心脏瓣膜病患者的内科护理
主管护师考试内科护理学例题：心脏瓣膜病病人的护理
下列哪种疾病最易并发脑血管栓塞A.二尖瓣狭窄伴房颤B.主动脉瓣狭窄C.心力衰竭D.三尖瓣关闭不全伴房颤E.高血压『正确答案』A『答案解析』风心病二尖瓣狭窄早期并发症会出现房颤，容易发生栓塞，以脑动脉栓塞最多见。
动脉粥样硬化最重要的危险因素是A.高血压B.血脂代谢异常C.年龄D.性别E.肥胖『正确答案』B『答案解析』目前认为脂质代谢异常是冠状动脉粥样硬化最重要的危险因素。
【例题】心绞痛描述错误的有A.常为压迫、紧缩或发闷感B.多发生在清晨安静时C.主要位于胸骨体上段或中段之后可波及心前区D.疼痛持续3～5分钟E.发作与体力活动、情绪激动有关『正确答案』B『答案解析』心绞痛常因体力劳动或情绪激动而诱发，也可在饱餐、寒冷、吸烟、心动过速时发病。
疼痛发生在体力劳动或激动的当时。
【例题】下面心电图改变与变异型心绞痛一致的是A.ST段压低B.T波倒置C.出现病理性Q波D.ST段抬高E.T波高尖『正确答案』D『答案解析』变异型心绞痛心电图可有ST段抬高。
【例题】冠心病具有确诊价值的检查手段是A.心电图B.超声心动图C.运动负荷试验D.放射性核素检查E.冠状动脉造影『正确答案』E『答案解析』冠状动脉造影具有确诊价值，并对选择治疗方案及判断预后极为重要。
目前已成为确诊冠心病的主要检查手段。
【例题】心绞痛发作时最重要的缓解方法是A.立即到医院就诊B.立即含服硝酸甘油C.减少饮食摄入量D.吸氧E.避免情绪波动『正确答案』B『答案解析』心绞痛发作时应卧床休息，立即含服硝酸甘油。
含服硝酸甘油治疗心绞痛起效时间是含服后A.1～2分钟B.3～4分钟C.5～6分钟D.7～8分钟E.9～10分钟『正确答案』A『答案解析』含服硝酸甘油治疗心绞痛起效时间是含服后1～2分钟，持续作用30分钟。
【例题】适宜冠心病患者的饮食是A.高热量，低胆固醇B.高热量，低蛋白质C.低热量，低盐，高胆固醇D.低胆固醇，低盐饮食E.高蛋白，低动物脂肪『正确答案』D『答案解析』冠心病患者应进食低热量、低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素易消化饮食，戒烟酒及辛辣食物，避免进食过快过饱，防止便秘。
心脏瓣膜病的护理
心脏瓣膜病一、概述心脏瓣膜病（valvular heart disease）是由于炎症、退行性改变、黏液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜的结构异常，即粘连、增厚、变硬、挛缩等，从而引起瓣膜口狭窄或关闭不全，导致血流动力学改变。
瓣膜开放使血流向前流动，瓣膜关闭则可防止血液返流。
瓣膜狭窄，使心腔压力负荷增加；瓣膜关闭不全，使心腔容量负荷增加。
这些血流动力学改变可导致心房或心室结构改变及功能失常，最终出现心力衰竭、心律失常等临床表现。
病变可累及一个瓣膜，也可累及两个以上瓣膜，后者称多瓣膜病。
二、分类根据病变部位和功能的异常，心脏瓣膜病可分为：二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，肺动脉瓣病变，联合瓣膜病等。
三、病因临床上最常见的瓣膜病为风湿热所致的风湿性心瓣膜病。
其次可见于动脉硬化及老年性退行性变所致的瓣膜钙化、增厚。
感染性心内膜炎、先天性畸形亦能见到，最常累及的瓣膜为二尖瓣•，其次为主动脉瓣•，三尖瓣较少被累及，而肺动脉瓣病变极少见。
四、治疗要点内科治疗包括预防风湿复发和感染性心内膜炎，针对并发症治疗。
介入和外科治疗包括经皮球囊瓣膜成形术和人工瓣膜置换术等。
五、资料收集及评估（一）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单”，评估家族史，有无风湿热及反复链球菌咽峡炎或扁桃体炎等病史，近期有无呼吸道感染、风湿活动、心律失常、妊娠及使病情加重等其他诱发因素。
（二）主诉资料及评估1.呼吸困难、咳嗽、咯血，痰中带血或血痰，咳粉红色泡沫痰，夜间阵发性呼吸困难。
2.声音嘶哑。
3.食欲减退、腹胀、恶心等消化道淤血症状。
4.胸痛等心绞痛表现。
（三）查体资料及评估1.重度狭窄者常呈“二尖瓣面容”，口唇及双颔发纳。
2.心尖搏动，心尖部可触及舒张期震颤。
3.周围血管征常见，包括随心脏搏动的点头征、颈动脉和楼动脉叩击水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音等。
心脏瓣膜疾病个案护理查房
心脏瓣膜疾病个案护理查房1.心脏瓣膜性疾病的治疗方法2.心脏瓣膜异常要紧吗？高清图解读懂你的心脏检查3.心脏瓣膜病的杂音与诊断-2020医疗卫生临床知识4.心脏瓣膜症是什么疾病？5.心脏瓣膜听诊内容心脏瓣膜性疾病的治疗方法治疗原则就治疗而言，瓣膜性心脏病多先以内科方式初步治疗，当内科保守治疗无法满意纠正血流动力学时，应进一步采取介入或外科干预治疗。
