诊断学绪论
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《诊断学》绪论 ppt课件
率进行分析 , 结果四个年代的 误诊率很接近。
ppt课件 35
1959-1989年间误诊率
35 30 25 20 15 10 5 0 1959 1969 1979 1989 ó Õ Î ï Ù Ñ ¼ ô Ð Ô Ù Ò ¼ õ Ð Ô
误诊： 临床诊断某病,与尸检不符,且造成不良后果 假阳性：临床诊断某病,尸检不存在,但未造成不良后果 假阴性：临床未诊断而在尸检时发现,但未造成不良后果
ppt课件 36
美国哈佛大学资料分析
历年误诊率始终保持 在10%左右
ppt课件
37
麻省总医院心梗漏诊率
25 20 15 10 5 0
1959 1959
1969 1969
ppt课件
1979 1979
1989 1989
38
麻省总医院恶性肿瘤漏诊率
40 35 30 25 20 15 10 5 0 1959 1959 1969 1969
一
些未曾料及的问题或关键性
线 索,减少诊断中的错误
ppt课件 20
4. 辅助检查
ppt课件
21
对实验诊断学的要求：
熟悉各种实验检查的病理生理基础 熟悉各种实验检查的临床意义、诊断价值和局限性；了 解哪些具有诊断特异性，哪些能提供关键性诊断线索 牢记重要实验检查的正常值 任何时候都要注意把实验检查结果和临床表现结合起来 分析，不要被实验检查牵着鼻子走！
27
西方医学家对诊断学发展的贡献
公元前 4 世纪，医学家 Hippocrate 的著作《希波克拉 底全集》 恶液质病容—— “希氏面容”
叩诊、视诊、触诊、直接听诊。用直接听诊法在检查 病人中发现了胸膜摩擦音和肺部啰音。
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1959-1989年间误诊率
35 30 25 20 15 10 5 0 1959 1969 1979 1989 ó Õ Î ï Ù Ñ ¼ ô Ð Ô Ù Ò ¼ õ Ð Ô
误诊： 临床诊断某病,与尸检不符,且造成不良后果 假阳性：临床诊断某病,尸检不存在,但未造成不良后果 假阴性：临床未诊断而在尸检时发现,但未造成不良后果
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美国哈佛大学资料分析
历年误诊率始终保持 在10%左右
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麻省总医院心梗漏诊率
25 20 15 10 5 0
1959 1959
1969 1969
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1979 1979
1989 1989
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麻省总医院恶性肿瘤漏诊率
40 35 30 25 20 15 10 5 0 1959 1959 1969 1969
一
些未曾料及的问题或关键性
线 索,减少诊断中的错误
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4. 辅助检查
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21
对实验诊断学的要求：
熟悉各种实验检查的病理生理基础 熟悉各种实验检查的临床意义、诊断价值和局限性；了 解哪些具有诊断特异性，哪些能提供关键性诊断线索 牢记重要实验检查的正常值 任何时候都要注意把实验检查结果和临床表现结合起来 分析，不要被实验检查牵着鼻子走！
27
西方医学家对诊断学发展的贡献
公元前 4 世纪，医学家 Hippocrate 的著作《希波克拉 底全集》 恶液质病容—— “希氏面容”
叩诊、视诊、触诊、直接听诊。用直接听诊法在检查 病人中发现了胸膜摩擦音和肺部啰音。
诊断学绪论课程设计
诊断学绪论课程设计一、教学目标本课程的教学目标是使学生掌握诊断学绪论的基本知识和技能，理解诊断学在医学领域的重要性和基本原理，培养学生的医学诊断思维和临床实践能力。
具体目标如下：1.知识目标：学生能够准确地理解和记忆诊断学绪论的基本概念、原则和方法。
2.技能目标：学生能够运用诊断学绪论的知识和技能，进行医学诊断的基本操作和分析。
3.情感态度价值观目标：学生能够认识到诊断学在医学领域的重要性和价值，培养对医学诊断的兴趣和热情。
二、教学内容本课程的教学内容主要包括诊断学绪论的基本概念、原则和方法。
具体包括以下几个方面：1.诊断学的定义和意义：介绍诊断学的定义、特点和重要性。
2.诊断学的基本原则：讲解诊断学的基本原则，如整体观念、病史采集、体格检查等。
3.诊断学的方法：介绍诊断学的主要方法，如问诊、体格检查、实验室检查、影像学检查等。
三、教学方法为了实现教学目标，本课程将采用多种教学方法，包括讲授法、讨论法、案例分析法和实验法等。
具体方法如下：1.讲授法：通过教师的讲解，使学生掌握诊断学绪论的基本概念和知识。
2.讨论法：通过小组讨论，培养学生的医学诊断思维和批判性思维能力。
3.案例分析法：通过分析典型病例，使学生将理论知识应用于实际临床实践中。
4.实验法：通过实验操作，培养学生的动手能力和实践能力。
四、教学资源为了支持教学内容和教学方法的实施，本课程将选择和准备以下教学资源：1.教材：选用权威、实用的诊断学绪论教材，作为学生学习的主要参考资料。
2.参考书：推荐学生阅读相关的参考书籍，以拓展知识面和加深理解。
3.多媒体资料：制作多媒体课件和教学视频，以形象、生动的方式展示教学内容。
4.实验设备：准备必要的实验设备和器材，为学生提供实践操作的机会。
