胸腔积液护理___
胸腔积液病人的护理
胸腔积液病人的护理哎呀，一说起胸腔积液病人的护理，那可真是一门大学问！我在护理岗位上这么多年，见过各种各样的情况，这其中的门道可不少。
先来说说胸腔积液是咋回事吧。
咱就说有这么一位病人，老王，年纪也不算大，50 来岁。
本来身体还算硬朗，可突然就感觉胸闷、气短，到医院一查，发现是胸腔积液。
这胸腔积液啊，就像是胸腔里多了不该有的“水”，把肺挤得都没法好好工作了。
对于胸腔积液病人的护理，首先得密切观察他们的症状。
像老王，刚住院那会，护士们每隔一会儿就去看看他的呼吸情况，是不是呼吸急促啦，脸色有没有不正常的发白或者发紫。
有一次，我正好在病房，看到老王的呼吸明显变得又快又浅，赶紧通知医生过来处理。
在护理过程中，体位护理也特别重要。
一般都要让病人半卧位或者坐位，这样能减轻胸水对肺和心脏的压迫。
我还记得有一回，帮着老王调整体位，那小心翼翼的劲儿，就怕弄疼了他。
一边调整一边问他感觉怎么样，直到他说舒服点了，我这心才踏实下来。
饮食护理也不能马虎。
得给病人提供高热量、高蛋白、高维生素的食物。
有个小细节，有次给老王送营养餐，他看着饭菜没啥胃口，我就跟他说：“老王啊，你得吃，这身体就像打仗的军队，得有充足的粮草才能打胜仗，把这病赶跑！”这么一说，他还真多吃了几口。
心理护理同样关键。
病人得了这病，心里肯定不好受，焦虑、害怕那是常有的。
就像老王，一开始整天愁眉苦脸的，我们护士就经常陪他聊天，给他讲一些治好的病例，让他树立信心。
引流护理更是重中之重。
做引流的时候，得严格无菌操作，观察引流液的颜色、量和性质。
有一次，引流管有点不通畅，可把我们紧张坏了，赶紧想办法处理，好在最后有惊无险。
再说说用药护理吧。
按时按量给病人用药，还得注意观察有没有不良反应。
有一回，老王用完药说有点头晕，我们赶紧查看，发现是药物的正常反应，安抚了他好久，他才放心。
总之啊，护理胸腔积液病人，每一个环节都得精心，每一个细节都不能马虎。
就像照顾娇嫩的花朵，得用心呵护，才能让他们早日康复。
《胸腔积液护理》ppt课件
心理社会评估
心理状况
评估患者的情绪状态，是否存在焦虑、恐惧、
了解患者的家庭、社会关系，评估其社会支持状况，包括家属的关心和支持、医疗资源的利用等。
营养状况评估
01
02
03
饮食状况
了解患者的饮食习惯、饮 食结构、进食量等，评估 其是否存在营养不良的风 险。
处理
首先排除引流管打折、受压等外部因素，如确定为堵塞，应及时通知医生，根据医嘱使用生理盐水冲洗引流管， 若无效考虑更换引流管。
患者呼吸困难的应急处理
应急处理
01
立即为患者调整卧位，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，同时
通知医生。
密切观察
02
持续监测患者呼吸、心率、血压等生命体征，如有异常及时汇
报医生。
发病机制
正常情况下，胸膜腔内液体产生和吸收处于动态平衡。当这 种平衡被打破，如产生过多或吸收减少，就会导致胸腔积液 的形成。
临床表现及诊断
临床表现
胸腔积液的临床表现多样，常见症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽等。大量积液时 ，可能出现心悸、端坐呼吸、甚至休克等症状。
诊断方法
胸腔积液的诊断主要依赖影像学检查，如X线胸片、CT等。通过检查可以了解积 液的量、分布以及对周围组织的压迫情况，为后续治疗提供依据。同时，还需要 通过实验室检查，如胸腔积液分析，以确定积液的性质和病因。
生活指导
饮食建议
患者应保持清淡易消化的饮食，避免刺激性食物，保证营养均衡 。
活动与休息
根据患者病情，合理安排活动与休息时间，避免过度劳累。
心理调适
胸腔积液患者可能因疾病产生焦虑、恐惧等心理，家属和医护人 员应给予关心和支持，帮助患者调整心态。
