肱骨骨折病人的护理查房
肱骨骨折护理查房777
1、肱骨外科颈骨折
肱骨干 骨折
肱骨外科颈远端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上为肱 骨干。肱骨干骨折多见于青壮年,好发于中部,其次为下 部,上部最少。中下1/3骨折易合并桡神经损伤,下1/3骨 折易发生骨不连。
三 损伤机制 1、肱骨外科颈骨折 多为间接暴力所致。按损伤机制可分为
▪ (1) 无移位骨折。 ▪ ( 2) 外展型骨折:跌倒时上肢外展位,骨折远端呈外展、近端相应内收,
两骨折端向内成角移位,且常有互相嵌插。
▪ (3) 内收型骨折:跌倒时上肢内收位,骨折远端段内收,近端段相应 外展。两骨折端向外成角移位,且常有互相嵌插。 ▪ (4)肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。
术前护理评估
•
【护理诊断】
•
1、舒适的改变 与创伤后疼痛有关。
•
2、肢体功能障碍 与骨折有关。
•
3、潜在皮肤感染可能 与开放手术有关。
•
4、焦虑、恐惧 与担心疾病的预后有关。
•
【预期目标】
•
1、疼痛减轻或消失,感觉舒适。
•
2、焦虑和恐惧减轻,积极主动配合治疗和护理。
(2)屈曲型 约占5%。由于跌倒时肘关节屈曲,导致远骨折端向前移位、 近骨折端向后移位,远骨折端前侧的骨膜及近骨折端后部骨膜剥离,合并神 经血管等软组织损伤较少。
四 临床表现和诊断
1、肱骨外科颈骨 折
患肩肿胀,前、内侧常出现瘀血斑。骨折有 错位时,上臂较健侧略短,可有外展或内收 畸形。大结节下部骨折处有明显压痛,肩关 节活动受限。若骨折端有嵌插,在保护下可 活动肩关节。注意与肩关节脱位鉴别。如合 并臂丛、腋动静脉及腋神经损伤,可出现相 应体征。
2、肱骨干骨折
肱骨骨折病人的护理
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------肱骨骨折病人的护理肱骨骨折病人的护理查房一概述肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁,肱骨内上髁。
其中,尤以前三者为多,可发生于任何年龄,多由直接暴力和间接暴力所引起,如重物撞、挤压、打击及扑倒时,手或肘部着地,暴力经前臂或肘部传至各部位。
X 线检查可明确诊断,并提示骨折的类型。
二、分类 1、肱骨外科颈骨折:肱骨外科颈位于解剖颈下方 2~3cm,是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位,很易发生骨折。
各种年龄均可发生,老年人较多。
2 、肱骨干骨折:肱骨外科颈远端 1cm 以下至肱骨髁部上方 2cm 以上为肱骨干。
肱骨干骨折多见于青壮年,好发于中部,其次为下部,上部最少。
中下 1/3 骨折易合并桡神经损伤,下 1/3 骨折易发生骨不连。
3、肱骨髁上骨折:指肱骨远端内外髁上方的骨折,以小儿最多见,占小儿四肢骨折的 3%~7%,肘部骨折的 30%~40%。
其中伸直型占 90%左右,多发年龄为 5~12 岁。
4、肱骨髁间骨折:导致肱骨髁间骨折的外力是相当复杂的,故骨折的类型也是多种1/ 22多样的。
既往曾将骨折分为屈曲型及伸展型,但这种骨折的分型与治疗方法的选择并无明显的关系。
根据骨折的移位情况而将其分为四型:Ⅰ型骨折无分离及错位。
Ⅱ型骨折有骨折块的轻度分离。
Ⅲ型骨折时,内及外髁均有旋转移位。
Ⅳ型骨折时关节面有严重破坏。
这种分类法对治疗方式的选择提供了一定的依据。
但其对错位型骨折的描述并不十分详尽。
从现有的临床资料观察,虽然骨折的形状很复杂,但还是有一定的规律性。
根据外力的作用方向及骨折的移位情况及形状,可将错位型肱骨髁问骨骨折分为伸直内翻型及屈曲内翻型两大类骨折。
