创伤急救-复合伤课件
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创伤急救 —— 复 合 伤
概
念
定义
两种以上不同性质的致伤因素同时或相继作用于人体 所造成的损伤称为复合伤。
临床上依据其主要损伤的特征来命名，如创伤复合伤、 烧伤复合伤、放射复合伤等。
常见的原因
工矿事故、 交通事故、 火药爆炸事故、 严重核事故 等各种意外事故。
特
点
两种致伤因素 常以一伤为主 伤情可被掩盖 多有复合效应 严重而复杂
临床特点
(1)全身情况差，症状多样化：特别是在合并冲击伤时，表现为
神情淡漠、反应迟钝、乏力、嗜睡、食欲缺乏。合并颅脑伤时，神志 意识出现障碍。合并胸腹脏器损伤时，则出现相应的种症状。
很快出现肺水肿。心跳常先缓慢，40～50次／分，持续2～3小时，而 后加快至200次／分，并可出现心律失常。
化学复合伤
病因及机理
1.化学性复合伤=各种创伤+毒剂中毒或伤口直接染毒者 2.以军用毒剂为主，平时化学毒物排放或泄漏毒物经呼吸、 消化道、皮肤粘膜进入人体。 3.多见于战时使用化学武器，平时偶可遇见。
常见毒剂
神经毒剂，如沙林、梭曼、VX。 糜烂性毒剂，如硫芥（芥子气 ：有大蒜味）、 路易气（天竺葵味）。 全身中毒剂，如氢氰酸、氯化氰。 窒息性毒剂，如光气、双光气。 刺激性毒剂，如CS、苯氯乙酮、亚当剂。 失能性毒剂，如BZ。
放射复合伤
病
因
指核电站事故或原子弹、氢弹、中子弹 或氢铀的爆炸对人体的损伤。
致伤因素： 冲击波 、 早期核辐射 、 放射性核沾染、 烧伤 。
特 点：
1.休克发生率高 2.感染发生率高
3.造血系统功能严重损害
4.创伤愈合过程延缓
诊断
(1)有放射性物质接触史。
(2)临床表现为难以解释病因的休克、感染、造血功 能损害等。 (3)放射检测装置发现身体放射物质存在。
诊断
一）中毒史：根据患者受伤时所处环境，可大致做出推断。 二）中毒特有体征： 1.特殊气味，如芥子气有大蒜气味，路易剂有天竺葵气 味等 2.如神经性毒剂染毒伤口，一般无特殊感觉，伤口及其 周围组织的 改变也不明显。但不久即可出现伤口局部持 续性肌颤，当全身吸收中毒后则出现流涎、恶心、呕吐、 腹痛、胸闷、惊厥、昏迷等。 3.芥子气染毒伤口后局部出现明显的炎症反应，并有水 疱发生，继而坏死。 4.路易剂染毒伤口后疼痛剧烈，局部出现青灰色斑点， 周围皮肤充血、发红、水肿及有水疱形成。 5.双光气染毒伤口后疼痛较重，出血较多，2～3小时后 迅速发生水肿。 。 三）有关毒剂中毒的实验室检查。 四）毒剂检验：
处理原则：
①及早、全面诊断复合伤的部位、类型、程度。
②对危及生命及肢体存活的重要血管、内脏、颅脑损 伤及窒息等，在休克复苏的同时，应优先处理；
③不危及生命或肢体存活的复合伤待烧伤休克基本被 控制，全身情况稳定后再进行处理。
急救处理:
防治肺损伤: 补液抗休克: 抗感染: 保护心、脑、肺、肾功能:
电击 交通事故
病
理
战时：热烧伤+冲击伤
平时：热烧伤+各种脏器和组织的机械性损伤 以热烧伤为主
冲击伤
冲击伤又称爆震伤，为炸弹、气浪弹、鱼雷、核武器等超高 能武器产生的冲击波所致。 冲击波具有高压和高速，从中心向四周扩展。
听器、肺脑、胃肠和膀胱等损伤，体表无伤口。
人体被推动或被抛掷，可致其他机械性创伤。 防护措施 : 进入防御工事、山岭背面、坚固的战车 ( 坦克等 ) 、 坚固地下室等。暴露人员采取俯卧位、足向爆炸中心并掩耳 张口，可减轻超压所致的损伤程度。
救治原则
1.迅速安全脱离现场
2.保持呼吸道通畅：气道开放、气管插管等
3.心跳呼吸骤停：CPR
4.其他部位脏器损伤：见多发伤处理
wenku.baidu.com
5.对症：止痛镇静（颅脑损伤或呼吸抑制禁用药物有吗啡、 杜冷丁）
6 .特殊病因治疗
特 殊 复 合 伤
烧冲复合伤
常见病因
各种意外爆炸(锅炉爆炸、火药爆炸、瓦斯爆炸等)
化学复合伤急救
处理原则:
首先处理危及生命的创伤，再处理毒物中毒
特效抗毒与综合疗法相结合 局部处理与全身治疗相结合