随访及复诊指导
胸腔积液病人的护理PPT
何时寻求专业帮助？ 药物副作用
监测病人对药物的反应，如出现过敏或其他不适 ，需及时报告。
早期识别药物副作用有助于及时调整治疗方案。
何时寻求专业帮助？ 心理支持不足
若病人心理状态持续不佳，考虑寻求心理咨询。
专业心理支持有助于提高病人的整体满意度及疗 效。
谢谢观看
胸腔积液病人常伴有焦虑和恐惧，需要心理 支持。
通过沟通和安抚减轻病人的心理负担。
为什么需要护理？ 并发症预防
关注可能出现的并发症，如感染和气胸。
早期识别并及时处理可以降低风险。
如何进行护理？
如何进行护理？
体位管理
根据病人的舒适度调整体位，如半坐位或侧卧位 。
适当的体位可以帮助减轻呼吸困难。
ห้องสมุดไป่ตู้ 如何进行护理？
护理中需要注意什么？ 患者教育
向病人解释病情，告知其护理措施的重要性 。
提高病人的自我管理能力，有助于康复。
护理中需要注意什么？ 多学科合作
与医生、药师、营养师等团队成员合作，制 定个性化护理方案。
多学科协作可以提供全面的护理支持。
何时寻求专业帮助？
何时寻求专业帮助？ 病情加重
如病人出现严重呼吸困难或胸痛，应立即寻求专 业帮助。
常见症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽等。
症状的严重程度与液体的量和位置有关。
什么是胸腔积液？ 诊断
通过胸部X光、CT扫描等影像学检查确诊。
超声检查也可以帮助评估积液的性质。
为什么需要护理？
为什么需要护理？ 病情监测
定期监测病人的生命体征，尤其是呼吸频率 和心率。
及时发现病情变化可有效避免并发症。
为什么需要护理？ 心理支持
胸腔积液护理常规
胸腔积液护理常规
1、执行内科疾病一般护理常规。
2、密切观察生命体征变化及呼吸困难程度，监测体温变化。
2、遵医嘱给氧。
4、保持呼吸道通畅，鼓励患者积极排痰。
5、协助医生抽胸水，观察胸水的颜色、量并记录。
如有胸腔闭式引流，妥善固定引流管，严密观察穿刺点皮肤情况和引流是否通畅，记录引流量严格无菌操作，每日更换胸腔闭式引流瓶或引流袋。
6、胸痛剧烈时遵医嘱给予止痛剂。
7、大量胸腔积液致呼吸困难或发热者，应卧床休息，胸水消失后继续休养2~3个月，避免疲劳。
8、给予高蛋白、高热量、富含维生素的食物。
9、指导患者出院后按时服药，一旦出现胸痛呼吸困难立即到医院救治。
参考文献：《临床常见疾病护理常规》第一版
拟定人：吴** 审核人：修订日期：2020年8月拟定日期：2020年。
胸腔积液的护理措施
用药指导
出院后应遵医嘱按时服药，不随意 停药或改变剂量，定期返院复查。
心理指导
出院后应保持良。
随访护理安排
定期随访
出院后应定期返院进行随访，以 便及时了解病情变化，调整治疗 方案和护理措施。
电话随访
医护人员可定期进行电话随访， 了解患者出院后的身体状况、饮 食、活动等情况，给予必要的指 导和建议。
避免诱因
告知患者日常生活中应避免诱因，如吸烟、过度劳累、上呼吸道 感染等，以预防胸腔积液的复发。
05
出院指导及随访护理
出院健康指导
饮食指导
出院后应以清淡易消化饮食为主， 避免辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水 果，保持大便通畅。
活动指导
出院后应根据医生建议适当休息， 避免剧烈运动和重体力劳动，逐渐 增加活动量。
抗炎药治疗
总结词
抗炎药是治疗胸腔积液的常用药物，能减轻炎症反应和疼痛。
详细描述
抗炎药包括非甾体类抗炎药和糖皮质激素等。使用抗炎药时需注意观察患者 的体温和疼痛变化，及时调整药物剂量和种类。同时，糖皮质激素具有免疫 抑制作用，长期使用需注意预防感染。
抗结核药物治疗
总结词
抗结核药物主要用于治疗结核性胸腔积液，能杀灭结核杆菌并防止复发。
THANK YOU.
