一例气压弹道碎石术护理查房
气压弹道碎石术治疗泌尿系结石的护理
气压弹道碎石术治疗泌尿系结石的护理一、疾病概述泌尿系结石是泌尿系统的常见疾病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石等。
结石的形成是一个复杂的过程，涉及到尿液中晶体物质的过饱和、成核、生长和聚集等多个环节。
泌尿系统结石的发病率较高，且男性多于女性。
结石可引起泌尿系统的梗阻、感染和损伤，严重影响患者的生活质量，若不及时治疗，可导致肾功能损害等严重并发症。
二、病因及发病机制（一）病因1. 代谢异常- 钙代谢异常是泌尿系结石形成的重要原因之一。
例如，高钙血症可导致尿液中钙的排泄增加，使钙盐在泌尿系统中沉积形成结石。
甲状旁腺功能亢进患者，由于甲状旁腺激素分泌过多，促进骨质吸收，血钙升高，从而增加了结石形成的风险。
- 草酸代谢异常也较为常见。
一些遗传性疾病可导致草酸生成过多或排泄减少，使草酸钙结石易于形成。
此外，摄入过多富含草酸的食物，如菠菜、甜菜等，在一定条件下也可能促使草酸钙结石的形成。
- 尿酸代谢异常同样不容忽视。
高尿酸血症患者，尿酸排泄增加，当尿液中尿酸浓度过高时，尿酸结晶析出，可形成尿酸结石。
痛风患者由于体内尿酸代谢紊乱，更易发生尿酸结石。
2. 局部因素- 泌尿系统梗阻是结石形成的重要诱因。
例如，肾盂输尿管连接处狭窄、前列腺增生等可导致尿液引流不畅，尿液在局部潴留，使晶体物质容易沉积形成结石。
- 泌尿系统感染也与结石形成密切相关。
某些细菌能分解尿素产生氨，使尿液碱化，有利于磷酸盐、碳酸盐等在碱性环境中沉淀，并以细菌为核心逐渐形成结石。
- 异物的存在可成为结石形成的核心。
例如，长期留置导尿管、输尿管支架等，可使尿液中的晶体物质附着其上，逐渐形成结石。
（二）发病机制1. 过饱和结晶学说- 正常情况下，尿液中含有多种晶体物质和抑制物质，它们处于相对平衡状态。
当某些因素导致尿液中某种晶体物质的浓度超过其溶解度时，就会形成过饱和状态，晶体物质就会析出形成微小的结晶。
这些结晶可作为核心，进一步吸引周围的晶体物质聚集、生长，最终形成结石。
微刨经皮肾镜气压弹道碎石术的手术护理
２１ ． 心理 护理
由于结石患者不了解手术方法 ， 难免会产生紧张 、 焦虑的心理反
应 ， 心手 术 的 成 功率 及 术 后 出现 并 发症 。此 时 ， 理人 员 要 向患 者 担 护
４ 讨 论
泌尿系结石是一种常见病 ， 经皮肾镜气压弹道碎石术是近年来 泌尿外科开展 的新的微创治疗泌尿系统结石 的手术方式 ， 具有创伤 小， 操作简单 ， 恢复快 ， 住院时间少 的特点。为了手术顺利进行 ， 针对 手术的护理工作必不可少 ， 术前的准备工作必须做 到完善而仔细 ， 任 何环节 准备稍有不足 可影响手术顺 利进行及 出现各 种并发症的发
关 键词 ： 创 ； 微 气压 弹 道碎 石 术 ； 理 护
微创经皮肾镜气压弹道碎石行 肾及 输尿 管上段结石取石手术 ，
手 术之前应常规做 心电图 、 肝肾功能 、 血尿常规 、 凝血四项 、 术前
是治疗 肾及输尿管上段结石的先进方法， 具有创 伤小 ， 操作简单 ， 术
中出血少 ， 并发症少等优点。针对微 创经皮 肾镜 气压弹道碎石术的
与 护 理 ， 中 、 后 未 发 生 明显 并 发 症 ， 于 术后 ５ ７ 术 术 均 ￣ ｄ痊 愈 出 院 ， 后 随 访 ３个 月 ， 石 清 除 率 为 ９ ％。 结 论 微 创 经 皮 肾镜 气压 弹 道 碎 石 术 的 术 结 ３ 手 术 护理 过 程 中要 耐 心 细致 地 做 好 术 前 的准 备 工作 ， 中的 配合 工 作 及 术后 的护 理 工 作 ， 有 这样 才 能保 证 手 术 治 疗 的成 功 和 患 者 顺利 康 复 。 术 只
１１ 般 资料 ．一
２０ 年 ４ ０８ 月至 ２ ０ 年 １ 月我院共收治 ６ 例患者 ，其 中男 ３ ０９ ２ Ｏ ３ 例 ， ２ 例 ，平均 ３ 岁 ，Ｂ超及术后证实 ： 女 ７ ， ８ ； 肾结石 ２ 例 ， ８ 输尿管结 石 ３例， ２ 单发结石 ２ 例 ， ｌ 多发结石 ３ 例 ， ９ 结石直径 ２ ～ ． ｍ， ． ６ ｃ 术前 ３ ０ 常规行 Ｂ超 、 尿路 平片（Ｕ ） 脉尿路造影 （ ｕ Ｋ Ｂ、 静 Ｉ） ｖ 检查 明确诊断 ， 排 除全身出血性疾病 ， 无心肺功能障碍等手术禁忌 。
