小时动态血压的分析

FDA定义的T/P比值是根据降压疗效 来评价的，FDA规定，T/P 比值＞ 50%，即可称为长效降压药2
t1/2不能直接反应药物疗效，它 仅是影响血药浓度的一个指标 。
ABPM有效评估血压波动的参数 谷峰比值（T/P比值）
降压 长效性
T/P比值： 是降压谷效应值(下次剂量前)与峰效应值(通常用药后2-8小时)的比值
ABPM有效评估血压波动，预测动脉粥样硬化
ABPM中收缩压的波动与斑块密切相关 特别是夜间收缩压的波动是大斑块的独立相关因素
ABPM有效预测高血压患者靶器官损伤
24小时动态血压升高的标准是24小时收缩压≥130mmHg或 舒张压≥80mmHg
对2008年至2012年上海瑞金医院门诊中2,159例从未接受过治疗或停止服用降压药超过2 周的高血压患者进行研究，最终得以分析的患者共1,047例，研究24小时收缩压和舒张压水 平及动态血压亚型与靶器官损害的相关性
夜间非杓型高血压患者心血管疾病患病率更高 83.9
50
48.2
50
16.7
20.8
32.1 12.5
心血管疾病患病率（%）
一项探讨血压节律与心血管疾病相关性的研究。研究对80例高血压患者进行动态血压监测 ，以观察血压的节律，同时对有冠状动脉疾病（CAD）症状和/或体征的患者行冠状动脉血管造 影术，所有患者随访5.8年，记录因心血管疾病导致的住院或死亡。
≥0.8–0.9
6
<0.8
10
心血管事件
8
6
4
4
2
2
p<0.0001
p<0.0001
00
24
6
8 10 0 0
24项通过夜昼血压的比值来观察动态血压诊断意义的研究。记录7458名受试者的动态血压 监测数据，经多变量分析，评估夜昼血压比值与心血管事件的关系。
ABPM有效评估血压波动，预测血管内皮损伤 24小时血压波动与内皮损伤相关
校正前 校正后
反杓型 vs. 杓型
全因死亡
心血管死亡
与杓型性比， * P<0.05; †P<0.01
一项meta分析，研究对来自欧洲的3项前瞻性研究中的302例高血压合并心血管疾病 患者的数据进行了分析。
收缩压的夜/日比值越高， 患者预后越差
发生率(%)
10
总死亡事件
收缩压夜/昼比值
8
≥1.0
≥0.9–1.0
清晨高血压
清晨高血压的诊断和分型 平均清晨高压≥135/85mmHg的平均清晨血压，可被分为2型——“晨峰”型和“反杓型/非-杓 型”。晨峰型的特征是凌晨血压突然升高，而反杓型/非杓型在夜间和凌晨血压都持续升高。 两型清晨高血压都是心血管危险因素。
血压的昼夜变异
当夜间平均血压低于白天平均血压≥10％时，患者被分为“杓型”； 当降低<10％时被分为“非-杓型”。 降低≥20％的杓型称为“极端杓型”。 平均夜间血压高于平均白天血压的非-杓型被定义为“反杓型”。 夜间血压下降百分率=(白天平均血压-夜间平均血压)/白天平均血压x100%
P=0.00 4
P=0.03
P=0.00 4
n=61 1
n=31 7
n=22 8
n=78 5
血压晨峰（以收缩压计算）：起床后2h内收缩压的平均值，减去夜间睡眠时最低平均收缩压(夜 间血压最低值及前、后共3次收缩压的平均值)
23
睡眠时平均血压临床意义
ABPM(ambulatory blood pressure monitoring):动态血压监测 *, 校正风险比：校正显著影响因素，包括性别、年龄、糖尿病、基线血压及治疗期间服用降压药 物数量这些危险因素后的风险比；主要心血管事件包括心血管疾病死亡、心肌梗死及卒中
动态血压监测的附加适应症
评估晨间高血压和晨间血压升高； 评估血压变异性； 阻塞性睡眠呼吸暂停的筛查和随访； 评估特殊人群的高血压（儿童和青少年、老年、孕期、高危等）以及内分泌性高血压。
动态血压监测的禁忌症
需要安静和休息的患者 有血液系统疾病,严重皮肤病,上肢血管疾病,传染病急性期和发热病人 严重心律不齐,,如房颤患者做不出来
DBP (mmHg)
0
-5
-10
-15
D峰值 = 12.5
0
4
8
12
服药后时间（小时）
D谷值 = 8.5
16
20
23
T/P 比值 =
D 谷值 D峰值
= 0.68
ABPM有效评估血压波动的参数 平滑指数（SI）
降压 平稳性
平滑指数(smoothness index, SI) ：降压药物治疗后24小时每小时血压下降的均值（ΔH）与其标准差（ SD：每小时降压幅度与ΔH差值的均值）的比值。
24小时动态血压是最重要的预后指标
晨峰血压
24小时动态血压 夜间血压
预测心血管事件
靶器官损伤
ABPM既可预测心血管事件，又可预测靶器官损伤
