周围神经损伤 ppt
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周围神经损伤科普讲座PPT课件
为什么会发生周围神经损伤？
外部因素
常见的外部因素包括外伤、压迫和手术等，可影响到周围神经 。
为什么会发生周围神经损伤？
疾病因素
某些疾病如糖尿病、感染和自身免疫性疾病等， 也可能导致周围神经损伤。
这些疾病常常影响神经的血液供应或直接损害神 经组织。
为什么会发生周围神经损伤？
尤其是有家族病史的人，需更加注意相关症状。
谢谢观看
如何治疗周围神经损伤？
手术治疗
对于严重的神经损伤，可能需要手术修复或减压 。
手术的成功率与损伤的程度和患者的整体健康状 况密切相关。
如何治疗周围神经损伤？
康复训练
术后或治疗后的康复训练是非常重要的，有助于 恢复功能。
康复训练通常包括物理疗法和职业疗法等。
如何预防周围神经损伤？
如何预防周围神经损伤？
遗传因素
一些遗传性疾病可能导致周围神经的结构或功能 异常。
如遗传性神经病会影响神经的生长和修复。
如何诊断周围神经损伤？
如何诊断周围神经损伤？
临床评估
医生会通过病史问诊和体格检查来初步评估神经 损伤的情况。
包括评估感觉、运动和反射等功能。
如何诊断周围神经损伤？
辅助检查
可能需要进行神经传导速度测试、肌电图（EMG ）等检查，以确定损伤程度。
周围神经损伤科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是周围神经损伤？ 2. 为什么会发生周围神经损伤？ 3. 如何诊断周围神经损伤？ 4. 如何治疗周围神经损伤？ 5. 如何预防周围神经损伤？
什么是周围神经损伤？
什么是周围神经损伤？
定义
周围神经损伤是指影响周围神经系统的损伤，可 能导致感觉、运动或自主功能障碍。
周围神经损伤 ppt课件
18
坐骨神经损伤
来自L4-S3 病因：髋关节后脱位、刀伤、手术伤、肌肉注射 临床表现： 屈膝不能 小腿、足运动全部消失 小腿后外侧、足感觉消失
治疗：早期探查修复或松解
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19
胫神经损伤
病因：股骨髁上骨折、膝关节脱位，多为挫伤
临床表现：足跖屈、内翻、足趾跖屈障碍＋小腿后侧、足底、 足背外侧、足跟外侧感觉消失 治疗：观察3个月－－手术探查
中指感觉消失 治疗
闭合性损伤：短期观察－手术探查
开放性损伤：一期修复
后期：肌腱移位修复
ppt课件
15
尺神经损伤
症状：4、5指指深屈肌、拇内收功能障碍＋手部尺侧及尺侧
一个半手指感觉消失＋爪形手 治疗
早期神经修复
后期手内在肌功能重建
ppt课件
16
桡神经损伤
多为肱骨骨折合并伤或医源性损伤
周围神经损伤
ppt课件
1
神经损伤的分类
神经传导功能障碍——保守
神经轴索中断——保守/手术 神经断裂——手术
ppt课件
2
损伤神经的变性和再生
施万细胞增生－－施万鞘－－髓鞘 轴索再生 定向生长 神经生长速度：1～2mm/d
可将神经纤维植入肌肉（运动）或皮下（感觉）来恢复功能： 鸡爪样植入
ppt课件
3
临床表现及诊断
运动功能障碍：迟缓性瘫痪－－肌萎缩 感觉功能障碍：触觉（包括两点辨别觉）、痛觉、温度觉 神经营养性改变：皮肤菲报薄，指甲变形、生长缓慢，无 汗（碘淀粉试验、茚三酮试验）
叩击试验（Tinel征）
神经电生理检查：肌电图、体感诱发电位
ppt课件
周围神经损伤(T)PPT课件
电生理检测仪
周围神经损伤的诊断方案
电生理检查
伤因、伤部
临床检查
Velocity、Amp SEP、 EMG 、
伤肢姿势
运动、感觉
Tinel’s test
汗腺功能的检查：
1.碘淀粉实验 在检查部位涂抹2.5%的碘酒，干燥后 铺上淀粉，若有汗液则变成蓝色。 2.茚三酮试验 将患手指腹压在茚三酮试纸上，出现 蓝色指纹，则有汗液。
并向远端放射
• 原理：轴索再生快，髓鞘再生慢，使轴索外露
Tinel’s 征
在相应平面轻叩神经，相应的神经分布区会出现放 散痛和过电感。这是由于神经再生过程中，神经轴 突再生比髓鞘快，轴突外露，出现的过敏现象
周围神经损伤诊断和疗效评价
握力、捏力检测
温度觉功能检测
触觉功能检测
二点辨别觉检测
出汗功能检测
上臂丛（C5-7）：肩外展障碍（腋神经） 、屈肘障碍（肌皮神经） 下臂丛（C8-T1） ：手指不能伸屈、内在 肌麻痹（尺神经、部分正中、桡神经） 全臂丛（C5-T1） ：整个上肢麻痹
上臂丛神经伤：肩部及上臂瘫痪为主 手部运动、感觉基本正常
下臂丛神经伤：肩部及上臂损伤轻 手部运动、感觉瘫痪重，Honner’s征阳性。
治
疗
• 2.开放性损伤（open injury)
1).一期修复(primary repair): 伤后6-8小时，缝合 或神经移植。 2).延迟一期修复(delayed primary repair): 全身情 况差，伤口污染严重，伤后2-4周。 3).二期修复(secondary repair):合并伤严重或漏诊 ，2-4月。 4).晚期修复(late repair):>6个月。
1. 操作轻柔，锐性分离 2. 神经瘤切除应彻底 3. 选用适宜的缝线及缝合方式 4. 无张力下缝合 5. 修复后的神经床
周围神经损伤及诊断及治疗必学课件ppt
4）全臂丛损伤 肩胛带以下肌肉全部麻痹，上肢感觉 全部丧失，上肢各种反射丧失呈弛张性下垂。
第三十二页，共七十四页。
2、治 疗
1）非手(Shou)术治疗：
2）手术治疗： 手术指征
（1）观察—3个恢复者—手术探查 （2）晚期肌腱移位或关节融合
第三十三页，共七十四页。
只有少数不完全损伤病人在３个月内获得满意恢复，
在臂丛部分损伤病例，神经功能停止恢复后， 行神经松解术常可获得一定进步。必要时可行神经 吻合。为便于显露，有时需切断锁骨。如有神经缺 损，可抬高(Gao)患肩，头偏向患侧，有助于进行神 经缝合，手术后用石膏固定。
3级——对抗地心引力方向，能达到关节完 全动度，但不能加任何阻力；
4级——对抗地心引力方向并加一定阻力，
