【2019年整理】第十一章产后并发症妇女的护理
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产后并发症妇女的护理
产后并发症妇女的护理
学习目标
1.熟悉产褥感染与产褥病率的区别与联系。 1.熟悉产褥感染与产褥病率的区别与联系。 熟悉产褥感染与产褥病率的区别与联系 2.掌握发生产褥感染的常见病因及护理评估。 2.掌握发生产褥感染的常见病因及护理评估。 掌握发生产褥感染的常见病因及护理评估 3.熟悉产后泌尿系统感染的预防。 3.熟悉产后泌尿系统感染的预防。 熟悉产后泌尿系统感染的预防 4.掌握产后心理障碍的定义与预防。 4.掌握产后心理障碍的定义与预防。 掌握产后心理障碍的定义与预防
病因：生理、心理、社会、遗传 护理要点： 护理要点：
仔细评估 重在预防 及早干预 预后良好
本课小结
通过产后并发症——产褥感染、泌尿系统感染、产 产褥感染、泌尿系统感染、 通过产后并发症 产褥感染 后心理障碍的学习 掌握导致产后并发症的原因 的学习， 原因及 后心理障碍的学习，掌握导致产后并发症的原因及预 防措施， 对产褥感染、泌尿系统感染的病例重在 的病例重在仔细 防措施， 对产褥感染、泌尿系统感染的病例重在仔细 评估导致诱因，熟悉产后心理障碍是可以预防的， 评估导致诱因，熟悉产后心理障碍是可以预防的，掌 导致诱因 握产后并发症的身心护理与健康教育。 握产后并发症的身心护理与健康教育。 身心护理
（三）注意营养的摄入、水、电解质的平衡 注意营养的摄入、 （四）察治疗效果：
1.生命体征 生命体征 2.腹痛部位及性质 腹痛部位及性质 3.恶露色、量、气味 恶露色、 恶露色 4.伤口愈合情况 伤口愈合情况 5.大小便情况。 大小便情况。 大小便情况
五、护理评价 护理评价
第五节 产后心理障碍
定义：指分娩后6周内发生的有关精神与行为的异常。 定义：指分娩后6周内发生的有关精神与行为的异常。 种类：产后沮丧、产后抑郁、产后精神病， 种类：产后沮丧、产后抑郁、产后精神病，以产后抑 郁常见。 郁常见。 临床特点：产后2周发病，表现为情绪抑郁、缺乏兴趣、 临床特点：产后2周发病，表现为情绪抑郁、缺乏兴趣、 失眠、疲乏、注意力不集中、哭泣、焦虑、负向思维； 失眠、疲乏、注意力不集中、哭泣、焦虑、负向思维； 重者伤及自己及婴儿。 重者伤及自己及婴儿。
学习目标
1.熟悉产褥感染与产褥病率的区别与联系。 1.熟悉产褥感染与产褥病率的区别与联系。 熟悉产褥感染与产褥病率的区别与联系 2.掌握发生产褥感染的常见病因及护理评估。 2.掌握发生产褥感染的常见病因及护理评估。 掌握发生产褥感染的常见病因及护理评估 3.熟悉产后泌尿系统感染的预防。 3.熟悉产后泌尿系统感染的预防。 熟悉产后泌尿系统感染的预防 4.掌握产后心理障碍的定义与预防。 4.掌握产后心理障碍的定义与预防。 掌握产后心理障碍的定义与预防
病因：生理、心理、社会、遗传 护理要点： 护理要点：
仔细评估 重在预防 及早干预 预后良好
本课小结
通过产后并发症——产褥感染、泌尿系统感染、产 产褥感染、泌尿系统感染、 通过产后并发症 产褥感染 后心理障碍的学习 掌握导致产后并发症的原因 的学习， 原因及 后心理障碍的学习，掌握导致产后并发症的原因及预 防措施， 对产褥感染、泌尿系统感染的病例重在 的病例重在仔细 防措施， 对产褥感染、泌尿系统感染的病例重在仔细 评估导致诱因，熟悉产后心理障碍是可以预防的， 评估导致诱因，熟悉产后心理障碍是可以预防的，掌 导致诱因 握产后并发症的身心护理与健康教育。 握产后并发症的身心护理与健康教育。 身心护理
（三）注意营养的摄入、水、电解质的平衡 注意营养的摄入、 （四）察治疗效果：
1.生命体征 生命体征 2.腹痛部位及性质 腹痛部位及性质 3.恶露色、量、气味 恶露色、 恶露色 4.伤口愈合情况 伤口愈合情况 5.大小便情况。 大小便情况。 大小便情况
五、护理评价 护理评价
第五节 产后心理障碍
定义：指分娩后6周内发生的有关精神与行为的异常。 定义：指分娩后6周内发生的有关精神与行为的异常。 种类：产后沮丧、产后抑郁、产后精神病， 种类：产后沮丧、产后抑郁、产后精神病，以产后抑 郁常见。 郁常见。 临床特点：产后2周发病，表现为情绪抑郁、缺乏兴趣、 临床特点：产后2周发病，表现为情绪抑郁、缺乏兴趣、 失眠、疲乏、注意力不集中、哭泣、焦虑、负向思维； 失眠、疲乏、注意力不集中、哭泣、焦虑、负向思维； 重者伤及自己及婴儿。 重者伤及自己及婴儿。
产后并发症妇女的护理
2019年8月培训课件
产后并发症妇女的护理
学习目标
1.熟悉产褥感染与产褥病率的区别与联系。 2.掌握发生产褥感染的常见病因及护理评估。 3.熟悉产后泌尿系统感染的预防。 4.掌握产后心理障碍的定义与预防。
第一节 产褥感染
产妇死亡的四大原因
产后出血 妊高征 产褥感染 妊娠合并心脏病
一、概述
产褥感染(puerperal infection)定义： 指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引
摄入量减少有关。 4.焦虑与担心自己的健康和婴儿喂养有关。
五、计划与实施
（一）预防产褥期感染 1.产前：个人卫生，防胎膜早破。 2.产时：严格无菌操作，预防产后出血，产道裂伤
。 3.产后：指导产妇学会会阴部的护理——
勤换会阴垫，建立良好的卫生习惯，大小便后用卫生纸 由前向后擦拭。
防交叉感染：床旁隔离、洗手。
（二）促进舒适的措施
1.高热时予物理降温。 2.休息：提供舒适的休息环境，半卧位。 3.维持身体的清洁。 4.给予心入、水、电解质的平衡 （四）遵医嘱使用抗生素
（五）密切观察治疗效果：
1.生命体征 2.腹痛部位及性质 3.恶露色、量、气味 4.伤口愈合情况 5.大小便情况。
（三）辅助检查
1.实验室：白细胞及分类异常。 2.药敏实验：血液
及
阴道试子及宫腔试子培养+药敏试验。 3.B超：了解部位与病变情况。
（四）心理社会评估
（五）治疗原则
1.支持疗法 2.抗生素的应用 3.病灶处理 4.血栓性静脉炎：与外科合作。 5.感染性休克：抢救
四、可能的护理诊断
1.体温过高与产褥感染有关。 2.舒适的改变与产褥感染（下腹痛、高热头痛）有关。 3.营养失调——低于机体需要量与发热消耗增多及
产后并发症妇女的护理
学习目标
1.熟悉产褥感染与产褥病率的区别与联系。 2.掌握发生产褥感染的常见病因及护理评估。 3.熟悉产后泌尿系统感染的预防。 4.掌握产后心理障碍的定义与预防。
第一节 产褥感染
产妇死亡的四大原因
产后出血 妊高征 产褥感染 妊娠合并心脏病
一、概述
