内科护理学教案内分泌及代谢性疾病病
内分泌与代谢性疾病常见症状的护理教案
4、辅助检查：包括垂体功能、甲状腺功能、甲状旁腺功能和肾上腺皮质功能有无异常，胰岛素水平是否变化等。
护理诊断
自我形象紊乱与疾病引起身体外形改变等因素有关
护理目标
1、病人身体外形改变逐渐恢复至正常。
2、－能建立有效的调适机制和良好的人际关系。
护理措施
1.提供心理支持
教学内容
教学过程设计
【归纳小结】
通过本节的学习，同学们应了解内分泌与代谢性疾病常见症状的概念、分类，掌握身体外形改变、生殖发育及性功能障碍疾病的病因、症状体征、护理评估、护理诊断和护理措施。能应用护理程序对内分泌与代谢性疾病常见症状病人实施整体护理。
【学习评价】
1、内分泌与代谢性疾病按病理生理分为、。
职业技术学院
《内科护理学 》教案
系（部）
医护系
授课专业
护理
班级层次
高职
授课教师
授课学期
2014－2015学年第一学期
职业技术学院 教务处制
职业技术学院教案
授课
教师
授课时间
9月1日
9月4日
9月5日
学时
2
授课班级
任务
名称
内分泌与代谢性疾病常见症状的护理
教
学
目
标
知识
目标
1、熟悉内分泌与代谢性疾病常见症状病人护理评估。
他们在体态、外貌上因疾病引起了身体外形改变。
请思考：内分泌与代谢性疾病常见症状包括哪些症状？
【讲授新课】
一、概述
概念
由内分泌腺功能紊乱致激素分泌过多或不足，物质代谢失调引起。
分类
按功能分：功能亢进；功能减退
按病变部位分：原发性；继发性
内科护理学第7章内分泌与代谢性疾病病人的护理
三、护理评估
（二）身体状况
2.甲状腺肿大 弥漫性、对称性肿大 伴杂音和震颤
3.眼征 （1）单纯性突眼 （2）浸润性突眼
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三、护理评估
（二）身体状况
4.甲亢特殊类型 （1）甲状腺危象
高热，体温﹥39℃；心动过速＞140次／分，伴房 颤、房扑；烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、 腹泻。 （2）淡漠性甲亢 （3）胫前黏液性水肿 （4）其他
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三、护理评估
（三）实验室及其他检查
1.BMR测定 2.甲状腺激素及TSH测定
TT4↑、TT3↑，TSH↓
3.自身抗体测定： TsAb（+）
4.131I摄取率测定：摄131I率↑+高峰前移 5.影像学检查:有助于病变性质诊断
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三、护理评估
（四）心理和社会状况
轻或中度肿大，弥漫性、 平滑、质软、无压痛
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（三）护理评估
3.实验室及其他检查
1）甲状腺功能检查： 血清T3、T4正常,TSH一般正常
2）甲状腺摄131I率： 增高，无高峰前移，可被T3所抑制
3）甲状腺扫描： 弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布
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（三）护理评估 4.心理和社会状况
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二、病因与发病机制
1.遗传因素 2.免疫因素
血清中存在TSH受体抗体（TRAb） 3.环境因素
细菌感染、性激素及应激等可为诱因
负反馈
下丘脑 TRH
垂体 TSH
靶腺（甲状腺） T3、T4
TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合，模 拟TSH作用，使T3、T4增多，不受人负民卫反生出馈版抑社有制限公。司
内科护理学教案内分泌系统(供参考)