能达到关节完全动度；
5级——正常。
第十七页，共七十四页。
4.感觉功能的检查 检查痛觉、触觉、温觉、 两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度。
感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度：
0级——完(Wan)全无感觉； 1级——深痛觉存在； 2级——有痛觉及部分触觉； 3级 —痛觉和触觉完全； 4级——痛、触觉完全，且有两点区别觉，惟距 离较大； 5级——感觉完全正常。
神经损伤后，相应的神经细胞也有变化。 1892年Nissl报道，轴突断后神经细胞出现 染色质溶解现象，最近研究证实了这(Zhe)一看 法，而且显示整个神经细胞肿胀。
轴突和髓鞘的分解吸收以及雪旺氏细胞增生 等现象，称为瓦氏变性。这一退变过程，在神经
断裂后即开始，一般在神经伤后8周左右完成。
第十页，共七十四页。
一般在1～2年内不断有进步。臂丛上部损伤时，因手的
功能尚好，故治疗恢复的效果较好。臂丛下部损伤时，手 的功能受累较重，恢复较差。臂丛完全损伤恢复不佳。
第三十二页，共七十四页。
2、治 疗
1）非手(Shou)术治疗：
2）手术治疗： 手术指征
（1）观察—3个恢复者—手术探查 （2）晚期肌腱移位或关节融合
第三十三页，共七十四页。
只有少数不完全损伤病人在３个月内获得满意恢复，
在臂丛部分损伤病例，神经功能停止恢复后， 行神经松解术常可获得一定进步。必要时可行神经 吻合。为便于显露，有时需切断锁骨。如有神经缺 损，可抬高(Gao)患肩，头偏向患侧，有助于进行神 经缝合，手术后用石膏固定。
3级——对抗地心引力方向，能达到关节完 全动度，但不能加任何阻力；
4级——对抗地心引力方向并加一定阻力，
能达到关节完全动度；
5级——正常。
第十七页，共七十四页。
4.感觉功能的检查 检查痛觉、触觉、温觉、 两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度。
感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度：
0级——完(Wan)全无感觉； 1级——深痛觉存在； 2级——有痛觉及部分触觉； 3级 —痛觉和触觉完全； 4级——痛、触觉完全，且有两点区别觉，惟距 离较大； 5级——感觉完全正常。
神经损伤后，相应的神经细胞也有变化。 1892年Nissl报道，轴突断后神经细胞出现 染色质溶解现象，最近研究证实了这(Zhe)一看 法，而且显示整个神经细胞肿胀。
轴突和髓鞘的分解吸收以及雪旺氏细胞增生 等现象，称为瓦氏变性。这一退变过程，在神经
断裂后即开始，一般在神经伤后8周左右完成。
第十页，共七十四页。
一般在1～2年内不断有进步。臂丛上部损伤时，因手的
功能尚好，故治疗恢复的效果较好。臂丛下部损伤时，手 的功能受累较重，恢复较差。臂丛完全损伤恢复不佳。
周围神经损伤的诊断与治疗PPT课件
股神经卡压综合症 股神经
腓总神经卡压 腓总N
踝管综合症 胫后N
周围神经损伤手术后处理
1. 制动(4-6周) 强迫位或功能位 2. 康复治疗(体疗) 3. 物理治疗(电刺激)
4. 生物治疗(NGF)
Thank you for your attention
5级：感觉完全正常
临床治疗
周围神经损伤的处理
非手术治疗
• • • • 防止瘫痪肌肉过度伸展 保持关节动度 物理治疗 肌肉的功能锻炼
手术治疗
•神经松解术
•神经吻合术
•神经移植术 •神经转位术 •肌肉转移术
临床治疗
手术效果欠佳原因
先决因素 1. 损伤严重、性质复杂。 2. 年龄大。 3. 错过手术时机。 4. <6个月效果好。 5. 全身疾病。
般在神经伤后8周左右完成。
•再生：伤后7～10天开始向远端生长。一般
生长速度为1mm / 天。
伤因分类
周围神经损伤的原因及分类
根据伤因分为：
1. 锐器伤——刀、玻璃
2. 火器伤——军用枪、猎枪、自制枪
3. 牵拉伤——交通事故、医源性 4. 压迫伤——姿势、止血带、特殊解剖部轻 手部运动、感觉瘫痪重，Honner’s征阳性。
上臂感觉分布
肌皮神经损伤：锐器伤多见，运动损害为主 肱二头肌瘫痪——屈肘障碍
腋神经损伤：锐器伤、肩关节脱位 三角肌、小圆肌瘫痪——肩外展受限
正中神经损伤
传教士手畸形机理：（高位） 1. 拇长屈肌腱; 食、中指指深屈肌腱瘫痪 2. 环、小指指深屈肌腱正常 猿手畸形机理： （腕部） 1. 大鱼际肌瘫痪——手掌扁平 2. 拇长屈肌腱功能正常 3. 食、中、环、小指指屈深肌腱正常 感觉障碍：桡侧掌面三个半手指
周围神经损伤PPT课件
常见病康复
• 3.臂从神经损伤 减轻炎症水肿，促进再生 止痛 感觉重建 提高肌肉力量
谢谢
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/3
2、康复目标
• 康复目标可分为短期目标和长期目标。 • 短期目标
• 早期：主要是及早消除炎症、水肿，促进神经再生，防 止肢体发生挛缩畸形。 • 恢复期：促进神经再生，恢复神经正常功能，矫正畸形。
• 长期目标
• 使病人最大限度地恢复原有的功能，恢复正常的日常生 活和社会活动，重返工作岗位或从事力所能及的工作， 提高病人的生活质量。
肌皮神经
桡神经 股神经
C5-6
C6-7 T2-4
跟腱反射
足向跖屈
坐骨神经
S1-2
感觉障碍功能评定
• 包括主观感觉障碍和客观感觉障碍。
• 一般情况下，病人的主观感觉障碍比客观感觉障 碍多而且明显，在神经恢复过程中，病人感到的 灼痛、感觉过敏往往难以忍受。
主观感觉障碍
• 主观感觉障碍：指没有任何外界刺激的情况下出 现的感觉障碍。 • 包括：
17常见的神经反射反射反应神经节段定位角膜反射闭眼睑三叉神经第一支面神经大脑皮层脑桥咽反射作呕软腭上举舌咽神经迷走神经延脑腹壁反射腹壁收缩肋间神经t712足底反射足趾跖屈坐骨神经s12肛门反射外括约肌收缩肛尾神经s45肱二头肌反射肘关节屈曲肌皮神经c56肱三头肌反射肘关节伸直桡神经c67膝反射膝关节伸直股神经t24跟腱反射坐骨神经s1218感觉障碍功能评定一般情况下病人的主观感觉障碍比客观感觉障碍多而且明显在神经恢复过程中病人感到的灼痛感觉过敏往往难以忍受
