贫血总论和营养性缺铁性贫血
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新生儿 ：轻度~120g/L，中度~90g/L，重度~60g/L， 极重度<60g/L。
贫血的分类
病因分类
RBC和Hb生成不足
造血原料缺乏：如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血（维生 素B12、叶酸缺乏）、维生素B6缺乏性贫血、铜缺乏、 维生素C缺乏、蛋白质缺乏等
骨髓造血功能障碍：再障、单纯红细胞再障 其他：感染、炎症、肿瘤、慢肾、铅中毒等
维生素C、果糖、氨基酸等还原物质能使三价 铁转变成二价铁，有利于铁的吸收
磷酸、草酸、植物纤维、蛋、牛乳、茶和咖啡 等可抑制铁的吸收
乳类含铁量均少，而牛乳中铁的吸收率仅为 10%
人工喂养儿及6个月以后的母乳喂养儿应及时 添加含铁丰富易于吸收的辅食，否则易发生缺 铁性贫血
发病机制
缺铁 血红蛋白合成 新生的红细胞内HB 含量不足，细胞浆不足，细胞变小 缺铁对细胞的分裂、增殖影响小，红细胞数量 减少的程度不如HB减少明显，形成小细胞低 色素性贫血 缺铁到出现贫血经过三个阶段： 铁减少期（ID） 红细胞生成缺铁期（IDE） 缺铁性贫血期（IDA）
MCV 80~94 fl MCH 28~32 pg MCHC 33%±2%
贫血的细胞形态分类
MCV(fl)
正常值
8Fra Baidu bibliotek~94
大细胞性
>94
正细胞性
80~94
单纯小细胞性 <80
小细胞低色素性 <80
MCH(pg) MCHC(%)
28~32 32~38
>32
32~38
28~32 32~38
<28 32~38
<28
<32
贫血的临床表现
一般表现
皮肤、粘膜、精神状态、生长发育
造血器官表现
髓外造血
其他系统表现
循环和呼吸系统 消化系统 神经系统
贫血的诊断要点
病史
发病年龄、病程经过、伴随症状、喂养 史、既往史、家族史。
体征
生长发育、营养状况、皮肤粘膜、指甲毛发、 肝脾淋巴结。
实验室检查
RBC形态、Ret计数、WBC和Plt计数、骨髓 检查、Hb分析、RBC脆性试验、其他。
150~220g/L 生后2-3个月： RBC 3.0×1012/L，Hb
110g/L
网织红细胞
出生时，4~7天迅速下降，4~6周回升，5个 月后与成人相同。
白细胞总数
出生时：15~20×1012/L， 1周时：12 ×1012/L 婴儿期：10 ×1012/L 8岁以后：4~10 ×1012/L
• 缺铁的原因
❖铁摄入量不足
❖储铁不足
❖生长发育快
❖铁吸收障碍
❖铁丢失过多
铁的摄入不足
是缺铁性贫血的主要原因 人体内的铁主要来源于食物及衰老的红细胞破 坏释放 食物中铁吸收率与铁的摄入量、铁的种类有关 动物性食物的铁属于血红素铁，吸收率高（约 10%~25%），还可促进非血红素铁的吸收 植物性食物的铁属非血红素铁，吸收率甚低 （约1%），且易受肠内其他因素的影响
RBC破坏过多（溶血性贫血）
RBC内在异常：RBC膜、RBC酶、Hb异常 RBC外在因素：免疫、非免疫
RBC丢失过多（失血性贫血）
贫血的形态学分类 根据红细胞数、血红蛋白量和红细胞压积计 算红细胞平均容积（MCV）、红细胞平均血 红蛋白量（MCH）和红细胞平均血红蛋白浓 度（MCHC）的结果分为四类 正常值如下：
贫血的治疗原则
去除病因 一般疗法 药物治疗 输血治疗 并发症的治疗
营养性缺铁性贫血
是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减 少所致，临床上以小细胞低色素性贫血、 血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特征。 是小儿最常见的一种贫血，以婴幼儿发 病率最高，严重危害小儿健康，是我国 重点防治的常见病之一
营养性缺铁性贫血
❖ 铁的吸收和转运：十二指肠、空肠上部 ❖ 铁的贮存与利用：铁蛋白、含铁血黄素 ❖ 铁的排泄和需要量：1mg/kg，<15mg/d ❖ 胎儿和儿童期铁代谢的特点：孕期后3月胎儿从母体获取铁
最多，够生后4~5月用。
➢ 病因：人体内铁分两类：功能铁，占70%，
