肠内营养液配置流程图
肠内营养配制ppt课件
患者教育
加强患者教育，提高患者 对肠内营养的认知和自我 管理能力，促进患者的康 复。
提高患者的生活质量
口感改善
通过改进食品口感和味道，提高 患者的食欲和进食体验。
方便性提升
开发方便、快捷的肠内营养制剂 ，方便患者在家庭和社区中获得
营养支持。
心理支持
关注患者的心理需求，提供心理 支持和辅导，帮助患者树立信心
氨基酸型肠内营养制剂
以氨基酸作为氮源，低渣配方，适用于消化道功能严重受损的患 者。
短肽型肠内营养制剂
以短肽作为氮源，易消化吸收，适用于消化道功能中度受损的患者 。
整蛋白型肠内营养制剂
以整蛋白作为氮源，营养均衡，适用于消化道功能相对较好的患者 。
肠内营养制剂的选择依据
疾病类型
不同疾病对营养需求不同，应根 据疾病类型选择合适的肠内营养
考虑患者的消化吸收能力
对于消化吸收不良的患者，应选择易于消化和吸收的营养素，如低脂、低纤维的配 方。
对于需要高蛋白的患者，应选择高蛋白、低脂肪的配方。
对于需要控制血糖的患者，应选择低糖、高纤维的配方。
注意配方的低残渣特性
肠内营养配方的残渣量应尽量减 少，以减少肠道负担。
选择低渣的食物和营养素，如蔬 菜和水果等富含纤维的食物。
注意控制摄入量
根据患者的年龄、体重、身高和活动水平等因素，计算每日 所需的能量和营养素，制定合适的肠内营养配方。
在喂养过程中，要控制摄入量，避免过量或不足，确保患者 获得足够的营养支持。
注意保持适当的温度
肠内营养液应在适宜的温度下保存和运输，以避免营养液 变质和损坏。
在给予患者喂养前，应将营养液加热至适宜的温度，以避 免因温度不适而引起患者的不适。
肠外营养液（PN）配制顺序
肠外营养液（PN）配制顺序
为护士提供资料——肠外营养液（PN）配制顺序
1、将微量元素和电解质制剂分别加入氨基酸液及葡萄糖液内。
2、将水溶性维生素、磷酸盐制剂加入葡萄糖液内。
3、用脂溶性维生素乳剂稀释水溶性维生素后，再加入脂肪乳内。
4、将配制好的氨基酸溶剂及配置好的葡萄糖溶液同时混入营养袋内，并用肉眼检查液体有无沉淀。
5、将配制好的脂肪乳加入已装有氨基酸液及葡萄糖的营养袋内。
6、将配制好的溶液轻轻摇匀。
7、注意钙和磷不能加入同一配置溶液内，且最后的混合顺序为先磷后钙，保证两者都充分的稀释后最后相互接触。
8、维生素C的量一般在1-2g适宜，保证每升溶液中配置的维生素C不超过2g。
区人民医院营养科肠内营养配制室工作流程
区人民医院营养科肠内营养配制室工作流程
一、每天确认医嘱。
二、确认医嘱后，打印配制记录及标签，并开始配制。
三、配液前把所需营养液用清水毛巾擦去瓶上浮尘，备置在配制室内，洗手、戴口罩、帽，入室换鞋。
四、撬开瓶盖，按医嘱准确加入营养药物，用环氧乙烷消毒的瓶盖盖好、盖紧，摇匀，贴好标签。
五、配液完毕，整理用物。
六、配液器具每周消毒两次．
七、清洁消毒配制室，物品准备。
八、配制肠内营养制剂。
九、经核对后发放。
十、做好室内环境卫生、物品清洁、消毒工作。
十一、填写工作记录，定期汇报工作。
肠内营养配置医学PPT课件
• （2）脂肪：多采用含亚油酸较高的植物油，如红花油、 葵花子油、玉米油、大豆油或花生油作为脂肪的来源，根 据脂肪含量可分为：1）低脂肪：提供能量仅占 0.9％～2 ％目的是供给必须脂肪酸（EFA），还可作为脂溶性维生 素溶剂。现认为脂肪比例占 3％～4％可满足 EFA 的需要， 含脂肪量过低，甚至不含脂肪的要素膳食，应考虑此问题， 在低脂肪的产品中脂肪无需乳化成微粒。2）高脂肪：提 供能量达 9％～31％，除供给 EFA 外，还可供给部分能 量，含脂肪量高时，应人工加以乳化。