经输尿管镜气压弹道碎石术的围手术期护理
经输尿管镜气压弹道碎石术的围手术期护理陈颖;王岩【期刊名称】《黑龙江医学》【年(卷),期】2009(033)002【摘要】输尿管镜下气压弹道碎石术(WRSL),是20世纪90年代初应用于临床泌尿外科腔内碎石的新技术。
是目前治疗输尿管中、下段结石的首选治疗方法。
我科自2000年开始,应用输尿管镜及气压弹道碎石机治疗输尿管结石,取得了满意结果。
现将护理体会介绍如下。
1术前护理1·1心理护理由于患者在治疗前会出现恐惧和疑惑心理,针对患者的心理状态,应向患者介绍气压弹道碎石的原理、方法、手术效果、并发症及注意事项,减轻患者心理负担,使患者以最佳的心理状态积极配合治疗。
1·2术前准备做好常规准备,如血常规、出凝血时间、肝肾功能、泌尿系X射线平片。
必要时,进行静脉肾盂造影或膀胱逆行插管造影或CT检查,以确定结石的部位、大小、结石造成尿路梗阻的程度。
了解结石以上有无积水及肾功能状况及结石以下有无狭窄改变,确保手术无误。
皮肤准备:包括腰腹部及会阴部皮肤。
肠道准备:术前6 h禁食、禁水,清洁灌肠,避免因肠道积气影响手术观察及效果。
2术后护理2·1基础护理(1)手术结束回病房后,平卧6 h,密切观察生命体征、腹部情况、导尿管引流液的颜色及排出结石碎片情况;(2)观察患者排尿情况,如是否尿频、尿急、尿痛,嘱其多饮水,使每日尿量>1 500 mL。
多数...【总页数】1页(P152-152)【作者】陈颖;王岩【作者单位】黑龙江省医院道外院区,黑龙江,哈尔滨,150056;黑龙江省医院道外院区,黑龙江,哈尔滨,150056【正文语种】中文【中图分类】R473.6【相关文献】1.维吾尔族婴幼儿输尿管镜气压弹道碎石术的围手术期护理 [J], 杨珂;杨风萍2.输尿管镜气压弹道碎石术治疗小儿输尿管结石的围手术期护理 [J], 刘艳红;陆巍3.输尿管镜气压弹道碎石术的围手术期护理 [J], 于月仪;马绮文;梁梅香4.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的围手术期护理 [J], 胡晖5.经尿道输尿管镜气压弹道碎石术的围手术期护理休会 [J], 万金华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
输尿管镜下气压弹道碎石后并发症的观察及护理
输尿管镜下气压弹道碎石后并发症的观察及护理目的：分析输尿管镜下气压弹道随时后并发症的观察和护理措施。
方法：选取2012年12月至2013年12月期间在我院住院治疗的输尿管镜下气压弹道碎石术后并发症的患者64例，对患者的术后并发症进行观察，分析术后并发症的护理措施。
结果：86例患者中有21例患者伴有肾区疼痛症状，有18例患者伴有输尿管穿孔症状，有16例患者伴有感染症状，有9例患者伴有血尿症状，经过对症治疗和护理后，症状均得到明显改善。
结论：术后进行严密的观察和护理，及早的发现异常并采取有效的治疗，可以降低并发症发生的可能性，使治疗效果得到提高。
标签：输尿管镜；气压弹道碎石手术；并發症；护理措施输尿管镜下气压弹道碎石术具有疗效显著、创伤小等优点，在临床中得到了患者和医师的广泛应用和认可。
在目前的临床治疗中，有大多数输尿管结石患者均通过输尿管镜下碎石手术得到了有效的治疗[1]。
然而，术后会伴有腰酸腰痛、血尿、输尿管穿孔等并发症的发生，所以在术后对患者进行有效的护理具有十分重要的作用[2]。
本文对输尿管镜下气压弹道碎石术后并发症的观察和护理措施进行了分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2012年12月至2013年12月期间在我院住院治疗的输尿管镜下气压弹道碎石术后并发症的患者64例，其中男性患者31例，女性患者33例，最小年龄为24岁，最大年龄为62岁，平均年龄为（45.7±1.2）岁。
使用B超、X线检查后，所有患者均伴有输尿管中、下段结石，结石直径在0.5～2.4cm范围内，且所有患者均伴有不同程度的呕吐、恶心、血尿、尿急、尿频等症状。
86例患者中有21例患者伴有肾区疼痛症状，有18例患者伴有输尿管穿孔症状，有16例患者伴有感染症状，有9例患者伴有血尿症状。
1.2方法所有患者均采取腰麻硬膜外联合麻醉，使患者取膀胱截石位。
利用液压灌注泵将输尿管镜由尿道直接插入膀胱中，在导丝的引导下输尿管插到结石下部，通过输尿管镜进行碎石治疗。
