临床研究开题报告--颈椎病

电针夹脊穴治疗神经根型颈椎病的临床研究

07针灸硕士刘双岭导师：高维滨

一、研究目的:

颈椎病是临床常见病多发病，临床共分六型，其中神经根型颈椎病约占60%左右。基于此本文探讨电针夹脊穴治疗神经根型颈椎病的疗效和作用机制。二、研究的理论与实际意义:

根据神经根型颈椎病发病特点，高维滨老师采用局部取穴原则，针刺夹脊穴通以脉冲电流的治疗方法。电针夹脊穴可解除局部肌肉痉挛，减轻局部组织椎体增生物、椎间盘突出物对椎动脉、神经根及颈部交感神经的直接或间接压迫，改善或解除了刺激症状。本研究探讨夹脊电针治疗神经根型颈椎病的疗效与机理，意在寻找颈椎病治疗的新方法，为夹脊电针疗法的临床应用提供依据。

三、国内外研究情况介绍:

（一）颈椎病的发病机制：

1.颈椎的退行性变：包括椎间盘的退行性变、骨质增生，前纵韧带、后纵韧带及项韧带的钙化。多发生于中老年，并且多数神经根型患者伴头晕等椎动脉供血不足症状。

2.慢性劳损：多与不良睡眠方式、不当的工作姿势、不适当的体育锻炼及精神状态异常有关系，患者多由长期低头、屈颈导致颈部肌肉疲劳，迁延发展成颈椎病。

3.其它：包括头、颈部外伤、血管因素、咽喉部炎症、颈椎先天性畸形等。

（二）治疗颈椎病的方法：

1．手术治疗：根据手术途径可分为前路手术、前外侧手术及后路手术三种。

2．非手术治疗：针灸、推拿疗法、牵引疗法, 药物疗法(消炎镇痛药、利尿脱水药、激素类药、神经营养药)，封闭疗法（主要包括注射痛点、椎间孔神经根阻滞疗法、硬膜外腔神经根阻滞），心理疗法，物理疗法（远红外线、超短波、微波、激光、直流电低中频脉冲、中药蒸汽浴等），高压氧疗法，综合疗法等。其中针刺疗法主要作用是增加局部血流量，改善神经、血管功能，纠正突出物与神经根的位置关系。因此成为治疗该病的主要手段。

四、主要研究内容:

研究夹脊电针治疗神经根型颈椎病的操作方法，注意事项，有无不良反应和临床疗效。

五、主要研究方法：

（一）临床资料

选择2008年2月以来黑龙江中医药大学附属二院就诊的神经根型颈椎病患者60例，随机分为2组：A组为夹脊电针治疗组30例，B组为普通针刺治疗组30例，以治疗前后的症状、体征、功能改善及疼痛综合评定（PRI）为指标，进行组间与组内，疗前与疗后的对比观察。

（二）病例诊断标准:

1、中医诊断标准根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中的诊断标准：

颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。颈椎X线示：椎体及钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小，

C T及MRI亦可见椎间盘突出，相应硬膜囊受压、相应椎管及神经根管变窄。

2、西医诊断标准参照1992年在青岛举行的第二届颈椎病专题座谈会拟订的诊断及分型标准：

具有较典型的根性症状（麻木、疼痛且范围与颈脊神经所支配的区域相一致；压头试验或臂丛牵拉试验阳性；影象学所见与临床表现相符合；痛点封闭无显效（诊断明确者可不作此试验）；除外颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痛为主的疾患。

（三）病例纳入标准:

1、符合上述的中、西医诊断标准，诊断确切者；

2、年龄在20~70岁之间，意识清晰，能够配合采集临床资料者；

3、自愿加入试验者。

（四）排除标准:

1、其他型颈椎病患者及颈椎外病变患者；

2、有手术适应症者；

3、仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者；

4、x线片显示有骨结核、骨质疏松和椎体融合的病例；

5、合并妊娠或其他严重疾病，精神病患者；

6、不能按本观察要求治疗者，无法判断疗效者及资料不全者。

（五）疗效的评定方法和标准:

根据《常见疾病的诊断与疗效判定（标准）》中的神经根型颈椎病疗效判定标准结合临床而定：

治愈：疼痛消失，感觉、反射、肌力等体征恢复正常，能参加劳动和工作。

显效：疼痛基本消失，感觉、反射、肌力等体征明显好转，可参加劳动和工作，但劳累后头颈部仍感轻度不适。

好转：疼痛缓解，感觉、反射、肌力等体征有所恢复。只能参加一般劳动和工作。

无效：原有症状、体征无改善

（六）操作方法：

1、治疗组（夹脊电针组）

处方选取病变颈椎节及其上下椎节两侧的夹脊穴，每次三对夹脊穴。

操作：患者取坐位，选取华佗牌不锈钢毫针0.35×40mm、0.35×50mm，常规消毒，夹脊穴直刺或向颈椎斜刺，得气后接KWD-808II型全能脉冲电疗仪，夹脊电针采用正负极左右连接，并将正负极交叉通电。选用疏波，肌肉大幅度跳动，有利于肌肉牵拉椎体、松动椎间关节，使突出的间盘复位，扩大椎管的容积，减轻对脊髓、脊神经根的压迫。电流量均以患者能耐受为度。每日1次，每次电针30分钟，10次一个疗程，2个疗程后统计疗效。

2、对照组（普通针刺组）

处方：大椎、天柱、后溪、颈夹脊穴，患侧曲池、外关、合谷等

操作：患者取坐位，常规消毒，大椎穴直刺1- 1. 5寸，使针感向肩臂部传导。其他穴位按常规针刺。每日1次，每次针30分钟，10次一个疗程，2个疗程后统计疗效。

六、统计学方法：

对计数资料进行X2检验，对计量资料进行t检验，对等级资料进行秩和检验（用SPSS软件处理）

七、研究进度及具体安排：

2008年2月-2008年8月随师学习，收集病例

2008年9月-2009年9月完成治疗组与对照组临床疗效观察

2009年10月-2010年4月整理资料统计数据及撰写论文

八、予期结果：

夹脊电针组临床总体疗效优于普通针刺组。两组组间与组内，疗前与疗后的对比观察疼痛总分（PRI）结果均有统计学意义（p<0.05）