内科护理学教案内分泌及代谢性疾病病
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四、心理社会状况
不安、无助感或恐慌，悲观、失望
五、治疗要点
替代疗法
〖护理诊断〗
1．有组织完整性受损的危险：出血
2．有废用综合征的危险
3．知识缺乏
〖护理措施〗
（一）有组织完整性受损的危险：出血
1．休息卧床休息，防止创伤，患肢制动
2．饮食避免刺伤消化道粘膜
3．心理疏导消除紧张、恐惧
4．遵医嘱用药①补充凝血因子，②其他药物：去氨加压素；达那唑
二、临床表现
1．单纯型最常见。。
2．腹型腹痛，多位于脐周、下腹或全腹
3．关节型关节肿胀、疼痛、压痛和功能障碍。多为大关节，反复发作，呈游走性，数日内消失，不留后遗症。
4．肾型最严重。
5．混合型具备以上两种以上类型的特点。
三、实验室及其他检查
1、血小板计数、出血和凝血时间正常
2、毛细血管脆性试验阳性
3、肾型可有蛋白尿、血尿和管型尿
〖护理措施〗
（一）有组织完整性受损的危险出血：
1．休息与活动发作期应卧床休息，避免过早与过多的行走活动。
2．饮食避免过敏性食物摄入，有上消化道出血者，流质或半流质，避免过热饮食，必要时禁食。
3．心理疏导
4．遵医嘱用药
5．病情观察：出血
（二）急性疼痛腹痛、关节痛：
1．体位腹痛者取屈膝平卧位，关节肿痛局部制动
方法：首选糖皮质激素；脾切除；免疫抑制剂；输注血小板悬液，静注大剂量甲泼尼松龙、丙种球蛋白，置换血浆等。
〖护理诊断〗
1．有组织完整性受损的危险出血与血小板减少有关。
2．知识缺乏缺乏ITP的有关知识。
〖护理措施〗
（一）有组织完整性受损的危险：出血
1．休息与活动：轻者：可适当活动，但要防止外伤重者：卧床休息。
〖教学重难点〗
1、重点：急性白血病的临床表现、辅助检查、治疗要点和护理诊断，护理措施。
2、难点：急性白血病的临床表现、辅助检查、治疗要点和护理诊断，护理措施
〖教学方法〗
讲授
〖课时安排〗
2．遵医嘱用药糖皮质激素：腹型和肾型，解痉剂：腹痛，如阿托品、山莨菪碱，消炎止痛剂：关节痛，如吲哚美辛、布洛芬
3．病情观察腹痛：性质、部位、程度及持续时间，肌紧张、压痛与反跳痛，关节痛：部位、数目，有无肿胀、压痛、活动障碍
（三）健康教育
1．疾病知识指导
2．指导病人自我监测病情出血情况、腹痛、关节肿痛
血友病病人的护理
概念：遗传性凝血活酶生产障碍
〖护理评估〗
一、健康史
血友病A、B属于X连锁隐性遗传。遗传性FXI缺乏症属于常染色体隐性遗传。
二、临床表现
1．出血①出生即有，伴随终身，②软组织或深部肌肉内血肿，③负重关节出血，最终可致畸形
2．压迫血肿
三、实验室及其他检查
CT正常或延长，APTT延长，PCT不良及STGT异常，凝血活酶生成试验及纠正试验鉴别诊断
2．心理疏导：加强沟通，消除紧张、焦虑情绪，鼓励病人树立战胜疾病的信心。
3．遵医嘱用药
（1）糖皮质激素：首选
（2）免疫抑制剂
4．病情观察
出血、药物疗效、不良反应、查血压、血糖、血象。
（二）健康教育
1．疾病知识指导疾病相关知识，避免剧烈或易致损伤的活动，防止外伤。
2．用药指导药物副作用，糖皮质激素不可自行减量或突然停药，避免使用可能引起血小板减少或抑制功能的药物
四、心理社会状况
紧张、焦虑、烦躁、恐慌等
五、治疗要点
1、治疗原则祛除病因，抗过敏治疗
2、常用药物抗组胺药物，改善血管通透性药物，对腹型、关节型可选用糖皮质激，肾型可选用免疫抑制剂
〖护理诊断〗
1．有组织完整性受损的危险出血
2．急性疼痛腹痛、关节痛
3．潜在并发症慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭。
4．知识缺乏
2．血小板异常：如特性血小板减少性紫癜再障、白血病、DIC等。
3．凝血异常：如血友病
发病机制：免疫介导
临床特征：
广泛皮肤黏膜及内脏出血
血小板减少
骨髓巨核细胞发育成熟障碍
血小板生存时间缩短及血小板
自身抗
发病情况：5~10/10万，急性多见于儿童，慢性多见于成人，男女之比为1:4。
一、健康史
1．感染占80%，特别是上呼吸道感染。
2．免疫因素
3．脾破坏
4．雌激素
二、临床表现
急性慢性
好发年龄儿童中青年女性
起病方式起急骤，病前常呼吸道感染史缓慢，一般无前驱症状
出血特点较重，广泛皮肤黏膜及内脏出血，颅内出血是主要死因。轻而局限的皮肤黏膜出血，但易反复发生，内脏出血少