内科护理学教案内分泌系统(供参考)内科护理学教案：内分泌系统 (供参考)简介这份内科护理学教案旨在帮助医学生和护士了解和掌握内分泌系统相关的基本知识和护理技能。
教学目标通过研究本教案，学生应能够：- 理解内分泌系统的组成和功能- 了解常见内分泌系统疾病的病因、病理生理和临床表现- 掌握相关内分泌系统疾病的护理措施和护理技能- 培养良好的护理观念和沟通技巧教学内容1. 内分泌系统概述- 内分泌系统的定义和功能- 内分泌器官和激素的分类和作用机制2. 常见内分泌系统疾病2.1 甲状腺疾病- 甲状腺功能亢进症- 病因和病理生理- 临床表现和诊断方法- 护理措施和护理技能- 甲状腺功能低下症- 病因和病理生理- 临床表现和诊断方法- 护理措施和护理技能2.2 糖尿病- 糖尿病的分类和病理生理- 糖尿病的临床表现和诊断方法- 糖尿病患者的护理措施和护理技能3. 护理观念和沟通技巧- 在内分泌系统疾病患者护理中的重要性- 如何与患者建立良好的沟通和信任关系教学方法- 理论讲授：通过课堂讲解介绍内分泌系统的知识和相关疾病的护理要点- 实践操作：组织学生进行护理技能演练和实际案例的讨论- 多媒体展示：利用多媒体技术呈现相关病例和护理操作的演示视频教学评价评价标准：- 理论考核：学生通过笔试回答相关问题来检验对内分泌系统知识的理解程度- 技能考核：学生进行护理操作演练，评估其实际操作水平和安全意识- 课堂表现：学生积极参与课堂讨论和提问，展示对研究内容的理解和兴趣参考资料- 《内科护理学教材》- 《内分泌学》 by John A. Thomas以上内容仅供参考，具体教学安排还需根据实际情况进行调整和补充。
内科护理学讲义-内分泌与代谢系统疾病病人的护理
内科护理学讲义-内分泌与代谢系统疾病病人的护理概述甲状腺功能亢进症甲状腺功能减退症皮质醇增多症糖尿病第一节概述包括：内分泌系统的生理与功能内分泌系统疾病病人的症状评估一、内分泌系统的生理与功能（一）内分泌系统的组成及作用内分泌系统由人体内分泌腺（下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛等）及一些具有内分泌功能的脏器、组织及细胞所组成的一个体液调节系统。
内分泌系统主要通过它所分泌的激素对人体生长、发育、生殖、代谢、运动、脏器功能、衰老等生命现象进行调节，以维持人体内环境的相对平衡和稳定。
（二）主要内分泌腺、激素及其生理功能常见的内分泌激素及其作用有：①生长激素：由腺垂体分泌，刺激骨及身体组织的生长。
②甲状腺激素：由甲状腺分泌，主要调节热能代谢，同时促进糖、蛋白质、脂肪代谢，促进生长发育。
③皮质醇：由肾上腺皮质分泌，参与物质代谢、抑制免疫功能，抗过敏、抗炎、抗毒素等。
④醛固酮：肾上腺皮质分泌，调节远端肾小管电解质含量，维持有效血容量。
⑤胰岛素：由胰岛分泌，促进葡萄糖的利用和转化，使血糖下降。
（三）内分泌系统的功能调节1.神经系统和内分泌系统的相互调节内分泌系统直接由下丘脑所调控，下丘脑是联系神经系统和内分泌系统的枢纽。
2.内分泌系统的反馈调节正常情况下，下丘脑-垂体-靶腺激素的相互作用处于相对平衡状态。
反之，内分泌系统对下丘脑-垂体存在反馈调节作用，当周围靶腺激素分泌增高时，下丘脑-垂体促激素的分泌受到抑制。
而靶腺激素水平减退时，下丘脑-垂体促激素的分泌增加。
3.神经、内分泌与免疫系统的相互调节神经、内分泌系统与免疫系统之间存在着双向信息传递机制，相互作用，这种功能是通过神经、内分泌系统和免疫系统共有的化学信息分子与受体而实现的，形成一个神经、内分泌、免疫系统的调节网络。
二、内分泌系统疾病病人的症状评估1.评估身体外形的改变（1）身材的变化：评估病人有否：①巨人症：在发育成熟前垂体功能亢进，体格可异常高大；②侏儒症：垂体功能减退，生长激素及生长激素释放激素缺乏致骨骼及组织生长发育迟缓，体格异常矮小，最终身高＜130cm；③呆小症：婴幼儿甲状腺激素分泌不足则生长受限，造成呆小症。
重医大内科学教案07内分泌与代谢性疾病