经皮肾镜气压弹道超声碎石术的护理配合
经皮肾镜气压弹道超声碎石术的护理配合【关键词】复杂性肾结石复杂性肾结石传统的医治方式是开放取石，随着腔道手术的迅速进展，腔内碎石已经成为多数尿路结石的首选医治方案［１］。
经皮肾镜气压弹道超声碎石术(EMS)医治复杂性肾结石具有结石清除率高、平安性好的特点［2］。
2007年1至7月，本院采纳EMS方式医治复杂性肾结石24例，成效良好。
现将手术护理配合情形报告如下。
1 临床资料1.1 一样资料本组24例，其中男16例，女8例，年龄29～72岁（平均48岁）；单肾多发性结石10例，鹿角形结石5例，双肾结石3例，归并同侧输尿管上段结石6例。
24例均伴有不同程度肾积水；4例有开放取石史。
1.2 手术方式选用腰麻+持续硬膜外麻醉，患者取截石位，膀胱镜下行患侧逆行输尿管导管插至肾脏，留置气囊导尿管，然后将患者改俯卧位，患肾侧垫高，B超定位。
一样选第11肋间或12肋下缘与腋后线交点作穿刺点，必要时经输尿管导管向肾脏注水造成人工肾积水以利于穿刺。
用18G穿刺针穿入目标肾盏，见到尿液那么可确认穿刺成功，然后置入硬导丝、筋膜扩张器，扩张至F15，退出穿刺鞘，利用套叠式金属扩张器顺导丝慢慢扩张至F21，用F22肾镜短外鞘插入肾盏并固定形成通道，用高压灌注泵冲洗后，选用F20.8肾镜通过外鞘进入集合系统找到结石，采纳瑞士EMS公司第三代弹道超声波碎石机，依照结石硬度选择单独利用弹道或超声系统及联合利用两碎石系统，先掏出穿刺肾盏内结石，再检查其他肾盏并清除结石。
最后，顺行置入F6双J管，掏出肾镜，外放置F20肾造瘘管。
一次取净结石20例，1周后经造瘘管经肾取净结石4例，未显现严峻并发症。
2 护理配合2.1 术前预备物品预备：术前1d常规检查手术所需设备，术前30min开机，使机械通过自检系统处于等待工作状态；预备好常规用的器械和EMS 手术特殊需要的器械。
术前访视：术前1d探视患者，了解患者病史、心理状态，做好心理疏导，并耐心细致向患者及家眷介绍EMS手术的特点、平安性和麻醉方式、手术体位、手术所需可能时刻。
经输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的护理
经输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的护理尿路结石是泌尿外科常见疾病之一，近年来输尿管镜下气压弹道碎石术（URSL）治疗尿路结石，特别是输尿管下段结石，以其创伤小、费用低、术后恢复快等特点，逐渐被临床广泛使用。
我科自2009年8月开展此项技术，已治愈100例尿路结石病人，现将护理体会总结如下：1临床资料与方法1.1临床资料：本组病例共100例，其中男65例，女35例，年龄20～72岁，平均年龄48岁。
其中左输尿管结石54例，右输尿管结石46例，双侧输尿管结石1例。
结石位于输尿管上段19例，输尿管中下段结石80例。
1.2治疗方法：病人入手术室，采用腰硬联合麻醉，取截石位，在监视器下经尿道向患侧输尿管插入输尿管镜，发现结石后，插入气压弹道金属针，启动空气压缩泵，采用连续脉冲方式将结石碎成0.2-0.5cm碎块，碎石后可用碎石钳取出，剩余更小的石块待其自行排出。
碎石完毕常规置入双J管，留置硅胶双腔尿管2-5天，术后抗炎、镇痛、对症治疗。
2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：由于患者多数有反复发作的急性腰腹部疼痛病史，经反复治疗未能治愈，而且经输尿管镜气压弹道碎石术是一项全新的技术，患者普遍对治疗效果存在怀疑和恐惧心理，缺乏信心。
护士应主动与患者交流，向病人讲解碎石的原理、手术方式、手术过程、手术优点、麻醉方式及手术中和术后注意事项，例举同类手术成功的例子，消除患者的疑虑和恐惧心理，使病人能够对疾病的治疗充满信心，以最佳的心态接受治疗。
2.1.2术前准备：手术之前应常规进行心电图、胸片检查、肝肾功能、血尿常规、凝血常规、皮试等常规术前准备；对于合并有糖尿病及高血压的患者，需监测血糖和血压的变化，控制血糖和血压平稳，以利于手术的安全、顺利进行。
术前应加强营养，注意休息和保暖。
防止受凉，做深呼吸运动锻炼，练习床上大小便。
术前晚进流食，行灌肠，术前禁食6～8 h。
2.2术后护理2.2.1常规护理：给予腰硬联合麻醉术后常规护理，术后平卧6h，行心电、血压、血氧监测，术后6小时即可进食，鼓励患者多饮水，以增加尿量，以每小时尿量在100毫升以上、24小时尿量3000毫升以上为宜，防止泌尿系感染并有利于残余结石的排出。
