骨密度的测定
骨密度的测量方法
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骨密度的测定方法骨矿物质的检查一开始即与放射线具有不解之缘，在早期阶段应用X线作为放射源，以后又采用了放射性核素作为放射源，并以计算机协助进行定量，它的检查体系与现行的核医学诊断体系极其相似，也可以说骨矿物质检查与核医学有着密切关系。
骨矿物质的定量检查是诊断骨质疏松最重要、最直接、最有价值的环节，同时对骨质疏松的预后及疗效评价也有重要意义，其测定原理是根据射线被骨矿物质吸收以后测定未吸收的射线量，如同核医学中穿透扫描（tra nsmission scan），骨矿物质愈多，经过组织吸收以后剩余的射线的量愈少。
测量骨矿物质根据不同的方法，可以对中轴骨骼（如脊柱）、体周骨骼（如桡骨）以及全身骨骼进行定量，现分述沿用的各种测定骨矿物质的有关方法。
常用X光吸收法（Radiograph，RA）此法应用很早、简便、经济、易于实行，现在从普通X线骨骼片能观察到患者是否有骨质疏松存在。
不过常用的X线摄片诊断骨质丢失是不敏感的，只有在骨矿物质丢失到30%~50%时方能发现有疾病存在，因此失去早期诊断价值。
应用光密度的原理测量X线片上所显示骨骼的透光度，并用一已知厚度的参考对照物质，在曝光时间同时曝光，作初步定量比较，其结果与骨灰化后的结果相似，现在又加用了计算机技术，增加了它的准确性。
另一种简便的方法是对第二指骨中段摄片后，分析中点部位骨宽度及皮质骨的宽度，如髓腔直径等于或大于皮质的总宽度，则说明有明显的骨质丢失。
单光子吸收仪（Single Photon Absorptiometry，SPA）SPA是最先应用于骨质疏松诊断的具有定量数据的方法，最初应用的放射源为125I，T1/2为60天，γ射线能量为28KeV，连接一个闪烁探头，在感爱好的骨骼上进行通过测，因为125I的半衰期短，要经常更换放射源，以后改用半衰期为432年241Am（γ射线能量为59.3KeV），其测定部位取桡骨中段的远端，检查时射线通过桡骨及软组织，软组织对射线的衰减会影响测量的结果，为了准确，在测定部位应用水袋或将测定的手臂浸于水中以减少软组织的影响，这样所取得结果与骨矿物质的含量呈比例关系，如将这些结果与性别、年龄相匹配，确定正常值，便可作为诊断的依据。
骨质疏松诊断4个标准
骨质疏松诊断4个标准
骨质疏松是一种常见的骨骼疾病，主要表现为骨密度减少和骨质变薄，容易发生骨折。
骨质疏松的诊断对于及早采取治疗和预防骨折至关重要。
下面将介绍骨质疏松的四个诊断标准，帮助大家更好地了解和识别这一疾病。
第一个诊断标准是骨密度测定。
骨密度是评估骨质疏松程度的重要指标，通常通过双能X射线吸收法（DXA）来测定。
根据世界卫生组织的标准，骨密度T值在-1.0以下为骨质疏松，T值在-2.5以下为骨质疏松症。
因此，骨密度测定是诊断骨质疏松的重要手段之一。
第二个诊断标准是临床症状和体征。
骨质疏松患者常常出现背痛、身高减小、驼背、易骨折等症状。
此外，医生在体格检查时也可以通过触诊、压痛等方法来发现骨骼的异常情况，从而辅助诊断骨质疏松。
第三个诊断标准是骨折史。
骨质疏松患者由于骨密度减少，容易发生骨折，尤其是腰椎、髋部和桡骨等部位的骨折。
因此，有无骨折史也是诊断骨质疏松的重要依据之一。
第四个诊断标准是实验室检查。
血清钙、磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素等指标的异常，可以提示骨质疏松的可能。
此外，血清骨特异性碱性磷酸酶和尿钙的检测也有助于骨质疏松的诊断。
综上所述，骨质疏松的诊断需要综合运用骨密度测定、临床症状和体征、骨折史以及实验室检查等多种手段，进行全面评估。
只有准确诊断了骨质疏松，才能及时采取有效的治疗和预防措施，降低骨折的风险，提高患者的生活质量。
因此，对于可能患有骨质疏松的人群，及时进行相关检查是非常重要的。
希望通过本文的介绍，能够帮助大家更好地了解骨质疏松的诊断标准，及早发现和治疗这一疾病。
双能x线吸收检测法测定骨密度分类标准
双能x线吸收检测法（DEXA）是目前临床上常用的一种测定骨密度的方法。
它通过使用两种不同能量的X射线来测量骨骼对X射线的吸收情况，从而得出骨密度的测量值。
骨密度是评估骨质健康状况的重要指标，对于预防骨质疏松症和骨折有着重要的临床意义。
根据双能x线吸收检测法测定骨密度的结果，可以将骨密度分为不同的分类，这有助于医生对患者的骨质状况进行评估和诊断。
下面将介绍双能x线吸收检测法测定骨密度的分类标准。
一、按照世界卫生组织（WHO）的标准，骨密度可以分为以下几个等级：1. 正常骨密度：T分数大于-12. 骨质减少（骨密度降低）：T分数介于-1到-2.5之间3. 骨质疏松（骨密度严重降低）：T分数小于-2.5这个标准是目前最为常用的骨密度分类标准之一，也是临床上常用的判断骨质健康状况的重要依据。
