脊柱退行性病变的诊断PPT课件
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脊柱退行性疾病的影像学诊断 ppt课件
50
椎间盘病变
神经根型颈椎病
类型 根痛型 神经受累部位 脊神经汇合处 临床表现特点 感觉运动均受 累 腱反射 活跃或降低 预后 轻重不同
麻木型
萎缩型
脊神经后根
脊神经前根
感觉受累为主
运动受累为主
正常
降低
良好
不良
PPT课件
51
椎间盘病变 右侧神经根受压，右侧椎 间孔变窄。
左侧椎间孔变窄
PPT课件
52
椎间盘病变
椎 动 脉 型 颈 椎 病
两侧钩突增生硬化，压迫椎动脉变窄。 椎动脉粥样硬化。 椎动脉先天性变异。 椎动脉周围束带牵拉，引起椎动脉变窄。 椎动脉CTA检查最优。
PPT课件
53
椎间盘病变
两侧钩突增生硬化，压迫椎动脉变窄。
PPT课件
54
椎间盘病变
椎动脉粥样硬化
PPT课件
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椎间盘病变
椎动脉先天性变异。
5.骨质有无增生改变
韧带、肌肉、关节囊的附着点，则说明该软组织处于长期的挛缩状态。 此部位如果没有软组织附着而是骨关节面的部位，说明该处长时间应力较 高。
PPT课件
20
颈椎解剖DR
有偏移：提示钩椎关节 有旋转错位，但还必须 参看横突有无变短，如 同一椎体棘突偏离中线， 横突又变短，才可以认 为椎体有旋转移位。
脊柱退行性疾病影像学诊断
Imaging diagnosis of spinal degenerative diseases 放射科
PPT课件
1
脊柱退行性病变
概述
脊柱退行性变多为生理性老化过程，一般不引起症状。 遗传性、自身免疫性、创伤性或慢性劳损均可引起。 病理：主要包括椎间盘、椎间关节、韧带和椎体，以下 为颈椎和下位腰椎最易累及。
脊柱退行性疾病课件
52
ACDF（ Anterior Cervical Discectomy and Fusion ）
ACCF(Anterior Cervical Corpectomy and Fusion) 前路颈椎椎体次全切除融合术
ACCF+ACDF
颈椎经后路单开门手术
颈椎经后路单开门手术
Cervical Intervertebral Disc Replacement （颈椎间盘置换术）
腰椎管狭窄症
腰椎结核
鉴别要点在于本病 患者下午多有低热（ 37.5～37.8℃），体 重减低，血沉加快， 肺部多有原发病灶。
13
X线表现 椎体边缘骨质增生，椎间隙变窄，或有韧带钙 化，生理曲度变直等。
14
（二）神经根型 是引起根性受压的原因不同可轻重不一。主要 由髓核突出所致。最常见的为根性痛，其范围与受累 节段的脊神经分布一致。
15
颈神经根损害的症状和体征
神经 根 颈5 颈6
疼痛部位
肩部及上臂 外侧 前臂桡侧
感觉改变部 位 上臂外侧
7
（二）椎间盘：
是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘。 • 纤维环：多层同心圆排列的纤维软骨 构成，前部稍宽，质坚韧。 • 髓核：柔软富有弹性的胶状物，位于 中央稍偏后。 • 作用：连结；缓冲
8
三、病因病机
( 一)
外因
各种急性外伤或慢性劳损可造成椎间盘、韧带、后
关节囊损伤，从而使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生代
图1：美敦力公司，Prestige LP假体，非限制型球窝钛-陶瓷表面结构假体； 图2：美敦力公司，Bryan假体，非限制型钛合金假体，假体表面有聚乙烯孔膜覆盖 。
图3：synthes公司，ProDisc-C型假体，金属对超高分子聚乙烯关节 ，可通过龙骨将该假体铆定在椎体终板上。
ACDF（ Anterior Cervical Discectomy and Fusion ）
ACCF(Anterior Cervical Corpectomy and Fusion) 前路颈椎椎体次全切除融合术
ACCF+ACDF
颈椎经后路单开门手术
颈椎经后路单开门手术
Cervical Intervertebral Disc Replacement （颈椎间盘置换术）
腰椎管狭窄症
腰椎结核
鉴别要点在于本病 患者下午多有低热（ 37.5～37.8℃），体 重减低，血沉加快， 肺部多有原发病灶。
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X线表现 椎体边缘骨质增生，椎间隙变窄，或有韧带钙 化，生理曲度变直等。
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（二）神经根型 是引起根性受压的原因不同可轻重不一。主要 由髓核突出所致。最常见的为根性痛，其范围与受累 节段的脊神经分布一致。
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颈神经根损害的症状和体征
神经 根 颈5 颈6
疼痛部位
肩部及上臂 外侧 前臂桡侧
感觉改变部 位 上臂外侧
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（二）椎间盘：
