乳腺DR 360°定位穿刺活检技术的临床应用
乳腺X线三维立体定位穿刺活检术对隐匿性病灶的诊断价值
尽管P O F 三药方案的不良反应发生率高于A B C Ｇ０６研究的F O L F O X ,但这些不良反应是可控的.不良反应的增加必须与相关治疗方案带来的有效率提高㊁生存时间延长以及生活质量的改善保持平衡.尽管三药强化治疗带来更多不良反应,但是在其他癌种中三药方案已显示可改善患者的生活质量,例如,F O L F I R I N O X 在胰腺癌中[１２].本研究的主要局限性在于研究为回顾性,而且样本量小,单中心,无对照组,数据说服力有限.然而,本研究将为下一步开展前瞻性多中心随机研究提供重要根据.参考文献[１]Z h a n g H ,Y a n g T ,W uM ,e t a l ．I n t r a h e p a t i c c h o l a n gi o c a r c i n o Ｇm a :E p i d e m i o l o g y ,r i s k f a c t o r s ,d i a g n o s i s a n d s u r g i c a lm a n a g e Ｇm e n t [J ]．C a n c e rL e t t ,２０１６,３７９(２):１９８Ｇ２０５．[２]张文杰,孙倍成．胆管癌的治疗进展[J ]．肝胆胰外科杂志,２０２０,３２(６):３２６Ｇ３３０．[３]V a l l eJ ,W a s a n H ,P a l m e rD H ,e t a l ．C i s pl a t i n p l u s g e m c i t Ｇa b i n e v e r s u s g e m c i t a b i n e f o rb i l i a r y t r a c t c a n c e r [J ]．N E n g l J M e d ,２０１０,３６２(１４):１２７３Ｇ１２８１．[４]L a m a r c aA ,P a l m e rD H ,W a s a nHS ,e t a l ．A B C Ｇ０６|Ar a n Ｇd o m i se d p h a s e Ⅲ,m u l t i Ｇc e n t r e ,o p e n Ｇl a b e ls t u d y ofa c t i v e s y m p t o mc o n t r o l (A S C )a l o n eo rA S C w i t ho x a l i p l a t i n /５ＧF U c h e m o t h e r a p y (A S C＋m F O L F O X )f o r p a t i e n t s (p t s )w i t h l o Ｇc a l l y a d v a n c e d /m e t a s t a t i cb i l i a r y t r a c tc a n c e r s (A B C )p r e v i Ｇo u s l y Ｇt r e a t e dw i t hc i s p l a t i n /ge m c i t a b i n e (C i s G e m )c h e m o t h e r Ｇa p y [J ]．JC l i nO n c o l ,２０１９,３７(１５S ):４００３．[５]L i nR ,F a nN ,W uG ,e t a l ．A p h a s e２s t u d y of f l u o r o u r a c i l /l e u c o v o r i n i nc o m b i n a t i o n w i t h p a c l i t a x e la n do x a l i p l a t i na sa s a l v ag e t r e a t m e n t i n p a t i e n t s w i th r e f r a c t o r y o r r e l a ps e d a d v a n c e d g a s t r i cc a n c e r [J ]．J C h e m o t h e r ,２０１５,２７(１):５２Ｇ５６．[６]L i nRB ,F a nNF ,G u oZQ ,e t a l ．A p h a s e Ⅱs t u d y of ５Ｇf l u Ｇo r o u r a c i l /l e u c o v o r i n i n c o m b i n a t i o nw i t h p a c l i t a x e l a n d o x a l i p l a Ｇt i na sf i r s t Ｇl i n et r e a t m e n tf o r p a t i e n t s w i t h a d v a n c e dg a s t r i c c a n c e r [J ]．JCh e m o t h e r ,２００８,２０(６):７４４Ｇ７４８．[７]S h r o f fR T ,J a v l eM M ,X i a oL ,e t a l ．G e m c i t a b i n e ,c i s pl a t i n ,a n dn a b Ｇp a c l i t a x e l f o rt h et r e a t m e n to fa d v a n c e db i l i a r y t r a c t c a n c e r s :a p h a s e２c l i n i c a lt r i a l [J ]．J AMA O n c o l ,２０１９,５(６):８２４Ｇ８３０．[８]U l u s a k a r y a A ,K a r a b o u e A ,C i a c i o O ,e ta l ．Ar e t r o s pe c t i v e s t u d y of p a t i e n t Ｇt a i l o r e d F O L F I R I N O X a saf i r s t Ｇl i n ec h e m o Ｇt h e r a p y f o r p a t i e n t sw i t h a d v a n c e d b i l i a r y t r a c t c a n c e r [J ]．B M C C a n c e r ,２０２０,２０(１):５１５．[９]B e l k o u zA ,d eV o s ＧG e e l e n J ,M a t h o t RA A ,e t a l ．