外科学-(输血)精品PPT课件
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外科输血PPT课件
原因 1. 输注血型不合的血液； 2. 输入有缺陷的红细胞（血液储存、运输不当，血液中加入高
渗、低渗性溶液或对红细胞有损害的药物等）； 3. 受血者患自身免疫性贫血时，其血液中的自身抗体也可使输
入的异体红细胞遭到破坏而诱发溶血。
3. 溶血反应
诊断： 1. 抽取静脉血离心后观察血浆色泽，若为粉红色既证明有溶血； 2. 尿潜血阳性及血红蛋白尿也有诊断意义。
原因 1.免疫反应:常见于经产妇或多次接受输血者； 2.致热原：所使用的输血器具或血液制品被致热原（如蛋白质、死菌或
细菌的代谢产物）污染。
1. 发热反应
治疗 发热反应出现后，先分析可能发生的原因。对于症状轻者可减
慢输血速度，严重者应停止输血。注意对症处理，寒颤者可肌注 异丙嗪或哌替啶。
预防 应强调控制致热原，对于多次输血者应输注不含白细胞和血小
２．输血速度 通常采用重力点滴输入。成人一般控制在510ml/min；老年人或心功能较差者要调节到较低的速度1 ml/min； 小儿10滴/分钟左右。但为了防止室温下引起细菌繁殖,每次输血不 应超过4小时。但急性大失血时,可加压快速输血。
注意事项
输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合单，并 检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常及保存时间。
高钾血症、代谢性酸中毒、氨中毒、体温过低； （3）与输血操作不当有关的如空气栓塞、肺微栓塞等；
晚期并发症： 主要指输血传播病毒性肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒、丝虫病、黑热病、回归
热，以及输血致敏等；
1. 发热反应（发生率约2%-10%）
临床表现 发生在输血开始后15分钟到2小时内。临床表现为畏寒、寒颤 和高热，体温可达39-40℃，同时可伴有出汗、头痛、恶心、呕吐及皮肤 潮红，少数反应严重者还可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。
渗、低渗性溶液或对红细胞有损害的药物等）； 3. 受血者患自身免疫性贫血时，其血液中的自身抗体也可使输
入的异体红细胞遭到破坏而诱发溶血。
3. 溶血反应
诊断： 1. 抽取静脉血离心后观察血浆色泽，若为粉红色既证明有溶血； 2. 尿潜血阳性及血红蛋白尿也有诊断意义。
原因 1.免疫反应:常见于经产妇或多次接受输血者； 2.致热原：所使用的输血器具或血液制品被致热原（如蛋白质、死菌或
细菌的代谢产物）污染。
1. 发热反应
治疗 发热反应出现后，先分析可能发生的原因。对于症状轻者可减
慢输血速度，严重者应停止输血。注意对症处理，寒颤者可肌注 异丙嗪或哌替啶。
预防 应强调控制致热原，对于多次输血者应输注不含白细胞和血小
２．输血速度 通常采用重力点滴输入。成人一般控制在510ml/min；老年人或心功能较差者要调节到较低的速度1 ml/min； 小儿10滴/分钟左右。但为了防止室温下引起细菌繁殖,每次输血不 应超过4小时。但急性大失血时,可加压快速输血。
注意事项
输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合单，并 检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常及保存时间。
高钾血症、代谢性酸中毒、氨中毒、体温过低； （3）与输血操作不当有关的如空气栓塞、肺微栓塞等；
晚期并发症： 主要指输血传播病毒性肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒、丝虫病、黑热病、回归
热，以及输血致敏等；
1. 发热反应（发生率约2%-10%）
临床表现 发生在输血开始后15分钟到2小时内。临床表现为畏寒、寒颤 和高热，体温可达39-40℃，同时可伴有出汗、头痛、恶心、呕吐及皮肤 潮红，少数反应严重者还可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。
外科学PPT课件输血
ABO血型人的特点
红细胞
A型 A B型 B O型 O AB型 AB
血清
抗B抗体 抗A抗体 抗A+抗B抗体
0
ABO血型抗原是红细胞上最强大的抗原，
ABO抗体是血清中最强的抗体
血型100年
红细胞血型的生物学功能
阴离子通道、 细胞骨架
Diego 血型
带有大量唾液 MNS 酸（负电荷） 血型
红细胞 血型
1667年Denis对15岁男孩、健康志愿者输羊血，后 者后来有了酱油色尿，12月对一位要求输血的频死 的贵族输170克羊血，当时有人反对，但是好转了， 数日后再输有了黑色尿；（异种输血）
此后，法国英国相继禁止进行人体输血实验，持续 150年。
相关理论和技术的发展
1777年Priestley 等发现血液可以带氧从肺到
3 输血适应症与合理用血 血不是想输就能输的
输血的作用
补充血 容量
改善循 环
增加携 氧能力
提高血 浆蛋白
改善凝 血功能
增进免 疫力
输血适应证
急性失血 见于手术及创伤 （人体总血量：7-8% 体重） ≤总血量10%：有效代偿（最大献血量） 10%-20%之间：视情况；适当补液 20%-30%之间：缺氧；补液+适量红细胞 ≥总血量30%：休克；红细胞+血浆（大量）+血小板+
简要病史
入院时情况：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不 大，心率72次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音 。腹软，无压痛及反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音4 次/分，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢不肿 。急诊查血常规和血生化，以下指标异常：Hb 49.0g/L, RBC 1.44×1012/L, WBC 17.16×109/L, Grane 0.69；入院诊断：1.上消化道出血：急性胃黏膜 病变？胃溃疡？2.腰椎间盘突出；3.原发性高血压。