是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘。 • 纤维环：多层同心圆排列的纤维软骨 构成，前部稍宽，质坚韧。 • 髓核：柔软富有弹性的胶状物，位于 中央稍偏后。 • 作用：连结；缓冲
8
三、病因病机
( 一)
外因
各种急性外伤或慢性劳损可造成椎间盘、韧带、后
关节囊损伤，从而使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生代
图1：美敦力公司，Prestige LP假体，非限制型球窝钛-陶瓷表面结构假体； 图2：美敦力公司，Bryan假体，非限制型钛合金假体，假体表面有聚乙烯孔膜覆盖 。
图3：synthes公司，ProDisc-C型假体，金属对超高分子聚乙烯关节 ，可通过龙骨将该假体铆定在椎体终板上。
脊柱退变PPT课件
8
4、 椎管壁的构成（有效椎管）
前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带后面； 后壁：椎板、黄韧带并靠邻关节突间关节； 两侧壁：椎弓根和椎间孔。
编辑版ppt
9
侧隐窝（区）
境界
前壁：椎体后外缘 后壁：黄韧带与上关节突前面 外侧壁：椎弓根
L 1-2
L 3-4
编辑版ppt
L5
10
5、椎管内容物
• 外→内：（骨膜）、脂肪、硬脊膜、蛛网膜、软脊膜、脊髓/神经根 • 被膜间隙（外→内）：硬膜外隙、硬膜下隙、蛛网膜下隙
编辑版ppt
20
I级
II级
III级
编辑版ppt
21
钩椎关节退变（C3-7）
编辑版ppt
22
编辑版ppt
23
3、小关节滑膜（腱鞘）囊肿：
源于小关节退行性变的关节液异位集聚
编辑版ppt
24
编辑版ppt
25
编辑版ppt
26
4、椎体生理曲度改变（变直、加深、反 弓）、椎小关节不稳
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27
编辑版ppt
39
c、椎间盘疝：
形态：膨出，突出，脱出，游离 头足方向：间盘水平，弓根下水平，弓根水平， 弓根上水平 水平方向：中央型，侧隐窝型，椎间孔型，椎间 孔外型 程度：轻度<1/3，1/3<中度<2/3，重度>2/3
编辑版ppt
40
• 形态：膨出、突出、脱出、游离
诊断标准 膨出：中央凹陷消失，<3mm，180° 突出：>3mm（宽基底突出>25%、限局性突出） 脱出：狭颈征，纤维环断裂 游离：无颈、移位
前纵韧带
髓核 纤维环 后纵韧带
编辑版ppt
脊柱退行性病变PPT课件
1、椎间盘膨出 2、椎间盘突出（中央型、外侧型、远外侧型）
14
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脊椎退行性变
椎小关节病
椎体边缘 骨赘形成
15
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椎小关节退行性改变
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4
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5
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6
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椎小关节解剖
7
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椎间盘退行性改变
脊柱退行性病变
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主要内容
1. 椎间盘及椎小关节解剖 2. 椎间盘退行性改变 3. 椎间盘突出症分类 4. 脊椎退行性病变
5. 椎管狭窄
2
.
椎间盘解剖
软骨 终板
层状明软骨
纤维环
复杂的纤维和纤维软骨样结构，分为 内、外纤维环
获得性椎管狭窄
脊椎退行性变 椎间盘退行性变 脊椎滑脱 黄韧带肥厚
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获得性椎管狭窄
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椎间盘 硬膜囊 小关节
黄韧带
获得性椎管狭窄
椎间盘 硬膜囊
小关节 黄韧带
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髓核
由纤维软骨和基质构成
3
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椎间盘神经血管分布
纤维环周围有来自节段性动脉分支的小血管穿入，多在椎 间盘的前后缘。 椎间盘的神经分布与血管相似，在纤维环的周边有丰富的 神经末梢。 前部和两侧部主要接受窦椎神经的纤维。 窦椎神经多发自脊神经后支，也可发自总干，接受交感神 经小支后经椎间孔返回椎管，故又名返神经。
