贫血总论和营养性缺铁性贫血
贫血总论及缺铁性贫血 PPT课件
一、红细胞生成减少性贫血
（一）造血干细胞异常所致的贫血 1、再生障碍贫血 2、纯红细胞再生障碍性的贫血
3、先天性红细胞生成异常性贫血
4、造血系统恶性克隆性疾病
（二）造血调节异常
1、骨髓基质细胞受损所致的贫血
2、淋巴细胞亢进所致的贫血 3、造血调节因子水平所致的贫血
4、造血细胞凋亡亢进所致的贫血
贫 血
一、 概念
二、贫血的分类
三、贫血的临床分级
四、主要临床表现 五、诊断：
贫
一、概念★
血
（Anemia ）
(一)定义：贫血是一种症状,系指单位容积的外 周血液中红细胞(RBC)计数、血红蛋白(Hb) 量及血细胞比积(HCT)低于同龄、同性别正
常最低值。
(二)正常值范围
成 人
RBC个/L
Hb g/L
一） 病史询问 1、贫血发生的时间、病程及症状； 2、出血史（黑便、酱油色尿）； 3、月经过多；
4、营养状况及有无偏食习惯；
5、化学毒物、放射线物质或特殊药物接触史； 6、家族中慢性炎症、感染、肝肾疾患、 结缔组织病、恶性肿瘤病史。
二）体格检查： 1、皮肤巩膜有无黄染； 2、淋巴结、肝脾肿大； 3、心脏是否有杂音。
红细胞呈缗钱状排列-----多发性骨髓瘤；
各种异形红细胞或有红细胞碎片--微血管病性溶血的可能； 晚幼RBC----提示RBC的增生加速，有骨髓病性贫血或髓外造血等
大红细胞
球形红细胞 此种红细胞直径缩短，厚度增加，细胞中心区的血红蛋白比 周围多，呈小球形状。常见于遗传形红细胞增多症、自身免 疫性溶血性贫血、异常血红蛋白病（如Hb-S等）。
极度 30以下 常合并贫血性心脏病 ──────────────────────
贫血总论,缺铁性贫血
血液病的标志
1.皮肤、黏膜苍白 2.皮肤、巩膜黄染 3.浓茶色或酱油色尿 4.出血倾向（全身性） 5.反复感染或间断不规则发热 6.骨关节疼痛 7.肝脾淋巴结肿大
病 史
1.药物或毒物史 2.营养和饮食习惯 3.手术史（巨贫） 4.月经孕产史（缺铁） 5.家族史与发病年龄（遗传）
体格检查
1.一般状况（营养、精神） 2.皮肤黏膜（苍白、出血、黄染） 3.淋巴结(传单、淋巴瘤、恶组、白血病) 4.胸骨压痛 5.肝脾肿大，尤其肝大（与肝病区分）
注射铁剂
适应症：1、吸收不良：手术或功能性病 2、肠道疾病不宜口服 3、严重胃肠道反应 制剂与用量：右旋糖酐铁 50mg/ml 山梨醇枸橼酸铁 用量：应准确，不应超量 铁总量（mg）=300×(15-Hb)＋500 用法：首次50mg、深部肌肉注射 次日100mg /日 ，im 不良反应：疼痛、头痛、发热、寻麻疹
铁剂治疗
口服铁剂（亚铁制剂）： ①剂型种类：硫酸亚铁 02 3/日 富马酸亚铁 02 3/日 富马酸亚铁糖浆 10 3/日 ②治疗效果评价：自觉症状好转—最早 RC：5—10天达高峰 Hb：2周后开始上升 Hb恢复正常需2个月时间 Hb正常后小剂量治疗3—6个月 ③无效原因：诊断有误 病因治疗不力：出血 合并：炎症、感染、肿瘤、肠道病 药品过期、假药、未按医嘱服
铁的丢失
肠粘膜、皮肤脱落、月经 男性：1mg / 日 女性：2mg / 日 经期妇女：17mg / 次(1.5倍) 妊娠：700mg / 次 = 25mg / 日 (2.5倍) 哺乳：增加051mg / 日
病
因
①需要增加，摄入不足： 婴幼儿、儿童、青春 期女青年、妊妇、哺乳期 ②吸收不良：胃次全切除术，腹泻，真性胃酸↓↓ ③失血：消化道出血(溃疡、癌、钩虫病、V曲张、 痔疮、水杨酸盐等) 月经过多 溶贫伴含铁血黄素尿或Hb尿
贫血总论
红细胞平均体积 MCV：mean corpuscular volume ； 红细胞平均血红蛋白浓度 MCHC：mean cell hemoglobin concentration
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大细胞性贫血 Macrocytic anemia
•巨幼细胞贫血（叶酸和VB12缺乏） Megaloblastic anemias ( folic acid and vitamin B12 deficiency) •酒精中毒 Alcoholism •药物 Drugs •肝病 Liver diseases •甲状腺机能减退症Hypothyroidism •脾脏切除术后Splenectomy
Classification according to etiology/pathogenesis
根据病因和发病机制的分类更能反映贫血的病理本质
The classification according to etiology/pathogenesis can represent the nature of anemia