在线咨询
患者出院后可通过医院网站或 APP进行在线咨询，与医生或护 理人员进行交流，获取专业的指 导和建议。
注意事项及紧急处理方法
注意事项
出院后应避免感冒、过度劳累等因素，以免加重病情；如有 不适症状应及时就医；遵循医生建议进行锻炼和活动。
紧急处理方法
如出现呼吸困难、胸痛、发热等症状，应立即就医；如发生 气胸、肺栓塞等并发症，应立即拨打120急救电话寻求帮助。
胸腔积液患者的护理
胸腔积液患者的护理一、护理评估1、评估患者生命体征、意识状态等。
2、评估患者胸痛、呼吸困难程度。
3、观察患者有无干咳、心力衰竭、肝区疼痛等伴随症状。
二、护理措施1、卧床休息，减轻氧耗，大量胸腔积液时取半卧位或患侧卧位。
2、给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。
3、保持呼吸道通畅，鼓励患者积极排痰，大量胸水影响呼吸时按患者缺氧情况给予低、中流量持续吸氧，以弥补气体交换面积的不足，改善缺氧状态。
4、患者为减轻胸痛，常采取浅快的呼吸方式，可导致缺氧加重和肺不张。
因此。
需协助患者取患侧卧位，必要时用宽胶带固定胸壁，以减少胸廓活动度，减轻疼痛或遵医嘱给予止痛剂。
5、胸腔抽液时，一般首次抽液不要超过 1000 毫升，在抽液过程中，如出现阵发性咳嗽，应立即停止抽水，并严密观察，做好记录。
6、保持引流管通畅，妥善固定，防止感染、滑脱，引流瓶及引流管始终低于置管切口，避免引流液倒流。
更换引流瓶时，应严格遵守无菌操作原则，避免人为污染。
引流管长度适宜，并妥善固定，避免在翻身或活动时将引流管脱出。
三、健康指导要点1、指导患者和家属了解胸腔穿刺引流的目的、方法和术中、术后可能出现的意外与并发症，消除思想顾虑，征得家属的签字同意与患者的积极配合。
2、指导患者恢复期行呼吸功能锻炼，改善肺功能。
3、指导患者合理安排休息与活动，逐渐增加活动量。
4、在疾病恢复期，每天督导患者进行缓慢的腹式呼吸，经常进行呼吸锻炼可减少胸膜粘连的发生，提高通气量。
胸水消失后还需继续休养 3 个月，避免疲劳。
四、注意事项1、生活规律，戒烟酒，少到公共场合。
2、进行适当体育锻炼，避免过度劳累，防止复发，3、加强营养，进食高蛋白、高热量、高维生素饮食。
胸腔积液的护理措施
保持呼吸道通畅
鼓励患者咳嗽、咳痰，协助患 者排痰，定期翻身拍背。
口腔护理
保持口腔清洁，预防口腔感染 。
遵医嘱使用抗生素
根据医嘱使用抗生素，预防肺 部感染。
心力衰竭的预防与护理
控制液体入量
严格控制患者的液体入 量，避免过多摄入水分
。
观察生命体征
密切观察患者的生命体 征，如心率、血压、呼
观察病情变化
密切观察患者的病情变化，及 时发现并处理并发症。
05
出院指导与随访计划
出院后的注意事项
定期复查
出院后应在规定时间内进行复查，以 便及时了解胸腔积液的变化情况，调 整治疗方案。
避免剧烈运动
保持良好生活习惯
出院后应保持良好生活习惯，包括饮 食、睡眠、锻炼等方面，以促进身体 康复。
出院后应避免剧烈运动，以免加重胸 腔积液的症状。
随访计划：定期随访时间与内容安排
随访时间
出院后应按照医生建议的时间进行随 访，以便及时了解病情变化。
随访内容
随访时应向医生详细描述病情变化， 包括症状、体征、检查结果等方面， 以便医生根据病情调整治疗方案。