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脊椎退行性变
椎小关节病
椎体边缘 骨赘形成
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椎小关节退行性改变
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椎小关节解剖
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椎间盘退行性改变
脊柱退行性病变
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主要内容
1. 椎间盘及椎小关节解剖 2. 椎间盘退行性改变 3. 椎间盘突出症分类 4. 脊椎退行性病变
5. 椎管狭窄
2
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椎间盘解剖
软骨 终板
层状明软骨
纤维环
复杂的纤维和纤维软骨样结构，分为 内、外纤维环
获得性椎管狭窄
脊椎退行性变 椎间盘退行性变 脊椎滑脱 黄韧带肥厚
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获得性椎管狭窄
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椎间盘 硬膜囊 小关节
黄韧带
获得性椎管狭窄
椎间盘 硬膜囊
小关节 黄韧带
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髓核
由纤维软骨和基质构成
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椎间盘神经血管分布
纤维环周围有来自节段性动脉分支的小血管穿入，多在椎 间盘的前后缘。 椎间盘的神经分布与血管相似，在纤维环的周边有丰富的 神经末梢。 前部和两侧部主要接受窦椎神经的纤维。 窦椎神经多发自脊神经后支，也可发自总干，接受交感神 经小支后经椎间孔返回椎管，故又名返神经。
脊柱病变ppt课件
3
第一节 脊椎退行性变
二、影像学表现
（一）X线表现 1.椎体边缘骨质增生肥大、硬化或唇样改变，严重者接成骨桥。 2.髓核钙化及Schmorl结节 3.椎间隙及椎间关节间隙变窄，关节面硬化，关节突变尖。 4.韧带钙化，可见斑片状、条形高密度钙化影。 5.脊柱生理弯曲变直、后凸、侧弯，脊椎不稳，甚至出现滑脱。
6
脊椎退行性变CT表现 A.椎间关节突增生，双侧椎间关节内可见条形气体影（白箭）；B.腰椎 间盘向椎管内突入，硬膜囊受压，椎间盘可见真空征（白箭）
7
二、影像学表现
（三）MRI表现 1.椎间盘膨出 2.椎间盘变性 3.椎体骨质增生、骨赘形成 4.韧带钙化或骨化 5.椎间关节退变 6.椎体终板及终板相邻的骨髓信号改变 按Modic法可分为三型：① Modic-I型 ；②Modic-Ⅱ型 ；③Modic-Ⅲ型
18
颈椎椎间盘退行性变MRI表现 A.矢状位T1WI:C4～5椎间盘脱出髓核与未脱出部分之间以“窄颈”相连(白箭)，呈等信 号；B.矢状位T2WI：C4～5椎间盘脱出髓核呈低信号，脊髓受压变形， C4～5节段脊髓内可见 条形脊髓水肿高信号(白箭)
19
第三节 椎管狭窄
椎管狭窄(spinal canal stenosis)是指由于构成椎管的脊椎、软骨 及软组织异常，引起椎管有效容积减少，压迫神经根、脊神经节、脊髓和 血管等结构而引起一系列的临床症状和体征。
三、鉴别诊断
强直性脊柱炎
10
颈椎退行性骨关节病X线表现 A.颈椎生理曲度以C4 椎体为中心向后成角，C5、6椎体后缘骨质呈唇样增生，C5～ 6椎间隙变窄（白箭）；B.钩椎关节边缘变尖（白箭）、增生硬化
11
颈椎退行性骨关节病CT、MRI表现 A.颈椎CT横断位：颈椎后纵韧带钙化，脊髓受压，椎管前后径变窄；B.颈椎MRI 矢状位T2WI：C5～6节段椎管狭窄，脊髓受压，C6～7节段脊髓内条形脊髓水肿高信号 （白箭）
【影像诊断课件】脊柱退行性疾病
椎间盘游离
椎间盘游离 --纤维环、后纵韧带均不完整，疝入硬膜外间隙 --后纵韧带完整，但远离病变椎间隙向上、向下
椎间盘后移位
中央型 旁中央型 椎间孔型 椎间孔外型
椎间盘后移位
解剖三要素
髓核位于后部 后部纤维环纤维少 后纵韧带薄弱
椎间盘后移位
椎间盘膨出 椎间盘疝
椎间盘突出 椎间盘脱出 椎间盘游离
椎间盘后移位
椎间盘膨出
纤维环完整 椎间盘向环状骨突周围膨隆（180°-360°） 椎间盘外缘-椎体外缘间距<3mm
椎间盘疝
局限性与宽基底椎间盘疝
椎间盘后移位
脊柱退行性疾病
脊柱退行性疾病并发症
对线异常（曲度、序列） 椎间盘移位 滑膜囊肿 椎体的节段性硬化 椎间盘钙化或骨化 椎管狭窄
椎间盘移位
向前移位
变形性脊椎病
向后移位
椎管内移位
向上、下移位
正上、正下-Schmorl结节 前下-椎缘骨 后下-椎体后缘软骨结节
椎间盘后移位
椎间盘后移位
椎间盘疝（局限性与宽基底）
椎间盘突出
局限性（头-尾高度低于椎间பைடு நூலகம்）、宽基底 纤维环部分不完整 疝出椎间盘后缘覆盖纤维环
椎间盘脱出
与髓核相连
窄基底 纤维环不完整，但后纵韧带完整 疝出椎间盘后缘覆盖后纵韧带