动态血压监测的意义及临床应用
诊断 疾病
预测 风险
评估 疗效
动态血压评估药物疗效
•目前，制定降压策略时已关注降低血 压波动的机制及病理 •除此之外，高血压的管理仍应注重降 低平均血压且达标
•白大衣高血压 •不稳定高血压 •顽固性高血压 •低血压发作 •体位性低血压
有助鉴别“白大衣高血压”及“隐匿性高血压”
100
120
140
160
180
200
诊室血压（mmHg）
ABPM有助于诊断夜间高血压
入睡
睡眠时间 夜间高血压
起床 晨峰血压
正常血压
血压（mmHg）
时间
动态血压监测的意义及临床应用
诊断 疾病
预测 风险
评估 疗效
诊室血压不足以评估所有CVD风险
传统诊室血压的不足： ü 仅能表示全部24小时血压中的很小一部分血压状态 ü 易受到许多潜在误差的影响，例如“白大衣高血压” ü 不能作为独立的预测因素评估CVD发病率及死亡风险
ABPM中的血压晨峰与心血管事件风险显著相关
P=0.01
动态血压监测的意义及临床应用
诊断 疾病
预测 风险
评估 疗效
16
ABPM诊断高血压--100%特异性和敏感性
诊室血压 家庭自测血压
ABPM
敏感性： 85.6% 85.7%
100%
特异性： 45.9% 62.4%
100%
ABPM有效反应真实血压波动 有助于多种临床高血压诊断
真实或平均血压 血压昼夜节律 • 血压杓型 • 血压晨峰 血压变异性 药物疗效持续时间
2013 ABPM指南重点指出：动态血压监测评估药物 降压疗效特别有益2
T/P 比值才是评估降压药物长效的标准
✓ t1/2长，表示药物在体内消除 慢，滞留时间长；可以根据 t1/2 确定给药时间间隔1
✓t1/2可以预计连续给药后达到平 衡时血药浓度的峰值时间，以及 停药后药物从体内完全消除的时 间1
BP (mmHg)
0
-5
-10
-15 0
4
8
12
16
服药后时间 (小时)
SI =
Δ H = 3.7
SD
Δ H = 8.6 SD = 2.3 20 23
SI越高，降压疗效及靶器官保护作用越好
与不良SI相比，*P<0.05, **P<0.001 SI越高，降压越平稳，IMT保护作用越好
总结 ABPM有助于高血压的诊断及明确高血压类型
动态血压监测 心血管内科
刘洪波
1 91.502,022-2015/3/19
主要内容
p 动态血压的定义 p 24h动态血压监测的方法与注意事项 p 动态血压监测的适应症与禁忌症 p 动态血压高血压亚型分类 p 动态血压监测的意义及临床应用
动态血压的定义
动态血压就是使用动态血压记录仪测定一个人昼夜24小时内，每间隔一定时间内的血压值称 为动态血压。
隐匿性高血压(MH)
隐匿性高血压的诊断标准 未经治疗的诊室血压<140/90mmHg、但24小时平均血压＞130/80mmHg和 /或觉醒时血压＞ 135/85mmHg、和/或睡眠时血压＞120/70mmHg，或家庭血压＞135/85mmHg。 MH约占诊室血压正常的8％～15％。如果诊室血压、24小时平均血压、觉醒时血压均正常， 但睡眠时血压＞120/70mmHg，应诊断为孤立性夜间高血压，属于MH的一种形式。
动态血压监测的方法与注意事项
指导患者 测量时不要移动上臂； 在袖带充气时如上臂发生疼痛或麻木则停止ABPM； 戴上袖带后，在诊室做一次试运行。对开车或操作任何其它可能危险机械的患者不要做。
动态血压监测的适应症
识别白大衣高血压现象； 识别隐匿性高血压； 识别异常的24小时血压模式（包括日间高血压、夜间高血压、午睡/餐后低血压等）； 评估疗效（评估24小时血压控制情况、识别真正的顽固性高血压）。
动态血压监测下的高血压阈值
分类 诊室血压 动态血压
白昼血压 夜间血压 全天血压 家测血压
SBP（mm Hg） ≥140和（或）
≥135和（或） ≥120和（或） ≥130和（或） ≥135和（或）
DBP（mm Hg） ≥ 90
≥ 85 ≥ 70 ≥ 80 ≥ 85
经ABPM诊断的高血压亚型
白大衣高血压（WCH）； 隐匿性高血压(MH)； 清晨高血压； 血压的昼夜变异。
动态血压包括收缩压、舒张压、平均动脉压以及它们的最高值、最低值和分布曲线。 24h动态血压监测（ABPM）可反映不同生理节律和外界环境时的血压变化，已经广泛应用与
临床实践
动态血压监测的方法与注意事项
监测前，对比ABPM值和听诊测值。最好差异应≤5mmHg 测量间隔白天应10～30分钟测一次，夜间30分钟测一次。分析时排除头1小时的资料。 患者应记录每天活动（就寝/起床、睡眠状态、就餐、排便和服药等的时间）