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正常值 Normal values of the hemogram:
RBC (×1012/L) Hb (g/L) 成年男性 (adult men） 4.0 ～ 5.5 120 ～ 160 成年女性 (adult women) 3.5 ～ 5.0 110 ～ 150 新生儿 (newborn) 6.0 ～ 7.0 170 ～ 200 孕 妇 (pregnant) ＞100 Hct (L/L） 0.40~0.50 0.37~0.48
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三、按骨髓增生程度分类 According to Bone marrow proliferative degree
骨髓Bone marrow 增生性贫血 Hyperplasia 增生不良性贫血 Hypoplasia 贫血anemia
营养性缺铁性贫血ppt
如茶、咖啡等含有鞣酸的食物，可能会影响 铁的吸收。
PART 05
案例分析
REPORTING
病例一：儿童营养性缺铁性贫血
总结词
儿童期是生长发育的关键时期，缺铁性贫血会影响孩子的认知、行为和身体发 育。
详细描述
儿童营养性缺铁性贫血通常是由于饮食中铁的摄入不足或吸收不良所致。症状 包括疲劳、食欲不振、注意力不集中、记忆力减退等，严重时可能导致生长发 育迟缓和智力发育障碍。
输血治疗
其他治疗
对于严重贫血或无法通过药物治疗改善的 患者，可能需要输血治疗。
针对病因进行治疗，如治疗慢性失血、胃 肠道疾病等。
预防措施与建议
01
02
03
04
合理饮食
保证饮食中富含铁元素，特别 是孕妇、儿童、老年人等重点
人群。
补充铁剂
对于存在缺铁风险的人群，可 适当补充铁剂进行预防。
定期体检
定期进行体检，及早发现缺铁 性贫血并进行干预。
扩大研究范围 改进研究方法 深入病因研究 跨学科合作
未来研究应扩大样本范围，包括不同地区、不同年龄段的人群 ，以便更全面地了解营养性缺铁性贫血的分布情况。
应采用更为科学、准确的研究方法，确保数据的可靠性和准确 性。
针对尚未明确的病因细节，应进一步深入研究，以期为预防和 治疗营养性缺铁性贫血提供更有针对性的方案。
损失过多
长期慢性失血、月经过多 等情况导致铁元素大量流 失，未能及时补充。
缺铁对血红蛋白的影响
血红蛋白合成减少
铁是血红蛋白的重要组成成分，缺铁 时血红蛋白的合成受阻，红细胞数量 和体积减少，携氧能力下降。
贫血表现
由于血红蛋白合成减少，导致贫血， 出现乏力、头晕、心悸等症状。
总论和缺铁性贫血
缺铁性贫血的诊断标准
• 小细胞低色素贫血:男Hb<120g/L,女 Hb<110g/L,孕妇 Hb<100g/L;MCV<80fl,MCH<27pg.MC HC<0.32
• 有缺铁的依据：符合IDE的诊断标准 • 明确的缺铁病因和临床表现 • 铁剂治疗有效
缺铁的实验室依据
• 骨髓铁染色骨髓小粒可染铁消失,铁 粒幼红细胞<15%
不定
缺铁或失利用 正常 正常/↑ ↓ ↓ ↓
正常 ↑ ↓
治疗
病因治疗
• 是缺铁性贫血能否得以根治的关 键所在
• 铁剂治疗虽可缓解病情，但若未 去除病因，贫血难免复发且可延 误原发病的治疗
• 不能仅满足缺铁性贫血的症状性 诊断，而应力争查明病因并加以 有效治疗
• 体内铁的形式：①功能状态铁:Hb（67 ％）、肌红蛋白(15％）、转铁蛋白（3 －4mg）和乳铁蛋白、酶和辅因子结合 的铁；②贮存铁:以铁蛋白和含铁血黄素 形式贮存于单核－吞噬细胞系统中。男 1000mg，女300－400mg
铁的功能
1. Hb中携带氧、贮氧、释放氧。 2. 呼吸链细胞色素C、C1b、b5的电子输
• 大剂量口服铁盐使过多Fe3+在肠粘膜细 胞内与去铁蛋白结合，留在细胞内3～5 天随细胞脱落排出
• 人体每天排铁不超过1mg。一次妊娠失 铁：700mg；一次月经失铁：17mg；每 天哺乳失铁：0.5mg－1mg
铁的贮存
• 目的：（1）贮存铁；（2）对细胞外内铁 增多时起解毒作用
• 形式：（1）铁蛋白：是以磷酸氧化高铁形 式存在，能溶解于水，电泳分L、H二型； （2）含铁血黄素：铁蛋白降解产物或变性 部分，其不在能溶解于水
可见细胞体积小，中心 淡染区扩大
营养性缺铁性贫血课件
04
转铁蛋白饱和 度：低于15%
05
红细胞形态： 小细胞低色素
性贫血
03
总铁结合力： 高于
360μmol/L
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骨髓检查：红 细胞系增生活 跃，铁染色阴
性
缺铁性贫血治疗
铁剂补充
铁剂种类： 口服铁剂、 注射铁剂等
铁剂剂量： 根据患者病 情和体重确
定