授课教案教案质量评价表授课教案教案质量评价表授课教案教案质量评价表授课教案教案质量评价表授课教案授课教案教学内容辅助手段时间分配糖尿病(diabetes mellitus，DM)【概述】DM是由多种病因（遗传、环境）引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征。
由于胰岛素（INS）分泌或/和作用的缺陷(IR)，而引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，以及继发的水和电解质代谢紊乱。
DM的流行病学：糖尿病患病率逐年增加，是影响人们健康的常见病、多发病。
其患病率增高主要与生活水平提高及不健康的生活方式有关。
【糖尿病分型】1、1型糖尿病：⑴免疫介导⑵特发性2、2型糖尿病：占糖尿病的95％3、妊娠期糖尿病（GDM）4、其他特殊类型糖尿病：指病因明确的糖尿病，包括青年人中的成年发病型糖尿病（MODY）、线粒体基因突变糖尿病、胰岛素作用遗传性缺陷（如A型胰岛素抵抗）、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病致升糖激素水平升高、药物（如糖皮质激素）所致糖尿病。
DM的自然病程可分为3个阶段：正常糖耐量、糖调节受损和糖尿病。
【病因、发病机制和自然史】1、1型糖尿病在遗传易感性（特殊的HLA类型）的基础上，易感个体对环境因素特别是病毒感染或化学物质刺激的反应异常，直接或间接通过自身免疫反应导致免疫学异常，产生自身抗体（ICA、IAA、GAD），胰岛B细胞进行性破坏，出现临床糖尿病。
15%的1型糖尿病病人没有自身免疫的发生，病因不明。
2、2型糖尿病在遗传因素和环境因素（肥胖、不健康的生活方式）的共同作用下导致胰岛素抵抗及B细胞功能缺陷（胰岛素水平绝对或相对缺乏），发生糖尿病。
【病理生理】1、代谢：肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取减少，肝糖输出增多。
2、脂代谢:脂肪组织从血浆移除甘油三脂减少，脂肪合成减少，血游离脂肪酸和甘油三脂增加，胰岛素极度缺乏时，脂肪动员分解，酮体大量产生。
临床上可出现酮症，甚至酮症酸中毒。
3、蛋白质：合成减少，分解加速，负氮平衡。
《内科护理学》教案15p
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------《内科护理学》教案15p1 （全文 15 页）（全文 15 页）欢迎下载欢迎下载 2湖州师院医学院教案湖州师院医学院教案课程课程内科护理学内科护理学第七章内分泌与代谢疾病病人的护理第二节内分泌与代谢性疾病病人常见症状体征的护理第四节甲状腺疾病授课时数授课时数任课教师任课教师张立秀教学单元教学单元授课班级授课班级2 学时授课日期授课日期教学方法与手段教学方法与手段讲授、讨论教学要求及重点难点点教学要求及重点难了解：1、内分泌与代谢性疾病的相关因素2、甲亢的发病机制熟悉： 1、内分泌与代谢疾病病人的护理评估 2、甲亢患者的健康教育掌握：1、常见症状体征的护理。
2、掌握 Graves 病的概念、临床表现、常用护理诊断、措施3、掌握甲状腺危象的抢救配合难点：甲状腺肿伴甲亢（Graves 病）的发病机制。
重点：甲状腺肿伴甲亢病人的主要护理诊断和护理措施授授课课提提纲纲第二节常见症状体征的护理一、回顾内分泌系统与代谢相关生理功能以提问为导向二、护理评估与相关实1 / 24验室检查简要提及三、常见症状体征详细讲解针对症状按护理程序实施护理（评估诊断目标措施及依据） 1、身体外形的改变 2、性功能异常 3、进食或营养异常 4、疲乏 5、骨痛与自发性骨折第四节甲状腺疾病甲状腺功能亢进症一、概述：定义及分类 1 甲状腺功能亢进（hyperthyroidism,甲亢）：是指甲状腺本身产生甲状腺激素（TH）过多而引起的甲状腺毒症。
2 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组临床综合症。