与髓核不连（椎间盘游离）
椎间盘后移位
纤维环撕裂，不会超过椎体后缘
椎间盘疝
椎间盘突出与脱出
脊柱退行性疾病的影像学诊断PPT
预测疾病转归
根据影像学表现，可以对脊柱退行性疾病的转归进行预测，为患者和医生提供治疗参考 。
THANKS
感谢观看
脊柱退行性疾病的影像学 诊断
汇报人：可编辑
2024-01-10
CATALOGUE
ห้องสมุดไป่ตู้
目 录
• 脊柱退行性疾病概述 • 影像学检查方法 • 脊柱退行性疾病的影像学表现 • 脊柱退行性疾病的鉴别诊断 • 影像学诊断的临床意义与价值
01
CATALOGUE
脊柱退行性疾病概述
定义与分类
定义
脊柱退行性疾病是指由于脊柱的 退行性改变而引起的一系列疾病 ，主要涉及脊柱的骨、关节、韧 带和椎间盘等结构。
对脊柱退行性疾病的治疗指导价值
手术方案制定
通过影像学诊断，医生可以更准确地评估患者的病情，制定合适的手术方案，如椎间融合、腰椎减压 等。
治疗效果评估
治疗后，通过影像学复查可以评估手术效果，如植骨融合情况、内固定位置等，为后续治疗提供依据 。
对脊柱退行性疾病的预后评估价值
疾病进展监测
定期进行影像学检查可以监测脊柱退行性疾病的进展情况，如骨质增生的程度、椎间盘 突出的变化等。
诊断
诊断脊柱退行性疾病需要结合患者的临床表现、体格检查和影像学检查。影像 学检查主要包括X线、CT和MRI等。
02
CATALOGUE
影像学检查方法
X线检查
X线检查是脊柱退行性疾病影像 学诊断的基础手段，能够显示脊 柱的整体形态、生理曲度和骨质
结构。
X线平片可以观察脊柱序列、椎 间隙高度、关节突关节和韧带钙 化等情况，有助于初步判断是否
MRI检查
MRI检查能够清晰显示脊柱的软组织 和椎间盘结构，对于评估退行性病变 的程度和范围具有很高的敏感性和准 确性。
根据影像学表现，可以对脊柱退行性疾病的转归进行预测，为患者和医生提供治疗参考 。
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脊柱退行性疾病的影像学 诊断
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目 录
• 脊柱退行性疾病概述 • 影像学检查方法 • 脊柱退行性疾病的影像学表现 • 脊柱退行性疾病的鉴别诊断 • 影像学诊断的临床意义与价值
01
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脊柱退行性疾病概述
定义与分类
定义
脊柱退行性疾病是指由于脊柱的 退行性改变而引起的一系列疾病 ，主要涉及脊柱的骨、关节、韧 带和椎间盘等结构。
对脊柱退行性疾病的治疗指导价值
手术方案制定
通过影像学诊断，医生可以更准确地评估患者的病情，制定合适的手术方案，如椎间融合、腰椎减压 等。
治疗效果评估
治疗后，通过影像学复查可以评估手术效果，如植骨融合情况、内固定位置等，为后续治疗提供依据 。
对脊柱退行性疾病的预后评估价值
疾病进展监测
定期进行影像学检查可以监测脊柱退行性疾病的进展情况，如骨质增生的程度、椎间盘 突出的变化等。
诊断
诊断脊柱退行性疾病需要结合患者的临床表现、体格检查和影像学检查。影像 学检查主要包括X线、CT和MRI等。
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影像学检查方法
X线检查
X线检查是脊柱退行性疾病影像 学诊断的基础手段，能够显示脊 柱的整体形态、生理曲度和骨质
结构。
X线平片可以观察脊柱序列、椎 间隙高度、关节突关节和韧带钙 化等情况，有助于初步判断是否
MRI检查
MRI检查能够清晰显示脊柱的软组织 和椎间盘结构，对于评估退行性病变 的程度和范围具有很高的敏感性和准 确性。
退行性脊柱炎患者PPT课件
血沉、抗O正常
急性期均增高
11
诊断与鉴别诊断
2.慢性腰肌劳损：
患者多为体力劳动和体育爱好者，青壮 年居多，有急、慢性外伤史，腰痛反复发作， 劳累后加重，一侧或两侧腰肌压痛明显。x线 片正常。
12
诊断与鉴别诊断
3.腰椎管狭窄症：
多发于40-50岁或50岁以上，最初腰痛、 一侧或双侧臀部下肢串痛，伴有麻木，腰痛可 在腰前屈时减 轻，有间歇性跛行，症状明显者可伴下肢肌萎 缩、二便失禁、阳 屡等。x线片及椎管造影可协助诊断。
16
注意事项
1.避风寒，卧硬板床，适当进行腰部功能锻炼。 2.劳动时腰部宜用腰围固定，以保护腰椎的稳
定性。 3.骨质增生严重或骨桥已形成者，禁用扳法。 腰椎被动活动幅度也应适当控制。
17
按
语
退行性脊柱炎以骨质增生为其特点，增生是
不可逆的，所以一切治疗方法只能是减轻症 状，缓解病痛，增加腰脊柱的活动度。推拿 治疗的目的是增加腰部的血液和淋巴液的循 环，增强腰部肌肉的张力，从而控制腰脊柱 的稳定性而使腰痛症状缓解。
5
临床表现
1.患者多为40岁以上的体质肥胖者，有长
期从事弯腰劳动和负重的工作史或有外伤 史，起病缓慢。 2.早期症状典型，患者常感腰背酸痛不适， 僵硬板紧，不能久坐久站，晨起或久坐起 立时症状较重，稍加活动后减轻，但过度 活动或劳累后加重。
6
临床表现
3.腰部俯仰活动不利，但被动运动基本达到
8
9
诊断与鉴别诊断