E f f i c a c y an d s a f e t y o f F O L F I R I N O Xa s s a l v a g e t r e a t m e n t i n a d v a n c e d b i l i a r yt r a c t c a n c e r :a no p e n Ｇl a b e l ,s i n g l e a r m ,p h a s e ２t r i a l [J ]．B r J C a n c e r ,２０２０,１２２(５):６３４Ｇ６３９．[１０]P h e l i p JM ,E d e l i n e J ,B l a n c JF ,e t a l ．M o d i f i e dF O L F I R I N O X v e r s u sC i sG e mf i r s t Ｇl i n e c h e m o t h e r a p y f o r l o c a l l y ad v a n ce dn o n r e s e c t a b l eo r m e t a s t a t i c b i l i a r y t r a c tc a n c e r (AM E B I C A )ＧP R O D I G E３８:S t u d ypr o t o c o l f o r a r a n d o m i z e d c o n t r o l l e dm u l Ｇt i c e n t e r p h a s eⅡ/Ⅲs t u d y [J ]．D i g L i v e rD i s ,２０１９,５１(２):３１８Ｇ３２０．[１１]P e r k h o f e rL ,B e r ge rA W ,B e u t e lA K ,e t a l ．N a l ＧI R Iw i t h５Ｇf l u o r o u r a c i l (５ＧF U )a n d l e u c o v o r i n o rg e m c i t a b i n e p l u s c i s p l a t i n i na d v a n c e db i l i a r y t r a c tc a n c e rＧth e N I F Et ri a l (A I O ＧYMO H E P Ｇ０３１５)a no p e n l a b e l ,n o n Ｇc o m pa r a t i v e ,r a n d o m i z e d ,m u l Ｇt i c e n t e r p h a s eⅡs t u d y [J ]．B M CC a n c e r ,２０１９,１９(１):９９０．[１２]R o t h M T ,G o f f L W．G e m c i t a b i n e ,c i s pl a t i n ,a n d n a b Ｇp a c l i t a x e l f o r p a t i e n t sw i t h a d v a n c e d b i l i a r y t r a c t c a n c e r :c l o s i n gt h eG A P [J ]．J AMA O n c o l ,２０１９,５(６):８３１Ｇ８３２．临床研究乳腺X 线三维立体定位穿刺活检术对隐匿性病灶的诊断价值福建医科大学省立临床医学院福建省立医院放射科(福州３５００００)㊀吴晓兰㊀何慕真１㊀林睿英㊀吴守红１㊀通信作者ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨乳腺X 线立体定位穿刺活检术在仅X 线检查阳性而临床及超声检查阴性的乳腺隐匿性病变诊断的临床价值.方法㊀收集我院收治的８４例乳腺隐匿性病变患者资料,患者均开展乳腺X 线立体定位穿刺活检术,将手术病理诊断结果作为金标准,分析乳腺X 线立体定位穿刺活检对于乳腺隐匿性病灶的诊断价值.结果㊀乳腺X 线立体定位穿刺活检术诊断８４例乳腺隐匿性病灶患者,其中乳腺癌占１６ ６７％㊁腺纤维腺瘤占１４ ２８％㊁积乳囊肿占０ ０２％㊁乳腺纤维囊性增生占７ １４％㊁导管内乳头状瘤占４ ７６％㊁炎症占１６ ６７％㊁腺病占２８ ５７％㊁正常乳腺组织占９ ５２％.乳腺X 线立体定位穿刺活检术诊断符合率９４ ０５％.结论㊀乳腺X 线立体定位穿刺活检术用于诊断乳腺隐匿性病灶,有利于鉴别良恶性,有利于尽早发现早期乳腺癌.０５ 福建医药杂志２０２１年４月第４３卷第２期㊀F u j i a n M e d J ,A pr i l ２０２１,V o l ４３,N o ２ʌ关键词ɔ乳腺X线立体定位穿刺活检术;乳腺隐匿性病灶;诊断价值ʌ中图分类号ɔR４４５㊀ʌ文献标识码ɔB㊀ʌ文章编号ɔ１００２Ｇ２６００(２０２１)０２Ｇ００５０Ｇ０３㊀㊀近年来随着乳腺X线检查技术的不断普及,越来越多临床触诊甚至超声检查阴性的乳腺隐匿性病变被发现.隐匿性病灶仅乳腺X线上能显示乳腺肿块㊁非对称性致密㊁结构扭曲或钙化等异常征象,同时可以行乳腺X线引导下立体定位穿刺活检术,可对病灶病理性质以及类型进行直接明确诊断[１].本文收集我院收治的８４例乳腺隐匿性病变患者资料,探讨使用乳腺X线立体定位穿刺活检术的临床诊断价值.１㊀资料与方法１ １㊀一般资料:收集我院２０１８年９月至２０１９年１１月收治的８４例乳腺临床不可触及肿块㊁超声检查阴性,而乳腺X线检查有阳性病灶的患者资料.患者均为女性,年龄２０~６１(４３ ３２ʃ３ ２２)岁.纳入标准:所有患者因体检㊁乳腺疼痛或乳头溢液㊁溢血进行就诊,经乳腺X线检查显示出异常征象,包括可疑恶性钙化㊁结构扭曲㊁肿块或非对称性致密.排除标准:不配合检查㊁无手术病理及随访结果患者.１ ２㊀方法:选择具有数字乳腺三维断层摄影功能美国豪洛捷数字乳腺X线摄影系统(HO L O G I C S e l e n i aD i m e n s i o n s)进行诊断及穿刺.操作过程中先取下防护面罩以及乳腺摄影压迫板,安装A f f i r m 活检定位系统并对Q A S针尖定位坐标进行系统校准后方可开始使用.术前查阅患者的乳腺X线检查图像,评估病灶的位置,选取病灶距离皮肤较近的体位进针.患者坐位姿势,将患者乳房病灶区域放置在穿刺窗口中心进行压迫并曝光扫描.确认病灶处于穿刺窗范围内,对病灶进行三维立体定位,选取病灶中心为穿刺靶点,机器根据选择靶点对病灶进行坐标定位,将活检装置发送移动至选取的靶点坐标.穿刺前消毒定位系统安装持针器,之后对皮肤消毒以及局部麻醉处理,通过一次性活检枪(B A R D M C１４１６)穿刺至病灶内实施曝光检查,确定活检枪针尖处于病灶范围内后,获取４至６块病灶内不同部位活体组织送检.１ ３㊀观察指标:以手术病理结果作为金标准,部分穿刺结果为良性病变,保守治疗后随访半年以上.分析８４例乳腺隐匿性病灶患者乳腺X线立体定位穿刺活检术诊断效能.