五、教学评估为了全面、客观地评估学生的学习成果，本课程将采用多种评估方式，包括平时表现、作业、考试等。
具体评估方式如下：1.平时表现：通过观察学生在课堂上的参与度、提问回答等情况，评估学生的学习态度和积极性。
诊断学--绪论
诊断学--绪论绪论诊断学是临床医学的重要学科之一，也是医生进行正确诊断和治疗的基础。
随着医学科技的不断进步，诊断学也日益发展，为患者提供更准确、更有效的诊断和治疗方案。
本文将从诊断学的定义、发展历程、重要性以及未来发展方向等方面进行论述，并展望诊断学未来的研究方向。
一、诊断学的定义诊断学是通过收集患者症状、体征和实验室检查等相关信息，结合医学知识和经验，对疾病进行判断和定性、定量的过程。
它在临床实践中起着关键的作用，可以为医生提供科学依据，指导合理的治疗方案。
二、诊断学的发展历程诊断学的起源可以追溯到古代医学，例如《黄帝内经》中已经有对疾病的分类和诊断方法。
随着医学的发展，诊断学逐渐形成了独立的学科，开始注重病因学和疾病的基本机制研究。
20世纪以来，随着分子生物学、遗传学和影像学等技术的不断发展，诊断学的内容也得到了迅速扩展，并为临床提供了更多的诊断手段。
三、诊断学的重要性诊断学是医生判断疾病的重要工具，对患者的治疗和康复起着至关重要的作用。
一个准确的诊断可以帮助医生制定合理的治疗方案，避免不必要的检查和药物使用，减少了患者的痛苦和经济负担。
而一个错误的诊断则可能导致延误治疗时间，增加了患者病情的恶化风险，甚至可能导致不可逆的后果。
四、诊断学的未来发展方向随着人们对生命科学的深入研究和理解，未来诊断学将更多地借助基因检测、分子生物学、遗传学等技术手段实现个体化诊断和治疗。
例如，通过对个体基因组进行测序，可以辅助医生预测患者的遗传病风险，制定个性化的预防和治疗方案。
此外，人工智能的应用也将为诊断学添上浓墨重彩的一笔，例如基于机器学习和大数据分析的医学影像诊断系统，可以提高诊断的准确性和效率。
总之，诊断学在医学领域中扮演着不可或缺的角色，它为医生提供了重要的科学依据，为患者提供了准确的诊断和治疗方案。
随着医学科技的快速发展，未来诊断学将进一步发展，借助基因检测、分子生物学、遗传学和人工智能等技术手段，实现个体化诊断和治疗，为患者提供更好的医疗服务。
诊断学第一讲绪论 ppt课件
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Department of Cardiovascular Medicine
18
叩诊多用于确诊肺尖宽度，肺下缘 位置、胸膜病变、胸膜腔渗出、心界大 小与形状，肝脾的边界、腹水有无及多 少，以及子宫、卵巢、膀胱有无胀大等 情况。
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叩诊方法
• 直接叩诊法 • 间接叩诊法
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Department of Cardiovascular Medicine
叩诊音
叩诊 音
清音 浊音 鼓音 实音 过清音
音响强度 音调
强 较强 强 弱 更强 低 较高 高 高 更低
持续时间
长 较短 较长 短 更长
出现的部位
正常肺 心肝被肺缘覆盖的部分 胃泡区和腹部 实质性脏器部分
正常人不出现，可见与肺气肿
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Department of Cardiovascular Medicine
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听
诊
听诊是医师根据病人身体各部位发出声音 判断正常与否的一种诊断方法。 听诊广义的包括听身体各部分所发出的任 何声音，如语音、呼吸音、咳嗽声和呃逆、肠 鸣音及骨擦音等。
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听诊的方法：
直接听诊法和间接听诊法
10
腹部触诊通常取仰卧位，双手置于体側， 双腿稍屈，腹肌尽可能放松。检查肝、 脾、肾时也可嘱病人取侧卧位。
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触诊的方法
一 .浅部触诊法（light palpation）：
适用于体表浅在病变（关节、软组织、浅部 动脉、静脉、神经等）的检查和评估。
腹部浅部触诊可触及的深度约为1厘米左 右。 触诊时，将一手放在被检查部位，用掌 指关节和腕关节的协同作用以旋转或滑动方 式轻压触摸。
中医诊断学绪论
疖 外感热毒或湿热内蕴
中医诊断学
三、中医诊断学的基本原理
（三）以常衡变
“五色脉变，揆度奇恒” 《素问·玉机真脏论》
以正常的状况为标准，发现太过或不及的异常变化
原理：以健康人体的标准或状态去衡量病人，
发现病人异常之处及病变之所在
中医诊断学
四、中医诊断的原则
（四）因发知受
发：人在疾病中出现的全身性反应。 受：感受的邪气和机体的状态。
二、中医诊断学的性质和主要内容
（二）主要内容
4.病案
病案又称病历，古称诊籍，是临床有关病人诊治情况的书面 记录。病案是医疗、科研、教学的重要资料。
中医诊断学
二、中医诊断学的性质和主要内容
（三）病、证、症三者的关系
病是独立的临床单元，它涵盖了从发病、发展及结 果等病变全过程。
证是病所处某一阶段的变化反映，是病在这一阶段主 要的变化。
三、中医诊断学的基本原理
（一）司外揣内
整体观念 普遍联系
“欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内
盖有诸内者形诸外。”
《丹溪心法》
望面色
听声音 问二便
病人的外部表现
司外
揣内
切脉象 触肌肤
体内的病理变化
中医诊断学
三、中医诊断学的基本原理
（二）见微知著
局部的、微小的变化