3Graves 病（简称 GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或 Basedow 病，是一种伴TH 分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病列表介绍其分类二、简要介绍病因与发病机制遗传因素、免疫因素、环境因素三、临床表现以图片的形式展示甲亢典型临床表现 1 甲状腺毒症高代谢、精神神经系统、心血管系统、消化系统、肌肉骨骼、生殖造血系统 2 甲状腺肿不同程度、弥漫性、对称性、无压痛，可触及震颤闻及杂音 3 眼征单纯性突眼、浸润性突 4 甲状腺危象甲状腺功能亢进性心脏病胫前粘液性水肿 5 实验室检查 T3、T4、FT4、TSH、I四、诊断与治疗 1 抗甲状腺药物治疗 2 放射性碘治疗 3 手术治疗 4 甲亢危象治疗 5 突眼防治五、护理（评估、诊断、目标、措施、评价）重点讲解营养失调活动无耐力应对无效潜在并发症：甲状腺危象 131 时间分配分配 35 分钟 55 分钟时间备注备注 3湖州师院医学院教案湖州师院医学院---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 教案课程课程内科护理学内科护理学第七章内分泌与代谢疾病病人的护理第七节糖尿病任课教师任课教师张立秀教学单元教学单元授课班级授课班级授课时数授课时数 2 学时授课日期授课日期教学方法与手段教学方法与手段讲授、讨论教学要求及重点难点点教学要求及重点难了解：1、糖尿病的发病、病因、临床分型2、糖尿病的健康指导熟悉： 1、糖尿病定义 2、治疗要点胰岛素的使用、酮症酸中毒的治疗原则掌握：1、糖尿病的临床表现，并发症、实验室及其他检查、诊断标准2、糖尿病的护理饮食护理、胰岛素的使用、病情观察、足部护理难点：糖尿病的发病机制重点：糖尿病主要护理诊断、护理措施，尤其是饮食护理和胰岛素使用注意事项以图片的形式引出讲课内容一、定义与概述糖尿病（Diabetes Mellitus）：是由遗传和环境因素引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征。
[内科护理学教案]内分泌与代谢性疾病病人的护理
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（三）手术治疗：甲状腺次全切除术
适应证：
1.中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者
2.甲状腺肿大显著，有压迫症状
3.胸骨后甲状腺肿
4.结节性甲状腺肿伴甲亢
讲授
教学过程
禁忌证：
1.严重浸润性突眼
2.严重疾病，不能难受手术
3.妊娠前３个月或第６个月以后
（四）其他治疗：碘剂和受体阻断药
教学目的
1.掌握Graves病的临床表现、诊断及治疗；甲状腺危象的诊断和治疗
2.熟悉甲状腺功能亢进性心脏病的诊断和治疗
3.了解Graves病的发病机制
教学方法
教具
讲授、提问、举例、CAI课件、图片
新内容新知识（注明来源及所占比例）
浸润性突眼的激素冲击治疗，来源国外医学《内分泌代谢病学》分册，占10%
教学过程
导课：5分钟
通过向同学们展示甲亢患者的典型图片，吸引同学们的注意力，调动同学们的积极性，并介绍该疾病的患病率及所带来的危害，从而导入新课。
第七章内分泌与代谢性疾病
第四节甲亢
甲状腺毒症--- thyrotoxicosis
一、定义5分钟
组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征
二、分类5分钟
2.无痛性甲状腺炎
3.桥本甲状腺炎
4.产后甲状腺炎
5.外源甲状腺激素替代
6.异位甲状腺激素产生
Graves病
一、病因和发病机制属于自身免疫性甲状腺病（AITD）5分钟
（一）体液免疫：TS）：类似TSH
TSH刺激阻断性抗体（TSBAb）:抑制腺体增生和激素产生
参考资料
《中华内分泌代谢杂志》，2005年第1期，人民卫生出版社
护士培训课程的内分泌与代谢疾病护理