铁剂服用时 间：饭后服 用，减少胃
肠道反应
铁剂副作用： 恶心、呕吐、 腹泻等，可 适当调整剂 量或更换铁
增加维生素C摄入：多吃富含维生素C的水 果和蔬菜，如柑橘、草莓、西红柿等
减少咖啡和茶摄入：咖啡和茶中的单宁 酸会抑制铁的吸收
增加铁吸收：多吃富含铁的食物，如瘦 肉、动物肝脏、豆类、绿叶蔬菜等
定期体检
定期体检的重要性： 及时发现缺铁性贫血， 及时治疗
体检频率：根据个人 健康状况和医生建议， 定期进行体检
增加富含铁的食物摄入，如瘦肉、 1 动物肝脏、豆类、绿叶蔬菜等
避免与抑制铁吸收的食物同时 2 食用，如咖啡、茶、巧克力等
保持良好的饮食习惯，避免挑 3 食、偏食
适当增加运动量，促进血液循 4 环，提高铁的吸收利用率
缺铁性贫血预防
合理膳食
增加铁摄入：多吃富含铁的食物，如瘦 肉、动物肝脏、豆类、绿叶蔬菜等
剂种类
饮食调整
1
增加铁摄入：多吃富含铁的食 物，如红肉、动物内脏、豆类、
坚果等
2
增加维生素C摄入：多吃富含 维生素C的水果和蔬菜，如柑
橘、草莓、西红柿等
3
减少咖啡和茶摄入：咖啡和茶 中的单宁酸会抑制铁的吸收
4
增加高蛋白食物摄入：多吃富 含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛 奶、鱼肉等，有助于铁的吸收
贫血的分类
贫血的分类
贫血一种症状，而且贫血的分类也很多，治疗贫血要根据不同的类型，做出不同的治疗方案。
我们先来了解一下常见的几种贫血的类型。
1.营养性贫血：主要由于体内缺乏造血原料引起。
最常见的是缺铁性贫血，造成这种贫血的原因是慢性失血、某些胃肠道疾病、长期偏食等。
其次由于缺乏维生素B12、叶酸等造直原料，引起营养性巨幼红细胞性贫血、恶性贫血。
2.感染性贫血：某些较为严重的急性或慢性感染性疾病可并发贫血，如脑膜炎、病毒性肝炎、各种化脓性疾病、慢性霉菌感染等。
此类贫血待感染彻底治愈后，贫血也随之治愈。
3.免疫性贫血：以自身免疫性溶血性贫血最多见。
某些免疫性疾病在发生发展过程中可引起贫血，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、输血反应等。
4.内分泌性贫血：主要由于慢性肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能低下引起。
另外，垂体功能不足、粘液性水肿常引起轻度贫血，性腺功能不足可导致轻、中度贫血。
贫血如何治疗？
1、食物多样，谷类为主。
保证足够的营养，特别是铁元素及蛋白质的摄入量，多吃富含铁质的食物，如动物肝脏、黑木耳、芝麻酱、大枣、豆制品、绿叶蔬菜等。
血红蛋白的主要成分是血红素和球蛋白。
老年人在日常饮食中应摄入丰富的优良蛋白质食物，如瘦肉、蛋、乳、鱼虾、动物血、豆制品多吃蔬菜、水果和薯类。
常吃奶类、等。
2、积极参加体育锻炼，增强食欲。
3、不要过分节制饮食，及时纠正偏食，要吃平衡膳食。
4、少用煎、炸的食物。
5、饮古方雪焰茶。
古方雪焰茶将补血与补气结合在一起，气血双补，从根本上补血，固本正源。
贫血总论缺铁贫血
三系减少 ：大细胞 ------ 巨幼贫 正细胞正色素 ---- AA、MDS 单纯红系： 网织红细胞正常-------- 纯红再障 网织红细胞升高伴黄疸 ---治疗
对因治疗
抗感染、止血 保护脏器功能 去铁
贫血的临床表现
希恩氏综合症
临床表现：
1. 血红蛋白 携氧功能、呈色功能 2.症状 头痛、头晕、失眠、记忆力下降 心悸、气短、呼吸困难 困乏、无力、易疲劳 食欲不振、恶心、腹胀 多尿、月经紊乱 等等
缺铁性贫血----实验室检查
血象：呈小细胞低色素型贫血。
骨髓象：骨髓增生活跃，粒红比例降低
缺铁性贫血----实验室检查
缺铁性贫血血象 缺铁性贫血骨髓象
缺铁性贫血----实验室检查
铁粒幼细胞阴性或减少（正常为20～90%）
骨髓铁染色：骨髓含铁血黄素阴性（正常为+～++）
01
血清铁蛋白正常值为100±60ng/ml 缺铁性贫血时小于12ug/L（15ng/ml) [一般认为：﹤20 μg/L 示贮铁减少， ﹤12μg/L 示贮铁耗尽，是较 敏感的指标，可用于早期诊断和人群铁缺乏症的筛检。]
血清铁蛋白：是估计骨髓铁贮存状态的一种敏感的方法
缺铁性贫血
铁耗竭期：贮存铁耗尽，血清铁蛋白减低，此时并无贫血。
1
缺铁红细胞生成期：贮存铁耗尽，血清铁蛋白和血清铁下降，总铁结合力增高，转铁蛋白饱和度下降，铁粒幼细胞缺乏，轻度小红细胞
2
晚期缺铁性贫血：缺铁再进一步发展，游离红细胞原卟啉更高，呈小细胞低色素性贫血
3
缺铁性贫血
贫血: 头昏乏力 疲劳 心悸气促 缺铁表现: 发育迟缓 智力低 易怒或淡漠 异食癖 吞咽困难Plummer-Vinson 缺铁原发病表现 体查: 皮肤粘膜苍白 指甲扁平、反甲
营养性缺铁性贫血