轻症患者症状较轻的患者应在日常生活尽量避免重体力劳动或剧烈运动，一旦出现心功能不全表现应积极就诊，遵从医嘱对症处理。
如同时合并上呼吸道感染、风湿热或感染性心内膜炎者，需注意同时对症治疗。
而由瓣膜疾病所导致的房颤、外周血管栓塞等常见并发症，也应在医师指导下予以对症治疗。
重症患者部分患者病变严重，最终需要通过介入方式或外科瓣膜修复置换手术途经来解决瓣膜问题。
无症状患者对于某些患者虽然存在瓣膜病变，但无任何临床表现或不适，但这并不意味着我们应放松警惕，无需任何干预甚至忽略诊治。
仍建议积极完善相关检查，明确病因及瓣膜病变情况，给予必要对症处理，甚至需要尽早外科手术。
即使目前暂时无需干预，也应在日常生活中保持良好的生活方式，如保证规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累，合理膳食，避免刺激性饮食，积极乐观的人生态度，避免情绪频繁过度波动。
另外，按时随访、定期复查，了解疾病进展并遵从合理化治疗。
心脏瓣膜异常要紧吗？高清图解读懂你的心脏检查病情分析：心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常。
指导意见：会导致瓣口狭窄及关闭不全，二尖瓣最受累。
要注意此病心脏瓣膜病的杂音与诊断-2020医疗卫生临床知识心脏是人体的重要器官，当检查单上出现心脏瓣膜异常时，如何知道严不严重？你需要了解关于心脏的基本知识，下面我分享高清图解，带你全面了解心脏及心脏瓣膜异常的知识。
人体的心脏分为左心房、左心室和右心房、右心室四个心腔，两个心房分别和两个心室相连，两个心室和两个大动脉相连。
内科护理学-心脏瓣膜病
健康指导
疾病及治疗知识宣教 预防感染 避免诱因
预后
病程长短不一
最常见的死因是心力衰竭
手术治疗可显著提高病人
生活质量和存活率
课后练习
1.心瓣膜病病人的护理。
主动脉内血液在 舒张期返流入左室
左室离心性肥厚 有效每搏容量降低
左心衰
病理解剖与病理生理
主动脉瓣关闭不全
症状
心悸、头部动脉搏动感 劳力性呼吸困难等左心衰竭表现 头晕、心绞痛
主动脉瓣关闭不全
体征
望诊：心尖搏动向左下移位
颈动脉搏动明显，点头运动
触诊：抬举性心尖搏动 叩诊：心浊音界向左增大 听诊：主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期杂音
测量瓣口面积、各房室大小
彩色多普勒:射流
二尖瓣狭窄
诊断要点
•心尖部舒张期隆隆样杂音
•左心房增大（胸片或心电图显示）
•超声心动图
二尖瓣狭窄
治疗要点
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
苄星青霉素，120万U，肌注1次/月
并发症治疗
介入和外科治疗
经皮球囊二尖瓣成形术
二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全
常用护理诊断/问题、措施及依据 潜在并发症：栓塞。 护理措施： 1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大 及附壁血栓；心房颤动；长期卧床。 2）遵医嘱用药：抗心律失常、抗血小板聚 集药物。
常用护理诊断/问题、措施及依据 潜在并发症：栓塞。 护理措施： 3）休息与活动：左房内巨大附壁血栓者绝 对卧床休息，以防脱落造成栓塞。病情允 许时鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按 摩或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。 4）栓塞的观察与处理：密切观察栓塞征象， 一旦发生，立即报告医生并协助处理。
内科护理学ppt课件
脉压升高 肺循环淤血 肺间质淤血 肺水肿（肺毛细血
管压＞30mmHg）
与支气管静脉建立侧支循环
侧支淤血破裂
咯血
☆ 右室受累期：
左房压持续增高 肺动脉高压
右室肥大
右
心衰竭
.
【临床表现】
1、症状
☆呼吸困难：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸
（急性肺水肿）
☆咯血：
1、肺泡或支气管内膜毛细血管破裂——咳嗽时血性痰或血丝痰 2、急性肺水肿——粉红色泡沫样痰 3、肺静脉与支气管静脉侧支循环血管破裂——咯出大量鲜血
1、内科治疗 包括病因治疗，限制体力活动，预防风湿
热复发，防治感染以及并发症的治疗。无症状者应定期随访。 （1）预防与治疗风湿活动 肌注苄星青霉素， （2）并发症治疗 （3）抗凝治疗 （4）对症治疗 如心绞痛时可试用硝酸酯类药物
2、外科治疗 是根本性解决瓣膜病手段 3、介入治疗 经皮球囊瓣膜成形术
.
