电除颤与电复律
电复律与电除颤培训课件
05
电复律与电除颤培训考核方案
理论考试内容
总结词
考核学员对电复律与电除颤的理论知识掌握程度。
详细描述
理论考试内容主要包括电复律与电除颤的原理、适应症与禁忌症、设备使用与维 护以及临床常见问题处理等。考试形式可采用闭卷笔试或者计算机在线考试。
操作考试内容
总结词
考核学员对电复律与电除颤的实际操 作技能。
THANKS
谢谢您的观看
房颤/房扑未缓解
根据病情选择药物治疗或再次 电复律
皮肤灼伤
轻者无需特殊处理，重者涂抹 烧伤药膏或进行植皮治疗
04
临床应用与注意事项
电复律与电除颤在临床的应用
心脏性猝死的急救
重症监护病房的治疗
电复律与电除颤是治疗心脏性猝死的 重要手段，能够快速恢复心脏节律， 挽救患者生命。
在重症监护病房中，电复律与电除颤 对于各种严重心律失常的治疗具有重 要意义。
03
电除颤技术培训
电除颤适应症与禁忌症
适应症 房颤、房扑、室上速、室速等快速心律失常
心脏骤停、心室颤动或无脉性室速
电除颤适应症与禁忌症
危及生命的恶性心律失常 禁忌症
心脏瓣膜病
电除颤适应症与禁忌症
急性心包炎或心包填塞 急性心肌炎
未安装起搏器的病态窦房结综合征或高度房室传导阻滞
电除颤适应症与禁忌症
200J（双向波）
充电并确定电复律/电除颤模 式（手动/自动）
确认无人员接触患者，按下放 电按钮进行电复律/电除颤
观察心电图变化，判断是否成 功恢复窦性心律
电除颤并发症及处理方法
01
02
03
04
心脏骤停
立即进行心肺复苏，必要时使 用自动体外除颤仪（AED）
电除颤和电复律的区别
电除颤和电复律的区别有以下几点：1，适应症不同，电除颤用于室颤，室扑及无法识别R波的快速性室性心律失常，这些情况下患者存在严重血液动力学障碍，故需立即进行抢救。
及早进行电除颤（或者也可以称为非同步电复律）是最好的处理方法。
而电复律（也就是同步电复律）的适应症是房颤等不甚严重的其他类型的心律失常，并不造成特别严重的血液动力学障碍，而且也可以在一定程度上被药物所控制。
2，电除颤和电复律在操作上也有所不同，电除颤时患者已处于濒死状态，因此没有事先麻醉的需要，而是应该一旦发现患者出现室颤室扑等需要进行除颤的心律失常立即进行除颤；而对于电复律，由于患者原是处于清醒状态之下的，因此在进行电复律前必须先进行麻醉；3，放电模式的不同：由于电除颤时心电图上没有R波显示，因此除颤时除颤器是非同步放电的；而电复律时除颤器为了避免在心室易损期放电引发室颤而会采用R波同步放电模式；4，放电能量不同，而且一般来说电除颤的能量都比电复律的能量要高；。
电复律与电除颤课件
03
电复律与电除颤的操作流程
设备准备
除颤仪
确保除颤仪功能正常，电池充足，备 用电源可用。
急救药品和设备
准备急救药品如肾上腺素、阿托品等 ，以及氧气、面罩、呼吸机等设备。
电极片
准备适当数量的电极片，确保无破损 、无过期。
患者准备
评估病情
对患者进行初步评估，了 解其病情状况、心电图表 现及是否有除颤指征。
处理
对于皮肤灼伤可局部涂抹药膏缓解症状；心肌损伤需要观察 心电图变化，必要时给予药物治疗；心律失常复发需再次进 行电复律或药物治疗。
特殊情况下的处理
房颤合并心脏瓣膜病
对于房颤合并心脏瓣膜病的患者，电复律前应评估心脏功能和瓣 膜情况，谨慎选择能量级别，避免造成不必要的损伤。
孕妇
孕妇在电复律时需特别注意，尽量选择低能量级别，避免对胎儿造 成影响。
药物治疗无效或不能耐受药物治疗。
禁忌症
缓慢型心律失常或心脏停搏
电复律可能导致更严重的心脏停搏。
电解质紊乱
如低钾血症、高钾血症等，电复律可能导致 更严重的心律失常。
室上速
电复律对室上速的治疗效果有限，且可能导 致更严重的心律失常。
洋地黄中毒
洋地黄中毒可导致心脏停搏，电复律可能导 致更严重的心脏停搏。
THANK YOU
感谢各位观看
发展
随着技术的不断进步，电复律和电除颤的设备不断更新换代，能量输出和适应 症也在不断扩大，为更多的患者提供了生存的机会。
02
电复律与电除颤的适应症与禁忌症
适应症