整体的、全身的病变
酒糟鼻 肺胃湿热侵入血络
•西汉淳于意：创立“诊籍”，应是我国最早的病案学 •东汉张仲景《伤寒杂病论》：以六经为纲辨伤寒，以脏 腑为纲辨杂病，奠定辨证论治的基础。
中医诊断学
一、中医诊断学的发展简史
（三）晋唐时期
•西晋王叔和：现存最早的脉学专著《脉经》，确定寸关尺 三部诊脉部位，明确24脉名称，提出相类脉
诊断学绪论
1、 起病的时间、情况：起病的情况对疾病 的诊断具有鉴别意义，起病的缓急也有意义。 如心梗、脑溢血、脑血栓的发病；起病时间 可以了解病程的长短。（诱因？先兆） 2、主要症状的特点：主要症状的部位、 性质、持续时间、程度、缓解或加剧因素、 反射部位等特点的描述对疾病的诊断很有帮 助，这一内容的好坏直接反映现病史的好坏， 如消化性溃疡、心绞痛、心肌梗塞。如果主 要症状无特点则具体描述之。
3、病因、诱因：应尽可能了解与本 次发病有关的病因、诱因，有利于疾病 的诊断与治疗；如病因诱因不清楚则描 述为无名显原因、诱因出现主要症状 4、伴随症状：在主要症状的同时出 现的其他症状就是伴随症状，常为鉴别 诊断的依据；反之按一般规律在某一疾 病应出现的伴随症状未出现也应记录 （有诊断意义的阴性症状）亦具有鉴别 意义。 5、诊治经过：到就诊时所做过的检 查、治疗及结果。
个人史(personal history)：出生、职业爱好、冶游 史 婚姻史(marrital history) 月经史（ menstrual history)： 初潮年龄行经期 /月经期末次月经时间或绝经年龄 家族史 (family history)：直系亲属的患病情况、遗 传有关的 病和遗传病
三、不明原因 感染、肿瘤、结缔组织疾病为常见病因。 易形成长期发热。 发热待查(FUO)
机制
致热源性发热：外源性致热源——激活白 细胞——释放内原性致热源入血经过血脑 屏障达中枢——调定点上升——发热。 非致热源性发热： 1、体温调节中枢受损 2、产热增加 3、散热减少
临床表现
发热分度：低、中、高、超高热。 发热过程 一、体温上升期：此期产热大于散热表现 为畏寒、寒战、乏力、面色苍白、无汗、 肌肉酸痛。此期产热大于散热。 1、急剧上升：体温上升速度快，数小时内 达39-40，或高于40、常伴寒战见于大叶性肺炎、 上呼吸道感染、疟疾、输液反应等。
诊断学--绪论
《希波克拉底全集》，恶液质病容—— “希氏面容”，叩诊、视诊、触诊、直接 听诊。 • 用直接听诊法在检查病人中发现了胸膜摩 擦音和肺部啰音。
历代医学家对诊断学的贡献
• 公元2世纪罗马名医Galen人体动脉、静 脉的发现，实验了结扎动脉和静脉后对肢 体的影响
• 脉搏频率和呼吸运动的关系，建立了系统 的脉搏学说
（五）书写病历、整理资料、规范化记录
（六）根据病史、体格检查及有关的辅助检查等资 料作出初步诊断
Yo u r
Business
Company
slogan
in
here
• 祖国医学对诊断学的贡献 早在公元前祖国的四诊已经广为流传， 即“望色、闻声、观形、切脉”。观察面 色表情，形态容貌以诊测疾病的所在和严 重程度，以脉搏的强弱、节律来诊测脏腑、 气血的盛衰，诊断疾病和推测预后。 公元前7世纪周代就有病案记录。
历代医学家对诊断学的贡献
• 西方医学家对诊断学发展的贡献 • 公元前4世纪，医学家Hippocrate的著作
内容
意义
例1
例2
病
因
病理解剖
病理生理
疾病的分型分期 并发症
最具指导意义
定位、范围 性质由临床推断
细菌性肺炎
右下大叶性 肺炎
功能变化
低氧血症
全面、完整
中毒性休克
风湿性心病
二尖瓣狭窄 回流 心律不齐、 房性早搏 Ⅲ级心功
亚急性细菌性心 内膜炎
伴发病
乙型肝炎活动 胆囊结石伴慢性胆
期
囊炎
高血压病Ⅱ期
（二）诊断思维---循证医学的原则
• 问诊
• 体检
诊断
• 实验室检查、辅助检查
诊断
• 治疗
历代医学家对诊断学的贡献
• 公元2世纪罗马名医Galen人体动脉、静 脉的发现，实验了结扎动脉和静脉后对肢 体的影响
• 脉搏频率和呼吸运动的关系，建立了系统 的脉搏学说
（五）书写病历、整理资料、规范化记录
（六）根据病史、体格检查及有关的辅助检查等资 料作出初步诊断
Yo u r
Business
Company
slogan
in
here
• 祖国医学对诊断学的贡献 早在公元前祖国的四诊已经广为流传， 即“望色、闻声、观形、切脉”。观察面 色表情，形态容貌以诊测疾病的所在和严 重程度，以脉搏的强弱、节律来诊测脏腑、 气血的盛衰，诊断疾病和推测预后。 公元前7世纪周代就有病案记录。
历代医学家对诊断学的贡献
• 西方医学家对诊断学发展的贡献 • 公元前4世纪，医学家Hippocrate的著作
内容
意义
例1
例2
病
因
病理解剖
病理生理
疾病的分型分期 并发症
最具指导意义
定位、范围 性质由临床推断
细菌性肺炎
右下大叶性 肺炎
功能变化
低氧血症
全面、完整
中毒性休克
风湿性心病
二尖瓣狭窄 回流 心律不齐、 房性早搏 Ⅲ级心功
亚急性细菌性心 内膜炎
伴发病
乙型肝炎活动 胆囊结石伴慢性胆
期
囊炎
高血压病Ⅱ期
（二）诊断思维---循证医学的原则
• 问诊
• 体检
诊断
• 实验室检查、辅助检查
诊断
• 治疗
绪论(诊断学)
诊断学
(三)实验诊断
诊断学
实验诊断是指在认真询问患者病史、体格检查的基础 上，从患者的实际出发，针对性的选用检验项目；临 床实验室运用生物学、免疫学、化学、血液学、细胞 学、病理学或其他技术，对患者的血液、体液、分泌 物、排泄物或组织细胞等进行检验，以获得病原体、 病理变化及脏器功能状态等资料；医生通过对临床实 验室分析所得到的信息与临床医学的理论和实践相结 合，进行综合分析，从而协助临床进行诊断、观察病 情、制定防治措施和判断预后的方法。
诊断学