外科学--输血 ppt课件
2.白细胞
浓缩白细胞，已经少用，并发症很多。
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19
3.血小板
• 浓缩血小者循环血液中采集的
• 22度轻振荡下，普通袋保存期为24小时，专用袋为5天
• 适用于血小板减少或功能障碍伴有出血倾向的患者
• 手术及创伤时：血小板大于10万/L可以不输；小于5万/L， 应考虑输入；在二者之间，根据是否有自发出血或伤口渗 血决定；如有不可控制的渗血，确定血小板功能低下，则 输入不受限制
外科第八版 总论--输 血
普洱江城县人民医院外科 肖怀文
2016-8-11
ppt课件
1
输血 （Blood Transfusion）
输血是一种替代性治疗 ✓ 补充血容量 ✓ 改善循环 ✓ 增加携氧能力 ✓ 提高血浆蛋白 ✓ 增进机体免疫和凝血功能 有风险，有时可发生并发症，须注意预防
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2
3.治疗
1）出现可疑症状，立即停止输血。及早扩容利尿，抗休 克，早期应用肾上腺皮质激素：地塞米松 或氢化可的松， 减轻免疫反应
2）保护肾脏：静脉输入5%碳酸氢钠溶液，碱化尿液，促 进血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞。用利尿药加快游 离血红蛋白的排出。肾衰可透析。
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3）有DIC者考虑肝素治疗。 4）严重者考虑换血疗法：清除异性红细胞及抗原抗
内红细胞发生非生理性破坏的一种输血反应，死亡率高 达20%-60%）
1.原因 1）血性不合：引起以红细胞破坏为主的免疫反应
2）非免疫性溶血：输入有缺陷的红细胞引起。如过期、 过度预热或加了不等渗溶液
3）自身免疫性贫血的患者其自身抗体破坏输入的红细胞 而贫血
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10
2.临床表现
输入少量血后，输血25～50ml后，出现头痛腰背酸痛、寒 颤、高热、胸闷、呼吸急促、心前区紧迫、血压下降和休 克。全麻中出现不明原因的广泛渗血，血压下降，应想到 溶血反应的可能。随之出现血红蛋白尿、、溶血性黄疸， DIC，异常出血、可急性肾衰致死。
浓缩白细胞，已经少用，并发症很多。
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3.血小板
• 浓缩血小者循环血液中采集的
• 22度轻振荡下，普通袋保存期为24小时，专用袋为5天
• 适用于血小板减少或功能障碍伴有出血倾向的患者
• 手术及创伤时：血小板大于10万/L可以不输；小于5万/L， 应考虑输入；在二者之间，根据是否有自发出血或伤口渗 血决定；如有不可控制的渗血，确定血小板功能低下，则 输入不受限制
外科第八版 总论--输 血
普洱江城县人民医院外科 肖怀文
2016-8-11
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1
输血 （Blood Transfusion）
输血是一种替代性治疗 ✓ 补充血容量 ✓ 改善循环 ✓ 增加携氧能力 ✓ 提高血浆蛋白 ✓ 增进机体免疫和凝血功能 有风险，有时可发生并发症，须注意预防
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3.治疗
1）出现可疑症状，立即停止输血。及早扩容利尿，抗休 克，早期应用肾上腺皮质激素：地塞米松 或氢化可的松， 减轻免疫反应
2）保护肾脏：静脉输入5%碳酸氢钠溶液，碱化尿液，促 进血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞。用利尿药加快游 离血红蛋白的排出。肾衰可透析。
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3）有DIC者考虑肝素治疗。 4）严重者考虑换血疗法：清除异性红细胞及抗原抗
内红细胞发生非生理性破坏的一种输血反应，死亡率高 达20%-60%）
1.原因 1）血性不合：引起以红细胞破坏为主的免疫反应
2）非免疫性溶血：输入有缺陷的红细胞引起。如过期、 过度预热或加了不等渗溶液
3）自身免疫性贫血的患者其自身抗体破坏输入的红细胞 而贫血
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2.临床表现
输入少量血后，输血25～50ml后，出现头痛腰背酸痛、寒 颤、高热、胸闷、呼吸急促、心前区紧迫、血压下降和休 克。全麻中出现不明原因的广泛渗血，血压下降，应想到 溶血反应的可能。随之出现血红蛋白尿、、溶血性黄疸， DIC，异常出血、可急性肾衰致死。
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预防 ⒈有过敏史；输血前给抗过敏药物及糖皮质激素⒉对IgA低 下或有抗IgA抗体者输不含IgA抗体的血液、血浆血液制品⒊有过 敏史者不能献血⒋献血员采血前4小时禁食。
㈢溶血反应 是最严重的并发症。症状为沿输血静脉的红肿及；寒 战高热；呼吸困难、头痛、心率加快；以致血压下降；休克。后出现 血蛋白尿和溶血性黄疸。少尿、无尿及急性肾功能衰竭。延迟性溶血 反应。
预防 ①加强输血配血核对工作②严格输血规程操作③尽量输同型血。
㈣细菌污染反应 轻的仅有发热；严重可出现内毒素性休克。 原因 采血和贮存环节污染。 治疗 ①立即中止输血；血袋中血液做染色细胞检查及细菌培养。②抗