２㊀结果采取乳腺X线立体定位穿刺活检术诊断８４例乳腺隐匿性病灶患者,乳腺癌１４例(１６ ６７％),腺纤维腺瘤１２例(１４ ２８％);积乳囊肿２例(０ ０２％);乳腺纤维囊性增生６例(７ １４％);导管内乳头状瘤４例(４ ７６％);炎症１４例(１６ ６７％);腺病２４例(２８ ５７％);正常乳腺组织８例(９ ５２％).乳腺癌中乳腺导管原位癌４例㊁浸润性乳腺癌８例㊁浸润性小叶癌２例.乳腺癌影像学表现包括６例细小多形性㊁不定形㊁细线分枝状钙化不伴肿块或非对称性致密,４例非对称性致密,２例细小多形性㊁不定形㊁细线分枝状钙化伴非对称性致密患者,２例结构扭曲.对６例炎症予以非手术治疗,较前对比病灶吸收.对８例正常乳腺组织㊁４例纤维囊性增生㊁４例腺病随访半年以上,影像学检查均较前相仿.其余患者予以手术治疗,其中５例穿刺病理患者不符合手术病理诊断结果,穿刺病理诊断显示为纤维囊性增生或腺病的５例患者,经手术病理诊断为２例乳腺导管原位癌㊁２例乳腺导管内乳头状瘤㊁１例导管内乳头状癌,诊断符合率为９４ ０５％.典型病例:患者女,５２岁,乳腺X线摄影检查体检发现右乳内下象限见一局灶性非对称性致密病灶(图１A㊁１B白箭).对病灶进行三维立体定位,选取病灶中心为穿刺靶点,机器根据选择靶点对病灶进行坐标定位,将活检装置发送移动至选取的靶点坐标.将一次性活检枪穿刺至靶点坐标位置实施曝光检查,确定活检枪针尖处于病灶范围内(图１C㊁图１D).持稳活检枪快速触动扳机后曝光确认活检针道位于病灶内(图１E).３㊀讨论对于部分临床㊁超声隐匿性乳腺病灶,乳腺X 线检查是早期检出乳腺恶性病变重要的辅助检查方法.早期乳腺癌X线检查多表现为非对称性致密以及可疑恶性钙化,部分早期乳腺癌诊断中钙化可能是唯一的阳性征象[２],而超声对钙化病灶显示不敏感.X线检查显示的临床不可触及的常见病灶常为非典型病灶征象,不能对疾病的良恶性进行有效判断[３Ｇ４].乳腺X线立体定位活检技术就是采取穿刺活检技术判断临床及超声乳腺隐匿性病灶,中国临床肿瘤学会(C h i n e s eS o c i e t y o f C l i n i c a lO n c o l o g y, C S C O)乳腺癌诊疗指南推荐X线立体定向引导下的空心针活检用于明确病灶的病理性质.乳腺X线１５福建医药杂志２０２１年４月第４３卷第２期㊀F u j i a n M e d J,A p r i l２０２１,V o l ４３,N o ２图１㊀典型病例乳腺X线影像图立体定位活检技术能为早期诊断乳腺隐匿性病灶提供全新的方法[５].随着近年来穿刺与X线设备的数字化以及自动化,显著提升了诊断准确性,乳腺X 线在诊断不对称致密阴影㊁不可触及乳腺肿物㊁局部结构紊乱以及微小钙化丛等情况中具有显著作用[６].对于乳腺可疑恶性病变定性诊断非常重要,早期诊断可以减少过度手术或把握手术最佳时机.本文使用基于X线立体定位引导下的１４G活检针进行取材,具备损伤小㊁定位准确㊁操作简单㊁安全㊁无或轻微并发症㊁直接获取病变类型与性质等优势,是一种得到广泛推广的新微创检查技术[７].三维立体穿刺定位计算机可以直接计算进针深度,操作更加精确.乳腺X线立体定位穿刺活检的关键是如何全面准确取材,取材不足或不当可造成病理诊断证据不足而发生组织学低估,对乳腺病变的诊断有一定假阴性率.本研究乳腺X线立体定位穿刺活检术诊断符合率９４ ０５％.穿刺活检组织学低估最主要原因:１)穿刺组织只代表病变的一部分,不能反映病灶的全体,有部分手术确诊病理同时包括浸润性癌或导管原位癌的病灶㊁导管原位癌或不典型增生病灶,穿刺部位不同造成取材的局限性;２)部分病灶在定位摄片时显示欠佳,造成定位穿刺靶点选择的偏差;３)穿刺者操作经验不足,可能造成穿刺部位为坏死灶或病灶的周围,导致取材量不足或不能取到病灶的实性肿瘤部分;４)对病灶中心位置判断不准确,部分病灶实性钼靶上显示欠佳,仅显示为病灶周围钙化部分,导致定位靶点与病灶肿瘤实性部分偏差.穿刺技术要点与注意事项:１)操作前要检测校验机器,保证机器在正常工作状态;２)穿刺前要由经验丰富乳腺钼靶诊断医师仔细阅片,分析病灶所在位置,选择合适压迫位置及进针象限;３)穿刺前与患者解释操作流程,消除患者恐惧心理,取得患者配合,防止患者因迷走神经反射引起的心慌㊁头晕㊁出冷汗等症状;４)手术前皮下麻醉药量要适中,避免因麻醉药量过多导致局部皮下肿胀,影响进针深度;５)穿刺时选择进针途径,尽量选择离体表位置近的方向进针,减少针道种植概率,方便临床手术路径选择;６)手术中触动活检针扳机时前要交代患者,防止患者因听到突然声响而移动位置,操作过程动作迅速㊁轻柔,尽量多点取材;７)手术后采取无菌纱布手动压迫穿刺点些许时间后再用纱布覆盖伤口,减少术后出血.综上所述,乳腺X线立体定位穿刺活检术与手术病理符合率高,有利于临床进一步制订治疗方案.乳腺X线立体定位穿刺活检术可能存在组织学低估等问题,对于影像上高度可疑恶性病灶,即使穿刺活检阴性,仍然需要进一步乳腺X线引导下放置定位针后行局部切除活检术.参考文献[１]华玺,崔旭．高频超声下穿刺活检对乳腺微小病灶早期诊断的临床价值[J]．中国肿瘤临床与康复,２０１８,２５(８):５９Ｇ６２ [２]郑爱秋．术中标本摄片系统联合X线立体定位真空辅助活检在乳腺钙化诊断中的应用[J]．中国妇幼保健,２０１８,３３(１２):２８０９Ｇ２８１２[３]时伟锋,周士福,邵婉仪,等．全数字化乳腺钼靶立体定位在老年隐匿性乳腺病变诊断治疗中的应用[J]．成都医学院学报,２０１４,９(５):６１２Ｇ６１４,６２０[４]G i u r e s c uM,E v e r s m a n S,W i l l i a mE,e t a l．C a n a d d i n g c o n t r a s tＧe n h a n c e dd i g i t a lm a mm o g r a p h y(C E D M)a sa na d j u n c t t od i a gＧn o s t i cm a mm o g r a p h y/U Sh e l p d e c r e a s eb i o p s y r a t e s i n w o m e n w i t hs u s p i c i o u s(B I R A D S４)b r e a s tl e s i o n s[J]．J o u r n a lo f C l i n i c a lO n c o l o g y,２０１５,３３(２８):６Ｇ７[５]夏德新,郭永团,李德春,等．数字化乳腺X线立体导丝定位对B IＧR A D SＧ４级以上N P B L患者的诊断价值[J]．浙江医学,２０１８,４０(８):１０７Ｇ１０９[６]张曦,黄伍奎,赵彦博,等．乳腺B IＧR A D S分类在乳腺立体穿刺定位术的应用价值[J]．临床放射学杂志,２０１８,３７(４):５９６Ｇ５９９[７]S u e o k a N,I s h i z u k a M,Y o s h i k a w a K,e ta l．E x a m i n a t i o no f s t e r e o t a c t i cm a mm o t o m e b i o p s y f o rm i c r o c a l c i f i c a t i o n i n o u r h o sＧp i t a l[J]．G a n t oK a g a k uR y o h o,２０１７,４４(１２):１９７９Ｇ１９８１２５ 福建医药杂志２０２１年４月第４３卷第２期㊀F u j i a n M e d J,A p r i l２０２１,V o l ４３,N o ２。
