如何做好规范的教学查房

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查房时各类各级人员所站位置：
C
床头
D
E F
A
B
A：主持教师 D：主治医生
B：实习医生 E: 护理人员
C: 住院医生 F：其他人员
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查房内容：
1、汇报病史：
（1）问候患者，说明查房目的，请求其予以配合；
（2）住院医生将病历双手呈递给主持教师(专家)，脱稿汇报病 史（一般情况、主诉、病情特点、入院检查及诊断、入院后病情变化、重 要的辅检结果、治疗措施及疗效），提出诊疗过程中的疑点和困惑；
指导医师总 态度严肃认真，仪表端正，行为得体，着装大方，谈吐文 体印象 雅 （5分）
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教学查房的具体实施过程
（一）教学查房准备：
• 病例准备：主持教师根据教学大纲确定教学目标，选定查房病种，确 定需解决的主要问题，选择有教学意义的典型病例。 • 医疗文书准备：准备病历及其他医疗文书，要求内容翔实、资料完整 。
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考核项目
考核内容
标准分 得分 扣分原因
1.有教书育人意识，尊重和关心患者，注意医德医风教育 和爱伤观念教育，体现严肃、严谨、严格的医疗作风 2.与患者核实、补充病史，指导培训对象认真询问病史、 强调全科医生关注重点内容 3.查体示范准确标准，及时纠正培训培训对象不正确手法 并指导规范查体 4.指导培训对象正确判读心电图、影像学资料等，分析各 种辅助检查报告单，并提出个人见解 查房指导 5.点评培训对象病历书写并指出不足，指导规范书写病历 （50分） 及总结病例特点 6.指导培训对象做出正确的诊断、鉴别诊断，并提出相应 依据，特别注重如何运用病史、查体及基本辅助检查作出 初步诊断 7.指导培训对象提出正确的诊疗计划
教师组织下，以学员为主的师生互动的教学内容
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普遍存在的问题
• 教学查房缺 乏计划性
存在 问题
• 将教学查房混同 于其他临床查房
• 以“课堂搬家” 式的小讲课代替 教学查房
•教学查房对安全
医疗的影响
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临床教学计划层次
• 医 院：教学任务
• 专业基地：教学内容（专业要求 不同年资要求）
• 科 • 教 室：教学方法安排 师：教案
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教学查房项目选择原则
• • • • 综合问题 病例支持 传统教学弱点 解决问题的能力
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教学查房的注意点
教学目的
与小讲 课的区 别
目的不同
与医疗 查房的 区别
教学方法
精心准备
目的调整
双向交流
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教学查房的注意点
• 调动学员积极性（鼓励提问质疑） • 循证医学的应用 证据的不同水平（5级）
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教学查房的评估要点
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考核项目
考核内容
标准分 得分 扣分原因
查房效果 （10分）
1.通过查房训练培训对象医患沟通、采集病史技巧，体格 检查手法，临床思维
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2.查房内容及形式充实，重点突出，时间安排合理，培训 对象能掌握或理解大部分查房内容 3.查房基本模式、过程、效果达到预期目的
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考核项目
考核内容
标准分 得分 扣分原因 5
要顾及患者的情绪，有些敏感危重病情不要在病房分析。控 制床边查房的时间，保持病房安静，遵守秩序，避免影响其 他患者。
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床边查房结束，感谢患者的配合。 向患者做好病情解释和安
慰工作，并适当进行健康教育。 查房人员步出病房，出病房顺序：①观摩人员→②主持教师 →③上级医生→④住院医生→⑤护理人员
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第三阶段：示教室讨论（20-30分钟） 1、主持教师总结患者病史特点 2、围绕教学查房目标对病例展开讨论
病例介绍
• 患者，男，57岁 • 主诉：发热伴咳嗽咳痰1周。
现病史
