肾脏肿瘤影像学
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女性的比例为２∶１。
肾脏肿瘤影像学
2 病因学
★肾癌的病因未明 ★相关因素：吸烟、肥胖、糖尿病、长期血液透析、
长期服用解热镇痛药物、某些病毒感染等有关 ★相关职业：石油、皮革、石棉等产业工人患病率高 ★遗传因素：占肾癌总数的2~4% ★下列疾病可合并肾癌（1）Von Hippel-Lindau综合症病人
肾脏肿瘤影像学
[X线]
一、平片：肾轮廓局限性或广泛性增大， 可见不规则斑点状。
肾脏肿瘤影像学
二、尿路造影
（1）一个或多个肾盏颈部受压，伸长 边缘不规则，或完全破坏消失。
（2）广泛的肿瘤，有时肾盂肾盏无明 显异常或仅见肾盏颈部伸长扭曲。
（3）多数肾盏受压变形呈“蜘蛛腿样”。 （4）肿瘤可侵犯肾盂、肾大盏，形成
• 囊性肾癌是肾癌的一种特殊类型，多为肾偶发 癌，病理分期分级低，预后与肿瘤大小无关， 手术治疗效果满意，预后佳。手术可采用肾癌 根治术，肾部分切除术，或肿瘤摘除术。
肾脏肿瘤影像学
病因
• ①肿瘤呈囊性生长：肾细胞癌起源于近 曲小管上皮细胞，其中一些以囊性形式 生长，逐渐形成大小不等互不相通的多 房性肿块，囊内有含量不等的新鲜血液 ，肿瘤常有假包膜。
肾细胞癌
肾脏肿瘤影像学
囊性肾癌
肾脏肿瘤影像学
CT平扫（A）示左肾中下极一不规则低密度占位（↑），呈多囊状， 突出肾实质外，增强扫描横断面（B）、MPR冠状面（C）及MIP 冠状面（D）显示病灶内不均匀分隔状强化（↑），左肾盂受压变形
肾脏肿瘤影像学
概念
• 囊性肾癌是肾细胞癌中的一种非常少见的囊性 肿瘤，约占肾癌的2%。囊性肾癌的定义从不 同专业角度有不同的解释。从病理学角度囊性 肾癌是囊壁和囊间隔覆盖肿瘤细胞或囊壁上的 癌变，又称囊腺癌。
肾脏肿瘤影像学
肾癌钙化
肾脏肿瘤影像学
小肾癌（直径小于3cm）
肾脏肿瘤影像学
CT扫描右侧肾体积明显增大，外形不规则，上极可见一巨大不规则形占位， 边界欠清，平扫（A）呈略低密度（↑），内有坏死及钙化，正常肾实质受 压变薄，增强后（B、C、D）病灶不规则强化，中心坏死区无强化（C，↑）
肾脏肿瘤影像学
泌尿系统解剖图
肾脏肿瘤影像学
肾脏的解剖结构
肾脏肿瘤影像学
肾脏影像检查技术
X线检查 USG检查 CT检查源自文库 MRI检查
肾脏肿瘤影像学
肾脏肿瘤影像学
肾脏肿瘤影像学
肾脏肿瘤影像学
肾脏肿瘤影像学
肾脏肿瘤影像学
肾脏肿瘤影像学
肾脏肿瘤
• 一 恶性肿瘤 • 1 肾细胞癌 • 2 肾盂癌 • 3 肾母细胞瘤 • 4 其它恶性肿瘤：淋
充盈缺损。
肾脏肿瘤影像学
肾脏肿瘤影像学
肾脏肿瘤影像学
三 肾癌CT表现
• （1）肾实质肿块：呈类圆形或分叶状，大的肿 瘤明显突向肾外，肿块密度均一/不均一，可有 钙化和液化坏死。
• （2）增强扫描;动脉期多有明显不均一强化，实 质期和延迟期由于周围肾实质强化而呈相对低密 度的不均一肿块
• （3）肿瘤外侵：肾包膜密度增高、消失和肾筋 膜增厚
中，40-50%发生肾癌。 特点：年轻，有家族性，可多发 并常合并肾囊肿。（2）获得性肾囊肿病：长期透析患者 常有多发性囊肿形成，部分患者可发生肾癌，具有多发的 特点。（3）成人型多囊肾和多房囊性肾瘤，发生在囊壁 上乳头状增生的基础上。