合成的激素通过内分泌腺细胞的轴突运输至靶组织发挥作用 。
激素的调节机制
01
02
03
下丘脑-垂体轴
通过神经和激素的反馈调 节机制，维持机体稳态。
负反馈调节
当机体某些生理指标异常 时，通过负反馈调节机制 ，调整内分泌腺的激素分 泌。
正反馈调节
促进生理过程的进行，如 排卵、分娩等。
03 常见内分泌与代谢疾病
肥胖症的病因
饮食过量、缺乏运动、遗传因素等。
肥胖症的护理
饮食控制、运动锻炼、药物治疗等。
04 内分泌与代谢疾病的护理
糖尿病的护理
糖尿病基础知识
了解糖尿病的病因、发病机制 、分类及临床表现等基本知识
。
血糖监测与控制
掌握血糖监测的方法，了解血 糖控制的目标和标准，以及如 何通过饮食、运动和药物治疗 来控制血糖。
骨质疏松症的护理
骨质疏松症基础知识
了解骨质疏松症的病因、发病机制、 分类及临床表现等基本知识。
预防与治疗原则
掌握骨质疏松症的预防和治疗原则， 了解药物治疗和非药物治疗的方法。
骨折预防与护理
了解骨质疏松症患者骨折的风险，掌 握预防骨折的方法和护理措施。
运动与康复
了解适合骨质疏松症患者的运动方式 和康复方法，掌握如何协助患者进行 运动和康复训练。
甲状旁腺
分泌甲状旁腺激素，调节机体 内钙磷代谢。
下丘脑
作为神经内分泌中枢，负责调 节垂体激素的释放，对维持机 体稳态具有重要作用。
甲状腺
分泌甲状腺激素，调节机体新 陈代谢。
肾上腺
分为髓质和皮质，分别分泌肾 上腺素和糖皮质激素等。
激素的合成与分泌
激素的合成
内分泌腺细胞通过摄取原料、合成酶系等过程合成激素。
内科护理学――第七章 内分泌代谢性疾病病人的护理
内科护理学――第七章内分泌代谢性疾病病人的护理第四节甲状腺疾病二、甲状腺功能亢进症【教学基本要求】1．了解甲亢的定义、病因分类。
2．了解Graves病的病因与发病机理、病理。
3．掌握Graves病的临床表现，理解特殊临床表现及类型。
4．理解Graves病的实验室及其他检查、治疗要点。
5．掌握Graves病的常用护理诊断/问题、护理措施及依据，注重饮食护理、眼部护理和病情观察要点、药物不良反应及护理，掌握甲状腺危象的抢救配合。
6．理解健康指导。
【教学具体内容】1．概述：概念、病因分类、发病情况。
2．毒性弥慢性甲状腺肿伴甲亢（Graves病）概念。
3．病因与发病机制。
4．临床表现：甲状腺毒症、甲状腺肿、眼征，甲状腺危象。
5．实验室检查：T3/T4测定、BMR测定方法及意义、诊断要点。
6．治疗要点：甲亢各种治疗的作用和副作用；甲状腺危象的处理原则。
7．常用护理诊断/问题、护理措施及依据：饮食护理、突眼的防护和病情观察要点、药物不良反应及护理，强调甲状腺危象的抢救配合。
8．健康指导：疾病知识指导、合理饮食、用药指导等。
难点：甲状腺肿伴甲亢（Graves病）的发病机制。
重点：甲状腺肿伴甲亢病人的主要护理诊断和护理措施。
第七节糖尿病【教学基本要求】1．理解糖尿病定义、分类、病因与发病机制、病理生理。
2．掌握糖尿病的临床表现，急性和慢性并发症、实验室及其他检查、诊断标准。
3．理解糖尿病的治疗要点，掌握胰岛素的使用及酮症酸中毒的治疗原则。
4．掌握糖尿病的常用护理诊断/问题、护理措施及依据，尤其是糖尿病的饮食护理原则、使用胰岛素的注意事项、病情观察、足部护理等。
并结合典型病例制订完整护理计划。
5．理解糖尿病的健康指导。
【教学具体内容】1．概述：概念、糖尿病分型，发病概况。
2．病因与发病机制、病理生理： 1型、2型糖尿病的病因和发展阶段；糖尿病引起糖、脂肪、蛋白代谢紊乱表现。
3．临床表现：代谢紊乱症状、并发症。
4．实验室及其他检查：尿糖、血糖测定和口服葡萄糖耐量试验的方法、正常标准，影响因素和临床意义。
内科护理学(二)第七章 内分泌代谢性疾病
第二节 甲状腺疾病
（一）甲状腺功能亢进症 5.治疗要点 （1）一般治疗 休息和营养，适当使用镇静催眠剂 （2）抗甲状腺药物（ ATD 首选方法） 硫脲类（常用甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶），咪 唑类 （3）手术治疗 （4）放射性碘
