口腔种植病历记录
口腔种植修复病历模板范文
口腔种植修复病历模板范文
患者基本信息：
主诉：
患者因缺失牙齿导致咀嚼功能障碍，希望进行口腔种植修复。
现病史：
患者自[时间]开始感到牙齿缺失带来的不适，未采取明显的治疗措施。
近期发现影响咀嚼功能，影响生活质量，故来诊治。
既往史：
过去患有[患者曾患病史]，曾接受过[曾经的治疗]。
过敏史：
患者无特殊过敏史。
家族史：
家族中有无类似口腔问题的病史。
生活史：
患者[生活习惯、饮食习惯等]。
临床检查：
1. 牙周状况：[牙周检查结果]
2. 牙列情况：[牙列状况描述]
3. X光检查：[X光片结果，包括牙槽骨密度、牙槽骨高度等]
4. 摄影：[口腔摄影结果]
诊断：
基于患者的主诉和临床检查结果，诊断为[诊断结果，如单颗牙缺失、多颗牙缺失等]。
治疗计划：
综合考虑患者的口腔健康状况和期望，制定如下治疗计划：
1. 种植手术：计划在[日期]进行口腔种植手术，种植[种植牙数目]颗牙齿。
2. 修复方案：选择[修复方案，如全口义齿、固定桥梁等]，根据患者口腔状况进行定制。
3. 术后护理：详细说明术后的口腔护理和注意事项。
随访计划：
1. 术后第一周：复诊检查口腔伤口愈合情况。
2. 术后第三个月：评估种植体的稳定性和修复体的适应性。
3. 术后六个月：定期检查口腔状况，了解患者的舒适度和适应性。
种植新病历1
No：口腔种植专用病历种植专科病例姓名：性别：年龄：岁工作单位：家庭住址：电话：药物过敏：种植牙须知及手术治疗同意书姓名：出生日期：年月日一、人工种植牙的治疗过程人工种植牙俗称种牙，是治疗牙齿缺失的一种较新的成熟的医疗技术。
种牙通常分为两阶段，第一阶段先把钛金属的人工牙根植入缺牙的牙槽骨内，经过一定的愈合期，骨与钛金属表面结合，为种植体提供了稳固的基础，再在人工牙根上制作假牙。
种植手术的创伤不大，与拔牙手术相似。
手术后部分病例会出现不同程度的疼痛和肿胀，口服药物多数可有效地控制。
二、影响种植成功之因素人工牙种植技术目前是一种非常成熟的技术，其成功率也非常高，但出现失败仍不可避免。
以下因素可影响种植效果，甚至导致失败：局部骨质条件差；术后口腔卫生护理不当；意外创伤；不良的愈合能力；吸烟；新发全身疾病或原有的全身疾病加重（如糖尿病等）；术者的技术水平等等。
如果仅为局部因素所致失败者，通常可通过补种（再次种植）完成修复；或通过改善局部骨质条件的小手术后再次种植完成修复。
目前人工牙种植10年成功率大于90%。
以下一些情况会影响到牙种植的使用寿命：如不能自行作好口腔卫生维护，又不能定期复诊；吸烟嗜好；咀嚼时过度受力（例如咀嚼骨头、硬壳类食物等）；病人的全身身体情况的变化（如出现糖尿病等影响到骨正常代谢的疾病）。
三、种植手术有可能出现以下并以症和术后反应，如麻醉意外、术后肿胀、疼痛、局部麻木（一时性或永久性）、牙齿损伤，颌骨骨折、上颌窦穿孔、上颌窦炎、感染、延迟愈合、种植失败等情况，如果出现以上情况，医生会针对具体情况采取积极治疗措施。
四、牙齿缺失后牙槽骨可能会发生一些变化如骨吸收、周围牙倾斜、对颌牙伸长等。
医生视术中情况确定是否需要植骨，如植骨需增加植骨术及人工骨粉及生物膜等材料费用；倾斜牙做适当磨改；伸长牙适当降低或做牙髓治疗后全冠修复。
五、应用PRF血小板纤维蛋白离心技术，因个体原因未能获得富血小板纤维蛋白（PRF），需改变治疗方案。
口腔种植病历
口腔种植病历
一、病历封面
病历封面应包括患者姓名、性别、年龄、就诊日期、口腔种植病历号、主诊医生姓名、科室名称等信息。
二、病史记录
询问患者基本情况，包括年龄、性别、职业、吸烟史、饮酒史等。
询问患者既往病史，包括系统性疾病、口腔疾病、牙周病等。
询问患者主诉，包括牙齿缺失、缺牙时间、治疗经过等。
询问患者全身情况，包括心脑血管疾病、糖尿病等。
三、口腔检查记录
检查患者口腔情况，包括缺牙区情况、牙槽骨情况、邻牙情况等。
