周围神经损伤 ppt

治疗方法：①高频电治疗（无/微热量），如短波、超短波、
微波；②直流电碘离子导入；③激光治疗；④脉冲磁疗；⑤蜡疗、水
疗等
2.神经损伤恢复期
治疗方法：①直流电碘离子导入；②脉冲磁疗；③红外线；
④蜡疗；⑤超声音频治疗；⑥神经肌肉电刺激、肌电生物反馈疗法等。
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肌电生物反馈疗法and神经肌肉电刺激
（1）当肌力为1~2级时，使用助力运动。由治疗师或健肢辅助完成；借 助滑轮悬吊带、滑板、水的浮力等减轻重力运动。
（2）当肌力为2~3级时，采用范围较大的助力运动、主动运动，逐渐减 少辅助力量，但应避免肌肉过度疲劳。
（3）当肌力增至3~4级时，就进行抗阻运动，同时进行速度、耐力、协 调性和平衡性的训练。多用哑铃、沙袋、弹簧、橡皮条，也可用组合器械 来抗阻负重。
电生 理评 定
ADL 能力 评定
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运动功能评定
1.视诊：皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎缩、肢体有无畸 形、步态和姿势有无异常。
2.肢体周径测试。 3.肌力和关节活动范围评定。
运动功能恢复评定表（英国医学研究会1954年颁布）
分级
0级（M0） 1级（M1） 2级（M2） 3级（M3） 4级（M4）
急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。此期康复的重点 在于促进神经再生、保持肌肉质量增强肌力、促进感觉功 能恢复和提高日常生活活动能力。
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第四节 周围神经损伤的康复
物理因子治疗
运动疗法 感觉功能训练 日常生活活动能力训练
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康复治疗（以桡神经损伤为例）
（一）物理因子治疗
1.神经损伤后早期
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三、电生理评定 （一）肌电图检查 （二）神经传导速度的测定
利用肌电图测定神经在单位时间内 传导神经冲动的距离
（三）体感诱发电位检查
体感诱发电位（SEP）是刺激从周 围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮 层感觉区时在头皮记录的电位。
（四）强度-时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉 为完全失神支配、部分失神经支配 及正常神经支配，并能对神经损伤 程度、恢复程度、损伤口的部位、 病因进行判断，对康复治疗有指导 意义。
肌肉骨骼康复学
主编：武继祥 副主编：张长杰 岳寿伟 虞乐华
第七章 周围神经损伤的康复
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第一节 概 述 第二节 临床特点 第三节 康复评定 第四节 康复治疗 第五节 周围神经损伤各论
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周围神经分为脑 神经、脊神经和 自主神经，遍及 全身皮肤、黏膜、 肌肉、骨关节、 血管及内脏等。
感觉功能恢复评定表（英国医学研究会1954年颁布）
分级
0级（S0） 1级（S1） 2级（S2） 3级（S3） 4级（S3+） 5级（S4）
评定标准
神经管辖区无任何感觉 皮肤深痛觉恢复 浅痛觉与触觉有少许恢复 浅痛觉与触觉完全恢复，没有过敏 除S3外，尚有部分两点分辨觉存在 感觉恢复正常，两点分辨觉<6mm
全断裂
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第二节 临床特点
一、神经损伤的临床 表现：
1.运动功能障碍
2.感觉功能障碍
3.疼痛
4.皮肤营养性改变
5.血管功能障碍 6.骨质疏松
最常见于周围神经的高位完全性损伤 神经损伤的时间越长， 患肢的骨质疏松越明显
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神经损伤的诊断
1.病史：多有外伤史，合并四肢骨折或关节损伤。 2.体征：检查患者运动、感觉障碍分布区域、有无明显畸
一种特定的触觉、温度觉、定位觉等。
神经肌肉电刺激
肌电生物反馈疗
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桡神经支配区
康复治疗（以桡神经损伤为例）
（二）运动疗法 1.保持功能位：应用支具使手保持功能位。 2.关节活动度训练：在桡神经损伤后即应进行腕关节、各掌指关节、
指间关节的被动运动（可由治疗师或健手辅助完成）。关节粘连已 经发生时给与关节松动术。 3.肌力训练：桡神经损伤主要累及上肢伸肌肌群。
1.Seddon分类(1943) (1)神经失用 (2)轴突断裂 (3)神经断裂
2.Sunderland分类法 (1951)
(1)I度损伤：髓鞘损伤 (2)II度损伤：轴突断裂 (3)III度损伤：神经纤维断裂，
但神经束Leabharlann Baidu保持完整
(4)IV度损伤：神经束膜损伤，
未发生神经干离断
(5)V度损伤：整个神经干完
形？ 3.叩击试验（Tinel征）：即按压或叩击神经干，局部出现针刺性
疼痛，并有麻痛感向神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤的部 位。
4.汗腺功能的检查：无汗表示神经损伤，从无汗到有汗表示神经功
能恢复，而且恢复早期为多汗。
5.神经电生理检查——见电生理评定。
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康复评定
运动 功能 评定
感觉 功能 评定
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周围神经显微结构
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第一节 概述
周围神经损伤（peripheral nerve injuries）：是指 周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而 发生的损伤。
周围神经损伤分类： 1.Seddon分类法（1943） 2.Sunderland分类法（1951）
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康复治疗（以桡神经损伤为例）
（三）感觉功能训练
1.脱敏疗法：神经再生时常伴随皮肤感觉过敏，此时 应采用脱敏疗法。
（1）教育病人使用敏感区。
（2）在敏感区逐渐增加刺激。
2.感觉重建治疗：适用于感觉丧失患者。
（1）早期训练：遵循闭眼-睁眼-闭眼程序，让病人重新认识对某
5级（M5）
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评定标准
肌肉无收缩 近端肌肉可见收缩 近、远端肌肉均可见收缩 所有重要肌肉能抗阻力收缩 能进行所有运动，包括独立的或协 同的 完全正常
感觉功能评定
感觉功能评定包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点辨别觉、皮肤定 位觉、皮肤图形辨别觉、实体觉、运动觉、位置觉、神经干叩击试验 （Tinel征）等。
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第三节 康复评定
通过针极肌电图检查，可 判断神经受损的程度是神 经失用或轴突断离或神经 断离
评估标准 •1.轻度失神经支配 •2.中度失神经支配 •3.中度失神经支配 •4.完全失神经支配
周围神经损伤的康复治疗
早期的康复主要是针对致病因素去除病因，消除炎症、水 肿，减少对神经的损伤，预防挛缩畸形的发生，为神经再 生准备一个好的环境。