血管淋巴管疾病

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
病因病理 瓣膜结构薄弱，瓣膜松弛关闭不全 静脉扩张，管腔扩大，瓣膜相对关闭不全 深静脉瓣膜发育异常 小腿肌关节泵软弱
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
临床表现
轻度：浅静脉扩张， 轻度：浅静脉扩张，踝部轻度浮肿 中度：浅静脉曲张，下肢沉重， 中度：浅静脉曲张，下肢沉重， 色素轻度沉着 重度：浅静脉明显曲张， 重度：浅静脉明显曲张，小腿浮肿 胀痛广泛色素， 胀痛广泛色素，溃疡
AAA的病因学 的病因学
腹主动脉瘤
动脉粥样硬化 腹主动脉自身结构的缺陷 导致AAA形成的酶化学的作用 炎性细胞浸润在AAA形成中的作用 导致AAA形成的遗传学因素 AAA发病的危险因素的影响 其他 在病程的不同阶段，上述因素共同或分别 起作用，引起弹力纤维与胶原纤维的损伤，最 终导致AAA形成。
临床表现
动 脉 瘤
曹烈权 湘南学院
定 义
由于动脉壁的病变或损伤， 形成动脉局限性膨出 以搏动性肿块为主要症状 可以发生在动脉系统的任何 部位，而以肢体主干动脉、 腹主动脉和颈动脉较为常见
周围动脉瘤
真性动脉瘤
病理分型
巨大腹主动脉瘤
巨大胸主动脉瘤
病理分型
假性动脉瘤
股动脉假性动脉瘤
病理分型
假性动脉瘤
股动脉假性动脉瘤术中所见
原发性下肢静脉曲张
临床表现
单纯型—单纯浅静脉曲张无并发症 单纯型 单纯浅静脉曲张无并发症 并发症— 并发症 血栓性静脉炎（静脉硬节，与皮肤粘连） 血栓性静脉炎（静脉硬节，与皮肤粘连） 皮肤营养障碍（湿疹、色素沉着、溃疡） 皮肤营养障碍（湿疹、色素沉着、溃疡） 破裂出血 踝部肿胀， 交通静脉功能不全—踝部肿胀，足靴区 皮肤营养障碍
下肢深静脉血栓形成
临床表现和急性期分型 中央型：髂-股静脉 周围型：股和小腿深静脉 混合型：髂-股-小腿深静脉 股青肿：伴动脉痉挛缺血
下肢深静脉血栓形成分型
下肢深静脉血栓形成
充盈 缺损
中央型
周围型
下肢深静脉血栓形成
夹层动脉瘤
病理分型
主动脉夹层及分型
主动脉夹层动脉瘤
周围动脉瘤
病 因
创伤 动脉硬化 感染 先天性动脉中层缺陷 医源性 动脉炎性疾病
周围动脉瘤
来自百度文库床表现
局部搏动性肿块
周围动脉瘤
压迫症状
肢体远端缺血
CTA：锁骨下动脉瘤 CTA：
临床表现
瘤体破裂 疼痛 感染
周围动脉瘤
锁骨下动脉瘤， 锁骨下动脉瘤，伴限制性破裂
腹主动脉瘤–下腔静脉瘘 腹主动脉瘤 下腔静脉瘘
腹背部疼痛 肝肺瘀血 心力衰竭 下腔静脉高压 水冲脉 Musset征(点头征 点头征) 征 点头征 瘘口部杂音
腹部搏动性肿块
ACF的CT显像 的 显像
腹主动脉瘤
CT可见肾下腹主动脉瘤破裂及腹膜后血肿，增强 可见肾下腹主动脉瘤破裂及腹膜后血肿， 可见肾下腹主动脉瘤破裂及腹膜后血肿 扫描下腔静脉提前显像， 扫描下腔静脉提前显像，强化程度与腹主动脉基 本相同，瘘口隐约可显示。 本相同，瘘口隐约可显示。
肾动脉瘤
内脏动脉瘤
非夹层性肾动脉瘤 病因： 创伤 发育异常 动脉硬化 肾移植术后 临床表现：高血压、肾功异常、肾绞痛、休克 术式：动脉瘤切除、血管重建、肾切除等
肾动脉瘤
夹层性肾动脉瘤
内脏动脉瘤
病因： 创伤 血管腔内操作 发育异常 主动脉夹层延续 临床表现：高血压、肾功异常、肾绞痛、休克 术式：动脉瘤切除、血管重建、自体肾移植等
治疗
手术治疗
术前
人工血管转流
术后
自体静脉旁路转流
下肢静脉解剖
浅静脉：大隐、 浅静脉：大隐、小隐静脉 深静脉：胫前、胫后、 股浅、 深静脉：胫前、胫后、腘、股浅、股 股总、髂外、 深、股总、髂外、髂总静脉 交通静脉：内踝、外踝、 交通静脉：内踝、外踝、大腿
