人工气道湿化
人工气道湿化技术操作及效果评价标准
人工气道湿化技术操作及效果评价标准操作标准为确保人工气道湿化技术的有效性和安全性，以下是操作标准的要点：1. 安全操作：操作前应检查人工气道设备的完整性和清洁度，确保无损坏和污染。
操作人员应佩戴手套和口罩，以防止交叉感染。
2. 适当选择湿化设备：根据患者的情况选择合适的湿化设备，如湿化器或加湿瓶。
确保湿化设备的可靠性和功能正常。
3. 选择合适的湿化液：根据患者的病情和需要选择合适的湿化液，如生理盐水或药物溶液。
确保湿化液的纯度和有效性。
4. 正确设置湿化参数：根据患者的需求和医生的建议，合理设置湿化设备的参数，如湿化流量和湿化时间。
确保湿化效果最佳。
5. 清洁和维护：操作后应及时清洁和维护湿化设备，确保其持久使用。
定期更换湿化液，以防止细菌滋长和污染。
效果评价标准评价人工气道湿化技术的效果是非常重要的。
以下是常见的评价标准：1. 咳嗽改善：湿化技术是否能够改善患者的咳嗽症状，减少黏液及分泌物的堆积和黏稠度。
2. 呼吸道通畅：湿化技术是否能够保持患者的呼吸道通畅，减少粘连和阻塞。
3. 水合状态：湿化技术是否能够有效增加患者的水合状态，防止呼吸道黏膜干燥和损伤。
4. 湿化效果：湿化技术是否能够充分湿化患者的呼吸道，增加湿气含量，改善呼吸功能。
5. 安全性评估：评估湿化技术对患者的安全性，包括无菌操作、湿化设备的质量和可靠性，以及湿化液的纯度和无刺激性。
请注意，以上只是一份简要的操作和评价标准，具体的实施细节需要根据实际情况和临床指南进行调整。
人工气道护理中气道湿化的探讨
人工气道护理中气道湿化的探讨:目的:探讨人工气道护理中气道湿化的意义,确保使用人工气道的病人气道通畅,以保证人工气道护理的质量,保证病人的安全。
方法:对我科人工气道病人的气道护理中气道湿化的方法进行总结分析,包括湿化的方法、湿化液的选择、湿化的温湿度等。
结果:人工气道的护理中气道的加温湿化是保证气道通畅,防止呼吸机相关性肺炎的主要措施,其效果直接影响人工气道护理的质量。
结论:气道湿化是人工气道护理的重要环节,其效果直接影响人工气道护理质量。
标签：:人工气道;湿化;探讨人体的鼻咽、呼吸道粘膜在呼吸时对吸入气体有加温和湿化作用。
人工气道的建立由于丧失了鼻咽、呼吸道粘膜的加温湿化作用,使患者分泌物中水份丢失,分泌稠厚,呼吸道长时间吸入干燥的气体可使肺泡表面活性物质遭到破坏,导致肺顺应性下降,缺氧加重,肺部炎症。
实验证明,肺部感染随气体湿化程度的降低而升高[1]。
另外还可使支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动减弱或消失,使分泌物粘稠结痂,不易排出,甚至形成痰栓阻塞气道导致窒息。
当湿化效果满意时,即使是没有咳嗽反射的昏迷病人,也能保持呼吸道粘膜纤毛运动活跃从而保证有效的呼吸道分泌物引流,确保使用人工气道的病人气道通畅[2]。
人工气道的护理中气道的加温湿化是保证气道通畅,防止呼吸机相关性肺炎的主要措施,其效果直接影响人工气道护理的质量。
现将我科人工气道病人气道湿化的方法介绍如下:1湿化的方法1.1加热湿化器电热恒温湿化装置是呼吸机的重要组成部分,是用物理的方法对气体加温、加湿,加温湿化后的空气,减少了对呼吸道粘膜的刺激,使气体进入呼吸道前经过加热湿化器的加热湿化,气体温湿度逐渐升至人体所需水平,并使相对湿度达到维持纤毛活动的生理要求,维持了气道中水份的需求,防止气道水份丢失过多所致的分泌物粘稠和排出障碍,分泌物引流通畅,其气道湿化充足,有利于减少呼吸机相关性肺炎的发生,是使用呼吸机时最佳气道湿化方法。