06
总结与展望
总结胸腔积液的护理措施及其重要性
胸腔积液护理措施
有效的胸腔积液护理对于缓解症状、促进康复具有重要意义。具体护理措施包括保持病室空气流通、定期更换体 位、保持呼吸道通畅、观察病情变化等。
护理在胸腔积液治疗中的作用
01
02
03
辅助治疗
通过有效的护理，可以缓 解患者的不适症状，提高 生活质量。
预防并发症
正确的护理可以预防胸腔 积液引起的并发症，如感 染、胸膜粘连等。
胸腔积液的护理试题
胸腔积液的护理试题
1) 什么是胸腔积液？
答：胸腔积液是指胸腔内异常积聚了过多液体，可能是血液、淋巴液、脓液或其他体液。
2) 胸腔积液的常见病因有哪些？
答：胸腔积液的常见病因包括肺部感染、心力衰竭、胸膜炎、恶性肿瘤、肝硬化等。
3) 胸腔积液的症状有哪些？
答：胸腔积液的症状可以包括呼吸困难、咳嗽、胸痛、乏力、发热、失去食欲等。
4) 护理胸腔积液的目标是什么？
答：护理胸腔积液的目标包括缓解症状、促进液体排出、预防并发症、提供心理支持等。
5) 护理胸腔积液的常见护理措施有哪些？
答：常见的护理措施包括监测患者的呼吸状况、定期检查胸部X射线、协助患者进行排痰、提供营养支持、协助患者舒适休息等。
6) 如何协助患者进行排痰？
答：可以采取卧位引流、支气管镜引流、胸腔穿刺引流等方法协助患者进行排痰。
7) 胸腔穿刺引流有哪些注意事项？
答：胸腔穿刺引流需要在无菌条件下进行，护士需要注意消毒、避免伤及肺组织、监测出血情况等。
8) 怎样提供心理支持给胸腔积液的患者？
答：可以与患者建立良好的沟通关系，给予患者安全感、理解和支持，提供相关的心理咨询等。
上述题目只是为了帮助回答问题，实际上护理胸腔积液需要综合考虑具体病情和患者特点进行个性化护理。
在处理胸腔积液的护理中，及时与医疗团队进行沟通和协作是非常重要的。
《胸腔积液护理》ppt课件
提供心理支持
协助生活护理
护理人员应关注患者的情绪状态，提供必 要的心理支持和安慰，帮助患者树立信心 ，积极配合治疗。
护理人员应协助患者完成日常生活所需的 基本护理，如清洁、饮食、移动等。
监测病情变化
执行治疗方案
护理人员应密切观察患者的生命体征和病 情变化，及时向医生报告异常情况。
护理人员应按照医生的指示，协助患者正 确使用药物、进行呼吸锻炼等治疗措施。
胸腔积液的诊断通常包 括以下步骤
检查患者的呼吸频率、 心率等生命体征，以及 胸部的视诊和触诊等。
抽取胸水进行生化、免 疫学等检查，以确定积 液的性质和病因。
如X线、CT等，可显示 胸腔积液的位置和量， 以及可能的病因和并发 症。
02
胸腔积液的护理评估
评估内容与方法
病史采集
了解患者的年龄、性别、职业 、生活习惯等，以及胸腔积液 的发病情况、症状、体征等。
总结词
长期管理、健康生活、定期复查
详细描述
慢性少量胸腔积液病程较长，患者需要注意长期管理。护理人员应指导患者保 持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、避免过度劳累等，同时定期陪同 患者进行复查，监测病情变化。
案例三：结核性胸腔积液的护理
总结词
抗结核治疗、增强免疫力、预防感染
详细描述
结核性胸腔积液患者需要接受抗结核治疗，护理人员应指导患者按时服药，并增强免疫力，预防感染。同时，注 意观察患者是否有发热、咳嗽等症状，及时处理并报告医生。