患者1周前疲劳后出现流涕，发热，自测体温约38℃，自服“感冒颗粒、泰诺”等治疗，次日出现 体温进一步升高，最高体温达39.4℃，伴畏寒、全身关节酸痛，伴咳嗽、咳痰，咳黄色粘痰，无
尿频、尿急、尿痛，无寒战，无皮疹，无意识障碍等不适。
• 患者准备：提前征得患者的同意，做好思想工作，取得其配合与理解
。 • 病房准备：清理病房，整理物品，停止可以暂缓的医疗护理操作。家 属、陪护及其他无关人员暂时离开病房。
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• 场地物品准备：开放示教室，准备电脑、投影仪、查体工具等物品。 • 人员准备： 主持教师参考相关专业知识、新进展资料，撰写查房教案，制作查房课 件。熟悉病情，掌握病情演变、发展和近期存在的主要问题。 通知参加教学查房的人员按时参加查房，熟悉患者病情，患者的主管住 院医生准备好病历和相关检查结果，做好汇报病史的准备，提出要解决 的疑难问题。
教学查 房
河南省人民医院全科医学科 王留义
医学教育方法
• 课堂讲课：传授知识
百度文库
• 临床实践：能力培养
• 教学查房：过渡 结合 补充
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查房的种类（目的，实施，评估）
• 医疗查房
• 三级查房
• 教学查房 • 大查房
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教学查房（定义，分类，特点）
定义 分类
特点
临床教学查房是临床带教老师带领教学对象和其他各级 医师，对特定病例进行以向接受医学教育者传授知识和 解决患者具体问题为目的的一项重要临床教学活动。 按组织形式分为全院性教学查房（观摩性）、全科教学 查房（科主任主持）、医疗组教学查房（医疗组负责人 主持）、实习组教学查房（带教老师主持）。 按主持教师专业职称分为主任（教授或副教授）查房 、主治医师查房、住院医师查房等。
示教室
主持教师布置查房任务，确定查房具体目标， 宣布查房开始； 查房人员进入病房、站位；主持教师与患者打 招呼，自我介绍； 住院医生脱稿汇报病情特点，上级医师补充，查 房教师核实、补问病史； 住院医生进行重点查体，主持教师指导点评并做 查体示范； 总结问诊、查体结果；
病 房
教学查房程序
致谢、告别患者；查访人员步出病房； 结合病例和查房目标对病例展开讨论； 示教室 查房小结；宣布查房结束。
• 专科检查：（肛门检查）截石位10点钟位置可见约5cm×5cm的包块，局部皮肤菲薄，色 素沉着，有小破溃伴出血，局部质地偏硬，未及明显波动。指检：未及明显结节、肿块 ，退出指套无染血。
辅助检查
• （2016-12-6新华医院）血常规提示白细胞6.4×10^9/L,中性 粒细胞百分比62.7%，血小板90×10^9/L；HsCRP：31mg/L。 • （2016-12-6新华医院） 胸部CT提示两下肺叶感染，双侧少许胸
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（二）教学查房实施：
参加教学查房人员态度端正，着装整洁，进入特殊病房时需按要求 着装。手机静音，查房过程中勿接、打手机，勿交头接耳。主持教 师用普通话进行查房。
第一阶段：示教室明确查房任务（时间约2-3分钟）。
主持教师提出教学查房病种、床位号、患者姓名，交待查 房重点和难点内容，指出需注意的事宜。有观摩人员时应 向观摩人员介绍自己的姓名、职称、科室。 宣布查房开始。
个人史
• • • • 冶游史、生育史无殊 吸烟：40支×30年 饮酒：白酒 250Ml ×30年 家族史：父亲因食道癌去世，母亲因肝癌去世。
体格检查
• • 体温(口):36.8度;脉搏:96次/分钟;血压:143/81mmHg;疼痛评分:0分;身高:175cm;体重 :80Kg;体重指数：26.1kg/m2； 神清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光灵敏，双肺呼吸音粗，可闻及湿性 啰音，心律齐，心音正常。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，murphys阴 性，麦氏点无压痛。双下肢无水肿及静脉曲张。全身病理征阴性。
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2、体格检查： （1）实习医生对患者进行重点体格检查，突出疾病特点和 专科检查。检查过程中应注意顺序准确、手法规范，体现爱 伤观念，动作轻柔。
（2）主持教师对实习生医生的查体予以评价，验证阳性体 征，指出、纠正学生查体中的错误，特别要指导学生与患者 的沟通技巧和人文关怀。必要时做规范查体示范，结合患者 情况对各级医生逐级提问。
（讲课课件 教学查房计划）
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教学查房的实施（计划）
计划的依据
• 教学对象：住院医师、进修医师、实习医师等
• 学科特点：学习的共同难点，新进展,
知识的融会贯通 • 资源特点：教师，病例资源的利用
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教学查房的实施（计划）