急救防护: 毒剂侦检、工事防毒、穿戴防毒面具、防毒衣 消除毒物:脱去染毒衣服，大量清水或硷性液冲 洗、浸泡，脂溶性毒剂可用白陶土、棉花、手 巾等吸附。眼染毒冲洗 10 分钟。口服毒物可催 吐、洗胃、导泻。伤口染毒应冲洗、早期清创， 冲洗时防止洗液沾染周围组织。 抗毒疗法、纠正重要器官功能、预防并发症。
处理：
(1)尽快脱离放射源，清除放射性沾染，避免再受 照射。 (2)保护受照局部，避免各种理化因素的刺激 。
⑶大量清水清洗伤口，以0.1％二乙烯三胺五乙酸 (DTPA)冲洗 。
⑷经探测仪表明污染不明显方能手术治疗。
（5）放射性损伤
①尽早给予抗放射性药物，如胱胺、巯乙胺、雌激素、 S—Z—氨基丙基磷酸以及中草药等，同时还可与其他促进 造血再生药物合用。 ②尽早消灭创面或伤口，尤其是清除放射性的污染创面， 应注意先将伤口覆盖，以防止带有放射性物质的洗液进入 伤口，创口用生理盐水反复冲洗。对于难以冲洗的创口， 可采用清创术来消除污染，一般需作延迟缝合。
主要致死原因：
1.要害部位大出血 2.休克（失血性、感染性、创伤性、烧伤） 3.有害气体中毒窒息 4.急性肺水肿/肺出血 5.急性心衰 6.MODS
临床特征及诊断
1 ．致伤因素 有两种以上致伤因素受伤史，如冲击伤、 烧伤、创伤。 2．创面或伤口 能间接地推测可能发生的伤情，如烧伤、 冲击伤体表创面为轻伤，但内脏损伤多较重。 3．症状与体征 临床根据损伤的部位体征可出现相应的 症状。如肺冲击伤可伴有胸闷、咳嗽或呼吸困难等。 4．全身性反应 可有不同程度的休克，严重低氧血症， 全身免疫能力低下，伤后感染发生较早，而且较严重。 5，实验室检查及影像学检查 有助于确诊，如各项化验、 X线、超声及CT检查等，根据病情需要适当选择。
(2)肺功能不全早：合并冲击伤时，患者可觉胸闷、憋气，有时
少尿、血尿、无尿，血尿素氮持续升高，甚至发生急性肾衰竭。
(3)易发生肾衰竭：合并冲击伤时，即使烧伤不太严重也可出现
伤情判断:
体表伤易发现，重要的是判断有无内脏冲击伤 整体损伤重(休克、感染率高)
早期注意心肺损伤
重视肾功能损伤、造血功能损害、听器等冲击伤
概
念
定义
两种以上不同性质的致伤因素同时或相继作用于人体 所造成的损伤称为复合伤。
临床上依据其主要损伤的特征来命名，如创伤复合伤、 烧伤复合伤、放射复合伤等。
常见的原因
工矿事故、 交通事故、 火药爆炸事故、 严重核事故 等各种意外事故。
特
点
两种致伤因素 常以一伤为主 伤情可被掩盖 多有复合效应 严重而复杂
临床特点
(1)全身情况差，症状多样化：特别是在合并冲击伤时，表现为
神情淡漠、反应迟钝、乏力、嗜睡、食欲缺乏。合并颅脑伤时，神志 意识出现障碍。合并胸腹脏器损伤时，则出现相应的种症状。
很快出现肺水肿。心跳常先缓慢，40～50次／分，持续2～3小时，而 后加快至200次／分，并可出现心律失常。
化学复合伤
病因及机理
1.化学性复合伤=各种创伤+毒剂中毒或伤口直接染毒者 2.以军用毒剂为主，平时化学毒物排放或泄漏毒物经呼吸、 消化道、皮肤粘膜进入人体。 3.多见于战时使用化学武器，平时偶可遇见。
常见毒剂
神经毒剂，如沙林、梭曼、VX。 糜烂性毒剂，如硫芥（芥子气 ：有大蒜味）、 路易气（天竺葵味）。 全身中毒剂，如氢氰酸、氯化氰。 窒息性毒剂，如光气、双光气。 刺激性毒剂，如CS、苯氯乙酮、亚当剂。 失能性毒剂，如BZ。
放射复合伤
病
因
指核电站事故或原子弹、氢弹、中子弹 或氢铀的爆炸对人体的损伤。
致伤因素： 冲击波 、 早期核辐射 、 放射性核沾染、 烧伤 。
特 点：
1.休克发生率高 2.感染发生率高
3.造血系统功能严重损害
4.创伤愈合过程延缓
诊断
(1)有放射性物质接触史。
(2)临床表现为难以解释病因的休克、感染、造血功 能损害等。 (3)放射检测装置发现身体放射物质存在。
诊断