病理生理
胸腔积液的病理生理机制主要包括炎 症反应、血管通透性增加、淋巴回流 受阻等。这些机制相互作用，导致胸 膜腔内液体异常积聚。
临床表现与诊断
临床表现
诊断
体格检查
胸腔积液护理措施
胸腔积液护理措施1. 胸腔积液概述胸腔积液是指在胸腔内聚集的液体，通常指的是在胸膜腔内积聚的液体。
胸腔积液可由多种原因引起，如肺炎、肺癌、心脏病等。
胸腔积液不仅可引起呼吸困难和胸痛等症状，还会给患者的生活质量带来明显的影响。
对于胸腔积液的护理，既包括了对病情的观察和监测，又需采取相应措施进行治疗和预防并发症，从而帮助患者缓解症状，提高生活质量。
2. 胸腔积液的护理措施2.1 定期观察和监测对患者的观察和监测是护理的基本工作之一。
定期观察患者的呼吸频率、心率、血压、体温以及血氧饱和度等指标，及时发现异常情况，并与医生交流及时调整治疗方案。
此外，还需关注患者的症状变化，如呼吸急促、胸闷、咳嗽等，并记录相关信息，以帮助医生判断病情进展和调整治疗措施。
2.2 呼吸护理针对患者的胸腔积液引起的呼吸困难，我们可以采取以下护理措施：•保持通气道通畅：定期翻身和气道护理，保持患者呼吸道的通畅，减少呼吸道分泌物阻塞。
•帮助患者改变体位：可以让患者采取坐起或俯卧位的体位，有助于改善通气效果，减轻呼吸困难。
•鼓励患者进行深呼吸和咳嗽训练：这有助于扩大肺容积，预防肺不张。
2.3 营养护理胸腔积液患者常常由于呼吸困难和疾病本身的原因而导致食欲减退。
为了确保患者获得足够的营养，我们可以采取以下护理措施：•提供易消化、高营养的食物：如米粥、软糊状食品、流质饮食等，保证提供足够的蛋白质、维生素和矿物质。
•鼓励多餐少食：提供多餐少食的饮食模式，减轻胃肠负担，增加食物的吸收。
•配合营养支持：对于营养不良的患者，可以配合使用口服补充剂或静脉输液，以满足患者的营养需求。
2.4 心理护理胸腔积液患者常常由于症状的困扰以及治疗的不确定性而带来心理上的压力。
为了帮助患者应对这些问题，我们可以采取以下护理措施：•提供情绪支持：与患者建立良好的沟通，倾听他们的感受和困惑，并提供情绪上的支持和安慰。
•教育患者和家属：向患者和家属提供相关的疾病知识和护理方法，帮助他们了解疾病的发展和处理方法，减轻不安和困惑。
胸腔积液的护理措施
胸腔积液的护理措施引言胸腔积液是指在胸腔腔隙内积聚的液体。
它可以是由于心血管疾病、炎症、感染、肿瘤等原因导致的，严重影响患者的生活质量和健康状况。
因此，对胸腔积液的护理至关重要。
本文将介绍胸腔积液的护理措施，帮助护士和患者更好地管理和处理这种疾病。
胸腔积液的护理措施1. 监测患者病情和体征在护理胸腔积液患者时，首先需要进行全面的病情和体征监测。
这些包括但不限于呼吸频率，心率，血压，体温等指标的监测。
此外，还需要密切关注患者的疼痛程度、呼吸困难程度、肢体浮肿情况等，及时发现和处理异常情况。
2. 提供必要的外科护理对于胸腔积液患者，有时可能需要进行胸腔穿刺、胸腔闭式引流等外科操作。
护士需要为患者做好准备工作，包括确认患者身体的摆放位置，将仪器器械准备齐全，并根据身体状况和医生的建议协助医生进行操作。
在操作期间，护士还需要对患者进行情绪和疼痛的护理，提供必要的安慰和支持。