根据患者的T分数，医生可以对患者的骨质状况进行初步的评估和诊断。
二、除了按照T分数的标准来分类骨密度外，双能x线吸收检测法也可以使用Z分数来进行分类。
Z分数是将患者的骨密度数值与同龄同性莂的健康人裙的平均骨密度进行比较得出的标准化数值。
根据Z分数的分级标准，可以将骨密度分为以下几个等级：1. 正常骨密度：Z分数大于-12. 低骨密度（骨量减少）：Z分数介于-1到-2.0之间3. 骨质疏松（骨量严重减少）：Z分数小于-2.0Z分数的标准可以更为全面地反映患者的骨密度状况，因为它考虑了患者的芳龄和性莂因素，能够更准确地判断患者的骨量是否偏低。
三、除了T分数和Z分数之外，双能x线吸收检测法还可以使用其他的骨密度分类标准，如绝对骨密度值等。
不同的分类标准可以为医生提供更多的信息，帮助医生更准确地评估患者的骨质健康状况。
以上是双能x线吸收检测法测定骨密度的分类标准，这些分类标准对于临床诊断和治疗具有重要的指导意义。
通过测量患者的骨密度并按照相应的分类标准进行评估，医生能够更好地了解患者的骨质状况，并制定相应的预防和治疗方案，从而降低骨折和骨质疏松症的发生风险，提高患者的生活质量。
骨密度检测有什么测定方法
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导语：骨密度的检测在生活中是很重要的，并且还具有强大的意义，骨头是人体中最基础的东西了，骨头就是人体的支架，做好相应的检查是很重要的，很
骨密度的检测在生活中是很重要的，并且还具有强大的意义，骨头是人体中最基础的东西了，骨头就是人体的支架，做好相应的检查是很重要的，很多人知道骨密度检测但是不是很了解骨密度检测到底有哪些测定方法，这个对自己是很重要的，骨密度检测有什么测定方法？
（1）单光子吸收测定法（SPA）：利用骨组织对放射物质的吸收与骨矿含量成正比的原理，以放射性同位素为光源，测定人体四肢骨的骨矿含量。
一般选用部位为桡骨和尺骨中远1/3交界处（前臂中下1/3）作为测量点。
一般右手为主的人测量左前臂，“左撇子”测量右前臂。
该方法在我国应用较多，且设备简单，价格低廉，适合于流行病学普查。
该法不能测定髋骨及中轴骨（脊椎骨）的骨密度。
（2）双能X线吸收测定法（DEXA）：通过X射线管球经过一定的装置所获得两种能量、即低能和高能光子峰。
此种光子峰穿透身体后，扫描系统将所接受的信号送至计算机进行数据处理，得出骨矿物质含量。
该仪器可测量全身任何部位的骨量，精确度高，对人体危害较小，检测一个部位的放射剂量相等于一张胸片1/30，QCT的1%。
不存在放射源衰变的问题，目前已在我国各大城市逐渐开展，前景看好。
在生活中不要吃刺激性食物，不要吃一些垃圾食品，要适量的进行补钙，不要喝一些酸性的碳酸饮料，这个是能腐蚀骨头的，尽可能的进行避免，并且要养成良好的睡眠习惯，这样有利于长骨头以及能够利于骨头的发育，好好地养好自己的身体。
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骨密度检查PPT课件
长期服用皮质醇激素,为调整治疗方案需了解骨 密度的变化
具有无症状的甲状旁腺功能亢进,在决定外科手 术前需了解骨密度变化
临床应用
相对适用范围
大规模的普查,筛选 对治疗疗效的监测 对疾病影响骨量变化过程的监测 对高危病人的评价:月经不调,继发性甲旁亢、
如99mTc-MDP骨扫描(48h内);99mTc- MA肺扫描 (24h内);99mTc-SC肝扫描(48h内);131I扫描大于 100uCi(48h);在腰椎上有骨转移灶使浓聚时间延长。 99mTc-DTPA肾扫描(24h)
骨密度测量的禁忌证
不能平卧于检查床上,或不能坚持平卧 5min者
脊柱严重畸形或脊柱上有金属内植物 (但有骨科特殊软件者除外)
女,58
侧位腰椎骨密度测量的目的
老年人腹主动脉钙化,腰椎小关节退行性 变,椎间盘钙化,Schmorl结节和骨刺等前 后位腰椎测量时不易剔除,而侧位腰椎测 量时可除外
侧位腰椎骨密度测量的目的
椎体富含松质骨,也是压缩性骨折易发生 的部位,而脊柱后1/3主要是皮质骨,不是 压缩性骨折的主要因素
了解随年龄增长骨量丢失的状况
性功能低下: 女性雌激素缺乏症,如卵巢切除、子宫切
除、无月经等 常见于神经性厌食症和高泌乳素血症的运
动员,都是骨折的危险因素
总之,骨质疏松的发生
与性别、年龄、营养、遗传、内分泌、生活 方式、物理因素、免疫、疾病状态、药物治 疗等因素有关
骨密度测量的禁忌证
怀孕 在测定2~6天内口服了影响图像显影的药物 近期进行了放射性核素检查
松质骨的比率在跟骨中是95﹪,腰椎是65﹪, 股骨颈是50﹪,桡骨远端是45﹪,全身平均的 比率是20﹪
骨密度检查的正常值
骨密度检查的正常值骨密度检查是一种常见的检查方法，用于评估骨骼健康状况和骨质疏松程度。
通过测量骨骼中的矿物质含量和骨量，可以判断骨骼是否健康，并及早发现骨质疏松等骨骼疾病的风险。
