妊娠合并贫血 ppt课件
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• 产时及产后的处理：严密监护产程，避免产程过
长，预防产后出血，产程中严格无菌操作，产时、产 后应用广谱抗生素预防感染
巨幼细胞贫血
• 是由叶酸或维生素B12缺乏引起DNA合成障 碍所致的贫血。
• 发病率：国外0.5-2.6% 国内0.7%
病因
• 来源缺乏或吸收不良：摄入不足、烹调损 失，慢性消化道疾病
• 妊娠期需要量增加：孕妇每日需叶酸300400ug
• 叶酸排泄增多：肾血浆流量增加，肾小管 再吸收减少，叶酸从尿中排泄减少
对母儿的影响
• 对孕妇 • 重度贫血时导致贫血性心脏病、妊娠期高
血压性心脏病、胎盘早剥、早产、产褥感 染等。 • 对胎儿 • 胎儿神经管缺陷等畸形，胎儿生长受限、 死胎等。
临床表现
治疗
• 妊娠期
• 治疗性人工流产：病情未缓解前避孕，已妊娠，早期输血准备的同时行人工流产， 中、晚期应加强支持治疗，严密监护下妊娠直至足月分娩。
• 支持疗法：注意休息、加强营养、间断吸氧，少量、间断、多次输新鲜血，提高 全血细胞，使血红蛋白＞60g/l，或间断输白细胞、血小板及红细胞悬液。
• 出现明显出现倾向：给予肾上腺皮质激素（泼尼松10mg，每日3次口服。） • 预防感染：选用对胎儿无影响的广谱抗生素
妊娠合并贫血
孕妇外周血血红蛋白＜110g/l，血细胞 比容＜0.33为妊娠期贫血，血红蛋白＜
60g/l为重度贫血。 妊娠期贫血以缺铁性贫血多见；再障少
见，但对母儿危害严重 治疗依病因不同而异，分娩期避免产程
延长，应防治产后出血。
贫血对妊娠的影响
• 对孕妇：
• 抵抗力低下，对分娩、手术及麻醉的耐受能力差 • 重度贫血因心肌缺氧导致贫血性心脏病；胎盘缺氧，易发
• 补充叶酸：确诊贫血的孕妇，每日口服叶酸15mg， 或肌内注射叶酸10-30mg，直至症状消失，贫血纠 正。有神经系统症状者，及时补充维生素B12
• 维生素B12:100-200ug肌内注射，每日1次，2w后改 为每周2次，直至血红蛋白恢复正常
• 血红蛋白＜60g/l，应间断输新鲜血或红细胞悬液 • 分娩时避免产程过长，预防产后出血，预防感染
生妊娠期高血压或妊娠期高血压性心脏病；对失血耐受性 降低，异发生失血性休克；抵抗力降低，易发生产褥感染。
• 对胎儿：
• 轻度贫血，胎儿缺铁不会太严重（单向运输） • 重度贫血，胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、早产或死胎。
缺铁性贫血
• 病因 • 妊娠期铁需要量增加（每毫升血液含0.5mg） • 胎儿生长发育需铁250-350mg • 孕妇每日需铁4mg • 每日饮食摄入铁10-15mg（约吸收10%，中
• 分娩期
• 尽量阴道分娩，缩短第二产程，适当助产，防止产伤，认真缝合软产道，防止血 肿形成。有剖宫产指征者一并切除子宫，以免引起产后出血及产后感染。
• 产褥期
• 继续支持疗法，应用缩宫剂加强宫缩，预防产后出血，广谱抗生素预防感染
再生障碍性贫血
• 是因骨髓造血干细胞数量减少和质的缺陷 导致造血障碍，引起外周全血细胞减少为 主要表现的一组综合征。
临床表现及诊断
• 进行性贫血，皮肤及内脏出血及反复感染， 分急性和慢性，孕妇以慢性居多。
• 全血细胞减少 • 骨髓象见多部位增生减低或严重减低，有
核细胞甚少，幼粒细胞、幼红细胞、巨核 细胞均减少，淋巴细胞相对增高。
• 贫血:发生在妊娠中、晚期，起病急，贫血 多为中、重度。表现为头晕、乏力，心悸、 气短，皮肤黏膜苍白。