根据患者的年龄、病史、症状、体征及X
线片所见，一般不难作出诊断。 1.强直性脊柱炎
10
退行性脊柱炎
多在40岁以上 脊柱活动一般不受限 椎体轮廓清晰 椎体边缘有骨唇变化 小关节间隙清楚 骶髂关节一般正常
脊椎退行性病变护理PPT课件
02
康复锻炼： 制定康复锻 炼计划，帮 助患者恢复 身体功能
03
饮食调理： 注意营养 患者心 理状态，提 供心理支持 和疏导
05
预防并发症： 预防感染、 褥疮等并发 症，确保患 者安全
D 保持良好的人际关系，与家 人、朋友保持沟通和交流
并发症预防
保持正确的坐 姿和站姿，避 免长时间保持 一个姿势
避免剧烈运动 和过度劳累， 注意休息
保持良好的生 活习惯，戒烟 限酒，保持良 好的心理状态
定期进行身体 检查，及时发 现并治疗并发 症
长期护理计划
01
定期检查： 定期进行 脊椎检查， 了解病情 变化
诊断：X光 片、CT扫 描、MRI扫 描等
病因：年龄、 遗传、生活 习惯、职业 等
治疗方法： 药物治疗、 物理治疗、 手术治疗等
治疗方法
01 药物治疗：使用非甾体抗炎药、镇痛药等 药物缓解疼痛和炎症
02 物理治疗：通过按摩、牵引、热敷等方法 缓解疼痛和僵硬
03 康复治疗：进行康复训练，增强肌肉力量， 改善关节活动度
01
蛋白质补充：适量 摄入优质蛋白质， 如瘦肉、鱼、禽、 蛋等
02
维生素D补充：多 晒太阳，多吃富含 维生素D的食物， 如鱼肝油、蛋黄等
03
04
保持水分平衡： 适量饮水，避免 脱水
05
避免高脂肪、高糖 食物：减少油炸、 甜食等高脂肪、高 糖食物的摄入
3
典型病例
01
患者：李女士，55岁
02
症状：腰部疼痛，活 动受限
x
01
02
03
04
1
定义和病因
定义：脊椎退行性病变是指脊椎结构随着年龄增长
01
退行性脊柱炎PPT课件
在第5腰椎体与骶骨底之间。
• 椎间盘连接上下两个椎体之间， 由纤维环和髓核构成。
腰椎
• 共5个，特点：①椎 体肥厚，上下面平坦 （因承受体重压力较 大）；②棘突直伸向 后方，棘突空隙较大， 临床上常在此作腰椎 穿刺。 • 在第2腰椎棘突下可 取“命门穴”，第4 腰椎棘突下为“腰阳 关穴”。
三、病因病机
骨质增生如何治疗？？？
• 医生的任务是治疗因骨质增生引起的局部组 织充血、水肿、炎症和粘连以及因此而压迫 神经和血管引起的一系列症状和体征。 • 目前所有的治疗措施如内服、外敷、理疗、 膏药等方法，只能改善症状，消除疼痛、麻 木和酸困不适。那种试图把增生的骨质消除 掉的想法和做法是不切实际的。
增生的骨质如何引起临床症状
• 是继发于各种损伤和劳损，慢性炎症等。 因为这些疾病使软骨板的血液循环障碍， 从而导致软骨的炎性变和软骨下骨反应 性的骨质增生、压迫神经根，引起腰腿 痛。
骨质增生
• 骨质增生：人体随年龄的增长，一般到35岁以后椎 体间的椎间盘就退化变薄，椎体周围原有的肌肉、 韧带、关节囊的生理平衡遭到破坏。机体为了适应 这些变化，重新建立新的平衡，就在椎体的边缘生 长出了新的骨骼以增加骨关节的稳定性。 • 它可以增加骨关节的接触面积，减少单位面 积受到的压力，从某种意义来讲骨质增生是机体的 保护性反应，是人体的一种代偿性反应，属正常的 生理退变现象 。 • 故一般只在初发时有疼痛和不适，发展到成 熟时，症状往往减轻或消失。
•
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/12
• 原发性增生性脊柱炎
• 主要是老年人的生理退变，机体各组织 细胞所含的水分和体液物质减少，而含 钙的物质增加，全身各组织细胞的生理 功能也随之而衰退，腰椎椎体边缘有不 同程度的骨质增生，椎间盘发生变性， 椎间隙变窄，椎间孔缩小，使腰骶部脊 椎两侧神经根受到激压，从而引起不同 程度的腰腿痛。
• 椎间盘连接上下两个椎体之间， 由纤维环和髓核构成。
腰椎
• 共5个，特点：①椎 体肥厚，上下面平坦 （因承受体重压力较 大）；②棘突直伸向 后方，棘突空隙较大， 临床上常在此作腰椎 穿刺。 • 在第2腰椎棘突下可 取“命门穴”，第4 腰椎棘突下为“腰阳 关穴”。
三、病因病机
骨质增生如何治疗？？？
• 医生的任务是治疗因骨质增生引起的局部组 织充血、水肿、炎症和粘连以及因此而压迫 神经和血管引起的一系列症状和体征。 • 目前所有的治疗措施如内服、外敷、理疗、 膏药等方法，只能改善症状，消除疼痛、麻 木和酸困不适。那种试图把增生的骨质消除 掉的想法和做法是不切实际的。
增生的骨质如何引起临床症状
• 是继发于各种损伤和劳损，慢性炎症等。 因为这些疾病使软骨板的血液循环障碍， 从而导致软骨的炎性变和软骨下骨反应 性的骨质增生、压迫神经根，引起腰腿 痛。
骨质增生
• 骨质增生：人体随年龄的增长，一般到35岁以后椎 体间的椎间盘就退化变薄，椎体周围原有的肌肉、 韧带、关节囊的生理平衡遭到破坏。机体为了适应 这些变化，重新建立新的平衡，就在椎体的边缘生 长出了新的骨骼以增加骨关节的稳定性。 • 它可以增加骨关节的接触面积，减少单位面 积受到的压力，从某种意义来讲骨质增生是机体的 保护性反应，是人体的一种代偿性反应，属正常的 生理退变现象 。 • 故一般只在初发时有疼痛和不适，发展到成 熟时，症状往往减轻或消失。
•