检查患者口腔卫生情况，包括牙菌斑、牙结石等。
检查患者牙龈情况，包括牙龈炎、牙周炎等。
检查患者咬合关系，包括上下牙列咬合关系、左右咬合关系等。
四、影像学检查记录
提供X线片或CT图像，显示患者牙槽骨情况、邻牙情况等信息。
提供口腔全景片或锥形束CT图像，显示患者口腔整体
情况等信息。
五、诊断结论
根据病史记录和口腔检查记录，对患者的口腔种植问题进行诊断，确定治疗方案。
六、治疗计划
根据诊断结论，制定相应的治疗计划，包括术前准备、手术治疗方案、术后护理等。
七、随访记录
记录患者治疗过程中的随访情况，包括随访时间、患者情况、治疗效果等。
种植牙书写病历范文
种植牙书写病历范文一、患者基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
联系电话：[电话号码]职业：[具体职业]这个患者啊，是个挺有趣的人。
一进门就透着一股爽朗劲儿，说话声音那叫一个洪亮。
他说他是做[职业相关工作]的，每天忙得像个陀螺似的，但是再忙也得顾好自己这口牙啊。
二、初诊日期。
[具体日期]那天天气还不错呢，阳光透过窗户照进来，患者就带着他那一口有点糟糕的牙齿来了。
三、主诉。
患者自述多颗牙齿缺失，严重影响进食和美观。
他那个表情啊，特别无奈，说每次和朋友出去吃饭，看着满桌的好菜，自己却只能挑软乎的吃，硬一点的东西根本不敢碰，就像个没牙的小老头儿（他自己打趣说的）。
而且他还说，现在笑都不敢大笑了，就怕露出那几个大豁口，怪难看的。
四、现病史。
患者多颗牙齿缺失已有[X]年。
一开始就掉了一两颗，他也没太当回事儿，觉得反正还有别的牙呢。
可是随着时间推移啊，旁边的牙也开始跟着“闹情绪”，不是松动就是疼痛，结果就陆陆续续又掉了好几颗。
他回忆说，这中间也有过牙疼得厉害的时候，自己就吃点止疼药对付一下，现在想想真是后悔没早点来治。
五、既往史。
否认系统性疾病史。
他身体一直还挺硬朗的，平时感冒都很少得，就这牙齿让他头疼。
无药物过敏史。
他还开玩笑说自己皮糙肉厚的，啥药都能吃。
六、口腔检查。
1. 口外检查。
面部对称，无明显肿胀或畸形。
他的脸看起来还挺周正的，就是一张嘴，里面的情况就有点“惨不忍睹”了。
颞下颌关节无压痛，开口度和开口型正常。
这个关节还挺健康的，至少没在这方面给他添乱。
2. 口内检查。
上颌：[具体牙位]牙齿缺失，缺牙区牙槽嵴有不同程度的吸收，黏膜色泽正常，无红肿、破溃。
就那几个缺牙的地方，牙槽骨有点瘪下去了，不过黏膜倒是还挺正常的。
下颌：[具体牙位]牙齿缺失，缺牙间隙存在，邻牙有不同程度的倾斜移位。
下面的牙齿也是缺了好几颗，旁边的牙都歪歪扭扭的，像没站好队的小兵。
余留牙：牙石（++），牙龈红肿，探诊出血。
种植病历总结范文模板
【病历编号】：________【患者姓名】：________【性别】：________【年龄】：________【就诊日期】：________【就诊科室】：口腔科【主诉】：牙齿缺失，要求种植修复【现病史】：患者主诉因牙齿缺失，影响咀嚼功能和美观，故要求进行种植修复。
患者自述牙齿缺失已有半年时间，期间未进行任何治疗。
患者否认有相关家族病史，无全身系统性疾病史。
【既往史】：患者既往体健，无手术史，无药物过敏史。
【个人史】：患者吸烟史10年，每日约10支，已戒烟2年。
无饮酒史。
【体格检查】：一般情况良好，全身各系统检查未见明显异常。
口腔检查：1. 口腔卫生状况良好，牙龈无红肿、出血。
2. 咬合关系正常，无反颌、错颌。
3. 颌骨无明显畸形，无压痛。
4. 需种植部位牙槽骨密度良好，无明显吸收。
【辅助检查】：1. X线片：显示需种植部位牙槽骨高度、宽度符合种植要求。
2. CBCT：显示需种植部位牙槽骨形态良好，无异常。
【诊断】：1. 牙齿缺失2. 符合种植修复适应症【治疗方案】：1. 在患者知情同意下，选择合适的种植体植入。
2. 术前进行口腔卫生指导，确保口腔卫生状况良好。