营养性缺铁性贫血【概述】一．定义营养性缺铁性贫血，是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。
本病为儿科常见疾病，属于中医学“血虚”范畴。
根据世界卫生组织的资料，血红蛋白的低限值在6个月～6岁者为110g／L，6～14岁为120g／L,，海拔每升高1000米，血红蛋白上升4％；低于此值者为贫血。
6个月以下的婴儿由于生理性贫血等因素，血红蛋白值变化较大，目前尚无统一标准。
我国小儿血液学组(1989年)暂定：血红蛋白在新生儿期<145g／L．，1—4月时<90g／L，4～6个月时<100g／L者为贫血。
二．发病特点及预后多见于婴幼儿，尤以6个月～3岁最常见。
轻度贫血可无自觉症状，中度以上的贫血，可出现头晕乏力，纳呆，烦躁等症，并有不同程度的面色苍白、指甲口唇和睑结膜苍白。
本病轻中度一般预后较好；重度贫血或长期轻中度贫血可导致脏腑功能失调，影响儿童健康成长，还可因气血不足，御邪力弱，易于感受外邪。
三．古医籍描述【中医病因病机】孕母体虚患病，摄食不当先天禀赋不足早产、多胎气血匮乏心肝脾肾受损----后天喂养不当，脾胃虚弱----后天失调----气血化生不足吐泻、外感、虫扰、失血过多----气血亏虚---耗气伤血气血生化不足-----血虚病机特点：脏腑亏虚，气血化生不足。
病位：心肝脾肾病性：虚证【西医病因病理】一，病因：1.先天储铁不足 2.铁摄入不足 3.生长迅速，相对缺铁4.铁吸收利用障碍5.铁丢失过多二．发病机制：影响铁代谢正常铁代谢1.食物中的铁以Fe2+形式在十二指肠和空肠上段吸收----肠粘膜—氧化--------Fe3+----+去铁蛋白----铁蛋白----储备用---- （仅1／3结合）+血浆中转铁蛋白（血清铁）----需铁、储铁组织-----利用2.红细胞释放的铁+转铁蛋白----骨髓等需铁组织利用血红蛋白3铁进入骨髓----幼红细胞---线粒体---+原卟啉----血红素----+珠蛋白---- 肌红蛋白酶，细胞色素C，单胺氧化酶等4.未被利用的铁以铁蛋白、含铁血黄素储备------需要时释放Fe2+----氧化--- Fe3+----转铁蛋白---需铁组织正常的情况下，血浆中的转铁蛋白仅1／3与铁结合，此结合的铁称为血清铁(serulniron，SI)；其余2／3的转铁蛋白仍具有与铁结合的能力，在体外加入一定量的铁可使其成饱和状态，所加的铁量即为未饱和铁结合力。
贫血知识点总结
贫血知识点总结一、贫血的定义贫血是指血液中红细胞数量、血红蛋白含量或血球的体积分数下降，导致血液的携氧能力减弱，从而导致全身缺氧。
血红蛋白是一种含铁的蛋白质，它能够与氧气结合形成氧合血红蛋白，通过血液循环将氧气输送到全身组织。
当血液中的血红蛋白含量下降时，就会导致氧气的供应不足，引起贫血症状。
二、贫血的病因1. 缺铁性贫血：由于机体缺乏铁元素，无法合成足够的血红蛋白而引起的贫血。
2. 细胞生成不足性贫血：造血功能障碍性疾病、白血病、再生障碍性贫血等引起的贫血。
3. 溶血性贫血：因红细胞寿命缩短、破坏增加或血浆清除功能减弱等原因导致的贫血。
4. 营养性贫血：由于营养不良，摄入的铁质、叶酸和维生素B12等元素不足，造成贫血。
5. 慢性疾病相关贫血：慢性肾脏疾病、癌症、炎症等慢性疾病会导致贫血。
三、贫血的分类1. 按照红细胞形态分类：包括正常大小红细胞贫血、小细胞低色素贫血、大细胞贫血、微小细胞贫血等。
2. 按照病因分类：包括缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、细胞生成不足性贫血等。
3. 按照临床表现分类：包括轻度贫血、中度贫血、重度贫血等。
四、贫血的临床表现1. 体质疲乏、乏力、活动耐力下降。
2. 心慌气短、呼吸急促。
3. 头晕眼花、注意力不集中。
4. 皮肤苍白、黏膜苍白。
5. 心搏过速、心律不齐。
6. 食欲不振、消化不良。
7. 头痛、头昏、耳鸣。
8. 抓痒、皮肤干燥。
五、贫血的诊断1. 目视检查：包括观察患者的面色、粘膜、皮肤、指甲等是否苍白。
2. 血常规检查：包括血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞体积分布等参数的检测。
3. 骨髓穿刺：通过骨髓穿刺可以确定贫血的病因和类型。
4. 血液生化检查：包括铁蛋白、叶酸、维生素B12等元素的检测。
六、贫血的治疗1. 缺铁性贫血：首先应补充铁剂，同时也要摄入富含铁质的食物，如动物肝脏、鸡蛋、动物血、瘦肉等。
2. 细胞生成不足性贫血：可以通过输血、造血激素治疗等方式进行治疗。
营养性缺铁性贫血
