腹膜透析导管护理
腹膜透析治疗的护理
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如何安全地进行换液操作
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换液前的准备事项：
1、加热透析液 2、清洁桌面 3、备齐换液所需物品 4、戴口罩、洗手 5、撕开外袋，取出并检查透析液及管路
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如何加热透析液？
注意：加热的时候千万不要撕开或除去外袋
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当加热透析液时，
只能使用干加热法
不能在水里加热
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换液操作时，不小心污染了接头怎么办？
如果污染了双联系统末端接头： ✓一定要把它扔掉，重新换新的。
如果污染了连接短管的末端接头： ✓立即关闭短管上的螺旋开关； ✓换上一个新的碘呋帽； ✓与透析中心护士联系更换一条新的 短管。
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透析管路出现漏水怎么办？
✓立即关闭短管上的螺旋开关； ✓分离管路或用蓝夹子夹住漏水
处两端； ✓立即报告透析中心。
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灌入或引流液体不畅怎么办？
✓检查是不是所有的夹子和旋扭都打开了； ✓检查管路是不是有扭曲或压折； ✓改变身体的位置，看看引流是不是有改善； ✓是不是近几天没有排大便，有时便秘也会
引起引流不畅，如果有，可以在医生的指 导下服用缓泻剂； ✓检查管路里是否有大量沉淀物(纤维条索等)， 如果有，应立即通知医院。
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换液以后也有重要的事情要做：
4、把废液倒进厕所马桶里，把软袋扔进垃圾桶
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护理导管和出口处
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导管出口处感染和隧道感染都会引起腹膜炎
如果没有好好地护理出口处，皮肤上的细菌可能 通过隧道进入到腹腔里，引起腹膜炎。
腹膜透析操作流程及导管护理
腹膜透析操作流程及导管护理下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质。
腹膜透析导管护理
手术过程
手术通常在局部麻醉下进行，医生会 在患者的腹部切开一个小口，将导管 插入腹膜。整个过程需要严格的无菌 操作，以防止感染。
腹膜透析导管的日常护理
保持清洁
患者应定期清洗导管周 围皮肤，并保持干燥，
以预防感染。
避免剧烈运动
患者在运动时应避免做 剧烈的腹部运动，以免
导管移位或脱落。
定期检查
注意个人卫生
详细描述
导管移位通常表现为透析液流出不畅或完全不通畅，而导管 脱落则完全无法透析。处理方法包括立即停止透析，重新置 管或进行紧急手术。为预防导管移位或脱落，应确保导管固 定良好，避免剧烈运动和外力牵拉。
导管破裂或漏液
总结词
导管破裂或漏液是腹膜透析中较为严重的问题，可能导致透析液渗漏和腹腔感 染。
详细描述
护理方案。
05
腹膜透析导管护理的未来 展望
新技术的研发与应用
智能腹膜透析机
利用自动化技术，实现腹 膜透析的精准控制和监测， 提高治疗效果。
新型导管材料
研发更具有生物相容性和 耐久性的导管材料，降低 感染和并发症的风险。
远程监控系统
建立远程监控系统，实时 监测患者的透析情况和健 康状况，便于及时调整治 疗方案。
提供腹膜透析知识培训，让患者了解腹膜透析的基本原理、操作方法、注意事项等。
教授患者正确的导管护理方法、预防感染和并发症的措施等，提高患者的自我护理 能力。
开展健康讲座和交流活动，让患者之间互相交流经验和心得，促进患者康复和自我 管理能力的提升。
感谢您的观看
THANKS
心理支持与护理
树立信心
向患者及家属详细介绍腹膜透 析导管的相关知识，让他们了 解治疗的必要性和可行性，增
03-腹膜透析导管的植入及护理
消毒、铺巾
切开皮肤3cm-5cm，钝性与锐性分 离相结合分离皮下脂肪并止血， 直达腹直肌前鞘 在腹直肌前鞘做纵行小切口， 剪开2~4cm，酌情再次局麻 钝性分离腹直肌或经腹直肌旁 到达腹直肌后鞘或腹膜
解剖法腹膜透析导管置入
切开腹直肌后鞘，暴露腹膜 在腹膜上切开0.5cm小孔，在距切 口边缘0.5-1cm处行荷包缝合 生理盐水浸泡导管及涤纶套， 穿入导引金属丝 导管顺腹壁放入，至膀胱底部 固定深部涤纶套，向导管内注 入100-200ml生理盐水，引流液 呈线状则可将荷包扎紧打结