3. 术后进行定期复查，确保种植体稳定。
【手术过程】：1. 术前对患者进行全身及口腔检查，确保无手术禁忌症。
2. 术前30分钟给予抗生素预防感染。
3. 麻醉方式：局部麻醉。
4. 手术时间：约30分钟。
5. 术中严格无菌操作，避免感染。
6. 种植体植入成功，无出血、感染等并发症。
【术后护理】：1. 术后24小时内避免刷牙、漱口，以免影响创口愈合。
2. 术后使用抗生素预防感染，按时换药。
3. 术后2周复查，观察创口愈合情况。
4. 术后3个月、6个月、1年分别进行复查，确保种植体稳定。
【疗效评价】：患者术后恢复良好，种植体稳定，咀嚼功能恢复，美观度满意。
【总结】：本病例患者因牙齿缺失，经口腔科医生诊断，符合种植修复适应症。
经过种植体植入手术，患者恢复良好，咀嚼功能和美观度均得到改善。
口腔牙齿种植手术记录
口腔牙齿种植手术记录患者姓名：张三性别：男年龄：40岁就诊日期：2021年6月10日就诊医生：李医生就诊科室：口腔科登记护士：王护士一、主诉：患者张三称，在右下颌近5年时间里，一颗臼齿出现了严重龋坏并引起了疼痛不适，且近期出血不止，口腔卫生状况恶化。
为解决以上问题，特来就诊并希望进行口腔牙齿种植手术。
二、既往病史和口腔检查：患者无高血压、糖尿病等明确疾病史，无过敏史。
口腔检查显示：右下颌第一大臼齿（46号牙）严重龋坏，牙体组织几乎完全破坏，近期有出血症状；周围牙龈红肿，有轻度脓液流出。
患者牙周状况良好，牙槽嵴宽度适中，牙槽骨稳定。
三、诊断和治疗计划：根据患者的主诉和口腔检查结果，本次诊断为右下颌46号牙严重龋坏，合并牙周炎。
治疗计划如下：1. 拔除46号牙。
2. 进行种植牙手术，植入种植体。
3. 封闭口腔，进行休息。
4. 术后定期复查、拆线。
四、手术过程：1. 术前准备：1.1 患者李三确认手术风险、操作步骤以及术后护理知情同意书；1.2 准备包括外科器械、种植体、导板、钻头、消毒液等。
1.3 医生李医生穿戴好手术帽、口罩和手套，进行手卫生消毒。
1.4 患者张三进行口腔洗漱，消毒口腔。
2. 麻醉：局部麻醉：使用2%利多卡因注射液，注射突破点、颊侧方和牙龈颊侧总计3个点的局部麻醉。
3. 拔牙：3.1 医生检查麻醉效果，确认无痛觉后，开始进行拔牙。
3.2 利用相应拔牙器械，将46号牙从牙槽中完整地拔除。
3.3 拔除牙齿后，密切观察出血情况。
4. 种植牙手术：4.1 医生准备好种植体和相应的器械，开始进行种植牙手术。
4.2 在46号牙拔除的牙槽中，医生使用钻头依次扩大牙槽骨的孔底至所需深度。
4.3 将种植体小心地植入牙槽骨中，确保其牢固稳定。
4.4 完成种植体植入后，医生对术区进行彻底冲洗，清除残留物。
5. 术后处理：5.1 麻醉消退后，患者张三恢复知觉，进行口腔冲洗。
5.2 配合患者张三进行休息，注意不要用力咬合以及饮食要软和易咀嚼的食物。
口腔种植美学修复-病历
患者，女，48岁
主诉：上颌多颗牙缺失，要求修复。
现病史：患者3年前在别处做了上颌活动义齿修复治疗。
患者表示对咀嚼功能和前牙美观不满意。
医学与牙科病史：平素体健，否认系统疾病和传染病史，否认过敏史，饮食无异，一日刷牙2次。
十多年前因外伤牙拔除。
临床检查：牙周无异常。
16近中深龋。
15，13，11，23缺失。
12,22,24颈部楔状缺损。
11处唇侧牙槽骨吸收。
治疗计划：16根管治疗，做桩，做烤瓷牙。
12，22，24颈部楔状缺损纳米树脂充填。
15，13，11，23处种植。
11处植骨。
术前制备：种植导板。
在石膏模型上雕牙
恢复后翻模
把自凝塑料倒入阴模中
把石膏模型上的蜡牙拿掉石膏上涂布分离剂重新扣入阴模中。
（等塑料干就就好了）开始种植了，这是术前照片
翻瓣
放上种植导板
植入种植体
11处植骨
缝合
三个月后取模，取模前先美学树脂改变13,21形态。
前牙设计11,21不完全对称，补偿11,12,21,22，龈缘线的不齐和中线的偏移。