产褥感染(puerperal infection)定义： 指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引
摄入量减少有关。 4.焦虑与担心自己的健康和婴儿喂养有关。
五、计划与实施
（一）预防产褥期感染 1.产前：个人卫生，防胎膜早破。 2.产时：严格无菌操作，预防产后出血，产道裂伤
。 3.产后：指导产妇学会会阴部的护理——
勤换会阴垫，建立良好的卫生习惯，大小便后用卫生纸 由前向后擦拭。
防交叉感染：床旁隔离、洗手。
（二）促进舒适的措施
1.高热时予物理降温。 2.休息：提供舒适的休息环境，半卧位。 3.维持身体的清洁。 4.给予心入、水、电解质的平衡 （四）遵医嘱使用抗生素
（五）密切观察治疗效果：
1.生命体征 2.腹痛部位及性质 3.恶露色、量、气味 4.伤口愈合情况 5.大小便情况。
（三）辅助检查
1.实验室：白细胞及分类异常。 2.药敏实验：血液
及
阴道试子及宫腔试子培养+药敏试验。 3.B超：了解部位与病变情况。
（四）心理社会评估
（五）治疗原则
1.支持疗法 2.抗生素的应用 3.病灶处理 4.血栓性静脉炎：与外科合作。 5.感染性休克：抢救
四、可能的护理诊断
1.体温过高与产褥感染有关。 2.舒适的改变与产褥感染（下腹痛、高热头痛）有关。 3.营养失调——低于机体需要量与发热消耗增多及
11第十一章 产后并发症产妇的护理
五、护理评价
第二节 产褥期抑郁症
一、概述
产妇在产褥期出现抑郁症状，称为产褥期抑郁症，是产 褥期精神综合征最常见的一种类型。多在产后2周内出现 症状。
第二节 产褥期抑郁症
二、护理评估
1、健康史 ①内分泌因素：产后24小时内，体内激素水平急剧变化 ②遗传因素 ③躯体因素 ⑤社会因素
第二节 产褥期抑郁症
4．焦虑 与担心疾病预后和不能照顾婴儿有关。
第一节 产褥感染
四、护理措施
➢执行医嘱——治疗原则 ①应用抗生素；②支持疗法；③切开引流；④处理胎盘 胎膜残留；⑤适量应用肝素；⑥手术治疗。
第一节 产褥感染
➢手术产妇的护理 （1）切开引流产妇护理：①会阴伤口或腹部切口感染， 行切开引流术。②盆腔脓肿，经腹或后穹隆切开引流 （2）胎盘胎膜残留产妇护理：①有效抗感染，并清除宫 腔内残留物。②对急性感染伴发高热病人，遵医嘱有效 控制感染，体温下降后再彻底清宫 （3）子宫切除产妇护理
2、身体状况 （1）情绪改变 （2）自我评价降低 （3）创造性思维受ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ （4）对生活失去信心
第二节 产褥期抑郁症
产褥期抑郁症诊断标准
1．在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须 具备（1）（2）2条 （1）情绪抑郁 （2）对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦 （3）体重显著下降或增加 （4）失眠或睡眠过度 （5）精神运动性兴奋或阻滞 （6）疲劳或乏力 （7）遇事均感毫无意义或有自罪感 （8）思维能力减退或注意力不集中 （9）反复出现想死亡的想法 2．在产后4周内发病
第一节 产褥感染
二、护理评估
➢健康史 了解有无产褥感染诱因，如体质虚弱、营养不良、贫血、 慢性疾病、产前出血、胎膜早破、羊膜腔感染、产程延 长、软产道损伤及手术助产等。
第二节 产褥期抑郁症
一、概述
产妇在产褥期出现抑郁症状，称为产褥期抑郁症，是产 褥期精神综合征最常见的一种类型。多在产后2周内出现 症状。
第二节 产褥期抑郁症
二、护理评估
1、健康史 ①内分泌因素：产后24小时内，体内激素水平急剧变化 ②遗传因素 ③躯体因素 ⑤社会因素
第二节 产褥期抑郁症
4．焦虑 与担心疾病预后和不能照顾婴儿有关。
第一节 产褥感染
四、护理措施
➢执行医嘱——治疗原则 ①应用抗生素；②支持疗法；③切开引流；④处理胎盘 胎膜残留；⑤适量应用肝素；⑥手术治疗。
第一节 产褥感染
➢手术产妇的护理 （1）切开引流产妇护理：①会阴伤口或腹部切口感染， 行切开引流术。②盆腔脓肿，经腹或后穹隆切开引流 （2）胎盘胎膜残留产妇护理：①有效抗感染，并清除宫 腔内残留物。②对急性感染伴发高热病人，遵医嘱有效 控制感染，体温下降后再彻底清宫 （3）子宫切除产妇护理
2、身体状况 （1）情绪改变 （2）自我评价降低 （3）创造性思维受ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ （4）对生活失去信心
第二节 产褥期抑郁症
产褥期抑郁症诊断标准
1．在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须 具备（1）（2）2条 （1）情绪抑郁 （2）对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦 （3）体重显著下降或增加 （4）失眠或睡眠过度 （5）精神运动性兴奋或阻滞 （6）疲劳或乏力 （7）遇事均感毫无意义或有自罪感 （8）思维能力减退或注意力不集中 （9）反复出现想死亡的想法 2．在产后4周内发病
第一节 产褥感染
二、护理评估
➢健康史 了解有无产褥感染诱因，如体质虚弱、营养不良、贫血、 慢性疾病、产前出血、胎膜早破、羊膜腔感染、产程延 长、软产道损伤及手术助产等。
产后并发症妇女的护理
19:46
使用说明：
• 在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性” 设置为“低”时，在幻灯片放映过程中， 随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示 当前的时间。
19:46
• 五、护理评价
• 产妇情绪是否得到改善，生活能否自理， 是否能主动承担并很好地照顾新生儿。
19:46
小结 ：
• 产妇在产褥期发生以忧郁为主要表现的情绪障碍 称产后抑郁，常发生于产后两周。 • 引起的原因：生理、心理及社会三大因素。 • 临床变现轻重不一，其不仅影响产妇的身心健康， 同时由于产妇不能够很好的照顾新生儿，对新生 儿的身心健康也造成危害。 • 加强健康教育，减轻孕产妇的心理压力，调节孕 妇情绪，是预防产后抑郁的主要措施。 • 强调家庭、社会支持系统对产妇的关心、支持和 帮助，有利于促进产妇的身心健康。
19:46
小结 ：
• 产褥感染可由产前、产时、产后因素引起， 严重病例可导致产妇死亡。 • 预防：加强孕期保健、分娩期处理强调无 菌操作以及注意产褥期卫生及健康教育是 预防产褥感染的重要环节。 • 护理措施：以降温、减轻疼痛及心理护理 为主，强调病人应取半坐卧位，有利于炎 症的局限和恶露的排除。