☆ 左心室收缩时 血液返流入左心房
左房容量负荷增大
肺淤血 ☆ 左室舒张 负荷增大
肺动脉高压（晚期）右心衰竭
正常及回流的左房血入左室 左室容量
左心室肥厚ห้องสมุดไป่ตู้
.
左心衰竭（晚期）
【临床表现】
★ 症状
轻度二尖瓣关闭不全可无症状，较重者可有乏 力和肺淤血产生的劳力性呼吸困难。
★ 体征
视诊：心尖搏动向左下移位，心界向左下扩大 触诊：心尖搏动呈抬举样。
.
叩诊：心浊音界向下扩大，后期可向两侧扩大。 听诊：
1、心尖部第一心音减弱 2、心尖区全收缩期粗糙高调的吹风样杂音： 吹风样，高调一贯性呼气时增强，前叶损害：杂音 向左腋下、左肩胛下传导，后叶损害杂音向胸骨左 缘或心底传导。 3、典型二尖瓣脱垂者，为随喀喇音后的收缩 晚期杂音。
心脏瓣膜病病人的护理PPT课件
– 预防治疗并发症 – 二尖瓣修补术 – 二尖瓣置换术
10/31/2019
主动脉瓣狭窄 临床表现
• 症状：三联征（呼吸 困难、心绞痛、晕厥）
• 体征：
– 视：心尖抬举性搏动 – 触：收缩期震颤； – 叩：左室扩大 – 听：主动脉瓣区粗糙
而响亮的收缩期喷射 性杂音
• 并发症： 心律失常、心源性猝死、感染性心内膜炎
二尖瓣狭窄MS 【治疗】
• 治疗原发病 • 防治风湿活动 • 防治并发症 • 内科介入治疗 • 外科换瓣
10/31/2019
二尖瓣关闭不全 MI
风心病为国内最常见病因 常与二狭同时存在
亦可单独存在
10/31/2019
MI 【病解与病生】
• 急性—LA容量不变—压力 —急性肺水肿 • 慢性—LA、LV扩大代偿—左心衰、肺淤血
10/31/2019
主动脉瓣关闭不全AI
10/31/2019
主动脉瓣关闭不全AI
DBp↓ 冠脉血供↓
主闭→舒张期返流 左心室双重受血 CO↑、SBp↑
心肌缺血 左心室扩大、离心性肥厚 耗氧量增加
左心衰
10/31/2019
重要脏器供血不足
主闭 AI临床表现
• 症状：左心衰和肺淤血 • 体征：
视：颈动脉搏动 触：心尖搏动向左下移位，抬举状 叩：靴形心 听：主动脉瓣区舒张期哈气样杂音 其他：周围血管征（+）
10/31/2019
病例分析
• 患者，女，69岁，农民 • 心悸，胸闷8年，下肢浮肿2年，加重伴尿少3天 • 患者8年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后明显，由于
经济条件差未曾医治，症状逐年加重，2年前开始出现下肢 浮肿，以下午较重，3天前心悸胸闷加重，伴有呼吸困难， 夜间不能平卧而来院
心内科常见护理风险及预防对策分析
心内科常见护理风险及预防对策分析心内科是医院中非常重要的科室之一，负责对心血管疾病患者进行治疗和护理。
在心内科护理工作中，常常会面临各种护理风险，因此护理人员需要有充分的准备和应对措施。
本文将从心内科常见的护理风险及预防对策进行分析，以期对心内科护理工作者有所帮助。
一、心内科常见的护理风险1. 心律失常：心内科患者多有心律失常的情况，如房颤、心动过速等。
这种情况下，患者容易出现心脏骤停、心力衰竭等危险情况。
2. 血栓形成：心内科患者常因为血管内膜损伤、血液高凝状态等因素导致血栓形成，尤其是冠状动脉疾病患者更容易出现心肌梗死、脑梗塞等情况。
3. 心力衰竭：心内科患者常由于心肌损伤、心脏瓣膜疾病等因素导致心脏功能减退，出现心力衰竭的情况。
4. 水电解质紊乱：心内科患者因长期使用利尿剂、肾功能不全等因素易出现水电解质紊乱，尤其是钠、钾的平衡问题。
5. 低血压：心内科患者由于心脏功能不全，容易出现低血压的情况，严重时可致休克。
二、心内科护理风险的预防对策分析1. 心律失常的预防对策：（1）对于房颤患者，护理人员应定期测量心率、监测心律变异，及时发现异常情况；（2）对于有心脏起搏器的患者，护理人员要定期检查起搏器功能，以确保其正常使用；（3）对于心动过速的患者，护理人员需密切监测患者的血压、心率等生命体征变化，及时采取止血措施。
2. 血栓形成的预防对策：（1）对于冠状动脉疾病患者，护理人员要积极做好防栓治疗，如定期予以抗栓治疗，防止血栓形成；（2）对于长期卧床的患者，护理人员要加强双下肢的护理，定时进行被动活动，防止下肢深静脉血栓形成。
3. 心力衰竭的预防对策：（1）对于有心力衰竭的患者，护理人员应定期测量患者的心脏指标，观察心功能变化；（2）对于心脏瓣膜疾病患者，护理人员要加强心脏杂音的观察，及时发现心脏功能减退的情况。