肱骨骨折护理查房
肠鸣音约4~5次每分,肛门及外生殖器无畸形。
专科情况:
胸腰生理弯曲存在,无无棘突叩疗,压痛明显,会阴区感觉灵敏,双 下肢肌力V级,膝腱反射存在,巴氏征明显,右上臂石膏托固定,右 上臂肿胀,压痛,运动受限;右手感觉正常,运动灵活,末梢血运好, 手指背伸试验阴性。
辅助检查:平片提示,右肱骨粉碎性骨折。
七、健康宣教
1.讲解有关骨折的知识。教育病人在工作、运动中注意安 全,加强锻炼。保持健康良好的心态,有利于骨折的恢复。
2.调整膳食结构,对病人进行饮食指导,保证营养素的供 给。
3.嘱咐病人出院后有关注意事项,遵医嘱定期复诊(分别 是:术后1个月、术后3个月、术后6个月平片检查),评 估功能恢复情况。
肱骨骨折护理查房
2014.10.8
一、病例介绍
周燕燕,女,37岁,出生地重庆,汉族,已婚。入院时间:2014年09 月26日20时36分,病人主诉摔伤致右上臂疼痛,活动受限5小时。
现病史:患者5小时前不慎摔伤,伤后感右上臂疼痛,活动受限,未行特 殊处理,急诊120来我院。右肱骨干粉碎性骨折,给予石膏固定,急 诊科给予止血药等静脉输注。
1、舒适的改变 创伤后疼痛有关。 2、肢体功能障碍 与骨折有关。 3、有感染的危险 与开放手术有关。 4、焦虑、恐惧 与担心疾病的预后和对环境陌生有关。 5、护理措施: 1、做好心理护理:护士应语言温和,动作轻柔,取得患者的信任,
讲清手术的相关注意事项,让患者积极配合手术。 2、给予高蛋白。高维生素、含钙丰富的食物。 3、移动患者或进行各种操作时,动作轻柔准确,减轻疼痛。 4、观察局部血循环情况及手指活动情况。 5、术前常规准备,清洁皮肤。
麻醉方式:持硬麻
二、术前评估
【护理诊断】 1.舒适的改变 创伤后疼痛有关。 2.肢体功能障碍 与骨折有关。 3.有感染的危险 与开放手术有关。 4.焦虑、恐惧 与担心疾病的预后和对环境陌生有关。
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护理评估
姓名: 董翠萍 患者董翠萍,女,65岁,因摔伤致右肘部疼痛肿胀
活动受限一小时。 生命体征:体温37.3,P80次/分,R19次/分,
一般检查:发育正常,营养中等,神志清楚,对答切题 ,全身皮肤,粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,头颅大小 正常,双侧瞳孔直径2.5㎜,外耳道、鼻腔、口腔无异常 分泌物,颈软、气管居中、甲状腺无肿大、胸廓无畸形, 压痛、双肺呼吸叹音清淅,未闻及,湿性罗音,心率80次 /分,律齐、各瓣膜听诊口未闻及病理性杂音。腹平坦、 软、无压痛、肝、胆未触及,肠鸣音3次/分,肛门、外生 殖器无异常,脊、柱、双下肢活动正常,双侧膝腱反射一 致,巴彬斯基征阴性。
3、无并发症发生。 4、生活需要得到满足。 5、无损伤加重情况。
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【护理措施】
1.做好心理护理 患者因意外再加上患肢疼痛,易产生恐 惧和紧张的心情,护士应以敏捷的动作和温和的语言安慰 患者,取得患者的信任,争取配合。对需手术的患者,应 向患者讲清手术的必要性,术前及术后的相关注意事项, 让0
三 损伤机制
1、肱骨外科颈骨折 多为间接暴力所致。按损伤机制可分为
▪ (1) 无移位骨折。
▪( 2) 外展型骨折:跌倒时上肢外展位,骨折 远端呈外展、近端相应内收,两骨折端向内成 角移位,且常有互相嵌插。 ▪(3) 内收型骨折:跌倒时上肢内收位,骨 折远端段内收,近端段相应外展。两骨折端 向外成角移位,且常有互相嵌插。 ▪(4)肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。