肾脏肿瘤影像学
3 肾癌的临床表现
★近半数病人在诊断时无肉眼血尿，多为偶然发现病变。国内文 献报告无症状肾癌占33%，国外约50% ★ 肾脏表现：传统的“肾癌三联征”-血尿，疼痛，腰肋部肿块， 仅占10%左右，且多已属晚期。 ★ 副瘤综合症：高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细 胞增多症、肝功能异常、高血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉 病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常 ★ 转移表现：肾癌主要的转移部位是肺，骨，脑，肾上腺。
巴瘤、转移瘤，各种 肉瘤等。
• 二 良性肿瘤
• 1 血管平滑肌脂肪瘤
• 2其它少见良性肿瘤： 腺瘤，大嗜酸粒细胞 瘤、多房囊性肾瘤、 间质瘤等
肾脏肿瘤影像学
一 肾细胞癌
• 1 概述：肾癌起源于肾小管上皮，是肾实质肿瘤 中最常见的一种，其发病率在泌尿系肿瘤中 仅次于膀胱癌而占第二位，占成人肾恶性肿 瘤的８０～８５％。好发于５０～７０岁， ２０岁以下者很少见，罕见于儿童。男性与
• ②肾癌中心供血不足，出血和坏死形成 假囊肿。“囊肿”壁厚且极不规则，多 为单房。
肾脏肿瘤影像学
病因
• ③肾癌起源于囊肿壁上的上皮细胞，结 节常位于囊肿的基底部。
。 • ④肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致 囊肿形成。当囊肿增大时，肿瘤嵌入到 囊肿内，此型少见。
• （4）血管受累：肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时， 管径增粗，内有充盈缺损或不在发生强化
• （5）淋巴结转移：常位于肾血管及腹主动脉周 围，呈多个类圆形软组织密度结节
肾脏肿瘤影像学
肾细胞癌分期(改良Robson分
期)
Ⅰ 期：肿瘤限于肾被膜内
Ⅱ 期：肿瘤穿透肾被膜或浸润同侧肾上腺，但未侵 及Gerota筋膜
III 期：浸润肾静脉或下腔静脉（IIIA），转移至局部 淋巴结（IIIB） IIIA+ IIIB=IIIC
Ⅳ 期：侵犯周围肌肉及/远处转移，穿透Gerota筋膜， 侵犯周围肌肉及/远处转移
• 准确的分期对临床的处理和估计病人的预后有着 重要的价值，经过有效的治疗后，Ⅰ期病人5年生 存率为95％，Ⅱ期为88％，Ⅲ期为59％，Ⅳ期 为20％。
肾脏肿瘤影像学
4 肾癌的病理分型
传统分型 肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌
肾颗粒细胞癌 肾肉瘤样癌 肾未分化癌
新分型（1997年）
肾透明细胞癌(60%~85%)
乳头状肾细胞癌 (7%~14%) 肾嫌色细胞癌(4%~10%)
肾集合管癌(1%~2%)
未分类肾细胞癌
肾脏肿瘤影像学
5 肾癌的影像学诊断
• 影像学检查的主要目的：检出病变，肿 瘤定性，分期。
肾脏肿瘤影像学
肾脏肿瘤影像学
肾脏的解剖
• 肾脏属于腹膜后脏器，位于脊柱两旁， 在肾周脂肪组织对比下，显示为软组织 密度影（CT值30-50Hu ） ，外缘光滑 锐利
• 肾的中部层面肾门内凹，肾静脉和动脉 自肾门向腹主动脉和下腔静脉走行，静 脉在前