DR临床应用分析
DR临床应用分析DR（Digital Radiography）是数字化放射技术的一种应用，已广泛应用于临床医学。
它与传统的X射线放射技术相比，具有更高的图像质量、更快的成像速度以及更低的放射剂量。
DR技术的优势使其在临床应用中拥有广泛的适用性，包括骨骼成像、胸部成像、泌尿系统成像等多个领域。
首先，DR技术在骨骼成像中的应用非常广泛。
传统的放射技术需要使用X射线胶片进行成像，而DR技术可以直接将图像传输到计算机或数字设备上，大大提高了成像的效率。
在骨折检查中，医生可以通过DR技术快速获得骨折的图像，帮助判断骨折的类型以及确定治疗方案。
此外，DR技术还可以用于骨关节疾病的诊断，如关节炎和骨质疏松等。
通过DR技术，医生可以准确评估骨骼结构的损害程度，并制定个体化的治疗计划。
其次，DR技术在胸部成像中的应用也非常重要。
传统的胸部X射线检查需要将胶片送至暗房进行处理和放大，而DR技术可以直接将胸部图像传输到电脑上进行分析。
这大大加快了成像的速度，有助于医生更快地判断肺部疾病。
通过DR技术，医生可以准确地检测肺部结构和组织的异常，如肺炎、肺结节和肺气肿等。
此外，DR技术还可以用于肺癌的早期筛查，以帮助提高肺癌的早期诊断率。
另外，DR技术在泌尿系统成像中也发挥了重要作用。
泌尿系统成像通常需要对尿路和泌尿器官进行检查，这对于诊断肾脏结石、尿路感染和泌尿系统肿瘤等疾病非常重要。
DR技术具有较高的成像质量，可以清楚地显示泌尿系统组织的细节，有助于医生作出准确的诊断。
通过DR技术，医生可以快速评估泌尿系统结构的损害程度，并确定合适的治疗方案。
此外，DR技术在妇科、乳腺成像、脊柱成像等领域也得到了广泛的应用。
在妇科学中，DR技术可以用于子宫和卵巢的检查，如卵巢囊肿和子宫肌瘤等疾病。
在乳腺成像中，DR技术可以用于乳腺癌的早期诊断和筛查，有助于提高乳腺癌的早期治愈率。
在脊柱成像中，DR技术可以通过全脊柱的成像来检测脊柱骨折、脊柱畸形和脊柱肿瘤等疾病。
乳腺X线摄影检查和诊断共识
乳腺X线摄影是检测乳腺疾病的重要影像手段。
乳腺X线诊断除了需要医师掌握乳腺医学的基础和临床知识之外，还必须熟悉乳腺X线阅片程序、专用术语和报告规范。
为了使国内相关人员熟悉和掌握技术要点、诊断程序和质量控制原则，中华医学会放射学学会乳腺学组专家几经讨论，达成以下共识。
乳腺X线摄影的应用范围乳腺X线摄影装置分为屏片系统和平板数字化系统。
屏片摄影机采用传统的模拟式乳腺成像，以胶片为成像载体。
平板数字化摄影机又称整板(或全野)数字化乳腺摄影机。
计算机放射摄影(computer radiology，CR)的放射剂量较高，且图像分辨率较低，故不推荐乳腺X 线摄影采用普通CR。
一、适应证诊断性乳腺摄影和筛查性乳腺摄影。
二、适用年龄及检查频次1.年龄低于25岁：一般不推荐行乳腺X线摄影。
2.年龄为25~ 35岁：临床检查怀疑为乳腺恶性病变。
3.年龄高于35岁：临床检查怀疑为乳腺良、恶性病变。
4.正常人群普查：36-40岁及55岁以上妇女每1.5-2.0年行乳腺X线摄影检查1次，高危人群检查周期可缩短为每年1次;41-54岁妇女每年建议行乳腺X线摄影1次。
三、最佳检查时间在病情允许的情况下，检查尽量避开经前期。
最佳检查时间是月经来潮后7-10d。
绝经期妇女检查时间不做特殊要求。
四、一般禁忌证除非因为怀疑恶性钙化等特殊情形，且不能采用其他检查方式替代，孕妇通常不进行乳腺X线摄影检查。
6个月内准备妊娠的妇女也不宜行此检查。
乳腺X线摄影技术一、投照方位命名原则根据X线自X线管到成像物质的方向，结合人体解剖方位来确定。
应避免使用不规范的译名或概念含混的名称。
二、常规投照投照技师站位应在被检测乳腺的对侧。
常规投照体位包括头尾位和内外斜位，酌情可用侧位替代内外斜位。
1.头尾位：确定局限性病变的内外空间位置。
(1)摄影体位：受检者面对乳腺机，身体外转5°-10°，被检乳腺下缘置于检查台上。
检查台高度应调节至乳腺下缘转角处平面。
经皮CT导航三维定位肺穿刺活检术及临床价值
经皮CT导航三维定位肺穿刺活检术及临床价值吴东;曾蒙苏【摘要】肺部疾病的诊断主要依赖于影像学检查,但不同肺部疾病的影像学征象之间存在一定的重叠,对于不典型的肺癌、肺结核、炎性假瘤等病变,其临床表现和影像学特征相近,依据临床表现和影像学常难以鉴别,部分肺部病灶的定性诊断仍有困难,此时需要进行细胞组织病理学诊断.本文旨在介绍经皮CT导航三维定位肺穿刺活检术在肺部疾病诊断中的应用,分析其特点、应用范围及优缺点.【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2018(039)007【总页数】3页(P10-12)【关键词】计算机断层摄影;肺疾病;活检;诊断【作者】吴东;曾蒙苏【作者单位】复旦大学附属中山医院放射科上海200032;上海市影像医学研究所上海200032;复旦大学附属中山医院放射科上海200032;上海市影像医学研究所上海200032【正文语种】中文【中图分类】R734.2;R730.4肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，目前居全世界癌症死因的第一位[1]。
肺癌的预后与早期诊断、治疗密切相关[2-3]。
肺内占位病变的诊断和鉴别诊断是呼吸科临床诊疗中的常见问题，影像学在肺部疾病的诊断中发挥着重要作用，最常用的检查技术为计算机断层摄影（computed tomography，CT），毫米级薄层CT可以充分显示病灶的细节，通过形态学和血供特点诊断病变性质，但不同肺部疾病影像学征象之间存在一定的重叠，对于不典型的肺癌、肺结核、炎性假瘤等病变，其临床表现和影像学特征相近，依据临床表现和影像学常难以鉴别，部分肺部病灶的定性诊断仍有困难，此时需要进行细胞组织病理学诊断。
肿瘤的治疗方法在不断发展，靶向药物治疗方案的合理运用更加依赖于病理学、细胞学的诊断。
针对肺中央性病变，依靠支气管镜黏膜活检、经支气管壁透壁肺活检术（transbronchil lung biopsy，TBLB）刷检或内镜下超声引导穿刺等技术多可明确诊断。
但对于周围性肺部占位性病变的诊断，支气管镜的诊断价值有限。
X线立体穿刺钩针定位在乳腺微小病变中的应用