19:46
19:46
第 11章 产后并发症妇女的护理
第一节 产褥感染
第二节 产后抑郁症
19:46
学习目标
• 1.记忆产褥感染和产褥病率的概念 • 2.掌握产褥感染和产后抑郁症的护理评估 • 3.能够对产褥感染和产后抑郁症病人进行护 理诊断 • 4.能够针对产褥感染和产后抑郁症病人制定 护理目标和护理措施
19:46
• 1.一般护理 （1）休息： （2）饮食：高热卡、高蛋白、高维生素 （3）清洁：加强伤口护理，保持外阴清洁， 每日冲洗外阴两次， （4）哺乳指导： • 2.治疗配合 （1）病情观察：严密观察生命体征，注意恶 露的量、颜色、气味。
产后并发症妇女的护理 ppt课件
6.遵嘱使用抗生素。 7.嘱病人定期随访尿常规，防复发。
ppt课件 28
五、护理评价
ppt课件
29
第五节 产后心理障碍
定义：指分娩后6周内发生的有关精神与行为的异常。 种类：产后沮丧、产后抑郁、产后精神病，以产后抑 郁常见。
临床特点：产后2周发病，表现为情绪抑郁、缺乏兴趣、 失眠、疲乏、注意力不集中、哭泣、焦虑、负向思维； 重者伤及自己及婴儿。
1.支持疗法
2.抗生素的应用 3.病灶处理 4.血栓性静脉炎：与外科合作。 5.感染性休克：抢救
ppt课件
13
四、可能的护理诊断
1.体温过高与产褥感染有关。 2.舒适的改变与产褥感染（下腹痛、高热头痛）有关。 3.营养失调——低于机体需要量与发热消耗增多及 摄入量减少有关。 4.焦虑与担心自己的健康和婴儿喂养有关。
内源性：当机体抵抗力降低时 （厌氧菌感染，恶臭） 外源性：被污染的衣物、器具。
ppt课件
7
3.病原体
以大肠杆菌、厌氧菌常见
溶血性链球菌、金葡菌感染较重 常为混合感染
ppt课件
8
三、护理评估
（一）病史： 1. 诱因：全身营养状况、有无泌尿及生殖道感染 史、个人生活习惯。 2. 本次妊娠分娩情况：尤其是妊娠合并糖尿病、胎 膜早破、产程延长、胎盘残留、产道损伤、产后 出血、手术分娩或器械助产等。 3.主诉：发热、 伤口不适、全身不适。
产褥感染(puerperal
infection)定义：
指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引
起局部及全身的炎症反应。
发生率 6%。
危害：占产妇死亡的四大原因之一。
ppt课件 28
五、护理评价
ppt课件
29
第五节 产后心理障碍
定义：指分娩后6周内发生的有关精神与行为的异常。 种类：产后沮丧、产后抑郁、产后精神病，以产后抑 郁常见。
临床特点：产后2周发病，表现为情绪抑郁、缺乏兴趣、 失眠、疲乏、注意力不集中、哭泣、焦虑、负向思维； 重者伤及自己及婴儿。
1.支持疗法
2.抗生素的应用 3.病灶处理 4.血栓性静脉炎：与外科合作。 5.感染性休克：抢救
ppt课件
13
四、可能的护理诊断
1.体温过高与产褥感染有关。 2.舒适的改变与产褥感染（下腹痛、高热头痛）有关。 3.营养失调——低于机体需要量与发热消耗增多及 摄入量减少有关。 4.焦虑与担心自己的健康和婴儿喂养有关。
内源性：当机体抵抗力降低时 （厌氧菌感染，恶臭） 外源性：被污染的衣物、器具。
ppt课件
7
3.病原体
以大肠杆菌、厌氧菌常见
溶血性链球菌、金葡菌感染较重 常为混合感染
ppt课件
8
三、护理评估
（一）病史： 1. 诱因：全身营养状况、有无泌尿及生殖道感染 史、个人生活习惯。 2. 本次妊娠分娩情况：尤其是妊娠合并糖尿病、胎 膜早破、产程延长、胎盘残留、产道损伤、产后 出血、手术分娩或器械助产等。 3.主诉：发热、 伤口不适、全身不适。
产褥感染(puerperal
infection)定义：
指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引
起局部及全身的炎症反应。
发生率 6%。
危害：占产妇死亡的四大原因之一。
第11章-产后并发症妇女的护理PPT课件
第三节 产后心理障碍
护理诊断 应对无效 有暴力行为的危险 有自伤的危险
护理目标（略）
第三节 产后心理障碍
护理措施 倾听、疏导、解除、减轻 心理指导、避免刺激、减轻压力 协助、指导、培养 重视高危因素产妇、发挥支持系统作用 安全保护、心理治疗 出院指导、家庭随访
护理评价（略）
本章小结
概念 产褥感染 产褥病例 产后心理障碍
第二节泌尿系感染
发病率：2%-4% 病原体：革兰氏阴性杆菌多见 感染途径：上行性感染
第二节泌尿系感染
病因 女性尿道特点 分娩时膀胱受压 无菌操作执行不到位 尿潴留
第二节泌尿系感染
临床表现 膀胱炎 肾盂肾炎
第二节泌尿系感染
处理原则 有效抗感染 保证液体入量
第二节泌尿系感染ຫໍສະໝຸດ 护理评估 病史 身心状况 诊断检查
第一节产褥感染
处理原则 评估病情 有效抗感染 纠正全身情况
第一节产褥感染
护理评估 病史 身心状况 诊断检查
第一节产褥感染
护理诊断 体温过高 急性疼痛
护理目标 疼痛减轻 感染得到控制，体温正常
第一节产褥感染
护理措施 一般护理 病情观察 治疗配合 健康教育
护理评价（略）
第二节 泌尿系感染
第11章 产后并发症妇女的护理
本章要求
了解 产褥感染的病因 泌尿道感染的临床表现
熟悉 产褥感染的诱发因素及护理诊断 产后心理并发症的临床表现、处理原则
本章要求
掌握 产褥感染、产褥病率的定义及其护理措施 泌尿道感染的护理措施 产后心理并发症的护理措施
第一节 产褥感染
第一节产褥感染
产褥感染：分娩时及产褥期生殖道受病 原体感染引起局部和全身的炎性变化。
第章产后并发症妇女的护理PPT课件
第三节 产后精神障碍
postpartum psychiatric disorder
妇产科护理教研室
《妇产科护理学》
第一节 产褥感染
puerperal infection
* 产褥期内 生殖道 受病原体感染引起局部
和全身的炎性变化。发病率6%左右。 * 产褥病率（puerperal morbidity）：分娩结束24
《妇产科护理学》
第十一章 产后并发症妇女的护理
Care of the Woman with Complication During Puerperium
主讲人: 安力彬 职 称: 教 授
基础护理教研室
《妇产科护理学》
第一节 产褥感染
puerperal infection
第二节 产后泌尿系统感染
postpartum urinary tract infection
障碍分为三类： 产后忧郁 postpartum blue 产后抑郁 postpartum depression 产后精神病 postpartum psychosis
