青霉素过敏试验

人体
青霉烯酸蛋白 青霉噻唑酸蛋白 （全抗原）
青霉素
毛细血管通透性增加 平滑肌收缩 血管扩张 腺体分泌增加
再次接触
抗体
(致敏细胞)
过敏反应
致敏物质
青霉素过敏性休克的临床表现
呼吸道阻塞症状 因喉头水肿、肺 水肿所引起，表 现为： 呼吸困难、胸闷、 气促、发绀、窒息 及哮喘等。
皮肤过敏反应 皮肤可出现红肿、
呼吸道过敏反应：
由于支气管平滑肌 痉挛，引发哮喘
消化系统过敏 反应： 过敏性紫癜、 腹泻、便血
青霉素过敏性休克的急救措施 原则
迅速及时、争分夺秒、就地抢救。
1.立即停药，平卧、 保暖、给氧。 报告医生进行抢救
青霉素过敏性休克的急救措施
2.立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素 0.5～1ml，病儿酌减。如症状不缓 解，可在20~30分钟后再皮下或静 脉注射0.5ml.直至脱离危险期。 收缩血管、增加外周阻力、 首 提升血压、兴奋心肌、增加 选 心输出量以及松弛支气管平 药 滑肌等作用。
青霉素过敏试验
基护教研室
刘平
学习目标
掌握青霉素过敏性休克的临床表现 掌握青霉素过敏性休克的急救措施
熟练掌握青霉素过敏皮试的方法： （1）正确配制青霉素皮试液 （2）准确判断皮试结果
青霉素过敏试验
学习重点 1.青霉素过敏性休克的临床表现 2.青霉素过敏性休克的抢救措施 3.青霉素过敏皮试的方法 难点 1.青霉素过敏的原因 2.青霉素皮试液的配制
准确判断皮试结果
准确判断皮试结果
如果对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂
皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照。 确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。 青霉素皮试阳性者：禁用青霉素。
在体温单、医嘱单和床头卡、病历卡、门诊卡、
手腕带上明显注明：“青霉素阳性”，并告知患者
和家属。
小结
1.青霉素过敏性休克的临床表现：
青霉素过敏试验法
• • • • • 注射部位：前臂掌侧下段 消毒液：70%乙醇（禁用含碘消毒剂） 注射方法:皮内注射 注射量：0.1ml(含青霉素20U) 记录时间,20后观察结果。
注射后观察20min，20min后判断并记录试验结果
阴性（－）： • 大小无改变，周围无红肿，无红晕 • 无自觉症状，无不适表现 • 阳性（＋） • 皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于lcm ，周围有伪足伴局部痒感 • 可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性 休克
皮肤、呼吸、循环、神经系统
2.青霉素过敏性休克的抢救措施：
迅速及时、争分夺秒、就地抢救： 停药、盐酸肾上腺素、给药、对症处理、观察记录
3.青霉素皮试液的配制：（200~500U）
第一次溶解为20万u，抽三推二注0.1ml 4.如何判断皮试结果：一看颜色，二看大小
病例
某患者，男，35岁，在青霉素试验5min 后突然感到胸闷、气急、面色苍白，出冷汗， 血压 64/48mmHg。 1、请问发生了什么现象？ 2、应如何处理？
瘙痒、荨麻疹等。
呼吸和皮肤症状 最早出现！
青霉素过敏性休克的临床表现
循环衰竭症状： 由于周围血管扩张导
中枢神经系统症 状：因脑组织
致有效循环血量不足。
表现为：面色苍白、冷 汗、烦躁不安、脉搏细 弱、血压急剧下降甚至 测不到。
缺血缺氧、水 肿所致。
表现为：意识丧 失、昏迷抽搐、 大小便失禁等。
其他过敏反应
青霉素过敏性休克的急救措施
3.激素的应用：地塞米松5~10mgIV 或氢化可的松200~300mg加5%葡萄糖 溶液，静脉滴注。 4.抗组织胺类药物：肌内注 射盐酸异丙嗪20~50mg或苯海 拉明20~40mg。
青霉素过敏性休克的急救措施
5.迅速提升血压，补充血容量： 快速输注5%葡萄糖溶液、平衡溶液。血压不回 升时，可低分子右旋酐。 必要时可用去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺 等升压药。
青霉素过敏性休克的急救措施
7.严密监测 生命体征 1.停药、 平卧、保 暖、吸氧 2.0.1%肾上腺素 心跳 停止 呼吸 停止 6.心肺复苏
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迅速及时、 争分夺秒、 就地抢救
5.尼可刹米、
洛贝林（im)
0.5~1ml（H）
3.遵医嘱给药：
4.抗组胺药：盐酸
地塞米松5mg加 异丙嗪20~50mg(IM) 入5%GS（ivgtt）
青霉素过敏反应的预防措施
• • • • • • • 1. 在使用各种剂型的青霉素前，均需仔细询问 用药史、过敏史和家族史。 2. 做过敏试验： （1）在使用任何剂型的药物前，均需做皮试。 （2）停药24小时以上再使用者，需重新做皮试 （3）使用过程中更换青霉素的批号或厂家时， 需要重新做皮试。 皮试结果阴性者，方可用药。 已告知有青霉素过敏史或皮试结果（阳性）者， 禁止使用任何剂型的青霉素类药物。
留取上液 0.1ml 留取上液 0.25ml
4ml 0.9ml
0.9ml 0.9ml
20万u 2万U
2000U 200U
0.75m 500U
青霉素过敏试验法
操作步骤
S
护士准备 环境准备 病人准备 用物准备
核对解释： 再次询问 过敏史
准备肾上腺素 和氧气等急救药 品和急救设备
按皮内注 射法注射 皮试液 0.1ml
.
6.呼吸抑制时：
立即肌内注射可拉明（尼可刹米）、洛贝林等 呼吸兴奋剂。 有条件者行气管插管，用呼吸机辅助呼吸。 急性喉头水肿窒息时，可行气管切开。
青霉素过敏性休克的急救措施
7.一旦心跳呼吸骤停： 立即行心肺复苏术。
青霉素过敏性休克的急救措施
8.密切观 察呼吸、 脉搏、血 压、尿量。 及时记 录，根据 病情变化 采取相应 措施。
心理状态、 意识状态， 对青霉素过 敏试验的认 识程度、合 作态度
青霉素皮试液的配制： （标准量每毫升PG含200~500u）
方法：
步骤 PG
PG +
NS
0.9%
NS
→
标准 皮试液
1ml含PG
要求
摇匀 摇匀
摇匀 摇匀 摇匀
（ 1） （2）
（3 ） （4 ） * （4 ）
80万u
留取上液 0.1ml
青霉素的特点
应用广泛
广谱杀菌,毒性低、副作用少,价格便宜
人群中3%-6%的人对青霉素过敏，
易致敏
过敏发生率在所有抗生素中居于首位。
青霉素过敏的特点
发生于少数人（过敏发生率3%-6%）
任何途径和剂量均可过敏！
发病迅速，如不及时抢救，可能危及生命！
青霉素过敏的原因
分解
青霉素
青霉烯酸 青霉噻唑酸 （半抗原）
青霉素皮肤过敏试验
定义
经皮内注射0.1ml（含青霉素20～50 单位）的青霉素皮试液，根据皮丘 变化及患者全身情况来判断试验 结果，确定患者对青霉素是否过敏， 以作为临床应用青霉素治疗的依据。
青霉素过敏试验法
操作前评估
S
评估患者： 用药史、 过敏史及
家族过 敏史
病情、 治疗情况、 用药情况
有过敏史者禁止做皮试。