骨密度检查通常使用的是双能X线吸收法（DXA）或称为骨密度测定仪。
检查过程简单、快捷，辐射剂量低，是目前最常用的骨密度测量方法之一。
那么，什么样的数值才算是正常的骨密度呢？根据世界卫生组织（WHO）的标准，骨密度测量结果会与一个参考值进行对比，这个参考值叫做T值和Z值。
T值是将测量结果与同龄、同性别的健康人群进行对比得出的，用于评估骨质疏松的程度。
T值越低，骨质疏松的程度越严重。
一般来说，T值在-1.0及以上被认为是正常的骨密度。
而Z值则是将测量结果与同性别、不同年龄段的健康人群进行对比得出的，用于评估骨质疏松与年龄的关系。
Z值在-2.0到+2.0之间被认为是正常的骨密度，超过+2.0则表示骨密度较高。
除了T值和Z值，骨密度检查结果还会给出一个骨密度百分比（BMD%）的数值。
BMD%是将被检测者的骨密度与同龄、同性别的健康人群的平均值进行对比得出的。
一般来说，骨密度百分比在80%及以上被认为是正常的骨密度。
需要注意的是，不同的骨骼部位的骨密度正常值也会有所差异。
例如，腰椎和髋部是常见的测量部位，正常的骨密度范围在T值和Z 值上可能会略有不同。
骨密度检查结果还会给出一个风险评估，用于判断个体患上骨质疏松症的可能性。
一般来说，评估结果分为低风险、中风险和高风险三个等级。
低风险表示患病的可能性较低，中风险表示患病的可能性较高，而高风险则表示患病的可能性非常高，需要进一步进行治疗和干预。
骨密度检查的正常值与个体的年龄、性别、身高、体重等因素有关。
人体骨密度在青春期后逐渐增加，到达峰值后开始逐渐减少。
女性在更年期后骨密度减少的速度更快，因此更容易患上骨质疏松症。
骨密度检查的正常值与T值、Z值和BMD%相关，根据不同的骨骼部位和个体特征可能会有所差异。
骨密度测定PPT
双能X线吸收法（dual energy X-ray absorptiometry,
DEXA） ➢DEXA是以两种不同能量的X线源代替放射源 ➢利用射线通过骨和软组织而产生能量衰减进行测量。 ➢可测量腰椎、股骨近端及全身。 ➢DEXA照射剂量低，简便快捷，空间分辨率、精确度、 敏感性均高于DPA， ➢已广泛应用于骨质疏松的诊断、研究、随访等 ➢是目前应用最多的骨密度测量仪。
骨密度测量方法
单光子吸收法（SPA） ➢最早用于骨密度测定的方法 ➢使用核素（125I或241Am）发射的单能γ光子穿透 骨组织， ➢衰减程度与骨矿物质含量成一定比例， ➢由计算机处理获得BMD值 ➢设备廉价、操作简便，重复性差
双光子吸收法（dual photons absorptiometry, DPA） ➢使用能同时发射100 keV和44 keV两种能量光子的 153Gd； ➢DPA测量部位主要为腰椎、髋骨和股骨上段等 ➢精确性和准确性较高， ➢空间分辨率较差、费时、辐射剂量大、价格昂贵。
女，56 股 骨 颈
正常骨量
腰 椎
男，47，
严重骨质疏松：
女，67， 有骨折史
男，47
骨量减少
女，76，
骨质疏松性骨折的危险度预测
➢BMD降低，骨强度减弱，骨折危险性增加 ➢BMD每降低1SD，骨折危险性增加1.5-3倍
内分泌及代谢性疾病对骨量影响评价
➢BMD测定有助于评价病情： Cushing综合征、 甲旁亢、肾性骨营养不良等
骨密度测定
前言
➢骨量是指骨基质含量，即骨有机质和骨矿物质含 量的总和； ➢除年龄变化外，许多全身和局部病变也会导致骨 量的改变； ➢准确测量骨量的变化对疾病的早期诊断、确定治 疗方案、判断预后等均有重要意义； ➢骨矿物质含量，即骨密度（bone mineral density， BMD）的测量来代替骨量的测定。
骨密度检查
骨密度（BMD）
骨密度（BMD）是指单位面积的矿物质含 量，任何个体的骨密度是骨峰值骨量 和骨丢失量两者的综合。
英文符号为BMD，单位为克/平方厘米。
骨强度
骨强度=骨密度+骨质量 目前尚无定量检测骨强度的手段 超声骨密度仪只能定性检测骨强度，不能定量
测定骨密度
目前定量检测骨密度最成熟的方法是中轴骨
骨质疏松性骨折的独立危险因素 评估
低BMD 年龄大 脆性骨折史 一级亲属骨质疏松或脆性骨折家族史 现在吸烟 体重低于48公斤 跌倒 高度或低于站立高度跌倒发生的 骨折
❖引起骨折的暴力不足以导致正常骨骨折
骨密度诊断细则
腰椎:取L1-L4的平均值
骨密度诊断细则
骨密度测量方法
外周骨双能X线骨密度仪（PDXA）
❖ 辐射剂量小 ❖ 体积小、易携带 ❖ 精确度一般，误差较DXA大 ❖ 只能扫描单部位 ❖ 扫描速度慢 ❖ 无统一诊断标准 ❖ 不能用于治疗监测，只能用于骨质疏松的筛查
骨密度测量方法
定量超声法（QUS）
❖不能直接测量骨矿的含量 ❖准确性低,误差大 ❖是测量骨强度的检测方法,但目前没
WHO骨质疏松症诊断标准
正常骨密度 低骨密度 骨质疏松症
严重骨质疏松症
T值≥ - 1SD -2.5SD ＜ T值＜ -1SD T值≤-2.5SD
符合骨质疏松症， 且伴有骨质疏松症性骨折发生
中国老年学学会诊断标准