感染及抗休克治疗 预防 ①严格无菌制度②血液保存期内及输血前按规定检查。 ㈤循环超负荷 常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症。急性心
体 2致热原(蛋白质、死菌或细菌的代谢产物) 污染3细菌污染和溶血 治疗 症状轻减慢输血速度；严重者停止输血 及对症处理及过敏治疗 预防 严格消毒；控制致热原。多次输血或经 产妇输注不含白细胞及血小板的血（洗涤红细 胞）。
㈡过敏反应 多发生输血后数分钟。皮肤局部性或全身性瘙痒或 荨麻疹。严重为咳嗽、喘鸣、呼吸困难及腹痛、腹泻甚至过敏性 休克。
⒉输注速度 成人5－10ml/min 老年或心工功能差 1ml/min 小儿10滴/min
㈢注意事项 l输血前核对病人及供血者姓名、血型及 交叉配合单。血袋是否渗漏、血液有无异常及保存时 间。输血时严密观察病人。输血袋应保留2小时；以 备化验检查。
第二节 输血的并发症及其防治
㈠发热反应 输血后15－20分钟开始。 原因 1免疫反应 体内有白细胞或血小板抗
㈦输血相关性移植物抗宿主病 有免疫活性的淋巴细胞输入有严 重免疫缺陷受血者体内后；输入的淋巴细胞增殖并对受血者组织 起反应。表现为发热、皮疹、肝炎、腹泻、骨髓抑制和感染。无 有效的治疗方法。骨髓移植、加强化疗或放疗的病人要输入经γ射 线辐照除去免疫活性淋巴细胞的血液成分。
㈢溶血反应 是最严重的并发症。症状为沿输血静脉的红肿及；寒 战高热；呼吸困难、头痛、心率加快；以致血压下降；休克。后出现 血蛋白尿和溶血性黄疸。少尿、无尿及急性肾功能衰竭。延迟性溶血 反应。
预防 ①加强输血配血核对工作②严格输血规程操作③尽量输同型血。
㈣细菌污染反应 轻的仅有发热；严重可出现内毒素性休克。 原因 采血和贮存环节污染。 治疗 ①立即中止输血；血袋中血液做染色细胞检查及细菌培养。②抗
感染及抗休克治疗 预防 ①严格无菌制度②血液保存期内及输血前按规定检查。 ㈤循环超负荷 常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症。急性心
体 2致热原(蛋白质、死菌或细菌的代谢产物) 污染3细菌污染和溶血 治疗 症状轻减慢输血速度；严重者停止输血 及对症处理及过敏治疗 预防 严格消毒；控制致热原。多次输血或经 产妇输注不含白细胞及血小板的血（洗涤红细 胞）。
㈡过敏反应 多发生输血后数分钟。皮肤局部性或全身性瘙痒或 荨麻疹。严重为咳嗽、喘鸣、呼吸困难及腹痛、腹泻甚至过敏性 休克。
⒉输注速度 成人5－10ml/min 老年或心工功能差 1ml/min 小儿10滴/min
㈢注意事项 l输血前核对病人及供血者姓名、血型及 交叉配合单。血袋是否渗漏、血液有无异常及保存时 间。输血时严密观察病人。输血袋应保留2小时；以 备化验检查。
第二节 输血的并发症及其防治
㈠发热反应 输血后15－20分钟开始。 原因 1免疫反应 体内有白细胞或血小板抗
㈦输血相关性移植物抗宿主病 有免疫活性的淋巴细胞输入有严 重免疫缺陷受血者体内后；输入的淋巴细胞增殖并对受血者组织 起反应。表现为发热、皮疹、肝炎、腹泻、骨髓抑制和感染。无 有效的治疗方法。骨髓移植、加强化疗或放疗的病人要输入经γ射 线辐照除去免疫活性淋巴细胞的血液成分。
外科学第04章输血ppt课件
2
• 我国每年用血量800吨 • 北京市 80吨 • 上海市 75吨 • 武汉市 70吨
3
血液组成
• 血细胞成分 • 晶体物质溶液 • 血浆蛋白
4
输血的作用
• 补充血容量、改善循环，增加 • 提高血浆蛋白，增进免疫力 • 提高凝血功能
携氧能力
5
主要内容
• 输血的适应证及注意事项 • 输血的并发症及防治 • 自体输血、成分输血和血浆增量剂的使用 • 血液保护 • 新进展
出血量/失血量 • ＜10% 晶+胶 • ＜20% 晶+胶+CRBC • ＞30% 晶+胶+1/2CRBC+1/2全血 • ＞50% 晶+胶+全血+白蛋白+血小板
9
贫血或低蛋白血症
• 贫血 Hb<7g/L 输CRBC → Hb>9g/L
• 低蛋白血症 输血浆或白蛋白
10
重症感染
• 脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制 继发难治性感染
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•血 友 病
凝血异常
输抗血友病球蛋白
• 纤维蛋白原缺少症 • 血小板减少性紫癜
输冷沉淀或纤 维蛋白原制剂 输浓缩血小板
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输血途径
• 静脉输血 浅表静脉 （常用 ） • 中心静脉 大手术或大量失血
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血液过滤
• 细胞聚集物
• 纤维蛋白块
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速度
• 一般情况 成人 5～10毫升/分钟 老人或心脏病人 1毫升/分钟 小儿 10滴/分钟
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治疗
• 立即停止输血、确诊并观察病情 • 观察血浆色泽，正常为澄明黄色 • 输入异型血8～10ml，即为粉红色泽 • 观察尿量，尿Hb测定 • 重新化验
《外科学总论》输血 ppt课件
3.注意事项
核对:病人、供者的姓名、血型、交叉
检查:血液颜色、血袋是否漏
配伍:除生理盐水外，不可向全血、浓缩红细 胞内加入任何药物
操作：无菌操作技术
观察:有无不良反应：T、P、Bp及尿色，输毕 留血袋2小时
第四节、输血不良反应及并发 症
输血不良反应 发热反应 过敏反应 溶血反应 细菌污染反应
输血并发症 循环超负荷 出血倾向 枸橼酸盐中毒 疾病传播
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、血型 是指红细胞血型，是人体的一种遗传性状，是指红细胞表 面各种抗原的差异 自从发现了红细胞ABO血型，迄今已发现了26个血型系统、 400多种红细胞抗原 与输血关系密切的有ABO血型系统和Rh血型系统