输尿管镜气压弹道碎石术护理配合
输尿管镜气压弹道碎石术护理配合目的观察分析输尿管镜气压弹道碎石术的护理配合，并进行总结。
方法选取我院的40例尿道结石患者作为研究对象，随机分为两组。
均对两组患者采取输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石，在治疗的过程中，对照组采用常规护理，实验组采用专业护理。
比较两组患者术后并发症肾绞痛及尿路刺激症状的发生率以及感染的发生率。
结果实验组患者感染发生率为15%明显小于对照组患者的感染发生率（40%），且差异具有统计学意义，P＜0.05。
实验组患者并发症发生率为25%明显小于对照组患者的并发症发生率（45%），且差异具有统计学意义，P＜0.05。
结论专业护理在输尿管镜气压弹道碎石术的过程中是必要的，它可以降低手术并发症，促进伤口的愈合。
标签：输尿管镜气压弹道碎石术；护理配合输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，临床症状多为血尿，且较容易并发梗阻和感染，使病情加重[1]。
临床上常用的治疗方法有保守治疗与手术治疗，输尿管镜气压弹道碎石术则是一种新型的治疗方法，其创伤小，且效果明显，操作安全，较容易被患者接收等等优点被逐渐应用于临床，随之而来的，其特殊的护理配合也有很高的要求[2]。
为了探索更有效，使手术效果更好的护理方法，本院总结40例输尿管结石气压弹道碎石术患者护理经验，现汇报如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2010年3月～2013年3月接收的40例，24～77岁被确诊为输尿管结石的患者作为研究对象，符合国际上关于输尿管结石的诊断标准。
采用随机数字表法将40例患者分为两组，实验组与对照组。
对照组20例，男14例（70%），女6例（30%）；年龄26～79岁，平均（45.8±19.6）岁；病程0.3～2年，平均（1.3±0.2）年。
实验组20例，男13例（65%），女7例（35%）；年龄27～77岁，平均（38.7±11.4）岁；病程0.1～1.8年，平均（0.9±0.3）年。
经尿道输尿管镜气压弹道碎石术的护理
方法… 。２ ０ ０ ８年 ２月至 ９月 ， 笔者 所在科开 展此项技 术治疗输
尿管结石 ３ ， ２例 手术 效果 满意 ， 现将护理体会报告如下。
１ 资 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 与 方 法
１１ 一般资料 ．
本组病 例 ３ ， ２ ２例 男 ０例 ， ｌ 女 ２例 ， 龄 ２ 年 ４～
７ ０岁 ， 平均 为 ４ ８岁。左侧输 尿管结 石 ｌ ， ８例 右侧输 尿管 结石 １ ， ２例 双侧输 尿管结石 ２例 。上段 ｌ ， ２例 中下段 ２ 。 ０例 １２ 方法 ． 术前 １ ｈ常规摄腹部平片或 泌尿系 Ｂ超定位 ， 采用 腰麻或连硬麻 ， 取患侧 过伸 、 侧截石 位 ， 注水情况 下经 尿道 对 在 插入输尿管硬镜 ， 并沿导丝将输尿管镜置入患侧输尿管 ， 见到结 石后从输尿管镜操作 腔插 入直径 为 ０ ８～１２ｍ 的碎石针 ， ． ． ｍ 直
惯， 增加液体摄入 ， 使每 日尿量保持在 ２０ ０ ０—３０ ｌ ０ ０ｍ 以上 。根
据 结 石 成 份 分 析 ， 导 患 者进 食 ： 酸 钙 结 石 者 应 避 免 过 多 进 食 指 草 含 草 酸 的 食 物 ， 菠菜 、 莓 、 克 力 等 ， 免大 剂 量 维 生 素 Ｃ 的 如 草 巧 避
溧 水 ２ １０ ） １２ ０
毒 ２次 ， 持 尿 道 口 的清 洁 卫 生 ， 脉 使 用 抗 生 素 ， 防 尿 道 感 保 静 预
染 Ｊ ５ 术后 并发症 的观察 与护理 ①血 尿 ： 。（ ） 注意观察 患者 尿
的颜 色 ， 如有 血 尿 应 观 察 血 尿 的 程 度 及 持 续 的 时 间 ， 血 尿 较 如
中外 医学研究
２１ ０ ０年 １ 第 ８卷 ２月
经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的护理