《诊断学》的教学方式与基础课有很大不同，除课堂教学、实验 课外，大量的教学活动应在医院内病床旁进行。在教学活动中， 必须要求学生耐心倾听患者的叙述，细心观察患者的病情变化； 在体格检查、诊疗操作等过程中，必须关心体贴患者，切勿增加 患者的痛苦和经济负担。获得患者的信任是取得患者与医师配合 的先决条件。
诊断学
人体是一个完整的有机体，任何部分和系统的疾病都与整体和其 他部分或系统相互影响，因此，无论哪一临床专业学科都不能完 全脱离临床医学的整体而独立。在实际工作中，临床医学的基本 理论在所有医学专业学科中都是一致的，因此，有关《诊断学》 的基本理论和方法，不仅适用于内科，也适用于其他临床专业学 科。《诊断学》的内容，包括搜集临床资料的步骤和方法，对症 状、体征和各种实验室及其他检查的临床应用、结果评价、分析 和推理等，都是任何临床工作者必须学习和掌握的，因而也必然 成为各临床学科的基础，是所有临床专业的主干课、必修课。
诊断学
通过诊断学的学习，学会如何接触患者，更好地 进行医患沟通；掌握病史采集、体格检查、实验室 及其他检查合理选择等，掌握获取各种临床征象的 基本功；熟练而正确地收集各种临床资料，分析、 评价、归纳、整理各种临床资料；利用医学知识、 临床经验和循证医学 (evidencebasedmedicine,EBM)的理念，分析、 综合临床资料，得出符合患者客观实际的临床诊断。
诊断学绪论
腹痛
问诊要点： 诱因 起病：部位性质持续时间 伴随症状 影响因素 既往病史
水肿
定义：过多的液体储留在组织间隙中而 出现肿胀。
原因 ①水钠储留②毛细血管滤过压增高③毛细
血管通透性增高④血浆胶体渗透压增高 ⑤淋巴或静脉回流受阻。
水肿
㈠全身性水肿 1。心源性 2。肾源性 3。肝原性 4。营养不良性 5。其他：黏液性；经前期紧张综合征；药物性；特发性 ㈡局部性水肿 1。局部回流受阻：上、下腔静脉阻塞综合征 2。淋巴回流受阻 3。血管神经性 4。其他：局部炎症、烧伤
症状学·咯血
定义：指喉及喉部以下的呼吸器官出血 经咳嗽由口排出。
须与呕血鉴别：病史、出血前症状、出 血方式、血的颜色、血中混有物、酸碱 反应、黑便、出血后痰的性状。
症状学·咯血
病因：呼吸系统最常见 ⒈支气管疾病 ⒉肺部疾病：结核最常见 ⒊心血管疾病 ⒋其他：传染病、血液病、结缔组织疾病
症状学·咯血
动脑：诊断思维 用功：实验室检查意义、适应症、 禁忌症
症状学·发热
定义：
任何原因使机体产热和散热失衡，导致体温升高 超过正常范围称为发热
体温的调节： 正常人 体温调节由大脑皮层和下丘脑体温调节中
枢控制，并通过神经、体液因素调节产热和散 热，使其保持动态平衡。 口测法：36.3~37.2℃腋测法：36~37℃肛测法 36.5~37.7℃
症状学·咳嗽与咳痰
临床表现 ⒈性质：干性、湿性 ⒉发作与时间规律 ⒊音色 ⒋性质和量
症状学·咳嗽与咳痰
伴随症状 ⒈伴呼吸困难 ⒉伴发热 ⒊伴胸痛 ⒋伴咯血 ⒌伴大量脓性痰 ⒍伴哮鸣音 ⒎伴呕吐 ⒏伴杵状指
咳嗽与咳痰
问诊要点 性质、程度、音色 发作的时间、急缓及规律 痰的性状、痰量 发病的年龄、性别 伴随症状
《诊断学绪论》课件
02
01
内窥镜检查
通过内窥镜直接观察患者体内病变部位，获 取病理学证据。
04
03
常见疾病的鉴别诊断
相似疾病的鉴别
对于症状相似的疾病， 需要通过鉴别诊断确定 具体疾病。
不同疾病的治疗方案
不同疾病的治疗方案不 同，鉴别诊断有助于制 定合适的治疗方案。
预防和保健指导
鉴别诊断有助于指导患 者预防和保健，降低疾 病复发风险。
诊断学的发展推动医学进步
随着诊断技术的发展和创新，人们对疾病的认知和防治能力不断提 升，为医学的进步和发展做出了重要贡献。
诊断学的历史与发展
古代的诊断学
近代的诊断学
现代的诊断学
古代医学家通过观察患者症状和体征 ，以及采用简单的实验方法来诊断疾 病。例如，希波克拉底等古代医学家 在实践中积累了丰富的诊断经验。
随着科学技术的发展，诊断学逐渐形 成独立的学科。19世纪中叶以来，随 着细菌学、病理学、免疫学等学科的 发展，诊断学得到了迅速发展。
现代医学技术和设备的不断创新和应 用，为诊断学的发展提供了强大的支 撑。例如，影像学技术、内窥镜技术 、实验室检测技术等在临床诊断中的 应用越来越广泛。未来，随着人工智 能、基因组学等新兴技术的发展，诊 断学将迎来更加广阔的发展前景。
按照病因、发病机制和临床表现等方面进行分 类。
常见疾病流行病学
研究常见疾病的分布、影响因素和预防措施，为制定防治策略提供依据。
常见疾病的诊断方法
症状观察
通过询问患者病史、体查等方式，了解患者 的症状和体征。
影像学检查
实验室检查
通过采集患者的血液、尿液、粪便等标本进 行实验室检测，以辅助诊断。
利用X线、CT、MRI等影像学技术，观察患 者体内结构和病变情况。
诊 断 学 绪论
辅助检查（ ㈥ 辅助检查（assistant examination) 超声波、心音图、肺功能、 如ECG 、超声波、心音图、肺功能、纤 维内窥镜、X线及特殊检查CT、MRI等。 维内窥镜、 线及特殊检查CT、MRI等 CT
临床诊断（ diagnosis） 三、临床诊断（clinical diagnosis） 疾病诊断的过程： （一） 疾病诊断的过程： 一般有三个环节： 一般有三个环节： 调查研究， 1、调查研究，收集完整和确实的诊 断资料 结合和分析资料， 2、结合和分析资料，建立初步诊断 有需要时作其他有关检查， 3、有需要时作其他有关检查，动态 临床观察， 临床观察，最后验证和修正诊断
7．写出符合要求的完全病历 能根据病史、体格检查、 8．能根据病史、体格检查、必要的检验资 料作出初诊 (二) 方法： 方法： 由于本课是一门实践性很强的课，因此， 1 ． 由于本课是一门实践性很强的课 ，因此 ， 除掌握基本理论外，要反复练习， 除掌握基本理论外，要反复练习，掌握正确 的手法及正常情况 关心、爱护与尊敬病人， 2. 关心、爱护与尊敬病人，才能取得病人 的配合， 的配合，以便采集完全的病史和获取病理体 征 学习过程中， 3 ． 学习过程中 ， 注意培养自己的诊断思维 能力，不断提高诊断水平。 能力，不断提高诊断水平。