标准差诊断法
❖T值±1SD之内 ❖T值-1～-2SD之内 ❖T值≤-2SD ❖T值≤-2SD并发一处或多处骨折 ❖没有骨折但T值≤-3SD
謝謝聆聽！ 敬祝大家健康快樂！
◆ 【髋关节R.O.I】：Neck——股骨颈
骨密度测定的意义及方法
骨密度测定的意义及方法骨密度测定的意义：1、检测骨矿含量，协助钙等营养缺乏的诊断，指导营养干预、治疗。
2、在儿童阶段与年龄相对应骨密度的状况，预测骨营养状态及生长速度;3、在中老年骨质疏松症的诊断，利用骨密度测量判断是否患有骨质疏松症。
4、?也用于骨折风险评估?骨密度(BMD)能够在一定程度预测骨折风险。
骨密度检测介绍：骨密度全称“骨骼矿物质密度”，是骨骼强度的主要指标。
通过扫描的方式，对受检查者骨矿物含量进行测定，提供有价值的可比性数据，对判断和研究骨骼生理、病理和人的衰老程度，以及诊断全身各种疾病对骨代谢的影响均有很重要的作用。
是一种无创面，无痛苦的检查项目。
（1）单光子吸收测定法（SPA）：利用骨组织对放射物质的吸收与骨矿含量成正比的原理，以放射性同位素为光源，测定人体四肢骨的骨矿含量。
一般选用部位为桡骨和尺骨中远1/3交界处（前臂中下1/3）作为测量点。
一般右手为主的人测量左前臂，“左撇子”测量右前臂。
该方法在我国应用较多，且设备简单，价格低廉，适合于流行病学普查。
该法不能测定髋骨及中轴骨（脊椎骨）的骨密度。
（2）双能X线吸收测定法（DEXA）：通过X射线管球经过一定的装置所获得两种能量、即低能和高能光子峰。
此种光子峰穿透身体后，扫描系统将所接受的信号送至计算机进行数据处理，得出骨矿物质含量。
该仪器可测量全身任何部位的骨量，精确度高，对人体危害较小，检测一个部位的放射剂量相等于一张胸片1/30，QCT的1%。
不存在放射源衰变的问题，目前已在我国各大城市逐渐开展，前景看好。
（3）定量CT（QCT）：近20余年来，计算机机层（CT）已在临床放射学领域得到广泛应用。
QCT能精确地选择特定部位的骨测量骨矿密度，能分别评估皮质骨的海绵骨的骨矿密度。
临床上骨质疏松引发的骨折常位于脊柱、股骨颈和桡骨远端等富含海绵骨的部位，运用QCT能观测这些部位的骨矿变化，因受试者接受X线量较大，目前仅用于研究工作中。
骨密度测定方法
骨密度测定方法
骨密度测定的方法有超声检测、CT检测和双能X线检测。
1. 超声检测主要是利用超声波对骨骼的骨量进行检测，其优点在于操作简单且没有辐射，但其检测的准确性相对较低。
2. CT检测通过CT拍片的方式检测骨密度，能够判断骨头的生长情况以及骨质量，其检测的准确性较高，但辐射量相对较大。
3. 双能X线检测是目前常用的骨密度检测方法，能够判断骨质疏松以及骨折的风险，且其检测结果准确。
此外，还可以采用光子吸收测定法等其他方法进行检测。
具体采用哪种方法进行骨密度测定，建议到医院就诊，听从医生的建议进行检测。
骨密度测定与结果解读
一、认识骨密度测定
是现代医学的一项先进 技术，我国刚刚开始将 其列为骨科常规检测方 法。
骨密度测方式:
骨密度测定
超声骨密度检测 X线骨密度检测
超声干式骨密度检测仪
➢ 采用超声波传输方式 ，测量人跟骨骨质坚 固性指征（图）。
➢ 检测时间短，从调整 病人到打印结果出来 ，只需2-3分钟时间， 在短时间内可检测多 位病人，病人负担轻 ，可用于体检等团体 检查。
一般说来，骨密度每减少一个标准差值，无论用何种方法测 定和在何处测定，都揭示今后发生骨质疏松性骨折的风险将 增加约50%。但在某一特定部位测得的骨密度，对该处今后 发生骨折的风险预测作用，比在其他部位测定时要好。因此 ，应在已测得骨量减少的部位定期复查骨密度。
四、骨密度检测最大的临床意义 -----在于防治骨质疏松
骨密度测定与结果解读
牟红安
目录
➢ 认识骨密度测定方法 ➢ 知晓骨密度测定要求 ➢ 解读骨密度检测结果 ➢ 懂得骨密度检测意义
一、认识骨密度测定“无声无 Nhomakorabea的流行病” 驼背、身高变矮、腰背痛 椎体压缩性骨折
一、认识骨密度测定 。
多年前，医生判断患者 是否有骨质疏松并无他法， 要么是根据自己经验，要么 是拿着X光片主观地判断。因 此往往导致既不能准确判断 患者是处于骨量减少阶段还 是处于骨质疏松阶段，即使 偶然碰上确诊的情况，医生 也无法判断患者的骨质疏松 症已经达到什么程度。
Z值是将检查所测得的BMD与正常同龄人群的BMD比较而 得出的值。虽然Z值对诊断骨质疏松症的意义不大，但是可 以反映骨质疏松的严重程度。
判断结果信息
读懂报告：世界卫生组织(WHO)根据骨密度水平的测 量结果(BMD)与健康年轻人数据两者之间的标准差 (SD)，定出以下4项指标。
《B超骨密度测定》课件
03
B超骨密度测定流程
测定前的准备
确定测定对象
仪器准备
受检者准备
环境准备
根据需要选择合适的测 定对象，如儿童、青少
年、成人等。
确保B超骨密度测定仪器 的性能良好，校准准确 ，并准备好相关附件。