X线立体穿刺钩针定位在乳腺微小病变中的应用钱慧君;张国福;田晓梅;王冬燕;李克;唐秀贞【摘要】Purpose: To explore the value of X- ray guided percutaneous hookwire localization in the diagnosis of nonpalpable breastlesions.Methods: Eighty - seven lesions with X - ray guided percutaneous hookwire localization and operation were studies retrospectively, all of them were non - palpable breast lesions in clinical but showed minimal lesions on mammography.Results: Eighty - seven lesions were detected in 83 patients, X - Ray guided percutaneous hookwire localization and operation were successfully in all patients.The removed tissues of the 87 lesions were performed pathological analysis, 8 of them were malignant lesions and 79 were benign lesions.Conclusion: X - Ray guided percutaneous hookwire localization is simple and feasible, and plays an important role in the diagnosis of nonpalpable breast lesion.%目的:探讨X 线立体穿刺钩针定位对不可触及乳腺微小病变的诊断价值.方法:回顾分析87例乳腺钼靶X线立体穿刺钩针定位病例,均为临床触诊阴性而乳腺钼靶X线片显示有微小病变,采用钩针定位后,留置导丝于定位区,引导手术将病灶切除活检.结果:83位患者,乳腺X线检查发现病灶87例,导丝引导下手术活检均一次性成功定位与切除,定性诊断正确率为100%.病理检查结果:恶性病变8例,良性病变79例.结论:X线立体穿刺钩针定位简单易行,在乳腺微小病变的诊断中起着重要的作用.【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2011(017)004【总页数】4页(P373-376)【关键词】乳腺;数字钼靶;微小病变;活检【作者】钱慧君;张国福;田晓梅;王冬燕;李克;唐秀贞【作者单位】复旦大学附属妇产科医院放射科;复旦大学附属妇产科医院放射科;复旦大学附属妇产科医院放射科;复旦大学附属妇产科医院放射科;复旦大学附属华山医院放射科;松江区中心医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R445.4随着乳腺普查及乳腺X线摄影的普遍开展,发现的乳腺病变随之增多。
乳腺癌的数字化X线立体定位下穿刺活检与真空抽吸活检
近年来， 我国乳腺癌发病率呈快速增长趋势， 但国内大多数 医院确诊仍靠医生的触诊、 红外线扫描、 超声探测或钥靶 X 线摄 片结合手术切除活检等方法。该方法缺点在于: ( 1 不能发现亚 ) 临床的早期癌; (2 对肿块不能早期定性， ) 造成手术或非手术治 疗的盲目 1 。 性[ 我院引进的高清晰乳腺X 线摄影机并配以局部数 ]
1. 3 方法
例)， 经手术和病理证实为乳腺癌者(包括1例恶性淋巴瘤)为3 5
例、 占活检总数的6 .0 %。 6 4 其中犯 例术前活检证实; 例假阴性 3 者， 分别报告为增生病、 导管乳头状增生、 皮肤纤维脂肪组织， 术 后证实为导管原位癌 1例， 早期浸润癌2 例。1 例活检报告为良 8 性病变， 包括乳腺增生、 导管乳头瘤病、 纤维腺瘤、 囊腺瘤、 炎性 改变等， 占活检总数的3 . 6%， 3 例经手术病理证实，例 39 其中1 5 均随访时间达 1 个月， 0 未发现恶性病变。 结果证明， 运用乳腺数
神经反应， 采取俯卧位予以 解除。 1. 4 术后随访 对于活检结果为恶性者， 追踪其外科手术病理结果;对于活检
字化图 象后处理 ( ig a s o i ag ，s ) 与立体定位核心活检 d h l Pt m e D l
(S r ot t c。 nee沮 P sy， B) 及 空定向 活检 e c t e a i or e ebio scN 真 抽吸 装置
行后处理(例如调节窗宽窗位、 空间频率协调处理、 局部放大处 理、 反相处理、 边缘增强处理等) ， 增加了病变的发现率， 选取理 想靶点， 计算机全自 动定位系统自 动计算进针部位及深度， 穿刺 或负压抽吸切割取得组织送病理科进行免疫组化分析。少数患 者有皮下痕血， 局部加压 20 i 并给与绷带包扎;部分出现迷走 mn
乳腺癌的活检技术方法
乳腺癌的活检技术方法乳房活检方法包括皮肤穿刺活检，细针穿刺（FNA），核心穿刺活检（CNB）和手术活检。
一般来说，经皮活检应作为一线方法进行，然后进行明确的手术。
精确的乳腺组织活检技术有利于乳腺癌的诊断，为治疗方式的选择提供指导。
皮肤穿刺活检：使用经皮肤穿孔活可以区分良性和恶性皮肤变化。
对于疑似乳腺佩吉特病，浸润性乳腺癌的皮肤受累或乳腺癌的皮肤复发，具有诊断意义细针穿刺:使用10或20mL注射器和23至27号针头进行细针穿刺活检。
在保持注射器上的负压的同时，针在旋转手腕的同时，使得针扭转。
然后将所取标本排出到标本固定溶液中以病理科评估。
乳房触诊细针穿刺:乳房触诊细针穿刺多年来一直用于诊断可触及的乳房肿块。
当病变可触及时，特别是大而明显的病变时，可以作为非影像学引导程序快速进行细针抽吸。
在任何活组织检查程序之前获得适当的乳房成像至关重要，以避免可能出现所取组织是正常的乳腺组织。
对于被认为是可疑的病变，无论是通过触诊，还是通过影像学技术引导取样，都需要仔细的影像学检查确定肿块的位置。
超声引导的细针穿刺:对于不可触及的病变或模糊状态下可触及的病变，超声可用于指导细针穿刺提高诊断率。
细针穿刺主要优点是：它具有较小的侵入性，可以很快准确地明确诊断。
细针穿刺细胞学检查的主要缺点是无法区分原位癌和侵袭性癌症以及由于缺乏经验所导致假阴性结果。
核心穿刺活检：通常在局部麻醉下进行。
在局部麻醉剂渗入皮肤后，进行小的皮肤切口，通过该切口引入核心活检针。
应选择病变的最短路径，同时考虑手术计划，以便将活检时的针道包含在手术切除的位置中。
真空辅助:核心穿刺活检可以在有或没有真空辅助的情况下进行。
