复合式案例教学法在《金匮要略》案例教学中的设计与应用

复合式案例教学法在《金匮要略》案例教学中的设计与应用
发表时间：2019-06-05T15:22:01.397Z 来源：《中国西部科技》2019年第6期作者：陈飞韩洁茹常佳怡赵春森刘春红孙许涛姜德友[导读] 本文根据龙江医派著名医家的传统中医药教育思想和方法，结合形成性评价方法和我校教育教学实际，有机整合多种教学方法，总结出复合式案例教学法，应用于《金匮要略》的案例教学，注重学生的过程性学习和评价，而取代以往期末一张纸决定学生学习成绩优劣的现象，进行整体的、客观的评价，从而达到培养学生的学习兴趣、自学和对中医经典的实际运用能力。

黑龙江中医药大学
一、复合式案例教学法形成的背景
《金匮要略》案例教学是我校教学改革的重要组成部分，即在完成一定学时（64学时）的理论教学基础上，继而开展《金匮要略》案例教学，真正促进学生继续学习和各方面能力的培养。

近年来，各种现代教学和评价方法陆续被引用到中医药学教育实践中来，如讲授式、问题式、训练与实践式、基于现代信息技术的教学方法等，然而每种教学方法都有其优缺点[1,2,3]。

不同的教学评价方法陆续被引用----诊断性评价、形成性评价和总结性评价。

笔者通过对龙江医派著名医家高仲山、邹德琛、华廷芳、吴惟康教授等人的传统中医药教育教学方法[4,5]的研究，并研读大量有关形成性评价方法的文献[6,7]，同时又考虑中医药自身发展规律及《金匮要略》这门课程的自身特点[8,9]，探索了一种综合性案例教学方法，即《金匮要略》复合式案例教学法。

《金匮要略》复合式案例教学法不同于以往单纯的将书籍中的医案僵化的套用到教学实践中，而是整合临床带教（师徒面面相授）、PBL教学和名医专家讲座多种教学形式，在教学过程中不断地调整和完善教学方法和策略，最终通过平时测评和期末考试（原文背诵和案例解析）的复合型考核形式完成《金匮要略》案例教学。

注重学生在学习过程中的过程性评价，替代以往单纯依靠期末一张纸决定学生学习成绩好坏的总结性评价，近而更加科学合理的完成《金匮要略》案例教学，同时增强了学生的学习兴趣、自学和对中医经典的实际运用能力。

二、复合式案例教学法的设计
（一）实施对象及整体设计
我校复合式案例教学法以《金匮要略》课程为先导，以中医临床经典班学生为主体。

该专业《金匮要略》授课学时共计96学时，其中包括两个部分：一，理论教学：64学时，在16周内完成；二，案例教学：即在完成64学时理论教学基础上，再进行32学时的案例教学，在16周内完成。

其中本文探讨的复合式案例教学法是指在32学时的案例教学过程中实施的教学方法。

（二）复合式案例教学法详解
复合式案例教学法由两部分组成：授课方法和考核方法。

1.授课方法
授课方法有机的融合了临床带教、PBL教学和名医名师讲座三种方法。

（1）临床带教
临床带教以我金匮学科善用经方的四位名医名师为带教老师。

复合式案例教学法执行教师按着授课班级的具体情况将全班同学分成若干小组，每组以6-8人为宜，以组为单位，跟随带教老师进行门诊学习，以实现师徒面面相授，学习地点以我校附属医院门诊为主。

此过程每小组8学时，即四个半天门诊的学习过程，每次在门诊学习结束之时，临床带教老师结合当天门诊病案，选择适当的病案作为进行PBL教学的素材。

（2）PBL教学
PBL教学需临床带教老师、案例教学执行教师和学生共同参与完成，带教老师和执行教师共同撰写教学设计和PBL教案，并安排学生围绕指定的素材进行以小组为单位的课外设计，按着教学计划开展PBL教学，教学过程中邀请我学科四位名医名师进行课堂点评，从而达到最优化的教学效果。

（3）名医名师讲座
以我学科四位名医名师为主讲专家，在PBL教学课程准备期间，四位专家围绕《金匮要略》相关知识点、重难点、临床带教和PBL教学过程中发现的问题为主题，进行相关主题讲座，每次讲座2学时，期中专家讲座1.5学时，师生互动0.5学时。

讲座完成后每位学生要撰写听课笔记，如依旧有疑问或者问题，通过爱课程网站平台进行师生网络平台的互动讨论，学生在网络平台上留言，网络维护教师及时的将问题反馈给授课教师或名医名师，并且在第一时间将问题的解答通过网络平台给学生做出解答。

2.考核方法
考核标准分成两个部分：平时成绩和期末考试成绩。

（1）平时成绩
平时成绩占期末总成绩的60%，平时成绩包括临床带教的出席和学习情况、PBL教学的参与情况、专家讲座出席和授课笔记完成情况，三部分各占期末成绩的20%。

