者 少见。
临床表现
• 纯运动性轻偏瘫（PMH）：较常见
– 出现一侧面部和上下肢无力，无感觉障碍、视野缺损 及失语；
腔梗显著增加痴呆风险
《JAMA》Nun研究
1-2个腔隙性梗死灶即可使痴呆风险增加20倍
OR 20.7 (OR 20.7, 95% CI 1.5-288.0)
JAMA. 1997 Mar 12;277(10):813-817 .
痴呆
思考
腔隙性梗死与认知损害关系密切 腔梗是如何导致认知损害的呢？ 从病因谈起…
6.06:1 腔梗约占急性缺血性脑卒中的20% 尸检发生率为6%-11% 70~80岁多见，50岁以下仅占8%左右 男性多于女性，为女性的2～6 倍
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010 中国脑卒中防治.2011（01）；4 现代脑血管病学.2003；227
腔隙性梗死是缺血性卒中的重要组成部分， 临床识别、诊断不易， 但其对患者生活影响巨大
鼻试验不准，行走时轻度平衡障碍。 – 病变在脑桥基底部为基底动脉旁中线支闭塞；亦可见
于内囊最上部的膝部病变。
辅助检查
• 头颅CT
– 可见深穿支供血区单个或多个直径2－15mm病灶，呈 圆形、卵圆形、长方形或楔形腔隙性阴影，边界清晰， 无占位效应，增强时可见轻度斑片状强化。
– 以基底节、皮质下白质和内囊多见，其次为丘脑及脑 干。
– 可分为TIA型、持续感觉障碍型、TIA后转为持续型。 – 病灶位于丘脑腹后核、内囊后肢、放射冠后部及脑干
背外侧部累及感觉神经核或传导束。
临床表现
• 共济失调性轻偏瘫（AH）
– 病变对侧轻偏瘫伴小脑型共济失调，下肢重，足、踝 尤为明显，上肢轻，面部最轻。
– 指鼻试验、跟膝胫试验、轮替动作等（＋）。 – 病变部位：放射冠和半卵圆中心（影响皮质脑桥束和