(2)屈曲型 约占5%。由于跌倒时肘关节屈曲,导致 远骨折端向前移位、近骨折端向后移位,远骨折端前侧 的骨膜及近骨折端后部骨膜剥离,合并神经血管等软组 织损伤较少。
肱骨骨折患者护理查房
手术治疗 • 经骨缝合固定; • 经克氏针固定; • 髓内钉固定; • 钢板固定。 • 主要依据患者年龄、活跃水平、骨质量、
骨折的类型及相关的骨折、外科医师的技 术能力来选择。
六、护理评估
姓名: 张宝丽,女,40岁,因摔伤致右上臂疼痛、 畸形伴活动受限3小时。
学习目标
了解 熟悉 掌握
• 肱骨的相关解剖位置
• 肱骨骨折的:分类
•
临床表现
•
治疗措施
• 肱骨骨折的护理措施
一、概述
肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨 干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁, 肱骨内上髁。其中,尤以前三者为多, 可发生于任何年龄,多由直接暴力和间 接暴力所引起,如重物撞、挤压、打击 及扑倒时,手或肘部着地,暴力经前臂 或肘部传至各部位。X线检查可明确诊断, 并提示骨折的类型。
(2)肘部畸形:伸直型 者,肘后突畸形,但仔细触 摸肘三点之正常关系未变。
这与肘关节后脱位不同,以资鉴别。 肘前窝很易触知向前移位之骨折近端。
屈曲型者,肘后平坦,肘前 饱满。有侧方移位者,肘尖 偏向一侧。
五、治疗措施
非手术治疗
• 大多数肱骨近端骨折,非手术治疗可以恢复肢体功能,并 无疼痛后遗症发生。在肩关节运动范围内,可承受中等程 度的成角畸形并无显著的功能损失。
肱骨骨折护理查房 L/O/G/O
19床张宝丽 主讲人:周海伟 2015年5月
病例分析
床号:19床 姓名:张宝丽 住院号:301028 诊断:右肱骨近端骨折 治疗:2015年5月16日入院,5月19日在全身
麻醉下行右肱骨骨折切开复位内固定术, 术后给予抗感染及促进伤口愈合药物治疗 。
3、肱骨髁上骨折
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处理措施
对于已经发生的并发症,及时采取针对性治疗措施,如抗感染、溶栓、营养神经等,确保患者安全度 过围手术期。
04 术后护理要点与康复指导
疼痛管理策略及药物使用规范
疼痛评估
定期评估患者疼痛程度,采用视 觉模拟评分法(VAS)等工具进
行量化评估。
药物镇痛
遵循三阶梯镇痛原则,根据患者疼 痛程度选择合适的镇痛药物,如非 甾体类抗炎药、阿片类药物等。
镇痛泵使用
对于疼痛较严重的患者,可考 虑使用镇痛泵进行持续镇痛治 疗。
药物不良反应监测
密切观察患者用药后的反应, 及时处理药物不良反应。
伤口护理技巧及感染预防措施
伤口清洁
保持伤口干燥、清洁, 定期更换敷料,避免污
• X线检查可明确骨折部位、类型和移位情况。
诊断标准与鉴别诊断
肩关节脱位
肩部疼痛、肿胀、方肩畸形,Dugas 征阳性,X线检查可鉴别。
肘关节脱位
肘部疼痛、肿胀、肘后三角关系改变 ,X线检查可鉴别。
治疗方法及预后评估
非手术治疗
适用于无移位或轻度移位的骨折,包括悬吊固定、手法复位 外固定等。
手术治疗
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目 录
• 肱骨骨折概述 • 术前准备与评估 • 手术过程与配合技巧 • 术后护理要点与康复指导 • 并发症预防与处理策略 • 饮食营养支持与心理康复辅导
01 肱骨骨折概述
定义与发病原因
01
02
03
04
定义
肱骨骨折是指肱骨连续性或完 整性中断,是一种常见的运动
系统损伤。
严格遵循无菌操作原则,避免损伤周围重要 血管、神经等组织,确保手术安全。