1.2吸湿性冷凝湿化器(HCH)的应用HCH连接于气管套管外部,俗称人工鼻,是模拟人体解剖湿化系统的机制所制造的,是一种湿热交换器,它模拟人体解剖湿化系统机制,将人体呼出阶段的热度和水分暂时吸收储存,然后在下次吸气时循环利用,保障了气道的温度,防止了水份的丢失,可替代传统的湿化系统。
人工气道的湿化
湿化方法
（2）持续滴注湿化法 1）输液管持续湿化 法：输液管持续湿化法克服了每次滴药量大， 易引起病人刺激性咳嗽、憋闷及由于刺激性 咳嗽把部分湿化咳出或吸出，影响湿化效果 等缺点。且输液管湿化法在临床上取材方便、 经济、操作简单。
湿化方法
2）泵注持续湿化法 用输液泵持续注入湿化 液，能将湿化液稳定、缓慢而持续地注入呼 吸道，达到有效的湿化功能。改变了输液管 持续滴入湿化液不易控制湿化过程的缺点。
出现干罗音或鼾声、眼结膜充血水肿，血压升高， 则提示湿化不足。如果分泌稀薄，能顺利通过吸痰 管，没有结痂或黏液块咳出，说明湿化满意，如果 痰液过分稀薄，而且咳嗽频繁，听诊肺部和气管内 痰鸣音多，需要经常吸痰，提示湿化过度，应酌情 减少湿化量。
湿化并发症的预防和护理
1 呼吸道继发感染 气管切开后，鼻腔不能 发挥过滤气体的正常生理功能，加之反复 吸痰和湿化，如无菌观念淡漠，不重视无 菌操作，可导致病人呼吸道继发感染。应 加强病房环境清洁和消毒，定时为病人做 口腔护理，正确消毒 和使用吸痰、湿化器 械。
3 支气管痉挛 湿化液加入某些刺激性的药 物时，或雾化滴水珠作为异物进入支气管时， 可以引起支气管痉挛。可用解痉剂，必要时 可与支气管扩张剂合用。有刺激性的药物要 稀释到安全浓度内，对频繁发生支气管 痉挛 的病人，勿用支气管内直接滴注湿化法，最 好选用超声雾化吸入，避免水滴刺激引起的 支气管痉挛。
并发症的预防和护理
湿化剂的选择
蒸馏水稀释粘液作用较强，但刺激较生理盐水为强，
故在分泌物稠厚、量多，需要积极排痰的患者，宜 应用蒸馏水，作为经常湿化，维持呼吸道正常生理 和排痰功能则用生理盐水。最常用气道湿化液为 0.9%生理盐水加敏感抗生素加地塞米松加糜蛋白酶。 但有人主张用0.45%的盐水代替等渗盐水。因为生 理盐水进入支气管肺内水分蒸发快，盐分沉积在肺 泡支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿，不利 于气体交换。而0.45%的盐水吸入后在气道内浓缩， 使之接近生理盐水，对气道无刺激作用。
人工气道湿化的标准
人工气道湿化的标准人工气道湿化是指通过给予湿化气体或液体来维持呼吸道内的湿润状态，以减少呼吸道黏膜的刺激和损伤，促进呼吸道分泌物的排出，保持呼吸道通畅。
而在进行人工气道湿化时，需要遵循一定的标准，以确保患者能够获得最佳的治疗效果。
首先，选择合适的湿化设备至关重要。
目前市面上有各种各样的湿化设备，包括湿化器、雾化器、加湿器等。
在选择湿化设备时，需要考虑患者的具体情况，包括年龄、病情严重程度、呼吸频率等因素。
同时，还需要根据医疗机构的实际情况和设备的可用性进行选择。
无论是哪种湿化设备，都需要保证其能够提供稳定、可靠的湿化效果。
其次，确定合适的湿化剂也是十分重要的。
湿化剂通常包括生理盐水、蒸馏水、药物溶液等。
在选择湿化剂时，需要考虑患者的耐受性、过敏史、药物相互作用等因素。
同时，还需要根据患者的具体病情来确定是否需要添加药物溶液，以达到治疗的效果。
另外，合理控制湿化的时间和频率也是十分重要的。
通常情况下，人工气道湿化的时间和频率应该由专业医护人员根据患者的具体情况来确定。
一般来说，湿化时间不宜过长，以免造成呼吸道内的过度湿润，导致分泌物滞留和细菌繁殖。