四、诊断学学习要求与方法 (一) 基本要求 1 ． 掌握诊断学的理论原则和建立诊断的临床思维程 序 学会问诊， 能独立进行系统而有针对的问诊， 2 ． 学会问诊 ， 能独立进行系统而有针对的问诊 ， 采 集病史，较熟练掌握主诉、症状、 集病史，较熟练掌握主诉、症状、体征间的内在联系 和临床意义 掌握系统的体查方法， 3 ． 掌握系统的体查方法 ， 能以规范化手法进行系统 全面重点有序的体查 熟悉血、 4 ． 熟悉血 、 尿 、 大便三大常规的实验室操作及常用 临床检验的临床意义 熟悉ECG操作， ECG操作 5．熟悉ECG操作，掌握正常心电图及异常心电图的图 像分析 6．熟悉常用超声波检查的结果及临床意义
诊断学绪论、基本检查法、一般检查
症 状
体 征
是指患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。
如疼痛.胸闷.恶心
定义
是患者的体表或内部结构发生的可察觉的改变。
如皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音等
症状和体征可单独出现或同时存在
定义
诊 断 学 ↓ 绪 论
体格检查 （ physical examination）
是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本检查方法
Percussion：
空气-组织比值 频率、振幅
用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生声响，经传导至其下组织和器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常
适用范围： 1）确定肺尖的宽度、肺下界的边缘、胸膜的病变及胸膜腔中液体或气体的多少，肺部病变的大小和性质 2）纵膈的宽度，心界的大小与形状 3）肝脾的边界，腹水的有无与多少，子宫、卵巢、膀胱有无胀大 4）有无叩痛
触诊 Palpation
Palpation:医生通过手接触被检查部位时 的感觉来进行判断的一种检查 方法
适用范围：广，尤其为腹部
运用部位：指腹和掌指关节部掌面皮肤
检查内容：体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等
触诊方法：
浅部触诊法
深部触诊法
深部滑行触诊 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法
浅部触诊法
特点：不产生紧张或痛苦；可触及深度为1cm
触诊方法：
浅部触诊法
是用一手放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。
适用于体表浅在病变、关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等 腹部检查如压痛、肌紧张
体 征
是指患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。
如疼痛.胸闷.恶心
定义
是患者的体表或内部结构发生的可察觉的改变。
如皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音等
症状和体征可单独出现或同时存在
定义
诊 断 学 ↓ 绪 论
体格检查 （ physical examination）
是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本检查方法
Percussion：
空气-组织比值 频率、振幅
用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生声响，经传导至其下组织和器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常
适用范围： 1）确定肺尖的宽度、肺下界的边缘、胸膜的病变及胸膜腔中液体或气体的多少，肺部病变的大小和性质 2）纵膈的宽度，心界的大小与形状 3）肝脾的边界，腹水的有无与多少，子宫、卵巢、膀胱有无胀大 4）有无叩痛
触诊 Palpation
Palpation:医生通过手接触被检查部位时 的感觉来进行判断的一种检查 方法
适用范围：广，尤其为腹部
运用部位：指腹和掌指关节部掌面皮肤
检查内容：体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等
触诊方法：
浅部触诊法
深部触诊法
深部滑行触诊 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法
浅部触诊法
特点：不产生紧张或痛苦；可触及深度为1cm
触诊方法：
浅部触诊法
是用一手放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。
适用于体表浅在病变、关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等 腹部检查如压痛、肌紧张
诊断学绪论
诊断学的背景
诊断学是医学领域的基础学科之一，它为医生提供了诊断疾 病的方法和工具。通过对患者进行详细的病史询问、体格检 查和必要的实验室检查，医生可以了解患者的病情，为起源
诊断学起源于古代医学，随着医学的发展和人们对疾病的认识不断深入，诊断学也不断发展和完善。
以取得良好的效果。
诊断学与预防医学
诊断学在预防医学中也扮演着 重要的角色。通过对疾病的早 期发现和早期治疗，可以有效 地预防疾病的进一步发展和恶 化，提高患者的生活质量。