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SUCCESS
2019/4/12
• 原发性增生性脊柱炎
• 主要是老年人的生理退变，机体各组织 细胞所含的水分和体液物质减少，而含 钙的物质增加，全身各组织细胞的生理 功能也随之而衰退，腰椎椎体边缘有不 同程度的骨质增生，椎间盘发生变性， 椎间隙变窄，椎间孔缩小，使腰骶部脊 椎两侧神经根受到激压，从而引起不同 程度的腰腿痛。
内科学_各论_症状：脊柱退变_课件模板
诊断：
有些脊椎退变并不会产生相应的症状 和疾病：
正常人的椎间盘变性可导致椎间隙变 窄，其椎间孔由椭圆形渐次变成圆形，因 神经根未受损害，故无症状发生，这就是 健康的老年人。只要脊柱保持在正常的或 仍可代偿的位置时，脊柱的退行性改变不 会致病。
各人代偿范围的大小与先天条件相关。 临床上
内科学症状部分：脊柱退变>>>
内科学各论症状部分 脊柱退变
内容课件模板
内科学症状部分：脊柱退变>>>
身体部位： 背部。
内科学症状部分：脊柱退变>>>
科室： 老年科 骨科。
内科学症状部分：脊柱退变>>>
简介：
近百年的医学研究发现表明，当椎间盘的 发育完成后，人体的退行性变就开始了。 脊柱是人体的纵轴，它支持体重，主导躯 干的生理性活动——包括伸屈、侧屈和转 体。正常的情况下，脊柱是人体中最易发 生慢性劳损的部位。
内科学症状部分：脊柱退变>>>
病因：
脊柱退变除了年龄的因素外，与先天 发育、工作性质、劳动强度尤其是外伤都 有一定的关系。 急性外伤，受伤的脊 椎将提前或加速退变。年龄越大，颈椎骨 质增生，椎间盘变性和韧带钙化发生也增 多。脊椎的急性损伤和慢性劳损能导致其 局部提前或加速退行性变。
内科学症状部分：脊柱退变>>>
诊断：
脊椎粗壮，椎管和椎间孔宽大的人，椎关 节错位较轻时多无症状;体形细长者，脊 椎失稳与肌力弱者，错位较轻亦会发生症 状。
骨质增生、后纵韧带钙化和椎间盘膨 出等可占据椎管内的一定空间，但若仍在 代偿范围内，则不致发病，若发生椎间失 稳，甚至错位，则可使黄韧带形成皱折， 或使上下方椎体错位而形
有些脊椎退变并不会产生相应的症状 和疾病：
正常人的椎间盘变性可导致椎间隙变 窄，其椎间孔由椭圆形渐次变成圆形，因 神经根未受损害，故无症状发生，这就是 健康的老年人。只要脊柱保持在正常的或 仍可代偿的位置时，脊柱的退行性改变不 会致病。
各人代偿范围的大小与先天条件相关。 临床上
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身体部位： 背部。
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科室： 老年科 骨科。
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简介：
近百年的医学研究发现表明，当椎间盘的 发育完成后，人体的退行性变就开始了。 脊柱是人体的纵轴，它支持体重，主导躯 干的生理性活动——包括伸屈、侧屈和转 体。正常的情况下，脊柱是人体中最易发 生慢性劳损的部位。
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病因：
脊柱退变除了年龄的因素外，与先天 发育、工作性质、劳动强度尤其是外伤都 有一定的关系。 急性外伤，受伤的脊 椎将提前或加速退变。年龄越大，颈椎骨 质增生，椎间盘变性和韧带钙化发生也增 多。脊椎的急性损伤和慢性劳损能导致其 局部提前或加速退行性变。
内科学症状部分：脊柱退变>>>
诊断：
脊椎粗壮，椎管和椎间孔宽大的人，椎关 节错位较轻时多无症状;体形细长者，脊 椎失稳与肌力弱者，错位较轻亦会发生症 状。
骨质增生、后纵韧带钙化和椎间盘膨 出等可占据椎管内的一定空间，但若仍在 代偿范围内，则不致发病，若发生椎间失 稳，甚至错位，则可使黄韧带形成皱折， 或使上下方椎体错位而形
脊柱病变 ppt课件
31
【影像学表现】
X线和CT： ·X线侧位平片椎管矢状径（椎体后缘至棘突前缘
之间的距离）测量参考： - 颈椎管：正常＞13mm，10～13mm为相对狭窄，
＜10mm为狭窄 - 腰椎管：正常＞18mm，15～18mm为相对狭窄，
＜15mm为狭窄
32
·CT上径线测量较X线平片更为准确，测量方法同 平片。 - 椎弓根间距（双侧椎弓根内缘间距）＜20mm 为狭窄； - 侧隐窝矢状径＜2mm为狭窄； - 椎间孔宽度＜2mm为狭窄。 - Jones-Thompson公式法：椎管最大矢状径× 最大横径/同水平椎体最大矢状径×最大横径 =1/2～1/4.5，若比值＜1/4.5,说明椎管有狭 窄。
33
·由于不同节段椎管经线变化较大，且椎管经线 测量准确性有一定局限性，目前临床上多依据 CT和MRI上椎管变形、硬膜囊和脊神经根受压等 来判定有无椎管狭窄。
34
MRI： ·多平面成像显示椎管狭窄更明确，能更清楚显示：
①椎体、椎间关节增生及黄韧带、后纵韧带钙化 或骨化，椎间盘膨出或突出；
②椎管、椎间孔及侧隐窝狭窄、变形； ③硬膜外脂肪受压、变形或消失； ④硬膜囊前或侧后缘受压、变形、移位； ⑤脊髓受压、移位，重者可出现缺血、坏死、囊
12