电生理检查
• 直流感应电测定 • 强度-时间曲线 • 神经-肌肉电图检查
强度—时间曲线检查
周围神经损伤PPT课件
治疗（1）
原则：尽可能的早期恢复神经的连续性闭合性损伤： 大部分是传导功能障碍和轴索断裂 多可自行恢复，观察一般3个月内 观察期间应药物和物理及康复治疗 防止肌萎缩、关节僵硬、肢体畸形 无恢复或主要的功能未恢复应手术
治疗
骨折所致多为牵拉伤， 大部分可自行恢复 观察2----3个月无效，手术 晚期：伸腕、伸指、伸拇功能重建手术
第五节 下肢神经损伤
股神经 起自腰丛沿腰肌表面下行穿腹股沟韧带 于其下 3-----4 Cm股动脉外侧，分成两股。 运动支支配--------股四头肌、缝匠肌 皮支-----股前区和小腿内侧皮肤损伤表现： 股四头肌麻痹，伸膝功能障碍 股前和小腿内侧皮肤感觉障碍治疗：手术伤应早期修复
周围神经损伤
第一节 概 论
应用解剖 周围神经：神经元的细胞突起----神经纤维， 由轴索、轴鞘和施万鞘组成。神经损伤的分类 1 神经传导功能障碍 神经暂时失去传导功能，不发生退行性变， 运动障碍而无肌萎缩 感觉迟钝而不消失 数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症
治疗（2）
开放性损伤：切割伤------ 伤口整齐清洁，估计不感染 一期神经吻合碾压和撕脱伤-----神经缺损而不能缝合 二期修复，神经移植火器伤------高速震荡，程度和范围难确定 不宜一期处理 一期未缝合的3-----4周应手术
肱三头肌 肱桡肌桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌旋后肌 尺侧腕伸肌指总伸肌 食指小指固有伸肌拇长展肌 拇长、短伸肌
损伤表现
肘上部： 伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍 手背桡侧及桡侧三个半手指感觉 特别虎口区感觉障碍 典型畸形：垂腕、垂指 肘下：无垂腕
腓总神经损伤表现ห้องสมุดไป่ตู้
腓总神经易在损伤腓骨小头处损伤。小腿伸肌群麻痹足背伸、外翻功能障碍足内翻、下垂畸形伸趾、伸拇功能丧失足趾屈曲状小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍
原则：尽可能的早期恢复神经的连续性闭合性损伤： 大部分是传导功能障碍和轴索断裂 多可自行恢复，观察一般3个月内 观察期间应药物和物理及康复治疗 防止肌萎缩、关节僵硬、肢体畸形 无恢复或主要的功能未恢复应手术
治疗
骨折所致多为牵拉伤， 大部分可自行恢复 观察2----3个月无效，手术 晚期：伸腕、伸指、伸拇功能重建手术
第五节 下肢神经损伤
股神经 起自腰丛沿腰肌表面下行穿腹股沟韧带 于其下 3-----4 Cm股动脉外侧，分成两股。 运动支支配--------股四头肌、缝匠肌 皮支-----股前区和小腿内侧皮肤损伤表现： 股四头肌麻痹，伸膝功能障碍 股前和小腿内侧皮肤感觉障碍治疗：手术伤应早期修复
周围神经损伤
第一节 概 论
应用解剖 周围神经：神经元的细胞突起----神经纤维， 由轴索、轴鞘和施万鞘组成。神经损伤的分类 1 神经传导功能障碍 神经暂时失去传导功能，不发生退行性变， 运动障碍而无肌萎缩 感觉迟钝而不消失 数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症
治疗（2）
开放性损伤：切割伤------ 伤口整齐清洁，估计不感染 一期神经吻合碾压和撕脱伤-----神经缺损而不能缝合 二期修复，神经移植火器伤------高速震荡，程度和范围难确定 不宜一期处理 一期未缝合的3-----4周应手术
肱三头肌 肱桡肌桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌旋后肌 尺侧腕伸肌指总伸肌 食指小指固有伸肌拇长展肌 拇长、短伸肌
损伤表现
肘上部： 伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍 手背桡侧及桡侧三个半手指感觉 特别虎口区感觉障碍 典型畸形：垂腕、垂指 肘下：无垂腕
腓总神经损伤表现ห้องสมุดไป่ตู้
腓总神经易在损伤腓骨小头处损伤。小腿伸肌群麻痹足背伸、外翻功能障碍足内翻、下垂畸形伸趾、伸拇功能丧失足趾屈曲状小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍
周围神经损伤护理查房PPT课件
应根据患者的能力和需求逐步增加训练强度。
如何实施护理措施
心理支持
提供心理支持和辅导，帮助患者应对心理压力和 焦虑情绪。
可借助心理咨询或支持小组实现。
护理评估与反馈
护理评估与反馈
评估工具
使用标准化评估工具定期评估患者的恢复情况和 护理效果。
如疼痛评分表、功能评估量表等。
护理评估与反馈
反馈机制
建立有效的反馈机制，确保护理团队及时获得患 者的反馈和需求。
利用社区资源能够增强患者的社会支持网络。
何时进行护理干预
何时进行护理干预
入院评估
在患者入院后，应尽快进行全面的护理评估，识 别护理需求。
评估包括病史、体检和功能评估等。
何时进行护理干预
定期随访
定期对患者的恢复情况进行随访，以便及时调整 护理计划。
随访可以采用访视、电话或视频等多种形式。
何时进行护理干预
反馈可以通过定期会议或电子记录实现。
护理评估与反馈
持续改进
根据评估结果和反馈信息，持续改进护理策略和 措施。
追踪护理效果，确保达到最佳的护理质量。
谢谢观看
转归评估
在患者病情转归时，进行全面评估，决定后续护 理和康复方案。
需要关注长期护理和支持。
如何实施护理措施
如何实施护理措施
疼痛管理
