癌痛患者教育手册
癌痛患者教育
无语言交流能力患者的疼痛评估
• NCCN Adult Cancer Pain Clinical Practice Guidelines in Oncology, version 1. 2008
内容概要
• 癌痛控制现状 • 癌痛的评估 • 癌痛治疗的基本原则 • 阿片药物副反应的预防和处理 • 癌痛治疗常见误区的解答 • 护理工作在癌痛治疗中的重要作用
大影响他们的活动、积极性、与家人和朋友的交 往，以及整体生活质量
• J Pain Symptom Manage 2007;34:94e104
癌痛的主要原因
• 直接由肿瘤发展侵犯引起 • 和肿瘤相关但不是直接由其引起的 • 由肿瘤治疗引起 • 和肿瘤无关的疼痛
-以上疼痛原因分别占78.2%、6%、8.2%、7.2%， 并有6.7%的患者是由以上两种原因引起的
• 癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002
癌症疼痛的发病率
• 据统计，约1/3接受癌症治疗的患者出现疼痛，超 过2/3晚期癌症患者伴有疼痛症状1
• 50%的疼痛为中度至重度，其中30%为难以忍受 的重度疼痛2
• 1.Cancer Pain treatment guidelines for patients Version III，December 2007，NCCN
癌痛治疗的基本原则
• 按阶梯给药 • 口服给药 • 按时给药 • 个体化给药 • 注意具体细节
• http://www.who.int/cancer/palliative/painladder
癌痛治疗的基本原则
• 按阶梯给药 – 根据患者疼痛的轻、中、重不等的程度，分别 选择第一、第二及第三阶梯的不同止痛药物 – 第一阶梯用药是以阿司匹林为代表的非阿片类 药物 – 第二阶梯为以可待因为代表的弱阿片药物 – 第三阶梯用药是以吗啡为代表的强阿片药物， 此类药物无“天花板”效应
癌痛病人的健康宣教
治疗与护理知识宣教
药物治疗
介绍常用止痛药物及其作 用机制、使用方法、副作 用及注意事项。
非药物治疗
介绍物理治疗、心理治疗、 针灸等非药物治疗方法及 其适用范围。
护理措施
指导患者如何进行自我护 理，如保持皮肤清洁、预 防褥疮等。
心理支持与应对策略
心理调适
帮助患者认识并应对因疼痛带来的焦虑、抑郁等 情绪问题。
以减轻癌痛症状。
减轻患者及家属的心理压力
情绪管理
教育患者及家属如何识别和调节 自己的情绪，以及如何应对焦虑、
抑郁等负面情绪。
社会支持
鼓励患者及家属积极参与社交活动， 建立良好的人际关系，增强他们的 社会支持系统。
信息支持
为患者及家属提供相关的信息和资 源，帮助他们了解癌痛的治疗进展 和最新治疗方法，增强他们对抗癌 痛的信心。
心理健康。
活动能力
疼痛可能导致患者活动能力受 限，影响日常生活和工作能力
。
社会交往
疼痛可能影响患者的社交活动 和人际关系，降低生活质量。
02
癌痛治疗与护理
药物治疗
药物治疗是癌痛治疗的主要手 段之一，包括口服、注射、贴 剂等给药方式。
药物治疗应遵循WHO提出的癌 痛三阶梯治疗原则，根据疼痛 程度选择适当的药物和剂量。
通俗易懂的语言和方式进行讲解。
经验教训二
02
针对患者的个性化需求，制定个性化的宣教方案，以满足不同
患者的需求。
经验教训三
03
加强与患者的沟通交流，及时了解患者的反馈和意见，不断改
进宣教内容和方式。
对未来工作的建议与展望
• 建议一：加强医护人员的培训和教育，提高医护人员对癌痛病人健康宣 教的认识和重视程度。
癌痛患者的健康教育
四、阿片类药物不良反应的预防
谵妄
止痛药减量或停药。 调节水电解质平衡，纠正脱水。 保持病房安静，减少外界刺激。 药物治疗：氟哌啶醇口服或静脉给药，地西泮作为辅助用药
五、出院指导
出院前，将患者的疼痛评分控制在3分以下； 出院时，填疼痛患者满意度调查表，发放出院指导，并记录
主治医师的电话号码，有问题及时咨询； 保留患者的联系方式，以便出院后随访； 出院后，在家按时按量用药，不适随诊。
04
小结