快速型室性心律失常
如室性心动过速、室扑或室颤，导致严重血流动力学障碍，如低血压、休克、心 绞痛、阿-斯综合征等。
缓慢型心律失常或心脏停搏
心脏电复律与电除颤
4
电复律的频率较低， 电除颤的频率较高
5
电复律主要用于治 疗快速性心律失常， 电除颤主要用于治 疗缓慢性心律失常
电复律与电除颤的适应症
01
心室颤动（VF）：电除颤是治疗 02
无脉性室性心动过速（VT）：电
VF的首选方法。
除颤是治疗无脉性VT的首选方法。
03
心室扑动（VT）：电除颤是治疗 04
心房颤动（AF）：电复律是治疗
体内除颤器： 适用于植入式 除颤器的患者
设备操作方法
打开设备电源， 检查设备是否正 常工作
将电极板放置在 患者胸部，确保 电极板与皮肤紧 密接触
连接心电图监测 设备，确保实时 监测患者心电图
按下电复律或电 除颤按钮，进行 电击操作
选择适当的电复 律或电除颤模式， 根据患者情况调 整参数
操作完成后，关 闭设备电源，整 理设备及周围环 境
心脏电复律与电除颤 的发展趋势
新技术研发
非接触式电复律技术：通过磁场或超 声波进行电复律，减少对患者的创伤
智能电复律系统：利用人工智能技 术，实现自动诊断和治疗
便携式电复律设备：方便携带，适 用于家庭和户外场景
电复律与电除颤一体化设备：整合 两种技术，提高治疗效果和效率
设备智能化
智能化设备可以自动检测心脏异常情况， 0 1 并自动进行电复律或电除颤
心脏骤停：电除颤是治疗 心脏骤停的主要方法之一， 可以提高生存率。
心房颤动：电除颤可用于 治疗心房颤动，特别是伴 有快速心室率的情况。
心律失常：电复律和电除 颤可用于治疗各种类型的 心律失常，如室性心动过 速、房性心动过速等。
操作流程
评估患者情况： 判断是否需要进 行心脏电复律或 电除颤
电复律与电除颤
电复律治疗的电量选择原理
• 经胸的直流电击使所有的心肌纤维同时 除极，从而消除异位兴奋灶或终止折返， 让自律性高的起搏点控制心搏。
• 消除异位兴奋灶的电量要大些，如室颤 • 终止折返的电量要小些，如室上速 • 也就是说除颤电量要大，复律电量要小
• 同步功能是指仪器的脉冲电流发放与仪 器识别到底R波同步，放电时间在R波降 支的30ms内
• 非同步功能是指仪器脉冲电流发放不需 要与R波同步，放电时间是在按压放电按 钮的瞬间
同步电复律
• 所谓同步是指电复律放电时间与QRS波 同步，可以避开心脏的易损期
• 除室颤和室扑外，其他的电复律都必须 同步放电
• 电复律时需配备抢救车，准备好急救和复苏的器 械和药品
• 导电膏可用盐水代替，但不能用酒精，以免起火 • 导电膏不能太多，不能污染电极板柄，以免伤及
操作者 • 放电前，人员和心动图机等要脱离病人和病床 • 电极板相距至少10cm,胸部压力大约10Kg
电复律/电除颤电量选择
• 选择性电复律：室上速25-50J开始，室速 50-100J开始，房颤从100J开始。
室颤时除颤的具体应用
• 室颤波细小，用肾上腺素1mg后再除颤 • 有酸中毒或高血钾者，乳酸钠60-80ml
静注后再除颤 • 除颤无效可静注利多卡因100mg后再除
颤 • 除颤后出现一条直线，可静注肾上腺素
1mg，待恢复室颤后减小电量再次除颤
室速时电复律的应用
• 心室率﹤150次/分、神志清醒者，先用 药物治疗
• 用药无效、心室率>150次/分，可电击复 律
• 洋地黄所致室速为电击禁忌 • 原有心动过缓者之室速，电击从50J开始
电复律和电除颤
心房扑动
• 相对而言，房扑是药物较难控制的快速
心律失常； • 用电复律治疗，不仅所需能量小，且成 功率90％以上，几乎达100％； • 房扑被认为是同步电复律的最佳适应证。
适应证
• 持续性房扑药物治疗效果不佳者； • 房扑以 1:1 比例下传，心室率加快，导致血流
动力学迅速恶化者； • 电复律后房扑复发，窦性心律难以维持，如果 房扑以 1:1 比例下传伴心室率加快，可用低能 量（5～10J）电击将房扑诱发为房颤，再用药 物减慢心室率治疗。
禁忌证
• 房扑时心室率自然缓慢或伴高度、三度房室阻