（一） ABO血型 血各型 类血凝集型原凝（红集细原胞）与凝凝集集素（素血的清）关系
A
A
抗B
一、发热反应
1.原因:
免疫反应 致热原:为高分子多糖 体，多为细菌代谢产 物（内毒素） 细菌污染和溶血
2.症状:
发生于输血开始后15min∼2h。表现 为寒战、高热,T39∼40℃，伴皮肤潮红， 头痛、恶心、呕吐等症状,Bp无变化， 30min∼2h后缓解
3.治疗:
(1)减慢输血速度或停输 血
三、输血发展历史：
动物-动物：最早的输血试验是英国人罗维尔在1665年进 行的。
动物-人： 1667年，法国国王的御医丹尼斯首先进行了 动物血液输入人体的试验。但他在1668年的一次试验却 以失败而告终。
《外科学输血》课件
兼容性反应
不同血型之间输血可引起免疫反应，导致溶 血反应和过敏反应等症状。
输血前准备工作
1
病人评估
分析病人病历，收集其基本情况，具体细节可以查看传染病和过敏史等。
2
临床实验室检查
如血常规，凝血功能、电解质指标等，药物不良反应等化验检查。
3
血液成分准备
依据病人的症状和实验室检查结果，选择合适的血液成分或者血浆制品。
血液资源管理
合理调配血液资源，从源 头上降低发生输血并发症 的风险。
护理与安慰
协助病人维持舒适和安静的状 态，减少不良反应。
通知病人注意事项
告知病人输血后继续观察症状， 有异常或者不适及时告知医护 人员。
输血的伦理道德问题
知情同意
病人应当知晓输血的风险 和意义，医护人员应给予 病人相关的鉴定和风险评 估。
公正分配和操作
输血是一项公益事业，应 该坚守公平、公正、透明 的原则，保证运作规范、 安全。
输血的常见并发症
1 感染
细菌、病毒、寄生虫、真菌等有可能存在于输血材料和输血环境中，引起感染。
2 过敏反应
过敏反应是输血的最普遍并发症之一，主要由于输血材料与受血者的免疫系统反应不一 致所导致。
3 急性血管内溶血
由于血型不相容、输血速度过快、输血材料变质等原因引起的血管内溶血。
不同类型血液的应用
二战时，大规模输血挽救了成 千上万的士兵生命，也让输血 技术得到了很大的发展。
输血的基本原理
ABO血型和RH因子
输血前需要进行血型鉴定，以保障病人的安 全。
血液的保存和运输
要维护输血材料的完整性，防止交叉感染和 其他不良反应的发生。
浓度和体积
输血剂量必须依据病人的体重、临床状况和 血常规等指标进行调整。
不同血型之间输血可引起免疫反应，导致溶 血反应和过敏反应等症状。
输血前准备工作
1
病人评估
分析病人病历，收集其基本情况，具体细节可以查看传染病和过敏史等。
2
临床实验室检查
如血常规，凝血功能、电解质指标等，药物不良反应等化验检查。
3
血液成分准备
依据病人的症状和实验室检查结果，选择合适的血液成分或者血浆制品。
血液资源管理
合理调配血液资源，从源 头上降低发生输血并发症 的风险。
护理与安慰
协助病人维持舒适和安静的状 态，减少不良反应。
通知病人注意事项
告知病人输血后继续观察症状， 有异常或者不适及时告知医护 人员。
输血的伦理道德问题
知情同意
病人应当知晓输血的风险 和意义，医护人员应给予 病人相关的鉴定和风险评 估。
公正分配和操作
输血是一项公益事业，应 该坚守公平、公正、透明 的原则，保证运作规范、 安全。
输血的常见并发症
1 感染
细菌、病毒、寄生虫、真菌等有可能存在于输血材料和输血环境中，引起感染。
2 过敏反应
过敏反应是输血的最普遍并发症之一，主要由于输血材料与受血者的免疫系统反应不一 致所导致。
3 急性血管内溶血
由于血型不相容、输血速度过快、输血材料变质等原因引起的血管内溶血。
不同类型血液的应用
二战时，大规模输血挽救了成 千上万的士兵生命，也让输血 技术得到了很大的发展。
输血的基本原理
ABO血型和RH因子
输血前需要进行血型鉴定，以保障病人的安 全。
血液的保存和运输
要维护输血材料的完整性，防止交叉感染和 其他不良反应的发生。
浓度和体积
输血剂量必须依据病人的体重、临床状况和 血常规等指标进行调整。
第四章 输血PPT幻灯片课件
少数严重者出现抽搐、呼吸困难、血压下降， 甚至昏迷。
13 《外科学》第五章 输血
治疗
• 轻者，先减慢输血速度 • 重者，停止输血 • 药物：发热时，用阿斯匹林，首次1克，后每小时1
次、共三次。 寒战者，肌肉注射异丙嗪25mg或哌替啶50mg
• 输血器具严格消毒，控制致热源是预防的关键!
14 《外科学》第五章 输血
临床表现
• 急性心衰和肺水肿。心率加快、呼吸急
促、发绀、咳吐血性泡沫痰。颈静脉怒张肺内 可闻大量湿性罗音
• 胸片可见肺水肿表现
25 《外科学》第五章 输血
治疗
• 立即停止输血 • 吸氧 • 利尿剂 • 强心剂
26 《外科学》第五章 输血
（六）其他并发症
大量输血——24小时内用库存血细胞置换病人 全部血容量或数小时内输入血量超过4000ml ①低体温(因输人大量冷藏血) ②碱中毒(枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠) ③高血钾(一次输入大量库存血所致)
27 《外科学》第五章 输血
（七）疾 病 传 播
肝炎 艾滋病(AIDS) 人T细胞白血病病毒Ⅰ型 梅毒 疟疾 其它
28 《外科学》第五章 输血
预防
• 检查献血源 • 杜绝传染病人及可疑者献血 • 严格掌握输血适应证 • 严格生产过程中的无菌操作 • 鼓励自体输血
29 《外科学》第五章 输血
第三节 自体输血
外科学
第四章 输血
杨青霖
11
ABO血型
• A型—“最香的血”，易患流感、慢性酒精中毒 • B型—“癌症不侵”，易患流感、泌尿生殖系疾病 • AB型—“免疫力强”，易患精神分裂，不易妊娠贫血 • O型—“寿星”，易患胃溃疡、肝硬化、阑尾炎
2 《外科学》第五章 输血
13 《外科学》第五章 输血
治疗
• 轻者，先减慢输血速度 • 重者，停止输血 • 药物：发热时，用阿斯匹林，首次1克，后每小时1
次、共三次。 寒战者，肌肉注射异丙嗪25mg或哌替啶50mg
• 输血器具严格消毒，控制致热源是预防的关键!