诊断学与流行病学
诊断学在流行病学研究中也有 着重要的作用。通过对疾病的 流行病学特征进行研究，可以 为预防和控制疾病提供重要的
科学依据。
基于人工智能的诊断方法研究
基于深度学习的诊断方法
利用深度学习算法对医学影像、病理学等数据进行训练和学习，实现疾病的自动诊断，如CT影像诊断、病理 组织图像分析等。
基于自然语言处理的诊断辅助系统
通过自然语言处理技术，对病历文本进行自动抽取和信息提取，为医生提供辅助诊断建议。
基于精准医学的诊断方法研究
诊断学的发展
在现代医学中，诊断学得到了极大的发展。各种先进的实验室检查和影像学检查技术的应用，使得医 生可以更加准确地诊断疾病。同时，随着医学模式的转变，诊断学也从单一的病理生理诊断向心理社 会诊断转变，更加全面地考虑患者的病情和心理社会因素。
诊断学的重要性
诊断是治疗的前提
只有准确地诊断疾病，才能为 后续的治疗提供正确的方案。 如果诊断不准确，治疗也就难
通过实践和经验积累提高诊断能力。
解决方案
学习和掌握更多有关疾病的知识和诊断 技巧。
结合多学科知识的挑战与解决方案
挑战：诊断疾病往往 需要结合多学科的知 识，如病理学、生理 学、药理学等。医生 需要全面了解患者的 病情，才能做出准确 的诊断。
诊断学是医学领域的基础学科之一，它为医生提供了诊断疾 病的方法和工具。通过对患者进行详细的病史询问、体格检 查和必要的实验室检查，医生可以了解患者的病情，为起源
诊断学起源于古代医学，随着医学的发展和人们对疾病的认识不断深入，诊断学也不断发展和完善。
以取得良好的效果。
诊断学与预防医学
诊断学在预防医学中也扮演着 重要的角色。通过对疾病的早 期发现和早期治疗，可以有效 地预防疾病的进一步发展和恶 化，提高患者的生活质量。
诊断学与流行病学
诊断学在流行病学研究中也有 着重要的作用。通过对疾病的 流行病学特征进行研究，可以 为预防和控制疾病提供重要的
科学依据。
基于人工智能的诊断方法研究
基于深度学习的诊断方法
利用深度学习算法对医学影像、病理学等数据进行训练和学习，实现疾病的自动诊断，如CT影像诊断、病理 组织图像分析等。
基于自然语言处理的诊断辅助系统
通过自然语言处理技术，对病历文本进行自动抽取和信息提取，为医生提供辅助诊断建议。
基于精准医学的诊断方法研究
诊断学的发展
在现代医学中，诊断学得到了极大的发展。各种先进的实验室检查和影像学检查技术的应用，使得医 生可以更加准确地诊断疾病。同时，随着医学模式的转变，诊断学也从单一的病理生理诊断向心理社 会诊断转变，更加全面地考虑患者的病情和心理社会因素。
诊断学的重要性
诊断是治疗的前提
只有准确地诊断疾病，才能为 后续的治疗提供正确的方案。 如果诊断不准确，治疗也就难
通过实践和经验积累提高诊断能力。
解决方案
学习和掌握更多有关疾病的知识和诊断 技巧。
结合多学科知识的挑战与解决方案
挑战：诊断疾病往往 需要结合多学科的知 识，如病理学、生理 学、药理学等。医生 需要全面了解患者的 病情，才能做出准确 的诊断。
诊断学 绪论
（四）实验室检查
是通过物理、化学和生物学等实验方法 对患者的血液、体液、分泌物、排泄物 （大小便、尿液）、细胞和组织标本等 进行检查，从而获得病原学、病理形态 学或器官功能状态等资料。 不能仅仅依靠实验结果诊断疾病，应该 与病史、体格检查结合起来。（举例）
（五）辅助检查
辅助检查是指利用包括心电图、影象学 检查、功能检查，以及各种诊断操作技 术等，以获取机体的结构与功能变化的 客观依据，为疾病的诊断提供帮助。 随着医学科学的不断发展，临床上各种 高新技术的检查方法日新月异，层出不 穷。
Ö病史采集， 即问诊 Ö症状和体征 Ö 体格检查 Ö 实验室检查 Ö辅助检查
（一）病史采集：
通过问诊，即通过医生与患者之间的问 与答，了解疾病发生、发展、变化的过 程。
问诊的方法与技巧
礼节性交谈开始
一般由主诉开
有目的、有层次、有顺序询问
避免暗示性提问和逼问
避免重复性提问
避免使用医学术语
症状和体征
广义的症状科包括部分体征：黄 疸、发热、水肿等。 可单独出现或同时存在。 3、阴性症状与阴性体征在疾病诊断 中亦发挥重要的作用
（三）体格检查
（1 ）定义: 是医生用自己的感官(眼、耳、鼻、舌)和 传统的辅助器具（听诊器、血压计、体 温计 ）对患者进行系统的观察和检查， 揭示机体正常和异常征象的临床诊断方 法。 （讨论：体格检查检查的是症状还是体 征？） （2）基本方法: 视诊 、触诊 扣诊 、听诊 、嗅诊
（3）正确理解诊断思维原则的辩证关系 。
四、诊断学的学习方法：
（－）树立良好医德医风和全心全意为伤病员 服务的思想：细致关心、体贴入微才能学到东 西，工作的高度灵活性、主动性。 （二）重视实践：掌握正确的方法、强调标准 化、规范化、接触病人、主动学习 （三）熟悉诊断疾病步骤：了解自己的作用， 理论联系实际学习：采集病史、体格检查、化 验与特检、观察疾病全过程。
诊断学绪论.培训课件
是通过物理、化学和生物学等实验方
法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、 细胞和组织标本等进行检查，从而获得病 原学、病理形态学或器官功能状态等资料。
诊断学绪论.
14
（五）辅助检查（assistant examination）
辅助检查是指利用包括心电图、影象学 检查、功能检查，以及各种诊断操作技术 等，以获取机体的结构与功能变化的客观 依据，为疾病的诊断提供帮助。
诊断学绪论.
17
三 诊断学的学习方法与要领(2)
2.以爱心和对病人人格的尊重赢得他 们的信任与合作。(It focuses on the moral obligations of physicians,such as the need for honesty,competence,compassion, and respect for the patients.)