口腔种植病历
口腔种植病历患者信息：姓名：王先生性别：男年龄：45岁联系电话：138****5678口腔种植病历一、病史回顾王先生于2015年开始出现咀嚼困难和牙齿松动的情况。
经过咨询，他得知自己面临多颗牙齿缺失的问题。
他之前曾接受过传统义齿的治疗，但由于长期佩戴不舒适，且存在口腔卫生难以保持的问题，所以他对口腔种植治疗产生了兴趣。
二、口腔检查1. 口腔状况：王先生的口腔卫生状况良好，没有明显的口臭或蛀牙现象。
然而，通过口腔检查发现他缺失了右下第一磨牙和右上第一磨牙，这导致了相邻牙齿的不稳定。
2. 牙齿状况：王先生剩余牙齿的牙冠无明显龋损，咬合力正常。
相邻牙齿对缺失牙位产生了一定的移位，右下第二磨牙略向前偏移。
此外，他的牙周组织结构良好，无明显牙龈肿痛或出血现象。
三、诊断与治疗计划根据王先生的病史回顾和口腔检查结果，我们做出如下诊断：1. 缺失右下第一磨牙和右上第一磨牙。
2. 相邻牙齿对缺失牙位产生移位，需要进行系列稳定处理。
针对上述诊断结果，我们为王先生制定了如下治疗计划：1. 首先，我们将进行相应的影像学检查，以确定牙周结构和牙槽骨情况，以及判断种植牙的可行性。
2. 根据影像学检查结果，我们将选择适当的种植系统，进行探查和准备工作。
3. 进行牙齿种植手术，将人工种植体植入缺失牙位，并进行牙槽骨的修复。
4. 种植体牙槽骨愈合期为3-6个月。
在此期间，我们将定期进行复查和评估，确保种植体的稳定性和牙周组织的健康情况。
5. 种植体愈合后，将进行修复体的制作和安装。
四、治疗计划解析口腔种植是一种通过人工种植体替代缺失牙齿的方法，具有固定稳定、功能恢复和外观美观等优点。
对于王先生来说，通过种植牙可以解决他的缺失牙齿问题，并且允许他重新获得正常的咀嚼功能。
五、风险与注意事项尽管种植牙是一种非常成功和可靠的口腔修复方法，但仍然存在一些风险和注意事项，包括但不限于：1. 口腔感染：在手术过程中和愈合期间，有可能出现口腔感染的风险。
口腔种植病历记录【范本模板】
一、术前检查记录基本资料：主诉：期望：全身情况：我确保以上填写内容真实有效：__________口颌系统检查面型:开口度：笑线高度（露龈）：无牙颌:【】1。
上颌 2.下颌3。
全口失牙时间:有无义齿修复：【】1。
有 2.无缺失牙：缺牙区跨度(mm)：___________________________________缺牙区的邻牙及对颌牙情况：______________________________________________________术区牙因______（残根、龋坏过大、牙髓根尖疾患、松动牙）拔除。
牙龈质量：牙槽嵴情况：1。
丰满 2.较丰满3。
萎缩 4.严重萎缩5。
骨缺损口内术区原修复体情况：（无、有)修复情况：【】1。
固定义齿2。
可摘义齿 3.未完全修复 4.未修复旧义齿情况：【】1.好 2.中3。
差颞颌关节：________________________________________________________________________ 夜磨牙：【】1.无2。
轻微3。
严重颞颌关节絮乱正：【】1。
中 2.疼痛3。
关节杂音4。
开口障碍5。
异常牙合运动 6.其它X—线片: 【】1.牙片 2.咬片3。
全景片 4.CBCT。
附图摄片时间：读片内容：________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 原始模型记录：(附图）拟治疗计划：(由于存在个体差异，实际治疗过程有可能变更原治疗计划)根据患者检查及身体情况，拟定下列治疗计划：患者将分____次进行手术.二期种植上修复二、手术记录1、术前准备：全口洁治（无、有）呼吸道疾病:______________血压：___________ 心率：________________ 血糖：___________ 术前抗生素：___________手术模板:________ 其他(如：经期、用药等):_______________________2、种植术中情况：术中照片：（附图)使用其他材料:【】1。