针对患者的疼痛症状，采取适当的药物和非药物 疗法进行管理。
定期评估疼痛程度，调整治疗方案。
如何实施护理措施
功能训练
制定个性化的物理治疗和职业治疗方案，以促进 功能恢复。
周围神经损伤护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是周围神经损伤 2. 谁负责周围神经损伤的护理 3. 何时进行护理干预 4. 如何实施护理措施 5. 护理评估与反馈
如何实施护理措施
心理支持
提供心理支持和辅导，帮助患者应对心理压力和 焦虑情绪。
可借助心理咨询或支持小组实现。
护理评估与反馈
护理评估与反馈
评估工具
使用标准化评估工具定期评估患者的恢复情况和 护理效果。
如疼痛评分表、功能评估量表等。
护理评估与反馈
反馈机制
建立有效的反馈机制，确保护理团队及时获得患 者的反馈和需求。
利用社区资源能够增强患者的社会支持网络。
何时进行护理干预
何时进行护理干预
入院评估
在患者入院后，应尽快进行全面的护理评估，识 别护理需求。
评估包括病史、体检和功能评估等。
何时进行护理干预
定期随访
定期对患者的恢复情况进行随访，以便及时调整 护理计划。
随访可以采用访视、电话或视频等多种形式。
何时进行护理干预
反馈可以通过定期会议或电子记录实现。
护理评估与反馈
持续改进
根据评估结果和反馈信息，持续改进护理策略和 措施。
追踪护理效果，确保达到最佳的护理质量。
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转归评估
在患者病情转归时，进行全面评估，决定后续护 理和康复方案。
需要关注长期护理和支持。
如何实施护理措施
如何实施护理措施
疼痛管理
针对患者的疼痛症状，采取适当的药物和非药物 疗法进行管理。
定期评估疼痛程度，调整治疗方案。
如何实施护理措施
功能训练
制定个性化的物理治疗和职业治疗方案，以促进 功能恢复。
周围神经损伤护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是周围神经损伤 2. 谁负责周围神经损伤的护理 3. 何时进行护理干预 4. 如何实施护理措施 5. 护理评估与反馈
《周围神经损伤》PPT课件
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2
引起软组织损伤的一切致伤因素 都可能导致周围神经损伤。最常见是 钝性损伤，其次为贯通伤或撕裂伤， 以及牵拉、压迫及缺血均可以引起损 伤。损伤后出现肢体麻木、肌肉萎缩、 及功能障碍等严重症状,其功能恢复一 直是临床上棘手的问题[1]。
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3
周围神经损伤分类
1968年Sunderland[11]根据神经损伤的程度将其 分为五度：
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5
（3）第三度损伤：神经纤维（包括轴突 和鞘管）横断，而神经束膜完整。有自 行恢复的可能性。但有错位生长以及神 经内膜瘢痕化，恢复常不完全。
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6
（4）第四度损伤：神经束遭到严重破坏 或断裂，但神经干通过神经外膜组织保持 连续。由于神经内瘢痕更多，很少能自行 恢复，需手术修复。
内侧束
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26
桡神经浅支 桡神经深支
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11
上肢神经损伤
臂丛神经损伤 （1）正中神经损伤 （2）尺神经损伤 （3）桡神经损伤
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12
（二）臂丛 1、组成 C5～C8、T1前支 2、位置 3、分支 （1 ） 胸长神经 前锯肌 （2） 胸背神经 背阔肌 （3）肌皮神经 （4）正中神经 （5）尺神经 （6）桡神经 （7）腋神经
动活动丧失。4)根性撕脱伤表现：C5–7:肩胛提 肌、菱形肌及前锯肌麻痹；C8T1—Horner征， 患侧眼裂变窄，眼球轻度下险，瞳孔缩小，面 颈部不出汗。臂丛神经根的感觉支配为C5:上臂 外侧，C6:前臂外侧及拇示指，C7中指，C8环 小指及前臂内侧，T1上臂内侧中下部。
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15
臂丛神经损伤治疗原则
后束
内侧束
周围神经损伤ppt课件
神经调控技术如经颅磁刺激等在治疗神经 系统疾病方面显示出潜力，未来可能应用 于周围神经损伤的治疗。
康复机器人技术的发展为周围神经损伤患 者的康复训练提供了新的手段，可帮助患 者恢复肌肉力量和运动功能。
THANKS
感谢您的观看
张，减轻关节僵硬。
药物治疗
使用神经营养药物和抗炎药物， 有助于神经修复和减轻炎症反应 ，从而预防关节僵硬和肌肉萎缩
。
压疮和深静脉血栓预防措施
皮肤护理
01
保持皮肤清洁干燥，避免长时间受压，定期更换体位，使用柔
软的床垫和座椅垫，以预防压疮发生。
早期活动
02
鼓励患者在神经损伤后尽早开始活动，包括床上翻身、坐起、
药物治疗
使用神经营养药物、消炎 止痛药等。
手术治疗
神经修复、移植等。
05
并发症预防与处理 策略
关节僵硬和肌肉萎缩预防
早期康复锻炼
在神经损伤后，应尽早开始康复 锻炼，包括被动关节活动和主动 肌肉收缩练习，以保持关节灵活
性和肌肉力量。
物理治疗
如电刺激、按摩、热敷等，可以 促进局部血液循环，缓解肌肉紧
影像学评估
X线检查
用于排除骨折、脱位等 骨性结构异常导致的神
经损伤。
CT检查
对于复杂区域或深部神 经损伤，CT可提供更详
细的骨性结构信息。
MRI检查
可清晰显示神经及其周 围组织的解剖结构，有 助于判断神经损伤部位
和程度。