[病因]
内分泌因素、分娩时的心理与生理应激、产妇 的个性特征、社会因素及遗传因素等
妇产科护理教研室
《妇产科护理学》
[临床表现]
主要表现为抑郁，多在产后2周内发病， 4-6周症状明显。 * 心情压抑、沮丧、感情淡漠、不愿交流； * 对生活、家庭缺乏信心，主动性下降； * 注意力不集中、反应迟钝、孤独等； * 失去生活自理及照顾婴儿的能力，重者可 出现伤害婴儿或自杀行为；
1. 诱发因素存在：解剖特点、分娩过程中 膀胱损伤、产后膀胱张力 易发生尿潴留
2. 细菌侵入：分娩过程中无菌技术执行不彻底
妇产科护理教研室
postpartum psychiatric disorder
妇产科护理教研室
《妇产科护理学》
第一节 产褥感染
puerperal infection
* 产褥期内 生殖道 受病原体感染引起局部
和全身的炎性变化。发病率6%左右。 * 产褥病率（puerperal morbidity）：分娩结束24
《妇产科护理学》
第十一章 产后并发症妇女的护理
Care of the Woman with Complication During Puerperium
主讲人: 安力彬 职 称: 教 授
基础护理教研室
《妇产科护理学》
第一节 产褥感染
puerperal infection
第二节 产后泌尿系统感染
postpartum urinary tract infection
障碍分为三类： 产后忧郁 postpartum blue 产后抑郁 postpartum depression 产后精神病 postpartum psychosis
[病因]
内分泌因素、分娩时的心理与生理应激、产妇 的个性特征、社会因素及遗传因素等
妇产科护理教研室
《妇产科护理学》
[临床表现]
主要表现为抑郁，多在产后2周内发病， 4-6周症状明显。 * 心情压抑、沮丧、感情淡漠、不愿交流； * 对生活、家庭缺乏信心，主动性下降； * 注意力不集中、反应迟钝、孤独等； * 失去生活自理及照顾婴儿的能力，重者可 出现伤害婴儿或自杀行为；
1. 诱发因素存在：解剖特点、分娩过程中 膀胱损伤、产后膀胱张力 易发生尿潴留
2. 细菌侵入：分娩过程中无菌技术执行不彻底
妇产科护理教研室
第11章 分娩期并发症妇女的护理PPT课件
【预期目标】
1. 产妇的血容量能尽快得到恢复，血压、 脉搏、尿量正常。
2. 产妇无感染症状，白细胞总数和中性粒 细胞分类正常。
3. 体温正常，恶露、伤口无异常。
妇产科护理学（第5版）
【护理措施】
（一）预防产后出血
1. 妊娠期
加强孕期保健，定期接受产前检查 对高危妊娠者，应提前入院
2. 分娩期
妇产科护理学（第5版）
第二节 子宫破裂
【概念及分类】
子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发 生破裂。
分类
原因：自发性 时间：妊娠期 程度：完全 部位：子宫体部
损伤性 分娩期 不完全 子宫下段
妇产科护理学（第5版）
【病因】
梗阻性难产 瘢痕子宫 宫缩剂使用不当 手术创伤
妇产科护理学（第5版）
妇产科护理学（第5版）
【护理措施】
加强孕期保健 临产阶段： 发现先兆破裂体征、执行医嘱、 术
前准备 协助医师处理病情 提供术后指导 心理支持
妇产科护理学（第5版）
【结果评价】
1. 住院期间产妇的血容量及时得到补充，手术经 过顺利。
2. 出院时产妇白细胞计数、血红蛋白正常，伤口 愈合好且无并发症。
疼痛 与强直性子宫收缩，病理性缩复环或子宫 破裂血液刺激腹膜有关。
组织灌注量不足 与子宫破裂后大量出血有关。 预感性悲哀 与切除子宫及胎儿死亡有关。
妇产科护理学（第5版）
【预期目标】
1. 强直性子宫收缩得到抑制，产妇疼痛减轻。 2. 产妇低血容量得到纠正和控制。 3. 产妇情绪得到调整，哀伤程度减低。
妇产科护理学（第5版）
【处理原则】
先兆子宫破裂：
抑制宫缩（静脉全麻） 立即行剖宫产术
妇产科护理学 分娩期并发症护理
分娩期并发症妇女的护理第十一章 分娩期并发症妇女的护理学习目标1.掌握不同原因产后出血的临床特征、护理措 施；熟悉产后出血的病因。
2.掌握先兆子宫破裂、子宫破裂的临床表现、处 理原则及护理措施；了解子宫破裂的分类。
3.掌握羊水栓塞护理措施；熟悉定义、临床表 现；了解病因。
产后出血 第一节 产后出血 Postpartum hemorrhagel产妇陈某，28岁，G1P039+3周宫内妊娠。
以“停经39+3周，腹痛7 小时”为主诉入院，T36.5、P88次/分、R22次/分、Bp100/70mmHg。
产科检查：腹围98cm，宫高37cm，胎位LOA，胎心142次/分，胎先 露头，定，预计胎儿体重4.03kg，骨盆外测量：24-26-20-8.0cm； 肛查：宫口开1cm，先露棘上2cm。
于12月20日14：00顺产一男婴， 体重4300g，胎盘娩出后阴道出血330ml，查体无宫颈裂伤，产后血 压120/70mmHg、P为90次／分，给按摩子宫、宫缩剂、静脉输液等 处理。
产后2小时内阴道断续出血量达750ml，暗红色伴血块，子宫 轮廓不清，宫底脐平，宫质时软时硬。
临床病例临床病例【定义】☆产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量超过 500ml。
–为分娩期严重并发症–居我国产妇死亡原因首位（四大原因）–发病率占分娩总数的2％～3％，各地报道1.6%-6.4%。
–因估计失血量偏少实际发病率更高。
【定义】☆席汉综合征：短时间大量出血至休克时间过长引 起脑垂体缺血坏死，继发严重腺垂体功 能减退。
产后出血产后出血 病 因因 子宫收缩乏力凝血功能障碍胎盘因素软产道裂伤☆☆子宫收缩乏力 l 是产后出血最常见的原因（70％～80％）全身因素： 精神过度紧张，恐惧，合并慢性全身性疾病等 产科因素： 产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊高征 子宫因素： 多胎妊娠，巨大儿，剖宫史、肌瘤剔除术后、子宫畸形 药物因素： 临产后用过多镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂【病因】【病因】 第一节 产后出血完全前置胎盘宫颈胎儿子宫内膜胎盘脐带 胎盘早剥显性出血胎儿 子宫内膜子宫内膜胎盘 脐带宫颈出血双胎单胎盘胎儿胎儿 胎盘 胎盘宫颈脐带脐带阴道子宫肌瘤肌壁间肌肌壁间肌瘤浆膜下肌 瘤瘤内膜下肌 瘤带蒂 浆膜下肌瘤带蒂 内膜下肌瘤 子宫畸形☆胎盘因素☆l胎盘滞留（30分钟）:–膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全l胎盘粘连或胎盘植入:–胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿 入子宫壁肌层为胎盘植入l胎盘部分残留：–部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引 起出血。
