第二节__家庭访视案例

二：称呼
称呼要得体，使对方得到心理上的满足， 感觉到医护人员的亲切。
三：第一句话
也是引入交流的开始，要避免直接询问与 疾病有关的问题。医护人员应通过询问生活 中的一般情况，如睡眠、饮食、大小便情况 等，通过这些一般情况，分析与健康有关的 问题，再计划下面谈话内容。
四：耐心认真的倾听
在与病人交谈时，医护人员首先在倾听过 程中集中注意力，保持合适的距离，不轻易 打断对方的谈话或转变话题，为表示你在认 真倾听，用“点头”或“嗯”、“是”等表 示你已接受对说方内容，以鼓励对方继续说 下去 .
②如果护士在家访中遇到不安全因素，可立即 离开。
③访视包应放在护士的视野内，不用时盖上， 以免小孩或宠物好奇玩弄。
④只在计划好的工作时间内进行访视，一般访 视时间为20分钟左右。
⑤做好相关记录。
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
1.选择访视对象
确定对象优先顺序的依据
(1)影响人数的多少：如传染病应列为优先访视对象。 (2)对健康的危害程度：致死率高的疾病应优先访视。 (3)是否有后遗症：有后遗症者应优先访视。 (4)卫生资源的控制：生活贫困、教育程度低者优先访视。
家访的优先顺序： ①以群体为先，个体为后； ②以传染性疾病为先，非传染性疾病为后 ③以急性病为先，慢性病为后； ④生活贫困、教育程度低者为先。 ⑤如果社区护士一天内需访视多个家庭，则访视的优先顺
❖ 3������ 修改护理计划健康问题已解决，停止访视 ❖ 4������ 协调合作
新生儿访视
访视时间： 第一次访视为新生儿出生后7d或出院后1d～3d 第二次访视为新生儿出生后12d～14d 第三次访视为新生儿出生后28d 如发现异常则增加访视次数。
准备用具 访视包、皮尺、脐带消毒棉签、包扎纱布、75%酒
五：取得对方（病人）的合作
社区医护人员必须要得到病人或家属的 合作，只有这样医护工作计划才能实施，要 运用交流技巧，使病人或家属对医嘱及护理 措施明确目的、了解方法，能做到，信的过， 记得住、照着做（关键是医护人员不在时也 能按要求做）。
六：交流前先看“气候”，再看“火候”
“气候” ：指病人的居住环境，生活领域，家庭中内 部结构的功能。当医护人员进入领域时，说、做的 一切都要经过病人的同意，方能实施，如当你进入 病人家中时发现病人心情不好，原定的戒烟方案必 须改期进行。
后者优先
访视中的工作
与访视对象建立良好的关系 提供护理服务达到访视目标
❖ 1������ 确定关系 ❖ ①自我介绍 ❖ ������ 单位、本人、访视对象住址、姓名
������ ❖ ②尊重家庭成员，提供有关信息 ❖ (解释目的、必要性、提供服务、所需t)
❖ 2.评估、诊断、计划、实施、评价
①共同完成 ②严格执行消毒隔离制度和各项操作规程 ③护理包放在护士的视野内
增设物品：新生儿体重秤，母乳喂养、计划接种宣传材料。
家用物品：浴巾、自制床上洗头器、婴儿智力开发玩具。
4.联络被访家庭
❖ 电话联系或根据预约，确定访视日期和具体 时间。
5.安排访视路线
一般以顺路线作安排，由远到近，或由近到远 将问题较严重、易受感染者在先
传染病访视对象尽量安排在最后。
访视中护理人员的安全管理
在家访前：①穿着合适，得体，不戴贵重首饰。 ②尽可能通过电话与家庭取得联系 。 ③随身携带身份证，工作证，以备不时之需。 ④护士有权决定是否进行家访，如觉不安全 可以不去。 ⑤护士有权要求有陪同人员同行，如访视家 庭是一个单独的异性。
在家访时：①尽量避免去偏僻的场所，如胡同， 地下室，空的建筑。
“火候”是与病人交流的内容和方式：根据病人的情 况，定出交流中要提的问题和时间等。
七：积极鼓励病人反馈
在交谈中，对病人所提出的问题，医护人 员要积极鼓励，予以理解和帮助，并用诱导、 启发式语言鼓励病人给予不断的反馈，使交 流不断深入发展下去.