而湿化的频率则需要根据患者的病情严重程度和呼吸频率来调整，以确保呼吸道的湿润状态能够得到有效维持。
此外，定期清洁和维护湿化设备也是必不可少的。
湿化设备在使用一段时间后，会积聚细菌、霉菌和污垢，如果不及时清洁和维护，将会对患者的健康造成威胁。
因此，医护人员需要定期对湿化设备进行清洁和消毒，并根据设备的说明书来进行维护，以确保设备的正常运行和患者的安全。
综上所述，人工气道湿化的标准包括选择合适的湿化设备和湿化剂，合理控制湿化的时间和频率，以及定期清洁和维护湿化设备。
只有严格遵循这些标准，才能够确保患者能够获得最佳的治疗效果，减少并发症的发生，提高治疗的成功率。
因此，在进行人工气道湿化时，医护人员需要严格遵循这些标准，以确保患者的安全和健康。
人工气道湿化护理新进展
人工气道湿化护理新进展人工气道湿化护理是指通过给与特定温度和湿度的气体，以保持呼吸道黏膜的湿润和温暖，从而促进呼吸道的清晰和舒适。
在临床上，人工气道湿化护理已经成为重症医学和呼吸治疗的重要组成部分，对于需要长时间机械通气或者存在呼吸道分泌物排除障碍的患者来说，人工气道湿化护理更是必不可少的一环。
近年来，随着医学科技的不断发展与进步，人工气道湿化护理也在不断取得新的进展。
本文将就人工气道湿化护理的新进展进行详细的介绍和分析，希望能够对临床工作者有所帮助。
一、新一代湿化器的推广应用传统的气道湿化器在使用过程中存在温度和湿度控制不够准确，容易造成呼吸道黏膜干燥和损伤的问题。
而新一代湿化器采用了更加先进的温度和湿度控制技术，能够实时监测气流中的温度和湿度，并进行精确调节，从而更好地满足患者的湿化需求，减少黏膜损伤的风险。
新一代湿化器还具有更高的湿化效率和更低的辐射热输出，能够更好地满足呼吸机患者的特殊需要。
二、新型湿化剂的研发与应用传统的湿化剂大多采用生理盐水或蒸馏水，存在浪费、交叉感染和湿化效率低的问题。
而近年来，随着医学技术的不断进步，一些新型湿化剂被研发出来，并已经在临床上得到了推广应用。
这些新型湿化剂不仅湿化效果更好，而且能够有效减少细菌和真菌的传播，降低交叉感染的风险，对于需要长时间机械通气的患者来说尤为重要。
三、呼吸机湿化管理的个体化个体化的呼吸机湿化管理是近年来的一个重要趋势。
传统的统一湿化管理模式存在湿化水平和温度不够个性化的问题，而个体化的呼吸机湿化管理能够更好地根据患者的实际需求进行调节，从而达到更好的治疗效果。
对于不同情况下的患者，可以调节呼吸机的湿化水平和温度，以满足患者的实际需求，减少呼吸道黏膜的损伤和改善患者的舒适度。
四、呼吸康复护理的结合呼吸康复护理是近年来临床上越来越受到重视的一个领域，与人工气道湿化护理的结合可以更好地促进患者的康复。
通过呼吸康复护理的干预，患者的肺功能和气道通畅度得到改善，从而减少呼吸机的时间和提高生活质量。
3种不同人工气道湿化方法的效果比较
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泌 物结 痂 等 。有 报 道 显 示 ， 部 感 染 率 随 气 道 湿 化 程 度 的 降 低 肺 而 升 高 。 因而 气 道 湿化 是 保 持 气 道 通 畅 、 防 肺 部 感 染 的 一 ］ 预
项 重要 措 施 。现 对 ６ ０例 人 工 气 道 病 人 分 别 进 行 输 液 泵 控 制 持 续 气 道 内滴 注 湿 化 、 声 雾 化 湿 化 和 间断 气 道 内滴 注 湿 化 的 对 超
生 率 明显 高 于 Ａ 组 、 Ｂ组 ， 异 有 统 计 学 意 义 （ 差 Ｐ＜Ｏ ０ ） 结 论 ］ 液 泵控 制持 续 气 道 内 滴 注 湿 化 效 果 较 好 ， 声 雾化 吸 入 湿 化 效 ． ５ 。［ 输 超