一）中毒史：根据患者受伤时所处环境，可大致做出推断。 二）中毒特有体征： 1.特殊气味，如芥子气有大蒜气味，路易剂有天竺葵气 味等 2.如神经性毒剂染毒伤口，一般无特殊感觉，伤口及其 周围组织的 改变也不明显。但不久即可出现伤口局部持 续性肌颤，当全身吸收中毒后则出现流涎、恶心、呕吐、 腹痛、胸闷、惊厥、昏迷等。 3.芥子气染毒伤口后局部出现明显的炎症反应，并有水 疱发生，继而坏死。 4.路易剂染毒伤口后疼痛剧烈，局部出现青灰色斑点， 周围皮肤充血、发红、水肿及有水疱形成。 5.双光气染毒伤口后疼痛较重，出血较多，2～3小时后 迅速发生水肿。 。 三）有关毒剂中毒的实验室检查。 四）毒剂检验：
处理原则：
①及早、全面诊断复合伤的部位、类型、程度。
②对危及生命及肢体存活的重要血管、内脏、颅脑损 伤及窒息等，在休克复苏的同时，应优先处理；
③不危及生命或肢体存活的复合伤待烧伤休克基本被 控制，全身情况稳定后再进行处理。
急救处理:
防治肺损伤: 补液抗休克: 抗感染: 保护心、脑、肺、肾功能:
电击 交通事故
病
理
战时：热烧伤+冲击伤
平时：热烧伤+各种脏器和组织的机械性损伤 以热烧伤为主
冲击伤
冲击伤又称爆震伤，为炸弹、气浪弹、鱼雷、核武器等超高 能武器产生的冲击波所致。 冲击波具有高压和高速，从中心向四周扩展。
听器、肺脑、胃肠和膀胱等损伤，体表无伤口。
人体被推动或被抛掷，可致其他机械性创伤。 防护措施 : 进入防御工事、山岭背面、坚固的战车 ( 坦克等 ) 、 坚固地下室等。暴露人员采取俯卧位、足向爆炸中心并掩耳 张口，可减轻超压所致的损伤程度。
救治原则
1.迅速安全脱离现场
2.保持呼吸道通畅：气道开放、气管插管等
3.心跳呼吸骤停：CPR
4.其他部位脏器损伤：见多发伤处理
wenku.baidu.com
5.对症：止痛镇静（颅脑损伤或呼吸抑制禁用药物有吗啡、 杜冷丁）
6 .特殊病因治疗
特 殊 复 合 伤
烧冲复合伤
常见病因
各种意外爆炸(锅炉爆炸、火药爆炸、瓦斯爆炸等)
化学复合伤急救
处理原则:
首先处理危及生命的创伤，再处理毒物中毒
特效抗毒与综合疗法相结合 局部处理与全身治疗相结合
急救防护: 毒剂侦检、工事防毒、穿戴防毒面具、防毒衣 消除毒物:脱去染毒衣服，大量清水或硷性液冲 洗、浸泡，脂溶性毒剂可用白陶土、棉花、手 巾等吸附。眼染毒冲洗 10 分钟。口服毒物可催 吐、洗胃、导泻。伤口染毒应冲洗、早期清创， 冲洗时防止洗液沾染周围组织。 抗毒疗法、纠正重要器官功能、预防并发症。
处理：
(1)尽快脱离放射源，清除放射性沾染，避免再受 照射。 (2)保护受照局部，避免各种理化因素的刺激 。
⑶大量清水清洗伤口，以0.1％二乙烯三胺五乙酸 (DTPA)冲洗 。
⑷经探测仪表明污染不明显方能手术治疗。
（5）放射性损伤
①尽早给予抗放射性药物，如胱胺、巯乙胺、雌激素、 S—Z—氨基丙基磷酸以及中草药等，同时还可与其他促进 造血再生药物合用。 ②尽早消灭创面或伤口，尤其是清除放射性的污染创面， 应注意先将伤口覆盖，以防止带有放射性物质的洗液进入 伤口，创口用生理盐水反复冲洗。对于难以冲洗的创口， 可采用清创术来消除污染，一般需作延迟缝合。
主要致死原因：
1.要害部位大出血 2.休克（失血性、感染性、创伤性、烧伤） 3.有害气体中毒窒息 4.急性肺水肿/肺出血 5.急性心衰 6.MODS
临床特征及诊断
1 ．致伤因素 有两种以上致伤因素受伤史，如冲击伤、 烧伤、创伤。 2．创面或伤口 能间接地推测可能发生的伤情，如烧伤、 冲击伤体表创面为轻伤，但内脏损伤多较重。 3．症状与体征 临床根据损伤的部位体征可出现相应的 症状。如肺冲击伤可伴有胸闷、咳嗽或呼吸困难等。 4．全身性反应 可有不同程度的休克，严重低氧血症， 全身免疫能力低下，伤后感染发生较早，而且较严重。 5，实验室检查及影像学检查 有助于确诊，如各项化验、 X线、超声及CT检查等，根据病情需要适当选择。
(2)肺功能不全早：合并冲击伤时，患者可觉胸闷、憋气，有时
少尿、血尿、无尿，血尿素氮持续升高，甚至发生急性肾衰竭。
(3)易发生肾衰竭：合并冲击伤时，即使烧伤不太严重也可出现
伤情判断:
体表伤易发现，重要的是判断有无内脏冲击伤 整体损伤重(休克、感染率高)
早期注意心肺损伤
重视肾功能损伤、造血功能损害、听器等冲击伤