14 《外科学》第五章 输血
临床表现
• 急性心衰和肺水肿。心率加快、呼吸急
促、发绀、咳吐血性泡沫痰。颈静脉怒张肺内 可闻大量湿性罗音
• 胸片可见肺水肿表现
25 《外科学》第五章 输血
治疗
• 立即停止输血 • 吸氧 • 利尿剂 • 强心剂
26 《外科学》第五章 输血
（六）其他并发症
大量输血——24小时内用库存血细胞置换病人 全部血容量或数小时内输入血量超过4000ml ①低体温(因输人大量冷藏血) ②碱中毒(枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠) ③高血钾(一次输入大量库存血所致)
27 《外科学》第五章 输血
（七）疾 病 传 播
肝炎 艾滋病(AIDS) 人T细胞白血病病毒Ⅰ型 梅毒 疟疾 其它
28 《外科学》第五章 输血
预防
• 检查献血源 • 杜绝传染病人及可疑者献血 • 严格掌握输血适应证 • 严格生产过程中的无菌操作 • 鼓励自体输血
29 《外科学》第五章 输血
第三节 自体输血
外科学
第四章 输血
杨青霖
11
ABO血型
• A型—“最香的血”，易患流感、慢性酒精中毒 • B型—“癌症不侵”，易患流感、泌尿生殖系疾病 • AB型—“免疫力强”，易患精神分裂，不易妊娠贫血 • O型—“寿星”，易患胃溃疡、肝硬化、阑尾炎
2 《外科学》第五章 输血
《外科学课件4输血》课件
成分输血的适用范围
适用于各种贫血、失血、免疫系统疾病等，可根据患者的具体情况制定 个性化的输血方案。
03
成分输血的注意事项
需确保血液成分的质量和安全性，防止因不合理的血液搭配导致的不良
反应。
05
输血后的管理与评估
输血后的观察与护理
01
02
03
观察患者生命体征
输血后应密切观察患者的 体温、脉搏、呼吸、血压 等指标，以及是否有过敏 反应或溶血反应等症状。
对于年老体弱、婴幼儿、心肺 功能不全的患者，应适当减慢 输血速度，并密切观察病情变 化。
输血前应评估患者的全身状况 ，如心功能、血压、呼吸等， 以确定合适的血过程中应定期观察患者的生 命体征，如心率、呼吸、血压等
，以及有无过敏反应。
输血过程中应注意保暖，避免患 者受凉，同时保持舒适的体位。
输血过程中应保持静脉通畅，避 免血液回流或堵塞血管。
输血不良反应的预防与处理
输血前应仔细核对血 型、配血试验等，确 保血液来源正确。
一旦出现过敏反应， 应立即停止输血，并 给予抗过敏治疗。
输血过程中应定期评 估患者情况，及时发 现和处理不良反应。
04
特殊情况下的输血
大量输血
大量输血的定义
大量输血是指短时间内输入大量血液 ，通常指在24小时内输注的血液量超 过或等于患者自身血容量。
输血申请审核
血库工作人员对输血申请进行审核，确保申请符合相关规定，如适应症、输血 类型、血量等，并排除可能存在的安全隐患。
备血与取血
备血
根据输血申请，血库准备相应的血液制品，并进行交叉配血试验，确保血液安全 、有效。
取血
经过审核的输血申请，由医护人员到血库取血，并核对血液信息，确保无误。
适用于各种贫血、失血、免疫系统疾病等，可根据患者的具体情况制定 个性化的输血方案。
03
成分输血的注意事项
需确保血液成分的质量和安全性，防止因不合理的血液搭配导致的不良
反应。
05
输血后的管理与评估
输血后的观察与护理
01
02
03
观察患者生命体征
输血后应密切观察患者的 体温、脉搏、呼吸、血压 等指标，以及是否有过敏 反应或溶血反应等症状。
对于年老体弱、婴幼儿、心肺 功能不全的患者，应适当减慢 输血速度，并密切观察病情变 化。
输血前应评估患者的全身状况 ，如心功能、血压、呼吸等， 以确定合适的血过程中应定期观察患者的生 命体征，如心率、呼吸、血压等
，以及有无过敏反应。
输血过程中应注意保暖，避免患 者受凉，同时保持舒适的体位。
输血过程中应保持静脉通畅，避 免血液回流或堵塞血管。
输血不良反应的预防与处理
输血前应仔细核对血 型、配血试验等，确 保血液来源正确。
一旦出现过敏反应， 应立即停止输血，并 给予抗过敏治疗。
输血过程中应定期评 估患者情况，及时发 现和处理不良反应。
04
特殊情况下的输血
大量输血
大量输血的定义
大量输血是指短时间内输入大量血液 ，通常指在24小时内输注的血液量超 过或等于患者自身血容量。
输血申请审核
血库工作人员对输血申请进行审核，确保申请符合相关规定，如适应症、输血 类型、血量等，并排除可能存在的安全隐患。
备血与取血
备血
根据输血申请，血库准备相应的血液制品，并进行交叉配血试验，确保血液安全 、有效。
取血
经过审核的输血申请，由医护人员到血库取血，并核对血液信息，确保无误。
外科完整输血ppt课件
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13
输血的适应证
大量出血 贫血或低蛋白血症 重症感染 凝血机制障碍
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14
1. 急性失血
原则上： 失血量在30%以下时，不输全血； 失血量超过30%时，可输全血与浓缩红细胞各半，
再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量； 失血量超过50%且大量输入库存血时，还应及时
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17