与非真空辅助CNB相比，使用真空辅助定向活检（VAB）装置可以获取更多的组织。
目前，7，8，9和10号规格的VAB装置都比较容易获得。
使用较大直径的装置能获取更大量的组织。
在选择的可疑恶性肿瘤的病例中，在确定的手术切除之前，在放射科医生和外科医生之间的病例检查之后可以进行第二次图像引导的VAB尝试，因为已知的恶性诊断将有助于手术计划。
临床触诊阴性乳腺病灶超声定位活检
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钼靶摄片立体定位穿刺乳腺活检的价值
・５ ・ ７
钼 靶 摄 片 立 体 定 位 穿刺 乳 腺 活 检 的价 值
房瑞林 张安秦 洪迎 １普 宁市妇 幼保健 院 广 东 普 宁 （ ５５ ０ １３０； ２广 东省妇 幼保健 院 广 州 医学院 附属 广 东妇 儿 医院 广 东 广 州 ５０ １ ） １００
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超声引导下穿刺活检术在乳腺肿物诊断中的应用
８ ９
超声引导下穿刺活检术在乳腺肿物诊断 中的应用
云 虹 胡 彬 ’
摘 要： 目的 ： 讨超 声 引 导下 粗针 活检 术 （ ｓ Ｃ Ｂ 诊 断 乳腺 肿 物的 临床 应 用 价值 。 法 ： Ｓ Ｃ Ｂ ８例 进行 了回顾 ， 中６ 例 探 ｕ—Ｎ ） 方 对Ｕ — Ｎ 的 ０ 其 ２ 乳腺 肿 物进 行 了手 术 切 除 的患 者 为研 究 对 象 ， 以手 术切 除 病理 检 查结 果 为诊 断 标 准进 行 分析 。 果 ：４ 乳腺 肿 物手 术切 除 病检 结 结 ３例
乳腺 癌是指 发生 于乳腺 的 小 叶和导 管上 皮 的恶性 肿瘤 。 女 是 性最 常见 的恶 性肿 瘤 之 一 ， 近年 来 ， 国的乳 腺 癌发 病 趋 势呈 上 我 升趋 势 ， 腺肿瘤 的规 范 化治疗 对 患者 的预 后及 生活 质量 至关 重 乳 要 ， 理 的治疗 方 案取 决 于 最早 获 得病 理 诊 断 ， 年 来 超声 对 合 近数 乳腺组织结构 细节的显示有明显的提高 ，可能检出直径在 Ｏ３ － — ０ ｃ 的小结节 ， 著提 高 了病 灶检 出率 和 良恶 性 肿瘤 的鉴别 诊 ．ｍ ５ 显 断 水平 。乳腺 良性 和恶性 肿块 的 二维 、 彩色 血 流和血 流 动力学 参 数有不同的特点 ， 但仍有一定的交叉重叠， 尤其是不可触及肿物， 其 恶性 特征 并不 明显 ， 导致 鉴 别诊 断 的 困难 ， 声 引 导下 粗 针活 超
ｆｒｄ ａ ｎ ｓｓｏ ｒ ａｔｃ ｃｎｏ ． ｎ ｌ ｉｎ ＵＳ－ ＣＮＢ ｓａ ｓｆ ｎ ａ ｃ ｒ ｔ ｔｏ ｏ ｉｇ ｓｎ ｒ ａｔｍａｓ ｓ ｏ ｉ ｇ ｏ ｉ ｆｂ ｅ ｓ ａ ｉ ｍａＣｏ ｃｕｓｏ ｒ ｉ ａｅａ ｄ ｃ ｕ ａｅｍｅ ｈ ｄ ｆｒｄ ａｎｏ ｉｇ ｂ ｅ ｓ ｓ ｅ ． Ｋｅ －ｗｏ ｄｓ Ｂｒ ａ ｔ ｏ ｌ ｍ Ｕｌｒ ｓ ｕ ｄ Ｂｉｐ ｙ ｐ ｔ ｏｏ ｉａ ｘ ｍｉａｉｎ ｙ ｒ ： ｅ Ｎｅ ｐａ ｓ ｓ ｔａ ｏ ｎ ｏ ｓ ａｈ ｌｇｃ ｅ ａ ｎ ｔｏ ｌ
乳腺DR 360°定位穿刺活检技术的临床应用
乳腺DR 360°定位穿刺活检技术的临床应用目的：探讨乳腺数字摄影(乳腺DR)引导下对乳腺微小病灶病理活检定位穿刺新技术与留置导丝引导手术切除活检的临床应用价值。
方法：对临床触诊阴性，而乳腺DR显示的微小病灶，测算出病灶距离皮肤最近点位并确定穿刺的最佳角度和深度，改变传统穿刺方法，真正实现360°的全方位定位穿刺技术。
用该定位穿刺技术留置导丝于可疑病灶区，指引手术切取组织行病理学检查。
结果：48例微小病灶计算后倾斜角度为-150°~160°，穿刺深度为2.6~4.6 cm。
以误差≤5 mm 为满意，穿刺满意率97.6%；病理结果乳腺癌占所有穿刺病例37.5%。
结论：该定位穿刺技术改变了以往只能从上方及侧方两个方向的传统穿刺方法，是经测量确定病灶与皮肤最近点360°的全方位穿刺技术。
经临床使用以來，具有操作简单、定位准确、穿刺与手术切检组织损伤最小等诸多优点，对早期发现乳腺癌，进而提高患者生存率具有重要的临床意义。
乳腺疾病是妇女的常见病、多发病，而乳腺癌是严重威胁女性健康和生命的恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势，正迅速成为中国妇女的主要死亡原因之一[1]。
早期发现、早期诊断是降低患者死亡率的关键。
随着全数字化乳腺机(乳腺DR)的使用和乳腺普查工作的开展，对乳腺癌的诊断正向着触诊阴性及早期癌的方向发展。
经乳腺DR发现的微小病灶需要在医学影像技术的引导下进行活检，从而达到病理学诊断目的。
乳腺摄影定位穿刺留置导丝手术切检术，是近年来开展起来的诊断早期乳腺癌的重要方法。
目前乳腺定位穿刺常需配备专用的立体定位仪，虽称三维，却只能从上面、侧面两个方向定位垂直进针，不能实现真正的360°全方位定位穿刺，且存在价格昂贵、操作矫正繁琐、定位耗时长等诸多不利[2]。
因此，设计一既科学先进又简便易行的定位穿刺技术是本研究的目的。
1 资料与方法1.1 一般资料48例均为女性，年龄37～63岁，平均47岁。
超声引导乳腺肿物穿刺活检导致病理组织学诊断低估的原因分析
【 摘要 】 目的
因。方法 因。结果
探讨超声引导乳腺肿 物粗针穿刺 活检术 （ ＳＬ Ｎ ） Ｕ －Ｃ Ｂ 导致 病理组织 学低估 的原
对拟行手术 的 ２ １例乳腺肿瘤患者术 前行 Ｕ —Ｃ Ｂ， 术前粗针 活检病理结果 与手 术切 ７ ＳＬ Ｎ 将 术前对 ２ １例乳 腺 肿物 行 Ｕ —Ｃ Ｂ３ １次 ， ７ ＳＬ Ｎ ０ 术前 穿 刺 活检 诊 断 与病 理 诊 断符 合 率 为
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医学超声杂志（ 电子版 ） ００年 １ 第 ７ 第 １ Ｃ ｉ Ｊ ｅ ｏｎ ２１ 月 卷 期 ｈ Ｍ ｄＵ！ ｕ ｄ（ ｎ 堕
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超声 引导 乳 腺 肿 物穿 刺 活 检 导 致病 理 组织 学 诊 断低 估 的原 因分 析 ‘
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DR临床应用的特点及注意事项
级 片 ５张 ， 有废 片 。 没
２ 讨论
过程 中有些情况值得我们注意 ， 现将一些体会总结如下。
１ 材 料和 方 法
２１ Ｄ ． Ｒ临 床应 用 的特 点 ２１１ 高效 性 。Ｄ ． ． Ｒ成 像 速 度 快 ， 集 时 间 １ ｓ以下 ， 采 ０ｍ 摄
步 提 高 乳腺 肿 块 诊 断 的准 确 性 。