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• 4、监测肝功能如丙氨酸氨基转移酶，肾功 能如血尿素氮；血糖，尿糖，酮体等；血 清电解质如钾、钠、氯、钙、镁、磷等； 其他如血红蛋白、淋巴细胞总数。
• 5、有条件还可以作免疫功能的监测，观察 疗效；还可应用分解代谢指数来监测患者 应激的严重性。
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四、肠内营养制剂及配制
• 肠内营养制剂的分类根据肠内营养的组成，可将 其分为要素制剂、非要素制剂、组件制剂和特殊 治疗用制剂等 4 类。
均应清洁，煮沸消毒后使用。 • 6. 配制时要戴口罩和帽子。
10
• 7. 将 1 天所需的营养制剂倒入灭菌不锈钢 容器内，先用量筒量 300ml 左右少许温开 水（30℃～40℃）将营养制剂搅拌成糊状， 再用量筒量好加入所需要的水量，称重， 精确到 1克。将营养剂搅拌成混悬液，然后 用 1 层纱布过滤，均匀分装到容器内，并 取 10ml 留定氮标本。
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（五）监测
对接受肠内营养治疗的患者应进行监测。
• 1、记录每日要素膳中所含蛋白质、脂肪、 糖类及总能量，计算氮平衡，并记录水分 摄入量与尿排出量，计算液体平衡。
• 2、每周测定 1次（或结合病情测定）体重、 三头肌皮褶厚度、上臂肌围、肌酐/身高指 数等。
肠内营养液的配制(肠内营养课件)
操作规范
4、肠内营养液容器瓶清洗消毒规范
容器瓶的刷洗： 用2%TD消毒溶液浸泡10分 钟。 将浸泡后的容器瓶捞出至冲洗 池，用流动水冲刷，至容器瓶 内无任何残留物。 用毛刷进行彻底刷洗后再用干 净流动水冲洗。 整个流程是浸泡――冲刷―― 洗刷――冲洗，每个容器瓶刷 洗时间应不少于30秒。
容器瓶的消毒： 检查蒸锅、蒸汽通道，放净锅内 余气。 将刷洗好的瓶子摆放在托盘内， 放入蒸锅内。 关紧消毒锅门后开气并记录时 间。 消毒时间为30～45min，关闭气 门，放净余气，放凉后将消毒好 的匀浆容器瓶连同托盘一起取出 待用。
匀浆膳配制前的准备
备齐各种肠内营养制剂，并检查质量、保质期等。
胶体磨
药品
食品
人员 物品
胶体磨
匀浆膳配制前的准备
一、菜类 1、根据营养处方，核算成本，填写出库单； 2、核对验收菜类食品； 3、备齐切菜用品（托盘、菜刀、菜墩等）； 4、洗菜； 5、切菜，并放至托盘内； 6、按要求清洗物品，并放至原处。
岗位职责——负责人
独立完成并指导下级人员完成肠内营养配制室各项工作； 制定工作计划，建立建全各项规章制度及标准操作规范； 负责食品、药品和物品的领取、分发和保存，做好各项记录， 成本核算准确，账物清楚； 负责肠内营养液制作的质量控制及成品的核对与分发工作； 严格执行《食品卫生法》，杜绝不安全事件发生；监督室内 物品消毒、环境卫生及细菌监测工作； 负责实习人员、进修人员的带教； 做好安全防护工作，保证水、电、气等正常实用；
空肠营养液
配制前准备 配制规范 注意事项
人员 物品
胶体磨 药品
食品
匀浆膳配制前的准备
更
衣
换
鞋
六部洗手法
人员 物品
肠内营养使用方法
无 不详 妊娠期糖尿病 半乳糖血症/牛乳/大豆蛋白 不详
备注 安素的碳水化合物供能高 糖尿病患者和乳糖不耐受的患者放心使用 安素的碳水化合物供能太高（蔗糖），糖尿病患者慎用！
