一例气压弹道碎石术护理查房

绞痛应与胆囊炎、阑尾炎、肠梗阻、输尿管 狭窄、输尿管肿瘤等鉴别； 腹部钙化点需要鉴别胆囊结石、淋巴结钙化、 肾结核、盆腔静脉石等。
治疗
• 输尿管结石容易造成输尿管梗阻，应积极治疗。 • 小于5mm的输尿管结石 • 80%~90%能在6周内排出，一般选择保守治疗。 • （一）大量饮水 加强运动 调整饮食 • （二）药物治疗 • 大于5mm的输尿管结石 • （三）体外冲击波碎石（ESWL） • （四） 气压弹道碎石术（EMS） • （五）经皮肾镜取石碎石术（PCNL）
一例气压弹道碎石术的护理查房
徐晓凤
主要内容
病史 解剖 病因 临床表现 诊断和检查 治疗
PIO
病史
• 患者 钱世应 男 44岁 57岁，外五 +8床，住院号 421182。因“右输尿管结石”入院。
• 患者主诉无明显诱因情况下右腰背疼痛不适一天，疼痛 呈持续性胀痛，遂至我院就诊，门诊拟“右输尿管结石 ”收住，生理反应存在，右肾区叩击辅助检查痛（+） 右输尿管行径区压痛（+）。
病因
• 输尿管结石病因和肾结石基本相同。
• 原发输尿管结石很少见。
• 90%以上是继发性结石，即结石在肾内形成后降 入输尿管。
• 由于输尿管塑形结构，结石的形状成圆柱形或枣 核形。较多的结石易形成结石串，俗称“石街”
临床表现
1
腰部绞痛
2
血尿
3
无症状
4
肾积水
5
发热
诊断
初步检查方法：泌尿系统X片 确诊方法：CT、静脉尿路造影（IVU） 鉴别诊断
• Ⅰ1术前应快速输入400～500ml液体，保持输液通畅，根 据医嘱调节输液速度，准确记录出入量，以达到循环。
• Ⅰ2术中密切观察心率 血压变化，如因手术操作所致的循 环紊乱，应暂停手术 。
• Ⅰ3术中嘱咐患者尽量避免用力咳嗽，乱动，防止术中出 血。
• Ⅰ4术毕搬动患者时，动作平稳，给予适当的支托，避免 拖拉。
后面 下端
上端 内侧缘 肾门
前面 外侧缘
肾的形态
肾血管 淋巴管
神经 肾盂
蚕豆形 红褐
软 光滑
出入肾门的结构组成肾蒂
左长右短 肾A 上
肾V 肾盂
下
由前向后:肾V肾A肾盂
肾窦
肾小盏
7~8
肾大盏
2~3
肾盂
接输尿管
肾实质 肾皮质
肾髓质
15～20
肾锥体 肾乳头
输尿管
起于肾盂下端 止于膀胱
腹段
盆段 壁内段
• O4患者无感染发生。
预防
1 多饮水 2 每年体检加做尿检 3 少吃草酸多的蔬菜 4 少盐 保持清淡的饮食 5 不喝浓茶 改喝清茶或水 6 少吃动物蛋白
气压弹道碎石术（EMS）
• 输尿管镜下气压弹道碎 石术是腔内碎石的新技 术,其机制是将压缩气体 产生的能量驱动碎石机 手柄内的子弹体,子弹体 冲击结石而将其击碎, 具有无切口、创伤小、 痛苦少、疗效高、时间 短及无热效应等优点,是 治疗中、下段输尿管结 石的首选方法。
输尿管气压弹道碎石适应症
（1）输尿管中下段结石体积较大者
（2）患侧肾功能差，ESWL的疗效差或需疗程长者
（3）输尿管下段结石虽小但排出困难且ESWL定位 困难者
（4）停留时间长的嵌顿性结石且ESWL手术困难者
PIO
•术前焦虑 •有周围血管神经功能异常的危险 •有生命体征改变的可能 •有感染的危险
• Ⅰ1膀胱截石位,使用支架时，应将患者的腘窝部垫以棉脚套 保护, 以免损伤腘窝血管和腓总神经;保持肢体功能位。
