眩晕诊治流程培训课件

3/9/2021
眩晕诊治流程
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椎基动脉供血不足，椎基动脉TIA, 颈椎病-椎动脉型, 颈性眩晕如何鉴别？
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2、内耳性眩晕
1）内耳眩晕病（Meniere病）：眩晕最 常见的病因之一，原因未明。典型的 症状是：（1）反复发作的眩晕伴恶心、 呕吐，平衡障碍。（2）听神经损害： 耳鸣、耳聋，耳聋随发作次数增加而 加重，至完全性耳聋发作停止。
晕加剧。
发作与眩晕相平行，方向多 眼震 水平或水平加旋转，决无垂
直向。
植物 神经ห้องสมุดไป่ตู้
严重的恶心、呕吐、出汗
前庭 功能
冷热水试验无反应或反应弱
伴随 症状
听力障碍
中枢性
性质较周围性轻，持续时 间长，头部或体位改变眩 晕加剧不明显。 持续时间长，方向为水平、 垂直和旋转。垂直性眼震 为前庭神经核损害。
植物神经症状不明显
恶心、呕吐，平衡障碍，一般不伴有耳鸣耳 聋，常常合并颈椎病，TCD可查见椎动脉痉 挛。
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2）延髓背外侧综合征（Wallenberg Syndrome）：病因多为椎动脉或小脑后下
动脉血栓形成。临床主要表现为：（1）急性 起病，眩晕伴恶心呕吐、眼球震颤。（2）病 变同侧Ⅸ、Ⅹ对颅神经损害：声音嘶哑、吞 咽困难、喝水呛咳，病变侧咽反射消失；病 变侧Horner征。（3）交叉性感觉障碍，病变
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2）内耳眩晕综合征（Meniere’s Syndrome）
（1）良性位置性眩晕：又称内耳耳石症，发病年 龄30-60岁，以老年人最常见。内耳耳石由于头 部改变重力作用而移位，刺激前庭神经末梢引起 眩晕和眼震。当处于某种头位时，突然出现眩晕， 历时短暂，数秒至数十秒。眼震呈旋转性或水平 性，持续10-20秒，无听力障碍，重复变换头位 可诱发。头位或体位试验阳性可能是唯一的体征。 本病是一种自限性疾病，预后良好，大多数患者 几天或数月后渐愈，一般6-8周缓解。诊断此病 需慎重，注意与眩晕常见原因相鉴别。
一、眩晕的定义及解剖基础
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1、眩晕的定义
眩晕是一种运动幻觉或空间位象体 会错误，病人主观感觉自身或外物 旋转、摆动、升降及倾斜。
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头晕 常表现以间歇性或持续性的 头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多 于行立起坐中或用眼时加重。常见 而重要的有：
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二、前庭性眩晕的分类
1、周围性眩晕：前庭感受器至前庭神经颅 外段（未出内听道）病变引起。
2、中枢性眩晕：前庭神经颅内段（出内听 道）、前庭神经核、核上纤维、内侧纵 束、小脑和皮层前庭代表区病变引起。
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周围性
突然发作，性质剧烈，持续 眩晕 时间短，头部或体位改变眩
1、眼性头晕， 2、深感觉性头晕，
3、小脑性头晕， 4、耳石性头晕。
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头昏 常表现以持续的头脑昏昏沉沉 不清晰感为主症，多伴有头重、头 闷、头胀、健忘、乏力和其它神经 症或慢性躯体性疾病症状，劳累时 加重。系由神经症或慢性躯体性疾 病等所致。
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（3）内耳药物中毒：某些药物可引起第8对颅 神经中毒性损害，多使耳蜗和前庭神经同时 受累。这类药物有链霉素、苯妥英钠、水杨 酸制剂、卡那霉素、庆大霉素、酒精和奎宁 等。药物中毒引起的眩晕多为渐进性和持续 性，一般不剧烈，常伴有耳鸣和听力障碍。 发生中毒的主要因素是个体的易感性，也与 剂量及用药时间长短有关。急性中毒常在用 药后数日或当日出现眩晕、恶心、呕吐和平 衡障碍，停药后症状缓解。慢性中毒多在用 药后2-4周出现眩晕，并在一段时间内逐渐加 重。
侧共济失调。
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3）迷路卒中（labyrinthine apoplexy）： 又称内听动脉血栓形成，也可由内听动 脉痉孪、栓塞或出血所致。急性发作的 眩晕，伴有剧烈的恶心、呕吐、面白， 可伴有耳鸣及听力障碍。
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4）颈性眩晕（cervical vertigo）：也称椎 动脉压迫综合征。病因可能是颈部病变 对椎动脉压迫而至椎动脉缺血，如颈椎 病、颈部肿瘤及畸形等。真正颈性眩晕 较少见。临床上以反复发作的眩晕伴恶 心、呕吐，平衡障碍；发作与头部突然 转动有关，症状持续时间短暂。
冷热水试验正常
脑干、小脑和颞、顶叶体征
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四、眩晕的病因诊断
1、脑血管性眩晕
1）椎基动脉供血不足（vertebrobasilar insufficiency）：眩晕最常见的病因，这是
因为椎动脉在解剖上有三个重要的特点： （1）正常人大约2/3两侧椎动脉管径不等， 甚至单侧缺如。（2）两侧椎动脉走行在一 个骨性管道中，50岁以后发生颈椎病易造成 椎动脉迂曲。（3）椎动脉极易发生动脉硬 化。临床特点为50岁以上反复发作的眩晕伴
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（4）迷路炎：起病较急，多为急、慢性中
耳炎的并发症，或由腮腺炎、麻疹及带 状疱疹病毒引起。表现为：A、发热、B、 发作性眩晕、恶心、呕吐。C、进行性耳 聋、耳痛。D、中耳炎及鼓膜穿孔。其明 显的感染症状可与内耳眩晕病（Meniere 病）相鉴别。
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2、眩晕的解剖基础—平衡三联
维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前 庭系统，这三部分称“平衡三联”：
1）视觉：提供周围物体的方位和机体与周围 物体的关系。
2）深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉。 3）前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速
度。
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象， 但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引 起病理性眩晕的主要病因。
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（2）前庭神经元炎：病因尚不清楚，可能为 病毒感染或自体免疫性疾病；病变部位在前 庭神经末梢、前庭神经元、前庭神经。本病 多发生于30-50岁，病前有病毒感染史，突 然眩晕，数小时到数天达高峰，多无耳鸣、 耳聋，也有作者报告30%有耳蜗症状，严重 者伴有恶心、呕吐。查体可见有明显的自发 眼震，多为水平性或旋转性。前庭功能检查 显示单侧或双侧反应减弱。病情数天到6周， 逐渐恢复，少数病人可复发。