养分性缺铁性贫血【概述】一．界说养分性缺铁性贫血,是因为体内铁缺少致使血红蛋白合成削减而引起的一种小细胞低色生性贫血.本病为儿科罕有疾病,属于中医学“贫血”领域.依据世界卫生组织的材料,血红蛋白的低限值在6个月～6岁者为110g／L,6～14岁为120g／L,,海拔每升高1000米,血红蛋白上升4％;低于此值者为贫血.6个月以下的婴儿因为心理性贫血等身分,血红蛋白值变更较大,今朝尚无同一尺度.我国小儿血液学组(1989年)暂定：血红蛋白在新生儿期<145g／L．,1—4月时<90g／L,4～6个月时<100g／L者为贫血.二．发病特色及预后多见于婴幼儿,尤以6个月～2岁最罕有.轻度贫血可无自发症状,中度以上的贫血,可消失头晕乏力,纳呆,焦躁等症,并有不合程度的面色惨白.指甲口唇和睑结膜惨白.本病轻中度一般预后较好;重度贫血或长期轻中度贫血可导致脏腑功效掉调,影响儿童健康成长,还可因气血缺少,御邪力弱,易于感触感染外邪.【病因病理】一，病因：1.先天储铁缺少胎儿在孕后期的3个月从母体获得的铁最多,故足月新生儿从母体所获得的铁量足以知足其生后4-5个月的造血所需.如因早产.双胎.多胎.胎儿掉血孕母患轻微缺铁性贫血等可导致胎儿储存铁削减.2.铁摄入缺少食物铁供给缺少是缺铁性贫血的重要原因.3.发展敏捷,相对缺铁4.铁接收削减饮食搭配不合理可影响铁的接收,胃肠炎.消化道畸形.慢性腹泻等可削减铁的接收.在急性和慢性沾染时,患儿食欲降低,胃肠道接收不良,可削减铁的接收,也可增长铁的消费,影响铁的运用.5.铁丧掉过多长期慢性掉血可导致铁的缺少.二．发病机制：1.缺铁对血液体系的影响铁是合成血红蛋白的原料,缺铁时血红素生成缺少,进而血红蛋白合成也削减,导致新生的红细胞内血红蛋白含量缺少,细胞浆削减,细胞变小;而缺铁对细胞的决裂.增殖影响较小,故红细胞数目削减程度不如血红蛋白削减显著,从而形成小细胞低色生性贫血.缺铁的病理心理平日包含以下三个阶段：①铁削减期(irondepletion,ID)：此阶段体内储存铁已削减,但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未削减;②红细胞生成缺铁期(irondeficienterythropoiesis,IDE)：此期储存铁进一步耗竭,红细胞生成所需的铁亦缺少,但轮回中血红蛋白的量尚未削减;③缺铁性贫血期(irondeficiencyanemia,IDA)：此期消失小细胞低色生性贫血,还有一些非造血体系的症状.2.对非造血的影响铁缺少可影响肌红蛋白的合成.体内很多酶含有与蛋白质联合的铁,如细胞色素酶,过氧化氢酶,单胺氧化酶.核糖核苷酸还原酶.琥珀酸脱氢酶,腺苷脱氨酶等,其活性依附铁的程度.这些含铁酶与生物氧化.组织呼吸.胶原合成.淋巴细胞和粒细胞功效.神经介质合成与分化.神经组织的发育等有关.是以,当铁缺少时,这些酶活性降低,细胞功效杂乱而消失一系列非血液体系的表示.如上皮细胞退行性转变.萎缩,消失口腔炎.舌炎.胃酸缺少.小肠黏膜变薄致消化接收功效减退,发甲等;神经功效杂乱消失精力神经行动;T4排泄削减,细胞免疫功效及中性粒细胞功效降低,机体抗沾染才能减低.【临床诊断】一．诊断要点：1.病史：有明白的缺铁病史：铁供给缺少.接收障碍.须要增多或慢性掉血等.2.症状.体征3.帮助检讨：①血通例：贫血为小细胞低色生性,涂片中红细胞变小,多半直径小于6μm,有时消失大小不等,以小者居多.红细胞染色浅,中央透亮区加大.白细胞形态正常,计数正常,但严宿疾例白细胞数可能减低,同时消失淋巴细胞相对增高.血小板多半正常规模内,严宿疾例可稍降低,但少少达到引起出血的程度.②铁代谢：血清铁.总铁联合力.运铁蛋白饱和度.红细胞原卟啉.血清铁蛋白(较迟钝地反响体内储存铁的情形)等平常.③骨髓象：呈增生涯泼,以中.晚幼红细胞增生为主.各期红细胞均较小,胞浆少,染色偏蓝,显示胞浆成熟程度落伍于胞核.粒细胞和巨核细胞系一般无显著平常.4.病情分度：①轻度,血红蛋白：6个月～6岁（90～110）g ／L,6岁以上（90～120）g／L;红细胞（3～4）×1012／L.②中度,血红蛋白（60～90）g／L;红细胞（2～3）×1012／L.③重度,血红蛋白（30～60）g／L;红细胞（1～2）×1012／L.④极重度,血红蛋白＜30g／L;红细胞＜1×1012／L.新生儿Hb为144～120g／L 者为轻度,～90g／L者为中度,～60g／L者为重度,<60g／L者为极重度.二．辨别诊断1．婴儿心理性贫血指生后数周密3个月的婴儿,因生后红细胞相对多余,故损坏过快和过多;红细胞生成素削减,骨髓造血功效低下,使红细胞生成相对削减;胎儿红细胞寿命较短,故红细胞衰亡早;婴儿发展发育过快;造血物资缺少;未成熟儿代谢率低,氧耗量小所致的贫血.此期除血红蛋白逐渐降低（足月儿可降至90—110g/L,早产儿降低更显著,至生后4-8周时可降至70-80 g/L）,临床表示皮肤粘膜惨白.食欲减退.