滞以及病态窦房结综合征者。
阵发性室上性心动过速
适应证
• 非电复律方法处理无效，发作持续时间长，
血流动力学受到影响时； • 预激综合征伴发室上速药物治疗无效时。
禁忌证
• 洋地黄中毒引起的室上速原则上不行电复律； • 室上速发作频繁，药物预防发作效果不佳，
结构及功能状态、基础心脏病等因素； • 复律后窦性心律的维持也受这些因素的 影响。
遵循两个原则 • 有血流动力学障碍或症状严重但药物治疗
未能奏效时需尽快复律。 • 虽无明显血流动力学障碍无需紧急复律， 但复律后可望维持窦性心律，改善心功能， 缓解症状。
适应症
• 房颤时心室率快（超过120bpm）用洋地黄难以 • • • •
复律前准备
• 病人知情同意 • 经食道心脏超声 • 抗凝药物的应用 • 抗心律失常药物的应用 • 纠正电解质及酸碱失衡
电极板的安置
• 前侧位：一个电极板放在心尖部，另一个放在
胸骨右缘第2～3肋间，该部位操作方便，多用 于急诊。 • 前后位：一个电极板放在患者背部左肩胛下区， 另一个放在胸骨左缘第3～4肋间，此种部位通 过心脏的电流较多，电能量需要减少约1/2， 成功率略高于前者（87%比76%），并发症亦可 减少，这种电极板放臵方法是公认的择期复律 患者最佳方式。
电除颤与电复律
四、为什么要早期电除颤？
心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括， 包括四个环节：
（1）早期启动EMS系统 （3）早期电除颤 （2）早期CPR （4）早期高级生命支持
研究证实,在这4个环节中,早期电除颤是抢救病人生命 最关键的一环
生存链
无CPR
除颤
延迟除颤 早期 CPR 延迟除颤
0 - 2% 生存
人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者
身上的任何设备，以免出现意外电击）。
12.立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有
效复苏（5个CPR，按30：2）。
电除颤后，一般需要20～30s才能恢复正常窦性节律， 因此电击后仍应继续进行CPR(心肺复苏)，直至能触及颈动 脉搏动为止。 13. 无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳。 14. 根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步键，应观察监护 器图象，看直流电除颤标志是否附于R波中，若附于上时，
欧洲复苏协会（ERC）建议:
用“电流做为除颤基本衡量因素”的方式来衡量是否给病人 发放适宜电击。 单相波除颤的最佳电流剂量似乎在30至40安培。 对双相波除颤剂量研究正在进行中。
对某些除颤器而言，设定的能量并不表示发放能量的实际 量
除颤器显示的心室除颤或心房电复律的焦耳数并不等同于
通过心肌的电流量
具体步骤
1.备齐除颤用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。
电除颤时，尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和
药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备
，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。
2.向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意 。 3.将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解 衣扣，暴露胸部。心电监护 。 4.打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态 5.联接心电监护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。做好心 电监护，明确除颤指征