3. 维护患者的休息和康复胸腔积液患者通常会感到呼吸困难，影响睡眠质量和休息。
护士需要根据患者的病情，采取相应的措施，以保证患者的休息和康复。
这包括但不限于提供舒适的睡眠环境、合理的药物治疗、定期的体位转换等。
4. 心理护理由于胸腔积液可能严重影响患者的生活质量和身体健康，患者往往会面临一定的心理压力和焦虑。
护士需要通过有效的沟通和心理护理，帮助患者缓解焦虑和恐惧，增强信心，调整心态。
同时，还可以开展一些心理干预活动，如音乐治疗、情感支持等，提高患者的心理健康水平。
5. 促进营养摄入胸腔积液会影响患者的胃肠功能，导致食欲不振和营养不良。
护士需要根据患者的病情，提供适当的膳食指导和营养支持，确保患者摄入足够的营养物质。
此外，护士还需要密切关注患者的体重和营养状况，及时调整膳食计划和营养支持方案。
6. 教育患者及家属护士在胸腔积液患者的护理过程中，需要与患者及家属进行有效的沟通和教育。
护士应向患者及家属解释病情和治疗方案，帮助他们理解疾病的原因和处理方法。
呼吸科胸腔积液护理查房
03
胸腔积液患者护理案 例分享
案例一：老年胸腔积液患者的护理
总结词
细致入微，关注心理
详细描述
老年胸腔积液患者由于身体机能的衰退，往往需要更多的护理和关注。除了常规的护理措施，如保持呼吸道通畅 、定期记录患者呼吸状况等，还需要特别关注老年患者的心理状态，给予他们更多的关心和安慰，帮助他们克服 恐惧和焦虑。
关注患者心理状态，给 予心理疏导和支持，增
强治疗信心。
并发症预防与护理
肺部感染
严格执行无菌操作，保持呼吸 道通畅，遵医嘱使用抗生素。
心力衰竭
控制输液速度和量，监测心功 能指标，及时处理心衰症状。
肺栓塞
观察患者有无胸痛、呼吸困难 等症状，及时报告医生处理。
皮下气肿
观察皮下气肿范围和程度，避 免按摩和挤压，保持皮肤清洁
要意义。未来研究将探讨如何优化延续护理和家庭护理模式，提高患者
治疗依从性和生活质量。
THANK YOU
饮食护理
根据患者病情和营养状况，提 供高蛋白、高热量、易消化的
食物。
症状护理措施
疼痛护理
评估患者疼痛程度，遵 医嘱给予镇痛药，并观
察镇痛效果。
呼吸困难护理
协助患者取半卧位或端 坐位，保持呼吸道通畅 ，给予吸氧或机械通降温或药物降 温，及时擦汗、更换衣
服。
心理护理
护理效果和患者生活质量。未来研究将进一步探讨个体化护理在胸腔积
液中的应用价值。
02
心理护理干预
胸腔积液患者常因病程长、反复发作而产生焦虑、抑郁等心理问题。心
理护理干预在胸腔积液护理中具有重要作用，未来研究将进一步关注心
理护理对患者心理健康的影响。
03
胸腔积液护理
胸腔积液护理
【观察要点】
1、观察患者胸痛、呼吸困难程度、体位变化等。
2、必要时监测血氧饱和度或动脉血气分析的改变。
3、胸穿抽液的患者应注意观察呼吸、脉搏、血压变化。
注意穿
刺处有无渗血或液体渗出。
【护理措施】
1、大量胸腔积液致呼吸困难或发热者，应卧床休息。
2、给予高热量、高维生素、高蛋白饮食。
3、剧烈咳嗽时按医嘱给予镇咳剂。
4、配合医生进行胸腔穿刺抽液。
每次抽液量不应超过1000ml，并观察患者的面色、脉搏、血压的变化，并做好记录。
5、保持呼吸道通畅，有呼吸困难者给予氧气吸入。
6、胸痛的护理：可嘱病人患侧卧位，必要时用宽胶布固定胸壁，或遵医嘱给予止痛药。