易激惹外,并没有其他平常.2．再生障碍性贫血（再障）：又称全血细胞削减症,临床以贫血.出血.沾染等为特点.外周血象检讨呈全血减低现象.骨髓象多体系增生削弱.3．养分性巨幼红细胞性贫血：维生素B12缺少或（和）叶酸缺少为重要病因,临床除贫血表示外,并有神经体系表示,重则消失震颤.肌无力等.血象呈大细胞性贫血.骨髓象增生显著活泼,以红细胞体系增生为主,各期幼红细胞均消失巨幼变.4. 地中海贫血：血红蛋白平常,小细胞低色生性贫血,血清铁升高,骨髓象可确诊.5.铁粒幼细胞性贫血：骨髓涂片中细胞外铁显著增长,中晚幼红细胞的核四周可见铁颗粒呈环状分列,血清铁增高,铁剂治疗无效.【治疗】：重要原则为去除病因和填补铁剂.1．一般治疗增强护理,包管充足睡眠;防止沾染,如伴随沾染者应积极控制沾染;重度贫血者留意呵护心脏功效.依据患儿消化才能,恰当增长含铁质丰硕的食物,留意饮食的合理搭配,以增长铁的接收.2．去除病因对饮食不当者应改正不合理的饮食习惯和食物构成,有偏食习惯者应予改正.若有慢性掉血性疾病,如钩虫病.肠道畸形等,应予实时治疗.3．铁剂治疗(1)口服铁剂：铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药,若无特别原因,应采取口吃法给药;二价铁盐轻易接收,故临床均选用二价铁盐制剂.经常运用的口服铁剂有硫酸亚铁(含元素20％).富马酸铁(含元素铁33％).葡萄糖酸亚铁(含元素铁12％).琥珀酸亚铁(含元素铁35％),力蜚能(含元素铁46％)等,口服铁剂的剂量为元素铁每日4～6mg／kg,分3次口服,一次量不该超出元素铁1．5～2mg／kg;(2)打针铁剂：打针铁剂较轻易产生不良反响,甚至可产生过敏性反响致逝世,故应慎用.其顺应证是：①诊断确定但口服铁剂后无治疗反响者;②口服后胃肠反响轻微,虽转变制剂种类.剂量及给药时光仍无改良者;③因为胃肠疾病胃肠手术后不克不及运用口服铁剂或口服铁剂接收不良者.经常运用打针铁剂有：山梨醇枸橼酸铁复合物,专供肌肉打针用;右旋糖酐铁复合物,为氢氧化铁与右旋糖酐铁复合物,可供肌肉打针或静脉打针;葡萄糖氧化铁,供静脉打针用.4．输红细胞一般不必输红细胞,输注红细胞的顺应证是：①贫血轻微,尤其是产生心力弱竭者;②归并沾染者;③急需外科手术者.贫血愈轻微,每次输注量应愈少.Hb在30g／L以下者,应采取等量换血办法;Hb在30～60g／L者,每次可输注浓缩红细胞4～6ml／kg;Hb在60g／L以上者,不必输红细胞.【临床表示】发病多在6个月至2岁,大多起病迟缓,开端多不为家长所留意,致就诊时多半病儿已为中度贫血.症状的轻征取决于贫血的程度和贫血产生.成长的速度.⑴一般表示：开端常有焦躁不安或精力不振,不爱运动,食欲减退,皮肤粘膜变得惨白,以口唇.口腔粘膜.甲床和手掌最为显著.学龄前和学龄儿童此时可自述疲惫无力.⑵造血器官的表示：因为骨髓外造血反响,肝.脾和淋凑趣经常轻度肿大.年纪越小,贫血越理,病程越久,则肝脾肿大越显著,但肿大很少超出中度.（3）非造血器官的表示：①除造血的变更外,缺铁对代谢都有影响.从细胞学角度看,可导致细胞色素酶缺少;过氧化氢酶.谷胱甘肽过氧化酶.琥珀酸脱氢酶.单胺氧化酶.乌头酸酶及α-磷酸甘油脱氢酶等酶的活气降低;并影响DNA的合成.因为代谢障碍,可消失食欲不振.体重增长减慢.舌乳头萎缩.胃酸排泄减低及小肠粘膜功效杂乱.异嗜症多见于,在小儿较少见.②神经精力的变更逐渐引起看重.现已发明在贫血尚不轻微时,即消失焦躁不安,对四周情形不感兴致.智力磨练发明病儿留意力不分散,懂得力降低,反响慢.婴幼儿可消失呼吸暂停现象（breath bolding spells）.学龄儿童在教室上表示行动平常如乱闹.不断的小动作等.此等现象于给铁的关系尚不很是了,但近年来有实验证实缺铁性贫血病人尿中去甲肾上腺素浓度增高,给铁后敏捷恢复正常,提醒神经精力变更可能与去甲肾上腺素降解代谢有关.尿中去甲肾上腺素增长可由单胺氧化酶缺少所致,此酶是一种铁依附酶,在中枢神经的神经化学反响中起理要感化.现已测知缺铁性贫血病人的血小板中单胺氧化酶活气降低,服用铁剂后很快恢复正常.为进一步确定缺铁与神经精力症状的关系,往后似应多做动物实验的研讨工作.（4）血汗管体系表示：当血红蛋白降低至70g/L以下时,可消失心脏扩展和杂音,此为贫血的一般表示而非缺铁性贫血的特有体征.因为缺铁性贫血发病迟缓,机体耐受力强,当血红蛋白降低至40g/L以一时,可不消失心功效不全的表示,但归并呼吸道沾染后,心脏累赘加重,可诱发心力弱竭.（5）其他：缺铁性贫血病儿较易产生沾染.此类病人E玫瑰花结.活性E玫瑰花结形成率皆降低,PHA等皮肤实验反响显著低于正常,解释T淋厂细胞功效削弱.有陈述外周血T淋纠细胞亚群CD3CD4淋巴细胞降低OKT4/OKT8比值降低.亦有报导病人NBT实验低于正常.