作为肿瘤科护理人员不仅要学习癌 痛的基本知识，掌握专科技术操作，还 要带领患者走出“疼痛误区”，教会患 者自我评估疼痛，指导患者正确用药， 从内心深处关爱患者，理解患者，尊重 患者，指导帮助患者战胜疾病的信心， 让患者活的有尊严，有价值。让我们的 癌痛患者笑起来！
敬请指正
• 对任何重度疼痛病人，无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短，只要止痛治疗 需要，都可以使用最大耐受量阿片药，以达理想疼痛缓解
误区五：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药 • 癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可安全停用阿片类止痛药 • 吗啡日用量在30-60mg时，突然停药一般不会发生意外 • 长期大剂量用药，应逐渐减量停药
三、三阶梯镇痛方案
四、阿片类药物不良反应的预防
便秘
多喝水； 多吃蔬菜和水果； 适当运动； 在医生的指导下服用通便药物，如麻仁润肠丸、番泻叶等
四、阿片类药物不良反应的预防
恶心、呕吐
用药早期可能会出现恶心、呕吐现象。4-7天缓解， 如果 初次服用，可以预防性使用止吐药物(胃复安10-20mg)不超过 一周.尽量清淡易消化饮食。
误区六：长期服用阿片类药物会”成瘾“ • 长期服用阿片类止痛药不会 “成瘾”。
• 增加药量是病情需要，阿片类药无封顶效应
癌痛患者的健康教育
健康教育的形式 多样化
个体化床旁宣教
工休会、联谊会 护士讲座、患者交流
Hale Waihona Puke 护士讲座健康教育 宣传栏
健康教育 手册
不同时机的健康教育内容
内容
影响健康教育实施的因素
• 护理人员: 知识储备 • 患者：病情的了解，文化程度
接受能力，学习习惯等
• 内容及方法
内容
评估阶段
什么是疼痛 引起疼痛的因素
疼痛的性质 疼痛程度评价
愤怒
不受朋友重视 诊断不明确 治疗无效
忧虑
家庭顾虑 精神不安 经济负担
压抑
失业 疲劳 失眠
疼痛对身体的影响
疼 痛
乏力
疲劳
虚弱
体重减轻
食欲下降
性 质
程度
内容
治疗阶段
疼痛是可以有效控制的 非药物治疗 药物治疗
目的：使患者有效控制疼痛
非 药 物 治 疗
药物治疗
注意具体细节 关注危险因素
口服首选
尿储留
呼吸抑制
目的：使患者掌握预防及处理药物副作用
便秘
发生率： 90%-100% 预防措施:
• 预防性用药 • 增加液体摄入 • 增加膳食纤维 • 适当参加锻炼
恶心、呕吐
发生率：30%
时间: 用药早期 4-7天缓解
– 预防措施: 调整饮食 止吐药：不超过一周
尿潴留
– 发生率：低于5%
– 预防措施: • 避免同时使用镇静剂 • 避免膀胱过度充盈 • 给病人良好的排尿时间和空间
实施自我管理训练的教育对促进健康结局几 乎无效
自我管理训练
• 癌痛相关知识 • 问题处理技能 • 方法：根据SLT 4 个主要信息来源提供具体的干预措施
癌痛患者健康宣教细则
告知
1. 告知患者及家属：癌痛是 1. 癌痛缓解非常，忍受疼痛无
可以缓解的。
益，疼痛可以通过
2. 告知患者：医、护、患三 药物控制。
者共同使用的疼
2. 对于疼痛评分≥4分的患
评估工具，患者目前的疼痛
者，以最短的时间告
强度及预防的舒适目标。
知医生，并迅速采取措施进行
症和禁忌症。 5. 无创给药（口服或透皮
贴）： 口服给药：指导患者按时、足量 服用药物。 的皮肤；②沿包装袋边缘撕开并 取出贴片，撕去一边的S型透明 保护膜，避免接触粘性成分。将 贴片平整地贴上，再撕去另一边 的S型号透明保护膜；③以手掌 轻按贴片30秒，并用手指沿贴片 边缘再按一次，确保贴片与皮肤 充分接触。注意透皮贴首贴管 理。
1. 常见的药物不良反应：便 秘、恶心、呕吐、头晕、皮 肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制 等。
2. 疼痛控制效果评价法： 级评价法；②百分量表评价 法
3. 当使用镇痛效果评价法操作 困难时，可使用常用的疼痛 评估方法进行了对比评价。