小腿肌肉静脉丛：腓肠肌、比目鱼肌 小腿肌肉静脉丛：腓肠肌、 影响回流的因素：瓣膜、肌肉泵、 影响回流的因素：瓣膜、肌肉泵、静脉负 压
浅静脉曲张
静脉性溃疡
下肢浅静脉曲张
原发性下肢静脉曲张
诊断
临床表现 影像学检 查： 静脉造影 彩超
交通静脉逆流
原发性下肢静脉曲张
鉴别诊断
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 下肢深静脉血栓形成后综合征 动静脉瘘（ 综合征） 动静脉瘘（K-T综合征） 综合征
检
查
大隐静脉瓣膜功能试验（ 试验） 大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）：排空下肢 试验 静脉血，于大腿根部扎止血带，压迫大隐静脉，让病人站立， 10秒钟内放开止血带，如出现自上而下的静脉曲张，则表示 静脉瓣膜功能不全。如未放开止血带前就见止血带下方静脉 30秒内充盈，表示交通静脉瓣膜关闭不全。 深静脉通畅试验（ 试验） 深静脉通畅试验（Perthes试验）：于大腿中上部扎止血带， 试验 让病人用力踢腿或做下蹲运动10余次，如静脉曲张更明显， 张力增高，表示深静脉不通畅。 交通瓣膜功能试验（ 试验） 交通瓣膜功能试验（Pratt试验）：病人仰卧抬高患肢，在 试验 大腿根部扎止血带，从足趾向掴窝缠第一根弹力绷带，从止 血带向下缠第二根弹力绷带，让病人站立，一边向下解开第 一根绷带，一边向下缠第二根绷带；如两根绷带之间出现曲 张静脉，表示该处交通静脉功能不全。
动脉硬化性闭塞症
病因病理 高危因素：三高症（血脂、血压、血糖） 吸烟 肥胖 发病机制：内膜损伤，SMC增殖 动脉壁脂代谢紊乱，脂质积聚 血流冲击，动脉壁慢性损伤
动脉硬化性闭塞症
临床表现 缺血的Fontaine分类
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 麻木，发凉，皮温稍低，ABI<0.9 间歇性跛行 Ⅱa>200m, Ⅱb<200m 静息痛 夜间更甚 坏疽或溃疡，ABI<0.3(踝肱指数)
原发性下肢静脉曲张 治疗
非手术： 非手术： 弹力袜或弹力绷带 硬化剂注射 手术： 手术： 大隐静脉高位结扎＋ 大隐静脉高位结扎＋主干与曲张静脉剥脱 交通静脉结扎 微创手术（射频） 微创手术（射频）
下肢静脉曲张
大隐静脉高位结扎剥脱术
阴部浅动脉
大隐静脉主干
术 前
术 后 半 年
静脉性溃疡， 静脉性溃疡，术后愈合
腹部搏动性肿物 疼痛 压迫症状 栓塞症状 破裂症状
腹主动脉瘤
重视AAA的早期发现具有重要意义 的早期发现具有重要意义 重视
腹主动脉瘤
肾动脉领域的感染性动脉瘤伴限制性破裂
炎性腹主动脉瘤(IAAA) 炎性腹主动脉瘤
有症状性腹主动脉瘤 体重下降 血沉增快 泌尿系与消化道梗阻症状
腹主动脉瘤
IAAA的CT所见 的 所见
曹烈权
湘南学院
动脉缺血性疾病 急性缺血
急性动脉栓塞
慢性缺血
动脉硬化性闭塞症 血栓闭塞性脉管炎 多发性大动脉炎
急性动脉栓塞
栓子来源 心 源 性：风心、冠心等的心室壁血栓脱落 血管源性：动脉瘤内血栓、动脉粥样斑块脱落 医 源 性：穿刺导管折断、内膜损伤继发血栓
急性动脉栓塞
临床表现（5P ）
pain 疼痛 paresthesia 感觉异常 paralysis 麻痹 pulselessness 无脉 pallor 苍白
静脉壁环形缩窄术
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
治疗---瓣膜重建
带瓣膜静脉移植术 静脉瓣膜移位术
