最新推拿治疗课件(腰部伤筋)教学讲义PPT

解剖生理
❖腰背筋膜
腰背筋膜分浅、深两层包绕在骶棘肌周围。其 浅层贴于骶棘肌表面，内侧附于棘突和棘上韧 带，向外与背阔肌腱膜紧密结合，尤其厚韧。 深层位于第12肋和髂嵴之间，内侧附于腰椎横 突，向外分隔骶棘肌和腰方肌，在骶棘肌外侧 缘与浅层会合，再向外成为腹内斜肌和腹横肌 的起始部之一。腰背筋膜对骶棘肌起着强有力 的保护和支持作用。
临床表现
❖急性腰扭伤多为间接外力所致，轻者为骶棘肌 和腰背筋膜不同程度的损伤；较重者可发生棘 上、棘间韧带的损伤；严重者可发生滑膜嵌顿 后关节紊乱等。 ❖根据受损部位的不同，临床常区分为肌筋膜扭 伤、韧带损伤和后关节滑膜嵌顿3种类型。 ❖主要临床表现： 1.腰部疼痛 2.活动受限
临床表现
(一)腰部疼痛：腰部因损伤部位和性质不同， 可有刺痛、胀痛或牵扯样痛。疼痛一般较剧烈， 部位较局限，且有局部肿胀，常牵掣臀部及下 肢疼痛。 (二)活动受限：腰不能挺直，俯仰转侧均感困 难，甚至不能翻身起床、站立或行走ห้องสมุดไป่ตู้咳嗽或 深呼吸时疼痛加重。
解剖生理
❖腰背部的肌肉一般分为浅、深两层。 2.深层：包括由浅至深的骶棘肌、横突棘肌和深 层短肌。 深层短肌：指横突间肌、棘突间肌等最深层的， 位于相邻椎骨之间的短肌，其作用是协同横突 棘肌维持躯干的姿势。躯干无论位于何种姿势， 腰背部肌肉都处于收缩状态，以抵抗重力。腰 背部深肌收缩还可使躯干屈、伸、侧屈和回旋。
解剖生理
❖腰背部的肌肉一般分为浅、深两层。 1.浅层：主要有斜方肌和背阔肌。 背阔肌：三角形阔肌，以腱膜起自下6个胸椎和 全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后缘以及腰背 筋膜后层。肌纤维向外上止于肱骨小结节嵴。 该肌能内收、内旋、后伸肱骨。
解剖生理
❖腰背部的肌肉一般分为浅、深两层。 2.深层：包括由浅至深的骶棘肌、横突棘肌和深 层短肌。 骶棘肌：为腰背部最强厚的肌肉。该肌以一个 总肌腱起于骶骨背面、骶髂韧带和髂嵴后份， 向上纵行排列于脊柱棘突和肋角之间的沟内， 分为外、中、内3条肌柱。骶棘肌为强大的伸肌， 主要作用是后伸躯干和维持直立，一侧骶棘肌 收缩也可侧屈躯干。
解剖生理
❖韧带 1.棘上韧带：连接胸、腰椎的纵行韧带 2.棘间韧带：位于相邻棘突之间的韧带
❖脊柱过度前屈超过90度或腰部旋转时易损伤腰 部韧带。
解剖生理
❖关节 1.关节突关节：连接腰椎 2.腰骶关节：腰椎和骶骨之间的关节，由L5的 下关节突和骶骨的上关节突构成，是脊柱运动 的枢纽。 3.骶髂关节：有骶骨和髂骨的耳状关节面构成， 是连接躯干和下肢的桥梁。
推拿治疗课件(腰部伤筋)
❖常见于三类人： 1.青壮年体力劳动者。 2.长期从事弯腰工作的人。 3.平时缺乏锻炼，肌肉不发达者。
❖如治疗及时，手法运用恰当，疗效极佳。若治 疗不当或失治，可致损伤加重而转变成慢性腰 痛。
解剖生理
❖腰部脊柱是一根独立的支柱，其前方为松软的 腹腔，附近只有一些肌肉、筋膜和韧带等软组 织，而无骨性结构保护，既承受着人体二分之 一的重力，又从事着各种复杂的运动，故腰部 在承重和运动时，过度的负重、不良的弯腰姿 势所产生的强大拉力和压力，容易引起腰段脊 柱周围的肌肉、筋膜和韧带损伤。
检查