电除颤与电复律
电复律与电除颤
一、适应症的区别：电复律用于：①新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；②室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；③室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。
电除颤适用于：①快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T 波区别者；②心室扑动；③心室颤动。
二、电复律禁忌症
1.洋地黄过量所致的心律失常：
2.严重低钾血：
3.房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。
4.病态窦房结综合征。
5.近期有栓塞史：
三、电复律并发症
1.心律失常：
2.呼吸抑制、喉痉挛：
3.低血压：
4.心肌损伤：
5.栓塞：
6.皮肤烧伤：
7.肺水肿
四、能量区别：电复律能量选择：一般情况是ECG波形振幅越大，所需能量越小，所以：①室速（VT）：一般10J可能既足以成功复律，而100J 几乎总有效，甚至1J都可能转复！
②房扑：房扑可用20~25J转复为窦律，能量太低（5~10）可使房扑转化为房颤，不宜使用，建议转复房扑的初始能量选择20J，如无效，再选择50~100J重新复律。
③室上速（SVT），50~100J的能量总能转为窦性心律。
④房颤：房颤复律常需100~150J。
有时超过200J。
初始复律能量可选择100焦尔，如不成功，可加用较大能量200和300J。
⑤洋地黄中毒：对怀疑洋地黄过量或亚临床中毒者，均宜从5~10J开始。
电除颤：对成人，360 J起始。
可行第二次。
心脏电除颤及电复律
人剂量或10J/Kg 洋地性黄化的患儿，电刺激可增加洋地黄毒性。造成不可
逆心跳停止，除颤从0.5-1J/Kg开始
电除颤的操作流程
充电： 按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣
双向波相对单相波更有效消除室颤
除颤治疗流程(普通除颤器)
急救人员到达前的紧急措施
呼救、CPR-CAB
做好“D”的准备
心电显示室颤
↓
除颤，360J
↓
检查心电监护、检查脉搏
↓
↓
有脉搏、有室上性心律
无脉搏
↓
↓
恢复自主循环
CPR
↓
↓
检查生命体征
检查脉搏，若无脉搏
维持气道通畅
↓
支持呼吸
除颤，360J
高级生命支持
适应证
非同步电复律（电除颤）适应证： ➢ QRS波不能与T波区别的室性心动过速 ➢ 心室颤动 ➢ 心室扑动
室颤及心电图表现
室颤：是心室出现多灶性局部兴奋的结果，致使心 脏完全失去排血功能
心电图表现：QRS-T波波群消失，代之以大小、形 态、间距不一的颤动波，频率在250～500次/分 之间
↓
CPR ,复苏药物
电除颤的操作流程
患者评估 操作前准备 操作步骤 操作后处理
评估
了解患者病情状况，评估患者意识消失，大动脉搏动 消失，呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失，血压 测不出，心电监护示室性心动过速或室颤
操作前准备
除颤器处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、心电 监测导联线及电极片、乙醇纱布等
概念
心脏电复律和电除颤知识点总结护理课件
03
患者准备
确保患者已处于安全的位置，如仰卧位，并已除去金属物品。如有必要，
应给予患者麻醉剂或镇静剂。
操作过程
电复律操作
将电极板放置在患者的胸壁适当位置，根据情况选择同步或非同步电复律。在 放电前确保所有人员均已离开患者身体，并确保所有人员均已佩戴防护眼镜。
电除颤操作