吸收利用度好 单不饱和脂肪酸可提高胰岛素的敏感性，调控血糖和血脂水平 多不饱和脂肪酸越少，对于减轻炎症反应和氧化应激压力有益
Enteral Nutrition (Disease Specific)
剂型
口服散剂 口服散剂、口服液体剂
口服散剂、口服液体剂 口服散剂、口服液体剂
肠内营养决策流程图
病人能经口进食吗？ 否
消化道是否有功能？ 有
肠内营养
经口进食(能摄入80%以上的营养) 是
肠外营养
无
消化功能是否正常 否
是
标准配方-能全力/素
能全力®用法用量
口服或管饲 作为唯一营养来源:
推荐剂量为:1500kcal-2000kcal；（一般病人） 常温保存
管饲剂量表(通过重力或泵调整输注速度)
速率(ml/h) 量（ml） 时间（h） 间隔（h）第一天20 480 Nhomakorabea40
第二天
30-40 660-880
22 2
第三天 第四天 第五天 第六天
含专利 配方 积极维护肠道屏障和 动力功能，减少并发症
能全力----肠内营养混悬液
全面符合CSPEN指南关于 营养素需要量和比例的推荐
达到营养治疗有效性的同时 减少代谢性、感染性等并发症
改善临床预后
肠内营养----能全力
可溶性 膳食 纤维
不溶性 膳食 纤维
含专利六种膳食纤维组合
的整蛋白型肠内营养剂，全面保护肠道
19.能全素说明书
肠内营养液配方
编辑时间：2010 修改时间：2013-11-19【药物名称】中文通用名称：肠内营养(TPF)英文通用名称：Enteral Nutritional(TPF)【组成成分】本药混悬液每500ml含成分如下表：本药混悬液每500ml成分表组分含量(1.0kCal/ml) 含量(1.5kCal/ml)蛋白质20.0g 30g氮 3.15g 4.7gNPC:N 133:1 133:1碳水化合物61.5g 92.5g糖 5.0g 7.5g多糖55.5g 83g乳糖＜0.125g ＜0.185g脂肪19.45g 29.2g饱和的 1.45g 2.2g多不饱和的 6.15g 9.2gω6:ω35:1 5:1膳食纤维7.5g 7.5g水425g 400g钠500mg 670mg钾750mg 1005mg氯625mg 835mg钙400mg 540mg磷360mg 540mg镁115mg 170mg铁8mg 12mg锌6mg 9mg铜900μg1350μg锰1650μg2500μg氟0.5mg 750μg钼50μg75μ硒28.5μg42.8μg铬33.4μg50μg碘65μg100μg维生素A 410μg615μg类胡萝卜素 1.0mg 1.5mg维生素D 3.5μg 5.3μg维生素E 6.5mgα-TE 9.4mgα-TE 维生素K 26.5μg39.8μg维生素B10.75mg 1.15mg维生素B20.8mg 1.2mg烟酸9mgNE 13.5mgNE 泛酸 2.65mg 4mg维生素B60.85mg 1.3mg叶酸133.5μg200μg维生素B12 1.05μg 1.6μg生物素20μg30μg维生素C 50mg 75mg胆碱185mg 275mg西药 > 电解质、酸碱平衡及营养药 > 营养药 > 肠内营养配方【临床应用】CFDA说明书适应症用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能，需要进行肠内营养治疗的患者，包括：1.畏食及其相关的疾病：因代谢应激(如创伤、烧伤)而引起的食欲缺乏、神经性(精神性)疾病或损伤、意识障碍、心(肺)疾病的恶病质、癌性恶病质和癌肿治疗后期、艾滋病病毒感染或艾滋病。
肠内营养制剂配制操作规范(S.O.P.)