提供淋 巴结 的大 小 、 位置 ， 对于恶性 肿瘤 可提示侵犯 的范 围及 其有无转移 。⑥ 超声 引导下活检 ： 超声定 位准确 ， 对小 于 Ｉ ｍ ｅ 的肿块能获得满意的活检效果 。⑦手术定位 。 可进行乳腺肿 ⑧
块 的随 诊检 查 、 术后 检 查 。 ２ ． 以往 乳 腺 癌 普 查 主 要 依 靠 ｘ线 、 腺 摄 影 ， 统 计 ， ２ 乳 据 经 ｘ 线 普查 的妇 女 中 约 ３ ％患 者 有 阳性 所 见 ， 而 ， ０ 然 活检 仅 仅
有无肿块及其肿块 的大小 、 位置。 ③可鉴别肿块 的性质 ： 最适于 鉴别肿块 的囊性 或实性 ， 特别 在哺乳期 的肿块 ， 超声可 区分是 积乳 、 乳腺炎或肿瘤 。 ④定位准确 ： 超声可显示乳腺 内的细微结
构 ， 显示 皮 肤 、 下 组 织 、 体 、 大 肌 及 肋 骨 等 ， 分 利 于 肿 可 皮 腺 胸 十
主 治 医 师 ２名 ， 管 技师 １ ） 影 像 质量 进 行评 价 ， 为 甲 、 主 名 对其 分
乳腺病变超声引导下穿刺活检-超声引导下穿刺活检
乳腺病变超声引导下穿刺活检当乳腺病变通过综合影像检查难以明确诊断，或疑诊乳腺癌拟进行手术治疗者，需要对病灶进行病理学检查。
影像引导下穿刺活检是目前最常用的诊断方法，其中超声引导空芯针穿刺活检(ultrasound-guided core needle biopsy，USCN)因其无放射性, 操作简便快捷，实时显示等优势成为国内目前应用最多的穿刺取材方式。
3.1适应症临床可触及到且超声可显示的乳腺瘤样病变或非肿块性病灶，需明确良恶性（B1-RADS 4。
临床触及不到但超声可检出的乳腺瘤样病变，需明确病变性质。
影像典型的乳腺癌及复发性乳腺癌，术前及治疗前活检，指导治疗。
新辅助化疗后为了评价疗效，需再次行病理检查，以指导进治疗。
3.2禁忌症患者一般状况差、无法耐受穿刺术。
超声无法显示病变。
有严重出血倾向。
4.进针区域内皮肤破溃、感染或结痂。
3.3操作前准备（一）患者准备1.患者需提供近期的血常规及凝血检查结果，排除凝血功能障碍及严重感染等，结果异常暂时不能穿刺。
经过治疗，以上检查结果正常后再行穿刺活检。
2.穿刺当日不必空腹，应适当进食进水，以免穿刺前后因紧张或疼痛,发生虚脱等症状。
3.患者需仔细阅读并亲自签署《穿刺知情同意书》，了解穿刺过程、穿刺风险及可能并发症，有疑问及时咨询相关医生。
4.精神紧张患者应消除紧张情绪后再行穿刺，必要时可服用适量镇静剂或更改穿刺日期。
（二）器材准备穿刺针组织学检查所用活检针根据内径的大小分为不同型号国外最常使用14G活检针,而国内医院更多使用16G及18G舌检针, 针长10-20cm左右,配以自动活检枪使用。
细胞学或抽吸液体使用20-22G PTC针。
探头乳腺穿刺多采用高频探头，如肿瘤位置较深需应用穿刺架引导时也可采用低探头。
因探头多为工程塑料质地，且匹配层不宜反复擦拭,所以穿刺前探头的消毒不宜采用消毒液浸泡、擦拭、熏蒸及高温消毒等方式。
目前常用一次性无菌防护套套在探头外面并固定好后使用。
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乳腺DR 360°定位穿刺活检技术的临床应用【摘要】目的：探讨乳腺数字摄影(乳腺dr)引导下对乳腺微小病灶病理活检定位穿刺新技术与留置导丝引导手术切除活检的临床应用价值。
方法：对临床触诊阴性，而乳腺dr显示的微小病灶，测算出病灶距离皮肤最近点位并确定穿刺的最佳角度和深度，改变传统穿刺方法，真正实现360°的全方位定位穿刺技术。
用该定位穿刺技术留置导丝于可疑病灶区，指引手术切取组织行病理学检查。
结果：48例微小病灶计算后倾斜角度为-150°~160°，穿刺深度为2.6~4.6 cm。
以误差≤5 mm为满意，穿刺满意率97.6%；病理结果乳腺癌占所有穿刺病例37.5%。
结论：该定位穿刺技术改变了以往只能从上方及侧方两个方向的传统穿刺方法，是经测量确定病灶与皮肤最近点360°的全方位穿刺技术。
经临床使用以来，具有操作简单、定位准确、穿刺与手术切检组织损伤最小等诸多优点，对早期发现乳腺癌，进而提高患者生存率具有重要的临床意义。
【关键词】乳腺dr；病理活检；定位穿刺doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.052乳腺疾病是妇女的常见病、多发病，而乳腺癌是严重威胁女性健康和生命的恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势，正迅速成为中国妇女的主要死亡原因之一[1]。
早期发现、早期诊断是降低患者死亡率的关键。
随着全数字化乳腺机(乳腺dr)的使用和乳腺普查工作的开展，对乳腺癌的诊断正向着触诊阴性及早期癌的方向发展。
经乳腺dr发现的微小病灶需要在医学影像技术的引导下进行活检，从而达到病理学诊断目的。
乳腺摄影定位穿刺留置导丝手术切检术，是近年来开展起来的诊断早期乳腺癌的重要方法。
目前乳腺定位穿刺常需配备专用的立体定位仪，虽称三维，却只能从上面、侧面两个方向定位垂直进针，不能实现真正的360°全方位定位穿刺，且存在价格昂贵、操作矫正繁琐、定位耗时长等诸多不利[2]。
因此，设计一既科学先进又简便易行的定位穿刺技术是本研究的目的。
1 资料与方法1.1 一般资料 48例均为女性，年龄37～63岁，平均47岁。
均行常规双乳腺头尾位(cc位)、内外斜位(mlo位)数字摄影检查，部分患者加照局部点压位和(或)放大摄影。
定位时病变侧加摄内外侧位(ml位)。
x线表现：(1)细沙样成簇钙化33例；(2)乳腺局部结构紊乱及局灶性非对称致密影7例；(3)白星状影5例；(4)孤立结节3例。
临床在相应部位均未触及明确肿块或仅触及片状腺体增厚。
1.2 设备使用美国ge公司2000d钼铑双靶全数字化乳腺机，该机机架具有正、负180°旋转投照功能，及配套的标有二维定位刻度线的矩形窗口压迫器。
乳腺定位穿刺针由美国巴德公司生产，外套20g，内芯为头端呈双钩状金属导丝。
1.3 360°定位穿刺技术测量与设计1.3.1 乳头后线(pnl线)的设计确定在乳腺常规cc、mlo和ml 位x线片上以乳头基底部中点为起点，向后作垂直于胸大肌前缘的垂线，此线即乳腺的pnl线(乳头后线)[3]。
部分cc位胸大肌不能较好暴露者，pnl线确定为自乳头基底部中点向后的垂直线。
定位患者需加照乳腺ml位和病灶切线位(该位在测量确定病灶角度后摄取)，胸大肌不能显示者，该两位置的pnl线应是乳腺的中轴线。
pnl线为定位标志线，正确划定非常重要。
1.3.2 病灶体表360°角度测量根据x线投影与几何学原理，均以pnl线为基线，在cc位上测量病灶位于pnl线以外(为正)或以内(为负)，x数值作为横坐标值；在ml位上测量病灶位于pnl线以上(为正)或以下(为负)，y数值作为纵坐标值，两数值确定的坐标点即表示病灶所在的乳腺象限、位点(此x、y正负代表方向)。