第二节 甲状腺疾病
（一）甲状腺功能亢进症 5.治疗要点 （5）甲状腺危象的治疗 ①消除诱因 ②抑制TH合成：首选丙硫氧嘧啶（PTU） ③抑制TH释放：复方碘溶液 ④降低周围组织对TH的反应：普奈洛尔 ⑤降低和清除血浆TH ⑥降温，其他支持疗法
GHRH
生长激素抑制激素
GHRIH
黑色素细胞刺激素释放因子 MRF
黑色素细胞刺激素抑制因子 MIF
泌乳素释放因子
PRF
泌乳素抑制因子
PIF
第一节 总论
1.人体主要内分泌腺及其生理功能
（2（）垂体促分甲泌状的腺激激素素
垂 促肾上腺皮质激素
腺体 垂前 体叶
）
黄体生成激素 卵泡刺激素 生长激素 泌乳素
黑色素细胞刺激素
第二节 甲状腺疾病
（一）甲状腺功能亢进症 6.主要护理措施 （1）避免各种刺激 （2）饮食护理 高热量、高蛋白、高脂肪、高维生 素饮食，注意补充水分 （3）症状护理 清洁舒适，保护肛周皮肤 （4）药物护理 遵医嘱用药，并注意观察药物的疗 效及其副作用 （5）预防甲状腺危象 预防感染、外伤、精神刺激 等应激性诱因
内分泌与代谢疾病教案.doc
第四十四次课教案【复习】强调已学血液系统的重点疾病。
第七章内分泌系统与代谢疾病病人护理第一节内分泌与代谢疾病相关知识要点一.内分泌系统的结构功能1.内分泌腺和激素分泌细胞。
（1）内分泌腺：主要有下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺和胰岛下丘脑分泌激素汇总表垂体分泌激素汇总表部分器官分泌激素简表部分激素生理功能表（2）弥散性神经一内分泌细胞系统。
（3）组织的激素分泌细胞非内分泌组织的细胞也往往具有合成与分泌激素的细胞，如心房肌细胞、脂肪细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞等。
2.内分泌系统生理功能内分泌系统分泌高效能的生物活性物质一一激素或因子，经血液、淋巴液或组织液转运到靶细胞部位发挥作用。
激素通过作用于机体不同组织细胞，调节人体的代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖衰老等生命现象，与神经系统和免疫系统相互配合，共同维持人机体内环境的稳定以及适应外界坏境的变化。
3.内分泌系统功能调节激素与神经系统及免疫系统相互联系。
外部环境刺激通过传入神经在高级神经中枢转换成化学信号，影响下丘脑激素分泌，引发一系列反馈调节。
二.营养和代谢1.营养和代谢的生理人体所需的营养物质主要來自食物，要维持人体正常营养状况，能量供给和消耗必须平衡。
人的进食行为主要受神经、内分泌等生命活动的控制，其中下丘脑起重要作用。
2.营养病和代谢病（1）营养病是指各种营养物质的供给不能满足机体的需求，或超过机体的需要量或耐受量而导致的疾病。
按其发病原因可分为原发性和继发性两大类：①原发性营养失调是由于摄取物质不足、过多或比例不当引起的，如蛋白质缺乏症、单纯性肥胖症。
②继发性营养失调是由于器质性或功能性疾病所导致的营养失调。
常见原因有进食障碍、消化吸收障碍、物质合成障碍、机体需要营养物质增加而供应不足、排泄异常等。
（2）代谢病是指主要由于中间代谢中的某个环节障碍所导致的疾病。
大致分为先天性代谢缺陷和环境因素两大类:①先天性代谢缺陷和遗传因素所导致的代谢病多rti 丁•细胞内酶系缺陷或膜转动异常所致，具有遗传倾向。
内科护理学讲义—内分泌代谢性疾病病人的护理
第七章内分泌代谢性疾病病人的护理第一节常见症状护理一、常见症状1.色素沉着：色素沉着指皮肤或黏膜色素量增加或色素颜色增深。
1）常见原因：主要是促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增加。
垂体ACTH前身物质可刺激黑色素沉积于皮肤、组织。
临床上ACTH增高见于慢性肾上腺皮质功能减退症、CUShing病、异位ACTH综合征等。