4. 每次评估均要记录，记录时 间具体到分钟。
健康宣 教
1. 疼痛是与实际或潜在的组 织操作相关的一各不愉快 的感觉和情绪体验。
缓泻剂。 2. 头晕、恶心、呕吐是服用阿
片类药物初期反应，3-5天 会耐受，症状也将消失，可 按医生指引全用止吐药。 3. 皮肤瘙痒：能忍受者可不予 药物处理，嘱患者不可抓挠 以防皮肤损伤，不能忍受者 需要更换药物或改变镇痛方 法。 4. 尿潴留：先诱导患者自主排 尿，仍无效者可留置导尿。 5. 过度镇静/呼吸抑制：勿把 缓释药片压碎、咀嚼或切半 服用；初次使用阿片类药物 者要从小剂量开始，逐渐增 量，老年人或肝肾功能不良 者剂量减量。 6. 密切观察使用阿片类药物患 者的神智、呼吸，及时发现 异常情况，及时处理。
患者教育(一)三阶梯止痛原则
癌痛及三阶梯治疗原则
疼痛的机理
疼痛是由痛觉感受器、传导神经和疼痛中枢 共同参与完成的一种生理防御机制
A-δ纤维 有害刺激 机械损伤 温度变化 化学因素 局部组织损伤 释放降低 痛阈物质 PG、K+、 5-HT缓激 肽、组织 胺等 痛觉感受器 皮肤 内脏 肌肉 骨关节 C纤维
疼痛中枢 新发的、尖刺样 局限性疼痛
距今已有204年历史
纯净的吗啡为无色 或白色的粉末或结
简明处方信息
通用名：盐酸吗啡缓释片
商品名：美菲康
类别：强阿片类止痛药
规格：30mg*10片/盒 ，10mg*10片/盒 零售价：93.40元/盒， 47.60元/盒
适应症：主要适用于重度癌痛患者镇痛， 详见说明书
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原则三、按时给药
按时给药
即按照规定的间隔时间给 药，如每隔12小时一次， 无论给药当时病人是否发 作疼痛，而不是按需给药 ，以保证疼痛连续缓解。
癌痛及三阶梯治疗原则
按时给药好处
PRN给药方案
过量
持续预防疼痛疗法
镇痛
疼痛
时间
时间
癌痛及三阶梯治疗原则
原则四、个体化给药
阿片类药物无理想的标准用药剂量，存在明显个体差
异，凡是能使疼痛得到缓解的剂量就是正确剂量 根据病情、疼痛程度等综合因素，进行个体化的 药物选择 个体化滴定药物剂量：从小剂量开始，逐渐增加剂量 到疼痛缓解而又无明显不良反应
癌痛及三阶梯治疗原则
原则五、注意具体细节
监测用药效果及不良反应
尽可能减少药物的不良反应
提高止痛治疗效果
减小副作用，提高生活质量
- 除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关
癌痛科普教育
癌痛科普教育什么是癌痛？癌痛是指由癌症引起的疼痛。
癌痛的特点是剧痛、持续性和难以忍受。
它可能是由于肿瘤压迫神经或侵蚀神经引起的，也可能是由于化疗、放疗或手术等治疗措施引起的副作用。
癌痛会严重影响患者的生活质量，因此对于癌痛的科普教育非常重要。
癌痛的分类癌痛可以根据疼痛的性质、发作方式和疼痛的部位进行分类。
根据疼痛的性质分类1.针刺样疼痛：患者感觉像被针扎一样的疼痛，常见于神经受损引起的癌痛。
2.烧灼样疼痛：患者感觉像被火烧一样的疼痛，常见于神经受损引起的癌痛。
3.绞痛：患者感觉像被绞一样的疼痛，常见于器官受压引起的癌痛。
4.隐痛：患者感觉隐隐作痛，常见于癌症晚期或治疗后的癌痛。
根据发作方式分类1.持续性疼痛：疼痛持续存在，不会自行缓解。
2.间歇性疼痛：疼痛会周期性地发作和缓解。
根据疼痛的部位分类1.局部疼痛：疼痛仅限于肿瘤部位。
2.放射痛：疼痛从肿瘤部位向周围放射。
癌痛的治疗方法癌痛的治疗方法多种多样，可以根据疼痛的程度和原因进行选择。
药物治疗药物治疗是癌痛治疗的主要手段，常用的药物包括：1.镇痛药：如阿片类药物、非甾体消炎药等，用于缓解疼痛。
2.辅助药物：如抗抑郁药、抗癫痫药等，用于增强镇痛效果。
3.治疗原发疾病的药物：如抗肿瘤药物、激素等，用于控制肿瘤生长。
物理治疗物理治疗可以通过改善局部循环、减轻肿瘤压迫等方式缓解癌痛，常用的物理治疗方法包括：1.放射疗法：通过放射线杀死癌细胞，减轻疼痛。
2.神经阻滞：通过注射麻醉药物阻滞疼痛传导，减轻疼痛。
3.物理疗法：如热敷、冷敷、按摩等，用于缓解疼痛和放松肌肉。