果 次之 ， 间断 气管 内滴 注 湿化 效 果 最差 。
关 键 词 ： 工 气道 ； 人 气道 湿 化 ； 液 泵 输
１ ３ 判 断标 准 ． ①痰痂 形成 ： 吸痰 时 吸 痰 管 内 有 微 小 痰 痂 ； 吸
右 ， 是 人 工 气 道 建 立后 ， 体 的天 然 屏 障 作 用 消 失 ， 燥 、 冷 但 人 干 寒 的 气体 直 接 进 入 下 呼 吸道 ， 致 呼 吸 道 黏 膜 干 燥 、 成 溃 疡 、 导 形 分
人工气道的湿化
人工气道的湿化人工气道是指将导管经口、鼻或气管切开置人气管内建立的气体通道。
湿化疗法是指应用湿化器将溶液或水分散成极细微粒(通常为分子式)，以增加吸入气体中的湿度，呼吸道和肺吸入含足够水分的气体，达到湿润气道黏膜、稀释痰液、保持黏膜纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗法。
湿化液选择按照其作用可分为两类:1 气道湿化液、痰液稀释用药1.1生理盐水生理盐水是最为常见的气道湿化液之一。
生理盐水可增加气道腔内水分稀释痰液，还可以保证冲洗液的高渗性能，对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用。
0.9%生理盐水对呼吸道黏膜的刺激性小，对痰液的稀释能力比低渗液差一些，通常用于那些痰液较稀薄的病人。
单纯用生理盐水进行气道湿化可稀释痰液使之易于排出，在一定程度上可减少因痰液淤积造成的肺部感染，避免因局部应用抗生素所致二重感染。
0.9%生理盐水作湿化液，由于肺蒸发面大，盐水进入支气管肺内水分蒸发很快，盐分沉积在肺泡及支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿而加重呼吸困难。
因此，用0.9%生理盐水气管内滴药法常达不到理想的湿化效果，用0.45%盐水更符合生理要求。
0.45%为低渗盐水，水分蒸发后，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理要求，保持了纤毛运动活跃，不易行成痰痂，痰液稀薄，减少了气道黏膜的损伤，缩短了吸痰时间。
1.2碳酸氢钠碱性溶液中痰的吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动。
此外可取代黏蛋白的钙离子，促进黏蛋白降解。
1.25%碳酸氢钠与传统生理盐水进行气道冲洗相比，其优点在于若气道内冲洗一次注入的湿化液量较大，刺激病人的咳嗽反射，有利于痰液的咳出。
其碱性具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液变稀薄，其湿化效果也明显优于生理盐水。
此外，真菌在碱性环境中不宜生存，故碳酸氢钠还有抑制真菌生长的作用。
1.3蒸馏水蒸馏水属低渗液体，对痰液的稀释能力较强，但对呼吸道黏膜的刺激性大一些，用于痰液黏稠且多的病人。
蒸馏水因其不含杂质，被广泛应用于呼吸机常规气道湿化。
人工气道的温湿化
其他改进措施
01 保证充足的液体负
荷
03
减少漏气
02
闭口呼吸
04
间断饮水
湿化效果评判
痰液粘稠程度和引流是否通畅是衡量湿化的可靠指标。
湿化满意度：根据患者痰液性状及体格检查结果评判湿 化满意度，主要包含以下３个等级。
痰液稀薄容易吸出，人工气道内无痰 栓形成，听诊无干鸣音和大量痰鸣音， 呼吸顺畅；
人工气道温湿化的相关概念
绝对湿度（AH）：每单位容积的气体所 含水分的重量mg/L