经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的护理作者：曹运霞来源：《健康必读·下旬刊》2011年第09期经皮肾镜气压弹道碎石术﹙PCNL﹚是治疗肾结石的有效手段，手术过程中出血少，结石清除率高，对肾脏影响很小，逐步取代了传统的开放手术，成为肾结石的主要治疗方法。
2010年1月～2011年6月，我科应用PCNL治疗肾结石52例，效果满意。
现将结果报告如下。
1 资料与方法1．1 一般资料本组52例患者中男31例、女21例；年龄29～67岁，平均48岁。
泌尿系VCT和B超检查示左肾结石27例，右肾结石18例，双肾结石7例。
其中，肾铸形结石19例，肾多发性结石22例，合并肾积水26例，合并血尿25例，肾功能不全11例。
1.2 手术方法根据患者的具体情况采取腰麻加硬膜外麻醉或全麻，患者取膀胱截石位，经膀胱镜置入F6输尿管导管并留置导尿管，然后患者取俯卧位，消毒，铺巾，肾区腹部下垫一小枕，使腰背部成拱形。
抬高腰桥，在B超或C臂X线定位下穿刺肾集合系统，引入斑马导丝，用筋膜扩张器扩张至Fr14~18，留Pay-away工作鞘，输尿管硬镜经工作鞘达肾盂、输尿管及肾盏内。
采用气压弹道碎石机碎石，用钳取或灌注泵冲洗的方法取石。
1.3 治疗结果本期患者一期治愈49例，二期治愈3例。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理责任护士应和管床医生一起给病人及家属介绍手术基本原理和方法，较之传统手术，PCNL术具有微创、有效、恢复快的优点，同时使病人了解此手术是微创而并非无创，仍需要腰部做1~3cm的皮肤切口，术后腰部留置肾造瘘管，会造成一些不适；介绍手术医生的手术经验和技术水平；请接收过此手术的病人现身说法，打消患者及家属的疑虑，自愿地选择PCNL手术，并签订相关的协议书。
2.1.2 完善术前准备完善术前各项相关常规检查，如血、尿常规及腹平片、静脉肾盂造影检查、心电图、胸片等，以明确诊断及评估患者能否耐受麻醉及手术。
手术范围备皮、定血型交叉配血、术前禁饮食及术前注射药物。
经尿道输尿管肾镜气压弹道碎石术的护理配合
经尿道输尿管肾镜气压弹道碎石术的护理配合【关键词】经尿道输尿管肾镜气压弹道碎石术经尿道输尿管肾镜气压弹道碎石术（URSL）是上世纪90年代开展起来的一种新型高效腔内碎石技术，具有碎石效劳强、时刻短、操作简单、平安及经济等优势，现已普遍用于临床输尿管结石的医治［１］。
本院从2004年10月引进此项技术至2006年10月，共行URSL 术77例，取得中意疗效。
现将手术配合报告如下。
1 临床资料本组77例，其中男50例，女27例，年龄17～80岁(平均48岁)；左输尿管中下段结石41例，右输尿管中下段结石36例；归并严峻肾积水2例。
碎石成功75例(成功率为%)，失败2例(放置双J 管后转业体外碎石医治)。
利用Wolf 硬性输尿管肾镜（URS）、ELE 型气压弹道碎石机及电脑膨宫仪（液压灌注泵），患者取截石位,采纳持续硬膜外麻醉，在液压泵辅助下将URS直接插至结石部位，或借助输尿管导管或斑马导丝的引导，缓缓将URS插至结石部位，再从URS 工作通道插入直径碎石机探杆，直接接触结石，并稍使劲将结石压向一侧的输尿管壁，启动气压进行连发或单发冲击碎石，击碎的较大结石可用鳄嘴取石钳掏出，细小的结石那么可自行随尿流排出体外。
碎石后，输尿管内一样放置输尿管导管或双J管，尿道内置入双腔导尿管接体外引流袋。
2 手术配合术前预备 (1)患者预备：术前1天巡回护士访视患者，耐心讲解手术方式、优势和注意事项，并举手术成功范例，以排除患者紧张、不安心理，取得合作。
(2)物品预备：除常规器械外还需预备特殊的仪器设备，包括 Wolf硬性输尿管镜、ELE型气压弹道碎石机及膨宫仪(高压灌注泵)、电视监视系统、冷光源、斑马导丝、碎石机探杆、鳄嘴取石钳等，能浸泡消毒的物品用2%的戊二醛浸泡10h以上掏出，用灭菌蒸馏水冲洗后方可利用，不能浸泡的光纤、摄像头等用一次性无菌塑料套套好备用，另备无菌石腊油、双J管及冲洗用无菌生理盐水。
术中配合安置患者体位、均采纳膀胱截石位。
输尿管镜下气压弹道碎石术的护理常规
输尿管镜下气压弹道碎石术的护理常规Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】输尿管镜下气压弹道碎石术的护理常规应用气压弹道碎石术治疗输尿管结石，病人痛苦少、创伤小、康复快，正确评估患者，加强心理护理，取得患者配合，术后加强观察，正确护理，预防泌尿系感染，是保障气压弹道术治疗有效的关键。