诊断学绪论.
12
（三）体格检查（physical examination）（3）
3.基本要求
（1）高尚医德、仪表）系统化、规范化、突出重点
（3）环境合适
（4）循序进行：可按头、颈、胸、腹、 脊柱 四肢、神经反射、生殖器、肛门进 行
诊断学绪论.
13
（四）实验室检查（laboratory examination）
诊断学绪论.
23
四 学习诊断学的要求（3）
6.熟悉临床超声检查结果的临床意义； 7.能够书写合格的、规范化的病历；
8.能根据病史、体征和必要的实验检查 资 料提出初步诊断（primary diagnosis）。
诊断学绪论.
24
五 建立和完善正确的诊断思维
(一)临床思维的定义:在临床诊断疾病的过 程中将疾病的一般规律应用到判断特定个 体所患疾病的思维过程.
法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、 细胞和组织标本等进行检查，从而获得病 原学、病理形态学或器官功能状态等资料。
诊断学绪论.
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（五）辅助检查（assistant examination）
辅助检查是指利用包括心电图、影象学 检查、功能检查，以及各种诊断操作技术 等，以获取机体的结构与功能变化的客观 依据，为疾病的诊断提供帮助。
诊断学绪论.
17
三 诊断学的学习方法与要领(2)
2.以爱心和对病人人格的尊重赢得他 们的信任与合作。(It focuses on the moral obligations of physicians,such as the need for honesty,competence,compassion, and respect for the patients.)
诊断学绪论.
12
（三）体格检查（physical examination）（3）
3.基本要求
（1）高尚医德、仪表）系统化、规范化、突出重点
（3）环境合适
（4）循序进行：可按头、颈、胸、腹、 脊柱 四肢、神经反射、生殖器、肛门进 行
诊断学绪论.
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（四）实验室检查（laboratory examination）
诊断学绪论.
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四 学习诊断学的要求（3）
6.熟悉临床超声检查结果的临床意义； 7.能够书写合格的、规范化的病历；
8.能根据病史、体征和必要的实验检查 资 料提出初步诊断（primary diagnosis）。
诊断学绪论.
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五 建立和完善正确的诊断思维
(一)临床思维的定义:在临床诊断疾病的过 程中将疾病的一般规律应用到判断特定个 体所患疾病的思维过程.
《诊断学》第9版课件—绪论
二、诊断学的学习方法
➢ 正确理解诊断学课程学习的主要任务 ➢ 诊断学学习的基本方法 ➢ 反复实践和不断总结提高的重要性 ➢ 与学习临床各学科的关系 ➢ 重视诊断学的基本知识、基本理论和基本技能 ➢ 综合分析能力和临床诊断思维的培养贯穿始终 ➢ 诊断学课程是学习人文医学的重要时机
三、建立和完善正确的诊断思维
实践，如此反复循环。正确的诊断思维，才能将诊断失误减至最小限度
四、学习诊断学的要求
1. 能独立进行全面系统的问诊，掌握基本的交流与沟通技能，掌握常见症状、体征及其临床意义。 2. 能以规范的手法进行系统、全面、重点、有序的体格检查。 3. 掌握常用实验室检查项目的选择依据，即适应证，掌握检查结果对疾病的诊断意义；熟悉血、 尿、粪等常规项目实验室检查的操作技术；了解现代化自动生化分析仪器的操作程序及原理。 4. 掌握心电图机的操作程序，熟悉正常心电图及异常心电图图像分析的基本步骤；能辨认心肌供 血不足、心肌梗死、房室肥大、期前收缩、心房及心室颤动和传导阻滞等常见的心电图改变。 5. 能将问诊和体格检查资料进行系统的整理，写出格式正确、文字通顺、表达清晰、字体规范、 符合要求的病历。 6. 能根据病史、体格检查、实验室检查和辅助检查的资料，运用疾病诊断的基本步骤和临床诊断 思维进行分析，提出初步诊断。
《诊断学》第9版课件—绪论
主讲人：XXX
目录
CONTENTS
1 诊断学的学习内容 2 诊断学的学习方法 3 建立正确的诊断思维 4 学习诊断学的要求
一、诊断学的学习内容
➢ 病史采集(history taking) ➢ 常见症状 ➢ 体格检查(physical examination) ➢ 体征(sign) ➢ 实验室检查(维
➢ 一个诊断的正确与否，关键还在于是否拥有正确的临床思维 ➢ 临床思维的形成是通过理论学习和反复实践，逐步获得的 ➢ 一个完整的诊断，除需要了解解剖学、功能学和影像学的诊断外，在条件许可的情况下
诊 断 学 绪 论 PPT课件
一般项目（general data)
姓名、性别、年龄、籍贯、出 生地、民族、婚姻、通讯地址、 电话号码、工作单位、职业、 入院日期、记录日期、病史陈 述者及可靠程度。
主诉（chief complaint)
患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或 （和）体征，也就是本次就诊最主要的 原因及其持续时间。 要求： 可初步反应病情轻重与缓急，并提供对 某系统疾患的诊断线索。如“咽痛、发 热2天”。 尽可能用病人自己描述的症状，不用诊 断用语。 对当前无症状，诊断资料和入院目的又 十分明确的患者可适当用诊断数语。如 “2周前超声检查发现胆囊结石”。
诊断学的主要内容
症状诊断 检体诊断 辅助检查 病历记录 如何进行诊断
症状诊断(symptomatic diagnosis)