4. 凝血异常
临床上可根据凝血异常的原因补充相关的血液成分： 血小板减少症或血小板功能障碍者输血小板； 血友病者输Ⅷ因子或抗血友病因子（AHF）； 纤维蛋白原缺乏症者补充纤维蛋白原或冷沉淀制剂等。
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18
指南
根据2000年卫生部输血指南建议， Hb>100g/L 不需要输血； Hb<70g/L 可输入浓缩红细胞； Hb为70-100g/L 应根据患者的具体情况来决定是否输血。 对于可输可不输的患者尽量不输。
输血 Blood Transfusion
哈尔滨医科大学附属第一医院 重症医学科
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1
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2
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3
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4
概述 血液
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5
Ⅻ
内源性 凝血系统
Ⅻa Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ
Ⅲ
外源性
凝血系统
Ⅴ、Ⅶ、Ca2+
凝血酶原激活物形成
ⅩⅩa (Ⅴa+Ca2+ +PL)
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19
输血技术
１．输血途径 经周围静脉穿刺是常用的输血途径。在病 情危重、急性大出血经周围静脉穿刺困难时可行中心静脉 置管或静脉切开输血。
输血-外科学ppt课件
输血反应 输血传播疾病
• 病毒传染病 肝炎(乙丙丁)病毒, HCV多见 CMV HIV • 疟疾,梅毒,弓形体病等,现已少见 • 严格对血源检查和控制 杜绝有偿献血 采血后复查并对病毒灭活
输血反应 TA－GVHD
• 发生率0.1%(美国),好发于 接受放化疗,移植过程中,免疫缺陷的病人 接受近亲新鲜血者 • 输血3~30天出现,死亡达90% 皮疹,黄疸,腹泻,发热,三系减少,肝功异常 • 预防为主,避免近亲输血, 免疫低下人群用 照血或幅照成分血( 射线15~30Gy)
输血反应 发热
• 处理 减慢输血速度,找寻原因, – 退热,异丙嗪,考虑免疫反应用氢化可的松 – 高热症状严重者中止输血 – 溶血或细菌污染另行处理 • 预防 反复发热者 – 选少白细胞的红细胞或洗涤红细胞输注 – 输血前30分给异丙嗪25mg
输血反应 过敏反应
• 表现 发热,皮肤潮红,荨麻疹,血管神经性水肿 腹痛,腹泻,哮喘,喉头水肿, 过敏性休克 • 原因 受者过敏体质,多次输血 1/700受者有IgA缺乏,反复输血产生抗IgA抗体,与 输入的IgA结合发生过敏
输血反应 过敏反应
• 处理 减慢或停止输血 抗过敏药或肾上腺皮质激素或皮下注射肾 上腺素0.5~1mg 必要时,气管切开,抗休克 • 预防 有抗IgA抗体者用洗涤红细胞 输血前30分给异丙嗪25mg
输血反应 溶血反应
• 原因 异型血输入或受者是AIHA患者 保存期过长,室温下放置过久 血液中加入高渗或低渗溶液 • 表现 红细胞在受者体内异常破坏 轻:一过性发热,血红蛋白尿和黄疸 重:输少量血后,腰剧痛,头涨胸闷,寒战高热,恶 心呕吐,呼吸急促,休克,肾功能衰竭,DIC
临床输血的指证以及注意点
• 免疫低下者输辐照血 化放疗或移植后WBC<1×109/L 红细胞,血小板和全血均应用 射线15~25Gy 照射以灭活其中的淋巴细胞,预防TA－ GVHD发生
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血并不全；
Ø急性失血病人不但丢失全血，还有大量的功能
性细胞外液转移到第三间隙，而使血液浓缩；
Ø在补充血容量、止血和输血这三项主要抢救措
施中，首先是输液恢复血容量，其次是止血（药 物或手术），最后 Nhomakorabea考虑输血。
缺氧与贫血关系
Fick公式： DO2=1.34×SaO2×Hb×CO×10 DO2：氧输送；SaO2：动脉血氧含量；CO：心输
需要用晶体 或胶体液快 速恢复患者 血容量，并 可能需要输 注红细胞。
需要快速恢 复患者血容 量，包括输 注红细胞。
急性大量失血输血
首批2000ml林格乳酸钠液20min内静脉输入后的反应
生命体征 估计失血量 追加晶体液
输血 (Blood Transfusion)
输血医学作用
无菌术
麻醉
输血
输血目的
Ø补充血容量 Ø改善循环 Ø增加携氧能力 Ø提高血浆蛋白 Ø增进机体免疫力 Ø增进凝血功能
授课内容
&是否输 &输什么 &怎么输 &输后呢
正确掌握 输血适应证
合理使用
成分输血
适时采用 自体输血
有效防治
并发症
输血医学简史与进展
以失血量为依据输血
＜ 15％
15％～ 30％
30％～ 40％
＞ 40%
＜750ml 800～1500ml 1500～2000ml ＞2000ml
除非患者在 原有贫血的 基础上发生 出血或由于 严重的心肺 疾患而无法 代偿所失血 量，否则不 需输血。