一、术前护理? 护士应在手术前向病人解释腔内手术的基础知识与开放性手术的区别、优点，术中体位、麻醉方式、主要不适及术后注意事项等。
并把临床成功的病例讲解给患者，从而使病人尽量做到思想放松，充分休息，以最佳的心理状态接受手术。
二、术后护理1、生命体征的观察? 术后患者去枕平卧6h,常规监测BP、P、R每小时一次，正常稳定后改Q4h，监测12小时正常稳定后停测。
2、引流管的护理（1）尿管的护理：①妥善固定导尿管；②持续开放导尿管；③鼓励患者多饮水；④保持会阴部清洁卫生；⑤术后留置导尿管时间为3～5天，待膀胱内充满尿液时拔管，拔管后即让患者排尿。
（2）置双“J”管的护理：留置“J”管时间视术中情况决定，一般4周左右拔管。
评估患者腰部是否酸胀不适，有无膀胱刺激症状与血尿等情况。
鼓励患者多饮水及时排尿，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽等腹压增高的因素，观察尿量与尿液颜色。
（3）肾造瘘管护理：①防止肾造瘘管脱落，妥善固定各条引流管，引流袋位置不得高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面，防止管腔受压或引流液逆流。
②观察引流液的颜色、性质、量并作记录。
③嘱患者术后卧床休息，至引流液颜色转清后再逐渐开始活动。
④肾造瘘管一般留置3～5天，等尿液颜色逐渐转清，患者体温恢复正常后，即可夹闭24～48h，如无不适即可拔除肾造瘘管。
⑤保持肾造瘘口敷料干燥清洁。
3、术后并发症的预防与护理（1）防止泌尿系感染：经尿道输尿管镜气压弹道碎石术时，由于器械对尿道、输尿管黏膜有一定的损伤，且结石在崩裂过程中对输尿管黏膜也有伤害，至使局部充血、水肿，再加上输尿管内留置D-J 管，这些因素都可导致泌尿系感染，出现发热。
输尿管镜气压弹道碎石手术配合护理体会
输尿管镜气压弹道碎石手术配合护理体会气压弹道碎石是将压缩气体产生能量驱动碎石机“冲击杆”击碎结石,可用二爪钳将结石取出体外,并且可直视、清晰、安全、术后护理方便,较开放式手术简单,易于接受,是治疗输尿管结石的理想方法。
2008年8月以来我院对50例膀胱、输尿管、肾结石患者用输尿管镜行气压弹道碎石术,效果满意,现将手术配合报告如下。
1临床资料本组50例,男32例,女18例;平均年龄32岁;输尿管结石18例,膀胱结石4例,肾结石28例,术后均放置导尿管。
输尿管及经皮肾碎石术中留置双“J”管,术后绝大部分结石排出。
手术时间30～90 min,术后3～5 d出院。
2手术配合2.1术前准备2.1.1术前心理护理由于患者对气压弹道碎石不了解,心理负担过重,怕碎石效果不好造成更大痛苦,既花了钱又没治好病。
术前1 d腔镜室护士访视患者,了解病情及一般情况,耐心向患者及家属解释此手术的先进性、安全性以及手术程序和需要配合的要点,使患者解除心理压力,以最佳心态接受手术。
2.1.2手术器械和仪器准备术前配合手术医生做好器械准备,如尿道膀胱镜、输尿管镜、碎石针及手柄、二爪钳、斑马导丝、给水管通路等放在戊二醛消毒柜灭菌,同时准备灌洗用的冲洗输液器、3 L袋生理盐水以及调试好气压弹道碎石电视影像系统、碎石机、气体压缩机、灌注泵等。
同时准备好F5或F7、F8的输尿管导管及双“J”管一支,三腔气囊导尿管一支,引流袋等物品。
2.1.3摆好仪器位置,调试待用根据医生操作需要摆好仪器位置,一般麻醉机和监护仪位于手术床右侧,视屏系统依次放置整体器械车上,并和碎石仪器均放置手术床左侧,电视屏幕应正面向术者及助手,器械台放在术者右侧。
检查空气压缩机,然后根据患者情况以及结石的质地选定碎石功率,调节治疗压力一般为150～200 kPa,流量一般冲洗状态为150～200 mL/min。
手术开始,连接各种仪器的连接线,用擦镜纸擦拭镜头,摄像机的视频线用无菌保护套套上,固定在手术单上,关掉所有灯光,保证电视屏幕的清晰度。
30例经尿道输尿管镜气压弹道碎石术的护理配合-精品文档
30例经尿道输尿管镜气压弹道碎石术的护理配合输尿管结石是泌尿外科常见病。
在提倡微创腔内治疗技术的今天,输尿管镜下气压弹道碎石术是治疗输尿管结石的首选方法。
我院自2008年1月至2009年5月,应用输尿管镜配合气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者30例,疗效满意,现将手术护理配合介绍如下。