该病灶所处方位的角度为病灶距离皮肤最近点投影角度，既定位时需要倾斜球管和探测板的角度。
只有在这个角度穿刺，病灶距离皮肤最近，穿刺针进入乳腺组织的距离才最短。
1.3.3 病灶深度的测量确定乳腺立体定位仪对病灶深度的测量是通过球管0°及左右倾斜角度的3次曝光，由计算机测算而实现的。
以往二维穿刺定位均未解决病灶深度测量问题。
现设计如下：测量出病灶的体表倾斜角度后，改与该角度垂直90°的方向对乳腺进行投照，此位置称为病灶切线位。
在病灶切线位片上对病灶深度进行计算测量。
(1)比例计算法：依据上述画出pnl线，然后作一条经过穿刺病灶中心的pnl线的垂线，并交于皮肤。
分别测量出该线总长度a和病灶距离皮肤长度b。
穿刺时压迫后的乳腺厚度通过乳腺机的显示很容易得出，设为c，需要进针的穿刺深度设为d，则a/b=c/d。
由于a、b、c已知，则d=cb/a。
又由于穿刺时的乳腺压迫板为矩形镂空，中央穿刺区域未被压迫而略向上凸出，该凸出高度可以直接量出，设为e，则d+e就是测算的实际进针深度。
(2)经验测量法：根据穿刺病例观察，穿刺针在病灶切线位影像上显示与垂直面向前约呈30°夹角。
据此在穿刺前从病灶切线位片上测量病灶中心向前倾斜30°角与皮肤交点之间距离，并以该距离作为进针深度预测值。
从理论上看，方法(1)虽然测量过程复杂一些，应该更符合道理、更准确。
但实际穿刺结果却不然，该计算值往往较实际进针深度小，并且误差较大，而方法(2)虽然测量方法简单，却十分接近实际进针深度，48例术前测算值与实际进针深度比较，误差范围为0~5.6 mm，平均误差只有2.5 mm，不失为简便易行且更为准确的测量方法。
1.3.4 360°定位穿刺方法和步骤 (1)常规术前准备。
(2)按计算好的角度倾斜球管机架。
(3)对台面、有孔压迫板消毒。
(4)患者面向机架坐于专用穿刺椅上，常规皮肤消毒，在测定方位上用有孔压迫板压迫乳腺后摄影，根据有孔压迫板显示的坐标刻度线确定病灶中心穿刺点。
(5)操作人员戴手套，穿刺点处注入少量2%利多卡因皮肤麻醉，由穿刺点处垂直于探测板方向进针，当穿刺针表面刻度达到测量所需进针深度后，拍摄图像，观察针尖与病灶的轴位关系。
当确定针尖与病灶中心重合后，缓慢松开压迫板，由操作者用手固定穿刺针，改与已投照位置垂直90°的方向(即病灶切线位)压迫乳腺进行曝光。
观察针尖与病灶的侧位关系，核定针尖位置是否位于病灶中心或者略深于病灶中心。
(6)定位准确后释放钩丝，摄片确认。
(7)钩丝露出皮肤部分使用无菌纱布覆盖，并用胶布固定，避免钩丝移动。
定位后处理：向外科手术医师详细描述定位深度、方位和病灶范围，并将定位激光片交给手术医生以做术中参考。
手术沿导丝切除病灶，切除范围原则上根据dr影像上病灶范围确定，行稍大于病灶范围的区段切除。
所切除标本连同钩丝送病理前常规dr摄影，并在标本上做好标记，以便病理切片更精确选定在病变区。
2 结果48例微小病灶位于外上象限26例，内上象限15例，外下象限4例，内下象限3例。
计算后倾斜角度为-150°~160°，穿刺深度为2.6~4.6 cm，均一次性穿刺成功，以误差≤5 mm为满意，穿刺满意率97.6%。
术后病理为：浸润型导管癌4例，浸润型小叶癌3例，导管原位癌10例，小灶癌1例；重度不典型增生5例，中至重度不典型增生2例，轻度不典型增生3例；乳头状瘤样增生6例，纤维囊性乳腺病14例，其中乳腺癌占所有穿刺病例的37.5%。
3 讨论乳腺隐匿性病变约20%～30%为乳腺癌[4]，如何准确、简便地明确乳腺微小病灶的性质，一直是临床探讨的问题。
乳腺摄影定位穿刺微创活检术和穿刺留置导丝手术切检术是取得微小病灶病理诊断的最佳途径。
特别是手术切除活检是目前诊断普查发现乳腺病灶的金标准[1]。
该技术均需要对病灶进行定位穿刺。
如何测定病灶与皮肤的最短距离位点、最佳角度，进行穿刺，并达到合适的进针深度，是该技术的关键。
乳腺不同于人体其他形态、大小、位置较为固定的组织器官，是软组织变形体，摄影成像又是在加压之下进行，通过二维x线片对微小病灶进行准确定位是本研究解决的难题。
乳腺微小病灶360°定位穿刺技术临床价值：本组病例全部采用360°穿刺定位法，且以针尖与病灶距离<5 mm为满意标准，定位成功率97.6%。
冀焕梅[5]、石宇文等[6]文献报道，均以tinnemans 等提出的针尖与病灶距离<2 cm为满意标准，定位成功率分别为93%、96.8%，可见该定位方法能明显提高定位精确度，缩小穿刺误差，这与最近点穿刺明显缩短进针深度有直接关系。
乳腺微小病灶360°定位穿刺技术，改变了以往三维定位、二维定位只能从上方及侧方两个方向的穿刺方法[7]，经过测量找到病灶与皮肤最近点，实现了最佳角度、最近距离的穿刺新技术。
该定位穿刺技术解决了二维穿刺进针深度的测量问题，从病灶切线位上可以直接测量进针深度，使穿刺更有科学依据，避免了以往的盲目性。
最近点穿刺使针道对乳腺组织损伤降到最低，进而将乳腺癌发生针道转移的几率降到最低。
最近点穿刺使导丝定位手术切检可以直接沿导丝建立手术通道，避免了以往另行判断、确定手术切口的弊端，使手术对邻近正常乳腺组织损伤最小。
总之，乳腺微小病灶病理活检360°定位穿刺技术改变了以往三维定位、二维定位只能从上、侧两个方向垂直进针的传统方法，真正实现了360°多角度、多位点、病灶与皮肤最近距离的最佳定位穿刺。
病灶在cc、ml位角度测算与病灶切线位的深度测量方面具有操作简单、定位准确、穿刺与手术切检组织损伤最小等诸多优点，对密切配合外科及病理科，加强对临床触诊阴性乳腺疾病的早期诊断和治疗，从而提高早期乳腺癌，特别是隐匿性乳腺癌的诊断准确性及患者生存率具有重要的临床意义。
参考文献[1] 高桂芬，张修石，刘晓杰，等.数字化x线摄影在触诊阴性乳癌中的诊断价值[j].实用肿瘤学杂志，2007，21(3)：230-233.[2] 彭东红，朱涤新，梁文华，等.x线立体定位倒钩钢丝置入引导切取活检乳腺隐匿病灶的探讨[j].影像诊断与介入放射学，2005，14(3)：168-169.[3] 燕树林.乳腺x线摄影与质量控制[m].北京：人民军医出版社，2008：184.[4] 龚柳燕.x线立体定位活检对乳腺微小病变的诊断价值[j].放射学实践，2006，9(21)：956-958.[5] 冀焕梅，梁秀芬，戴强，等.钼靶x线定位穿刺留置导丝活检对乳腺微小变窄的诊断价值[j].实用放射学杂志，2006，22(4)：463-465.[6] 石宇文，李敏健，叶素贞，等.乳腺隐匿性病灶切除术前简易x线定位方法的应用[j].中华生物学工程杂志，2007，13(3)：168-170.[7] 卞丽琴，张长海，王兆信，等.术前导丝穿刺定位对可疑乳腺癌病灶的诊断价值[j].医学影像学杂志，2008，18(7)：748-749. (收稿日期：2012-03-14) (收稿日期：李静)。