口腔种植专用病历
口腔种植专用病历【1】种植编号:X线号：1.全身健康情况●是否有下列疾病心脏病、糖尿病、肾脏病、过敏性疾病、爱滋病、消化系统病、血液病、风湿病、甲状腺病、神经系统疾病、循环系统疾病、骨质疏松症。
●是否作过颌面部放疗是/否●是否有夜磨牙习惯是/否●是否吸烟是/否●是否经常饮酒是/否2.什么原因导致牙缺失：龋齿/牙周病/外伤/…●最近一次拔牙距今 ( )个月●曾否作义齿修复是/否3.选择种植义齿是为了(请在您同意的项目后画√)●希望把义齿作成固定的●改善义齿咀嚼效率●改善义齿固位稳定●改善义齿美观效果●改善发音签字：时间：检查记录负责医师签名：种植部位（牙位）：唇舌向最小厚度（骨）： mm种植方法：□即刻□延期周种植体系统：Dentis种植系统（韩国）种植体序号：□无□有种植体长度：mm 种植体直径：mm种植体形态：□非螺纹柱状——HA涂层、TPS涂层□螺纹柱状（RBM）种植体初始稳定性：□很稳固（植入时有较大阻力）□稳固（植入时阻力较小）□不够稳固（植入时无阻力）种植体周围骨质缺损：□无□有（部位）种植体肩与骨缘关系□唇侧（平骨缘 mm；骨缘下；骨缘上）□舌侧（平骨缘 mm；骨缘下；骨缘上）□近中（平骨缘 mm；骨缘下；骨缘上）□（平骨缘 mm；骨缘下；骨缘上）骨密度：□良好□一般□疏松骨量：①近远中向②唇舌向③切龈向骨轴线：□可用（垂直）□临界（轻微倾斜）□不可用（严重倾斜）肌肉附丽：□无□轻微□严重X线检查：□牙片□曲面断层片术前照片：□否□是研究模型编号：缺隙近远中向距离：mm 颌龈向距离：mm手术模板：□无术前牙周洁治疗：□是□否典型手术病例：□是□否局麻药物：□普鲁卡因+肾上腺素□普鲁卡因□阿替卡因□利多卡因种植区牙槽嵴顶粘膜厚度： mm切口方法：□嵴顶直线切口□角形切口（顶、腭）□梯形术后用药：□抗菌素□漱口药术后拍片：□无□牙片□曲断片手术照片：□无□有手术医师：手术日期：治疗计划：术前谈话：Ⅰ期手术报告记录人: 术后并发症□麻木□感染□血肿□过敏反应□水肿□伤口不愈术后拆线（植入术后天）□粘膜愈合良好□覆盖螺帽——暴露、脱落种植体愈合期其它情况记录人:Ⅱ期手术报告记录人: 种植义齿修复治疗记录口腔颌面种植复诊记录种植治疗同意书1.我理解种植手术的目的和治疗程序，理解在经过选择和比较后采取种植治疗的必要性以及作为患者应配合医生完成整个治疗程序。
医学口腔种植专用病历
XXX口腔诊所口腔种植专用病历种植编号:X线号：1.全身健康情况●是否有下列疾病心脏病、糖尿病、肾脏病、过敏性疾病、爱滋病、消化系统病、血液病、风湿病、甲状腺病、神经系统疾病、循环系统疾病、骨质疏松症。
●是否作过颌面部放疗是/否●是否有夜磨牙习惯是/否●是否吸烟是/否●是否经常饮酒是/否●2.什么原因导致牙缺失：龋齿/牙周病/外伤/…●最近一次拔牙距今( )个月●曾否作义齿修复是/否3.选择种植义齿是为了(请在您同意的项目后画√)●希望把义齿作成固定的●改善义齿咀嚼效率●改善义齿固位稳定●改善义齿美观效果●改善发音签字：时间：检查记录负责医师签名：种植部位（牙位）：唇舌向最小厚度（骨）：mm种植方法：□即刻□延期周种植体系统：Dentis种植系统（韩国）种植体序号：□无□有种植体长度：mm 种植体直径：mm种植体形态：□非螺纹柱状——HA涂层、TPS涂层□螺纹柱状（RBM）种植体初始稳定性：□很稳固（植入时有较大阻力）□稳固（植入时阻力较小）□不够稳固（植入时无阻力）种植体周围骨质缺损：□无□有（部位）种植体肩与骨缘关系□唇侧（平骨缘mm；骨缘下；骨缘上）□舌侧（平骨缘mm；骨缘下；骨缘上）□近中（平骨缘mm；骨缘下；骨缘上）□（平骨缘mm；骨缘下；骨缘上）骨密度：□良好□一般□疏松骨量：①近远中向②唇舌向③切龈向骨轴线：□可用（垂直）□临界（轻微倾斜）□不可用（严重倾斜）肌肉附丽：□无□轻微□严重X线检查：□牙片□曲面断层片术前照片：□否□是研究模型编号：缺隙近远中向距离：mm 