1资料与方法30例患者,男18例,女12例,年龄17～65岁,。
输尿管上段结石5例,中段结石11例,下段结石14例,其中双侧输尿管结石4例,体外震波碎石术治疗失效10例。
结石大小(0.5cm×0.8cm)～(1.2cm×2.5cm)。
手术时间30～50min。
本组患者均应用沈阳沈大内窥镜XX公司的NP-3型输尿管镜、深圳市聚兴隆医疗设备XX公司的JML-6型气压冲击式碎石器及液压灌注泵。
对于30例输尿管结石,硬膜外麻醉下取截石位,自尿道外口插入输尿管镜至膀胱内,将输尿管镜缓慢置入输尿管内,此时调小液压泵灌注量,借助输尿管导管的引导,缓慢推进输尿管镜到达结石部位,观察输尿管管腔是否有息肉生长,从输尿管镜工作通道插入直径0.8mm气压弹道碎石探针,顶住结石,启动空气压缩泵,气压控制在0.25～0.4MPa左右,采用连续模式击(8～12次/秒)碎结石至3mm以下,较大结石可用异物钳取出。
碎石后,输尿管内一般放置输尿管导管或双J管,尿道内置入双腔导尿管接体外引流袋。
2手术配合2.1术前准备:(1)患者准备:输尿管患者病程较长,患者均有多次就医且效果不满意的经历,因此对治疗缺乏信心,尤其对新开展的尿道输尿管镜气压弹道碎石术更是顾虑重重。
因此术前一日我们以诚挚的态度与他们谈心。
耐心解答患者的疑问,并给予有效的心理疏导,使其了解手术的方式、术中如何配合、手术效果等。
必要时还请术后康复的患者讲解自己的切身体会,帮助患者克服术前紧张焦虑情绪,树立战胜疾病的信心。
患者入手术室时主动迎接,面带微笑,态度和蔼,让病人有亲人般的感觉,帮助患者解除紧张害怕的心情,配合手术顺利进行。
一例气压弹道碎石术的护理查房ppt课件
2个弯曲：耻骨下弯、耻骨前弯。
13
病因
• 输尿管结石病因和肾结石基本相同。
• 原发输尿管结石很少见。
• 90%以上是继发性结石，即结石在肾内形成后降 入输尿管。
• 由于输尿管塑形结构，结石的形状成圆柱形或枣 核形。较多的结石易形成结石串，俗称“石街14”
临床表现
1
腰部绞痛
2
血尿
3
无症状
4
肾积水
5
腹段
盆段 壁内段 8
输尿管三处狭窄
肾盂输尿管移行处
第一处 狭窄
输尿管跨过髂血管处
第二处 狭窄
输尿管壁内部
第三处
狭窄
三个狭窄是输尿管结石易滞留的部位
9
膀胱
膀 胱 尖
空虚时 三棱锥体形
膀胱体 膀胱颈
膀 胱 底
10
粘膜皱襞 两输尿管口之间 连有横行皱襞 称输尿管间襞
两输尿管口与 尿道内口连线 围成膀胱三角
25
治疗方法
1. 输尿管镜下气压弹道碎石术患者均采用EMS经尿道进入膀胱,在 导丝引导下用旋转侧入法进入患侧输尿管内,边冲水边缓慢进镜, 见到结石后关闭灌注泵, 观察结石的大小、与输尿管粘膜关系、 周围是否存在息肉等情况,然后拨除导丝。
2. 结石处理法:结石直径< 0.5 cm, 直接用取石钳取石； 3. 结石直径≥0.5 cm, 经输尿管镜从输尿管镜工作通道插入气压弹
4
肾的形态
外 侧前 缘面
蚕豆形 红褐
上 端
肾血管
淋巴管
内 侧 缘
后 神经 面 肾盂
肾 门
下 端 软 光滑 5
出入肾门的结构组成肾蒂
左长右短 肾A 上
肾V
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• Ⅰ1膀胱截石位,使用支架时，应将患者的腘窝部垫以棉脚套 保护, 以免损伤腘窝血管和腓总神经;保持肢体功能位。
• Ⅰ2体位摆放中巡回护士应注意患者的安全及保暖。 • Ⅰ3密切观察患者四肢的血液循环，肢端神经血管功能。
• O2：患者手术期间未因手术体位的摆放而发生的周围神经血 管障碍。
PIO
• P3：术中有生命体征改变的可能：与术前禁食禁饮术中出 血有关 预期目标：术中生命体征平稳。
• O3：患者术中生命体征平稳，无上述意外发生。
PIO
• P4：有感染的潜在并发症：与手术室人员未严格执行无菌操作规 程及机体抵抗力下降有关
• 预期目标：无感染发生
Ⅰ1术前30分钟开层流，手术过程中应尽量减少开关门保持手术间 内的正负压。
Ⅰ2术前评估患者有无发热及其身体其他部位有无感染，保持手术 间温度22℃左右，湿度50%～60%，术中注意保暖。
患者树立战胜疾病的信心。 • Ⅰ4患者接到手术室后，应热情接待患者，守护在患者
身边，提供安静舒适的环境，减少不必要的压力刺激.