可能是含铁的髓过氧化酶削减所致,因而粒细胞杀攻才能降低.经铁剂治疗后,粒细胞杀菌功效多于4～天人恢复正常.【护理】依据患儿耐力制订作息计划.轻.中度贫血可适量运动,以不觉得疲惫为度.重度贫血,有心悸.气促等显著缺氧者应卧床歇息,并赐与氧气吸入.此外,当血红蛋白低于60g/L时也应赐与吸氧.除留意高蛋白.高维生素饮食外,还应赐与高铁质且接收率高的食物,如动物血.肝脏.肉类.鱼类.豆成品.木耳等,留意食物养分的合理搭配和色.喷鼻.味,酌情赐与助消化药,以促进食欲.婴儿应倡导母乳豢养(铁接收率高),实时添加富含铁辅食或赐与铁强化食物;牛.羊乳豢养者应加热后喂哺,以削减过敏性肠出血.年长儿应留意改正不良饮食习惯. (1)口服铁剂的护理1）遵医嘱精确配送药物,精确控制铁剂服用剂量.并告诉家长过量服用时副感化及毒性反响会增大,而接收率降低.2)为削减铁剂对胃肠道刺激,宜从小量开端,并在二餐间服用,防止空肚服用.3)同时服维生素C.稀盐酸.果汁有助铁剂接收.勿与牛奶.茶水.咖啡.钙剂同服.4)服药时代牙齿和大便会变黑,应告诉家长.(2)打针铁剂的护理1)应作深部肌内打针,每次改换打针部位;药液勿漏于皮下,以免组织坏逝世.2)留意过敏现象,初次打针剂量要小,速度要慢,预备好挽救物品,以便实时处理.(3)不雅察疗效：口服铁剂12～24h后,细胞内含铁酶开端恢复,焦躁等精力症状减轻,食欲增长.网织红细胞于服药2—3天后开端上升,5—7日达岑岭,2～3周后降低至正常.治疗1～2周后血红蛋白逐渐上升,平日于治疗3～4周达到正常.如3周内血红蛋白上升缺少20g／L,留意查找原因.如治疗反响知足,血红蛋白恢复正常后再持续服用铁剂6～8周,以增长铁储存.输血的护理(1)输血前严厉进行血型和交叉配血实验,确认精确无误方可输入. (2)输液进程应严厉履行无菌操纵.(3)贫血愈重,每次输血量应愈少.速度应愈慢,如输浓缩红细胞以每次2～3ml/kg为宜.(4)亲密不雅察输血进程,疑有输血反响时,立刻减速或停滞,并实时陈述大夫.防治沾染保持皮肤和口腔干净,做好呵护性隔离,严厉履行无菌操纵.实时发明沾染预兆,实时处理,遵医嘱运用抗生素.健康教导向家长及患儿介绍本病相干常识,使其控制患儿治疗与护理的要点.指点合理豢养,保持精确用药,造就优越饮食习惯.对年长儿有智力减退.进修成绩降低者,应增强教导与练习,减轻其焦炙与自卑心理.3 评论辩论合理豢养是改正贫血的重要门路,因母乳含铁量比牛奶高,且易接收,应倡导母乳豢养.生后母乳豢养至少6个月.添加副食要留意由少到多.由单种到多种.由简略到庞杂,1岁阁下断奶后不宜吃过硬.过凉.刺激性强的食物,应多给富含铁的食物,如动物的心.肝.肾.血以及牛肉.蛋黄.菠菜.豆成品.黑木耳.红枣等,改正偏食习惯.对体弱多病或发展发育过快的小儿应倡导科学豢养.合理安插炊事.按期去病院检讨以便早发明早治疗.指点家长造就小儿合理的饮食习惯,不偏食.留意饮食的搭配,用铁锅炒菜.向家长讲授治疗贫血药物的感化.副感化,按时足量服药,按期复查血象.年长儿进修和运动过久,自感乏力.头晕等,因而会有心理压力,放心治疗后果及治疗对进修的影响,医务人员应自动与患儿沟通交换,经由过程宣教让年长儿懂得本病的病因.病程.治疗和预防,解除思惟压力,对有异食癖的患儿,应精确看待,不成过多责备.。
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110g/L
网织红细胞
出生时，4~7天迅速下降，4~6周回升，5个 月后与成人相同。
白细胞总数
出生时：15~20×1012/L， 1周时：12 ×1012/L 婴儿期：10 ×1012/L 8岁以后：4~10 ×1012/L
RBC破坏过多（溶血性贫血）
RBC内在异常：RBC膜、RBC酶、Hb异常 RBC外在因素：免疫、非免疫
RBC丢失过多（失血性贫血）
贫血的形态学分类 根据红细胞数、血红蛋白量和红细胞压积计 算红细胞平均容积（MCV）、红细胞平均血 红蛋白量（MCH）和红细胞平均血红蛋白浓 度（MCHC）的结果分为四类 正常值如下：
新生儿 ：轻度~120g/L，中度~90g/L，重度~60g/L， 极重度<60g/L。
贫血的分类
病因分类
RBC和Hb生成不足
造血原料缺乏：如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血（维生 素B12、叶酸缺乏）、维生素B6缺乏性贫血、铜缺乏、 维生素C缺乏、蛋白质缺乏等
骨髓造血功能障碍：再障、单纯红细胞再障 其他：感染、炎症、肿瘤、慢肾、铅中毒等
<28
<32
贫血的临床表现
一般表现
皮肤、粘膜、精神状态、生长发育
造血器官表现
髓外造血
其他系统表现
循环和呼吸系统 消化系统 神经系统
贫血的诊断要点
病史
发病年龄、病程经过、伴随症状、喂养 史、既往史、家族史。