饱和湿度：一定温度下每单位体积内所能 容纳的最大水分含量（ 37℃ 时的饱和湿 度为44mg/L ）
相对湿度（RH）：一定温度下气体实际 含水量与该温度下饱和湿度含水量的比值
RH＝AH／饱和湿度×100％
正常气道功能
气道湿化治疗的循环模式
评估
评价
诊断
治疗
计划
脱机未拔管患者 如何进行气道湿化？
脱机患者人工气道的湿化
直接将未经湿化的氧气输入气道
脱机患者气道湿化方式的选择
人工鼻
加热湿化器
加热湿化器用于脱机患者人工气道的湿化
气切面罩 T管
T 管的应用
气切面罩的应用
加热湿化器与氧气连接—文丘里装置
无创通气患者 如何进行气道湿化？
01
维持正常 呼吸
正常的上呼吸道粘 膜有加温、加湿、 滤过和清除呼吸道 内异物的功能。呼 吸道只有保持湿润， 维持分泌物的适当 粘度，才能保持呼 吸道粘液一纤毛系 统的正常生理功能 和防御功能。
02 排出痰性分泌
物
气管与支气管粘膜 由假复层纤毛柱状 上皮组成，中间夹 有杂杯状细胞与浆 液细胞等多种分泌 性上皮细胞。纤毛 的作用是将来自呼 吸道远端各种微粒 缓慢推出，然后通 过咳嗽反射后将粘 液性物质咳出。
人工气道管理及湿化新进展
主动湿化技术是指通过特殊装置，将水分子直接送入气道内，以达到湿化目的。例如，使用雾化器、人工鼻、热湿交 换器等装置。
湿化技术的原理
湿化技术的原理主要是通过增加气体中的水分子含量，使气道黏膜得到充分滋润，维持纤毛正常运动， 同时使痰液稀释易于排出。
湿化技术的应用与效果评估
湿化技术的应用
湿化技术广泛应用于人工气道管理中，如气管插管、气管切开、无创通气等。在临床实践中，应根据 患者的具体情况选择合适的湿化技术和装置。
新进展包括使用新型湿化器和智能温湿交换器等设备，能够更好地控制湿 化温度和湿度，减少机械通气相关并发症的发生，提高患者生存率。
05
人工气道管理及湿化的研究展望
湿化技术与其他治疗方法的联合应用
湿化技术联合机械通气
在机械通气治疗过程中，湿化技术可以改善呼吸道黏膜的功能， 降低呼吸道阻力，提高通气效果。
湿化技术联合吸痰护理
湿化技术可以软化痰液，使痰液更容易被吸出，减少肺部感染的风 险。
湿化技术联合抗感染治疗
通过湿化技术，可以维持呼吸道黏膜的完整性和湿润度，增强呼吸 道免疫力，减少感染的发生。
人工气道管理及湿化的长期效果评估
1 2 3
肺功能评估
通过评估肺功能指标，如肺活量、呼吸频率等， 可以了解人工气道管理及湿化对肺部健康的影响。
传统的人工气道湿化方法如蒸馏水湿化、加 热湿化等存在一定的不足，如湿化过度、湿 化不足或温度过高导致气道黏膜损伤等。
新进展包括使用新型湿化器、智能 温湿交换器等设备，能够更好地控 制湿化温度和湿度，减少并发症的 发生，提高患者舒适度和治疗效果。
呼吸衰竭患者的应用
呼吸衰竭患者由于呼吸道黏膜干燥、分泌物滞留等原因，容易发生气道阻塞和肺部 感染。
人工气道湿化
精选ppt
8
湿化液的温度和湿度
一般吸入气体的温度应保持在 32 ℃～35 ℃ 为宜 ,此时加热器内的水温在 50 ℃～70 ℃ ,气 体的相对湿度也应控制在95%～100% 。吸入 气体的最低温度不能低于 20 ℃,最高温度不能高 于 40 ℃,因为温度低于 20 ℃可引起支气管纤毛 运动减弱 ,气道过敏者还引起应激反应 ,诱发哮喘。 如果吸入气体的温度高于 40 ℃,也可造成支气管 纤毛运动减弱或消失 ,并出现体温升高、出汗 ,严 重时可发生呼吸道烧伤。为了保证吸入气体的温 度和湿度 ,还应维持室温在20 ℃～24 ℃,相对湿 度为60%～70% 。
精选ppt