颌龈向距离：mm手术模板：□无术前牙周洁治疗：□是□否典型手术病例：□是□否局麻药物：□普鲁卡因+肾上腺素□普鲁卡因□阿替卡因□利多卡因种植区牙槽嵴顶粘膜厚度：mm切口方法：□嵴顶直线切口□角形切口（顶、腭）□梯形术后用药：□抗菌素□漱口药术后拍片：□无□牙片□曲断片手术照片：□无□有手术医师：手术日期：治疗计划：建议：1：一期局麻下行种植术2：待三月余行环切术3：待三个月行转移、取模、戴牙。
口腔种植专用病历
XXX口腔诊所口腔种植专用病历种植编号:X线号：1.全身健康情况●是否有下列疾病心脏病、糖尿病、肾脏病、过敏性疾病、爱滋病、消化系统病、血液病、风湿病、甲状腺病、神经系统疾病、循环系统疾病、骨质疏松症。
●是否作过颌面部放疗是/否●是否有夜磨牙习惯是/否●是否吸烟是/否●是否经常饮酒是/否●2.什么原因导致牙缺失：龋齿/牙周病/外伤/…●最近一次拔牙距今( )个月●曾否作义齿修复是/否3.选择种植义齿是为了(请在您同意的项目后画√）●希望把义齿作成固定的●改善义齿咀嚼效率●改善义齿固位稳定●改善义齿美观效果●改善发音签字：时间:负责医师签名：种植部位（牙位）:唇舌向最小厚度（骨）：mm种植方法：□即刻□延期周种植体系统：Dentis种植系统（韩国）种植体序号:□无□有种植体长度：mm 种植体直径: mm种植体形态：□非螺纹柱状——HA涂层、TPS涂层□螺纹柱状(RBM）种植体初始稳定性：□很稳固(植入时有较大阻力）□稳固（植入时阻力较小)□不够稳固（植入时无阻力)种植体周围骨质缺损：□无□有(部位）种植体肩与骨缘关系□唇侧（平骨缘mm;骨缘下；骨缘上）□舌侧（平骨缘mm;骨缘下；骨缘上)□近中(平骨缘mm；骨缘下；骨缘上)□（平骨缘mm；骨缘下；骨缘上）骨密度：□良好□一般□疏松骨量:①近远中向②唇舌向③切龈向骨轴线：□可用（垂直）□临界（轻微倾斜）□不可用（严重倾斜）肌肉附丽：□无□轻微□严重X线检查：□牙片□曲面断层片术前照片：□否□是研究模型编号：缺隙近远中向距离: mm 颌龈向距离：mm手术模板：□无术前牙周洁治疗：□是□否典型手术病例: □是□否局麻药物: □普鲁卡因+肾上腺素□普鲁卡因□阿替卡因□利多卡因种植区牙槽嵴顶粘膜厚度：mm切口方法：□嵴顶直线切口□角形切口(顶、腭）□梯形术后用药：□抗菌素□漱口药术后拍片：□无□牙片□曲断片手术照片：□无□有手术医师：手术日期：治疗计划:建议：1:一期局麻下行种植术2：待三月余行环切术3：待三个月行转移、取模、戴牙.术前谈话：1、术前三天洗必泰或其他漱口液漱口，做术前常规检查.2、术中有可能根据骨量、牙神经管可采取保守疗法.3、术后冷敷4—8小时,可适当用甲硝唑和广谱抗生素类药物消炎，禁止辛辣刺激食品、注意口腔卫生.4、加强营养,促进骨结合形成.Ⅰ期手术报告记录人:术后并发症□麻木□感染□血肿□过敏反应□水肿□伤口不愈术后拆线(植入术后天）□粘膜愈合良好□覆盖螺帽——暴露、脱落种植体愈合期其它情况记录人:Ⅱ期手术报告记录人：种植义齿修复治疗记录口腔颌面种植复诊记录种植治疗同意书1.我理解种植手术的目的和治疗程序,理解在经过选择和比较后采取种植治疗的必要性以及作为患者应配合医生完成整个治疗程序.2.医生已向我介绍了有关麻醉、手术及用药的危险性及可能出现的并发症，术后反应等，如肿胀、疼痛、局部痳木（一时性或永久性)牙齿损伤，颌骨骨折、上颌窦穿孔、延迟愈合、感染、种植体失败等。
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一、术前检查记录
基本资料：
主诉： 期望： 全身情况：