用于维持性腹膜透析的腹膜透析导管
其结构包括侧孔、Cuff环 和不能透过X线的标记线 腹透管全长32～42cm,内径0.25～0.30cm 带两个Cuff环，两个Cuff环将导管分为三段，即腹外 段（约长10cm）、皮下隧道段（约长7cm）及腹内段（ 约长15cm）
腹透置管术术前准备
术前计划
选择合适的导管类型、手术切口、隧道路线和导管出口 位置（根据患者体表特征及术者的技术特点）
签署手术同意书 选择麻醉方式，如用普鲁卡因则要做皮试，如采用全麻
或硬膜外麻醉术前禁食8h
准备事项
注意腹部清洁卫生，术前1天备皮 有便秘者予灌肠，前列腺增生者检查有无尿潴留 术前用药：
可预防性使用抗生素（头孢1/2代1-2g） 紧张恐惧者可术前0.5h肌注苯巴比妥钠0.1-0.2g
腹膜透析导管的类型和特点
用于急诊腹膜透析治疗的腹膜透析导管
为一种直的或轻度弯曲并相对较硬的导管，直径3mm, 长25～30cm，带一个Cuff环 操作者可在床边植入导管，适用于急诊抢救患者 该导管保留时间不宜超过3天，留置时间过长易致腹膜 炎、导管失功等 相对应用较少
腹膜透析置管术前术后护理
疼痛
常见原因：导管及腹透液（低PH值、高糖、温度高、加入药物）刺激
处理：位于导管尖端附近，通常1周后患者可适应减慢液体进出速度（减少高度差、关小短管开关，适当握住引流管），尤其是开始入液和引流将结束时对于症状明显的患者，可允许腹腔存留少量液体，也可在透析液中加入利多卡因，还须除外腹腔感染引起的疼痛
腹膜透析置管术前术后护理
汇报人：翟佳
目录
1
腹膜透析置管术概述
2
腹膜透析置管术前护理
3
腹膜透析置管术后护理
4
术后常见问题处理
1
腹膜透析置管术概述
Applicable to enterprise introduction, summary report, sales marketing, chart dataa
应避开腹壁的大血管，以免引起出血。
导管的深部涤纶套应置入腹壁肌肉层，以确保组织迅速长入。
手术须将腹膜透析导管末端放置到膀胱直肠窝或子宫直肠窝，应避免隧道出口的方向朝上。
注意
术前一周停用抗血小板药物、华法林，术前 一天停用所有活血化瘀药物，低分子肝素
注意
2
腹膜透析置管术前护理
Applicable to enterprise introduction, summary report, sales marketing, chart dataa
手术当日
患者术前一餐少量流质Байду номын сангаас食
责任护士建立术前交接，术前留置留置针，测血压、心率（登记）、去手术室前排空膀胱、更换好病号服、准备轮椅一把
1、术前嘱患者排空大小便，便秘者需做灌肠等处理。
2、腹腔镜全麻手术需空腹禁食8-12小时，前一天22：00需清洁灌肠。
腹膜透析导管破裂4例保守处理过程及护理措施
葛三玉
渊 江苏大学附属昆山市第一人民医院袁江苏 昆山 215300冤
DOI：10.19435/j.1672-1721.2019.30.082 腹膜透析渊 P D 冤 因具有可居家进行尧操作简单尧同时对血液 动力学影响较小等优点[1 ]袁正在逐步成为终末期肾脏病透析治 疗的首选方案遥 腹透管是腹膜透析患者的生命线袁腹膜透析管 路破裂发生率虽然较低袁但一旦发生对患者损伤比较大袁需拔 管和重新置管袁甚则不能继续腹透治疗遥 本研究对 4 例腹膜透 析管路破裂患者采取保守处理袁 腹膜透析导管均得以保留袁未 再次置管袁且均未发生导管相关感染尧腹膜炎等并发症袁现报道 如下遥 1 病例资料 病例 1 院 患者袁 男袁2 006 年 8 月在我科行腹透管植入术遥 201 2 年 8 月因皮带磨损腹外短管钛接头往里 0.5 cm 处致腹内 短管破裂袁蓝夹子夹闭近心端来腹透门诊就诊遥 予无菌剪刀修 剪腹透内管破损处袁更换钛接头袁接新的腹外短管袁预防性使用
国药物与临床袁2 01 5袁1 5渊 4冤 院587 - 588. [3] 张潇.围术期护理干预对乳突根治伴鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎
的疗效观察[J].社区医学杂志袁2 01 6袁1 4渊 1 2冤 院67 - 68. [4 ] 江福山袁马芳.慢性化脓性中耳炎行乳突根治术后出现不干耳的危
险因素分析[J].中国临床研究袁2 01 5袁2 8渊 1 冤 院90- 91 . [5] 周琦袁代黎.不同围术期护理干预模式在中耳炎乳突根治术中的应
病例 3袁患者袁女袁2 01 6 年 3 月行腹透管植入术遥 平时未妥 善固定腹透管袁腹透内管钛接头处经常打折袁2 01 8 年 9 月发生 破裂遥 予腹透管修剪尧充分消毒后重新接上钛接头袁更换外接短 管袁预防性用药袁未发生腹腔感染袁指导导管二次固定袁进行门 诊随访袁现接头处无打折现象遥
腹膜透析患者导管破裂的护理及原因分析
腹膜透析患者导管破裂的护理及原因分析作者：黄抱娣,茅春霞,吕小林来源：《护理实践与研究》 2016年第16期黄抱娣茅春霞吕小林摘要目的：探讨腹膜透析患者腹膜透析导管破裂的预防及护理措施，以保证腹膜透析导管的完整性。