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温湿交换器（HME）
也称人工鼻，是仿效骆驼鼻子制作而成的一种湿 化装置。由吸水材料和亲水化合物制成的细网状 结构的装置，它是利用患者呼出气体来温热和湿 化吸入气体，能保持管道本身的干燥，避免通气 管路中冷凝物的凝聚，而且对细菌有一定的过滤 作用。在国外被广泛使用。但 HME能使死腔量、 气道阻力和呼吸做功增加，且HME只能利用患者呼 出气体来温热和湿化吸入气体 ，并不额外提供热 量和水气,因此,对于那些原来就存在脱水、低温 或肺部疾患引起分泌物潴留的患者HME并不理想。
气道湿化
正常情况下，鼻、咽腔、呼吸道黏膜对吸入 气体有加温和湿化作用，人工气道建立时， 吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的鼻腔 和上呼吸道，必须全部由气管及其以下的呼 吸道来加温和湿化，呼吸道分泌物中水分的 丢失因此增加，导致呼吸道粘膜干燥，造成 ①粘液纤毛系统受损伤，使其清除异物的能 力大大减低；②引起呼吸道炎症，可使呼吸 道黏膜糜烂、溃疡，导致细菌感染。
人 工 气 道 湿 化
气道湿化方法
加热型湿化器(heated humidifier,HH)湿化 温湿交换器（HME） 雾化吸入湿化法 气道内滴药 湿纱布覆盖法 喷雾器加湿 气泡式湿化器湿化 空气湿化
加热型湿化器(heated humidifier,HH)湿化
应用HH将水加温后产生 蒸汽，混进吸入气中，达 到加温、加湿的作用。此 方法可使气道内的气体温 度达到 37 ℃,相对湿度 100%,以维持气道黏膜 完整,纤毛正常运动及气 道分泌物的排出 ,以及降 低 VAP的发生率。带呼 吸机病人与不带呼吸机病 人都可使用，电热恒温湿 化法已是现今最受推崇的 一种湿化方法。
湿化液的温度
人工气道建立后，推崇用电热恒温湿化罐加热，一般吸入气体 的温度应保持在32～37℃为宜，此时加热器内的水温在50～ 70 ℃，气体的相对湿度也应控制在95%～100%。 吸人气体 的最低温度不能低于20℃， 最高温度不能高于40 ℃，因为温 度低于20℃可引起支气管纤毛运动减弱，气道过敏者还引起应 激反应，诱发哮喘。如果吸人气体的温度高于40℃也可造成支 气管纤毛运动减弱或消失，并出现体温升高、出汗，严重时可 发生呼吸道烧伤。为保证吸入气体的温度和湿度，还应维持室 温在20～24℃，相对湿度为60%～70%。所以采用湿化措 施时，一定要注意吸入气的温度，给予合理的湿化。
提示问题
由于呼吸机管道内外温差，在管路 上形成冷凝水, 被视为高污染物。 因此，呼吸管路的位置应低于气管 导管，冷凝水集水瓶应处于整个管 路的最低位，以避免冷凝水误吸入 呼吸道，导致人工气道相关性肺炎 的发生。随着加热型湿化器与含有 单或双加热丝环路的联合使用 ，使 得加热型湿化器的环路冷凝物的产 生也减少。但研究发现，呼吸机管 路有导线存在，在清洁消毒时增加 了感染的风险，在对呼吸机加温导 线的细菌培养结果观察到有细菌在 其上定植，所以加温导线的存在明 显增加了呼吸道的感染率。缩短管 道长度、增加管壁厚度、提高环境 温度也可以减少冷凝水的产生，降 低感染几率。
人工气道管理之一---湿化、膨肺、声门下吸引、机械排痰
气囊压的监测
气囊的类型：大容量低压气囊
气囊护理的意义：充盈不够 ，发挥不了密闭气道的作用；充 盈过度，又会增加损耗和局部的压迫
气囊压力管理：每班监测气囊，气囊压力维持在2430mmHg
建立人工气道管理小组
对需要留置人工气道患者，在留置管路时对医疗、护理的操 作进行核查，督察操作的规范性。