肱骨骨折护理查房ppt(完整版)
3、肱骨髁上骨折
(1)伸展型 此型占95%,由于跌倒时手着地,同时肘关 节过伸及前臂旋前致伤。骨折线斜向后上方,远骨折端向 后上方移位,并可表现尺偏或桡偏及旋转。严重者骨折近 端向前方穿透骨膜,穿入肱前肌及肱二头肌,骨折远端前 部及骨折近端后部骨膜剥离。由于骨折端的严重移位,可 造成正中神经、桡神经(偶有尺神经)及肱动脉的挫伤、压 迫及裂伤。 (2)屈曲型 约占5%。由于跌倒时肘关节屈曲,导致 远骨折端向前移位、近骨折端向后移位,远骨折端前侧 的骨膜及近骨折端后部骨膜剥离,合并神经血管等软组 织损伤较少。
2 、肱骨干骨折
肱骨 髁上 骨折
指肱骨远端内外髁上方的骨 折,以小儿最多见,占小儿四 肢骨折的3%~7%,肘部骨折的 30%~40%。其中伸直型占90%左 右,多发年龄为5~12岁。
3、肱骨髁上骨折
【效果评价】 1、疼痛能够耐受。 2、心理状态良好,配合治疗。 3、肢体肿胀减轻。 4、切口无感染。 5、无周围神经损伤,无并发症发生。 6、X提示:右肱骨中下段对位对线佳。 7、患者及家属掌握功能锻炼知识,并按 计划进行,肩肘关节无僵直。
三 损伤机制
1、肱骨外科颈骨折
多为间接暴力所致。按损伤机制可分为
(1) 无移位骨折。 ( 2) 外展型骨折:跌倒时上肢外展位,骨折 远端呈外展、近端相应内收,两骨折端向内成 角移位,且常有互相嵌插。 (3) 内收型骨折:跌倒时上肢内收位,骨 折远端段内收,近端段相应外展。两骨折端 向外成角移位,且常有互相嵌插。 (4)肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。
• • • • • • • • • • • • •
【护理诊断】 1、肢端血循环障碍可能 与手术有关。 2、舒适的改变 与手术有关。 3、潜在感染的可能 与开放手术有关。 4、舒适改变 与术后切口疼痛有关。 5、知识缺乏。 【预期目标】 1、生命体征平稳。 2、左上肢末梢血循环好。 3、疼痛能够耐受。 4、伤口无感染,体温正常。 5、掌握功能锻炼方法。
肱骨干骨折患者护理查房教学查房
6 潜在并发症:肌萎缩、关节僵
硬
护理措施
1.减轻疼痛 ①遵医嘱给予止痛药②抬高患肢 2.躯体移动障碍 指导床上及下床活动,指导早期
下床活动,及关节功能锻炼,预防关节僵硬。
3.有感染的危险 无感染发生 4.减轻焦虑 为病人做好心理护理,加强术前术后
宣教,饮食指导,糖尿病宣教。
5.知识缺乏 患者了解疾病、功能锻炼相关知识 6.潜在并发症: 注意观察末梢血运指导手指、掌
下1/3骨折易骨不连
二、病因与骨折类型
1. 直接暴力(如打击伤、挤压伤或火器伤等):
• 上、中1/3骨折 粉碎、横形骨折
2. 间接暴力(如跌倒时手或肘着地): • 中、下1/3骨折 斜形、螺旋形骨折 3. 旋转暴力(如投掷手榴弹、标枪或翻腕赛扭转
前臂时):
• 中、下1/3骨折 螺旋形骨折
三、移位
异常活动、骨擦音
4. 注意合并桡神经损伤: 垂腕、垂指,旋后障碍,感觉障碍
肱骨干骨折X光片
肱骨干骨 折并桡神 经损伤、 垂腕畸形
5.辅助检查:X线片可确定骨折的类型和移位方向
保守治疗
原则:功能复位则可 复位后可用悬臂石膏或小夹板固定。嵌插 骨折常采取吊带固定。
适应证: • 移位不明显的简单骨折 • 有移位的中、下1/3骨折经手法整复可以
肱骨干骨折患者的护理
目录
一、概述 二、病因与骨折类型 三、移位 四、临床表现与诊断、辅助检查 五、治疗原则(保守治疗与手术治疗) 六、护理问题 七、护理措施
一、概述
定义:外科颈下1〜2cm至髁上2cm处骨折
好发部位:中1/3 > 下1/3 >上1/3
好发年龄:青壮年 ❖注意:中下1/3骨折易损伤桡神经,