方法：回顾性分析2013年7月~2015年11月 9例腹膜透析导管破裂患者的腹膜透析内管破裂原因及护理措施。
结果：9例患者均恢复了腹膜透析管的完整性，腹膜透析液常规及细菌培养均阴性，均未发生腹膜透析相关性腹膜炎。
结论：9例患者均恢复了腹膜透析管的完整性，避免了重新放置新腹膜透析导管，减轻了患者的痛苦，节约了患者经济费用，提高了患者的生活质量。
关键词：腹膜透析；导管破裂；护理；预防doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.019作者单位：210029南京市南京医科大学第一附属医院肾科黄抱娣：女，本科，主管护师通信作者：吕小林，女，本科，副主任护师腹膜透析(PD)因具有可居家进行、操作简单、同时对血液动力学影响小等优点，已经成为越来越多的终末期肾脏疾病患者的一种重要的替代治疗方法。
腹膜透析通路是由腹膜透析导管(包括体内段、体外段)、钛接头和腹膜透析外接短管组成，腹膜透析通路的完好是腹膜透析正常进行的必备条件之一，然而随着腹膜透析时间的延长，任何原因引起的腹膜透析导管(包括隧道内、体外段)发生破裂渗漏，均可导致腹膜炎发生率的升高，重者可能需要退出腹膜透析治疗。
既往处理方法为拔除原有腹膜透析导管，重新放置新腹膜透析导管，该方法创伤大，费用高。
本腹透中心2013年7月~2015年11月共诊治9例腹膜透析发生腹膜透析导管破裂渗漏的患者，通过在无菌操作下剪除破裂段腹膜透析管，重新连接无菌钛接头和腹膜透析外接短管，为患者寻找了一种创伤最小、又可恢复腹膜透析导管完整性的方法，取得了良好效果，现将方法报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组腹膜透析发生腹膜透析导管破裂渗漏的患者9例，患者的腹膜透析导管均为百特的双Tenckhoff的内径为2.6 mm、外径为5 mm的硅胶管，其中男5例，女4例。
腹膜透析病人导管出口处感染不同护理干预方法效果观察
ｄａ ｓ ， Ａ Ｄ） 人 ６ ｉｌ ｉ Ｃ Ｐ 病 ｙｓ ０例 ， 符合 导 管 出 口处 感 染 均
组 Ｂ各 ２ ０例 。 ３组 病人 年龄 、 别 、 性 文化程 度及原 发 病、 血红 蛋 白、 清 白蛋 白水 平 、 析 时 间经统 计 学 血 透 分析 ， 各组 间差 异无统 计学 意义 （ ＞ ．５ 。 Ｐ ０ ） ０ １ ． 护理 干预 方 法 （ ） 疗 组 导 管 出 口处 用 ３ ４ １治 ％
液 每次 ２０ ０ｍｌ Ｃ Ｐ ０ 行 Ａ Ｄ治疗 。
１ 病例 纳入 和排 除标 准 ． ２
纳 入标 准 ： １ 年龄 １ ～ （） ８
７ Ｏ岁 ；２ 慢性 肾功能 不全 尿 毒症 期 ， Ｃ Ｐ （） 行 Ａ Ｄ治疗
３个 月 以上 ；３ 查 血常 规 白细 胞正 常 ；４ 无 口服或 （） （）
诊断 标准 。 其 中男 ３ ２例 ， ２ 女 ８例 ，Ａ Ｄ时 间 ３ ３ ＣＰ －５ 个月 ， 年龄 ２ ～ ８ ４ ． １ ＿） 。原发病 ： Ｏ ６ （７２ ０３ 岁 ＋ 肾小 球 肾 炎１ ９例 ， 尿病 肾病 ６例 ， 血压 肾病 ｌ 糖 高 ３例 ， 间质 性 肾炎 ６例 ， 阻性 肾病 ｌ 梗 ４例 ， 多囊 肾 ２例 。 文化程 度： 大专及 以上 １ ４例 ， 中及 以下 ４ 高 ０例 ， 文盲 ６例 。 全 部使 用双 绦纶 袖 套卷 曲 ｔ ｃｈ ｆ腹 膜透 析 管 ， ｅ ｋｏ ｎ 置
１ 一般 资料 本 中 心 ２ ０ ． １ ０ ３年 ８月一 ２ ０ ０ ７年 １ ２
腹膜透析导管隧道口感染的护理体会
腹膜透析导管隧道口感染的护理体会作者：肖淑心李迎春朱瑞蓉刘敏王洋来源：《中国社区医师》2014年第14期doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.14.80摘要目的：隧道口感染是腹膜透析常见的感染性并发症，若处理不及时，就会发展为隧道感染。
应用综合的护理措施及时处理对降低隧道口感染的发生率有重要意义，从而使腹膜透析患者的技术生存率得到提高，生活质量得到提高。
本文通过回顾性分析2011年2月-2014年3月初腹膜透析患者4例发生隧道口感染的原因，介绍了相应护理措施。