呼吸机吸纯氧，简易 02 球囊连接氧气和病人，
将流量调至8-10升/ 分
03 注入湿化水，匀速挤压简 易呼吸器，挤压球囊至出 现痰鸣应，给与吸痰
气囊上声门下滞留物的吸引操作流程
★ 体位：头低脚高位或平卧位 简易呼吸器与气管插管相接，吸气末呼气初用
★ 力挤压呼吸器同时助手放气囊，充气囊吸净气 囊上的分泌物
每班评估患者人工气道的口腔护理，气道的雾化、痰液的性 状、痰量的等级、呼吸机使用情况
密闭式吸痰管吸痰
优点：可以减少人为因素造成的污染和肺部感染的发生 节省时间和人力，提高了护士的工作效率改善了 吸痰时患者的血氧饱和度，防止低氧血症
不足：只能吸气道内痰液，如需吸口鼻腔分泌物，还应 再准备一些开放式吸痰管 密闭式吸痰管，在下入气道后，因为管外有一层 薄膜的限制，所以不能灵活有效的进行旋转吸痰 管吸痰
01
机械排痰
分泌物的清除
除
02
膨肺技术
03
气囊上声 门下滞留 物的吸引
机械排痰
1.根据医嘱，机械排痰2~4次 2.根据不同的病人选择适合病人的振动频率，推荐频率20cps，每次510分钟 3.餐前1-2小时或餐后2小时进行，治疗前20分钟雾化，治疗后5-10分钟 吸痰
好处：能有效使小气道分泌物通过被振动后排入大气道而被吸出，减少 拍背给病人带来的疼痛及不适感，也提高了护士的工作效率。
人工气道患者气道湿化的选择
微量泵持续湿化与持续氧气雾化湿化的对比
[14]
对照组：采用微量泵持续湿化，湿化液以4ml/h泵入，氧流量2-5L/min 实验组：采用氧气雾化湿化，湿化液以4ml/h泵入，氧流量2-5L/min 实验结果
参考文献：[14]雷胜霞，王薇，毛利平.两种气道湿化效果的比较.吉林医学.2012.33（17）：3756-3758.
两种湿化液应用与人工气道湿化的对比
对照组采用0.45%氯化钠注射液50ml。 实验组采用0.45%氯化钠注射液50ml+沐舒坦30mg。均以8-10ml/h泵入。 实验结果
[7]
参考文献：[7]张蓉蓉.两种湿化液应用于人工气道湿化的效果观察.内科.2012.7（5）：505-506
人工气道湿化方式
人工气道湿化液的选择
表1，[5] 0.9%NaCl
优点 对呼吸道无刺 激
无菌蒸馏水
对痰液的稀释 作用强
0.45%NaCl
刺激小，气道内 浓缩后无刺激， 湿化效果明显
1.25%碳酸氢钠
碱性溶液，使痰痂 软化，黏痰变稀薄 加强内源性蛋白酶 的活性与纤毛运动
缺点
钠离子沉积， 易引起支气管 水肿 分泌物多，且 极度稀薄
总结
A.人工气道湿化具有重要意义。是提高人工气道护理质 量的重要保证。 B.0.45%氯化钠作为气道湿化液具有较好的效果，1.25% 碳酸氢钠在某些气管切开患者的气道湿化中有更显著的 效果。 C.湿化方式上，持续氧气雾化湿化法更优于微量泵持续 湿化法。而间断推注湿化法则有较多缺陷。
Thank You！
间断推注 稀释不充分，易形成痰痂，一次性量大、分布不均，易呛咳，湿化液咳 出，易导致气道黏膜损伤，使肺部感染率增加 湿化
微量泵持 符合生理需要，使黏膜纤毛正常运动，痰液充分稀释，不易结痂，感觉 续推注湿 较舒适，不易呛咳，有效减少肺部感染率 化 持续氧气 雾量温和，调节方便，刺激性小，降低痰液粘稠度； 雾化湿化 避免吸痰而引起的气道粘膜损伤；
人工气道湿化操作流程
人工气道湿化操作流程
人工气道湿化操作流程：
一、操作前准备：
1、准备必要的设备：人工气道湿化器和添加湿化剂的容器。
2、检查仪器是否完好无损。
二、湿化操作：
1、将体外支持装置或活动头带连接好，将其安装在人工气道湿化器上。
2、将添加湿化剂的容器接到人工气道湿化器上，开启容器旋钮开始提湿操作。