产后并发症妇女的护理ppt课件
脓毒血症：感染血栓脱落入血循环 败血症：大量细菌入血循环并繁殖 症状： 高热寒战、全身明显中毒症状，可危及生命 辅助检查：血细菌培养
清除病原组织，积极控制感染，并抢救中毒性休克。
一般治疗：支持疗法，半卧位 抗生素治疗： 药敏试验选广谱高效抗生素，中毒症状严
重者，短期给肾上腺皮质激素 引流通畅：局部切开引流 血栓性静脉炎: 应用大量抗生素同时，加用肝素、双香豆
➢ 头颅血肿患儿，采取期待疗法，如注意观察病情变化，及 时检查；肌注维生素K；抗生素预防感染。
➢ 臂丛神经麻痹患儿，休息受累肌肉，将手臂屈曲固定于头 部，促进患臂的内收和屈曲；配合轻度按摩及被动活动。
护理评估
✓ 病史： 了解产程过程，有无头盆不称、急产、难产、抬头吸引及 产前助产史。
✓ 身心状况：对新生儿进行详细的检查，评估有无产伤表现。 了解患儿家长心理、经济状况以及对疾病的熟悉程度。
产后并发症妇女的护理
第一节 产褥感染 第二节 产伤新生儿的护理
Puerperal infection
产褥感染:是指分娩时及产褥期生殖道的创面受到病原体 感染，引起局部和全身的炎性变化，又称产褥热。
产褥病率（puerperal morbidity）：分娩24小时以后 至10日内用口表每日测量4次体温，有2次达到或超过 38℃者。
葡萄球菌、厌氧类杆菌
需氧性链球菌:β-溶血性链球菌中B族链球菌 是外源性 感染的主要致病菌，能产生外毒素和溶组织酶,致病 力强,播散快.可引起重症感染，体温超过380C、寒战、 心率加快 ,腹胀,子宫缩复不良,宫旁压痛,菌血症.
β—溶血性链球菌
大肠杆菌属:是外源性感染的主要菌种,大肠杆菌和 相关的革兰氏阴性杆菌产生内毒素,可引起菌血症 和感染性休克.正常时寄生在阴道，会阴,尿道口周 围,产褥期可迅速繁殖而发病,是菌血症和感染性休 克最常见的病原菌.
主管护师 妇产科护理学 第十一章 产后并发症妇女的护理
第十一章产后并发症妇女的护理产褥感染:分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。
产褥病率：指分娩24小时以后至10日内，每日口表测量体温4次，有2次体温≥38℃。
诱因：任何削弱产妇生殖道和全身防御能力的因素均可成为产褥感染的诱因。
病因：常见病原体有β-溶血性链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌以及厌氧菌。
感染途径：外源感染（金葡菌）、内源感染（大肠杆菌）。
临床表现1.急性外阴、阴道、宫颈炎2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎5.血栓静脉炎（1）盆腔内血栓静脉炎（2）下肢血栓静脉炎：习称“股白肿”6.脓毒血症及败血症治疗原则1.支持疗法、增强免疫力。
2.抗生素：依据细菌培养和药物敏感试验结果，首选广谱高效抗生素等综合治疗。
3.清除宫腔内残留物。
4.血栓静脉炎时加用肝素钠。
5.严重病例有感染性休克或肾衰竭者应积极进行抢救。
护理措施1.采取半卧位或抬高床头，促进恶露引流，炎症局限，防止感染扩散。
2.做好病情观察与记录。
3.保证产妇获得充足休息和睡眠；给予高蛋白、高热量、高维生素饮食；保证足够的液体摄入。
4.鼓励和帮助产妇做好会阴部护理，及时更换会阴垫。
5.准确执行医嘱，配合做好脓肿引流术、清宫术、后穹隆穿刺术的准备及护理。
6.对病人出现高热、疼痛、呕吐时按症状进行护理，解除或减轻病人的不适。
7.避免院内感染。
8.做好心理护理。
9.做好健康教育与出院指导。
第二节晚期产后出血分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。
以产后1～2周发病最常见。
病因1.胎盘、胎膜残留：产后10天。
2.蜕膜残留。
3.胎盘附着部位复旧不良。
4.剖宫产子宫切口裂开：子宫切口感染、横切口选择过低或过高、缝合技术不当。
5.感染：子宫内膜炎。
6.肿瘤。
临床表现治疗原则1.药物治疗少量或中等量阴道流血，应给予足量广谱抗生素、子宫收缩剂、支持疗法及中药治疗。
产后并发症妇女的护理(1)
精品医学ppt
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（二）预期目标 1.产妇疼痛减轻,体温正常。 2.产妇感染得到控制,舒适感增加。 3.产妇营养,水、电解质维持平衡。 4.产妇能列举预防产褥感染的护理识。
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（三）可能的护理诊断 1、疼痛:与产褥感染有关(伤口疼痛、腹部 疼痛、高热致头痛)。 2、体温过高:与产褥感染有关。 3、焦虑:与自身疾病及母子分离有关。
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2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎
轻型：恶露量多,混浊有臭味;下腹疼痛、宫底 压痛、质软伴低热。
重型：高热、头痛、寒战、心率增快、白细胞 增多,下腹压痛,恶露增多有臭味。有些产妇全 身症状重,而局部症状和体征不明显。
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3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎
局部感染经淋巴或血液扩散到子宫周围组织； 急性炎症可形成炎性包块； 持续高热,伴寒战、全身不适、子宫复旧差,出现
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5.正确执行医嘱,注意抗生素使用间隔时间, 维持血液有效浓度。配合做好脓肿引流 术、清宫术、后穹窿穿刺术的准备及护 理。
6.对患者出现高热、疼痛、呕吐时按症状 进行护理,解除或减轻患者的不适。
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7.做好心理护理,解除产妇及家属的疑问, 提供母婴接触的机会,减轻产妇的焦虑。