2）临床表现：全身皮肤呈弥漫性棕褐色，在暴露部位极易出现，也可出现在乳晕、外生殖器周围，特别在受压、受摩擦部位、皮肤褶皱、瘢痕及肢体的伸侧面明显。
2.身材矮小：指身高低于同种族、同性别、同年龄均值以下3个标准差者。
常见病因及临床表现：1）生长激素及生长激素释放激素缺乏:如垂体性侏儒症。
临床表现为最终身高V130cm,身体比例适当，骨龄落后；面容幼稚、皮肤细腻；性幼稚，第二性征缺如,—常有不育，但智力无障碍一2）甲状腺激素分泌不足：甲状腺激素可促进中枢神经系统和骨骼的分化及生长。
婴幼儿时期甲状腺激素分泌不足则造成呆小症。
临床表现为下肢短，上部量＞下部量；骨龄落后、性发育迟缓，智力低下：部分呈黏液性水肿;地方性呆小症者常伴耳聋及神经病变。
3.消疫：体重低于标准体重的10%以上为消疫。
常见原因及临床表现：D营养物质分解代谢增强：糖尿病病人因胰岛素不足，血糖利用不好并大量丢失，则蛋白质、脂肪分解消耗增加以补充体内的能量需求。
甲亢者，因甲状腺激素水平增高，使糖、蛋白质、脂类物质分解代谢增加。
临床上均有易饥饿、食欲亢进表现，进食量明显增加，但体重却下降。
2）胃肠功能紊乱：肾上腺皮质功能低下者，由于胃酸及胃蛋白酶分泌减少而出现消化吸收不良。
临床表现为厌食、食欲不振、消化不良、呕吐、腹泻、体重减轻。
4.肥胖：体重超过标准体重的20%称为肥胖。
常见原因D摄入过多或消耗过少：嗜食中枢与厌食中枢功能失调；喜食甜食、零食、高脂饮食及不必要的营养补品；轻体力、久坐的工作，人到中年社交活动和体力活动逐渐减少，能量消耗也随之降低，此时如不相应减少进食量，剩余能量会转化为脂肪贮存在皮下。
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1、重点：急性白血病的临床表现、辅助检查、治疗要点和护理诊断，护理措施。
2、难点：急性白血病的临床表现、辅助检查、治疗要点和护理诊断，护理措施
〖教学方法〗
讲授
〖课时安排〗
5．病情观察出血、关节
（二）有废用综合征的危险
1．休息卧床休息，关节局部制动并保持肢体于功能位
2．关节功能训练
3．病情观察关节出血，关节功能，关节畸形
（三）健康指导
1．疾病知识指导：血友病知识，出血急救
2．生活指导：避免受伤，关节功能锻炼，个人卫生
3．用药指导：避免使用阿托品、双嘧达莫等
4．预防指导：婚检，妊娠检查
方法：首选糖皮质激素；脾切除；免疫抑制剂；输注血小板悬液，静注大剂量甲泼尼松龙、丙种球蛋白，置换血浆等。
〖护理诊断〗
1．有组织完整性受损的危险出血与血小板减少有关。
2．知识缺乏缺乏ITP的有关知识。
〖护理措施〗
（一）有组织完整性受损的危险：出血
1．休息与活动：轻者：可适当活动，但要防止外伤重者：卧床休息。
2．遵医嘱用药糖皮质激素：腹型和肾型，解痉剂：腹痛，如阿托品、山莨菪碱，消炎止痛剂：关节痛，如吲哚美辛、布洛芬
3．病情观察腹痛：性质、部位、程度及持续时间，肌紧张、压痛与反跳痛，关节痛：部位、数目，有无肿胀、压痛、活动障碍
（三）健康教育
1．疾病知识指导
2．指导病人自我监测病情出血情况、腹痛、关节肿痛
血友病病人的护理
概念：遗传性凝血活酶生产障碍
〖护理评估〗
一、健康史
血友病A、B属于X连锁隐性遗传。遗传性FXI缺乏症属于常染色体隐性遗传。
二、临床表现
1．出血①出生即有，伴随终身，②软组织或深部肌肉内血肿，③负重关节出血，最终可致畸形
2．压迫血肿
三、实验室及其他检查
CT正常或延长，APTT延长，PCT不良及STGT异常，凝血活酶生成试验及纠正试验鉴别诊断
2．心理疏导：加强沟通，消除紧张、焦虑情绪，鼓励病人树立战胜疾病的信心。
3．遵医嘱用药
（1）糖皮质激素：首选
（2）免疫抑制剂
4．病情观察
出血、药物疗效、不良反应、查血压、血糖、血象。
（二）健康教育
1．疾病知识指导疾病相关知识，避免剧烈或易致损伤的活动，防止外伤。
2．用药指导药物副作用，糖皮质激素不可自行减量或突然停药，避免使用可能引起血小板减少或抑制功能的药物
〖护理措施〗
（一）有组织完整性受损的危险出血：
1．休息与活动发作期应卧床休息，避免过早与过多的行走活动。