3、观察患者的呼吸情况，变换湿化剂，调节气道温度，调整气流等，保证气道的正常湿润。
4、离开湿化操作室前，关掉湿化器，对设备进行消毒，清理使用过的器械和药剂，定期清洗气道湿化器排气管和人工气道的过滤器。
三、结束湿化操作：
1、观察患者的呼吸情况：检查气道内部有无异物，包括旧唾液、痰等，确保患者气道可顺畅通过；
2、拆开湿化器，清理使用过的药水，清洁和消毒人工气道湿化器。
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气道湿化的概念
• 气道湿化是指应用湿化器将溶液或水分散 成极细微粒，以增加吸人气中的湿度，使 气管和肺部能吸人含足够水分的气体。达 到湿化气道黏膜、稀释痰液、保持黏液纤 毛正常运动的一种物理疗法。
二、气道湿化的必要性
改变了吸入气体 热量湿度的交换 方式 只能依赖气管支 气管黏膜加温加 湿 气道与外界直接 相通，失水量显 著增加
• 1.生理盐水： 为等渗弱酸性 溶液，稀释能 力比低渗液差 一些，适用痰 液较稀薄的病 人
缺点：由于蒸发，盐分沉积在肺泡及支气管 形成高渗状态，引起支气管肺水肿而加重源自 吸困难。• 2.低渗盐水：
0.45%NS 有低弱酸 性
• 3. 1.25% NaHCO3
4.无菌蒸馏水
气道湿化的方法
1. 气管内间断推注法 2. 气管内持续湿化法
人工气道湿化新进展
目录
• 概念（人工气道、气道湿化） • 气道湿化的重要性 • 常用湿化液种类 • 湿化方法、温湿度、时间、量 • 不良反应及处理
人工气道的概念
人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置 入气管所建立的气体通道，为气道的有效引流、 通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件
人工气道的分类
2．1输液管持续滴入法 • 2．2 微量推注泵持续气道湿化法 • 2．3 输液泵持续气道湿化法
3. 雾化吸入湿化法 4 .止痛泵持续气道湿化法 5 .人工鼻在气道湿化中的应用 6 .电热恒温湿化装置(呼吸机）
湿化液的量和速度
湿化液的温湿度
湿化效果的判断
气道湿化的不良反应及处理1
• 人工气道湿化的常见并发症有：
• ①湿化不足和过度：湿化不足可导致黏液栓形成，从而引起气
道阻力增加、气道陷闭和低通气。湿化过度可使气道阻力增加，水滞 留增加心脏负担，还可使肺泡表面活性物质遭受损害．引起肺泡萎缩 或肺顺应性下降，临床较为少见。
• ②湿化温度过高或过低：吸 入气温度低于3O℃，可引起支
气管上皮细胞纤毛运动减弱：吸入气温度高于4O℃．也可使支气管 黏膜纤毛活动减弱或消失，呼吸道烧灼感，临床表现为发热、出汗、 呼吸急促，严重者可出现高热。
• ③增加呼吸功：湿化器增加额外呼吸负荷．并且随吸气流量的
增大而增加，可引起低通气和呼吸肌疲劳等副反应
气道湿化的不良反应及处理2
• ④交叉感染：护理程序的增加可导致气道继发细菌感
染。
• ⑤窒息：黏稠分泌物湿化后膨胀引起气道阻塞，增加气
道阻力甚至引起窒息。
• ⑥其他：贮水瓶中积水倒流入病人的气道；加热 “主
气道干燥、痰液粘稠， 细菌繁殖生长 肺表面活性物质遭到破 坏，致顺应性下降加重 缺氧、炎症 气道湿化不足，下呼吸 道为使吸入气达到温度 平衡和水蒸气达饱和状 态进行蒸发散热，体温 下降，诱发寒战，增加 机体氧耗和提高心排出量
气道湿化装置
临床常用湿化液的种类
1. 0.9%的生理盐水 2. 0.45%的盐水 3. 无菌蒸馏水 4. 1.25%的碳酸氢钠溶液