心理治疗心理治疗可以通过改善患者的心理状态，减轻疼痛的感受，常用的心理治疗方法包括：1.认知行为疗法：通过改变患者的思维方式和行为习惯，减轻疼痛的感受。
2.放松训练：通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等方式，减轻疼痛和焦虑。
癌痛的预防和疼痛管理预防癌痛的发生预防癌痛的发生是非常重要的，可以通过以下方法进行预防：1.早期发现和治疗癌症：早期发现和治疗癌症可以减少癌痛的发生。
癌痛规范化治疗培训手册
癌痛规范化治疗培训手册一、癌症疼痛治疗工作的重要性疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。
初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛癌症疼痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量二、癌痛病因癌痛病因大致可分为三类:1. 肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致2. 抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生3. 非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛疼痛机制与分类--病理生理学机制疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛（1）伤害感受性疼痛是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。
包括躯体痛和内脏痛。
躯体性疼痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛。
内脏痛通常表现为定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛（2）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。
神经病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、枪击样疼痛。
幻觉痛、中枢性坠、胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。
治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛三、疼痛机制与分类--按发病持续时间疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛：（1）癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。
与急性疼痛相比较，慢性疼痛持续时间长，病因不明确，疼痛程度与组织损伤程度可呈分离现象，可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳等特点。
（2）慢性疼痛与急性疼痛的发生机制既有共性也有差异。
慢性疼痛的发生，除伤害感受性疼痛的基本传导调制过程外，还可表现出不同于急性疼痛的神经病理性疼痛机制，如伤害感受器过度兴奋、受损神经异位电活动、痛觉传导中枢机制敏感性过度增强、离子通道和受体表达异常、中枢神经系统重构等。
癌痛患者的健康教育