关键词腹膜透析隧道口感染护理Nursing experience of tunnel infection of peritoneal dialysis catheterXiao Shuxin，Li Yingchun，Zhu Ruirong，Liu Min，Wang YangDepartment of Renal Medicine of the Second Clinical College of Chengdu of Medical University Of Chongqing（the third people's Hospital of Chengdu City），610031Abstract Tunnel portal infectious is common complications of infection in peritoneal dialysis.If treatment is not promptly， it will develop into the tunnel.It is important significance that applicating comprehensive nursing measures and timely processing to reduce the incidence of infection of tunnel portal.Thus technical survival rate of peritoneal dialysis patients is improved， and the quality of life is improved.In this paper， through a retrospective analysis the tunnel portal infection causes of 4 patients with peritoneal dialysis from February 2011 to early March 2014，we introduced the corresponding nursing measures.Key words Peritoneal dialysis；Tunnel infection；Nursing腹膜透析（PD）是终末期肾病患者肾脏替代治疗的主要方法之一，居家腹膜透析因其操作方便、经济，透析效果良好而被广大患者选择，并有利于基层医院推广。
腹膜透析标准操作规程
腹膜透析标准操作规程
《腹膜透析标准操作规程》
一、患者准备
1. 充分解释腹膜透析的目的、操作流程和注意事项，获得患者理解和同意。
2. 清洁患者腹部，去除皮肤表面的污物。
3. 患者取合适姿势，如躺卧或坐于床边。
二、操作步骤
1. 穿戴洁净手套，用无菌消毒液清洁操作部位。
2. 用局部麻醉后，用手术切口器具穿刺腹膜，导管引入腹腔内。
3. 迈氏液引入腹腔，保持时间20分钟后，将液体排出，并记
录排出时间和量。
4. 检查引流液状态、量，观察有无漏液或其他并发症。
三、引流液处理
1. 取样检测引流液的状态，包括白细胞计数、蛋白含量、细菌培养等。
2. 根据检测结果，确定下一步治疗方案。
3. 将引流液处理干净、避免污染环境。
四、护理观察
1. 观察患者术后症状，包括疼痛、发热、腹部不适等。
2. 定期测量患者血压、体温，观察心率、呼吸情况。
五、记录与预防
1. 记录患者手术信息，包括手术时间、引流液量、患者症状。
2. 遵守严格的无菌操作，减少引流液及导管感染的风险。
3. 定期对患者进行教育，提醒患者注意个人卫生和饮食习惯。
六、医护联动
1. 在规程操作中，医护人员密切合作，及时沟通，协助患者安全度过手术期。
2. 在出现异常情况时，及时向医生汇报，寻求医生指导。
通过遵守这些操作规程，可以保证腹膜透析手术的安全和顺利进行，减少并发症的发生，提高治疗效果。
同时，也加强了医护人员之间的合作，提高了医疗服务质量。
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嘱病人尽量减少腹部用力，若不可避免可用 手按住刀口部位，避免刀口因用力过度发生 崩裂。
预防性使用抗生素。
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置管术后护理
术后每周两次用1.5%腹透液分三次冲洗腹腔， 冲洗后用0.9%生理盐水10ml+肝素钠20mg 注入腹腔封管。如果冲洗后发现透出液为血 性，应每日冲洗一次，直至清亮。 在病情允许的情况下，一般术后两至三周开 始正规透析。
避免腹膜炎的发生
延长腹透管寿命
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早期出口处护理的基本原则
由专业医生、护士操作
每周换药1次
严格无菌操作
不能让清洁剂流进出口和隧道，以免影响伤口愈合
用无菌敷料覆盖出口处
出口处保持干燥
对出口处检查前进行严格手消毒
导管必须固定好，避免牵拉损伤
如有异常及时报告
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鹅颈管
• 鹅颈管的特点是两个涤纶套之间有一个永 久性的V形狐状弯曲，这种弯曲使导管皮肤 出口向下，从而减少隧道口和隧道感染的 机会，也可避免涤纶套脱出皮外。
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置管前准备
仔细了解病人的病情，评估病人现有的残 肾功能，对病人讲解腹膜透析是如何操作 的以及建立腹膜透析通道的重要性。 消除病人的恐惧心理，讲解置管术的方法、 持续时间，使病人在术中配合。 检查病人有无出凝血倾向及出凝血时间。 清洁腹部，手术区备皮。