4. 水电解质紊乱的预防对策：（1）对于长期使用利尿剂的患者，护理人员要严密监测患者的尿量、尿液的颜色等，确保患者的水电解质平衡；（2）对于肾功能不全的患者，护理人员要加强对患者的肾功能监测，及时调整药物用量。
心脏瓣膜病患者的护理
内科护理学
心脏瓣膜病患者的护理
1.1 病理生理 1.二尖瓣狭窄 正常人二尖瓣口小于1.5 cm2时，导致肺循环淤血。 2.二尖瓣关闭不全 引起左心室扩大、肥厚，最终导致左心衰竭。 3.主动脉瓣狭窄 4.主动脉瓣关闭不全
1.2 临床表现
1.二尖瓣狭窄 （1）症状。 ①呼吸困难。最常见的早期症状，常见诱因为精神紧张、劳累、感染。 ②咯血。患者表现为痰中带血、咯鲜血。 ③咳嗽。咳嗽常见，冬季尤其明显，多在夜间睡眠时及劳动后出现。 （2）体征。二尖瓣面容，即口唇轻度发绀，双颧绀红。 （3）并发症。心力衰竭是风心病晚期常见并发症，也是主要的死亡原因。
护士应向患者解释风心病的原因、诱因及预后，消除患者的疑虑；告诉患者 情绪稳定、积极配合治疗、加强自我保健可控制病情进展，提高生活质量； 鼓励患者家属与多患者交流、多陪伴患者，为患者提供心理支持。
5.健康教育
（1）护士应为患者及其家属介绍风心病的基本知识，鼓励患者树立信心； 指导患者坚持遵医嘱用药，定期门诊复查。
有左心室肥厚及继发性ST-T改变；主动脉瓣狭窄和关闭不全时，出现左心 室肥厚，伴继发性ST-T改变。 3.超声心动图
1.4 治疗要点
1.一般治疗 无症状者应避免剧烈体力活动，每6～12个月门诊随访一次；避免诱发心力
衰竭的各种因素，如急性感染、贫血等。 2.防治并发症 （1）心力衰竭。 （2）心律失常。心房颤动者控制心室率，争取恢复和维持窦性心律，预防
（4）护士应嘱患者注意休息，劳逸结合，在心功能允许的情况下进行适量 的轻体力活动或工作。护士应与患者及其家属讨论、制订活动计划。
14
内科护理学
无乏力、心悸、心绞痛、晕厥等心、脑供血不足的表现，有无少尿、水肿。 3.社会心理评估 患者因病程长、反复发作、并发症困扰、社会支持差等而出现焦虑、压抑、
【课题申报】心内科护士在心脏瓣膜疾病护理中的最佳实践
心内科护士在心脏瓣膜疾病护理中的最佳实践《心内科护士在心脏瓣膜疾病护理中的最佳实践》一、课题背景心脏瓣膜疾病是指心脏瓣膜发生异常变化，导致血液流动不畅或逆流。
这种疾病常常会给患者的生活质量和预后造成严重影响。
心内科护士在心脏瓣膜疾病的护理中起着至关重要的角色，然而，目前在护理实践中尚存在一些问题和挑战，包括对疾病认识不足、护理操作不规范、病人教育不到位等等。
二、研究目的本次研究旨在探究心内科护士在心脏瓣膜疾病护理中的最佳实践，以提高护理质量及病人满意度。
具体目标如下：1. 分析心脏瓣膜疾病的临床特点、诊断和治疗方法；2. 探讨心内科护士在心脏瓣膜疾病护理中的关键问题和挑战；3. 研究并总结其他国家或地区的最佳实践经验；4. 构建心内科护士在心脏瓣膜疾病护理中的最佳实践指南；5. 推动最佳实践的应用和培训，提高护士的专业水平。
三、研究内容及方法1. 文献综述收集、整理国内外相关文献，包括医学期刊、学术论文、临床指南等，对心脏瓣膜疾病的临床表现、诊断和治疗进行综合梳理和分析。
2. 护理实践调查通过问卷调查、访谈等方式，调查不同医院的心内科护士在心脏瓣膜疾病护理实践中存在的问题和挑战，包括疾病认识情况、护理操作规范性、病人教育程度等。
3. 最佳实践经验总结在国内外相关文献中，选取一些成功的案例进行总结和分析，包括护理操作流程、护士角色定位、患者教育方案等。
4. 最佳实践指南的制定在前期的文献综述和护理实践调查的基础上，结合最佳实践经验的总结，制定适用于我国心内科护士的最佳实践指南，并采用德尔菲法进行专家评审和修订。
5. 最佳实践应用与培训将最佳实践指南应用于临床护理工作中，制定相关培训计划，提高心内科护士的护理专业水平。
四、研究意义本研究的实施对于提高心内科护士在心脏瓣膜疾病护理中的技能和专业水平，促进其最佳实践的应用，具有重要的理论和实践意义。
同时，通过心内科护士的最佳实践指南的制定和推广，能够为减少并发症的发生，提升患者护理质量，提高病人治疗满意度，降低医疗资源消耗等方面产生积极的社会效益。
心脏瓣膜病的护理
３ 健康教育
心瓣 膜病 的预后 主要 取决 于 ： 瓣膜 病变 的程度 ； 并发 症 ， 如 心 房 颤动 、肺 动 脉 高压 、感 染 性 心 内膜 炎 、栓 塞等 并 发 症 可 加速 病 情 恶化 ； 对 于 风湿 性 心 瓣膜 病 患 者 ，风湿 热 的 反复 发作 可 加 重瓣 膜 病 变 ，影 响预 后 。因 此应 教 育病 人 做 到以下各 项 内容 要求极 为重要 。 。外科常 用方法 有扩瓣 术 、瓣 膜 成形 术 、瓣 膜置换术 等 。具体应 根据病情 做选 择 。