肠内营养制剂配制操作规范（S.O.P.）--------------------------------------------------------------------------------一. 操作原则：注意器具灭菌，操作人员清洗双手，避免营养液污染，减少污染有关的并发症。
二. 器材：玻璃量筒、漏斗、搅棒器、剪刀、无菌纱布等。
器具应使用不锈钢的（如：容器、剪刀等）便于清洗和灭菌消毒，150oC左右干燥箱。
三. 配制肠内营养制剂操作步骤：（一）操作者先将配制肠内营养制剂的台面用清水擦洗一遍，再用酒精擦拭一遍，然后擦干。
（二）配制前操作者应用肥皂水清洗双手，用纱布擦干双手。
（三）用酒精擦拭营养制剂外包装，并检查药品出厂日期和有效日期。
（四）仔细核对营养制剂品名。
（五）用热水冲洗水龙头、器具和装营养剂的容器。
（六）配制时要带口罩和帽子。
（七）将一天所需要的营养剂量到入灭菌不锈钢容器内，先用量筒量300mL左右少许温开水（30-40C）将营养制剂搅拌成糊状，在用量筒量好加入所需要的水量，称重，精确到1g 。
将营养剂搅拌成混悬液，然后用一层纱布过滤均匀分装到容器内，并取10mL 留定氮标本。
（八）操作者将患者的姓名、床号、配制日期分别写在不粘胶标签上，贴在容器外面。
（九）将配配制的营养液存放入4oC冰箱内保存，限24小时内使用。
（十）配制完毕后，将配制台用温水清洗干净，仔细清洗器具，然后在烤箱内灭菌。
（十一）操作者将病人姓名、住院号登记在记录本上，每两周将所有物品进行细菌培养，并登记在记录本内。
参考文献：1. 佐川贤等。
在家的经肠营养剂的调制和指导。
JJPEN 17(6):1077,1986。
2. 佐川贤等。
关于最近的经肠营养剂的考察。
JJPEN 5(6):724,1983。
3. 佐川贤等。
经肠营养剂的调制后的管理。
JJPEN 6(6):1,1985。
北京协和医院外科肠外、肠内营养科。
肠内营养配制ppt课件
将配制好的肠内营养液通过注射器或输液 管缓慢灌注到患者的胃肠道内，注意灌注 速度和温度，避免患者出现不适。
操作注意事项
严格执行无菌操作
在配制和灌注肠内营养液的过程 中，要严格执行无菌操作，避免
污染和感染的发生。
定期更换输液管路
长Hale Waihona Puke 进行肠内营养支持的患者，要 定期更换输液管路，避免管路堵塞 和感染的发生。
循序渐进原则
初始阶段给予较低浓度的肠内营养液 ，根据患者耐受情况逐渐增加浓度和 剂量。
配制方法及步骤
准备材料
计算剂量
准备所需的肠内营养液、注射器、输液管 、无菌水等材料。
根据患者的每日所需热卡和氮量，计算所 需营养素的量，并确定肠内营养液的浓度 和剂量。
配制营养液
灌注营养液
将所需的营养素按照一定比例加入无菌水 中，充分搅拌均匀，得到肠内营养液。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因分析
胃肠道并发症
包括恶心、呕吐、腹泻、便秘等 ，主要由肠内营养制剂的配方、 渗透压、输注速度等因素引起。
代谢性并发症
如高血糖、电解质紊乱等，与肠 内营养制剂的成分和患者的代谢
状况有关。
感染性并发症
如吸入性肺炎、导管相关性感染 等，与肠内营养的输注方式、导
新型肠内营养液特点
总结新型肠内营养液在成分、功能及适应症方面的优势。
新型肠内营养液应用前景
展望新型肠内营养液在未来临床应用中的潜力。
未来发展趋势预测
个体化肠内营养方案
01
强调根据患者具体需求和状况制定个体化肠内营养方
案的重要性。
多学科合作与肠内营养研究
02 提倡医学、营养学、药学等多学科合作，推动肠内营
肠内营养液配方
编辑时间：2010 修改时间：2013-11-19【药物名称】中文通用名称：肠内营养(TPF)英文通用名称：Enteral Nutritional(TPF)【组成成分】本药混悬液每500ml含成分如下表：本药混悬液每500ml成分表组分含量(1.0kCal/ml) 含量(1.5kCal/ml)蛋白质20.0g 30g氮 3.15g 4.7gNPC:N 133:1 133:1碳水化合物61.5g 92.5g糖 5.0g 7.5g多糖55.5g 83g乳糖＜0.125g ＜0.185g脂肪19.45g 29.2g饱和的 1.45g 2.2g多不饱和的 6.15g 9.2gω6:ω35:1 5:1膳食纤维7.5g 7.5g水425g 400g钠500mg 670mg钾750mg 1005mg氯625mg 835mg钙400mg 540mg磷360mg 540mg镁115mg 170mg铁8mg 12mg锌6mg 9mg铜900μg1350μg锰1650μg2500μg氟0.5mg 