超声检查
实时、无创地观察神经 及其周围组织情况，适 用于浅表神经损伤的评
估。
03
诊断方法
包括病史询问、体格检查、神经电生 理检查（如肌电图、神经传导速度测 定等）、影像学检查（如MRI、CT等 ）等。
周围神经损伤 ppt课件
PPT课件
66
臂丛根性撕脱伤
C5-7：肩胛提肌，菱形肌及前锯肌麻痹 C8T1：Horner征： 感觉支配丧失
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29
④神经营养及生长因素应用 >3m的仍无恢复或恢复不佳 外松解
内松解
神经松解 手术探查 改善神经周围
条件（环境）
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30
（二）开放性神经损伤（完全断裂） Opening Neroirgure Gompletly
1、一期修复：即时 2、延期修复：1～3周内 3、二期修复：1～2个月 4、晚期修复：单纯修复神经的疗效问题
达到效应器官（1mm/日）
PPT课件
22
转归之二
神经修复过晚
对接不良（错对现象） 近端创伤性N纤维瘤形成
未修复、瘢痕阻隔
（假性N瘤）
>6w
Schwann’s c膜管溃疡、效应
运动终板变性、消失
肌肉不可逆性萎缩
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二、诊断 Diagnosis
1、外伤史：部位、性质、时间。
2、临床表现：
①运动：主动运动、肌力。
剩下的Schwann’s C 沿神经内膜管形成c蒂， 呈空心状，待新生轴突枝芽从近端长入。
PPT课件
20
PPT课件
21
转归之一
修复及时 对接良好
2～3w
再生的轴突枝芽形成
4w
长入Schwann’s c膜管
NGF
C膜管壁（时间长）
诱导作用 + － 瘢痕卡压、阻隔
N营养物 → ← 神经有压力
电刺激
营养N物质 （血循）
特点：1、传导性 2、混合性 3、再生性
PPT课件
周围神经损伤ppt课件
治
治疗原则：
疗
1、如为闭合性损伤，可在骨折复位固定后，观 察2—3个月，若功能恢复差，可考虑为神经 断伤或嵌入骨折断端之间，应即手术探查。 2、如为开放性损伤，应在骨折复位的同时，探 查桡神经并行修复。 3、晚期功能不恢复者，可行前臂屈肌肌腱移位 术，以改善伸腕、伸拇、伸指功能。
下肢神经损伤
下肢最重要的神经
治
疗
神经损伤的治疗原则：是尽可 能早地恢复神经的连续性。
非手术治疗
非手术治疗目的是为神经和肌体功能的恢复创造 条件，防止肌肉萎缩和关节僵硬的治疗措施。 1、解除骨折端的压迫 肢体骨折引起的神经损伤，首先应采用非手术疗法， 将骨折复位固定，解除骨折端对神经的压迫。如神 经未断，可望其在1~3个月后恢复功能，否则应及 早手术探查处理。有的神经嵌入骨折断端间，如肱 骨中下段骨折合并桡神经损伤，此时尽早手术探查， 以免复位时挫断神经。 2、为防止瘫痪肌肉过度牵拉，可用适当夹板将瘫痪 肌肉保持在松驰位置。 3、保持关节活动度。 4、进行物理治疗，如：按摩、电刺激等。 5、进行体育疗法。 6、保护伤肢。
前方的股神经 后方坐骨神经
股神经损伤
股神经来自腰丛 。较少见。 伤后主要表现为：股四头肌麻痹 所致膝关节伸直障碍及股前和小腿 内侧感觉障碍。
治疗：
提倡早期修复
坐骨神经损伤
坐骨神经由胫神经和腓总神经组织来源于 腰4.5和骶1~3。 病因为：髋关节后脱位，臀部刀伤、臀 肌挛缩手术伤，臀部肌注药物伤等。 表现为：股后部肌肉及小腿和足部所有 肌肉全部瘫痪导致膝关节不能屈，踝关节与 足趾运动功能完全丧失，呈足下垂。小腿后 外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性 改变，足底常有溃疡。由于股四头肌健全， 膝关节呈伸直状态，行走时呈跨越步态。
周围神经损伤医学PPT课件
周围神经损伤医学PPT课件目录•周围神经损伤概述•解剖生理基础与损伤机制•检查方法与评估指标•治疗原则及手段选择•并发症预防与处理措施•总结回顾与展望未来进展方向01周围神经损伤概述定义与分类定义周围神经损伤是指周围神经结构或功能受到损害，导致神经传导功能障碍的一组临床综合征。
分类根据损伤部位和性质可分为神经根损伤、神经干损伤、神经丛损伤和神经末梢损伤等。
发病原因及危险因素发病原因包括外伤、压迫、缺血、炎症、代谢障碍、遗传等多种因素。
危险因素高龄、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒等是周围神经损伤的危险因素。
临床表现与诊断依据临床表现根据损伤部位和程度不同，可表现为感觉障碍、运动障碍、自主神经功能障碍等。
具体症状包括疼痛、麻木、肌无力、肌肉萎缩、皮肤营养障碍等。
诊断依据结合患者病史、临床表现和神经电生理检查等进行综合诊断。
常用的检查方法包括肌电图、神经传导速度测定、体感诱发电位等。
02解剖生理基础与损伤机制神经元与神经纤维神经束与神经干周围神经的分支与分布周围神经解剖结构特点神经元是神经系统的基本单位，由胞体、树突、轴突三部分组成。
神经纤维是由神经元的突起（树突和轴突）及包在其外面的髓鞘构成的，依据传导方向和功能可分为传入（感觉）神经纤维和传出（运动）神经纤维。
多条神经纤维集合成束，外包由结缔组织形成的膜，即为神经束。
若干神经束集合成粗细不等的神经干。
周围神经从脊髓和脑干发出后，不断发出分支，分布于全身各器官和组织。
周围神经将感受器接受的各种刺激转变为神经冲动，经传入神经纤维传导至中枢神经系统进行识别。
感觉传导通路运动传导通路自主神经系统中枢神经系统将运动指令通过传出神经纤维传导至效应器，引起肌肉收缩或腺体分泌等效应。
周围神经还参与调节内脏、血管和腺体的活动，维持机体内环境的稳定。
030201生理功能及传导途径损伤机制与病理变化损伤原因周围神经损伤可由外伤、压迫、缺血、炎症、肿瘤等多种原因引起。
病理变化周围神经损伤后，可发生华勒变性、轴索断裂、神经元死亡等病理变化。