• Ⅰ2体位摆放中巡回护士应注意患者的安全及保暖。 • Ⅰ3密切观察患者四肢的血液循环，肢端神经血管功能。
• O2：患者手术期间未因手术体位的摆放而发生的周围神经血 管障碍。
PIO
• P3：术中有生命体征改变的可能：与术前禁食禁饮术中出 血有关 预期目标：术中生命体征平稳。
• B超“右输尿管上段结石伴肾积水”。 • 初步诊断：右输尿管结石。 • 处理原则：完善各项检查，积极术前准备，择期手术。 • 于2013年5月 23日8:00在腰麻下行右输尿管气压弹道碎
石术。手术顺利，于 10：00拔管回病房。
解剖：泌尿系统
肾2
生成尿
输尿管2 输送尿
组成 膀胱1 储存尿
尿道1 排出尿
输尿管三处狭窄
肾盂输尿管移行处
第一处 狭窄
输尿管跨过髂血管处
第二处 狭窄
输尿管壁内部
第三处 狭窄
三个狭窄是输尿管结石易滞留的部位
膀胱
膀胱体
膀 胱 底
膀胱尖
空虚时 三棱锥体形
膀胱颈
膀胱颈内面是尿道内口
粘膜皱襞 两输尿管口之间 连有横行皱襞 称输尿管间襞
在膀胱底内面有 输尿管口
两输尿管口与
尿道内口连线
• O3：患者术中生命体征平稳，无上述意外发生。
PIO
• P4：有感染的潜在并发症：与手术室人员未严格执行无菌操作规 程及机体抵抗力下降有关
• 预期目标：无感染发生
Ⅰ1术前30分钟开层流，手术过程中应尽量减少开关门保持手术间 内的正负压。
Ⅰ2术前评估患者有无发热及其身体其他部位有无感染，保持手术 间温度22℃左右，湿度50%～60%，术中注意保暖。
患者树立战胜疾病的信心。 • Ⅰ4患者接到手术室后，应热情接待患者，守护在患者
身边，提供安静舒适的环境，减少不必要的压力刺激.
• O1 ：患者对手术及麻醉知识有所了解，焦虑减轻，能积极 配合手术。
PIO
PIO
• P2：有周围血管神经功能异常的危险：与手术体位 约束带使 用过久有关。
• 预期目标：功能无异常
围成膀胱三角
好发
部
尿道内口周围
位
有膀胱括约肌
尿道
女性尿道全长约 4-6cm， 以尿道外口开口于 阴道前庭。 特点： 短、宽、直。
来自百度文库
男性尿道 全长约16-22cm
前列腺部
膜部
海绵体部 特点： 3个狭窄：尿道内口、尿道膜部和尿道外口 3个扩张：前列腺部、尿道壶腹和舟状窝 2个弯曲：耻骨下弯、耻骨前弯。
PIO
• P1:术前焦虑：与环境陌生 缺乏麻醉和手术的知识 担心疾 病预后有关。
• 预期目标：焦虑减轻。 • • Ⅰ1术前访视病人，与患者交流时态度和蔼，语言亲切，
以消除患者的焦虑与烦躁。 • Ⅰ2仔细了解患者及其家属对疾病和手术的认识程度，了
解患者的心理状况，加强与患者及其家属之间的沟通。 • Ⅰ3介绍手术室的环境，说明手术及麻醉的必要性，帮助
Ⅰ3灌注液的调节：注意随时更换灌注液,杜绝空气进入破损的血管 ，以免引起空气栓塞；并根据环境温度和患者体温调节灌注液的 温度, 冬天水温为23～28℃。同时应注意灌洗液的温度要接近人 体正常体温, 温度太低, 会使患者体温下降, 引起寒颤不适; 温 度太高, 会使肾内血管扩张, 出现视野不清。
Ⅰ4手术器件及用物灭菌合格，并将无菌包内外指示卡贴于手术护 理记录单的背面，与病历一起存档。