需输注晶体 或胶体液； 除非患者已 有贫血，心 肺功能障碍 或失血持续 不断，否则 不需输注红 细胞。
是晶是胶？
C胶体液：在血管内扩容力强，停留时间长。研究发现用 6% HAES(130/0.4)扩容比复方乳酸钠液对组织氧合更有利，更能改 善微循环并减少内皮细胞肿胀。 D胶体液：肾小球滤过率低，干扰凝血，特别是大量输注时，而 且输液过量更会延长心源性肺水肿。肾脏排出大分子胶体的阈 值约为70 KD，在选择胶体液剂型时可酌情考虑。对儿童、老年 人及心血管储备功能较差的病人,可选择分子量较小的胶体液， 既达到扩容效果，又有利于早期经肾排出；对于感染中毒毛细 血管通透性增加的病人，则可选择分子量较大的胶体扩容,如6% 贺斯，以利于维持容量稳定。但也要注意大分子胶体一旦渗出 到组织间隙，只能依靠淋巴引流排出，易使间隙水肿时间延长。
世卫生组织（WHO）：输注安全的血液制品以治疗可能 导致病人死亡或病情严重而用其他方法不能有效防治的疾病。
是否输血
是否输血
是否输血
决定输血因素
考虑输血因素
1 血容量及大其量他失生血命体征 2 血色贫素血与或血低细蛋胞白压血积症 3 血小板 重症感染 4 凝血功能凝血异常
大量失血
Ø大量失血：指24小时内失血量≥100%血容量，或 3小时内失血量≥50%血容量，或每分钟损失150ml。 Ø失血量评估：失血时机体的反应和症状取决于失 血的量和速度 l观察法： l显性失血计算（吸引液测量或称重法）：及时检测 Hct/Hb l非显性失血评估：创面及第三间隙液转移
Ø明胶溶液
贺斯 万汶
琥珀明胶
尿联明胶
是晶是胶？
C晶体液：费用低、容易得到和有效(如给足液体)，对肾功能 保持较好，一般不产生不利反应。复方乳酸钠、生理盐水还能 纠正低钠。普遍认为给足晶体液能恢复血浆容量，常用于复苏。 D晶体液：手术病人输注后仅20%的复方乳酸钠停留在血管内， 平均只有45 min，且用于容量复苏时必须输注大量液体。由于 血清白蛋白的稀释，水分易从血管内向血管外间隙移动，早期 有补充组织间液作用，但大量输注后可由于间质腔过度扩容而 导致肺水肿或其他肺部并发症如ARDS的发生，给予大量复方乳 酸钠会稀释血中凝血因子，降低血小板数目及血细胞压积，可 导致出血、血小板减少症，当Hb<80g、Hct<0.30时，血液携氧 能力下降，影响组织氧供和氧耗，严重时可影响器官功能。
出量 影响DO2的因素主要是CO和血红蛋白（Hb）浓
度，而CO减少对病人的威胁要大于Hb浓度的降低
输血与扩容动物实验
单纯输注全血 全血＋血浆
血容量得到补充 死
红细胞也补充
亡
率
组织间液缺少28% 70%
组织间液缺少30% 死亡率80%
先平衡盐溶液，后适当输红细胞
存活率70%
复苏扩容治疗的选择
Ø生理盐水
急性失血的治疗原则
Ø积极消除失血原因，及时止血； Ø补充血容量，首先补充晶体和胶体液； Ø根据失血量和失血速度决定输注血液种类、数
量和速度；
Ø当输血量超过2000ml仍然出血时，红细胞、血
浆和血小板(手工)按照1：1：0.8配比输注，积 极预防稀释性凝血病的发生。
扩容＆止血＆输血
Ø急性失血病人失掉的的确是全血，但补充的全
安 全 输血 成 分 输血 近 代 输血 古 代 输血
人类对血液及输血的认识发展
Ø饮 血 Ø放 血 Ø输 血
u动物与动物 u动物与人 u人与人
l直接输血 l间接输血
n异体输血 n自体输血
几个转折性事件
&1665年 英国牛津年轻的生理学家和医生Lower首
次进行了动物间输血实验，获得成功。
&1667年 法国哲学家、数学家和医生Denis在人体
上输血，获得成功。
&1817年 英国生理学家、产科医生Blundell的工
作使输血术得到复兴
三个关键技术
&血 型：1900年 Landsteiner 两个应用 &交叉配血：1907年 Reuben Otternberg &血液保存：1915年 Richard Lewisohn
第一节
输血技术
是
否
输
晶 Ø乳酸林格氏液
体
Ø勃脉力A
溶液中的溶质分子或离子＜
液
1 nm且排列有序，当有光束
Ø高张盐溶液 通过时不出现反射现象
Ø5%葡萄糖溶液
复苏扩容治疗液的选择
Ø白蛋白
溶液中的溶质分子或离子为1～100
nm，分子量＞10000 Da，当有光
胶 Ø右旋糖苷 束通过时出现反射现象
国产706代血浆
体
液 Ø羟乙基淀粉
失血性休克
Ø对失血情况作出比较准确、全面的评估，以便
于正确、合理地补液和输血即容量复苏，从而确
保患者生命体征的平稳和治疗的成功。
Ø病程早期变化及自我调节
l自身输液：组织液回流入血 l自身输血：容量血管收缩 l血液重新分布：保证心脑供血
早期Hb/Hct变化 不能反映失血量
l稳压效应：心输出量增加，外周阻力增加
Ø急性失血病人不但丢失全血，还有大量的功能
性细胞外液转移到第三间隙，而使血液浓缩；
Ø在补充血容量、止血和输血这三项主要抢救措
施中，首先是输液恢复血容量，其次是止血（药 物或手术），最后 Nhomakorabea考虑输血。
缺氧与贫血关系
Fick公式： DO2=1.34×SaO2×Hb×CO×10 DO2：氧输送；SaO2：动脉血氧含量；CO：心输
需要用晶体 或胶体液快 速恢复患者 血容量，并 可能需要输 注红细胞。
需要快速恢 复患者血容 量，包括输 注红细胞。
急性大量失血输血
首批2000ml林格乳酸钠液20min内静脉输入后的反应
生命体征 估计失血量 追加晶体液