《周围神经损伤》课件
详细描述
坐骨神经损伤是一种常见的周围神经损伤，通常由腰椎间盘突出、脊柱侧弯或其他脊柱疾病引起。该 病例将介绍坐骨神经损伤的预防和早期干预措施，包括改变生活习惯、进行适当的锻炼和早期治疗等 方面的内容。
THANKS
感谢观看
临床试验与案例研究
开展临床试验和案例研究，评估新的治疗方法和 技术的疗效和安全性，为临床实践提供依据。
新技术新方法的探索与应用
基因治疗
01
利用基因工程技术，将有益基因转入受损的神经细胞或相关细
胞，以促进神经再生和功能恢复。
神经调节技术
02
研究应用电刺激、磁刺激、深部脑刺激等技术，调节神经功能
，改善周围神经损伤后的症状。
提供个人防护装备，如手套、 护腕、护膝等，以减少意外伤 害对周围神经的损伤。
加强安全监管，定期检查工作 场所的安全状况，及时排除安 全隐患，确保工作环境的安全 性。
定期检查与早期干预
定期进行身体检查，特别是对高 危人群进行周围神经损伤的筛查 ，以便早期发现并采取干预措施
。
对于已经发生周围神经损伤的患 者，及时采取治疗措施，如药物 治疗、物理治疗、手术治疗等，
药物与生物材料研究
研发新的药物或生物材料，用于促进神经再生、减少炎症反应和提 供神经生长的支持结构。
临床研究进展
1 2 3
手术治疗进展
探讨不同手术方式对周围神经损伤的治疗效果， 包括神经松解、移植、吻合等手术技巧的改进和 优化。
非手术治疗进展
研究非手术治疗周围神经损伤的方法，如物理治 疗、康复训练、药物治疗等，以提高神经再生和 功能恢复的效果。
临床表现
周围神经损伤主要表现为神经支配区域的感觉、运动和自主神经功能障碍，如 麻木、疼痛、肌肉萎缩、关节僵硬等。
坐骨神经损伤是一种常见的周围神经损伤，通常由腰椎间盘突出、脊柱侧弯或其他脊柱疾病引起。该 病例将介绍坐骨神经损伤的预防和早期干预措施，包括改变生活习惯、进行适当的锻炼和早期治疗等 方面的内容。
THANKS
感谢观看
临床试验与案例研究
开展临床试验和案例研究，评估新的治疗方法和 技术的疗效和安全性，为临床实践提供依据。
新技术新方法的探索与应用
基因治疗
01
利用基因工程技术，将有益基因转入受损的神经细胞或相关细
胞，以促进神经再生和功能恢复。
神经调节技术
02
研究应用电刺激、磁刺激、深部脑刺激等技术，调节神经功能
，改善周围神经损伤后的症状。
提供个人防护装备，如手套、 护腕、护膝等，以减少意外伤 害对周围神经的损伤。
加强安全监管，定期检查工作 场所的安全状况，及时排除安 全隐患，确保工作环境的安全 性。
定期检查与早期干预
定期进行身体检查，特别是对高 危人群进行周围神经损伤的筛查 ，以便早期发现并采取干预措施
。
对于已经发生周围神经损伤的患 者，及时采取治疗措施，如药物 治疗、物理治疗、手术治疗等，
药物与生物材料研究
研发新的药物或生物材料，用于促进神经再生、减少炎症反应和提 供神经生长的支持结构。
临床研究进展
1 2 3
手术治疗进展
探讨不同手术方式对周围神经损伤的治疗效果， 包括神经松解、移植、吻合等手术技巧的改进和 优化。
非手术治疗进展
研究非手术治疗周围神经损伤的方法，如物理治 疗、康复训练、药物治疗等，以提高神经再生和 功能恢复的效果。
临床表现
周围神经损伤主要表现为神经支配区域的感觉、运动和自主神经功能障碍，如 麻木、疼痛、肌肉萎缩、关节僵硬等。
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形？ 3.叩击试验（Tinel征）：即按压或叩击神经干，局部出现针刺性
疼痛，并有麻痛感向神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤的部 位。
4.汗腺功能的检查：无汗表示神经损伤，从无汗到有汗表示神经功
能恢复，而且恢复早期为多汗。
5.神经电生理检查——见电生理评定。
Page 9
康复评定
运动 功能 评定
感觉 功能 评定
肌肉骨骼康复学
主编：武继祥 副主编：张长杰 岳寿伟 虞乐华
第七章 周围神经损伤的康复
Page 2
第一节 概 述 第二节 临床特点 第三节 康复评定 第四节 康复治疗 第五节 周围神经损伤各论
Page 3
周围神经分为脑 神经、脊神经和 自主神经，遍及 全身皮肤、黏膜、 肌肉、骨关节、 血管及内脏等。
感觉功能恢复评定表（英国医学研究会1954年颁布）
分级
0级（S0） 1级（S1） 2级（S2） 3级（S3） 4级（S3+） 5级（S4）
评定标准
神经管辖区无任何感觉 皮肤深痛觉恢复 浅痛觉与触觉有少许恢复 浅痛觉与触觉完全恢复，没有过敏 除S3外，尚有部分两点分辨觉存在 感觉恢复正常，两点分辨觉<6mm
全断裂
Page 7
第二节 临床特点
一、神经损伤的临床 表现：
1.运动功能障碍
2.感觉功能障碍
3.疼痛
4.皮肤营养性改变
5.血管功能障碍 6.骨质疏松
最常见于周围神经的高位完全性损伤 神经损伤的时间越长， 患肢的骨质疏松越明显
Page 8
神经损伤的诊断
1.病史：多有外伤史，合并四肢骨折或关节损伤。 2.体征：检查患者运动、感觉障碍分布区域、有无明显畸
5级（M5）
Page 11
评定标准
肌肉无收缩 近端肌肉可见收缩 近、远端肌肉均可见收缩 所有重要肌肉能抗阻力收缩 能进行所有运动，包括独立的或协 同的 完全正常
感觉功能评定
感觉功能评定包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点辨别觉、皮肤定 位觉、皮肤图形辨别觉、实体觉、运动觉、位置觉、神经干叩击试验 （Tinel征）等。
电生 理评 定
ADL 能力 评定
Page 10
运动功能评定
1.视诊：皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎缩、肢体有无畸 形、步态和姿势有无异常。
2.肢体周径测试。 3.肌力和关节活动范围评定。
运动功能恢复评定表（英国医学研究会1954年颁布）
分级
0级（M0） 1级（M1） 2级（M2） 3级（M3） 4级（M4）