血红蛋白铁、肌红蛋白铁、构成细胞色素酶等 各种含铁酶；储存铁，占30%，主要以铁蛋白 及含铁血黄素形式存在
临床表现
一般表现
皮肤、粘膜、精神状态、生长发育
造血器官表现
髓外造血：肝脾肿大
其他系统表现
消化系统：食欲减退、异食癖、口腔炎等 神经系统：烦躁、注意力不集中、记忆减退 心血管系统：心率快、心脏扩大、心前区杂音、心
➢ 铁的代谢
❖ 人体总铁量及其分布：体内总铁量正常成人男性约50mg/kg， 女性约35mg/kg，新生儿约75mg/kg。总铁量的64%用于合 成Hb，3.2%合成肌红蛋白。32%以铁蛋白及含铁血黄素形 式贮存于肝、脾与骨髓内。微量（﹤1%）存在于含铁酶内 和以运转铁形式存在于血浆中
❖ 铁的来源：从食物中摄取的铁 红细胞释放的铁
贫血总论和营养性缺铁性贫血
江西医学院抚州分院 儿科教研室
第一节、小儿造血和血液特点
小儿造血特点
胚胎其造血
中胚叶造血期：胚胎第3~6周 肝造血期：胚胎2月~胎儿6月 骨髓造血期：胎儿6月之后
生后造血
骨髓造血：生后2~5周成为唯一造血场所。 骨髓外造血：肝、脾、淋巴结
小儿血象特点
红细胞和血红蛋白
胎儿期： 出生时： RBC 5.0~7.0×1012/L，Hb
第二节 小儿贫血
贫血的定义和介定
贫血是指外周血中单位容积内的红细胞数、血 红蛋白量或红细胞压积低于正常 新生儿 < 145g/L, 1~4个月< 90g/L,
4~6个月 < 100g/L, 6个月~6岁 < 110g/L, 6岁~14岁 < 120g/L,
贫血的分度
轻度~90g/L，中度~60g/L，重度~30g/L，极重度 <30g/L。
白细胞分类：中性粒细胞与淋巴细胞
出生时，4~6天，4~6岁，7岁以后
血小板
血红蛋白种类和年龄特点
组成Hb的肽链：α、β、γ、δ、ε Hb总类：
胚胎期：Gower1，Gower2，portland 胎儿期：HbF（ β2γ2） 成人：HbA（ α2β2 ），HbA2（ α2δ2 ） Hb的年龄特点： 胎儿6个月：HbF 95%，HbA 5~10% 出生时：HbF 70%，HbA 30%，HbA2<1% 1岁时：HbF≦5%， 2岁以后：HbF≦2%， 成人： HbF≦2%，HbA22~3%，HbA 95%
贫血的分类
病因分类
RBC和Hb生成不足
造血原料缺乏：如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血（维生 素B12、叶酸缺乏）、维生素B6缺乏性贫血、铜缺乏、 维生素C缺乏、蛋白质缺乏等
骨髓造血功能障碍：再障、单纯红细胞再障 其他：感染、炎症、肿瘤、慢肾、铅中毒等
维生素C、果糖、氨基酸等还原物质能使三价 铁转变成二价铁，有利于铁的吸收
磷酸、草酸、植物纤维、蛋、牛乳、茶和咖啡 等可抑制铁的吸收
乳类含铁量均少，而牛乳中铁的吸收率仅为 10%
人工喂养儿及6个月以后的母乳喂养儿应及时 添加含铁丰富易于吸收的辅食，否则易发生缺 铁性贫血
发病机制
缺铁 血红蛋白合成 新生的红细胞内HB 含量不足，细胞浆不足，细胞变小 缺铁对细胞的分裂、增殖影响小，红细胞数量 减少的程度不如HB减少明显，形成小细胞低 色素性贫血 缺铁到出现贫血经过三个阶段： 铁减少期（ID） 红细胞生成缺铁期（IDE） 缺铁性贫血期（IDA）
MCV 80~94 fl MCH 28~32 pg MCHC 33%±2%
贫血的细胞形态分类
MCV(fl)
正常值
8Fra Baidu bibliotek~94
大细胞性
>94
正细胞性
80~94
单纯小细胞性 <80
小细胞低色素性 <80
MCH(pg) MCHC(%)
28~32 32~38
>32
32~38
28~32 32~38
<28 32~38
<28
<32
贫血的临床表现
一般表现
皮肤、粘膜、精神状态、生长发育
造血器官表现
髓外造血
其他系统表现
循环和呼吸系统 消化系统 神经系统
贫血的诊断要点
病史
发病年龄、病程经过、伴随症状、喂养 史、既往史、家族史。
体征
生长发育、营养状况、皮肤粘膜、指甲毛发、 肝脾淋巴结。
实验室检查
RBC形态、Ret计数、WBC和Plt计数、骨髓 检查、Hb分析、RBC脆性试验、其他。
150~220g/L 生后2-3个月： RBC 3.0×1012/L，Hb