将电极板放置在患者的胸壁适当位置，选择适当的能量水平进行除颤。同样， 在放电前确保所有人员均已离开患者身体，并确保所有人员均已佩戴防护眼镜。
02
心脏电复律和电除颤的操作流程
操作前准 备
01 02
了解适应症和禁忌症
在实施电复律和电除颤之前，必须了解患者的适应症和禁忌症。适应症 包括快速型室性心律失常如室颤、室扑等，而禁忌症则包括缓慢型心律 失常或心脏停搏等。
设备准备
确保除颤仪处于良好状态，并配备适当的电极板。同时，确保已准备好 复苏所需的设备，如呼吸器、氧气等。
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失败案例教训总结
失败案例一
患者因缓慢型室性心律失常接受电复律，但操作过程中出现心脏停搏，最终抢救无效死亡。教训：对于缓慢型心 律失常，电复律并不适用，应优先考虑药物治疗。
失败案例二
患者因室颤导致心脏骤停，电除颤两次后仍未能恢复心律，最终死亡。教训：对于室颤患者，应在第一时间进行 心肺复苏，并尽早使用除颤器。
新型除颤器 随着科技的发展，新型除颤器不断涌现，具有更小的体积、 更轻的重量和更高的能量输出，为紧急救治提供了更好的 设备支持。
远程电复律技术 通过远程控制技术，医生可以在远离现场的情况下对病人 进行电复律或电除颤，提高了救治效率和安全性。
自动体外除颤器（AED） AED是一种自动识别和除颤的设备，通过语音提示和图形 界面指导非专业人士进行操作，大大降低了救治门槛。
心脏电复律与电除颤
三二〇一医院急诊科 徐飞
概念
• 心脏电复律和电除颤是用高 能电脉冲直接或经胸壁作用 于心脏，使多种快速心律失 常转变为窦性心律的方法。
区别
电复律：以自身的心 电信号作为触发标志， 同步瞬间高能放电以
是否同 步
终止某些异位心律失 适应证
常。
电除颤：紧急非同步 瞬间高能放电以终止 心室颤动或扑动。
判断 • 需要个人去选择能
量 • 需要个人去充电 • 需要个人去放电
• 能不能让除颤更简 单？
自动除颤器
手动除颤器
自动除颤器
自动体外除颤器
• 自动体外除颤器（Automatic External Defibrillator， AED）
• 可以自行选择全自动或半自动
AED使用流程
有语音 提示
AED
• 穿戴式除颤器（WCD）
ICD
• ICD：埋藏式（植入式）心脏转复除颤器 （Implantable Cardiac Defibrillator）
ICD作用模式
• ICD可以自动识别心律失常类型：分层治疗 • 发生室速时，首先启动抗心动过速起搏（ATP）
治疗 • 无效或检测到室颤时，再行除颤治疗 • 转复后心动过缓时，可起搏治疗
骨正中线 • 电极与皮肤间不能留气泡
3. AED除颤
• 电极贴好，语音提示“不要触摸病人，正在进行分析” • 检测到室颤，语音提示“建议电击除颤，不要触摸病
人，按下除颤键”
复律与除颤
• 电复律是计划事件，因此宜谨慎，把伤害或副作用降到 最小。
• 室颤或室扑是突发事件，不立即除颤很快会有生命危险。 • 因此电除颤是随机事件。 • 看到心脏骤停、猝死、突然倒地，鼓励盲目除颤，积极
肌肉电除颤与电复律评分
肌肉电除颤与电复律评分介绍肌肉电除颤（MDF）和电复律（DF）评分是评估患者心脏功能和诊断心律失常的常用方法。
MDF是通过对心脏施以外部电击来终止心律失常，而DF是通过内部电击来恢复正常的窦性心律。
本文将介绍肌肉电除颤与电复律评分的原理、应用和注意事项。
肌肉电除颤评分肌肉电除颤是一种紧急处理心室颤动和室速的方法，其评分主要参考患者的反应和心电图变化。
根据患者的反应，MDF评分可以分为以下几个等级：1. 无反应（0分）：患者没有任何反应。
2. 呼吸恢复（1分）：除颤后患者开始有呼吸反应。
3. 脉搏恢复（2分）：除颤后患者恢复有可触及的脉搏。
4. 自主心律恢复（3分）：除颤后患者心律恢复到窦性心律。
除了患者的反应，心电图变化也是评判除颤效果的重要指标。
评分的心电图变化包括室速或心室颤动的终止、QRS波群的正常化和ST段的恢复。
评分越高表示除颤效果越好。