Page 13
第三节 康复评定
通过针极肌电图检查，可 判断神经受损的程度是神 经失用或轴突断离或神经 断离
评估标准 •1.轻度失神经支配 •2.中度失神经支配 •3.中度失神经支配 •4.完全失神经支配
周围神经损伤的康复治疗
早期的康复主要是针对致病因素去除病因，消除炎症、水 肿，减少对神经的损伤，预防挛缩畸形的发生，为神经再 生准备一个好的环境。
急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。此期康复的重点 在于促进神经再生、保持肌肉质量增强肌力、促进感觉功 能恢复和提高日常生活活动能力。
Page 14
第四节 周围神经损伤的康复
物理因子治疗
运动疗法 感觉功能训练 日常生活活动能力训练
Page 15
康复治疗（以桡神经损伤为例）
（一）物理因子治疗
1.神经损伤后早期
Page 12
三、电生理评定 （一）肌电图检查 （二）神经传导速度的测定
利用肌电图测定神经在单位时间内 传导神经冲动的距离
（三）体感诱发电位检查
体感诱发电位（SEP）是刺激从周 围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮 层感觉区时在头皮记录的电位。
（四）强度-时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉 为完全失神支配、部分失神经支配 及正常神经支配，并能对神经损伤 程度、恢复程度、损伤口的部位、 病因进行判断，对康复治疗有指导 意义。
一种特定的触觉、温度觉、定位觉等。
（1）当肌力为1~2级时，使用助力运动。由治疗师或健肢辅助完成；借 助滑轮悬吊带、滑板、水的浮力等减轻重力运动。
（2）当肌力为2~3级时，采用范围较大的助力运动、主动运动，逐渐减 少辅助力量，但应避免肌肉过度疲劳。
（3）当肌力增至3~4级时，就进行抗阻运动，同时进行速度、耐力、协 调性和平衡性的训练。多用哑铃、沙袋、弹簧、橡皮条，也可用组合器械 来抗阻负重。
1.Seddon分类(1943) (1)神经失用 (2)轴突断裂 (3)神经断裂
2.Sunderland分类法 (1951)
(1)I度损伤：髓鞘损伤 (2)II度损伤：轴突断裂 (3)III度损伤：神经纤维断裂，
但神经束膜保持完整
(4)IV度损伤：神经束膜损伤，
未发生神经干离断
(5)V度损伤：整个神经干完
治疗方法：①高频电治疗（无/微热量），如短波、超短波、
微波；②直流电碘离子导入；③激光治疗；④脉冲磁疗；⑤蜡疗、水
疗等
2.神经损伤恢复期
治疗方法：①直流电碘离子导入；②脉冲磁疗；③红外线；
④蜡疗；⑤超声音频治疗；⑥神经肌肉电刺激、肌电生物反馈疗法等。
Page 16
肌电生物反馈疗法and神经肌肉电刺激
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周围神经显微结构
Page 5
第一节 概述
周围神经损伤（peripheral nerve injuries）：是指 周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而 发生的损伤。
周围神经损伤分类： 1.Seddon分类法（1943） 2.Sunderland分类法（1951）
Page 6
神经肌肉电刺激
肌电生物反馈疗
Page 17
桡神经支配区
康复治疗（以桡神经损伤为例）
（二）运动疗法 1.保持功能位：应用支具使手保持功能位。 2.关节活动度训练：在桡神经损伤后即应进行腕关节、各掌指关节、
指间关节的被动运动（可由治疗师或健手辅助完成）。关节粘连已 经发生时给与关节松动术。 3.肌力训练：桡神经损伤主要累及上肢伸肌肌群9
康复治疗（以桡神经损伤为例）
（三）感觉功能训练
1.脱敏疗法：神经再生时常伴随皮肤感觉过敏，此时 应采用脱敏疗法。
（1）教育病人使用敏感区。
（2）在敏感区逐渐增加刺激。
2.感觉重建治疗：适用于感觉丧失患者。
（1）早期训练：遵循闭眼-睁眼-闭眼程序，让病人重新认识对某
疼痛，并有麻痛感向神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤的部 位。
4.汗腺功能的检查：无汗表示神经损伤，从无汗到有汗表示神经功
能恢复，而且恢复早期为多汗。
5.神经电生理检查——见电生理评定。
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康复评定
运动 功能 评定
感觉 功能 评定
肌肉骨骼康复学
主编：武继祥 副主编：张长杰 岳寿伟 虞乐华
第七章 周围神经损伤的康复
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第一节 概 述 第二节 临床特点 第三节 康复评定 第四节 康复治疗 第五节 周围神经损伤各论
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周围神经分为脑 神经、脊神经和 自主神经，遍及 全身皮肤、黏膜、 肌肉、骨关节、 血管及内脏等。
感觉功能恢复评定表（英国医学研究会1954年颁布）
分级
0级（S0） 1级（S1） 2级（S2） 3级（S3） 4级（S3+） 5级（S4）
评定标准
神经管辖区无任何感觉 皮肤深痛觉恢复 浅痛觉与触觉有少许恢复 浅痛觉与触觉完全恢复，没有过敏 除S3外，尚有部分两点分辨觉存在 感觉恢复正常，两点分辨觉<6mm
全断裂
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第二节 临床特点
一、神经损伤的临床 表现：
1.运动功能障碍
2.感觉功能障碍
3.疼痛
4.皮肤营养性改变
5.血管功能障碍 6.骨质疏松
最常见于周围神经的高位完全性损伤 神经损伤的时间越长， 患肢的骨质疏松越明显
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神经损伤的诊断