癌痛患者的健康教育Work hard in everything, everything follows fate!癌痛患者健康教育一、教育评估身心状况：了解患者疼痛的强度和性质;其心理状况如何;是否焦虑;恐惧;家庭经济情况如何..学习要求：了解患者对癌痛的认识；是否可准确评估疼痛程度及按时给药；二、教育目标教育对象能够：对癌痛有一定的认识；可准确评估疼痛程度及按时给药；焦虑程度缓解;休息睡眠质量好；可复述出院后注意事项..三、教育内容1、癌痛原因及影响因素癌痛原因：⑴癌症本身引起的疼痛：由于癌组织生长侵犯了组织器官;压迫神经;阻塞血管;引起机体疼痛..⑵抗癌治疗可引起的疼痛：化疗、放疗引起的粘膜炎..⑶非癌症引起的疼痛：癌症患者常会合并其他疾病;如：通风;关节炎等..而且常常有两种或两种以上的疼痛..⑷与癌相关的疼痛：由于癌症并发症引起的疼痛..癌痛的影响因素：肿瘤生长早期一般不引起疼痛;当其生长速度较快;压迫和侵犯了神经和器官才会引起疼痛..同时某些癌肿会分泌一些激素样化学物质;加上肿瘤代谢物及坏死组织;会致敏一些化学感受器和压力感受器;从而引起神经组织发生病理生理的改变;不但能够引起机体疼痛;而且还会引起感染、发热、使机体消耗增加;病情恶化..这些都是影响癌痛的因素..2、心理指导癌痛;限制患者的活动;减少食欲;影响睡眠;严重的会产生焦虑、恐惧、抑郁等不同程度的精神障碍;给家庭增添精神压力;增加经济负担;个别患者甚至还有轻生的念头..护士应建立良好的护患关系;病人面前始终都要表现出语言大方得体;举止端庄沉稳;工作认真负责;给患者以信任感和安全感；主动热情关心病人;抽一定时间陪伴病人;倾听其诉说心中的焦虑;并表示理解和同情;消除其孤寂感;让其体会到他并不是孤立地承担痛苦；让患者认识到;疼痛是机体与病魔作斗争而表现的保护性反应;说明机体正处在调整状态;疼痛感是暂时的;只要打败病魔;疼痛自然消失;鼓励患者增强侠心和信心；另外亲人的关心对患者至关重要..指导家属要积极配合医护人员;给病人以安慰、鼓励和支持;使患者从精神上摆脱对疼痛的恐惧和害怕;增加对生活的希望..3、癌痛的评估方法癌痛量化评估通常使用数字分级法NRS、面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法VRS三种方法..⑴数字分级法NRS：使用疼痛程度数字评估量表见图1对患者疼痛程度进行评估..将疼痛程度用0-10个数字依次表示;0表示无疼痛;10表示最剧烈的疼痛..交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字;或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字..按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛1-3;中度疼痛4-6;重度疼痛7-10..图1.疼痛程度数字评估量表⑵面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态;对照面部表情疼痛评分量表见图2进行疼痛评估;适用于表达困难的患者;如儿童、老年人;以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者..图2.面部表情疼痛评分量表⑶主诉疼痛程度分级法VRS：根据患者对疼痛的主诉;将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类..①轻度疼痛：有疼痛但可忍受;生活正常;睡眠无干扰..②中度疼痛：疼痛明显;不能忍受;要求服用镇痛药物;睡眠受干扰..③重度疼痛：疼痛剧烈;不能忍受;需用镇痛药物;睡眠受严重干扰;可伴自主神经紊乱或被动体位..4、用药指导在临床上;药物是癌痛的主要治疗方法..我们要全面、准确、及时地评估疼痛的时间、程度、部位、性质、持续性和间断性、疼痛治疗史;疼痛对患者和家属的影响等..根据评估结果遵医嘱按三级止痛原则给予镇痛药;给药时要特别注意以下几个原则：①、按时给药：严格掌握镇痛药的半衰期;有规律地给药;可预防疼痛的发生;并防止加重..②、个体化给药：根据病人的性别、年龄、体重、耐药性的不同区分给药..要注意患者的实际疗效;选择适当的剂量;以达到有效镇痛为目的..③、口服给药：在可能的情况下;力争口服给药..既可保持患者的独立性;又便于病人长期服用;能免去长期注射给患者带来的疼痛和伤害..如不能口服应考虑直肠或经皮下给药..④按阶梯给药：按由弱到强;由小到大;由少到多的原则;逐渐加量;不要等病人需要时才用;要有规律的按点用药;并仔细观察疗效及副作用..