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长期导管出口处护理（＞6周）
常规每2天护理1次 洗澡后立即进行出口处护理 如感染每天进行 如出现痂皮应每天护理
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持续性非卧床腹膜透析患者导管出口感染的原因及护理方法
持续性非卧床腹膜透析患者导管出口感染的原因及护理方法目的：研究探讨持续性非卧床腹膜透析患者导管出口感染的原因与临床护理措施。
方法：将我院2014年3月-2015年3月收治的持续性非卧床腹膜透析患者50例为研究对象。
研究分析患者的感染情况，并给予患者相应的护理措施。
结果：分析结果发现，持续性非卧床腹膜透析患者发生导管口感染的有10例，感染率为20%，分析感染细菌的时候发现全为金黄色葡萄菌，进而发现引发腹膜透析导管出口感染的因素主要表现为患者机体免疫低、出口处局部状况恢复差以及个人卫生不佳。
给予患者相应护理方法有助于减少患者感染情况的发生。
结论：对于非卧床腹膜透析的患者，导管口感染属于可以避免一种并发症，在患者透析的过程中，护理人员加强导管口处理与观察，准确规范的护理操作，可以有效避免腹膜透析患者导管出口感染。
标签：持续性；腹膜透析；护理方法在疾病发生概率不断增长的过程中，腹膜透析已经成为治疗终末期肾病的一种有效方法。
这种治疗方法对于心功能不全以及糖尿病患者来说，效果非常明显[1]。
患者采用腹膜透析进行治疗，费用比较理想，相对比血液透析可以节省一定的费用。
但是腹膜透析患者导管出口感染容易对患者康复产生影响[2]。
本文将我院2014年3月-2015年3月收治的持续性非卧床腹膜透析患者50例为研究对象。
研究探讨持续性非卧床腹膜透析患者导管出口感染的原因与临床护理措施。
1.资料与方法1.1一般资料将我院2014年3月-2015年3月收治的持续性非卧床腹膜透析患者50例为研究对象。
其中男32例，女18例，患者年龄为20-70岁，平均年龄为（48.3±3.7）岁。
患者原发病正主要包括了糖尿病肾病、高血压肾病、间质性肾炎、多囊肾、梗阻性肾病以及肾小球肾炎。
1.2方法所有患者均采用腹膜透析的方法进行治疗。
操作的时候在患者腹部种种右侧2cm耻骨联合上部0cm的位置进行切口，腹膜透析中使用的导管放置在患者腹部肌内与距离皮肤2cm的位置。
腹膜透析管的护理要点
腹膜透析管的护理要点
腹膜透析管的护理要点如下：
1. 保持通畅：每天进行腹膜透析前，首先要用生理盐水冲洗并清洁导管，确保管道畅通，防止堵塞。
2. 观察透析液状态：每天使用透析液前，要检查透析液的颜色、透明度和气味，如果发现异常，应立即停止使用，并告知医生。
3. 防止感染：在接触透析管道时，要保持手部清洁，使用无菌操作技术，避免引入致病菌。
每次更换透析液后，要及时进行手部卫生。
4. 定期更换管道：根据医生的指导，定期更换腹膜透析管道，避免长时间使用导致管道老化或感染。
5. 腹膜导管位置固定：在使用腹膜透析管道时，要确保导管位置固定，避免因活动或撞击导致导管移位，引起出血或其他并发症。
6. 注重个人卫生：腹膜透析期间，要保持身体清洁，勤换洗内衣内裤，并保持腹部皮肤干燥，避免感染发生。
7. 观察并及时报告问题：在腹膜透析过程中，如发现导管脱落、渗漏或其他异常情况，应及时向医生或护士汇报并寻求帮助。
请注意，以上仅为一般性建议，具体的腹膜透析管护理要点还
需根据医生的指导、患者的具体情况和医疗条件进行定制化的护理。
腹膜透析导管出口处感染的护理进展
有 十万余名终末期 肾病患者采用腹膜透析治疗 ，占透析 总人 数
的 １０％ ～１５％ … ，我 国的 ＣＡＰＤ患 者 已逾 １６ ０００例 。导 管
出 口部 位感 染 是 ＰＤ治 疗 中 最 为 常 见 的 并 发 症 之 一 ，可 引起 顽
固性腹 膜炎或 者复 发性 腹 膜 炎 ，导致 ＰＤ导 管 拔 除或 治疗 无 效 Ｊ。因此 ，对于腹膜 透析患者 出 口的妥善护 理 ，可以预 防或
有痛感。如有分泌物应 立即采集进行 细菌培养及药 敏试 验 ，以 便针对性应用抗生 素。相关 资料表 明 ，ＰＤ导管 出 口处 感染 主 要致病菌为金黄色葡 萄球菌 ，约 占 ２５％ ～８５％ ，１６％ ～３５％ 的 病人 可分 离 出其 他 微生 物 ，７％ 一ｌ１％ 的 出 口处 感染 无 菌 生 长 。然而 由于各种 因素 ，培 养 的 阳性 率依 旧比较 低。近 年 来 ，导 管 出 Ｅｌ处 致 病 菌 培 养 阴 性 率 达 到 ４８％ 。 分 泌 物 培 养
种感染 。腹膜透析患 者营养不 良，机体 防御 能力 下降 ，是成 为 口感 染处 皮肤 效果 优 于 生理 盐 水 清 洗 。 曾菊 兰 等 则 认 为 使 条件致病菌 的易感 因素 。因此 ，患者应 定期 复查血 液指标 ， 用 ３％过氧化氢清洗 ＋０．９％生理盐水清洗 出口，待干后外涂莫
相 关因素杨 晋 等认 为出 Ｅｌ处感染 与患者 个人卫 生 、手卫生 、 出口。近年来 ，越来越多 的新 型敷料 在出 口感 染患 者 中使用 ，