单侧或双侧下腹部疼痛和压痛； 严重时可形成冰冻骨盆。
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4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
患者出现严重全身症状及腹膜炎症状和 体征,如高热、恶心、呕吐、腹胀。
腹部压痛、反跳痛,因产妇腹壁松弛,腹 肌紧张多不明显。
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5.血栓性静脉炎
来自胎盘剥离处的感染性栓子,经血行播散 引起盆腔血栓性静脉炎。
第十一章 产后并发症妇女的护理.ppt
第三节 产后精神障碍
postpartum psychiatric disorder 主要出现在产褥期。Hannal(1992年)将产后精神障
碍分为三类： 产后忧郁 postpartum blue 产后抑郁 postpartum depression 产后精神病 postpartum psychosis
2019-9-16
感谢你的欣赏
妇产科护理教8研室
《妇产科护理学》
[可能的护理诊断]
体温过高：与感染及抵抗力下降有关 急性疼痛：与感染有关
[预期目标] [护理措施]
1. 一般护理与心理护理：增强机体抵抗 力，增进舒适；半卧位、促进引流；
2. 观察、记录病情：注意生命体征
2019-9-16
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《妇产科护理学》
第十一章 产后并发症妇女的护理
Care of the Woman with Complication During Puerperium
主讲人: 职 称:
2019-9-16
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基础护理教研室
《妇产科护理学》
第一节 产褥感染
puerperal infection
第二节 产后泌尿系统感染
2019-9-16
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妇产科护理教18研室
《妇产科护理学》
[可能的护理诊断]
应对无效：与产妇的抑郁行为有关 有暴力行为的危险：与严重的心理障碍有关
[预期目标] [护理措施]
1. 消除致病因素，减轻其压力 2. 加强心理护理，提供支持和帮助 3. 药物治疗 4. 注意安全防护
2019-9-16
妇产科护理教9研室
《妇产科护理学》
3. 诊疗配合： * 正确执行医嘱，注意给药时间、途径、
postpartum psychiatric disorder 主要出现在产褥期。Hannal(1992年)将产后精神障
碍分为三类： 产后忧郁 postpartum blue 产后抑郁 postpartum depression 产后精神病 postpartum psychosis
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[可能的护理诊断]
体温过高：与感染及抵抗力下降有关 急性疼痛：与感染有关
[预期目标] [护理措施]
1. 一般护理与心理护理：增强机体抵抗 力，增进舒适；半卧位、促进引流；
2. 观察、记录病情：注意生命体征
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第一节 产褥感染
puerperal infection
第二节 产后泌尿系统感染
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[可能的护理诊断]
应对无效：与产妇的抑郁行为有关 有暴力行为的危险：与严重的心理障碍有关
[预期目标] [护理措施]
1. 消除致病因素，减轻其压力 2. 加强心理护理，提供支持和帮助 3. 药物治疗 4. 注意安全防护
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3. 诊疗配合： * 正确执行医嘱，注意给药时间、途径、
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滞产、手术导致生理和心理上的应激增强, 造成心理不平衡。 3.心理因素：最主要的是产妇的个性特征 4.社会因素 5.遗传因素
三、临床表现
一组非精神病性的抑郁综合征,发生率占分娩妇女 的5%~25%。
可持续数周,一般发生在分娩后的数周或数天。 妇女表现为疲劳、注意力不集中、失眠、乏力、
对事物缺乏兴趣、社会退缩行为、自责、自罪、 担心自己或婴儿受到伤害,重者可有伤害婴儿或自 我伤害的行为。
8.做好健康教育与出院指导。
（五）结果评价
1.产妇体温正常、疼痛减轻、舒适感增加。 2.产褥感染症状消失,无并发症发生。 3.产妇能采取预防感染的措施,进行自我护
理。
病历讨论
杨女士，26岁。停经38+5周，阵发性腹痛 12+小时，因持续性枕后位作会阴切开胎头吸引助 娩一男活婴。现产后5日，突然畏寒、寒战，下腹 剧痛伴恶心呕吐。体温40℃，脉搏104次／分，呼 吸24次／分。急性病容，下腹肌紧张，压痛，反 跳痛。宫底脐下2横指，恶露色红，量中，会阴伤 口已拆线，愈合好。
5、严重病例有感染性休克或肾功能衰竭者应积极 进行抢救
二、护理
（一）护理评估 1、病史： 2、身心状况 3、诊断行检查 腹部检查 妇科检查 实验室检查：
（二）预期目标 1.产妇疼痛减轻,体温正常。 2.产妇感染得到控制,舒适感增加。 3.产妇营养,水、电解质维持平衡。 4.产妇能列举预防产褥感染的护理识。
1、心理咨询 2、药物治疗：抗抑郁症药物 选择性5-羟色胺再吸收抑制剂：帕罗西汀 三环类抗抑郁药：阿米替林 预后良好，70%一年内治愈，少数持续一年以上，再
次妊娠20%复发，第二代认知能力受影响。
五、护理措施
1.解除产妇不良的社会、心理因素,减轻心理负担和 躯体症状。
2.对于有不良个性的产妇,给予相应的心理指导,减 少或避免精神剌激,减轻生活中的应激压力。
4.做好会阴部护理,及时更换会阴垫,保持 床单位及衣物清洁,促进舒适。
5.正确执行医嘱,注意抗生素使用间隔时间, 维持血液有效浓度。配合做好脓肿引流 术、清宫术、后穹窿穿刺术的准备及护 理。
6.对患者出现高热、疼痛、呕吐时按症状 进行护理,解除或减轻患者的不适。
7.做好心理护理,解除产妇及家属的疑问, 提供母婴接触的机会,减轻产妇的焦虑。
3、病原体种类：
需氧链球菌：外源感染的主要致病菌，β-溶血性 链球菌------外毒素、溶组织酶---严重感染---败血症