体征
生长发育、营养状况、皮肤粘膜、指甲毛发、 肝脾淋巴结。
实验室检查
RBC形态、Ret计数、WBC和Plt计数、骨髓 检查、Hb分析、RBC脆性试验、其他。
维生素C、果糖、氨基酸等还原物质能使三价 铁转变成二价铁，有利于铁的吸收
磷酸、草酸、植物纤维、蛋、牛乳、茶和咖啡 等可抑制铁的吸收
乳类含铁量均少，而牛乳中铁的吸收率仅为 10%
人工喂养儿及6个月以后的母乳喂养儿应及时 添加含铁丰富易于吸收的辅食，否则易发生缺 铁性贫血
发病机制
缺铁 血红蛋白合成 新生的红细胞内HB 含量不足，细胞浆不足，细胞变小 缺铁对细胞的分裂、增殖影响小，红细胞数量 减少的程度不如HB减少明显，形成小细胞低 色素性贫血 缺铁到出现贫血经过三个阶段： 铁减少期（ID） 红细胞生成缺铁期（IDE） 缺铁性贫血期（IDA）
第二节 小儿贫血
贫血的定义和介定
贫血是指外周血中单位容积内的红细胞数、血 红蛋白量或红细胞压积低于正常 新生儿 < 145g/L, 1~4个月< 90g/L,
4~6个月 < 100g/L, 6个月~6岁 < 110g/L, 6岁~14岁 < 120g/L,
贫血的分度
轻度~90g/L，中度~60g/L，重度~30g/L，极重度 <30g/L。
• 缺铁的原因
❖铁摄入量不足
❖储铁不足
❖生长发育快
❖铁吸收障碍
❖铁丢失过多
铁的摄入不足
是缺铁性贫血的主要原因 人体内的铁主要来源于食物及衰老的红细胞破 坏释放 食物中铁吸收率与铁的摄入量、铁的种类有关 动物性食物的铁属于血红素铁，吸收率高（约 10%~25%），还可促进非血红素铁的吸收 植物性食物的铁属非血红素铁，吸收率甚低 （约1%），且易受肠内其他因素的影响
MCV 80~94 fl MCH 28~32 pg MCHC 33%±2%
贫血的细胞形态分类
MCV(fl)
正常值
80~94
大细胞性
>94
正细胞性
80~94
单纯小细胞性 <80
小细胞低色素性 <80
MCH(pg) MCHC(%)
28~32 32~38
>32
32~38
28~32 32~38
<28 32~38
贫血总论和营养性缺铁性贫血
江西医学院抚州分院 儿科教研室
第一节、小儿造血和血液特点
小儿造血特点
胚胎其造血
中胚叶造血期：胚胎第3~6周 肝造血期：胚胎2月~胎儿6月 骨髓造血期：胎儿6月之后
生后造血
骨髓造血：生后2~5周成为唯一造血场所。 骨髓外造血：肝、脾、淋巴结
小儿血象特点
红细胞和血红蛋白
胎儿期： 出生时： RBC 5.0~7.0×1012/L，Hb
贫血的治疗原则
去除病因 一般疗法 药物治疗 输血治疗 并发症的治疗
营养性缺铁性贫血
是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减 少所致，临床上以小细胞低色素性贫血、 血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特征。 是小儿最常见的一种贫血，以婴幼儿发 病率最高，严重危害小儿健康，是我国 重点防治的常见病之一
营养性缺铁性贫血
❖ 铁的吸收和转运：十二指肠、空肠上部 ❖ 铁的贮存与利用：铁蛋白、含铁血黄素 ❖ 铁的排泄和需要量：1mg/kg，<15mg/d ❖ 胎儿和儿童期铁代谢的特点：孕期后3月胎儿从母体获取铁
最多，够生后4~5月用。
➢ 病因：人体内铁分两类：功能铁，占70%，
血红蛋白铁、肌红蛋白铁、构成细胞色素酶等 各种含铁酶；储存铁，占30%，主要以铁蛋白 及含铁血黄素形式存在
➢ 铁的代谢
❖ 人体总铁量及其分布：体内总铁量正常成人男性约50mg/kg， 女性约35mg/kg，新生儿约75mg/kg。总铁量的64%用于合 成Hb，3.2%合成肌红蛋白。32%以铁蛋白及含铁血黄素形 式贮存于肝、脾与骨髓内。微量（﹤1%）存在于含铁酶内 和以运转铁形式存在于血浆中
❖ 铁的来源：从食物中摄取的铁 红细胞释放的铁
临床表现
一般现
皮肤、粘膜、精神状态、生长发育
造血器官表现
髓外造血：肝脾肿大
其他系统表现
消化系统：食欲减退、异食癖、口腔炎等 神经系统：烦躁、注意力不集中、记忆减退 心血管系统：心率快、心脏扩大、心前区杂音、心
白细胞分类：中性粒细胞与淋巴细胞
出生时，4~6天，4~6岁，7岁以后
血小板
血红蛋白种类和年龄特点
组成Hb的肽链：α、β、γ、δ、ε Hb总类：
胚胎期：Gower1，Gower2，portland 胎儿期：HbF（ β2γ2） 成人：HbA（ α2β2 ），HbA2（ α2δ2 ） Hb的年龄特点： 胎儿6个月：HbF 95%，HbA 5~10% 出生时：HbF 70%，HbA 30%，HbA2<1% 1岁时：HbF≦5%， 2岁以后：HbF≦2%， 成人： HbF≦2%，HbA22~3%，HbA 95%