１ ． ４ 介 入 治 疗 主要针 对二尖瓣 狭 窄 、主 动脉瓣狭 窄 、肺 动脉瓣 狭窄者 可 行经 皮 穿刺 球 囊瓣 膜 扩 张术 。 目前 临 床上 对 二尖 瓣 狭 窄 及 肺 动脉 瓣狭 窄 者行 介 入 诊 治较 为 普遍 ，并 获 得较 好 的 近 期 疗效 ，而 主动 脉瓣 狭 窄则 较 少 选用 介 入 治疗 ，因其 疗效 较差且 危 险性 、并 发症 较多。
临床 上 最 常见 的瓣 膜病 为 风 湿热 所 致 的 风湿 性 心瓣 膜 病 。其 次可 见 于 动脉 硬化 及 老 年性 退 行性 变 所致 的瓣 膜钙 化 、增 厚 。 感染性 心 内膜炎 、先天性 畸形亦 能见到 。最常 累及 的瓣
膜 为二 尖 瓣 ，其 次 为 主动 脉瓣 ，三尖 瓣 较少 被 累 及 ，而肺 动脉瓣 病变 极少见 。 根 据主 动脉瓣 区典 型收缩 期震 颤及 杂 音 ，结合 心 电图 、 ｘ线表现 ，临床 可基本 确诊 。超声心 动 图及 左心导 管术可 有 确诊 价值 。
部 不适 、下 肢 肿 胀 、尿少 等 心 力衰 竭 的症 状 ，检查 有 无肺
部湿 哕音 、颈 静 脉怒 张 、肝 脏 肿 大 、下肢 水 肿 等体 征 。对 于 心瓣 膜 病合 并 心 房纤 颤 的病 人 ，应 注意 有 无 体循 环 动 脉 栓塞 的表现 。此外 ， 心瓣 膜病 患者还 可并发感 染性 心 内膜 炎 、 心 律 失常 、肺 部 感染 甚 至猝 死 等 ， 出现上 述 并 发症 应 采 取 相应 的治疗 、护理措 施 】 。
心内科护理常规
06
CATALOGUE
健康教育及心理护理
健康教育内容
疾病知识
向患者及家属介绍心血管疾病的成因、常见症状、治疗方 法及预防措施，以增强患者及家属的健康意识，减少不良 生活习惯对病情的影响。
饮食指导
根据患者的病情及饮食习惯，制定合理的饮食计划，指导 患者及家属选择低盐、低脂、低糖、高纤维的食物，控制 饮食量，避免暴饮暴食。
特点
心内科护理常规具有系统性、规范性和专业性的特点。它基 于医学知识和专业实践，为医护人员提供了明确的操作标准 和流程，以确保患者在治疗过程中得到全面、有效的护理。
心内科疾病分类
心血管疾病
包括冠心病、高血压、心肌炎、心律 失常等。这些疾病通常与心血管系统 的结构和功能异常有关。
01
02
心肌病
如心肌炎、心肌病等，这些疾病主要 与心肌的炎症或功能障碍有关。
心内科护理常规
汇报人：文小库 2023-11-30
目录
• 概述 • 常见心内科疾病护理常规 • 特殊心内科疾病护理常规 • 并发症预防与处理 • 护理技术操作规范 • 健康教育及心理护理
01
CATALOGUE
概述
定义与特点
定义
心内科护理常规是指在心血管疾病治疗过程中，对患者的评 估、诊断、计划、实施和评价的一系列护理操作和流程。它 是心内科护理工作的重要组成部分，旨在提高患者的生活质 量和预后效果。
03
心脏瓣膜疾病
如二尖瓣狭窄、主动脉狭窄等，这些 疾病涉及到心脏瓣膜的结构异常。
心律失常
指心脏的节律出现异常，包括心跳过 快、心跳过缓或心律不齐等。
05
04
冠心病
是一种常见的心血管疾病，通常由于 冠状动脉粥样硬化引起心肌缺血、缺 氧而导致。
心脏瓣膜病护理常规
心脏瓣膜病护理常规
按内科及循环系统疾病一般护理常规。
【护理评估】
1、监测体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，观察有无脑肾、肺、脾栓塞等并发症。
2、评估有无风湿活动的征象，如发热、关节疼痛。
3、评估有无心力衰竭、心律失常的发生。
如出现呼吸困难、乏力、尿少、水肿及肺部湿啰音等，提示心力衰竭发生。
（4）评估患者对疾病的认知程度和心理状态。
【护理措施】
1、根据患者心功能情况合理休息和活动，减轻心脏负荷。
无症状患者均应避免剧烈活动；有风湿活动时应卧床休息；发生心力衰竭者，应绝对真理卧床休息。
2、在心功能代偿期应给予以标准体重为标准的适宜热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的饮食。
少食多餐。
心力衰竭者，应限制钠盐摄入。
3、注意观察和评估病情变化，以尽早发现并发症。
高热、心力衰竭等患者按相应的护理常规护理。