症状(symptom)：指疾病引起患者主观 (subjective)感受到的生理功能变化（如 发热、咳嗽等）和病理形态改变（如皮疹、 肿块等）。 问诊(inquiry)：医师通过对患者或相关 人员的系统询问获取病史资料，经过分析 综合而做出临床判断的一种诊法。
正确的诊断思维
一个诊断的正确与否，关键在于是否拥有正 确的临床思维。当前医学科学的飞速发展，突 出表现在诊断领域高技术的应用，如计算机体 层扫描（CT)、仿真内镜等。但临床医师面对 的是病人、环境、社会相互作用和动态变化的 有机整体。如仅依据某一特殊检查的结果贸然 作出诊断，往往就会顾此失彼，造成抓不住主 要矛盾的局面。目前，发达国家将系统评价的 结果作为临床制定诊治指南的主要依据。
问诊的医德要求
严肃认真，一丝不苟。 尊重隐私、保守秘密。 对任何患者应一视同仁。 对同道不任意评价，不在患者面前诋毁 别的医生。 利用与患者交流的机会对患者及其家属 进行有关疾病的教育和健康指导。
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第二篇 问诊 1、概述：问诊(inquiry):是医生通过对患者或相关人员的系统询问获 取病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊断方法。问诊就 是病史采集的过程。强调其完整性和准确性。 2、问诊的重要性： 首先应尊重病人，耐心认真地听病人讲述，需要时给予适当的引导。 1）问诊是医生最基本的实践活动之一。
50 分钟 5 分钟
20 分钟 结合临床实例 说明问诊的重
2）掌握问诊的方法和技巧是成为一个合格医生的入门条件。正确的问 要性。 诊可以采集到完整、准确的病史。对疾病的诊断、处理、避免漏诊及 在 讲 解 中 加 入 误诊非常重要。 3）某些疾病通过问诊就有可能做提出正确的诊断。 医生基本素质 要求和有关医
授课题目（章、节）
教研室审阅意见：
教研室主任签名： 年 月 日
基本内容
辅助手段和 时间分配
绪论 一、 概述： 总 50 分钟
1、诊断学的定义：论述诊断疾病的基础理论、基本技能和基本方法。 10 分钟 2、诊断的目的、及时正确诊断的重要性。 二、诊断学的主要内容： 1、常见症状与体征； 2、问诊：内容包括主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月经和 生育史及家族史等。 3、体格检查：医生应用自己的感官器官或借助简单的工具，对病人的 机体进行详细的观察和检查。据此做出的诊断叫检体诊断。 4、实验室检查：通过生物学、物理学、化学等实验方法对被检者的各 种体液及其他标本进行检查的方法。 5、辅助检查：包括：X 线检查、心电图检查、超声检查、内镜检查等。 三、临床诊断的种类与步骤： 1、临床诊断的种类包括： 1）病因诊断；2）病理解剖诊断；3）病理生理诊断。 2、临床诊断的步骤： 1）收集临床资料，包括：病史、体格检查结果、实验室检查辅助检 查结果等；2）对临床资料进行综合分析做出相应诊断。 四、学习诊断学的目的、方法与要求（略） 。 5 分钟 10 分钟 举例说明如： 风心病的完整 诊断 强调其重要性 25 分钟 结合临床实例
1、诊断学是一门论述诊断疾病的基础理论、基本技能和基本方法的 课程，是基础课和临床课的桥梁课程。 2、临床诊断的种类包括病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断。 小结 3、诊断学的主要内容包括： 1）病史采集（问诊） ； 2）常见症状； 3）体格检查及体秆； 4）实验室检查； 5）辅助检查； 6）病历书写； 7）临床诊断思维。 4、问诊(inquiry):是医生通过对患者或相关人员的系统询问获取病 史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊断方法。问诊就 是病史采集的过程学 授课专业班级 绪论 问诊的重要性及技巧 教学目的及要求： 1、了解诊断学的发展史。 2、熟悉诊断学学习方法与要求。 3、掌握诊断学的学习内容与学习方式。 4、了解问诊的重要性及技巧 教学重点及难点： 1、诊断的定义及临床诊断所包括的内容。 2、诊断学的内容与要求。 3、问诊的重要性及技巧 大体内容与时间安排： 绪论 问诊的重要性及技巧 教学手段与教学方法： 理论结合临床教学 多媒体课件 参考资料： 《诊断学》第八版本科教材 《实用内科学》 50 分钟 50 分钟 授课时间：2014 年 9 月 12 级临床本科 10-12 班 学时 1-2 日 2 学时
4）随着医学模式转换，问诊过程也是医患沟通，建立良好医患关系的 德医风的内容。 重要时机。 3、问诊的方法与技巧 25 分钟
1）创造宽松和谐的环境, 缓解患者紧张情绪, 建立良好的医患关系, 结 合 临 床 病 例 取得其信任 （糖尿病、 阑尾
2）尽可能让患者叙述他认为重要的情况,但不能任其反复陈述,太离题 炎、肺心病等） 时要委婉打断。 3）询问首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程，如有多个症 状应确定其先后顺序。 4）合理使用过渡语言，根据具体情况采用不同类型提问。 5）提问要注意系统性、目的性，避免连续性、责难性、诱导性、暗示 性及反复提问，询问完病史的每一部分应归纳小结。为了病史的准 确，有疑问时需核实。 6）尽量避免用医学术语，用通俗易懂的语言提问。 7）整个问诊过程中应注意自己的仪表礼节举止，不要只埋头记录，不 与病人视线接触。 回答病人提问时不能不懂装懂,要尽自己所能提供 相关信息。 8）最后要与病人探讨接下来该怎么做及复诊时间。 引入循证医学 的概念。 1、讨论促进健康的措施（如改变不良嗜好、 注意饮食健康、适当 运动等） 2、让病人提出并讨论附带问题，病人对疾病的看法，就诊的期望 3、讲明进一步的诊断和治疗计划 进行问诊练习。
1、什么叫诊断？临床诊断包括哪些方面？ 复习思考题 作业题 2、诊断学的学习内容有哪些？ 3、疾病诊断包括哪几个环节？ 4、如何才能做一名合格的医生
下次课预习内容
1、发热 2、皮肤粘膜出血
实施情况与分析