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肱骨骨折病人的护理查房保山市人民医院骨外一科马富莹一概述肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁,肱骨内上髁。
其中,尤以前三者为多,可发生于任何年龄,多由直接暴力和间接暴力所引起,如重物撞、挤压、打击及扑倒时,手或肘部着地,暴力经前臂或肘部传至各部位。
X线检查可明确诊断,并提示骨折的类型。
二、分类1 、肱骨外科颈骨折:肱骨外科颈位于解剖颈下方2 ~3cm,是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位,很易发生骨折。
各种年龄均可发生,老年人较多。
2 、肱骨干骨折:肱骨外科颈远端1cm 以下至肱骨髁部上方2cm 以上为肱骨干。
肱骨干骨折多见于青壮年,好发于中部,其次为下部,上部最少。
中下1/3 骨折易合并桡神经损伤,下1/3 骨折易发生骨不连。
3 、肱骨髁上骨折:指肱骨远端内外髁上方的骨折,以小儿最多见,占小儿四肢骨折的3%~7%,肘部骨折的30%~40%。
其中伸直型占90%左右,多发年龄为5~12 岁。
4、肱骨髁间骨折:导致肱骨髁间骨折的外力是相当复杂的,故骨折的类型也是多种多样的。
既往曾将骨折分为屈曲型及伸展型,但这种骨折的分型与治疗方法的选择并无明显的关系。
根据骨折的移位情况而将其分为四型:Ⅰ型骨折无分离及错位。
Ⅱ型骨折有骨折块的轻度分离。
Ⅲ型骨折时,内及外髁均有旋转移位。
Ⅳ型骨折时关节面有严重破坏。
这种分类法对治疗方式的选择提供了一定的依据。
但其对错位型骨折的描述并不十分详尽。
从现有的临床资料观察,虽然骨折的形状很复杂,但还是有一定的规律性。
根据外力的作用方向及骨折的移位情况及形状,可将错位型肱骨髁问骨骨折分为伸直内翻型及屈曲内翻型两大类骨折。
(1)伸直内翻型:肘伸直位受伤,伴有明显的肘内翻应力作用,骨折块向尺侧及后方移位,依损伤程度而将其分为三度。
2)屈曲内翻型:肘关节在屈曲位受伤,同时伴有肘内翻应力,骨折块向尺侧及肘前方移位5、肱骨外髁骨折:在儿童肘部骨折中较常见。
实际是外髁骨骺分离。
其发生率仅次于肱骨髁上骨折。
并且是关节内骨折。
骨折块很大的部分由软骨组成。
患者年龄越小,则软骨越多,在X 线片显示仅为肱骨外髁的骨骺化骨中心与干骺端骨折片,而软骨则不显影,实际骨折块相当大,几乎等于肱骨下端骨骺的一半。
故在临床上对骨折块的大小要给予充分的估计。
对这种骨折处理不当,常发生各种畸形与并发症,造成肘关节功能障碍。
6、肱骨内上髁:肱骨内上髁骨折是肘部损伤中最常见的一种,多见于青少年,约占肘关节骨折的10%,仅次于肱骨髁上骨折与肱骨外髁骨折,占肘部损伤的第三位。
三损伤机制1 、肱骨外科颈骨折多为间接暴力所致。
按损伤机制可分为:(1)无移位骨折。
(2)外展型骨折:跌倒时上肢外展位,骨折远端呈外展、近端相应内收,两骨折端向内成角移位,且常有互相嵌插。
(3)内收型骨折:跌倒时上肢内收位,骨折远端段内收,近端段相应外展。
两骨折端向外成角移位,且常有互相嵌插。
(4)肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。
2 、肱骨干骨折(1)直接暴力常发生于交通及工伤事故, 多见于中1/3 ,多为粉碎或横行骨折。
(2)间接暴力跌倒时因手掌或肘部着地所致, 多见于下1/3 ,骨折线为斜形或螺旋形。
(3) 旋转暴力常发生于新兵投掷训练中, 好发于中下1/3 处,骨折线为螺旋形。
3 、肱骨髁上骨折(1) 伸展型此型占95%,由于跌倒时手着地,同时肘关节过伸及前臂旋前致伤。
骨折线斜向后上方,远骨折端向后上方移位,并可表现尺偏或桡偏及旋转。