炎等其他并发症 的发生 。护士应 指导患者 及家 属严格 做好 出 结果 回报前 ，一旦诊断为出 口处 感染 即可 给予经验性 用药 “ 。
口处护理 ，出 口处 观察 ，如 有感染 发生及 时与腹 透护士 沟通 采 同 时 留取 腹 透 液 常 规 ，警 惕 腹 膜 炎 的 发 生 。
腹膜透析导管相关性感染的护理
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.74336投稿邮箱：zuixinyixue@·临床监护·腹膜透析导管相关性感染的护理吕雅楠1，周清2，赵晓虹1（通讯作者）（1.大连市儿童医院，辽宁 大连 116012；2.上海复旦大学附属儿科医院，上海 200032）0 引言腹膜透析（peritoneal dialysis ，PD ）已被证明是治疗终末期肾病的有效治疗方法，具有操作简便、对心脑血管功能影响小、对中分子物质清除充分，较好地保存残余肾功能、可居家使用、通过不那么严格的生活方式的改变，促进患者的幸福感和自由度，且费用低于血液透析等优点，在终末期肾病患者中应用广泛，随着儿童慢性肾功能不全患者的增加，腹膜透析也已成为儿童肾脏替代治疗的主要方式[1-2]。
1 出口处护理现状1.1 定义出口处是指腹膜透析导管从腹腔经过腹壁钻出皮肤的地方。
隧道是指腹膜透析导管在腹壁“经过”的一个通道，你会在手术切口和导管出口处之间摸到一段大约长10 cm 的一段弯曲的管子，这个位置就是“隧道”[3-4]。
1.2 出口处护理目的防止皮肤细菌的滋生，减少出口处感染的机会，进而避免腹膜炎的发生，延长腹膜透析导管的寿命[5]。
1.3 出口处评估方法每次换药时都要对患者的导管出口处情况进行观察，采用“一看二按三挤压”方法[6]，观察出口处皮肤颜色、肉芽组织增生和结痂的情况，并按压隧道及隧道口观察有无疼痛，最后沿隧道方向由内向外挤压并观察有无分泌物，若有其性状如何，并根据2010 国际腹膜透析学会（International Society for peritoneal dialysiS ，ISPD ）腹膜透析相关感染指南定义的出口评分系统及导管出口评估表[7]判断患者是否存在导管出口处的感染及感染部位、严重程度。
一例腹膜透析浅涤纶套外露引起的腹膜透析导管相关性感染的护理赵欣刘宇婷孙明慧李红仙
一例腹膜透析浅涤纶套外露引起的腹膜透析导管相关性感染的护理赵欣刘宇婷孙明慧李红仙发布时间：2023-05-17T01:42:58.144Z 来源：《护理前沿》2023年08期作者：赵欣刘宇婷孙明慧李红仙[导读] 目的：总结一例腹膜透析患者涤纶套脱出引起的腹膜透析导管相关感染的护理方法中国人民解放军海军特色医学中心肾脏科上海 200052摘要：目的：总结一例腹膜透析患者涤纶套脱出引起的腹膜透析导管相关感染的护理方法，为今后腹膜透析浅涤纶套脱出引起的相关性感染提供参考。
方法：回顾性分析总结2021年9月10日我中心肾脏科收治的一例腹膜透析浅涤纶套脱出引起的腹膜透析导管相关性感染患者的临床资料与护理方法。
结果：患者病情好转，感染得到有效控制，顺利出院继续行居家腹膜透析治疗。
结论：针对患者病情，及时采取个性化相关性护理措施及治疗，提高了浅涤纶套外漏引起的腹膜透析相关性感染的治愈率，并且提高了患者的生活质量与生存率。
关键词：腹膜透析；涤纶套；导管；感染；护理腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）已被证明是治疗终末期肾病的有效治疗方法，具有操作简便，对心脑血管功能影响小、对中分子物质清除充分，较好的保存残肾功能、可居家使用、通过不那么严格的生活方式的改变，促进患者的幸福感和自由度，且费用低于血液透析等优点，在终末期肾病中应用广泛。
腹膜透析相关感染并发症包括腹膜透析相关性腹膜炎、出口处感染和隧道感染，其中后两者统称为导管相关感染1。
出口处感染及隧道感染是腹透相关性腹膜炎的重要危险因素，应着重进行预防。
2021年9月，我中心收治了一例腹膜透析浅涤纶套脱出引起的腹膜透析导管相关性感染的患者，在经过一系列抗感染治疗及护理后，患者出口处感染均得到控制，患者痊愈出院继续腹膜透析治疗。
现报道如下。
1 病例介绍1.1一般资料患者男性，74岁，身高174cm，体重52kg，BMI 17.16。
因“慢性肾脏病5期”，于2014年8月2日收治我中心。
改良手术应用于腹膜透析导管大网膜包裹患者的护理
２１ 心 理 护 理 大 网膜 包 裹 意 味着 腹 膜 透 析 不 能 ．
进行 ， 必须 二次 手 术 ， 者及 家 属对 医护 人员 的信 任 患
度 下 降 ， 手术 紧 张恐惧 心 理 明显增 加 ． 对 担心 手 术再 次 失败 ， 分患 者及 家属 要求 改 血液 透析 ， 至绝 望 部 甚 而 放弃 治疗 。本 组 １ 老年 患者 在术 后 １ 出现 大 例 周 网膜 包 裹 ， 患者无 法 接受 ， 绝手 术 ， 拒 拒绝进 食 ， 属 家 与 医生 发生 摩擦 。 亲属是 患 者住 院期 间 的主要 心 理 支持 来 源【 ５ Ｊ 。护理 工作 中不能 忽略 他们 ， 主动 关心 、 应