告知受检者测定前的注 意事项，如避免剧烈运 动、保持正常饮食等。
确保测定环境安静、整 洁、无干扰，数据处理
对采集到的数据进行预处 理，如去除异常值、进行 数据平滑等。
结果分析
根据骨密度数据，分析受 检者的骨密度状况，如骨 量、骨质等。
结果解读与报告
根据分析结果，为受检者 提供解读报告，并给出相 应的建议和措施。
04
B超骨密度测定的应用场景
骨质疏松症的诊断与评估
骨质疏松症是一种常见的骨骼疾病，会导致骨骼变薄、变弱，增加骨折的风险。 B超骨密度测定可以检测骨密度的变化，为骨质疏松症的诊断提供依据。
质疏松。
调整生活方式
根据检查结果，适当调整生活方式 ，如增加户外活动、合理饮食、戒 烟限酒等，有助于维护骨骼健康。
遵循医生建议
医生会根据检查结果给出相应的治 疗建议，患者应遵循医生的指导， 按时服药、进行康复训练等。
06
参考文献
参考文献
文献1
介绍B超骨密度测定的基本 原理和优势，包括无创、 无痛、无辐射等。
通过B超骨密度测定，医生可以评估患者的骨密度水平，了解骨质疏松的程度， 制定相应的治疗方案。
骨折风险的预测
B超骨密度测定可以检测骨密度的变化，间接反映骨骼的强度 和骨折的风险。通过定期进行B超骨密度测定，医生可以预测 患者未来骨折的风险，提前采取预防措施。
对于高风险患者，医生可以建议采取更积极的预防措施，如 改变生活方式、增加钙和维生素D的摄入等，以降低骨折的 风险。
核医学：骨密度测定
正常骨量女， 56岁
骨量减少 男，47岁
骨质疏松 女，67岁
严重骨质疏散松 女，77岁，伴有骨折史
定量CT（QCT）
• 优点
–能单测骨小梁密度或皮质骨与骨小梁混合骨骼
• 缺点
– 只能测量脊柱、前臂和股骨 – 对脊柱辐射量辐射量高 – 准确性低 (误差达2-5%)不及DEXA – 价格昂贵 – 未得到WHO认证，无T值可比
– Z-score = +0.9, then patient's BMD is 0.9 SD above average Age-Matched BMD
Zscore =Subj. BMD - BMD Ref AgeMatched SD
临床应用
• 绝对适用范围：
– 雌激素缺乏的妇女，在决定进行雌激素替代治疗之前，测量 骨密度是否有明显下降
骨密度测定
骨质疏松症
定义 –无论是男性或女性一般在30～35岁左右达到一
生中所获得的最高骨量，称为峰值骨量 –此后会逐渐减少，正常的骨量减少称为骨贫或
骨质缺乏 –由于多种原因造成骨量的快速丢失的病变称为
骨质疏松症
骨质疏松症
• 1885年由欧洲病理学家Pomme提出的，其意为骨质减少 的疾病，组织学上可见布满了孔隙的骨骼。
– 脊柱畸形或X线片提示有骨量下降，为下一步继续治疗需测量 骨密度
– 长期服用皮质醇激素，为调整治疗方案需了解骨密度的变化 – 具有无症状的甲状旁腺功能亢进，在决定外科手术前需了解
骨密度变化
临床应用
• 相对适用范围
– 大规模的普查，筛选 – 对治疗疗效的监测 – 对疾病影响骨量变化过程的监测 – 对高危病人的评价：月经不调，继发性甲旁亢、神经性厌食、过
常用骨密度及骨测量方法
常用骨密度及骨测量方法
以下是常用的骨密度及骨测量方法：
定量CT（QCT）：能精确地选择特定部位的骨测量骨矿密度，分别评估皮质骨的海绵骨的骨矿密度。
但受试者接受X线量较大，仅用于研究工作中。
超声波骨密度测定：利用声波传导速度和振幅衰减反映骨矿含量多少和骨结构及骨强度的情况，具有无辐射和诊断骨折较敏感的优点。
该法操作简便、安全无害，价格便宜，但精度可能较低。
双能量X射线吸收法骨密度测定（DXA）：是目前国际公认的骨密度测量方法，不仅可以定量测量全身骨头的骨量，还可以分析评估肌肉和脂肪组织的含量。
DXA测量常选择腰椎、髋部、腕部、足跟等松质骨丰富的部位，测量时要预先排除一些干扰因素，如除去携带的金属物品等。
B超骨密度测定ppt
药物疗效的监测
B超骨密度测定可以监测抗骨质疏松药物的疗效。通过定期 测定骨密度，可以观察到药物对骨骼的影响，从而调整治 疗方案。
药物疗效的监测方法：在治疗过程中定期进行B超骨密度 测定，观察骨矿物质密度的变化。如果骨密度值上升或保 持稳定，说明治疗有效；如果骨密度值下降，则可能需要 调整治疗方案。
回声信号的强弱和时间延迟可以反映 骨骼的硬度和结构，通过计算机处理 后形成骨密度图像。
声波传播
超声波在介质中传播时，遇到不同密 度的物质会产生反射和折射，通过分 析这些声波信号可以推断出骨骼的密 度。
B超骨密度测定的技术原理
声速测量
通过测量超声波在骨骼中的传播 速度，可以计算出骨密度的数值。 声速与骨密度之间存在一定的相 关性，声速越快，骨密度越高。
声阻抗测量
声波在传播过程中，遇到不同密 度的物质时，其振幅会发生变化， 通过测量这种振幅的变化可以推
算出骨骼的密度。
图像显示
利用计算机技术将声波信号转化 为骨密度图像，通过观察图像可 以直观地了解骨骼的密度和结构。
骨密度的超声图像表现