电复律评分电复律是一种通过内部电击使心脏从心室颤动或室速恢复到正常窦性心律的方法。
电复律评分与肌肉电除颤评分类似，也主要考察患者的反应和心电图变化。
患者反应的评分标准与肌肉电除颤评分相似。
而心电图变化的评分主要包括电复律的成功、QRS波群的正常化以及ST段的恢复。
评分越高表示电复律的成功率越高。
注意事项在进行肌肉电除颤和电复律评分时需要注意以下事项：1. 对患者进行全面的评估，在进行电击前确定患者是否适合接受这些治疗方法。
2. 严格遵循除颤和电复律的操作规程，并确保设备和仪器的完好性和正确使用。
3. 在电击过程中，确保患者的周围环境安全，避免触电和其他意外事故发生。
4. 根据患者的情况和心电图的变化，及时调整电击参数和治疗方案。
5. 治疗完成后，对患者的生命体征和心电图进行监测，观察治疗效果和患者的反应。
结论肌肉电除颤与电复律评分是评估心脏功能和诊断心律失常的重要方法。
评分标准主要考察患者的反应和心电图变化，评分越高表示治疗效果越好。
在进行评分时需要注意患者的整体评估、操作规程的遵守、环境安全和治疗参数的调整。
电复律和电除颤
电复律电极板放置
同步电复律程序
• 1.准备抢救设备：如吸引器、气管插管及各种急救 • • •
药品。 2.平卧绝缘硬板床，开通静脉通道，心电监护，吸 氧。 3.除非危急，复律当天禁食、排空大小便。 4.检查同步装置可靠性。通过心电示波器，选择R 波振幅高的导联试行空击数次，观察亮点是否落在 R波的降支，以策安全。 5.安定0.3-0.5mg/kg,缓慢静注，麻醉深度以病人睫 毛反射消失为准。 6.涂电糊，选择功率，放置电极板，准备电击。
• 电除颤：非同步电复律，全部心肌同时除极
，用于当QRS波和T波分辨不清或不存在时 的转复治疗，如室扑、室颤、无脉性室速。
电复律的适应症
• 一、室速
• 患者发生室性心动过速后，如果经药物治疗后不能
很快纠正，或一开始血流动力学即受到严重影响， 应立即采用同步电复律，不要因反复选用药物处理 而延误抢救。
病修补术后2～3个月以上仍有心房颤动者。
电复律的适应症
• 下列情况的房颤不适于或需延期电转复：
• ① 病情危急且不稳定，例如严重心功能不全或风
湿活动，严重电解质紊乱和酸碱不平衡；
• ② 心房颤动发生前心室率缓慢，疑诊病窦综合征
或心室率可用药物控制，尤其是老年患者；
• ③ 洋地黄中毒引起的房颤； • ④ 不能耐受预防复发的药物，如胺碘酮、普罗帕
• 心室颤动200～ 360J
电复律的适应症
• 三、心房颤动
• 近期发生的室率较快的心房颤动转复成功后，血流
动力学得以改善，患者临床症状减轻、心悸感消失、 运动耐量提高、生活质量改善。由于心房颤动的病 因各异，病程长短不一，对药物反应差异较大，故 在选择电转复时应多方面权衡。
• 心房颤动100 ～ 150J
电复律与电除颤培训课件
电复律与电除颤的作用与局限
作用
终止严重快速型心律失常，改善心脏泵血功能，挽救患者生命，提高患者生 活质量。
局限
部分室颤患者无法实施电除颤；部分室速患者不能被单一电击能量终止发作 ；部分室上速患者不能被单一电击能量转复为正常心律；部分患者在进行电 复律后可出现短暂性的心脏功能减退。
06
常见问题及解答
电复律与电除颤的常见问题
要点一
心律失常的分类与诊 断
如何准确区分不同类型的心律失常并 采取相应的电复律或电除颤方案。
要点二
适应症与禁忌症
明确电复律与电除颤的适用范围及禁 忌人群，提高治疗的有效性和安全性 。
要点三
操作流程与规范
详细介绍电复律与电除颤的标准化操 作流程及注意事项，减少操作失误。
电极片放置
将电极片分别放置在患者胸部两侧的正确位置， 确保电极片与皮肤紧密接触。
操作前检查
检查仪器和电极片是否连接正常，确认电源开启。
开始操作
选择适当的能量水平，按下充电按钮为仪器供电。
放电
仪器达到预设能量后自动放电，观察心电图的变化。
后续处理
记录心电图和患者反应，根据需要进行后续处理。
电复律与电除颤的注意事项
2023
电复律与电除颤培训课件
汇报人：
目录