❖1.局部压痛：伤后多有局限性压痛，压痛点固 定，与受伤组织部位一致。
❖2.腰部肌肉痉挛：多数患者有单侧或双侧腰部 肌肉痉挛，多发生在骶棘肌、腰背筋膜等处。 这是疼痛刺激引起的一种保护性反应，站立或 弯腰时加重。
❖3.脊柱侧弯：疼痛引起不对称性的肌肉痉挛， 可改变脊柱正常的生理曲线，多数表现为不同 程度的脊柱侧弯畸形，一般是脊柱向患侧侧弯。 疼痛和肌肉痉挛解除后，此种畸形可自行消失。
解剖生理
❖腰背部的扭伤多发生在腰骶、骶髂关节和腰背 两侧骶棘肌。 ❖腰骶关节是脊柱运动的枢纽，骶髂关节则是连 接躯干和下肢的桥梁，腰部两侧的肌肉和韧带 是维持脊柱稳定的重要因素。
解剖生理
❖椎骨： 1.腰椎：椎体大，关节突关节面由额状位变为矢 状位，所以伸屈比较灵活；五个腰椎中，第三 腰椎的横突最长，所受到的拉力最大，出于生 理前凸的中间，使腰椎前屈、后伸、左右旋转 活动的枢纽，所以扭伤的机会较多。 2.骶骨 ：在近端与第5腰椎形成腰骶关节，远端 与尾骨相连，左右和髂骨的耳状关节面形成骶 髂关节。
病因病机
❖腰部急性损伤，多因卒然感受暴力所致，或由 于腰部活动时姿势不正确，用力不当，或用力 过度，或搬运抬扛重物时，肌肉配合不协调， 以及跌仆闪挫，使腰部肌肉、韧带受到剧烈地 扭转、牵拉等，均可使腰部受伤。
❖《金匮翼》载：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举 重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不 由之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞， 令人卒痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重者是 也。”
病因
❖可分为两大类 1.直接暴力：撞击，挤压。（挫腰） 2.间接暴力：
a.动作失调 b.姿势不当 c.重心失衡 d.腰部活动准备不足 ❖以上原因造成脊柱平衡失调，肌肉等受到强烈 的牵拉，从而造成扭伤。
病机
❖中医 扭伤之后，血离经脉，瘀血阻滞，气血不运， 脉络壅阻不通，不通则痛。 ❖西医 扭伤之后 局部充血、水肿，渗出物增加 血肿 组织缺血缺氧，小血管扩张 代谢产物堆 积 刺激神经末稍 疼痛 肌肉痉挛 静脉回流受阻 组织缺血缺氧，小血管扩张 形成恶性循环
解剖生理
❖腰背部的软组织（肌肉、筋膜、韧带） ❖腰背部的肌肉一般分为浅、深两层。 1.浅层：主要有斜方肌和背阔肌。 斜方肌：三角形阔肌，起自颈部上项线，枕外 隆凸，项韧带和全部胸椎棘突，肌纤维向外， 止于锁骨外侧半、府峰和肩胛冈外侧半。其上 部纤维收缩可上提肩胛骨并使肩胛下角外旋， 下部肌纤维收缩可下降肩胛骨，中部肌纤维收 缩可使肩胛骨向脊柱靠拢。肩胛骨固定时，单 侧收缩可使头颈部偏向同侧而面部转向对侧， 两侧同时收缩则使头颈后仰。
解剖生理
❖腰背部的肌肉一般分为浅、深两层。 2.深层：包括由浅至深的骶棘肌、横突棘肌和深 层短肌。 横突棘肌：包括由浅至深的半棘肌、多裂肌和 回旋肌3层。肌纤维起于各椎骨的横突，向上止 于上数椎骨的棘突，愈深层肌纤维愈短。半棘 肌纤维一般向上跨越5个椎骨，多裂肌纤维一般 跨越3个椎骨，而回旋肌纤维仅只跨越1个椎骨。