其他贫血、血压下降、休克长期月经过多，可致贫血
三、实验室及其他检查
5．病情观察出血、关节
（二）有废用综合来自百度文库的危险
1．休息卧床休息，关节局部制动并保持肢体于功能位
2．关节功能训练
3．病情观察关节出血，关节功能，关节畸形
（三）健康指导
1．疾病知识指导：血友病知识，出血急救
2．生活指导：避免受伤，关节功能锻炼，个人卫生
3．用药指导：避免使用阿托品、双嘧达莫等
4．预防指导：婚检，妊娠检查
1．血小板计数急性型常低于20×10/L,慢性型常为50×10/L左右。
2．骨髓象巨核细胞发育成熟障碍，有血小板形成的巨核细胞低于30%。
3．其他出血时间延长，血块收缩不良，抗血小板自身抗体增高，血小板生存时间明显缩短，贫血。
四、心理社会状况
精神紧张、焦虑、恐惧、自卑
五、治疗要点
目的：减少血小板的破坏，防止出血。
3．病情自我监测指导出血观察
过敏性性紫癜病人的护理
概念：血管变态性疾病
临床特点：皮肤紫癜，可伴有腹痛、便血、关节痛、血尿，多为自限性。
发病情况：青少年，男多于女，春、秋季多发。
〖护理评估〗
一、健康史
1．感染最常见
2．食物异性蛋白质
3．药物包括抗生素，解热镇痛药，磺胺类等
4．其他如花粉、尘埃、虫咬、疫苗及寒冷等
〖教学重难点〗
1、重点：特发性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血的护理。
2、难点：特发性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血的临床表现、护理诊断。
〖教学方法〗
讲授
〖课时安排〗
特发性血小板减少性紫癜病人的护理
〖护理评估〗
（一）概念
止血或凝血功能障碍
自发性出血或轻微损伤后出血不止
（二）分类
1．血管壁异常：如过敏性紫癜等。
第五节白血病病人的护理
〖教学目标〗
1．了解白血病的分类、病因和发病机制。
2．熟悉慢性白血病的临床表现、辅助检查、治疗要点和护理措施。
3．掌握急性白血病的临床表现、辅助检查、治疗要点和护理诊断。
4．熟练掌握急性白血病病人的护理措施。
5．积极、主动参与学习，具有严谨求实的工作作风和良好的职业道德，对肿瘤病人的不同心理状况，积极采取应对措施。
不安、无助感或恐慌，悲观、失望
五、治疗要点
替代疗法
〖护理诊断〗
1．有组织完整性受损的危险：出血
2．有废用综合征的危险
3．知识缺乏
〖护理措施〗
（一）有组织完整性受损的危险：出血
1．休息卧床休息，防止创伤，患肢制动
2．饮食避免刺伤消化道粘膜
3．心理疏导消除紧张、恐惧
4．遵医嘱用药①补充凝血因子，②其他药物：去氨加压素；达那唑
二、临床表现
1．单纯型最常见。。
2．腹型腹痛，多位于脐周、下腹或全腹
3．关节型关节肿胀、疼痛、压痛和功能障碍。多为大关节，反复发作，呈游走性，数日内消失，不留后遗症。
4．肾型最严重。
5．混合型具备以上两种以上类型的特点。
三、实验室及其他检查
1、血小板计数、出血和凝血时间正常
2、毛细血管脆性试验阳性
3、肾型可有蛋白尿、血尿和管型尿
〖护理措施〗
（一）有组织完整性受损的危险出血：
1．休息与活动发作期应卧床休息，避免过早与过多的行走活动。
2．饮食避免过敏性食物摄入，有上消化道出血者，流质或半流质，避免过热饮食，必要时禁食。
3．心理疏导
4．遵医嘱用药
5．病情观察：出血
（二）急性疼痛腹痛、关节痛：
1．体位腹痛者取屈膝平卧位，关节肿痛局部制动
方法：首选糖皮质激素；脾切除；免疫抑制剂；输注血小板悬液，静注大剂量甲泼尼松龙、丙种球蛋白，置换血浆等。
〖护理诊断〗
1．有组织完整性受损的危险出血与血小板减少有关。
2．知识缺乏缺乏ITP的有关知识。
〖护理措施〗
（一）有组织完整性受损的危险：出血
1．休息与活动：轻者：可适当活动，但要防止外伤重者：卧床休息。
〖教学重难点〗
1、重点：急性白血病的临床表现、辅助检查、治疗要点和护理诊断，护理措施。
2、难点：急性白血病的临床表现、辅助检查、治疗要点和护理诊断，护理措施
〖教学方法〗
讲授
〖课时安排〗
2．遵医嘱用药糖皮质激素：腹型和肾型，解痉剂：腹痛，如阿托品、山莨菪碱，消炎止痛剂：关节痛，如吲哚美辛、布洛芬
3．病情观察腹痛：性质、部位、程度及持续时间，肌紧张、压痛与反跳痛，关节痛：部位、数目，有无肿胀、压痛、活动障碍
（三）健康教育