计划内容：
• • • • • 拟解决的问题 教查的对象 依托的病例 教师的提问 评估的要点
标准分 得分 扣分原因
1.结合病例有层次地设疑提问，启发培训对象独立思考问 题、训练独立诊疗疾病的思维能力 查房方法 （25分） 2.鼓励培训对象主动提问，并耐心解答各种问题 3.合理使用病例资源，鼓励培训对象临床实践，提高动手 能力 4.用语专业、规范，合理教授专业英语词汇 5.及时归纳查房内容，指导培训对象小结学习内容
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（三）教学查房小结：
1、总结本次教学查房是否达到预期的目标； 2、点评住院医生在教学查房中的表现，提出改进意见； 3、归纳学生在该病例中应掌握的内容； 4、布置作业（思考题），提供参考书、专业期刊或学习网站供学生参考；
5、根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求住院医生作好准备。
6、宣布本次教学查房结束。
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第二阶段：病房查房（约15-20分钟） 教师、住院医生及参加查房人员戴口罩、帽子。病房护士准 备好查房用小车，查体工具齐备（听诊器、血压计、体温计、
压舌板、手电筒、近视力表、酒精、棉签、记号笔、两个直尺、软尺、
叩诊锤、大头针等）。
查房人员按一定顺序进入病房。 ①主持教师→②上级医生→③住院医生（带病历）→④护理 人员（推入查房用的小车）→⑤其他观摩人员。 如病情特殊，可安排在单独病房内进行查房。
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（1）进一步诊查计划； （2）药物治疗及相关问题（如药物副作用、药物 相互作用等）
（3）非药物治疗原则
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（4）转诊指征及转诊前处理、注意事项等 。
8.结合病例，联系理论基础，讲解疑难问题和介绍医学新 进展，并指导培训对象阅读有关书籍、文献、参考资料等
考核项目
考核内容
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（3）上级医生对住院医生汇报内容中的不足进行补充，提出需要解 决的问题； （4）主持教师补充询问、核实病史并阐明其目的和意义，点评实习 生汇报病史的情况，引导其严谨、规范地运用术语正确汇报病史的要
领。对病历作简要评价，纠正不规范的书写内容。
（5）专家进一步追问病史。
病情内容对患者可能有不良心理影响的可在示教室内进行病史汇报。
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要求：始终紧密围绕病例进行。
对临床资料进行系统的分析和归纳，病例涉及到的专业知识需有相当 的深度和广度，重点是临床思维的培养，诊断依据充分，诊断主线明确， 鉴别诊断要点清晰，诊断准确。 师生互动尤为重要，积极讨论，互提问题。 * 住院医师对老师提出的问题可事先思考好，也应在查房过程中就任何有 困惑的地方随时提出疑问； * 主持教师对住院医师、上级医师的问题要有所区别，层层递进。
目的明确
选材适合 证据祥确
精心准备
双向交流 辨证论述 真实谦虚
组织得当
合理引导 指点方向
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教学查房要点
详细制定计划 以教育为目标 不必在床旁
启发提问为主
最后对学生和过程需评估
考核项目
考核内容
标准分 得分 扣分原因
1.准备工作充分，认真组织教学查房； 查房准备 （10分） 2.病例选择合适； 3.熟悉患者病情，全面掌握近期病情演变
既往史
• 患者有高血压20余年，最高血压170/100mmHg，未服用降压，自诉平素血压波动在
130-140/70-80mmHg。 • 患有糖尿病10余年，未规律监测血糖，未服用降糖药物。 • 有右臀皮下皮脂腺囊肿3年余，反复脓肿破溃流脓，到当地医院就诊，予药物（具 体不详）治疗后好转； • 发现黄斑变性2天，未予治疗。
到新华医院就诊，查“血常规提示白细胞6.4×10^9/L,中性粒细胞百分比62.7%，血小板 90×10^9/L；HsCRP：31mg/L；胸部CT提示两下肺叶感染，双侧少许胸膜反应”，考虑为“肺炎” ，予“头孢唑肟 3g 静脉滴注 每日两次，左氧氟沙星 0.5g 静脉滴注 每日一次，氨溴索 30mg 静脉滴注 每日一次”等治疗4天。 患者体温逐渐下降，今晨体温降至正常，复查血常规、HsCRP均无明显异常。现患者仍有咳嗽、咳 痰，为求进一步治疗，遂到我院就诊，门诊拟“肺炎”收入院。
病情特点、诊断依据与鉴别诊断、重要辅助检查的意义、治疗方 案的选择、医嘱的格式及合理性、预后的判断等。以多媒体为载体， 典型的体征、重要的有鉴别诊断意义的图片和视频资料需有所体现并 重点讲解。
3、医疗文书点评和指导
对医疗文书如入院记录、首次病程、病程记录做出具体点评和指导， 重点是主诉的归纳总结、现病史七要素的全面规范、既往史、个人史等 内容的完整性和准确性、格式正确等。