• 肾周脂肪的前后方可见Gerota筋膜
肾脏肿瘤影像学
肾脏肿瘤影像学
2 病因学
★肾癌的病因未明 ★相关因素：吸烟、肥胖、糖尿病、长期血液透析、
长期服用解热镇痛药物、某些病毒感染等有关 ★相关职业：石油、皮革、石棉等产业工人患病率高 ★遗传因素：占肾癌总数的2~4% ★下列疾病可合并肾癌（1）Von Hippel-Lindau综合症病人
肾脏肿瘤影像学
[X线]
一、平片：肾轮廓局限性或广泛性增大， 可见不规则斑点状。
肾脏肿瘤影像学
二、尿路造影
（1）一个或多个肾盏颈部受压，伸长 边缘不规则，或完全破坏消失。
（2）广泛的肿瘤，有时肾盂肾盏无明 显异常或仅见肾盏颈部伸长扭曲。
（3）多数肾盏受压变形呈“蜘蛛腿样”。 （4）肿瘤可侵犯肾盂、肾大盏，形成
• 囊性肾癌是肾癌的一种特殊类型，多为肾偶发 癌，病理分期分级低，预后与肿瘤大小无关， 手术治疗效果满意，预后佳。手术可采用肾癌 根治术，肾部分切除术，或肿瘤摘除术。
肾脏肿瘤影像学
病因
• ①肿瘤呈囊性生长：肾细胞癌起源于近 曲小管上皮细胞，其中一些以囊性形式 生长，逐渐形成大小不等互不相通的多 房性肿块，囊内有含量不等的新鲜血液 ，肿瘤常有假包膜。
肾细胞癌
肾脏肿瘤影像学
囊性肾癌
肾脏肿瘤影像学
CT平扫（A）示左肾中下极一不规则低密度占位（↑），呈多囊状， 突出肾实质外，增强扫描横断面（B）、MPR冠状面（C）及MIP 冠状面（D）显示病灶内不均匀分隔状强化（↑），左肾盂受压变形
肾脏肿瘤影像学
概念
• 囊性肾癌是肾细胞癌中的一种非常少见的囊性 肿瘤，约占肾癌的2%。囊性肾癌的定义从不 同专业角度有不同的解释。从病理学角度囊性 肾癌是囊壁和囊间隔覆盖肿瘤细胞或囊壁上的 癌变，又称囊腺癌。
肾脏肿瘤影像学
肾癌钙化
肾脏肿瘤影像学
小肾癌（直径小于3cm）
肾脏肿瘤影像学
CT扫描右侧肾体积明显增大，外形不规则，上极可见一巨大不规则形占位， 边界欠清，平扫（A）呈略低密度（↑），内有坏死及钙化，正常肾实质受 压变薄，增强后（B、C、D）病灶不规则强化，中心坏死区无强化（C，↑）
肾脏肿瘤影像学
泌尿系统解剖图
肾脏肿瘤影像学
肾脏的解剖结构
肾脏肿瘤影像学
肾脏影像检查技术
X线检查 USG检查 CT检查源自文库 MRI检查
肾脏肿瘤影像学
肾脏肿瘤影像学
肾脏肿瘤影像学
肾脏肿瘤影像学
肾脏肿瘤影像学
肾脏肿瘤影像学
肾脏肿瘤影像学
肾脏肿瘤
• 一 恶性肿瘤 • 1 肾细胞癌 • 2 肾盂癌 • 3 肾母细胞瘤 • 4 其它恶性肿瘤：淋
充盈缺损。
肾脏肿瘤影像学
肾脏肿瘤影像学
肾脏肿瘤影像学
三 肾癌CT表现
• （1）肾实质肿块：呈类圆形或分叶状，大的肿 瘤明显突向肾外，肿块密度均一/不均一，可有 钙化和液化坏死。
• （2）增强扫描;动脉期多有明显不均一强化，实 质期和延迟期由于周围肾实质强化而呈相对低密 度的不均一肿块
• （3）肿瘤外侵：肾包膜密度增高、消失和肾筋 膜增厚
中，40-50%发生肾癌。 特点：年轻，有家族性，可多发 并常合并肾囊肿。（2）获得性肾囊肿病：长期透析患者 常有多发性囊肿形成，部分患者可发生肾癌，具有多发的 特点。（3）成人型多囊肾和多房囊性肾瘤，发生在囊壁 上乳头状增生的基础上。
肾脏肿瘤影像学
3 肾癌的临床表现