• 消化道症状：缺乏食欲，恶心、呕吐，腹 胀、腹泻，厌食、舌炎、舌乳头萎缩
• 周围神经炎症状：手足麻木、针刺、冰冷 等感觉异常以及行走困难
• 其他：低热、水肿、脾大、表情淡漠
实验室检查
• 外周血象：血细胞比容降低，红细胞平均体积 ＞100fl，红细胞平均血红蛋白浓度＞32%，大 卵圆红细胞增多，粒细胞体积增大，核肿胀， 网织红细胞减少，血小板通常减少
• 骨髓象：红细胞系统呈巨幼细胞增生，核染色 质疏松，可见核分裂
• 叶酸及维生素B12值：血清叶酸＜6.8nmol/l红 细胞叶酸＜227nmol/l，提示叶酸缺乏，血清 维生素B12 ＜90pg，提示：B12缺乏。B12 缺乏 常有神经系统症状。
治疗
• 加强孕期指导，改变饮食习惯（孕3月开始每日口 服叶酸0.5-1mg，连续8-12w）
晚期最多40%） • 需补充铁剂
源自文库
诊断
• 病史
• 既往有月经过多、慢性失血病史 • 长期偏食，孕早期呕吐，胃肠功能紊乱导致营养不良
• 临床表现
• 皮肤、粘膜苍白 • 头晕、乏力，心悸、气短，食欲缺乏、腹胀、腹泻、皮肤
毛发干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等。 • 实验室检查
• 孕妇外周血血红蛋白＜110g/l，血细胞比容＜0.30，红细 胞＜3.5×1012/l，红细胞平均体积＜0.80fl，红细胞平均血 红蛋白浓度＜32%，血清铁＜6.5umol/l。
预防
• 加强营养 • 定期复查血常规
治疗
• 补充铁剂：口服为主：硫酸亚铁0.3或琥珀酸亚铁
0.1g，每日3次口服。缺铁严重不能口服者，可用右旋 糖酐铁或山梨醇铁，深部肌肉注射，第一日50mg，第 二日可增至100mg，每日1次。
• 输血：重度贫血，接近预产期或短期内需行剖宫产
术者，应少量、多次输红细胞悬液或全血，避免加重 心脏负担，诱发急性左心衰。
长，预防产后出血，产程中严格无菌操作，产时、产 后应用广谱抗生素预防感染
巨幼细胞贫血
• 是由叶酸或维生素B12缺乏引起DNA合成障 碍所致的贫血。
• 发病率：国外0.5-2.6% 国内0.7%
病因
• 来源缺乏或吸收不良：摄入不足、烹调损 失，慢性消化道疾病
• 妊娠期需要量增加：孕妇每日需叶酸300400ug
• 叶酸排泄增多：肾血浆流量增加，肾小管 再吸收减少，叶酸从尿中排泄减少
对母儿的影响
• 对孕妇 • 重度贫血时导致贫血性心脏病、妊娠期高
血压性心脏病、胎盘早剥、早产、产褥感 染等。 • 对胎儿 • 胎儿神经管缺陷等畸形，胎儿生长受限、 死胎等。
临床表现
治疗
• 妊娠期
• 治疗性人工流产：病情未缓解前避孕，已妊娠，早期输血准备的同时行人工流产， 中、晚期应加强支持治疗，严密监护下妊娠直至足月分娩。
• 支持疗法：注意休息、加强营养、间断吸氧，少量、间断、多次输新鲜血，提高 全血细胞，使血红蛋白＞60g/l，或间断输白细胞、血小板及红细胞悬液。
• 出现明显出现倾向：给予肾上腺皮质激素（泼尼松10mg，每日3次口服。） • 预防感染：选用对胎儿无影响的广谱抗生素
妊娠合并贫血
孕妇外周血血红蛋白＜110g/l，血细胞 比容＜0.33为妊娠期贫血，血红蛋白＜
60g/l为重度贫血。 妊娠期贫血以缺铁性贫血多见；再障少
见，但对母儿危害严重 治疗依病因不同而异，分娩期避免产程
延长，应防治产后出血。
贫血对妊娠的影响
• 对孕妇：
• 抵抗力低下，对分娩、手术及麻醉的耐受能力差 • 重度贫血因心肌缺氧导致贫血性心脏病；胎盘缺氧，易发