１１ 一 般 资料 ２ ０ ． ０ ５年 １月一２ １ ０ ０年 １ ２月 我 院
收治 在腹 膜 透 析置 管 术后 出现 大 网膜 包 裹 的 １ 例 ｌ 尿 毒症 患者 ， 植管 均为 鹅 颈直 管 ， 中 ９例 发生 在 所 其
通 ， 他们 的困扰 表示 理解 ． 细讲 解手 术 的各 种方 对 详 法 ， 良手 术 的优 点 、 功 率 ， 举成 功病 例 ， 改 成 列 电话联
２ １年 ３月 ０１
护
理
学
报
Ｍａ ｃ ２ １ ｒ ｈ， ０１ Ｖ０ ．８ Ｎｏ ３ １１ ＿ Ｂ ４ ３
第 １ ８卷 第 ３ Ｂ期
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｕ ｓ ｇ Ｃ ｉａ ｏ ｒ ａ ｏ ｒ ｎ （ ｈｎ ） Ｎ ｉ
※外 科 护 理
改 良手术应用于腹膜透析导管大网膜包裹患者的护理
询 问 、 助其 摆脱 心理 困扰， 帮 让其 表达 和宣 泄情 感 ， 纠
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置管术后护理
病人返回病房后，给予去枕平卧位6小时， 测量生命体征并记录，心电监护、低流量吸 氧6小时。
早期出口处护理的操作步骤
洗手、戴口罩（包括病人） 取下伤口上的旧纱布 评估出口处 换药者再洗手一次 戴上无菌手套 清洗、消毒出口处 无菌纱布覆盖 记录出口处情况精品。课件如有异常，及时报告21
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长期导管出口处护理（＞6周）
常规每2天护理1次 洗澡后立即进行出口处护理 如感染每天进行 如出现痂皮应每天护理
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导管出口处感染和隧道炎
导管出口处感染：导管出口处2.5cm内，出 现红、肿、热、痛及分泌物，分泌物培养阳 性。 隧道炎：导管出口处上方2.5cm以上，沿导 管的皮肤出现红、肿、热、痛及分泌物，分 泌物培养阳性。
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出口处感染的原因
导管的位置放置不当，受压、扭曲 导管涤纶套脱出 手术后早期导管固定不佳 导管出口过大，伤口愈合不良 护理不好 个人、环境卫生不到位 并发糖尿病、肥胖等
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8
置管前准备
仔细了解病人的病情，评估病人现有的残 肾功能，对病人讲解腹膜透析是如何操作 的以及建立腹膜透析通道的重要性。 消除病人的恐惧心理，讲解置管术的方法、 持续时间，使病人在术中配合。 检查病人有无出凝血倾向及出凝血时间。 清洁腹部，手术区备皮。
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9
置管前准备
术前嘱病人排空大小便，便秘者灌肠。 术前6小时禁食禁水，防止术中因麻醉药 引起恶心、呕吐，增加了腹部张力，同时 也增加了手术困难。 术前可预防性给予抗生素治疗。 准备用物：腹透管、钛接头、6寸短管、 蓝夹子、碘伏帽、1.5%腹透液1袋。
莫匹罗星软膏鼻腔局部涂用可减少出口处 金葡菌感染的发生，可鼻腔内给予百多邦， 每天两次， 连续5天， 每月一个疗程， 也 可在出口处局部间歇使用百多邦。
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腹透导管出口处的护理
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“出口处”是指导管从皮肤上出来的地方。 “皮下隧道”是导管在腹壁里经过的一个通道。
皮下隧道 ——
出口处 ——
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导管出口处的护理目的
确保切口正常愈合，避免细菌繁殖
减少出口处感染的机会
避免腹膜炎的发生
延长腹透管寿命
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早期出口处护理的基本原则
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4
腹透导管的选择
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5
Tenckhoff直管
该导管为一条内径2.6mm，外径5mm的硅 胶管，有1—2个1cm长的毛质涤纶袖套，腹 腔末端的10cm导管上有直径0.5mm的侧孔 60个。
直管的在使用过程中
注入液体较容易，但在透
析液排出时，由于导管侧