• 电复律与电除颤简介 • 电复律与电除颤的工作原理 • 电复律与电除颤的操作流程 • 电复律与电除颤的适应症与禁忌症 • 电复律与电除颤的实战应用 • 常见问题及解答
01
电复律与电除颤简介
电复律与电除颤的定义
电复律
是指用外加的电流脉冲影响心脏，使其从异常节律恢复到正 常窦性心律的过程。
肺部电除颤与电复律评分
肺部电除颤与电复律评分概述肺部电除颤与电复律评分是一种用于评估心脏电除颤和电复律治疗效果的指标体系。
通过对心脏电活动的分析和评分，可以判断治疗措施的有效性，并为临床医生提供治疗方案的参考依据。
评分指标肺部电除颤与电复律评分主要包括以下指标：1. 心脏电活动恢复时间：用于评估患者的心脏电活动恢复速度。
恢复时间越短，说明治疗效果越好。
2. 达标电除颤次数：用于评估电除颤治疗的有效性。
指患者经过电除颤后，心脏电活动是否能够恢复正常，并达到预定的标准。
3. 电复律成功率：用于评估电复律治疗的效果。
指患者经过电复律后，心脏能够恢复到正常的节律，并保持一定的时间。
4. 并发症发生率：用于评估治疗过程中出现的并发症的发生率。
并发症包括心脏骤停、心律失常等。
5. 完全恢复率：用于评估治疗后患者心脏功能的完全恢复率。
指患者经过治疗后，心脏功能能够恢复到正常水平的比例。
使用方法肺部电除颤与电复律评分的使用方法如下：1. 收集患者的心脏电活动数据，并进行分析。
2. 根据评分指标，对患者的治疗效果进行评估，计算各项指标的得分。
3. 根据得分结果，判断患者的治疗效果和预后。
4. 根据评估结果，制定个性化的治疗方案，并进行跟踪观察和调整。
注意事项在使用肺部电除颤与电复律评分时，需要注意以下事项：1. 根据患者的实际情况，选择合适的评分指标进行评估。
2. 结果评估需要结合临床医生的经验和其他辅助检查结果。
3. 评分结果仅作为参考依据，临床医生应综合考虑患者的情况，制定最合适的治疗方案。
4. 准确记录和整理评分结果，方便后续的回顾和研究。
结论肺部电除颤与电复律评分是一种有益的工具，可以帮助临床医生评估心脏电除颤和电复律治疗的效果。
通过合理使用评分指标和方法，可以提高治疗效果，减少并发症的发生，并帮助患者尽早恢复心脏功能。
以上是对肺部电除颤与电复律评分的简要介绍，希望对您有所帮助。
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基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律
.
除颤的最佳时机
早期电除颤的原则：越早越好 早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除 颤的时间限在3±1分钟内 电除颤的时机是治疗室颤的决定因素。每延迟一分钟 ，复苏成功率下降7～10%。 在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达 90%，三分钟内除颤，70～80%恢复心跳，而五分钟后，则 下降到50%左右，第七分钟约30%，9～11分钟后约10%，超 过12分钟，则只有2～5%。
非同步电复律 : 无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。 功率可设在200～400焦耳。
.
电复律/除颤能量选择
除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量！！ 除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量
能量和电流过低则无法终止心律失常 能量和电流过高会导致. 心肌损害
四、为什么要早期电除颤？
除颤器显示的心室除颤或心房电复律的焦耳数并不等同于
通过心肌的电流量
峰值电流是电流水平最高点，因此也是心肌损伤危险机会
最大的一点
没有充分数据证明能量（焦耳）与电击诱发心脏损伤的潜
在危险有关
反复进行无效电击不仅延误成功的除颤，而且可能比单独
一次有效电击带来更多损伤的危险
.