严重者骨折近端向前方穿透骨膜,穿入肱前肌及肱二头肌,骨折远端前部及骨折近端后部骨膜剥离。
由于骨折端的严重移位,可造成正中神经、桡神经(偶有尺神经)及肱动脉的挫伤、压迫及裂伤。
(2) 屈曲型约占5%。
由于跌倒时肘关节屈曲,导致远骨折端向前移位、近骨折端向后移位,远骨折端前侧的骨膜及近骨折端后部骨膜剥离,合并神经血管等软组织损伤较少。
4、肱骨髁间骨折大多认为因尺骨的滑车切迹撞击肱骨髁所致,屈肘和伸肘位都可发生,可分为屈曲和伸直型两种损伤:( 1)、屈曲型损伤:外力直接作用于肘后方鹰嘴部位,加上同时存在的前臂肌肉收缩,造成骨折所需的暴力比预期的要小。
大多数情况下,作用在肘后方的外力相当大,比如车祸伤等,此时肱骨髁常位于肱骨干的前方。
(2)、伸直型损伤:外力沿尺骨传导至肘部,尺骨鹰嘴半月切迹像楔子一样嵌入滑车而将肱骨髁劈裂,使肱骨髁及髁上发生骨折。
肱骨髁常在肱骨干后方,常合并皮肤等软组织损伤,并呈明显移位和粉碎。
起点在内、外上髁的前臂肌肉向远端牵拉内、外上髁,使肱骨髁发生旋转,造成关节面更加向近端移位,使滑车沟变窄呈“ V” 形,不能与鹰嘴半月切迹保持良好的对合关系。
前方二头肌和后方三头肌的牵拉使半月切迹关节面向近端移位,也可出现肱骨干远端插入两个旋转的肱骨髁之间的现象。
5、肱骨外髁骨折指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。
肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30 度—50度的前倾角,这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。
多发于10 岁以下儿童。
肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故系间接暴力所致各个类型骨折损伤机制根据暴力来源及方向可分为伸直型和屈曲型。
6、肱骨内上髁跌倒时前臂屈肌腱的猛烈收缩牵拉或肘部受外翻应力作用而引起肱骨内上踝骨折或骨骺分离骨折。
①损伤:仅有骨折或骨骺分离,移位甚微。
②损伤:骨块向下有移位,并向前旋转移位,可达关节水平。
③损伤:骨折块嵌夹在关节内,并有肘关节半脱位。
④损伤:肘关节后脱位或后外侧脱位,骨块夹在关节内。
四临床表现和诊断1、肱骨外科颈骨折:患肩肿胀,前、内侧常出现瘀血斑。
骨折有错位时,上臂较健侧略短,可有外展或内收畸形。
大结节下部骨折处有明显压痛,肩关节活动受限。
若骨折端有嵌插,在保护下可活动肩关节。
注意与肩关节脱位鉴别。
如合并臂丛、腋动静脉及腋神经损伤,可出现相应体征。
2、肱骨干骨折:骨折局部肿胀,可有短缩、成角畸形,局部压痛剧烈,有异常活动及骨擦音,上肢活动受限。
合并桡神经损伤时,出现腕下垂等症状。
3 、肱骨髁上骨折:(1)、伤后局部迅速肿胀,疼痛,功能丧失,压痛点明显,完全骨折者很易查觉骨折摩擦征。
(2)、肘部畸形:伸直型者,肘后突畸形,但仔细触摸肘三点之正常关系未变。
这与肘关节后脱位不同,以资鉴别。
肘前窝很易触知向前移位之骨折近端。
屈曲型者,肘后平坦,肘前饱满。
有侧方移位者,肘尖偏向一侧。
(3)、应特别注意检查前臂动脉搏动,末梢循环,手的运动与感觉等,以确定有无血管神经损伤。
有血管损伤者,桡动脉尺动脉搏动减弱或消失,末梢循环障碍。
正中神经损伤时,拇、食二指不能屈曲,拇指不能对掌,腕不能桡屈。
桡侧3个半手指及手掌桡侧皮肤感觉障碍,日久则大鱼际肌萎缩。
尺神经损伤时,小指与环指的指间关节屈曲,掌指关节过伸,腕不能尺侧屈,各指不能分开及并拢。
拇指内收障碍,小指与环指的尺侧半皮肤感觉障碍。
日久则小鱼际肌、骨间肌萎缩。
桡神经损伤症状与体征见肱骨干骨折节。