为了确保手术的顺利进行及您的身体健康请逐条阅读并认真填写以下内容
高血压 有（）无（）
最近一次测量血压值:
是否有长期服用降压药: 无（ ）有（ ） 药名: 高血糖 有（）无（） 最近一次测量血糖值
是否有长期服用降血糖药: 无（ ）有（ ） 药名: 吸烟 无（）有（） 每日抽烟（ ）支
近日感冒、咳嗽 无（ ） 有（ ） 鼻炎/鼻窦炎 无（ ） 有（ ） 药物、食物过敏史 无（ ） 有（ ） 过敏物： 是否长期服用药物 无（ ） 有（ ） 药名：
最近是否做过体检
无（ ） 有（ ） 近期如有体检，请附上体检报告 （如：血常规、肝功、凝血功能等） 妊娠(怀孕) 无（ ） 有（ ）
妊娠（ ）月、哺乳期（ ）
传染性疾病
肝炎 无（） 有（ ） 类型：
结核 无（） 有（ ） 艾滋病
无（） 有（ ）
其他传染性疾病： 骨疾病 无（ ） 有（ ） 骨疏松（ ） 骨软化（ ） 骨硬化（ ) 心肌梗塞及冠心病 无（ ） 有（ ） （ ）个月内有发病 先天性心脏病 无（ ）
有（ ）
是否长期服用洋地黄制剂：
请让为您主治的医师确认您现在身体是否适合手术（附） 其他心脏病：
请让为您主治的医师确认您现在身体是否适合手术（附） 是否有装心脏起搏器/心脏支架
无（） 有（ ）
血液病 无（ ） 有（ ） 罹患疾病：
脑血管意外 无（ ） 有（ ） （ ）个月内有发病 支气管哮喘 无（ ） 有（ ）
发作频率：（ ）次/月 肾上腺皮质功能低下 无（ ） 有（ ）
近期是否有服用药物：
甲状腺功能紊乱
无（ ） 甲减（ ） 甲亢（ ） 近期是否有服
有（ ）
药名：
姓 名 性 别
年 龄
籍 贯
档案号 职 业 出生日期 身份证号码 电 话
地 址
有（）用药物无（）停药时长：精神疾病无（）有（）
我确保以上填写内容真实有效：__________ 口颌系统检查
面型：
开口度：
笑线高度（露龈）：
无牙颌：【】1.上颌 2.下颌 3.全口
失牙时间：
有无义齿修复：【】 1.有 2.无
缺失牙：
缺牙区跨度（mm）:___________________________________
缺牙区的邻牙及对颌牙情况：
______________________________________________________
术区牙因______（残根、龋坏过大、牙髓根尖疾患、松动牙）拔除。
牙龈质量：
牙槽嵴情况：1.丰满 2.较丰满 3.萎缩 4.严重萎缩 5.骨缺损口内术区原修复体情况：（无、有）
修复情况：【】1.固定义齿 2.可摘义齿 3.未完全修复 4.未修复
旧义齿情况：【】1.好 2.中 3.差
颞颌关节：
________________________________________________________________________ 夜磨牙：【】1.无 2.轻微 3.严重
颞颌关节絮乱正：【】
1.中
2.疼痛
3.关节杂音
4.开口障碍
5.异常牙合运动
6.其它
X—线片：【】1.牙片 2.咬片 3.全景片 4.CBCT. 附图摄片时间：
读片内容：
________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 原始模型记录：（附图）
拟治疗计划：(由于存在个体差异，实际治疗过程有可能变更原治疗计划)
根据患者检查及身体情况，拟定下列治疗计划：患者将分____次进行手术。
一期第一次手术
手术方式
手术日期种植区域手术模板施术医生
即刻种植（）早期种植（）常规种植（）延期种植（）
种植系统：
植体直径：植体长度：
进行其他手术
GBR（）上颌窦外提升（）上颌窦内提升（）无（）其他手术：
附加材料
骨粉（）骨膜（）自体骨（）钛架、钛网（）
一期第二次手术
手术方式
手术日期种植区域手术模板施术医生
即刻种植（）早期种植（）常规种植（）延期种植（）
种植系统：
植体直径：植体长度：
进行其他手术