1．疾病知识指导
2．指导病人自我监测病情出血情况、腹痛、关节肿痛
血友病病人的护理
概念：遗传性凝血活酶生产障碍
〖护理评估〗
一、健康史
血友病A、B属于X连锁隐性遗传。遗传性FXI缺乏症属于常染色体隐性遗传。
二、临床表现
1．出血①出生即有，伴随终身，②软组织或深部肌肉内血肿，③负重关节出血，最终可致畸形
2．压迫血肿
三、实验室及其他检查
CT正常或延长，APTT延长，PCT不良及STGT异常，凝血活酶生成试验及纠正试验鉴别诊断
2．心理疏导：加强沟通，消除紧张、焦虑情绪，鼓励病人树立战胜疾病的信心。
3．遵医嘱用药
（1）糖皮质激素：首选
（2）免疫抑制剂
4．病情观察
出血、药物疗效、不良反应、查血压、血糖、血象。
（二）健康教育
1．疾病知识指导疾病相关知识，避免剧烈或易致损伤的活动，防止外伤。
2．用药指导药物副作用，糖皮质激素不可自行减量或突然停药，避免使用可能引起血小板减少或抑制功能的药物
四、心理社会状况
紧张、焦虑、烦躁、恐慌等
五、治疗要点
1、治疗原则祛除病因，抗过敏治疗
2、常用药物抗组胺药物，改善血管通透性药物，对腹型、关节型可选用糖皮质激，肾型可选用免疫抑制剂
〖护理诊断〗
1．有组织完整性受损的危险出血
2．急性疼痛腹痛、关节痛
3．潜在并发症慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭。
4．知识缺乏
2．血小板异常：如特性血小板减少性紫癜再障、白血病、DIC等。
3．凝血异常：如血友病
发病机制：免疫介导
临床特征：
广泛皮肤黏膜及内脏出血
血小板减少
骨髓巨核细胞发育成熟障碍
血小板生存时间缩短及血小板
自身抗
发病情况：5~10/10万，急性多见于儿童，慢性多见于成人，男女之比为1:4。
一、健康史
1．感染占80%，特别是上呼吸道感染。
2．免疫因素
3．脾破坏
4．雌激素
二、临床表现
急性慢性
好发年龄儿童中青年女性
起病方式起急骤，病前常呼吸道感染史缓慢，一般无前驱症状
出血特点较重，广泛皮肤黏膜及内脏出血，颅内出血是主要死因。轻而局限的皮肤黏膜出血，但易反复发生，内脏出血少
其他贫血、血压下降、休克长期月经过多，可致贫血
三、实验室及其他检查
5．病情观察出血、关节
（二）有废用综合来自百度文库的危险
1．休息卧床休息，关节局部制动并保持肢体于功能位
2．关节功能训练
3．病情观察关节出血，关节功能，关节畸形
（三）健康指导
1．疾病知识指导：血友病知识，出血急救
2．生活指导：避免受伤，关节功能锻炼，个人卫生
3．用药指导：避免使用阿托品、双嘧达莫等
4．预防指导：婚检，妊娠检查
1．血小板计数急性型常低于20×10/L,慢性型常为50×10/L左右。
2．骨髓象巨核细胞发育成熟障碍，有血小板形成的巨核细胞低于30%。
3．其他出血时间延长，血块收缩不良，抗血小板自身抗体增高，血小板生存时间明显缩短，贫血。
四、心理社会状况
精神紧张、焦虑、恐惧、自卑
五、治疗要点
目的：减少血小板的破坏，防止出血。
3．病情自我监测指导出血观察
过敏性性紫癜病人的护理
概念：血管变态性疾病
临床特点：皮肤紫癜，可伴有腹痛、便血、关节痛、血尿，多为自限性。
发病情况：青少年，男多于女，春、秋季多发。
〖护理评估〗
一、健康史
1．感染最常见
2．食物异性蛋白质
3．药物包括抗生素，解热镇痛药，磺胺类等
4．其他如花粉、尘埃、虫咬、疫苗及寒冷等
〖教学重难点〗
1、重点：特发性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血的护理。
2、难点：特发性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血的临床表现、护理诊断。
〖教学方法〗
讲授
〖课时安排〗
特发性血小板减少性紫癜病人的护理
〖护理评估〗
（一）概念
止血或凝血功能障碍
自发性出血或轻微损伤后出血不止
（二）分类
1．血管壁异常：如过敏性紫癜等。
第五节白血病病人的护理
〖教学目标〗
1．了解白血病的分类、病因和发病机制。
2．熟悉慢性白血病的临床表现、辅助检查、治疗要点和护理措施。
3．掌握急性白血病的临床表现、辅助检查、治疗要点和护理诊断。
4．熟练掌握急性白血病病人的护理措施。
5．积极、主动参与学习，具有严谨求实的工作作风和良好的职业道德，对肿瘤病人的不同心理状况，积极采取应对措施。