灰度图像
B超骨密度测定生成的图像 通常为灰度图像，通过灰 度值的不同可以区分骨骼 和周围软组织。
骨皮质
骨皮质在超声图像中表现 为高回声带，其厚度和连 续性可以反映骨骼的强度 和稳定性。
骨小梁
骨小梁在超声图像中表现 为低回声区，其分布和结 构可以反映骨骼的弹性和 韧性。
03
B超骨密度测定的应用
骨质疏松症的诊断
骨质疏松症是一种骨骼疾病，其特点是骨矿物质密度降低，骨组织微结构破坏， 导致骨折风险增加。B超骨密度测定可以检测骨矿物质密度的变化，为骨质疏松 症的诊断提供依据。
生活方式调整
骨密度分析仪的五种测定方法
骨密度分析仪的五种测定方法骨密度的测定方法很多，但是在临床上如何更合理地应用还没有统一。
对于骨密度测量方法评价其优劣之前，应首先明确该测量方法的准确性、精确性和敏感性, 准确性是指测定骨密度的能力。
反映测定结果与骨密度真实值之间的差异。
精确性是指方法的可重复性，通常是反映短时间内多次重复测定结果的差异。
敏感性是反映骨密度真实变化的能力, 由于商业竞争和广告宣传，大大干扰了其在临床上的评估应用, 因此，选择骨密度测定方法应该遵守3个原则：:（1）明确测定意义（2）估计骨质疏松的程度（3）评价治疗是否有效。
1、中子活化分析法首先用核射线轰击人体内无放射性的48Ca,使之成为具有活性的放射性49Ca,再利用高分辨率的铬探测器对49Ca发出的高能射线立即进行测量。
利用公式计算原来稳定核素含量, NNA方法测定人体骨密度在手骨-脊柱和躯干骨上进行，也可以进行全身Ca含量测量, 但由于在试验中病人受到高剂量辐射，还需要中子源和好的防护设施，并且价格昂贵成本高。
目前仅仅用于实验研究，没有得到推广。
2、定量CT测定能直接测量骨松质内部的骨密度，是利用XCT的成像原理，即人体组织对X 射线吸收不同而导致X光子衰减，可计算出任何部位的组织密度, 在测量时需要注意，将标定体模块放于CT 桌和病人之间；对脊柱侧位扫描；扫描平面位于各椎体中心与椎体终板平行。
QCT扫描支段需使用计算机帮助定位，这种方法的优点是测定骨松质高转换率时的稳定性。
由于其技术敏感性能高，在临床上常用做预测脊柱骨质疏松性骨折的测定方法。
缺点是价格较贵，放射剂量高，准确性相对较低,而且重复性差，受骨内无机盐、水、脂肪含量的影响，病人受到的辐射剂量是光子吸收法的几十倍到几百倍。
因此其推广价值大大受到限制。
3、光子散射法光子散射法的原理是在射线或X射线与物质作用时,辐射能量部分辐射到物质原子核外电子上,产生康普顿电子,光子能量减弱,方向改变,临床上使用放射性核素或射线作为辐射源。
骨密度的测量方法
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骨密度的测定方法骨矿物质的检查一开始即与放射线具有不解之缘，在早期阶段应用X线作为放射源，以后又采用了放射性核素作为放射源，并以计算机协助进行定量，它的检查体系与现行的核医学诊断体系极其相似，也可以说骨矿物质检查与核医学有着密切关系。
骨矿物质的定量检查是诊断骨质疏松最重要、最直接、最有价值的环节，同时对骨质疏松的预后及疗效评价也有重要意义，其测定原理是根据射线被骨矿物质吸收以后测定未吸收的射线量，如同核医学中穿透扫描（tra nsmission scan），骨矿物质愈多，经过组织吸收以后剩余的射线的量愈少。
测量骨矿物质根据不同的方法，可以对中轴骨骼（如脊柱）、体周骨骼（如桡骨）以及全身骨骼进行定量，现分述沿用的各种测定骨矿物质的有关方法。
常用X光吸收法（Radiograph，RA）此法应用很早、简便、经济、易于实行，现在从普通X线骨骼片能观察到患者是否有骨质疏松存在。
不过常用的X线摄片诊断骨质丢失是不敏感的，只有在骨矿物质丢失到30%~50%时方能发现有疾病存在，因此失去早期诊断价值。
应用光密度的原理测量X线片上所显示骨骼的透光度，并用一已知厚度的参考对照物质，在曝光时间同时曝光，作初步定量比较，其结果与骨灰化后的结果相似，现在又加用了计算机技术，增加了它的准确性。
另一种简便的方法是对第二指骨中段摄片后，分析中点部位骨宽度及皮质骨的宽度，如髓腔直径等于或大于皮质的总宽度，则说明有明显的骨质丢失。
单光子吸收仪（Single Photon Absorptiometry，SPA）SPA是最先应用于骨质疏松诊断的具有定量数据的方法，最初应用的放射源为125I，T1/2为60天，γ射线能量为28KeV，连接一个闪烁探头，在感爱好的骨骼上进行通过测，因为125I的半衰期短，要经常更换放射源，以后改用半衰期为432年241Am（γ射线能量为59.3KeV），其测定部位取桡骨中段的远端，检查时射线通过桡骨及软组织，软组织对射线的衰减会影响测量的结果，为了准确，在测定部位应用水袋或将测定的手臂浸于水中以减少软组织的影响，这样所取得结果与骨矿物质的含量呈比例关系，如将这些结果与性别、年龄相匹配，确定正常值，便可作为诊断的依据。
骨矿物质含量及骨密度测定