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16
椎间盘突出
【临床与病理】 ·多发生于30～50岁，男＞女。多见于活动度较
大的部位，腰椎多见，其次为颈椎，胸椎少见。 ·主要为局部刺激症状及脊髓、神经根的压迫症
状。 ·内因：退行性改变：随年龄增长，髓核出现脱
水、变性、弹性减低，纤维环出现裂隙，周围 韧带发生松弛等。 ·外因：急性或慢性损伤造成椎间盘内压增高， 致纤维环破裂及髓核突出。
【影像学表现】
X线和CT： ·X线侧位平片椎管矢状径（椎体后缘至棘突前缘
之间的距离）测量参考： - 颈椎管：正常＞13mm，10～13mm为相对狭窄，
＜10mm为狭窄 - 腰椎管：正常＞18mm，15～18mm为相对狭窄，
＜15mm为狭窄
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·CT上径线测量较X线平片更为准确，测量方法同 平片。 - 椎弓根间距（双侧椎弓根内缘间距）＜20mm 为狭窄； - 侧隐窝矢状径＜2mm为狭窄； - 椎间孔宽度＜2mm为狭窄。 - Jones-Thompson公式法：椎管最大矢状径× 最大横径/同水平椎体最大矢状径×最大横径 =1/2～1/4.5，若比值＜1/4.5,说明椎管有狭 窄。
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·由于不同节段椎管经线变化较大，且椎管经线 测量准确性有一定局限性，目前临床上多依据 CT和MRI上椎管变形、硬膜囊和脊神经根受压等 来判定有无椎管狭窄。
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MRI： ·多平面成像显示椎管狭窄更明确，能更清楚显示：
①椎体、椎间关节增生及黄韧带、后纵韧带钙化 或骨化，椎间盘膨出或突出；
②椎管、椎间孔及侧隐窝狭窄、变形； ③硬膜外脂肪受压、变形或消失； ④硬膜囊前或侧后缘受压、变形、移位； ⑤脊髓受压、移位，重者可出现缺血、坏死、囊
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椎间盘突出
【临床与病理】 ·多发生于30～50岁，男＞女。多见于活动度较
大的部位，腰椎多见，其次为颈椎，胸椎少见。 ·主要为局部刺激症状及脊髓、神经根的压迫症
状。 ·内因：退行性改变：随年龄增长，髓核出现脱
水、变性、弹性减低，纤维环出现裂隙，周围 韧带发生松弛等。 ·外因：急性或慢性损伤造成椎间盘内压增高， 致纤维环破裂及髓核突出。
退行性脊柱炎ppt课件
解剖生理
❖ 腰椎椎体因负重关系，在一切椎骨中，体积 最大，呈肾形，上下扁平。椎体的横径及矢 径自腰1～4逐渐增大，与椎体负重自上而下 逐渐添加相一致。但在第5腰椎椎体下部负荷 小于上部，所以下部横、矢径与腰4椎体相应 部位相比变小。腰椎椎体前缘高度自腰1～5 逐渐递增，而后缘高度那么逐サ菁酢Ｑ?和腰 2椎体前低后高，腰3前后高低大致相等。腰4 和腰5却变得前高后低。
❖ 3椎体轮廓明晰 椎体模糊呈竹节样改动 7血沉、抗O 正常 急性期均增高
❖ 4椎体边缘有骨唇变化
治疗
❖ (一)治疗原那么:舒筋通络，行气活血，解痉 止痛。
❖ (二)取穴及部位:肾俞、命门、腰阳关、腰夹 脊、气海俞、关元俞、委中、阳陵泉、承山 等。
❖ (三)主要手法:?、按、揉、点压、弹拨、扳、 擦及被动运动。
临床表现
❖ (一)患者多为40岁以上的体质肥胖者，有长期从事 弯腰劳动和负重的任务史或有外伤史，起病缓慢。
❖ (二)早期病症典型，患者常感腰背酸痛不适，生硬 板紧，不能久坐久站，晨起或久坐起立时病症较重， 稍加活动后减轻，但过度活动或劳累后加重。
❖ (三)腰部俯仰活动不利，但被动运动根本到达正常。 ❖ (四)急性发作时，腰痛较剧，且可牵掣到臀部及大
❖ (四)操作方法
❖ 1. 揉腰背法:患者俯卧位，医者用深沉有力的?法施于腰背两 侧骶棘肌，自上而下反复3～5遍，然后用掌根按揉3～5遍， 以缓解肌肉痉挛。
❖ 2.弹拨止痛法:医者用拇指在腰背疼痛的部位上作与肌纤维垂 直方向的弹拨，以松解粘连，再结合部分痛点按压肾俞、大 肠俞、阳关、居髎等穴，以达解痉止痛之目的。
由于腰部长期负重和过度活动因此损伤和劳损机会增多进一步加速椎间盘退变弹性减弱同时引起周围韧带松弛关节不稳定导致椎体不断受到创伤刺激日久形成骨刺
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退行性改变
那么，腰椎退行性改变 ：①肥大性脊柱炎， ②下腰椎失稳症，③老年性驼背畸形，④腰 椎间盘突出症，⑤腰椎狭窄症，⑥退变性小 关节损伤性关节炎，⑦退变性椎崩裂和脊椎 滑脱，⑧膝关节增生症(骨性膝关炎)
颈椎病
[临床分型] 1、神经根型：颈肩疼痛、上肢放射痛、
手麻 2、脊髓型：单或双侧肢体无力、束带
退行性改变
4.暴力、外伤 暴力及外伤引起骨关节、肌肉、韧带损伤，加剧退变。还有 腰椎穿刺、粗暴的推拿手法、大重量的牵引也可直接破坏腰 部正常结构的完整而加速退变的可能。 5.慢性炎症 腰椎周围的各种炎症，可直接刺激周围的肌肉、韧带，造成 该部位的肌肉紧张、韧带松弛和椎管内外平衡失调而加剧腰 椎的退变。 6.先天因素 凡是能影响腰部正常活动及负荷功能的先天性畸形，如先天 性椎体融合、腰椎骶化等均可使退变过程加剧。 7.其他 如全身代谢性疾病，内分泌紊乱，各种中毒以及免疫反应紊 乱等均可导致腰椎和膝关节退行性变加剧这一不良后果。