2．饮食避免过敏性食物摄入，有上消化道出血者，流质或半流质，避免过热饮食，必要时禁食。
3．心理疏导
4．遵医嘱用药
5．病情观察：出血
（二）急性疼痛腹痛、关节痛：
1．体位腹痛者取屈膝平卧位，关节肿痛局部制动
第五节白血病病人的护理
〖教学目标〗
1．了解白血病的分类、病因和发病机制。
2．熟悉慢性白血病的临床表现、辅助检查、治疗要点和护理措施。
3．掌握急性白血病的临床表现、辅助检查、治疗要点和护理诊断。
4．熟练掌握急性白血病病人的护理措施。
5．积极、主动参与学习，具有严谨求实的工作作风和良好的职业道德，对肿瘤病人的不同心理状况，积极采取应对措施。
二、临床表现
1．单纯型最常见。。
2．腹型腹痛，多位于脐周、下腹或全腹
3．关节型关节肿胀、疼痛、压痛和功能障碍。多为大关节，反复发作，呈游走性，数日内消失，不留后遗症。
4．肾型最严重。
5．混合型具备以上两种以上类型的特点。
三、实验室及其他检查
1、血小板计数、出血和凝血时间正常
2、毛细血管脆性试验阳性
3、肾型可有蛋白尿、血尿和管型尿
2．血小板异常：如特性血小板减少性紫癜再障、白血病、DIC等。
3．凝血异常：如血友病
发病机制：免疫介导
临床特征：
广泛皮肤黏膜及内脏出血
血小板减少
骨髓巨核细胞发育成熟障碍
血10/10万，急性多见于儿童，慢性多见于成人，男女之比为1:4。
一、健康史
1．感染占80%，特别是上呼吸道感染。
四、心理社会状况
不安、无助感或恐慌，悲观、失望
五、治疗要点
替代疗法
〖护理诊断〗
1．有组织完整性受损的危险：出血
2．有废用综合征的危险
3．知识缺乏
〖护理措施〗
（一）有组织完整性受损的危险：出血
1．休息卧床休息，防止创伤，患肢制动
2．饮食避免刺伤消化道粘膜
3．心理疏导消除紧张、恐惧
4．遵医嘱用药①补充凝血因子，②其他药物：去氨加压素；达那唑
2．免疫因素
3．脾破坏
4．雌激素
二、临床表现
急性慢性
好发年龄儿童中青年女性
起病方式起急骤，病前常呼吸道感染史缓慢，一般无前驱症状
出血特点较重，广泛皮肤黏膜及内脏出血，颅内出血是主要死因。轻而局限的皮肤黏膜出血，但易反复发生，内脏出血少
其他贫血、血压下降、休克长期月经过多，可致贫血
三、实验室及其他检查
1．血小板计数急性型常低于20×10/L,慢性型常为50×10/L左右。
2．骨髓象巨核细胞发育成熟障碍，有血小板形成的巨核细胞低于30%。
3．其他出血时间延长，血块收缩不良，抗血小板自身抗体增高，血小板生存时间明显缩短，贫血。
四、心理社会状况
精神紧张、焦虑、恐惧、自卑
五、治疗要点
目的：减少血小板的破坏，防止出血。
四、心理社会状况
紧张、焦虑、烦躁、恐慌等
五、治疗要点
1、治疗原则祛除病因，抗过敏治疗
2、常用药物抗组胺药物，改善血管通透性药物，对腹型、关节型可选用糖皮质激，肾型可选用免疫抑制剂
〖护理诊断〗
1．有组织完整性受损的危险出血
2．急性疼痛腹痛、关节痛
3．潜在并发症慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭。
4．知识缺乏
3．病情自我监测指导出血观察
过敏性性紫癜病人的护理
概念：血管变态性疾病
临床特点：皮肤紫癜，可伴有腹痛、便血、关节痛、血尿，多为自限性。
发病情况：青少年，男多于女，春、秋季多发。
〖护理评估〗
一、健康史
1．感染最常见
2．食物异性蛋白质
3．药物包括抗生素，解热镇痛药，磺胺类等
4．其他如花粉、尘埃、虫咬、疫苗及寒冷等
〖教学重难点〗
1、重点：特发性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血的护理。
2、难点：特发性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血的临床表现、护理诊断。
〖教学方法〗
讲授
〖课时安排〗
特发性血小板减少性紫癜病人的护理
〖护理评估〗
（一）概念
止血或凝血功能障碍
自发性出血或轻微损伤后出血不止
（二）分类
1．血管壁异常：如过敏性紫癜等。