750μg钼50μg75μ硒28.5μg42.8μg铬33.4μg50μg碘65μg100μg维生素A 410μg615μg类胡萝卜素 1.0mg 1.5mg维生素D 3.5μg 5.3μg维生素E 6.5mgα-TE 9.4mgα-TE 维生素K 26.5μg39.8μg维生素B10.75mg 1.15mg维生素B20.8mg 1.2mg烟酸9mgNE 13.5mgNE 泛酸 2.65mg 4mg维生素B60.85mg 1.3mg叶酸133.5μg200μg维生素B12 1.05μg 1.6μg生物素20μg30μg维生素C 50mg 75mg胆碱185mg 275mg西药 > 电解质、酸碱平衡及营养药 > 营养药 > 肠内营养配方【临床应用】CFDA说明书适应症用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能，需要进行肠内营养治疗的患者，包括：1.畏食及其相关的疾病：因代谢应激(如创伤、烧伤)而引起的食欲缺乏、神经性(精神性)疾病或损伤、意识障碍、心(肺)疾病的恶病质、癌性恶病质和癌肿治疗后期、艾滋病病毒感染或艾滋病。
肠内营养使用流程图
（1）一次性输注：200ml/次，6~8次/日
（2）间歇重力输注：250~500ml/次，4~6次/日，滴速20-30ml/min
（3）连续输注：持续16~24h
输注方式比较
操作方法
适用范围
患者耐受程度
优点
缺点
一次投给
每次200ml，每日
6～8次
鼻胃管饲
胃造口管饲
难以耐受
－
易引起腹胀、腹痛、腹泻、恶心呕吐等并发症
大大降低副反应，患者易接受
下床活动时间大幅度减少附：流程图Fra bibliotek5h8h
8h
8h
8h
8h
8h
24h
16h
8h
间断输注
每次250～500ml，速度450ml/h,
每日4～6次
鼻胃管饲
胃造口管饲
胃肠道正常或病情不严重时尚可耐受
下床活动时间增加，类似正常摄食的间隔时间
可能发生胃排空迟缓
连续输注
12～24h泵辅助输注：
20～40ml/h开始，每日增加20ml,直至100～125ml/h
危重病人，
空肠造口管
耐受性好
肠内养养制剂配方
蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002
肠内营养禁忌证
1、 小肠广泛切除后早期(1 个月内) 和空肠瘘； 2、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、 腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期； 3、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者；
4、急性重症胰腺炎急性期；
5、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢； 6、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗； 7、年龄< 3 个月的婴儿。
3. 胃肠道并发症
1) 恶心、呕吐、胃潴留； 2) 腹胀、绞痛、腹泻； 3) 便秘。
4. 代谢性并发症
1) 脱水、水过量；
高渗性脱水、高血糖非酮症脱水/昏迷。
2) 血糖、电解质紊乱： 高/低 血糖/钠/钾/磷血症。 3) 微量元素/维生素/必需脂肪酸缺乏： 镁、锌、铜、VitK。
肠内营养支持并发症的预防监测
是
是
经口进食 (能摄入80％以上的营养)
肠外营养 否
短肽制剂
否
整蛋白配方 高热卡配方 是
需要限制水的摄入？ 否 标准配方
肠内营养支持的途径
1. 2. 4. 5. 经 口 或 鼻 胃 途 径; 经 鼻 十 二 指 肠; 胃造瘘; 空 肠 造 瘘。
3. 经 鼻 空 肠;
6. 经皮内窥镜下胃造瘘
(PEG, Percutaneous Endoscopic Gastrostomy)
蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002
肠内营养适应证
9、 小儿吸收不良，低体重早产儿
(应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂)。 10、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的 营养不良。 11、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者。 12、肝肾功能衰竭； 13、先天性氨基酸代谢缺陷病。