GBR（）上颌窦外提升（）上颌窦内提升（）无（）其他手术：
附加材料
骨粉（）骨膜（）自体骨（）钛架、钛网（）
一期第三次手术
手术方式
手术日期种植区域手术模板施术医生
即刻种植（）早期种植（）常规种植（）延期种植（）
种植系统：
植体直径：植体长度：
进行其他手术
GBR（）上颌窦外提升（）上颌窦内提升（）无（）其他手术：
附加材料
骨粉（）骨膜（）自体骨（）钛架、钛网（）
二期种植上修复
施术医生：_________________
修复方式
即可修复（）即可负重（）早期修复（）常规修复（）延期修复（）
基台选择
临时基台：有（）无（）永久基台类型、型号：
种植上部修复选择：
二、手术记录
1、术前准备：全口洁治（无、有）呼吸道疾病：______________血压：___________ 心率：________________
血糖：___________ 术前抗生素：___________手术模板：________ 其他(如：经期、用药等)：_______________________
日期：手术开始时间：种植系统：种植区域:
手术结束时间: 施术医生：一助二助
手
术
过
程
记
录骨质: 深度: 直径: 初期稳定性（可承受最大扭力）
物品消耗情况登记（植体、愈合帽、骨粉、骨膜）
2、种植术中情况：
术中照片：（附图）
使用其他材料：【】1. 无 2. 骨粉 3. 骨膜 4. BGC 5. HA 6. 自体骨7. 其他伴随手术：【】 1.无 2.牙龈修整 3.前庭沟成形 4.骨劈开手术 5.组织诱导再生 6.上颌窦内提升7.上颌窦外提升8.瓣膜移植 .9其他
伴随手术详情：___________________________________________________________________________
并发症：【】
1.无
2.骨穿孔
3.损伤神经（下牙槽N、颏N、舌N、鼻腭N）
4.鼻腔或上颌窦穿孔
5.骨折
6.出血
7.感染
8.创口开裂
9.邻牙损伤10.钻针折断11.术后面部血肿12.术后肿胀13.热损伤
14. 植体就位不良15植体折裂16.术中未植入种植体
并发症处理：________________________________________________
是否即刻用药：【】 1.无 2.抗菌素 3.漱口剂 4.激素 5.止痛药6.其他
X线片情况：______________________________
补充说明：
术后医嘱：
处方：
注意事项：
手术医师：
病历记录时间：年月日三、手术后复查记录
术后复查
预计复查时间实际复查时
间
就诊次数
（第次）
术区愈合、口腔卫生情况
（包括X线片）
处理及备注检查医生
暂时修复体：【】1.无 2.全口义齿 3.固定义齿 4.可摘局部义齿 5.塑料单冠 6.塑料联冠7.其他）暂时修复体制作时间：年月日
四、修复前记录及种植义齿修复记录
预定复查时间实际复查
时间
牙
位
术区植体、愈合情况
（包括X线情况）
牙周卫生情况检查医生
植体情况：修复设计（图）：
植体牙位植体稳定性修复方式设计
修复设计：
支持方式：1.种植体支持2.种植体-天然牙联合支持3.种植体-粘膜混合支持
固定方式：1.螺旋固定2.粘接固位 3.附着体固位（）4.其他
基台类型：【】1.一般基台2.个性基台，个性基台型号：_____________________
修复类型：1.全口覆盖义齿2.全口固定义齿3.局部可摘义齿4.单冠5.联冠6.混合式7.其它
修复体材料：【】1.胶托2.烤瓷3.铸瓷4.二氧化锆5.其他
修复体牙尖斜度：【】1.解剖式2.半解剖式3.非解剖式4.其他
疗程结束时间：年月日
施术医生：____________________________五、术后复查记录
预计复查时间实际复查
日期
修复后
时间
复查医师
植体及修复体情况
（包括X线情况）
牙周及口腔卫生情况。