(4)、x 线拍片甚为必要,区别骨折类型,观察移位程度,有助于鉴别诊断。
注意勿将肱骨下端骨骺线误认为骨折。
4、肱骨髁间骨折:局部肿胀,疼痛。
因髁间移位、分离致肱骨髁变宽,尺骨向近端移位使前臂变短。
可出现骨擦音,肘后三角关系改变。
明显移位者,肘部在所有方向均呈现不稳定。
5、肱骨外髁骨折:外侧肿胀,并逐渐扩散,可以整个关节。
骨折脱位型肿胀最严重。
肘外侧出现瘀斑,逐渐扩散可达腕部。
伤后2~3 天皮肤出现水泡。
肘外侧明显压痛,甚至可发生肱骨下端周围压痛。
移位型骨折,可能触到骨擦音及活动骨块。
可发生肘外翻畸形,肘部增宽,肘后三点关系改变,肘关节活动丧失。
被动活动时疼痛加重,旋转功能一般不受限。
X线照片显示肱骨小头的骨折线多超过化骨核的1/2 ,或不通过小头化骨核,而通过肱骨小头与滑车间沟的软骨在干骺端处有一骨折线。
骨折块可向外侧移位。
骨折脱位型X 线片,正位片显示骨折块连同尺桡骨可向桡侧或尺侧移位,侧位片显示可向后侧移位,偶可见向前移位者。
肱骨外髁骨折在X线片上表现为多种多样,在同一骨折类型中表现也常不一。
6、肱骨内上髁儿童比成年人多见。
受伤后肘内侧和内上踝周围软组织肿胀,或有较大血肿形成。
临床检查肘关节的等腰三角形关系存在。
五、治疗原则:1、肱骨外科颈(1)无移位骨折单纯裂缝骨折或嵌插无移位骨折无需固定,三角巾悬吊患侧上肢3 周。
(2)外展型骨折移位明显肱骨外科颈骨折在局麻下行手法整复,超肩关节夹板固定。
病人坐位,助手沿外展方向牵引,肩部有反牵引。
术者两拇指抓住骨折近段外侧,其余四指环抱骨折远段内侧,待重迭完全矫正后采取牵拉,端挤手法,助手将病人肘关节内收(图3-18)。
如果有向前成角畸形,可用前屈上举过顶法矫正(图3-19)。
复位后用4 块夹板超关节固定。
或用石膏固定于贴胸位3周,固定后强调早期功能锻炼。
(3)内收型骨折治疗原则与外展型相同,手法及固定形式相反(图3-20)。
(4)手术复位及内固定手法复位不成功,复位不满意,或骨折后3~4 周未经复位,仍有明显移位青壮年,应采用手术复位,骨园针或螺钉内固定(图3-21),如骨骺分离,为了准确复位可切开复位,适当内固定。
2、肱骨干骨折(1)手法复位小夹板固定肱骨干各型骨折均可在局麻下或臂丛麻醉下行手法整复,根据X 片移位情况,分析受伤机理,采取复位手法。
麻醉后,纵向牵引纠正重迭,推按骨折两断端复位,小夹板固定(图3-24)。
长管型石膏亦也固定,但限制肩、肘关节活动。
石膏过重造成骨端分离,影响骨折愈合(图3-25)。
无移位肱骨干骨折仅用夹板或石膏托固定。
(2)骨折合并桡神经损伤,骨折无移位,神经多为挫伤,小夹板或石膏固定,观察1~3 月,神经无恢复可手术探查。
骨折移位明显,桡神经有嵌入骨折断端可能。
手法复位可造成神经断裂应特别小心。
手术探查神经时,同时作骨折复位内固定。
晚期神经伤多为压迫或粘连,应考虑手术治疗。
(3)开放骨折伤势轻无神经受损,可彻底清创,关闭伤口,闭合复位外固定,变开放伤为闭合伤。
伤情重错位多可彻底清创,探查神经、血管。
同时复位固定骨折。
(4)陈旧性肱骨干骨折不愈合肱骨干骨折无论用石膏或小夹板固定,因肢体重量悬吊作用很少发生重迭,旋转及成角畸形,因牵拉过度造成延迟愈合或不愈合者多见,用石膏固定尤为常见。
治疗肱骨干骨折时,要注意骨折断端分离,早期发现及时处理。
已经不愈合者,应手术内固定并植骨促进愈合3、肱骨髁上骨折(1)手法复位超关节小夹板固定以伸直型肱骨髁上骨折尺偏型为例,病人仰卧适当麻醉,两助手首先对抗牵引,矫正重迭移位。
术者两手分别握住骨折近远两段互相挤压,纠正侧方移位,旋转畸形,然后两拇指从肘后推尺骨鹰嘴向前,两手四指环抱骨折近段向后,此时令远位助手在牵引下屈曲肘关节,两手可感觉到骨折复位的骨擦音(图3-28)。