【健康教育】
1、合理安排休息，逐渐增加活动量，避免过度劳累。
2、呼吸锻炼：病人在恢复期要经常进行呼吸锻炼以减少胸膜粘
连的发生，提高通气量。
3、对结核性胸膜炎患者要特别强调坚持用药的重要性，不要自行停药，应定期复查，防止复发。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
诊 断
根据发病年龄、病史、临床表现、
实验室检查，一般不难做出诊断
确定有无胸腔积液 渗漏鉴别
、
寻找胸腔积液的病因
治疗
胸腔积液为胸部或全身病症的一部分，病因治疗尤为 重要。 漏出液常在纠正病因后可吸收。 渗出性胸膜炎的常见病因为结核病、恶性肿瘤和肺炎。
（一）、结核性胸膜炎
1、一般治疗：休息、营养支持、对症。 2、抽液治疗： ★纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。 ★大量胸液者每周抽液2~3次，首次抽液不超过700ml， 以后每次抽液不应超过1000ml，过快、过多可使胸腔压 力骤降，发生肺水肿或循环障碍。 ★胸膜反应：停液，平卧，必要0.1%肾上腺素皮下注射。 ★抽液后，不注入抗结核药物，可注入链激酶防止胸膜 粘连。 3、抗结核治疗 4、糖皮质激素：应用于下列情况： ★严重的全身毒性症状★大量的胸腔积液 糖皮质激素应在抗结核治疗的基础上应用 疗程：约4－6周
胸腔积液
pleural effusion
概念
正常人的胸膜腔内含有少量液体 (10～15ml)起着润滑作用 胸水的滤出和吸收处于动态平衡 任何原因使胸液形成增多或吸收过少 时，均可导致胸液异常增多积聚， 称为胸腔积液(pleural effusion) 简称胸水。
Pleural space
胸水的循环机制-正常情况下
• 气管偏向健侧
• 患侧胸廓饱满
• 语颤减弱或消失
• 积液区叩诊为浊音或实音
• 积液区呼吸音和语音传导减弱或消失 • 胸膜摩擦感和胸膜摩擦音（胸水少时）
实验室检查
胸部X线检查
• 游离性胸腔积液
– 极小量时胸部X线仅见肋膈角钝 – 积液量增多时显示向外、向上的弧形上缘的积液影 – 大量积液时患侧胸部有致密影，气管和纵隔推向健侧
（二）、类肺炎性胸腔积液和脓胸
前者一般积液量少，经有效的抗生素治疗后可吸收， 积液者多应胸腔穿刺抽液，胸水PH＜7.2时 应肋间插管闭式引流。
脓胸的治疗原则： 控制感染：足量、体温正常持续用药2周以上 引流：抽脓，闭式引流，冲洗， 支持治疗：饮食等
（三）恶性胸腔积液
包括原发病和胸腔积液的治疗。 晚期恶性肿瘤的常见并发症，生长迅速，常因大量 积液压迫引起严重呼吸困难，甚至导致死亡。 １、去除胸腔积液
２、化学性胸膜固定术：在抽吸胸水或胸腔插管
引流后，胸腔内注入化疗药及胸膜粘连剂、 生物免疫调节剂。 ３、外科手术
常用护理诊断、措施及依据
1、气体交换受损 与大量胸液压迫使肺不能充分扩 张，气体交换面积减少有关 2、营养失调：低于机体需要量，与胸腔积液引起的 高热，消耗状态有关。 3、体温过高 与细菌感染等因素有关
• 包裹性胸腔积液
– 不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，多局限于叶间 或肺与膈之间
少量胸腔积液
中 量 胸 腔 积 液