孔的吸引力，网膜和肠襻
会缠绕、堵塞导管末端和
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10
腹膜透析置管：切口的选择
内侧：脐下2cm
外出口：耻骨联合 上10cm，左侧旁开 2cm。
出口向下
病人取坐位，出口 避免脂肪堆积及皮 带压迫处
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12
置管中注意事项
腹透管置入腹腔后，观察注入液体速度（约 3～4分钟），注入后立即放出，观察排出液 体量、颜色、性质及速度。
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出口处感染的护理
细菌培养 根据医嘱使用抗生素 每日换药1~2次 不能盆浴，可以淋浴（人造肛袋），水流自 上而下 淋浴后立即进行出口护理 导管固定好 注意观察出口， 如有异常及时联系
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出口处感染的预防
最重要的是坚持良好的卫生习惯，定期清 洗出口处皮肤，保持其清洁无菌，每次换 液前注意手部的清洗。
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良好的出口
窦道内潮湿，无渗液，窦道内可见肉芽组织 并有部分上皮覆盖，引流物粘稠，2天以上 结痂1次，外口颜色淡桔红色
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可疑感染出口
窦道内渗液，外口周围和窦道内肉芽组织轻 度增生，引流物粘稠，每日结痂1次，常无 疼痛和皮肤变硬，皮肤充血部位直径大于腹 透管直径2倍以上
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感染出口（急性）
出口处出现疼痛、红肿，皮肤充血部位直径大 于腹透管直径2倍以上，皮肤变硬，有脓性或 血性引流物和外生的肉芽组织，窦道表皮的收 缩。炎症持续时间小于4周
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感染出口（慢性）
窦道内渗液，肉芽组织长出外口或在窦道内 异常生长，外口的肉芽组织可覆盖有较大的 硬壳或血痂，可无疼痛、红肿和皮肤变硬。 炎症持续时间大于4周
由专业医生、护士操作
每周换药1次
严格无菌操作
不能让清洁剂流进出口和隧道，以免影处保持干燥
对出口处检查前进行严格手消毒
导管必须固定好，避免牵拉损伤
如有异常及时报告
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19
早期出口处护理的操作步骤
用物准备 活力碘、纱布或敷料、弯盘、棉签、胶布、 无菌手套
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20
侧孔，可能引起透出液流
出障碍。
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6
Tenckhoff卷曲管
该导管末端呈蜷曲型，腹腔末端的18.5cm 导管上有直径0.5mm的侧孔110个。
导管末端呈蜷曲型， 一定程度上防止网 膜堵塞导管末端， 透析时出现疼痛也 较少。
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7
鹅颈管
鹅颈管的特点是两个涤纶套之间有一个永 久性的V形狐状弯曲，这种弯曲使导管皮肤 出口向下，从而减少隧道口和隧道感染的 机会，也可避免涤纶套脱出皮外。
腹膜透析导管护理
肾病内科 葛梅
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1
腹膜透析导管的置入与护理
成功的腹膜透析通路：
患者的选择 合理的选择腹透导管 手术技巧 导管并发症的处理
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2
患者的选择
年龄 心血管系统不稳定者 反复造瘘失败者 病人的学习能力，自理能力 家庭支持情况
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3
患者的选择
反复腹腔感染者 多次腹部手术者 是否有疝气 腹腔内有炎症病灶 腹内巨大肿瘤及巨大多囊肾 严重肺功能不全
嘱病人尽量减少腹部用力，若不可避免可用 手按住刀口部位，避免刀口因用力过度发生 崩裂。
预防性使用抗生素。
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置管术后护理
术后每周两次用1.5%腹透液分三次冲洗腹腔， 冲洗后用0.9%生理盐水10ml+肝素钠20mg 注入腹腔封管。如果冲洗后发现透出液为血 性，应每日冲洗一次，直至清亮。 在病情允许的情况下，一般术后两至三周开 始正规透析。