4、对于长期卧床者，注意口腔和皮肤护理；定时翻身，预防压疮和肺部感染；进行下肢主动或被动活动，预防栓塞。
5、给予患者心理疏导和安抚，消除紧张和恐惧等不良情绪，树立战胜疾病的信心。
6、对于特殊治疗患者，做好相应的护理。
7、遵医嘱用药并观察疗效及副作用。
【健康指导】
1、注意防寒保暖，预防呼吸道感染，以防诱发风湿热反复发作。
2、嘱咐患者坚持遵医嘱服药，积极控制并发症。
3、避免加重心脏负荷的因素。
避免剧烈活动和劳累；指导育龄妇女妊娠，心功能Ⅲ级以上不宜妊娠，以免加重心脏负担，造成生命危险。
心脏瓣膜病病人的护理教案
难点：各种心脏瓣膜病的发病机制
教学手段与方法：讲授法、案例教学法、多媒体教学法
教学过程
第六节 心脏瓣膜病患者的护理
学习要求：
（一）掌握各类心脏瓣膜病的病理生理改变、临床表现、治疗要点和护理。
（二）熟悉其实验室及其他检查。
（三）了解各类心脏瓣膜病的诊断要点。
一、二尖瓣狭窄（30分钟）
4．休息：根据心功能状态安排活动量，预防便秘，避免加重心衰
5．病情观察：
（1）生命体征、心脏大小、杂音变化；有无发热、关节疼痛、皮肤环形红斑、皮下结节等风湿活动体征。
（2）并发症观察
（二）症状护理：
1．发热：物理降温后半小时记录
2．栓塞：
（1）注意超声心动图报告，看左心房内有无附壁血栓形成，ECG有无室颤
（2）抗心律失常药物，抗血小板聚集药：
（3）有血栓者：严格卧床休息、避免剧烈运动和突然改变体位，以免诱发附壁血栓脱落栓塞动脉。
（5）观察血栓发生先兆：脑栓塞：偏瘫；肺动脉栓塞：突然剧烈胸痛、呼吸困难、发绀、咯血、休克； 四肢动脉栓塞：剧烈疼痛；肾动脉栓塞：剧烈腰痛
（三）药物护理：
1．抗生素和抗风湿药物：首选青霉素，抗风湿治疗常用阿斯匹林
2．X线：左心房扩大，肺动脉段突出、犁型心。晚期右心室扩大。
（三）并发症：
1．充血性心力衰竭：是风心病首要潜在并发症，是本病的主要致死原因之一。
2．心律失常：以房颤多见
3．血栓栓塞：以脑栓塞多见。
4．亚急性感染性心内膜炎
5．肺部感染：常见，为诱发心力衰竭主要原因之一。
6．急性肺水肿：严重并发症，
二、二尖瓣关闭不全（20分钟）
（一）临床表现：主要是左心功能不全、肺淤血表现
心脏瓣膜病患者的护理
心尖部收缩期 吹风样杂音
呼吸困难、咳粉红 色泡沫样痰
左心血液淤积 肺静脉回流受阻
肺淤血水肿
三、二尖瓣关闭不全
临床表现
1.症状 轻度二尖瓣关闭不全者可终身无症状，严重反流时有心排血量减少，首先出现的突出症状是疲乏 无力，肺淤血的症状如呼吸困难出现较晚。 2.体征 心尖冲动呈高动力型，向左下移位。第一心音减弱，心尖区可闻及全收缩期高调一贯型吹风样杂 音，向左腋下和左肩胛下区传导，可伴震颤。右心衰竭时颈静脉怒张、肝-颈静脉回流征阳性、肝 大和双下肢水肿等体征。
二、二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄
心房颤动、附壁 血栓、栓塞
肺动脉高压 右心室代偿性肥大
左心房血流入左心室受阻
左心房代偿性扩张、肥大
左心房血液淤积 肺静脉回流受阻 肺淤血、水肿
血液经狭窄 口出现湍流
心尖部舒张期隆隆样杂音
呼吸困难、咳嗽、 咳粉红色泡沫样痰
右心室扩张，右心房淤血， 右心衰竭
腔静脉回流受阻、 体循环淤血
二尖瓣型P波
梨形心
诊断要点
二、二尖瓣狭窄
病史 • 由病史寻找病因。
症状与体征 • 根据临床表现
尤其是心尖部有隆隆样杂音。
实验室及其他检查 • X线或ECG示左心房增大；
超声心动图可确诊。
二、二尖瓣狭窄
治疗要点
一般治疗 • 有风湿活动者，应给予抗风湿治疗。风湿热反复发作与风心病恶化有关，因此特别重要的是预
颈静脉怒张、肝（脾）大、 下肢浮肿
二、二尖瓣狭到1.5cm2以下，即中度狭窄时出现临床症状。 （1）呼吸困难：最常见的早期症状，劳累、精神紧张、性活动、感染、妊娠或心房颤动为其诱因。 多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重，出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。 （2）咳嗽：常见，尤其在冬季明显。表现在卧床时干咳，可能与支气管黏膜淤血水肿易引起慢性 支气管炎，或左心房增大压迫左主支气管有关。 （3）咯血：可表现为血性痰或血丝痰。突然咯大量鲜血，常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。 在二尖瓣狭窄合并心力衰竭时咳胶冻状暗红色痰。若发生急性肺水肿时咳粉红色泡沫样痰。 （4）声音嘶哑：较少见，由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。