⑤注意具体细节：从最简单的剂量方案及创伤最小的止痛疗法开始；不要用安慰剂治疗癌痛;安慰剂并不能真正止痛；病人对阶梯药物在不良反应的敏感性上有很大差异;用时要留心：杜冷丁只可用于短时的急性疼痛止痛;若大剂量用会出现震颤、幻觉、抽搐、肌阵挛和癫痫发作等；长期使用二氢挨托菲可导致明显的精神依赖及躯体依赖;不能用于癌痛的常规治疗..5、出院指导⑴遵医嘱按时定量给药；⑵出院后按要求服药;疼痛不能缓解时应回院就诊;不该强忍疼痛；四、教育评价患者及家属对癌痛有一定的认识;可准确评估疼痛的程度及按时给药；患者焦虑程度缓解;休息睡眠质量好;可复述出院后注意事项..。
癌痛患者的健康教育图文
寻求专业心理咨询或治疗
了解心理治疗
了解心理治疗的概念、方法和适用范围，为患者选择合适的心理 治疗方案。
寻找专业心理咨询师
寻找经验丰富、专业可靠的咨询师，为患者提供个性化的心理咨 询服务。
接受心理评估
接受心理评估，了解自己的心理状况和需求，为制定有效的心理 治疗方案提供依据。
参与支持小组，分享经验与感受
癌痛可以是身体上的疼痛，如肿瘤压迫、器官损伤等，也可以是心理上的疼痛， 如焦虑、抑郁等。
癌痛的原因
癌症本身可以引起 疼痛，如肿瘤侵犯 或压迫神经、器官 等。
癌痛还可能是由于 其他并发症引起， 如骨质疏松、肌肉 疲劳等。
癌症治疗过程中也 可能引起疼痛，如 手术、放疗、化疗 等。
癌痛对生活的影响
癌痛会影响患者的日常生活， 如睡眠、饮食、工作等。
行为教育：管理癌痛
休息与活动
指导患者合理安排休息与活动时间 ，避免过度劳累。
饮食调整
教授患者及家属如何在饮食上加以 调整，以增强身体抵抗力，缓解疼 痛。
药物使用
教育患者及家属关于止痛药物的使 用方法、副作用及注意事项。
疼痛记录
鼓励患者及家属记录疼痛情况及应 对措施，以便于医生对疼痛状况进 行评估及指导。
参加支持小组
参加癌痛患者支持小组，与其 他患者分享经验、交流感受，
互相鼓励和支持。
倾听他人故事
倾听他人的经历和故事，了解 不同的应对策略和经验，增加
对癌痛的认知和理解。
提供帮助
在支持小组中提供帮助和建议 ，为其他患者提供情感支持和 指导，共同应对癌痛带来的挑
战。
07 癌痛患者的预防 与早期发现建议
疼痛治疗目标
明确告知疼痛治疗的目的 不仅是缓解疼痛，还要提 高患者的生活质量。
_癌痛宣教
弱阿片类药物加减非阿片类镇痛药加减辅助药物。 代表药：可待因 强阿片类药物加减非阿片类镇痛药加减辅助药物，代 表药：吗啡
重度
WHO三阶梯止痛原则
按阶梯
按时
口服
个体化
注意细节
按阶梯给药
• 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物。 • 选择镇痛应从低向高级顺序提高，如：第一阶梯 ，第二阶梯，第三阶梯 • 第一二阶梯用药有“天花板效应” • 以吗啡为代表的第三阶梯药物无“天花板效应
疼痛的定义
疼痛： 是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有 实质上的或潜在的组织损伤，是一种主观感觉。
癌痛
全世界每天有500以 上癌症患者在遭受疼 痛的折磨。 我国每天有100万癌 症患者在忍受疼痛
癌痛 流行 病学 ◎癌 痛的 强度
• 新癌症病人35%-50%伴有不同程度疼痛 • 晚期癌症患者70%以上伴有疼痛以疼痛为主要症 状，期中30%为难以忍受的重度疼痛
便秘
• 是阿片类药物最常见的不良反应，其发生率90%100%。 • 终身不耐受，持续存在于使用阿片类药物的整个 过程中。 • 预防和治疗阿片类引起的便秘是疼痛的治疗中不 可忽视的问题。
便秘预防及处理
• 预防：多饮水，多食纤维素的食物，适当活动。 • 治疗：评估便秘原因及程度，根据便秘程度选择 番泻药，必要时灌肠。
疼痛评估
轻度（1-3分）：
可忍受的疼痛 能正常生活 睡眠基本不受干扰
中度（4-6分）：
持续的疼痛 睡眠受干扰 要求使用镇痛药
重度（7-10）：
持续的剧烈疼痛 睡眠严重受到干扰 必须使用镇痛药
癌痛治疗的基本原则
WHO癌症三阶梯止痛原则
三阶梯镇痛方案
轻度
中度