厌氧性链球菌：存在于正常阴道中、以消化链球 菌和消化球菌最常见，与大肠杆菌混合感染---异 常恶臭味
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
葡萄球菌： 金黄色葡萄球菌--外源感染--严重伤口感染； 表皮葡萄球菌：存在于阴道中，感染较轻。
（二）原因
1、诱因： 体质虚弱、营养不良、孕期贫血、孕晚 期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、慢 性疾病、产程延长、产科手术操作、产 前产后出血过多、机体抵抗力下降等。
2、感染途径 内源性感染：孕产妇生殖道或其它部位寄生
的病原体，多数并不致病，当有诱因时致 病。 外源性感染：污染衣物、用具、各种手术诊 疗器械。
临床表现随静脉血栓形成的部位不同而有所 不同,病变常为单侧性。
髂总静脉或股静脉栓塞时影响下肢静脉回流, 出现下肢水肿、皮肤发白和疼痛(称股白 肿)。
小腿深静脉栓塞时可出现腓肠肌及足底部疼 痛和压痛。
6.脓毒血症及败血症
当感染血栓脱落进入血液循环可引起脓毒血 症,出现肺、脑、肾脓肿或肺栓塞。
当侵入血液循环的细菌大量繁殖引起败血症 时,可出现严重全身症状及感染性休克症状, 如寒战、高热、脉细数、血压下降、呼吸 急促、尿量减少等可危及生命。
第十一章 产后并发症妇女的护理
第一节 产褥感染病人的护理
一、疾病概要 （一）概念 产褥感染(puerperal infection)
分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局 部和全身的炎性变化。 产褥病率(puerperal morbidity)
是指分娩24小时以后至10天内用口表每天测 量4次,体温有2次≥38℃。
厌氧类杆菌属：一类厌氧革兰阴性杆菌，有加速 血液凝固的特点，可引起血栓性静脉炎
（三）临床表现
1.急性外阴、阴道、宫颈炎 由于分娩时会阴部损伤或手术产引起感染 局部的灼热、疼痛、下坠感 伤口边缘红肿、脓性分泌物 粘膜充血、溃疡、分泌物增多并呈脓性 轻度发热、畏寒、脉速等全身症状
2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎
轻型：恶露量多,混浊有臭味;下腹疼痛、宫底 压痛、质软伴低热。
重型：高热、头痛、寒战、心率增快、白细胞 增多,下腹压痛,恶露增多有臭味。有些产妇 全身症状重,而局部症状和体征不明显。
3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎
局部感染经淋巴或血液扩散到子宫周围组织； 急性炎症可形成炎性包块； 持续高热,伴寒战、全身不适、子宫复旧差,出现
（1）可能的临床诊断? （2）主要的护理诊断及合作性问题? （3）主要的护理措施?
第三节 产后心理障碍
一、概述
产后抑郁症（postpartum depression ） 指产褥期内产后发生的抑郁症状，是
产褥期精神综合征中最常见的一种。 国外报道：发生率30%。
二、病因
1.内分泌因素：体内雌、孕激素的不平衡。 2.分娩因素：产时、产后的并发症、难产、
3.倾听产妇诉说心理问题,做好产妇心理疏通工作。
4.促进和帮助产妇适应母亲角色,指导产妇与婴儿进 行交流、接触,为婴儿提供照顾,培养产妇的自信 心。
5.对于有焦虑症状、手术产及存在抑郁症高危因素 的产妇应给予足够的重视,提供更多的帮助。
6.发挥社会支持系统的作用,改善家庭关系,改善家 庭生活环境。
（四）处理原则
1.支持疗法： 纠正贫血和水、电解质紊乱, 增加蛋白质、维生素的摄入。 2.抗生素应用： 细菌培养和药敏试验 首选广谱高效抗生素 中毒重者加用肾上腺糖皮质激素
3.清除宫腔残留物,对盆腔脓肿要切开排脓或穿刺 引流。
4.对血栓性静脉炎患者,可加用肝素,并口服双香豆 素,也可用活血化淤中药及溶栓类药物。
单侧或双侧下腹部疼痛和压痛； 严重时可形成冰冻骨盆。
4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
患者出现严重全身症状及腹膜炎症状和 体征,如高热、恶心、呕吐、腹胀。
腹部压痛、反跳痛,因产妇腹壁松弛,腹 肌紧张多不明显。
5.血栓性静脉炎
来自胎盘剥离处的感染性栓子,经血行播散 引起盆腔血栓性静脉炎。
患者多于产后1～2周继子宫内膜炎后出现反 复发作寒战、高热,持续数周。
产后抑郁症的诊断标准
1、产后2周内出现下列5条或以上的症状，必须 具备①②两条
①情绪抑郁
②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦
③体重显著下降或减轻
④失眠或睡眠过度
⑤精神运动性兴奋或阻止 ⑥疲劳或疲乏
⑦遇事皆感毫无意义或自罪感
⑧思维力减退或注意力溃散
⑨反复出现死亡想法
2、在产后4周内发病
四、处理原则
7.高度警惕产妇的伤害性行为,注意安全保护,避免 危险因素。
8.重症患者需请心理医师或精神科医师给予治疗。 9.做好出院指导与家庭随访,为产妇提供心理咨询。
（三）可能的护理诊断 1、疼痛:与产褥感染有关(伤口疼痛、腹部 疼痛、高热致头痛)。 2、体温过高:与产褥感染有关。 3、焦虑:与自身疾病及母子分离有关。
（四）护理措施
1.半卧位或抬高床头： 2.病情观察与记录： 生命体征 恶露的颜色、性状与气味 子宫复旧 腹部体征 会阴伤口
3.保证产妇获得充足休息和睡眠;给予高蛋 白、高热量、高维生素饮食;保证足够的 液体摄入。
三、临床表现
一组非精神病性的抑郁综合征,发生率占分娩妇女 的5%~25%。
可持续数周,一般发生在分娩后的数周或数天。 妇女表现为疲劳、注意力不集中、失眠、乏力、
对事物缺乏兴趣、社会退缩行为、自责、自罪、 担心自己或婴儿受到伤害,重者可有伤害婴儿或自 我伤害的行为。
8.做好健康教育与出院指导。
（五）结果评价
1.产妇体温正常、疼痛减轻、舒适感增加。 2.产褥感染症状消失,无并发症发生。 3.产妇能采取预防感染的措施,进行自我护
理。
病历讨论
杨女士，26岁。停经38+5周，阵发性腹痛 12+小时，因持续性枕后位作会阴切开胎头吸引助 娩一男活婴。现产后5日，突然畏寒、寒战，下腹 剧痛伴恶心呕吐。体温40℃，脉搏104次／分，呼 吸24次／分。急性病容，下腹肌紧张，压痛，反 跳痛。宫底脐下2横指，恶露色红，量中，会阴伤 口已拆线，愈合好。
5、严重病例有感染性休克或肾功能衰竭者应积极 进行抢救
二、护理
（一）护理评估 1、病史： 2、身心状况 3、诊断行检查 腹部检查 妇科检查 实验室检查：