骨矿物质含量及骨密度测定骨质疏松症患者的骨质丢失多是全身性的，骨质一旦丢失后，目前尚无有效的治疗措施来使骨质恢复正常，因此应早期诊断和预防骨质疏松。
采用灵敏度高并且可靠的方法，对高度骨折危险者进行筛选并进行及时有效的预防十分必要。
目前国内外广泛应用放射学方法测定体内骨矿物质含量（bone mineral content，BMC）及骨密度（bone mineral density ，BMD），在骨质疏松诊治中得到了广泛的应用，其临床价值已得到了充分地肯定。
一、原理和方法（一）单光子吸收测定法1963年Cameron和Sorenson采用125I进行骨密度测定，利用其发射的γ光子（能量35.5 keV）穿透前臂，经骨质和软组织吸收后用NaI（Tl）晶体探测放射性计数，称为单光子吸收测定（single photon absorptiometry，SPA）。
测定方法是使放射源与探测器平行移动，将桡、尺骨远端1/3、1/6、1/10等处已确定的部位用水囊带包裹，置于检查位置进行测定。
将测得的骨的γ光子吸收能量综合，即可得出BMC（g/cm），用骨宽除以骨矿含量即可得出BMD（g/cm2）。
（二）双光子吸收测定法1970年Mazess等根据Reed等提出的原理，采用153Gd（钆）代替241Am（镅）和137Cs（铯）作双光子吸收测定（dual photon absorptiometry，DPA）。
此法直到80年代才开始应用于临床。
其测定原理与SPA基本相同，不同的是，为排除各种组织对γ光子的吸收率不同的影响，需要使用能量为44 keV和100 keV 的双光子能量的153Gd作为放射源，其对软组织和骨质有不同的穿透力。
经NaI 晶体探测后，用两个脉冲高度分析器分别计数，由计算机进行处理。
（三）双能X线吸收测定法双能X线吸收测定法（dual energy X-ray absorptiometry，DXA）的基础研究在30多年以前就已开始，但应用于临床仅仅是近10年才得以实现。
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骨密度的测定
骨矿物质的检查一开始即与放射线具有不解之缘，在早期阶段应用X线作为放射源，以后又采用了放射性核素作为放射源，并以计算机协助进行定量，它的检查体系与现行的核医学诊断体系极其相似，也可以说骨矿物质检查与核医学有着密切关系。
骨矿物质的定量检查是诊断骨质疏松最重要、最直接、最有价值的环节，同时对骨质疏松的预后及疗效评价也有重要意义，其测定原理是根据射线被骨矿物质吸收以后测定未吸收的射线量，如同核医学中穿透扫描（transmission scan），骨矿物质愈多，经过组织吸收以后剩余的射线的量愈少。
测量骨矿物质根据不同的方法，可以对中轴骨骼（如脊柱）、体周骨骼（如桡骨）以及全身骨骼进行定量，现分述沿用的各种测定骨矿物质的有关方法。
常用X光吸收法（Radiograph，RA）
此法应用很早、简便、经济、易于实行，现在从普通X线骨骼片能观察到患者是否有骨质疏松存在。
不过常用的X线摄片诊断骨质丢失是不敏感的，只有在骨矿物质丢失到30%~50%时方能发现有疾病存在，因此失去早期诊断价值。
应用光密度的原理测量X线片上所显示骨骼的透光度，并用一已知厚度的参考对照物质，在曝光时间同时曝光，作初步定量比较，其结果与骨灰化后的结果相似，现在又加用了计算机技术，增加了它的准确性。
另一种简便的方法是对第二指骨中段摄片后，分析中点部位骨宽度及皮质骨的宽度，如髓腔直径等于或大于皮质的总宽度，则说明有明显的骨质丢失。
单光子吸收仪（Single Photon Absorptiometry，SPA）
SPA是最先应用于骨质疏松诊断的具有定量数据的方法，最初应用的放射源为125I（T1/2为60天，γ射线能量为28KeV ），连接一个闪烁探头，在感兴趣的骨骼上进行通过测定，因为125I的半衰期短，要经常更换放射源，以后改用半衰期为432年241Am（γ射线能量为59.3KeV），其测定部位取桡骨中段的远端，检查时射线通过桡骨及软组织，软组织对射线的衰减会影响测量的结果，为了准确，在测定部位应用水袋或将测定的手臂浸于水中以减少软组织的影响，这样所取得结果与骨矿物质的含量呈比例关系，如将这些结果与性别、年龄相匹配，确定正常值，便可作为诊断的依据。
前臂骨骼形态并不规则，其中皮质骨与松质骨在不同部位含量也不相同，可能由于先后检查放置部位不同而引起重复性不佳，这是取前臂中段作为测量部位（主要为皮质骨）的原因之一。
此外，SPA测定的准确性还可因脂肪使射线衰减而影响结果，脂肪与水、肌肉组织不同，呈不规则地包围在骨骼周围，为了克服脂肪对测定结果的影响，常需作一些校正。
现在以单一能量为40kVp的X射线为光源的X线吸收仪已经推广，它称为单能X线吸收仪（Single X-ray absorptiometry,SXA），它与SPA功能相同，仅是放射源不同。