• 补充叶酸：确诊贫血的孕妇，每日口服叶酸15mg， 或肌内注射叶酸10-30mg，直至症状消失，贫血纠 正。有神经系统症状者，及时补充维生素B12
• 维生素B12:100-200ug肌内注射，每日1次，2w后改 为每周2次，直至血红蛋白恢复正常
• 血红蛋白＜60g/l，应间断输新鲜血或红细胞悬液 • 分娩时避免产程过长，预防产后出血，预防感染
生妊娠期高血压或妊娠期高血压性心脏病；对失血耐受性 降低，异发生失血性休克；抵抗力降低，易发生产褥感染。
• 对胎儿：
• 轻度贫血，胎儿缺铁不会太严重（单向运输） • 重度贫血，胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、早产或死胎。
缺铁性贫血
• 病因 • 妊娠期铁需要量增加（每毫升血液含0.5mg） • 胎儿生长发育需铁250-350mg • 孕妇每日需铁4mg • 每日饮食摄入铁10-15mg（约吸收10%，中
• 分娩期
• 尽量阴道分娩，缩短第二产程，适当助产，防止产伤，认真缝合软产道，防止血 肿形成。有剖宫产指征者一并切除子宫，以免引起产后出血及产后感染。
• 产褥期
• 继续支持疗法，应用缩宫剂加强宫缩，预防产后出血，广谱抗生素预防感染
再生障碍性贫血
• 是因骨髓造血干细胞数量减少和质的缺陷 导致造血障碍，引起外周全血细胞减少为 主要表现的一组综合征。
临床表现及诊断
• 进行性贫血，皮肤及内脏出血及反复感染， 分急性和慢性，孕妇以慢性居多。
• 全血细胞减少 • 骨髓象见多部位增生减低或严重减低，有
核细胞甚少，幼粒细胞、幼红细胞、巨核 细胞均减少，淋巴细胞相对增高。
• 贫血:发生在妊娠中、晚期，起病急，贫血 多为中、重度。表现为头晕、乏力，心悸、 气短，皮肤黏膜苍白。
• 消化道症状：缺乏食欲，恶心、呕吐，腹 胀、腹泻，厌食、舌炎、舌乳头萎缩
• 周围神经炎症状：手足麻木、针刺、冰冷 等感觉异常以及行走困难
• 其他：低热、水肿、脾大、表情淡漠
实验室检查
• 外周血象：血细胞比容降低，红细胞平均体积 ＞100fl，红细胞平均血红蛋白浓度＞32%，大 卵圆红细胞增多，粒细胞体积增大，核肿胀， 网织红细胞减少，血小板通常减少
• 骨髓象：红细胞系统呈巨幼细胞增生，核染色 质疏松，可见核分裂
• 叶酸及维生素B12值：血清叶酸＜6.8nmol/l红 细胞叶酸＜227nmol/l，提示叶酸缺乏，血清 维生素B12 ＜90pg，提示：B12缺乏。B12 缺乏 常有神经系统症状。
治疗
• 加强孕期指导，改变饮食习惯（孕3月开始每日口 服叶酸0.5-1mg，连续8-12w）
晚期最多40%） • 需补充铁剂
源自文库
诊断
• 病史
• 既往有月经过多、慢性失血病史 • 长期偏食，孕早期呕吐，胃肠功能紊乱导致营养不良
• 临床表现
• 皮肤、粘膜苍白 • 头晕、乏力，心悸、气短，食欲缺乏、腹胀、腹泻、皮肤
毛发干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等。 • 实验室检查
• 孕妇外周血血红蛋白＜110g/l，血细胞比容＜0.30，红细 胞＜3.5×1012/l，红细胞平均体积＜0.80fl，红细胞平均血 红蛋白浓度＜32%，血清铁＜6.5umol/l。
预防
• 加强营养 • 定期复查血常规
治疗
• 补充铁剂：口服为主：硫酸亚铁0.3或琥珀酸亚铁
0.1g，每日3次口服。缺铁严重不能口服者，可用右旋 糖酐铁或山梨醇铁，深部肌肉注射，第一日50mg，第 二日可增至100mg，每日1次。
• 输血：重度贫血，接近预产期或短期内需行剖宫产
术者，应少量、多次输红细胞悬液或全血，避免加重 心脏负担，诱发急性左心衰。