1.病史：多有外伤史，合并四肢骨折或关节损伤。 2.体征：检查患者运动、感觉障碍分布区域、有无明显畸
5级（M5）
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评定标准
肌肉无收缩 近端肌肉可见收缩 近、远端肌肉均可见收缩 所有重要肌肉能抗阻力收缩 能进行所有运动，包括独立的或协 同的 完全正常
感觉功能评定
感觉功能评定包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点辨别觉、皮肤定 位觉、皮肤图形辨别觉、实体觉、运动觉、位置觉、神经干叩击试验 （Tinel征）等。
电生 理评 定
ADL 能力 评定
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运动功能评定
1.视诊：皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎缩、肢体有无畸 形、步态和姿势有无异常。
2.肢体周径测试。 3.肌力和关节活动范围评定。
运动功能恢复评定表（英国医学研究会1954年颁布）
分级
0级（M0） 1级（M1） 2级（M2） 3级（M3） 4级（M4）
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第三节 康复评定
通过针极肌电图检查，可 判断神经受损的程度是神 经失用或轴突断离或神经 断离
评估标准 •1.轻度失神经支配 •2.中度失神经支配 •3.中度失神经支配 •4.完全失神经支配
周围神经损伤的康复治疗
早期的康复主要是针对致病因素去除病因，消除炎症、水 肿，减少对神经的损伤，预防挛缩畸形的发生，为神经再 生准备一个好的环境。
急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。此期康复的重点 在于促进神经再生、保持肌肉质量增强肌力、促进感觉功 能恢复和提高日常生活活动能力。
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第四节 周围神经损伤的康复
物理因子治疗
运动疗法 感觉功能训练 日常生活活动能力训练
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康复治疗（以桡神经损伤为例）
（一）物理因子治疗
1.神经损伤后早期
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三、电生理评定 （一）肌电图检查 （二）神经传导速度的测定
利用肌电图测定神经在单位时间内 传导神经冲动的距离
（三）体感诱发电位检查
体感诱发电位（SEP）是刺激从周 围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮 层感觉区时在头皮记录的电位。
（四）强度-时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉 为完全失神支配、部分失神经支配 及正常神经支配，并能对神经损伤 程度、恢复程度、损伤口的部位、 病因进行判断，对康复治疗有指导 意义。
一种特定的触觉、温度觉、定位觉等。
（1）当肌力为1~2级时，使用助力运动。由治疗师或健肢辅助完成；借 助滑轮悬吊带、滑板、水的浮力等减轻重力运动。
（2）当肌力为2~3级时，采用范围较大的助力运动、主动运动，逐渐减 少辅助力量，但应避免肌肉过度疲劳。
（3）当肌力增至3~4级时，就进行抗阻运动，同时进行速度、耐力、协 调性和平衡性的训练。多用哑铃、沙袋、弹簧、橡皮条，也可用组合器械 来抗阻负重。
1.Seddon分类(1943) (1)神经失用 (2)轴突断裂 (3)神经断裂
2.Sunderland分类法 (1951)
(1)I度损伤：髓鞘损伤 (2)II度损伤：轴突断裂 (3)III度损伤：神经纤维断裂，
但神经束膜保持完整
(4)IV度损伤：神经束膜损伤，
未发生神经干离断
(5)V度损伤：整个神经干完
治疗方法：①高频电治疗（无/微热量），如短波、超短波、
微波；②直流电碘离子导入；③激光治疗；④脉冲磁疗；⑤蜡疗、水
疗等
2.神经损伤恢复期
治疗方法：①直流电碘离子导入；②脉冲磁疗；③红外线；
④蜡疗；⑤超声音频治疗；⑥神经肌肉电刺激、肌电生物反馈疗法等。
Page 16
肌电生物反馈疗法and神经肌肉电刺激
Page 4
周围神经显微结构
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第一节 概述
周围神经损伤（peripheral nerve injuries）：是指 周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而 发生的损伤。
周围神经损伤分类： 1.Seddon分类法（1943） 2.Sunderland分类法（1951）
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神经肌肉电刺激
肌电生物反馈疗
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桡神经支配区
康复治疗（以桡神经损伤为例）
（二）运动疗法 1.保持功能位：应用支具使手保持功能位。 2.关节活动度训练：在桡神经损伤后即应进行腕关节、各掌指关节、
指间关节的被动运动（可由治疗师或健手辅助完成）。关节粘连已 经发生时给与关节松动术。 3.肌力训练：桡神经损伤主要累及上肢伸肌肌群9
康复治疗（以桡神经损伤为例）
（三）感觉功能训练
1.脱敏疗法：神经再生时常伴随皮肤感觉过敏，此时 应采用脱敏疗法。
（1）教育病人使用敏感区。
（2）在敏感区逐渐增加刺激。
2.感觉重建治疗：适用于感觉丧失患者。
（1）早期训练：遵循闭眼-睁眼-闭眼程序，让病人重新认识对某