双能射线吸收仪（dual energy absorptiometry，DEA）
中轴骨骼以及近段股骨不能浸在水中进行测量，这些骨骼的周围含有不同的肌肉和脂肪，腹腔内的气体以及可能存在的动脉硬化，SPA或SXA由于射线性能以及仪器结构等因素不能测定这些部位，更重要的是这些部位含有的小梁骨比桡骨
等长骨丰富，而骨质疏松首先表现为小梁骨的丢失，DEA具有测定小梁骨丰富的腰椎及近端髋骨的功能，更具有临床价值。
所谓DEA是指有两种能量的射线,且能在体表进行扫描的吸收仪，分为DPA及DXA（或DEXA）两种。
双光子吸收仪（dual photon absorptiometry，DPA）
DPA是放射性核素发射的两种能量的光子作为放射源，常用的放射性核素为153Gd（153钆），T1/2为242天，安装量为1.0-1.5居里，它能释放两种能量的光子，分别为44KeV及100KeV，应用两种能量的射线可将骨骼及软组织对射线的吸收量进行校正而计算出骨骼的吸收量，它在测量脊柱及股骨时约需15-20分钟。
由于153Gd的放射性逐日衰变，在计算骨密度时需加一校正因素，并需常更换放射源，这费用很昂贵，限制了它的推广应用，1988年应用了双能量X 线作为放射源的骨矿物质的测量仪器以后，DPA即渐被替代。
双能X线吸收仪(duel energy X-ray absorptiometry,DXA或DEXA)
它是以X 线球管发射的X 线作为放射源的骨密度仪，而X线是多能量的射线谱，要使多能X线成为需要的双能X线，可采用稀有元素作为K层边缘滤过器或采用脉冲高度分析仪（PHA）。
DXA的优点是应用市电产生X线不受放射源衰变的影响，而且是双能X线的光束强度高于153Gd，缩短了扫描时间，如采用扇形束（fan beam）光源扫描，腰椎股骨上端的扫描可在45-90秒或更短时间内完成，同时改善了空间分辨率，可使检查的精确性更高。
DXA检查通常以腰椎1、2、3、4的测定结果（更常用的是腰椎2、3、4）及近端股骨的股骨颈（neck）、股骨粗隆（trochanter）、股骨粗隆内侧（interochanter）及Ward氏三角区的测定结果作为诊断依据，DPA及DXA均能作全身扫描，可以得到几组骨骼的骨密度的数据，如头颅、颈椎、左右上肢、左右肋骨、胸腰椎、骨盆等。
DXA的扫描可由设计的不同，分为单束光源（Single beam或pencil beam）及扇形光源（fan beam）两种，前者只有一个探测器，接受通过身体的一束光源；后者具有多个探测器，能同时接受通过身体不同部位的多束光源，因此后者具有一次通过腰椎或股骨检查部位的优点，提高了检查速度。
但由于扇形光束在被检查部位的双侧边缘可使图像变形，现今又应用了狭角的扇形光束（prodigy fan beam），它也是应用多个探测器接受通过身体的多束光源，其范围较窄，不造成图像变形，辐射剂量也较低，但需作横向扫描。
定量CT（quantitative CT，QCT）
QCT通过全身横断面薄层断层显像，在适当软件支持下，可以进行三维检查对骨矿加以定量测出BMD（gm/cm3或gm/ml）的容量，其特点是能单独对小梁骨的BMD进行定量，通常CT并不只为测量骨密度而安装，测量骨密度只是其功能的一部分，但全世界有4000单位以上应用QCT测定椎体的小梁骨。
它每次检查的费用要高于DXA，它有两个缺点：1.因为它是单能的X线，受到被检骨骼中骨髓脂肪含量的影响，其误差可达30%；另一缺点是通常QCT对病人的辐射量明显高于DXA（后者仅为脊柱X线摄片辐射量的1/50，约为2~3rem），但如应用特殊的软件,操作准确，可比常规X线或标准CT检查的曝光量低，此外现在提出采用两种不同的电位（potetial）进行扫描以减少这种误差，但这种方法复杂，不适应常规应用，现已有体周骨定量用的CT，称为pQCT ，是桡骨、
胫骨等周围骨骨矿物质的精确的定量方法。
超声声速及声反射法
超声技术超声检查骨矿物质含量是一种新技术，它有声衰减（attenuation），声反射（reflection）及声速（velocity）测量法。
超声检查的优点是不用电离辐射，可以得到骨组织结构（骨量、骨密度）的信息，超声仪器的另一优点是比较轻便，且可携带。
此系统中安装有一个水槽，含有两个宽带超声换能器（transducer），一个作为发送器（transmitter），另一个作为接受器（receiver），均与计算机接口与测量电子系统相联，这种方法常以足跟作为测量部位，当超声通过足跟时，其频率变化可以从200-1000KHZ，每一个频率的衰减是与水的衰减相比较的，所得衰减程度与超声有关，可以得出跟骨的骨密度，此外，也有应用超声耦合剂作为介质而不采用水作介质的超声骨密度仪，它们对病人检查的重复性为 2.2%-3.5%，近年采用了显像系统，得到了很大的改进。
超声反射也可提供骨骼本质的一些参数，但尚未广泛研究，检查部位可在足跟、指骨及胫骨，声速法是被测物质的坚硬度与骨密度的平方根成正比关系。