输血 (Blood Transfusion)
输血医学作用
无菌术
麻醉
输血
输血目的
Ø补充血容量 Ø改善循环 Ø增加携氧能力 Ø提高血浆蛋白 Ø增进机体免疫力 Ø增进凝血功能
授课内容
&是否输 &输什么 &怎么输 &输后呢
正确掌握 输血适应证
合理使用
成分输血
适时采用 自体输血
有效防治
并发症
输血医学简史与进展
以失血量为依据输血
＜ 15％
15％～ 30％
30％～ 40％
＞ 40%
＜750ml 800～1500ml 1500～2000ml ＞2000ml
除非患者在 原有贫血的 基础上发生 出血或由于 严重的心肺 疾患而无法 代偿所失血 量，否则不 需输血。
需输注晶体 或胶体液； 除非患者已 有贫血，心 肺功能障碍 或失血持续 不断，否则 不需输注红 细胞。
是晶是胶？
C胶体液：在血管内扩容力强，停留时间长。研究发现用 6% HAES(130/0.4)扩容比复方乳酸钠液对组织氧合更有利，更能改 善微循环并减少内皮细胞肿胀。 D胶体液：肾小球滤过率低，干扰凝血，特别是大量输注时，而 且输液过量更会延长心源性肺水肿。肾脏排出大分子胶体的阈 值约为70 KD，在选择胶体液剂型时可酌情考虑。对儿童、老年 人及心血管储备功能较差的病人,可选择分子量较小的胶体液， 既达到扩容效果，又有利于早期经肾排出；对于感染中毒毛细 血管通透性增加的病人，则可选择分子量较大的胶体扩容,如6% 贺斯，以利于维持容量稳定。但也要注意大分子胶体一旦渗出 到组织间隙，只能依靠淋巴引流排出，易使间隙水肿时间延长。
世卫生组织（WHO）：输注安全的血液制品以治疗可能 导致病人死亡或病情严重而用其他方法不能有效防治的疾病。
是否输血
是否输血
是否输血
决定输血因素
考虑输血因素
1 血容量及大其量他失生血命体征 2 血色贫素血与或血低细蛋胞白压血积症 3 血小板 重症感染 4 凝血功能凝血异常
大量失血
Ø大量失血：指24小时内失血量≥100%血容量，或 3小时内失血量≥50%血容量，或每分钟损失150ml。 Ø失血量评估：失血时机体的反应和症状取决于失 血的量和速度 l观察法： l显性失血计算（吸引液测量或称重法）：及时检测 Hct/Hb l非显性失血评估：创面及第三间隙液转移
Ø明胶溶液
贺斯 万汶
琥珀明胶
尿联明胶
是晶是胶？
C晶体液：费用低、容易得到和有效(如给足液体)，对肾功能 保持较好，一般不产生不利反应。复方乳酸钠、生理盐水还能 纠正低钠。普遍认为给足晶体液能恢复血浆容量，常用于复苏。 D晶体液：手术病人输注后仅20%的复方乳酸钠停留在血管内， 平均只有45 min，且用于容量复苏时必须输注大量液体。由于 血清白蛋白的稀释，水分易从血管内向血管外间隙移动，早期 有补充组织间液作用，但大量输注后可由于间质腔过度扩容而 导致肺水肿或其他肺部并发症如ARDS的发生，给予大量复方乳 酸钠会稀释血中凝血因子，降低血小板数目及血细胞压积，可 导致出血、血小板减少症，当Hb<80g、Hct<0.30时，血液携氧 能力下降，影响组织氧供和氧耗，严重时可影响器官功能。
出量 影响DO2的因素主要是CO和血红蛋白（Hb）浓
度，而CO减少对病人的威胁要大于Hb浓度的降低
输血与扩容动物实验
单纯输注全血 全血＋血浆
血容量得到补充 死
红细胞也补充
亡
率
组织间液缺少28% 70%
组织间液缺少30% 死亡率80%
先平衡盐溶液，后适当输红细胞
存活率70%
复苏扩容治疗的选择
Ø生理盐水
急性失血的治疗原则
Ø积极消除失血原因，及时止血； Ø补充血容量，首先补充晶体和胶体液； Ø根据失血量和失血速度决定输注血液种类、数
量和速度；
Ø当输血量超过2000ml仍然出血时，红细胞、血
浆和血小板(手工)按照1：1：0.8配比输注，积 极预防稀释性凝血病的发生。
扩容＆止血＆输血
Ø急性失血病人失掉的的确是全血，但补充的全
安 全 输血 成 分 输血 近 代 输血 古 代 输血
人类对血液及输血的认识发展
Ø饮 血 Ø放 血 Ø输 血
u动物与动物 u动物与人 u人与人
l直接输血 l间接输血
n异体输血 n自体输血
几个转折性事件
&1665年 英国牛津年轻的生理学家和医生Lower首
次进行了动物间输血实验，获得成功。
&1667年 法国哲学家、数学家和医生Denis在人体
上输血，获得成功。
&1817年 英国生理学家、产科医生Blundell的工
作使输血术得到复兴
三个关键技术
&血 型：1900年 Landsteiner 两个应用 &交叉配血：1907年 Reuben Otternberg &血液保存：1915年 Richard Lewisohn
第一节
输血技术
是
否
输
晶 Ø乳酸林格氏液
体
Ø勃脉力A
溶液中的溶质分子或离子＜
液
1 nm且排列有序，当有光束
Ø高张盐溶液 通过时不出现反射现象
Ø5%葡萄糖溶液
复苏扩容治疗液的选择
Ø白蛋白
溶液中的溶质分子或离子为1～100
nm，分子量＞10000 Da，当有光
胶 Ø右旋糖苷 束通过时出现反射现象
国产706代血浆
体
液 Ø羟乙基淀粉
失血性休克
Ø对失血情况作出比较准确、全面的评估，以便
于正确、合理地补液和输血即容量复苏，从而确
保患者生命体征的平稳和治疗的成功。
Ø病程早期变化及自我调节
l自身输液：组织液回流入血 l自身输血：容量血管收缩 l血液重新分布：保证心脑供血
早期Hb/Hct变化 不能反映失血量
l稳压效应：心输出量增加，外周阻力增加