任务12 心脏瓣膜病病人护理
枣庄科技职业学院教案【内科护理】任务12 心脏瓣膜病护理心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜的结构和功能异常，引起瓣膜狭窄和（或）关闭不全，导致心脏血流动力学显著变化，并出现一系列临床表现。
心脏瓣膜病目前仍然是我们国家最常见的心脏病之一。
风湿为最主要的病因，称为风湿性心瓣膜病（简称风心病）。
二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。
常见于40岁以下的人群。
一、二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄是风湿性心瓣膜中最常见的病变，2/3的患者为女性。
约半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌感染的扁桃体炎或咽峡炎史。
急性风湿热后，至少需2年始形成明显二尖瓣狭窄，多次反复发作急性风湿热较一次发作后出现狭窄早。
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%，二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全占40%。
常同时合并主动脉瓣病变。
【病理生理】二尖瓣可发生瓣叶纤维化、增厚、僵硬、和钙化，同时有瓣膜附属结构的融合、增厚、和缩短，最后导致舒张期二尖瓣开放受限，瓣口狭窄。
长期严重二尖瓣狭窄，可导致左心房扩大伴左心房附壁血栓形成，肺血管壁增厚，右心室肥厚、扩大，最终出现右心功能不全。
【临床表现】1. 症状一般在二尖瓣中度狭窄时始有明显症状。
（1）呼吸困难：为最常见的症状。
早期表现为劳力性呼吸困难，体力劳动、精神紧张、感染或心房颤动为常见诱因，以后随狭窄加重，出现静息时呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。
（2）咯血：可有以下几种表现①突然咯大量鲜血，通常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。
支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然升高时，粘膜下已淤血扩张壁薄的支气管静脉破裂出血。
②阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时的血性痰，或带血丝痰；③急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫状痰。
（3）咳嗽：常见，尤其在冬季明显，有的患者在平卧时干咳，可能与支气管粘膜淤血水肿、易患支气管炎或左心房增大压迫左主支气管有关。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心脏瓣膜病患者的内科护理
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
作者：郑艳丽陈国军刘洁琼
【摘要】心脏瓣膜病(valvularheartdisease)是由于炎症、退行性改变、粘液变性、先天性畸形、缺血坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜的结构异常，即粘连、增厚、变硬、挛缩等，从而引起瓣膜口狭窄或关闭不全，导致血流动力学改变。
目的讨论心脏瓣膜病患者的内科护理。
方法对非手术治疗患者进行内科护理。
结论对心脏瓣膜病患者的内科护理可以避免病情更加严重，同时减少并发症的发生几率。
【关键词】心脏瓣膜病内科护理
心脏瓣膜病(valvularheartdisease)是由于炎症、退行性改变、粘液变性、先天性畸形、缺血坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜的结构异常，即粘连、增厚、变硬、挛缩等，从而引起瓣膜口狭窄或关闭不全，导致血流动力学改变。
临床上最常见的瓣膜病为风湿热所致的风湿性心瓣膜病。
其次可见于动脉硬化及老年性退行性变所致的
瓣膜钙化、增厚。