★近半数病人在诊断时无肉眼血尿，多为偶然发现病变。国内文 献报告无症状肾癌占33%，国外约50% ★ 肾脏表现：传统的“肾癌三联征”-血尿，疼痛，腰肋部肿块， 仅占10%左右，且多已属晚期。 ★ 副瘤综合症：高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细 胞增多症、肝功能异常、高血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉 病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常 ★ 转移表现：肾癌主要的转移部位是肺，骨，脑，肾上腺。
巴瘤、转移瘤，各种 肉瘤等。
• 二 良性肿瘤
• 1 血管平滑肌脂肪瘤
• 2其它少见良性肿瘤： 腺瘤，大嗜酸粒细胞 瘤、多房囊性肾瘤、 间质瘤等
肾脏肿瘤影像学
一 肾细胞癌
• 1 概述：肾癌起源于肾小管上皮，是肾实质肿瘤 中最常见的一种，其发病率在泌尿系肿瘤中 仅次于膀胱癌而占第二位，占成人肾恶性肿 瘤的８０～８５％。好发于５０～７０岁， ２０岁以下者很少见，罕见于儿童。男性与
• ②肾癌中心供血不足，出血和坏死形成 假囊肿。“囊肿”壁厚且极不规则，多 为单房。
肾脏肿瘤影像学
病因
• ③肾癌起源于囊肿壁上的上皮细胞，结 节常位于囊肿的基底部。
。 • ④肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致 囊肿形成。当囊肿增大时，肿瘤嵌入到 囊肿内，此型少见。
• （4）血管受累：肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时， 管径增粗，内有充盈缺损或不在发生强化
• （5）淋巴结转移：常位于肾血管及腹主动脉周 围，呈多个类圆形软组织密度结节
肾脏肿瘤影像学
肾细胞癌分期(改良Robson分
期)
Ⅰ 期：肿瘤限于肾被膜内
Ⅱ 期：肿瘤穿透肾被膜或浸润同侧肾上腺，但未侵 及Gerota筋膜
III 期：浸润肾静脉或下腔静脉（IIIA），转移至局部 淋巴结（IIIB） IIIA+ IIIB=IIIC
Ⅳ 期：侵犯周围肌肉及/远处转移，穿透Gerota筋膜， 侵犯周围肌肉及/远处转移
• 准确的分期对临床的处理和估计病人的预后有着 重要的价值，经过有效的治疗后，Ⅰ期病人5年生 存率为95％，Ⅱ期为88％，Ⅲ期为59％，Ⅳ期 为20％。
肾脏肿瘤影像学
4 肾癌的病理分型
传统分型 肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌
肾颗粒细胞癌 肾肉瘤样癌 肾未分化癌
新分型（1997年）
肾透明细胞癌(60%~85%)
乳头状肾细胞癌 (7%~14%) 肾嫌色细胞癌(4%~10%)
肾集合管癌(1%~2%)
未分类肾细胞癌
肾脏肿瘤影像学
5 肾癌的影像学诊断
• 影像学检查的主要目的：检出病变，肿 瘤定性，分期。
肾脏肿瘤影像学
肾脏肿瘤影像学
肾脏的解剖
• 肾脏属于腹膜后脏器，位于脊柱两旁， 在肾周脂肪组织对比下，显示为软组织 密度影（CT值30-50Hu ） ，外缘光滑 锐利
• 肾的中部层面肾门内凹，肾静脉和动脉 自肾门向腹主动脉和下腔静脉走行，静 脉在前
• 肾周脂肪的前后方可见Gerota筋膜
肾脏肿瘤影像学