（2）期末考试
期末考试部分包括两种题型：原文背诵和案例分析。

原文背诵，占期末总成绩的10%，二是案例分析，占期末总成绩的30%。

原文背诵主要是指《金匮要略》重点条文，特别是具有理法方药的条文，记忆的内容包括条文内容、经方方药组成、药量、煎服法、药后反应及处理办法和治疗禁忌，以达到全面掌握张仲景撰写《金匮要略》的目的和体现《金匮要略》的价值。

案例分析，选取历代名医名家运用金匮要略经方的医案3例，要求学生对医案进行理法方药的分析，此部分以《经方实验录》和《金匮要略?案例版》为题库进行选题，并在考试完成前保密，考试结束后将两本书放在自主学习参考资料中推荐给学生。

三、复合式案例教学法剖析
复合式案例教学法是基于传统教学和总结性评价的不足，并鉴于鸡尾酒疗法的临床应用，将多种教学评价和授课方法加以整合实现的。

在《金匮要略》理论学习的基础上，模拟了传统的师带徒的方式进行临床带教，并结合PBL教学法和专家讲座的形式，促进学生对《金匮要略》的更深层次的学习、理解和应用。

在临床带教过程中，让学生亲眼看到中医经典的疗效和魅力，从而增强了学生对中医经典的学习兴趣和爱好，增强了学生未来能够继续从事中医药事业的底气和信心，改变以往中医药院本科学生考研、考博或是参加工作过程中脱离中医行业的悲观局面。

PBL教学促进学生自主学习的兴趣和能力，通过教学前准备，促进学生对中医经典的学习、理解和应用，从而丰富了学生学习和临床运用经方的能力，实现授之以渔的教学目标，并且通过PBL教学的准备和课堂互动，培养学生团队和合作精神，逐渐的改变现代学生自我为中心、缺乏团队合作精神的现状，对学生未来的发展奠定基础。

专家讲座过程中邀请的讲座专家不但是我省名医、教学名师，全国范围内也是行业内的专家，一者给学生传达经方、经典的学习方法和临床应用，二者让学生零距离的接触名医名家，培养学生未来的成长目标和自信心，从而真正实现教书育人的目标。

考核标准中的试卷考试，第一部分为原文背诵，并且细化到方药组成、煎服法、药后反应和禁忌，中医药人才成长最基本的基本功莫过于中医经典条文的背诵，而以往传统考试原文的背诵仅仅注重于单纯条文或者方药组成的背诵，忽略了方药的剂量、煎服法、药物炮制及药后反应等内容，忽略了这些恐怕《金匮要略》和《中医内科学》就没什么区别了。

例如不注重药物的剂量，如何区别使用厚朴三物汤、小承气汤和厚朴大黄汤；不注重煎服法，甘遂半夏汤涉及到后世的十八反内容，又该如何应用；不注重药后反应，乌头汤类方如何取效；不注重药物的炮制，《伤寒论》的甘草泻心汤和《金匮要略》的又有何区别，等等系列问题无法作答。

复合式案例教学的实施是一个复杂的、长时间的过程，因此现阶段只设计了32个学时，在学时安排上有些不足，在未来的学时设计方面将逐渐增加到与理论教学相同的学时。

同时由于实施过程中需要给予教师和学生充分的准备时间，因此学程和课时安排完全不同于传统的教学过程，故在教学安排上要在教务处安排全校课程的时候充分够沟通，才能准确实现。

参考文献：
[1]Dolmans DH,De Grave W,wolf hagen IH,et al.Problem-based learning:future challenges for educational practice and research.Med Educ,2005，(39):732-741．
[2]Prince KJ,Van Eijs PW,Boshuizen HP,et al.General competencies of problem-based learing(PBL) and non-PBL graduates.MedEduc,2005,(39):394-401．
[3]易亚乔,葛金文,月俞嵘,等."PBL"教学法在《金匾要略》教学中的应用.教育教学论坛,2014,29:64-65.
[4]姜德友,高雪,常存库.第四章当代名医学术经验----龙江医派创始人高仲山.中华中医药学会第四次中医学术流派交流会论文集,2012,179-186.
[5]姜德友,赵春森,李富震,等.龙江医派与中医药传承创新[A].中华中医药学会继续教育分会.中医药继续教育新论2013[C].中华中医药学会继续教育分会,2013:4.
[6]陈咸川,石冬梅,赵琛,等.中医内科学课程运用形成性评价教学的实践刍议.医学教育探索,2010,9(10):1369-1371.
[7]王佳.形成性评价对于高等医学教育的作用探讨.江苏科技信息,2014,1:35-38.
[8]郭晓东.《金匮要略》与《中医内科》教学区别刍议.辽宁中医学院学报,2006,8(3):136.
[9]李云海,林连美.《金匮要略》课程"案例式-启发式-互动式"多维教学方法体系研究.中国医药导报,2013,10(27):134-136.。