110g/L
网织红细胞
出生时，4~7天迅速下降，4~6周回升，5个 月后与成人相同。
白细胞总数
出生时：15~20×1012/L， 1周时：12 ×1012/L 婴儿期：10 ×1012/L 8岁以后：4~10 ×1012/L
• 缺铁的原因
❖铁摄入量不足
❖储铁不足
❖生长发育快
❖铁吸收障碍
❖铁丢失过多
铁的摄入不足
是缺铁性贫血的主要原因 人体内的铁主要来源于食物及衰老的红细胞破 坏释放 食物中铁吸收率与铁的摄入量、铁的种类有关 动物性食物的铁属于血红素铁，吸收率高（约 10%~25%），还可促进非血红素铁的吸收 植物性食物的铁属非血红素铁，吸收率甚低 （约1%），且易受肠内其他因素的影响
RBC破坏过多（溶血性贫血）
RBC内在异常：RBC膜、RBC酶、Hb异常 RBC外在因素：免疫、非免疫
RBC丢失过多（失血性贫血）
贫血的形态学分类 根据红细胞数、血红蛋白量和红细胞压积计 算红细胞平均容积（MCV）、红细胞平均血 红蛋白量（MCH）和红细胞平均血红蛋白浓 度（MCHC）的结果分为四类 正常值如下：
贫血的治疗原则
去除病因 一般疗法 药物治疗 输血治疗 并发症的治疗
营养性缺铁性贫血
是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减 少所致，临床上以小细胞低色素性贫血、 血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特征。 是小儿最常见的一种贫血，以婴幼儿发 病率最高，严重危害小儿健康，是我国 重点防治的常见病之一
营养性缺铁性贫血
❖ 铁的吸收和转运：十二指肠、空肠上部 ❖ 铁的贮存与利用：铁蛋白、含铁血黄素 ❖ 铁的排泄和需要量：1mg/kg，<15mg/d ❖ 胎儿和儿童期铁代谢的特点：孕期后3月胎儿从母体获取铁
最多，够生后4~5月用。
➢ 病因：人体内铁分两类：功能铁，占70%，
血红蛋白铁、肌红蛋白铁、构成细胞色素酶等 各种含铁酶；储存铁，占30%，主要以铁蛋白 及含铁血黄素形式存在
临床表现
一般表现
皮肤、粘膜、精神状态、生长发育
造血器官表现
髓外造血：肝脾肿大
其他系统表现
消化系统：食欲减退、异食癖、口腔炎等 神经系统：烦躁、注意力不集中、记忆减退 心血管系统：心率快、心脏扩大、心前区杂音、心
➢ 铁的代谢
❖ 人体总铁量及其分布：体内总铁量正常成人男性约50mg/kg， 女性约35mg/kg，新生儿约75mg/kg。总铁量的64%用于合 成Hb，3.2%合成肌红蛋白。32%以铁蛋白及含铁血黄素形 式贮存于肝、脾与骨髓内。微量（﹤1%）存在于含铁酶内 和以运转铁形式存在于血浆中
❖ 铁的来源：从食物中摄取的铁 红细胞释放的铁
贫血总论和营养性缺铁性贫血
江西医学院抚州分院 儿科教研室
第一节、小儿造血和血液特点
小儿造血特点
胚胎其造血
中胚叶造血期：胚胎第3~6周 肝造血期：胚胎2月~胎儿6月 骨髓造血期：胎儿6月之后
生后造血
骨髓造血：生后2~5周成为唯一造血场所。 骨髓外造血：肝、脾、淋巴结
小儿血象特点
红细胞和血红蛋白
胎儿期： 出生时： RBC 5.0~7.0×1012/L，Hb
第二节 小儿贫血
贫血的定义和介定
贫血是指外周血中单位容积内的红细胞数、血 红蛋白量或红细胞压积低于正常 新生儿 < 145g/L, 1~4个月< 90g/L,
4~6个月 < 100g/L, 6个月~6岁 < 110g/L, 6岁~14岁 < 120g/L,
贫血的分度
轻度~90g/L，中度~60g/L，重度~30g/L，极重度 <30g/L。
白细胞分类：中性粒细胞与淋巴细胞
出生时，4~6天，4~6岁，7岁以后
血小板
血红蛋白种类和年龄特点
组成Hb的肽链：α、β、γ、δ、ε Hb总类：
胚胎期：Gower1，Gower2，portland 胎儿期：HbF（ β2γ2） 成人：HbA（ α2β2 ），HbA2（ α2δ2 ） Hb的年龄特点： 胎儿6个月：HbF 95%，HbA 5~10% 出生时：HbF 70%，HbA 30%，HbA2<1% 1岁时：HbF≦5%， 2岁以后：HbF≦2%， 成人： HbF≦2%，HbA22~3%，HbA 95%