除颤仪的结构/原理图
.
除颤仪的基本组成
.
经பைடு நூலகம்电阻抗
电复律是要求有足量电流通过心脏，而经 胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻抗 的因素包括：能量选择、电极板大小、除颤仪 电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间隔 、呼吸时相、电极板之间的距离（由胸廓大小 决定）以及电极板置于皮肤上的压力。成人平 均电阻抗为70～80Ω
.
三、电复律/除颤的分类
用于转复各种快速心律时称为电复律 用于消除心室颤动时称为电除颤
.
发展史
1774年，心脏电复律技术产生 1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡，
再电击又可飞走 1889年，provost证实狗室颤能被电击而复跳 1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病
人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生 1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明电击还
心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括， 包括四个环节：
（1）早期启动EMS系统 （3）早期电除颤
（2）早期CPR （4）早期高级生命支持
研究证实,在这4个环节中,早期电除颤是抢救病人生命 最关键的. 一环
无CPR 延迟除颤
早期 CPR
CPR
延迟除颤
早期 CPR 早期除颤
CPR
早期 CPR 及早除颤 早期 ACLS
单相波除颤仪 双相波除颤仪
根据电极板放置位置：
体外除颤仪 体内除颤仪
.
单相波除颤仪
双相波除颤仪
单相除颤电流方向图
双相除颤电流方向图
.
单相波除颤仪缺 点： 除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，
对心肌功能可能造成一定程度的损伤 对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别
是对高经胸阻抗者除颤效果不佳 双相波除颤仪优 点： 随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高 选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定” 对心肌功能的损伤轻微
. CPR
%
minutes
2
生存链
除颤
除颤
除颤
除颤
ACLS
4
6
8
10
.
0 - 2% 生存
2 - 8% 生存
20% 生存
30% 生存
早期电除颤理由
心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动（约80%） 治疗室颤最有效的方法是电除颤 未行转复室颤，数分钟内就可能转为心脏停搏 成功除颤的机会转瞬即逝，除颤每延迟1分钟,成功率将下降
流脉冲。实际上终止心律失常的是足够的电流（即电子流）。
美国心脏协会（AHA）、 欧洲复苏协会（ERC）建议:
用“电流做为除颤基本衡量因素”的方式来衡量是否给病人 发放适宜电击。
单相波除颤的最佳电流剂量似乎在30至40安培。
对双相波除颤剂量研究正在. 进行中。
对某些除颤器而言，设定的能量并不表示发放能量的实际量
.
五、适应症、禁忌症与并发症
（一）、适应症
1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） (1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速
电除颤与电复律
黄石市中心医院心内科 李振龙
.
目录
一、定义与发展史 二、原理 三、电复律/除颤的分类 四、为什么要早期电除颤 五、适应症、禁忌症与并发症 六、操作程序 七、自动体外除颤（AED） 八、电复律 九、除颤器的维护与保养
.
一、定 义
利用外源性电流电击心脏，以终止心房纤颤、 心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室 纤颤等快速型心律失常，恢复正常心律的一种有效 方法。包括电复律和电除颤。
可以用于室颤以外的其他心律失常 80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的方
法
.
二、原 理
用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短
时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋
灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房结心律。
除颤器能量用焦耳为单位，用于描述必须做多少功以产生电
监护显示仪 蓄能开关 蓄能显示 能量释放开关 电极板 同步开关和非同步开关
电极板直径 成人：10～13cm 儿童：8cm 婴儿：4～5cm
12cm的电极板除颤成功高于8cm 的电极板。
4.3cm的小电极板比8cm或12cm的 大电极板明显增加心肌损害。 .
小儿电极板
除颤仪的分类
根据电流脉冲通过心脏的方向：
大电能（一般为400焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。 由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。 三、根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步
同步电复律 : 利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电 中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30 毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动 过速。功率可设在50～200焦耳。
一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律。 胸外复律：将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。
胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。 现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。
二、根据放电形式可分为交流与直流电转复 交流电转复 : 由于难以控制发放电量，易损伤心脏，已不采用 直流电转复 : 先向除颤器内的高压电容器充电，储存安全剂量的最