流行性脑脊髓膜炎病人的护理(ppt)

流行性脑脊髓膜炎 病人的护理(ppt)
（优选）流行性脑脊髓膜炎病人的护 理
1
脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌）引 起的急性化脓性脑膜炎
突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、
2 皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征，
重者败血症休克和脑实质损害
3
多见于冬春季节，但常有散发，儿 童发病率高
一病、原护学理评估
脑膜炎双球菌属奈瑟氏菌 属，是寄居在人体鼻咽部的一 种革兰氏阴性菌，共有13个血 清群，其中A、B、C群占90％以上。我国的流行菌群以A 群为主，B群仅占少数。但B群流行有上升趋势，小儿中 以B群流行为主。近年来新发现C群脑膜炎双球菌流行。
☆皮疹
部位，以防压疮发生
用药护理 ☆抗菌药物 ○青霉素：皮试、过敏反应 ○磺胺类药物 ◎观察对肾脏的损害：尿量、性状 ◎多饮水 ◎予口服（静脉）碱性药物 ○氯霉素：观察皮疹、胃肠道反应及定期查血常规，
注意有无骨髓造血抑制等不良反应
对症护理 频繁呕吐者可给予镇静剂或脱
☆高热护理 水剂
☆呕吐 观察水、电解质平衡状况
☆皮疹
病情观察
☆生命体征：早期发现循环衰竭及呼吸衰竭
☆瞳孔
☆意识：嗜睡、昏睡、昏迷
☆休克：面色、发绀、注尿意量保护瘀斑的皮肤
☆抽搐
破溃皮疹应及时处理
对症护理
床褥、内衣应柔软、勤换
☆高热护理
病室定时通风、消毒
☆呕吐
昏迷者应定时翻身、按摩受压
2. 球菌内毒素引起微循环障碍
有关。
意识障碍 与脑膜炎症、脑水
3. 肿、颅内压增高有关。
皮肤完整性受损 与皮肤血管
4. 受损有关。
护理措施
一般护理 ☆隔离：按呼吸道隔离至体温正常后3日 ☆休息：卧床休息，病室空气流通、舒适与安静 ☆饮食：高热量、高蛋白、高维生素、易消化的
流食或半流食
病情观察 ☆生命体征：早期发现循环衰竭及呼吸衰竭 ☆瞳孔 ☆意识：嗜睡、昏睡、昏迷 ☆休克：面色、发绀、尿量 ☆抽搐
○混合型 ◎严重全身毒血症症状 ◎顽固性休克、大片瘀斑 ◎脑实质损害：抽搐、昏迷、呼衰，脑疝 ◎预后极其严重
一、护理评估实验室及其他检查
血常规检查：WBC明显升高，多在20×109/L左右，N 明显升高，并发DIC血小板减少 脑脊液检查
☆颅压升高 ☆外观混浊， ☆白细胞数升高为1000×109/L以上，以多核细胞增 高为主。 ☆蛋白质含量增高 ☆糖及氯化物明显减低
本菌外界抵抗力很弱，对干燥、寒、热、紫外线和 常用消毒剂都极敏感。
脑膜炎奈瑟菌 鼻咽部
普通型
发病机血症期
此期加重
休克型
脑膜炎期期
此期加重
脑膜脑炎型
流行病学
传染源 ☆人是唯一传染源，以带菌者为主，直接由患者
传播少 ☆在潜伏期末期开始至发病10天内具有传染性 ☆病原菌存在于鼻咽分泌物中 ☆隐性感染率高，流行期间人群带菌率可达50%以
上
传播途径 病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从空气
中传播
易感人群 ☆普遍易感 ☆6个月至2岁发病率最高，以后随年龄增长逐渐下降 ☆新生儿有来自母体杀菌抗体故发病少见 ☆人感染后可对本群病原菌产生持久免疫力
流行特征 ☆以冬春季为多，3～4月份为发病高峰 ☆呈周期性流行,3～5年一次小流行，7～10年一次大流
暴发型 ☆多见于儿童 ☆起病急骤、病情凶猛，如不及时抢救可于24小时
内死亡 休克型
☆分型 脑膜脑炎型 混合型
○休克型 ◎严重毒血症 寒战、高热、 大片坏死性紫癜； ◎顽固性休克 发绀、四肢冷、血压下降 弥漫性血管内凝血（DIC） ◎脑膜刺激征缺如
○脑膜脑炎型 ◎脑实质损害严重：昏迷 ◎脑疝形成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝 ◎呼吸衰竭 ◎脑膜刺激征阳性 ◎局限性神经系统定位体
普通型 病原治疗首选青 霉素，需大剂量 氯霉素有骨髓抑 制的不良反应， 一般不做首选
治疗要点
暴发型 败血症休克型：积极控制 感染，迅速纠正休克，防治 DIC 脑膜脑炎型：积极控制感 染、减轻脑水肿、防止脑疝 及呼吸衰竭
常见护理诊断/问题
1.
体温过高 与脑膜炎双球菌感 染有关。
组织灌注量改变 与脑膜炎双
☆脑膜炎期（多与败血症期症状同时出 现） ○发热、感染中毒症状 ○中枢神经系统症状
◎颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐 ◎脑膜刺激症：颈项强直、 Brudzinski（布鲁津斯基）征和Kernig （凯尔尼格）征（+） ◎脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍
☆恢复期 ○体温下降 ○瘀点瘀斑消失、溃烂结痂愈合 ○神经系统检查恢复正常
行 ☆普遍性预防接种，可打破其流行周期
潜伏期一般为2～3天
临床表现
普通型
☆上呼吸道感染期：多无症状，部分低热、鼻塞、
咽痛等上感症状
☆败血症期
○感染中毒症状：寒战、高热、头痛和呕吐、肌肉
酸痛，神志淡漠
○皮疹：皮肤粘膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或
大泡。部位多见于咽部、四肢和躯干、呈不对称分布、
大小形态不一
对症护理 ☆高热护理 ☆呕吐 ☆皮疹
病情观察
☆生命体征：早期发现循环衰竭及呼吸衰竭
☆瞳孔
☆意识：嗜睡、昏睡、昏迷
☆休克：面色、发绀、尿量
☆抽搐 对症护理
☆高热护理 ☆呕吐 ☆皮疹
观察体温变化 卧床休息 物理降温 亚冬眠疗法。
病情观察 ☆生命体征：早期发现循环衰竭及呼吸衰竭 ☆瞳孔 ☆意识：嗜睡、昏睡、昏迷 呕吐时取侧卧位 ☆休克：面色、发绀、尿量 吐后清洗口腔 ☆抽搐 更换脏污的衣服、被褥
一、护理评估
细菌学检查--是确诊的重要方法 ☆涂片 ○在瘀点处刺破、挤出少量组织液做涂片 ○取脑脊液离心沉淀后做涂片染色 ☆细菌培养：血或脑脊液培养
免疫学检查 ☆特异性抗原检测 ☆抗体检测
一心理、、护社会理状评况估
暴发型病情凶险，可于短期内危及生命，在流行 期间在人群中将会引起严重的心理和社会问题 本病具有传染性，家庭人员和社会人员以及患者 之间不能密切接触，患者孤独感明显 部分后遗症患者对生活失去信心，而悲观失望 小儿因不适应陌生环境而烦躁、情绪低落、哭闹、 依赖性强