八：触摸、无声的语言
对儿童和老人，特别是临终的病人，满足 其皮肤饥饿的要求，触摸表达对病人的关心。
患者男，1945年生，患高血压10年并发脑卒中， 右侧肢体偏瘫1年，家有儿子、媳妇和孙子。医疗 费用自付。 ❖ 设问：以上3个案例如何确定访视优先顺序？
2.确定访视目标：
❖ 首次 ❖ 连续 ❖ 查阅欲访视家庭的健康档
案，了解家庭成员健康情 况
3.准备访视用品
基本物品：体温计、血压计、听诊器、手电筒、量尺；消毒 物品和外科器械（纱布、剪刀、止血钳）；常用药物、注射 用具。
3.急诊性家访
目的是处理临时和紧急情况，多为随机性。
4.预防性家访
主要进行疾病预防，保健方面的工作。 如妇幼保健与计划免疫，产后新生儿访视。
家庭访视的程序
❖ 访视前的准备 ❖ 访视中的工作 ❖ 访视后的工作
访视前的准备
❖ 选择访视对象 ❖ 确定访视目标 ❖ 准备访视用品 ❖ 联络被访家庭 ❖ 安排防视路线
第二次访视观察和了解新生儿一般情况， 如脐窝是否正常，黄疸是否消退，体重是否 恢复到出生时体重；了解喂养及护理中出现 的新问题，并帮助分析原因，给予及时指导。 指导加喂浓鱼肝油的方法、剂量 。
第三次访视时对新生儿进行全面体格检 查。
家庭访视中的交流技巧
一：仪表、举止和表情
整洁的服装，大方的仪表，恰当的举止， 使病人产生安全感、尊敬感。在进行交谈时， 要严肃认真，站有站姿，坐有坐相，落落大 方，处处得体。表情亲切自然，特别是微笑 的服务，可使慢性病患者有平静、友善之感， 使病人感受到人间真情，能积极配合治疗， 有助康复。
二、家庭访视的种类
1.评估性家访
目的是进行家庭健康评估，发现家庭健康问题。 通常是一次性，主要用于存在健康问题的家庭、家庭功能
不完善，以及婴幼儿，老年人的家庭。
2.连续照顾性家访
目的是为居家病人提供护理服务。 常有计划定期进行，主要用于患有慢性病或行动受限的家
庭病人以及残疾病人的家庭。
病预防的健康知识 ❖ 充分发挥家庭功能，促进家庭成员之间的相互关心和理解 ❖ 消除家庭环境中的不安全、致病因素，确保家庭环境的健
康。
（二）家庭访视的原则
1.保密性原则：确保被访视家庭的秘密 2.规范服务原则：履行职责，职责以外的内容不应提供。不能做有
害于服务对象的事情。
3.安全原则：自己安全，家庭成员安全 4.资源共享原则：利用家庭资源，社区资源 5.协同原则：与家庭共同制定护理计划并实施。
第二节 家庭访视
家庭访视
❖ 简称家访，指在服务对象的家庭里为了维 持和促进个人、家庭和社区的健康而对服务 对象及其家庭成员所提供的护理服务活动。 （p74）
一、家庭访视的目的、原则
（一）家庭访视的目的
❖ 建立有效的支持系统，鼓励家庭充分利用各种的健康资源 ❖ 为居家的病、伤、残者提供各种必要的保健和护理服务 ❖ 促进家庭成员的正常生长发育，并提供有关健康促进和疾
序为：先访视无传染性疾病的儿童、慢病病人。最后访视有 传染性疾病的病人。
上述顺序可根据访视对象的安全情况和希望访视的时间作出 具体调整。
❖ 案例1 陈小红，女，产后7天，足月顺产，出生体重
2600 克，体温正常。 ❖ 案例2
患者女，1940年生，患糖尿病9年合并视神经损 害，双目失明5年，单身。由市政府付医疗费。 ❖ 案例3
❖ 3.简要记录访视情况
主客观资料，进行护理援助和指导的主要内容
❖ 4.结束访视
①预约下次访视 ②交待下次访视前所做 ③整理用物、洗手 ④把握访视时间
访视后工作
❖ 1���访视对象的反应、检查结果、现存的健康问题，
注意事项等。建立家庭健康档案和病历
精、龙胆紫、碘酒、体温表、听诊器、压舌板等。
访视内容：
第一次访视询问新生儿出生情况，出生方式，有无 窒息史，出生时的体重，有无接种卡介苗、乙肝疫 苗，以及哺乳、睡眠、大小便情况。观察新生儿面 色和皮肤颜色，有无黄疸，并鉴别其为生理性还是 病理性，后者则需送医院治疗。注意脐带残端是否 脱落，有无渗液，发现感染及时处理。秤小儿体重， 观察生理性下降的程度，指导母乳喂养，宣传新生 儿期的家庭护理知识，并填写访视卡。
多按排几家以访访视未遇
路线安排举例
❖ 例一：同一地点两名患者，一位患褥疮破溃感染需换药，另 一位躯体留置引流管需换药。
后者优先
❖ 例二：两名患者，一个病情严重且居住较远，另一个病情较 轻且居住较近。
前者优先
❖ 例三：两名患者，一个是病情基本得到控制的传染病患者居 住较近。另一个是病情基本得到控制的非传染病患者，且居 住较远。