• O1 ：患者对手术及麻醉知识有所了解，焦虑减轻，能积极 配合手术。
PIO
PIO
• P2：有周围血管神经功能异常的危险：与手术体位 约束带使 用过久有关。
• 预期目标：功能无异常
• O4患者无感染发生。
预防
1 多饮水 2 每年体检加做尿检 3 少吃草酸多的蔬菜 4 少盐 保持清淡的饮食 5 不喝浓茶 改喝清茶或水 6 少吃动物蛋白
气压弹道碎石术（EMS）
• 输尿管镜下气压弹道碎 石术是腔内碎石的新技 术,其机制是将压缩气体 产生的能量驱动碎石机 手柄内的子弹体,子弹体 冲击结石而将其击碎, 具有无切口、创伤小、 痛苦少、疗效高、时间 短及无热效应等优点,是 治疗中、下段输尿管结 石的首选方法。
输尿管三处狭窄
肾盂输尿管移行处
第一处 狭窄
输尿管跨过髂血管处
第二处 狭窄
输尿管壁内部
第三处 狭窄
三个狭窄是输尿管结石易滞留的部位
膀胱
膀胱体
膀 胱 底
膀胱尖
空虚时 三棱锥体形
膀胱颈
膀胱颈内面是尿道内口
粘膜皱襞 两输尿管口之间 连有横行皱襞 称输尿管间襞
在膀胱底内面有 输尿管口
两输尿管口与
尿道内口连线
围成膀胱三角
好发
部
尿道内口周围
位
有膀胱括约肌
尿道
女性尿道全长约 4-6cm， 以尿道外口开口于 阴道前庭。 特点： 短、宽、直。
男性尿道 全长约16-22cm
前列腺部
膜部
海绵体部 特点： 3个狭窄：尿道内口、尿道膜部和尿道外口 3个扩张：前列腺部、尿道壶腹和舟状窝 2个弯曲：耻骨下弯、耻骨前弯。
• Ⅰ1术前应快速输入400～500ml液体，保持输液通畅，根 据医嘱调节输液速度，准确记录出入量，以达到循环。
• Ⅰ2术中密切观察心率 血压变化，如因手术操作所致的循 环紊乱，应暂停手术 。
• Ⅰ3术中嘱咐患者尽量避免用力咳嗽，乱动，防止术中出 血。
• Ⅰ4术毕搬动患者时，动作平稳，给予适当的支托，避免 拖拉。
绞痛应与胆囊炎、阑尾炎、肠梗阻、输尿管 狭窄、输尿管肿瘤等鉴别； 腹部钙化点需要鉴别胆囊结石、淋巴结钙化、 肾结核、盆腔静脉石等。
治疗
• 输尿管结石容易造成输尿管梗阻，应积极治疗。 • 小于5mm的输尿管结石 • 80%~90%能在6周内排出，一般选择保守治疗。 • （一）大量饮水 加强运动 调整饮食 • （二）药物治疗 • 大于5mm的输尿管结石 • （三）体外冲击波碎石（ESWL） • （四） 气压弹道碎石术（EMS） • （五）经皮肾镜取石碎石术（PCNL）
• B超“右输尿管上段结石伴肾积水”。 • 初步诊断：右输尿管结石。 • 处理原则：完善各项检查，积极术前准备，择期手术。 • 于2013年5月 23日8:00在腰麻下行右输尿管气压弹道碎
石术。手术顺利，于 10：00拔管回病房。
解剖：泌尿系统
肾2
生成尿
输尿管2 输送尿
组成 膀胱1 储存尿
尿道1 排出尿
一例气压弹道碎石术的护理查房
徐晓凤
主要内容
病史 解剖 病因 临床表现 诊断和检查 治疗
PIO
病史
• 患者 钱世应 男 44岁 57岁，外五 +8床，住院号 421182。因“右输尿管结石”入院。
• 患者主诉无明显诱因情况下右腰背疼痛不适一天，疼痛 呈持续性胀痛，遂至我院就诊，门诊拟“右输尿管结石 ”收住，生理反应存在，右肾区叩击辅助检查痛（+） 右输尿管行径区压痛（+）。
后面 下端
上端 内侧缘 肾门
前面 外侧缘
肾的形态
肾血管 淋巴管
神经 肾盂
蚕豆形 红褐
软 光滑
出入肾门的结构组成肾蒂
左长右短 肾A 上
肾V 肾盂
下
由前向后:肾V肾A肾盂
肾窦
肾小盏
7~8
肾大盏
2~3
肾盂
接输尿管
肾实质 肾皮质
肾髓质
15～20
肾锥体 肾乳头
输尿管
起于肾盂下端 止于膀胱
腹段
盆段 壁内段
病因
• 输尿管结石病因和肾结石基本相同。
• 原发输尿管结石很少见。
• 90%以上是继发性结石，即结石在肾内形成后降 入输尿管。
• 由于输尿管塑形结构，结石的形状成圆柱形或枣 核形。较多的结石易形成结石串，俗称“石街”
临床表现
1
腰部绞痛
2
血尿
3
无症状
4
肾积水
5
发热
诊断
初步检查方法：泌尿系统X片 确诊方法：CT、静脉尿路造影（IVU） 鉴别诊断
PIO
• P1:术前焦虑：与环境陌生 缺乏麻醉和手术的知识 担心疾 病预后有关。
• 预期目标：焦虑减轻。 • • Ⅰ1术前访视病人，与患者交流时态度和蔼，语言亲切，
以消除患者的焦虑与烦躁。 • Ⅰ2仔细了解患者及其家属对疾病和手术的认识程度，了
解患者的心理状况，加强与患者及其家属之间的沟通。 • Ⅰ3介绍手术室的环境，说明手术及麻醉的必要性，帮助
输尿管气压弹道碎石适应症
（1）输尿管中下段结石体积较大者
（2）患侧肾功能差，ESWL的疗效差或需疗程长者
（3）输尿管下段结石虽小但排出困难且ESWL定位 困难者
（4）停留时间长的嵌顿性结石且ESWL手术困难者
PIO
•术前焦虑 •有周围血管神经功能异常的危险 •有生命体征改变的可能 •有感染的危险
Ⅰ3灌注液的调节：注意随时更换灌注液,杜绝空气进入破损的血管 ，以免引起空气栓塞；并根据环境温度和患者体温调节灌注液的 温度, 冬天水温为23～28℃。同时应注意灌洗液的温度要接近人 体正常体温, 温度太低, 会使患者体温下降, 引起寒颤不适; 温 度太高, 会使肾内管扩张, 出现视野不清。
Ⅰ4手术器件及用物灭菌合格，并将无菌包内外指示卡贴于手术护 理记录单的背面，与病历一起存档。