感染性心内膜炎、先天性畸形亦能见到。
最常累及的瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣，三尖瓣较少被累及，而肺动脉瓣病变极少见。
一、二尖瓣狭窄
风湿性心瓣膜病为我国最常见的心脏瓣膜病，多发于20～40岁，女性多于男性，约1／3病人无明显风湿热史。
二尖瓣受累是风湿性心脏病中最常见的，占95％～98％，其次是主动脉瓣，占20％～35％，三尖瓣及肺动脉瓣分别为5％及1％左右。
二尖瓣狭窄又是风湿性心脏病中最常见的。
二、二尖瓣关闭不全
常与二尖瓣狭窄同时存在，亦可单独存在。
三、主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣由于炎症、变性、退行性变等，瓣膜缩短变形，产生关闭不全，从而导致主动脉内血液在舒张期反流入左心室，使左心室扩大、肥厚，久之可发生左心功能不全。
另由于舒张期血液反流回左心室，可引起外周动脉供血不足，导致主要脏器如脑、冠状动脉等灌注不足而出现相应临床表现。
四、主动脉瓣狭窄
由于主动脉瓣交界处粘连、融合，使瓣膜开放受限，引起狭窄。
正常成人主动脉瓣口面积均大于3.0cm2，当瓣口面积减小一半时，临床可以代偿；当面积小于1.0cm2时，才可能出现临床表现。
主动脉瓣口狭窄使左心室射血受阻，因而左心室明显肥厚，久之可出现左
心功能不全。
因左心射血受阻，左心搏血量减少，使脑动脉、冠状动脉供血减少，临床出现相应症状。
【主要护理措施】
1．给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，加强病人抵抗力。
为减轻心脏负担，应注意限制钠盐摄入，少量多餐。
2．根据心功能情况合理安排活动与休息，预防便秘，避免屏气用力动作以免加重心脏负担。
3．嘱患者保持情绪稳定、乐观。
4．定期测量生命体征，注意心率、心律变化以及风心病房颤病人脉短绌的变化。
风湿性心瓣膜病可因风湿热的反复发作而加重，故应注意观察病人是否出现发热、关节疼痛、皮肤出现环形红斑、皮下结节等风湿活动的表现。
5．加强对心瓣膜病并发症的观察，及时发现，协助医生处理。
风心病病人最易出现的并发症是心力衰竭，护士应评估病人是否出现呼吸困难、乏力、食欲减退、右腹部不适、下肢肿胀、尿少等心力衰竭的症状，检查有无肺部湿啰音、颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢水肿等体征。
对于心瓣膜病合并心房纤颤的病人，应注意有无体循环动脉栓塞的表现。
此外，心瓣膜病患者还可并发感染性心内膜炎、心律失常、肺部感染甚至猝死等，出现上述并发症应采取相应的治疗、护理措施。
【健康教育】
1.避免增加心脏负荷防止过度劳累、情绪激动、摄钠过多、便
秘等因素。
心瓣膜病病人易并发感染，尤其是肺部感染，而感染又可诱发心力衰竭，病人应注意通过饮食、营养、锻炼等方面增加抵抗力，预防感冒。
2.协调休息、活动与工作瓣膜损害影响心脏功能，使病人耐力下降，日常生活活动受到限制。
患者应接受已患心脏病，结合心功能情况量力而行且制定合适活动量及工作量。
因心瓣膜病是慢性疾病，护士还需教育病人家属，使他们理解病人的病情并给予支持。
3.坚持服药，积极控制并发症心瓣膜病病人服用的药物主要用于控制心衰，如地高辛。
心力衰竭是心瓣膜病病人的主要死因，应告诉病人坚持服药的重要性及服药注意事项。
4.预防风湿热反复发作病人应尽可能改善居住环境中潮湿、寒冷等不利条件，以免诱发风湿热发作。
风湿热的发生与链球菌感染密切相关，病人应避免与上呼吸道感染、咽炎病人接触，有龋齿或牙周炎应积极治疗，一旦发生上呼吸道感染、扁桃体炎、咽炎应立即用药治疗。
5.风心病病人中约2／3为女性病人，其中部分处于育龄期，患者心功能尚处于I级或Ⅱ级，可以妊娠，但需做好孕期监护；心功能Ⅲ级、Ⅳ级的妇女，则不宜妊娠，以免孕产期心脏负担进一步增加，造成生命危险。
心瓣膜病的预后主要取决于①瓣膜病变的程度；②并发症，如心房颤动、肺动脉高压、感染性心内膜炎、栓塞等并发症可加速病情恶化；③对于风湿性心瓣膜病患者，风湿热的反复发作可加重瓣膜病
变，影响预后。
因此应教育病人做到上述各项内容要求极为重要。
参考文献
[1]王慧莉,辛兰.风湿性心脏瓣膜病合并急性心肌梗死病人抢救成功1例护理体会[A];首届《中华护理杂志》论文写作知识专题讲座暨研讨会论文汇编[C];2001年.
[2]张冬梅.现代医学模式与心理护理[J].现代医药卫生,2004,20(9):776.。