患者使用干扰素的注意事项及观察

外周血象异常
外周血象异常包括中性粒细胞异常和血小板减少，应密 切监测外周血象变化，对明显异常患者应进行如下处理
中性粒细胞异常的处理
不调整干扰素的剂量但同时使用升高白细胞的药物，如粒系集落刺激 因子（G-CSF）调整干扰素的剂量，白细胞降低到一定程度则可能需
要停药，比如派罗欣的药物调整原则可以为：
简要病史
检查
❖体检：T36.5 P63次/分，R20次/分 BP141/74mmHg.慢性肝病面容，可见肝掌，未 见蜘蛛痣，腹平，腹壁无静脉曲张，肝上界位于右 锁骨中线上第5肋间，肝区叩击痛。
❖ 辅助检查：我院乙肝两对半：乙肝表面抗原阳性， 乙肝核心抗体阳性，HCV-IgG阳性，HCV-RNA 104 copies/ul,HBV-DNA 105 copies/ul
❖1：精神症状 使用着都有可能出现抑郁，自杀心 态和自杀企图。有抑郁史的患者应慎用本品。
❖2：心血管系统 高血压，室上性心律失常，胸痛， 心肌梗死，与干扰素治疗有关。
干扰素有哪些副作用？
❖ 注射部位反应 ❖ 流感样症状 ❖ 皮疹 ❖ 胃肠道症状 ❖ 谷丙转氨酶（ALT）升高 ❖ 血象异常 ❖ 精神异常 ❖ 甲状腺功能亢进或甲状腺功能减低 ❖ 视网膜病变
抗病毒治疗的观察及用药指导
查房目的 ❖抗病毒治疗的观察及用药指导
27床 杨碧芬，女，53岁
❖主诉： 因“发现转氨酶升高2年余，肝区不适 3月余”入院。
❖ 诊断：1、病毒性肝炎（乙，丙重叠感染）慢
❖
性中度。
❖
食道下段，胃底静脉曲张。
❖ 2、胆囊结石
❖ 3、肝小囊肿
❖ 既往史：有输血史，妈妈有肝癌病史。
所有干扰素的不良反应均为可逆，停药后均可缓解
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注射部位反应的临床表现
❖ 临床表现：
▪ 瘙痒，局部肿胀，或皮疹
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注射部位反应的处理
❖ 处理：
▪ 在注射前应用冰块冷敷注射部位直至麻木 ▪ 对局部应用酒精擦干 ▪ 在室温下注射，注射器与皮肤呈45度至90度 ▪ 更换注射部位
流感样症候群的临床表现
❖ 临床表现：
ALT升高的处理
❖ 处理：
▪ 即使ALT>10×ULN，只要没有出现直接胆红素升高可以在严 密监测下继续治疗（需短暂给适当的降酶药物治疗）。如果 有超强反应出现黄疸和全身疲乏，可以减量或停药，同时加 用保肝药物治疗
▪ 有些患者ALT在HBV DNA阴转、HBeAg血清转换、甚至是 HBsAg阴转后还处于较高水平，如未发现其他原因,可能是派 罗欣的具有的免疫调节作用所致，大多数患者可通常在停药 后2～3个月逐渐恢复。
2014-2 上腹部增强CT：1肝硬化，食道下段-胃底 静脉扩张，脾大。2：肝实质密度欠均匀，弥漫增 生结节。
❖2014-2 HCV-RNA定量阳性。
ห้องสมุดไป่ตู้
❖Wbc ：2.9 10 ^9/L（正常4-10）
❖血小板：58 10^9/L（正常100-400）
❖
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❖ PTT比率：1.16-1.21秒（0.85-1.15）
❖ 处理：
▪ 如果出现，需请内分泌科医生会诊，指导甲状腺药物的使用， 如果药物控制效果好，可以继续干扰素治疗。
视网膜病变的表现
❖ 临床表现：
▪ 在接受干扰素治疗的患者中，可能会出现结膜下出 血、视网膜出血和脱脂棉斑
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视网膜病变的处理
❖ 处理：
▪ 开始治疗前，尤其是高血压和糖尿病患者，应当接受仔细的 眼底镜检查
发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和乏力等 通常在治疗后2天开始出现
流感样症候群
❖ 处理：
▪ 服用对乙酰氨基酚（如泰诺等）或者其他解热镇痛药， 睡觉前或者傍晚用药，保持体力，饮足够的水，注意饮 食平衡和锻炼
皮疹的临床表现
❖ 临床表现：
▪ 干扰素用药史，潜伏期4－20天、发病急、皮疹全身泛 发、瘙痒较剧、停药后好转。
派罗欣的剂量调整原则
PLT < 75,000 / µL < 50,000 / µL < 25,000 / µL
调整剂量为 135 mg 90 mg 暂停注射，直至 >75,000/ul时，从90 mg开始
任何治疗方案的调整必须在医生的严密监测和指导下进行
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精神异常的临床表现
❖ 临床表现：
• 干扰素导致的精神异常可表现为抑郁、妄想症、重 度焦虑等精神病症状。
精神异常的处理
❖ 处理：
▪ 抑郁症是一种严重的不良反应，只要出现 抑郁征兆必须及时通知医生。
▪ 要高度关注干扰素治疗期间可能出现的精神 异常。对于出现轻度抑郁患者，可适当对症处理；对症
状 明显患者应请精神科医生诊治；对严重精神异常患者应
及 时中断干扰素治疗。
甲状腺功能变化的处理
❖ 临床表现：
▪ 干扰素治疗可能与甲状腺功能低下（疲乏、行动迟缓、嗜睡、 记忆力明显减退、且注意力不集中、淡漠等）或甲状腺功能 亢进（怕热、多汗、乏力体重减轻、神经质、易激动等）相 关。约有1%～6%的患者出现甲状腺功能异常。
皮疹的处理
❖ 处理：
▪ 停用一切可疑的致病药物 ▪ 多饮水或静脉输液 ▪ 抗组胺类药：如内服苯海拉明、扑尔敏 ▪ 皮质类固醇激素：重症患者，可用氢化考的松200－
300mg 、维生素C 1000mg 静滴，每日一次。
ALT升高的原因
❖ 原因：
▪ 治疗过程中ALT升高并伴有HBV DNA降低，是派罗欣调动 机体免疫的结果,常常伴随着病毒大量清除。
派罗欣的剂量调整原则
中性粒细胞 < 750 / µL
< 500/ µL
调整剂量为
135 mg
暂停注射，直至>1000/ µL时, 从90 mg开始
任何治疗方案的调整必须在医生的严密监测和指导下进行
血小板减少的处理
❖ 可以使用粒巨系集落刺激因子同时提高粒细胞和血小板 的水平
❖ 必要时调整干扰素的剂量 ❖ 严重血小板减少的病人可以输注血小板悬液
❖ 谷丙：93-164（5-40)
❖ 谷草：118-187（5-40）
抗病毒治疗适应症
❖ 1：慢性乙型肝炎 ❖ 适用于治疗成人慢性乙型肝炎 ❖ 患者不能处于肝病失代偿期，慢性乙型肝
炎必须经过血清标志物（转氨酶升高，HBsAg， HBV-DNA）确诊 ❖ 2：慢性丙型肝炎 ❖ 本品适用于治疗之前未接收过治疗的慢性丙型肝 炎成年患者。 ❖ 患者必须无肝脏失代偿表现，慢性丙型肝炎必 须经血清标志物确证（抗HCV抗体和HCV-RNA)