大 量 胸 腔 积 液
包 裹 性 胸 腔 积 液
胸膜活检
• 经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因诊断有重要 意义，肿瘤、结核和其他胸膜病变 超声检查 超声探测胸腔积液的灵敏度高， 定位准确临床用于估计胸腔积液 的深度和积液量， 协助胸腔穿刺定位。 B超引导下胸腔穿刺用于 包裹性和少量胸腔积液 •胸腔镜或开胸活检 •必要时可经胸腔镜或剖胸直视下活检
思考题
• 1、胸水滤过和吸收的机制
• 2、胸腔积液的临床表现 • 3、胸腔穿刺的护理
无压力梯度 24-(-5)-(34-5)=0
胸水循环与有关压力(cmH2O)关系示意图
• 病因和发病机制 • (pathogenesis:1、充血性心力衰竭 2、缩窄性心包炎 What causes Pleurisy)
3、血容量增加 4、上腔静脉或奇静脉受阻
• • • • •
1、胸膜炎症 2、结缔组织病 胸膜毛细血管内静水压增高--漏出液 3、胸膜肿瘤 4、肺梗死、膈下炎症 1、低蛋白血症、肝硬化 2、肾病综合征、 急性肾小球肾炎 3、粘液性水肿
• 胸腔ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的液体主要是来自壁层毛细血管的滤过
• 胸水的排出主要是依靠壁层胸膜淋巴管的重吸收
•
• 正常情况下，脏层胸膜对胸水循环的作用较小
胸水循环的机制
壁层胸膜 胸膜腔 -5 静水压30 腔内负压 5 胶体渗透压34 静水压24 脏层胸膜
胶体渗透压
34
结果
液体渗入胸膜腔 30-(-5)-(34-5)=6
胸膜毛细血管通透性增加 ---渗出液 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低---漏出液 壁层胸膜淋巴引流障碍---渗出液 损伤 ----血胸、脓胸、乳糜胸
临床表现
（一）症状
1、呼吸困难(0.3L↓不明显，＞0.5L渐明显)
2、胸痛（开始刺痛）
3、原发病的表现(TB、肿瘤、肺炎、心衰、肝脓肿)
临床表现
体征
胸腔漏出液和渗出液的检查特点
胸水外观 白细胞数 比重 蛋白定性 蛋白定量 PH LDH 漏出液 透明清亮 静置不疑固 <100×106/L <1.016 阴性 <30g/L >7.3 <200u/L 渗出液 混浊 易凝 >500×106/L >1.018 阳性 >30g/L <7.3 >200u/L
4、疼痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关
气体交换受损
1、给氧 2、卧床休息减轻呼吸困难，胸水消失后休养2~3个月 3、促进呼吸功能 4、体位：患侧卧位或半卧位 ５、保持呼吸道通畅 ６、缓解胸痛 必要时用宽胶布固定胸壁，可遵医嘱 给予止痛剂 ７、康复锻炼 ８、病情观察（胸痛、胸穿等）
健康指导
1）.促使治疗方案的有效执行： 向病人及家属解释本病的特点及目前的病情， 患者目前采取的是抗感染和营养支持的治疗， 抗感染抗炎药物 2）.休息与活动： 指导患者合理安排休息与活动， 逐渐增加活动量，避免过度劳累。 3）.加强营养： 向病人及家属讲解加强营养为胸腔积液治疗的重要组成部分， 需合理调配饮食，进高能量，高蛋白，富含维生素的食物。