因为后者在椎间孔上部、椎弓根下经过。 椎盘退行性疾病所产生的改变使椎间孔 上部狭窄。
椎管狭窄、后矢状韧带骨化
椎பைடு நூலகம்盘突出
腰椎正常解剖
一、椎间孔 椎间孔位于上方椎弓根至下方椎弓
根之间，可分为三段： (1)上1／3最大，其中含神经根 (2)中部，相当于椎间盘平面，在神经根 下方 (3)下1／3很小，在椎间孔的最低部分， 在上方小关节突之前及椎体之后
腰椎正常解剖
二、椎间盘 正常椎间盘在腰2～4为凹陷状或
正常椎间盘
正常腰椎椎体
脊椎狭窄症
脊椎狭窄症系由于椎骨或椎间孔狭 小侵犯神经组织所致。狭窄可为骨性， 软组织或两者并有。CT最适宜用于估计 脊椎狭窄症。以前，由于脊椎狭窄症所 致下腰痛因为椎管造影的限制常未能及 时诊断。
脊椎狭窄症主要可分为三种：中心 型狭窄 、外侧型(椎间孔)狭窄关节下(侧 隐窝)狭窄
扁平状，L4～5及L5/S1常为扁平或轻 度凸出。椎间盘的密度比在其后方 含脑脊液的硬膜囊低，鉴别二者轻度 衰减值差异重要，以区分椎间盘及硬 膜囊的界面。
腰椎正常解剖
三、神经根 CT可确认神经根的位置。
四、硬膜外脂肪 硬膜外脂肪围绕椎管内的各种结
构，但在椎间盘脱出，退行性变或手 术后硬膜外脂肪可消失。可见两侧前 内椎静脉。在椎体后方中线可见脊椎 内静脉网或椎体静脉为低密度缺损。
脊柱退行性病变的诊断
退行性改变
随着当今科学技术的发展，人均寿命的延长，以及现代医疗 技术的不断提高，因退变所致的颈腰腿痛在诸多疼痛疾病中 占有主要地位，因此有必要重视对本病的预防及早期诊断， 早期治疗，以期降低发病率。 那么，什么叫退行性疾病呢?与颈腰腿痛又有什么关系呢? 当人体进入成人期的同时，发育却逐渐停止、随之而来的就 是身体各组织的老化、退变，即进入退变期。 但我们经常发现，尽管有人年龄相似，但退变的程度却不相 同。有的人年龄仅40岁左右，但其腰椎或膝关节的X光片却 显示尤如50—60岁年龄的退变程度，这些主要取决于以下 几种因素。
脊椎狭窄症
(3)软组织成分包括后外侧方黄韧带隆凸 及前方椎间盘膨隆或脱出。
(4)CT可显示狭小的骨性椎管及隆凸的 软组织。多有硬膜外脂肪消失，但并不经 常。
(5)严重情况下，硬膜囊可极度受压，致 使CT平扫不能区分硬膜囊及周围组织。椎 管内如不注射造影剂，则不能明确了解阻 塞程度。
脊椎狭窄症
2．外侧型(椎间孔)狭窄 (1)外侧型(椎间孔)狭窄累及穿出神经，
脊椎狭窄症
1、中心型狭窄 (1)中心性狭窄系由于椎管中部狭窄所致。患者
可能已有早先存在的由于增厚的椎板向内凸起的 骨性狭窄，但可一直无症状，直至因合并退行性 变发生的软组织增厚才发病。椎体后方退行性骨 赘可导致进一步侵犯。
(2)由于先天性椎弓根短小，骨性狭窄可能很严 重，如见于软骨发育不全性侏儒患者。这种情况， 对外加的极轻微软组织成分都很敏感。
腰椎正常解剖
五、黄韧带
黄韧带为位于小关节及椎管后外侧方 之间的窄条状软组织阴影黄韧带可增厚， 凸至椎骨，形成椎管狭窄，并偶可钙化。
六、小关节突
在椎间孔中 1/3 平面可见小关节突。 自下方脊椎的上方小关节突位于自上方脊 椎的下关节面的前及外侧方。关节间隙在 轴位CT扫描清晰可见。
椎管正常值
椎骨内含脑脊液、脂肪及其他软组织，衰 减值范围在-200--+50HU，环绕椎骨周围 的骨骼衰减值范围在+180～+1000HU 骨质与椎管内容物之交界区称为骨—软组 织界面，衰减值范围为+50～+180HU。 进行椎管测量应注意选择窗位。窗位不同 可以造成0--10mm测量差异。测量骨间距 窗位选用250--300HU
感，病理反射（+） 3、交感神经型：症状复杂：头痛、心
慌、耳鸣 4、椎动脉型：头转眩晕、恶心、呕吐
常规X线诊断颈椎病
1.颈椎曲度变直、反屈 2.颈椎序列改变 3.椎间隙变窄 4.椎体及小关节骨质增生 5.椎间孔狭窄 6.小关节紊乱 7.后纵韧带、项韧带钙化或骨化
常规X线表现
正常颈椎－钩椎关节
椎体骨质增生
退行性改变
1.过度负荷 如重体力搬运工、舞蹈演员、运动员，其腰部长期处于被迫体位，尽管 正常人腰椎间盘可承受达600—700公斤的压力，但如果长期处于平均压 力达350公斤状态时，就可以使腰椎间盘纤维环断裂，导致髓核突出压 迫神经而引发一侧肢体的放射痛，从而患上了腰椎间盘突出症。 2.不良体位 通过医学工作者对腰椎间盘的压力测量表明，当人体直立时，第3腰椎 间盘压力负荷量约70公斤，但如果将腰椎向前屈曲则可以达120公斤， 如果在此情况下再负重20公斤，椎间盘内压力可骤升至340公斤。反之， 躺在床上时测得的压力最低，仅是站立时的一半，由此可见，在日常工 作、学习或生活中，如果长时间地使腰椎处于前屈或侧弯状态，则势必 加重腰椎间关节的负荷而容易发生退变。 3.慢性劳损 某些职业使腰部长期处于遭受震荡的状态，如卡车、拖拉机、装甲车驾 驶员，使腰椎间盘长时间遭受持续、反复的高压冲击，形成慢性劳损， 可加剧髓核对周围韧带的压力而容易引起撕裂及韧带骨膜下出血，严重 者可致间盘髓核突出。