（二）预期目标 1.产妇疼痛减轻,体温正常。 2.产妇感染得到控制,舒适感增加。 3.产妇营养,水、电解质维持平衡。 4.产妇能列举预防产褥感染的护理识。
1、心理咨询 2、药物治疗：抗抑郁症药物 选择性5-羟色胺再吸收抑制剂：帕罗西汀 三环类抗抑郁药：阿米替林 预后良好，70%一年内治愈，少数持续一年以上，再
次妊娠20%复发，第二代认知能力受影响。
五、护理措施
1.解除产妇不良的社会、心理因素,减轻心理负担和 躯体症状。
2.对于有不良个性的产妇,给予相应的心理指导,减 少或避免精神剌激,减轻生活中的应激压力。
4.做好会阴部护理,及时更换会阴垫,保持 床单位及衣物清洁,促进舒适。
5.正确执行医嘱,注意抗生素使用间隔时间, 维持血液有效浓度。配合做好脓肿引流 术、清宫术、后穹窿穿刺术的准备及护 理。
6.对患者出现高热、疼痛、呕吐时按症状 进行护理,解除或减轻患者的不适。
7.做好心理护理,解除产妇及家属的疑问, 提供母婴接触的机会,减轻产妇的焦虑。
3、病原体种类：
需氧链球菌：外源感染的主要致病菌，β-溶血性 链球菌------外毒素、溶组织酶---严重感染---败血症
厌氧性链球菌：存在于正常阴道中、以消化链球 菌和消化球菌最常见，与大肠杆菌混合感染---异 常恶臭味
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
葡萄球菌： 金黄色葡萄球菌--外源感染--严重伤口感染； 表皮葡萄球菌：存在于阴道中，感染较轻。
（二）原因
1、诱因： 体质虚弱、营养不良、孕期贫血、孕晚 期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、慢 性疾病、产程延长、产科手术操作、产 前产后出血过多、机体抵抗力下降等。
2、感染途径 内源性感染：孕产妇生殖道或其它部位寄生
的病原体，多数并不致病，当有诱因时致 病。 外源性感染：污染衣物、用具、各种手术诊 疗器械。
临床表现随静脉血栓形成的部位不同而有所 不同,病变常为单侧性。
髂总静脉或股静脉栓塞时影响下肢静脉回流, 出现下肢水肿、皮肤发白和疼痛(称股白 肿)。
小腿深静脉栓塞时可出现腓肠肌及足底部疼 痛和压痛。
6.脓毒血症及败血症
当感染血栓脱落进入血液循环可引起脓毒血 症,出现肺、脑、肾脓肿或肺栓塞。
当侵入血液循环的细菌大量繁殖引起败血症 时,可出现严重全身症状及感染性休克症状, 如寒战、高热、脉细数、血压下降、呼吸 急促、尿量减少等可危及生命。
第十一章 产后并发症妇女的护理
第一节 产褥感染病人的护理
一、疾病概要 （一）概念 产褥感染(puerperal infection)
分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局 部和全身的炎性变化。 产褥病率(puerperal morbidity)
是指分娩24小时以后至10天内用口表每天测 量4次,体温有2次≥38℃。
厌氧类杆菌属：一类厌氧革兰阴性杆菌，有加速 血液凝固的特点，可引起血栓性静脉炎
（三）临床表现
1.急性外阴、阴道、宫颈炎 由于分娩时会阴部损伤或手术产引起感染 局部的灼热、疼痛、下坠感 伤口边缘红肿、脓性分泌物 粘膜充血、溃疡、分泌物增多并呈脓性 轻度发热、畏寒、脉速等全身症状
2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎
轻型：恶露量多,混浊有臭味;下腹疼痛、宫底 压痛、质软伴低热。
重型：高热、头痛、寒战、心率增快、白细胞 增多,下腹压痛,恶露增多有臭味。有些产妇 全身症状重,而局部症状和体征不明显。
3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎
局部感染经淋巴或血液扩散到子宫周围组织； 急性炎症可形成炎性包块； 持续高热,伴寒战、全身不适、子宫复旧差,出现
（1）可能的临床诊断? （2）主要的护理诊断及合作性问题? （3）主要的护理措施?
第三节 产后心理障碍
一、概述
产后抑郁症（postpartum depression ） 指产褥期内产后发生的抑郁症状，是
产褥期精神综合征中最常见的一种。 国外报道：发生率30%。
二、病因
1.内分泌因素：体内雌、孕激素的不平衡。 2.分娩因素：产时、产后的并发症、难产、
3.倾听产妇诉说心理问题,做好产妇心理疏通工作。
4.促进和帮助产妇适应母亲角色,指导产妇与婴儿进 行交流、接触,为婴儿提供照顾,培养产妇的自信 心。
5.对于有焦虑症状、手术产及存在抑郁症高危因素 的产妇应给予足够的重视,提供更多的帮助。
6.发挥社会支持系统的作用,改善家庭关系,改善家 庭生活环境。
（四）处理原则
1.支持疗法： 纠正贫血和水、电解质紊乱, 增加蛋白质、维生素的摄入。 2.抗生素应用： 细菌培养和药敏试验 首选广谱高效抗生素 中毒重者加用肾上腺糖皮质激素
3.清除宫腔残留物,对盆腔脓肿要切开排脓或穿刺 引流。
4.对血栓性静脉炎患者,可加用肝素,并口服双香豆 素,也可用活血化淤中药及溶栓类药物。
单侧或双侧下腹部疼痛和压痛； 严重时可形成冰冻骨盆。
4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
患者出现严重全身症状及腹膜炎症状和 体征,如高热、恶心、呕吐、腹胀。
腹部压痛、反跳痛,因产妇腹壁松弛,腹 肌紧张多不明显。
5.血栓性静脉炎
来自胎盘剥离处的感染性栓子,经血行播散 引起盆腔血栓性静脉炎。
患者多于产后1～2周继子宫内膜炎后出现反 复发作寒战、高热,持续数周。
产后抑郁症的诊断标准
1、产后2周内出现下列5条或以上的症状，必须 具备①②两条
①情绪抑郁
②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦
③体重显著下降或减轻
④失眠或睡眠过度
⑤精神运动性兴奋或阻止 ⑥疲劳或疲乏
⑦遇事皆感毫无意义或自罪感
⑧思维力减退或注意力溃散
⑨反复出现死亡想法
2、在产后4周内发病
四、处理原则
7.高度警惕产妇的伤害性行为,注意安全保护,避免 危险因素。
8.重症患者需请心理医师或精神科医师给予治疗。 9.做好出院指导与家庭随访,为产妇提供心理咨询。
（三）可能的护理诊断 1、疼痛:与产褥感染有关(伤口疼痛、腹部 疼痛、高热致头痛)。 2、体温过高:与产褥感染有关。 3、焦虑:与自身疾病及母子分离有关。
（四）护理措施
1.半卧位或抬高床头： 2.病情观察与记录： 生命体征 恶露的颜色、性状与气味 子宫复旧 腹部体征 会阴伤口
3.保证产妇获得充足休息和睡眠;给予高蛋 白、高热量、高维生素饮食;保证足够的 液体摄入。