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
治疗---瓣膜重建
半腱肌-股二头肌袢腘静脉瓣膜代替术
肌襻舒缩活动对腘静 脉起间歇性挤压作用
下肢深静脉血栓形成
病因病理 内膜损伤：创伤、静脉穿刺、炎症刺激 高凝状态：妊娠、产后、肿瘤 血流缓慢：卧床、血粘度增加 外来压迫：动脉和脊柱的生理压迫、肿块
急性动脉栓塞
影像学表现 动脉造影
髂动脉栓塞 动脉主干突然中断 中断处常见杯口样充盈缺损 周围很少侧支
彩超
动脉腔内血流中断 管腔内高回声物充填
腘动脉栓塞
急性动脉栓塞
诊断 心脏病史伴房颤 突然出现“5P”征象 影像学检查 DSA 彩超 CTA
急性动脉栓塞
处理
取栓术：无坏疽、 取栓术：无坏疽、无侧支 者应尽早实施 截 肢： 肢体出现坏疽
大隐静脉汇入股静脉处解剖
腹壁浅静脉 阴部浅静脉
阴部浅动脉 大隐静脉主干 旋髂浅静脉 卵园窝
股外测浅静脉
下肢静脉性疾病
下肢慢性静脉功能不全
原发性下肢静脉曲张 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
下肢深静脉血栓形成
原发性下肢静脉曲张
病因
瓣膜功能不良→血液逆流 静脉高压 瓣膜功能不良 血液逆流→静脉高压 静脉扩张 血液逆流 静脉高压→静脉扩张 1.管壁薄弱 管腔扩大 瓣膜关闭不全 管壁薄弱→管腔扩大 管壁薄弱 管腔扩大→瓣膜关闭不全 2.瓣膜发育不良 瓣膜发育不良
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 诊断
静脉造影
大隐静 脉曲张
瓣膜下透 亮区消失 瓣膜下 透亮区
瓣膜功 能不全
正常瓣膜
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
诊断 彩超
瓣膜关闭不全 股静脉瓣 瓣膜关闭
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
治疗---瓣膜重建
股浅静脉瓣膜成形术
腔内
腔外
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
治疗---瓣膜重建
内脏动脉瘤
脾动脉瘤
诊断: 诊断
腹部X线 腹部 线 CT MRA 超声多普勒 DSA
内脏动脉瘤
内脏动脉瘤
内脏动脉瘤
一例脾动脉瘤术中所见
肝动脉瘤
内脏动脉瘤
右侧肝外型多见 病因： 病因： 创伤 感染 动脉硬化 发育异常 临床表现：压迫、腹痛、消化道出血、 临床表现：压迫、腹痛、消化道出血、休克 术式：动脉瘤切除、血管重建、 术式：动脉瘤切除、血管重建、肝叶切除等
周围动脉瘤
一例左锁下动脉瘤的CTA、 一例左锁下动脉瘤的CTA、反书本形切口及术中所见 CTA
周围动脉瘤
右锁骨下动脉瘤伴颈总动脉迂曲 采用锁骨上切口完成手术
周围动脉瘤
无名动脉瘤腔内修复
内脏动脉瘤
脾动脉瘤
病因： 病因： 妊娠 门脉高压 胰腺炎 损伤
内脏动脉瘤
脾动脉瘤
临床表现： 临床表现： 压迫症状 腹痛 失血及消化道出血
动脉硬化性闭塞症
诊断
临床表现
肢端坏疽 DSA CTA
影像学检查
髂外动脉狭窄 髂外动脉闭塞
鉴别诊断
血栓闭塞性脉管炎 年龄，吸烟，发病部位 多发性大动脉炎 年龄，女性，大动脉 急性动脉栓塞 房颤，突然发病
动脉硬化性闭塞症
治疗
介入 治疗
支架释放 PTA
治疗前DSA 治疗前
治疗后恢复通畅
动脉硬化性闭塞症
内脏动脉瘤
一例肾移植术后肾动脉瘤形成
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤是一种并 不罕见的血管外科高 危疾患。
其发病率占所有动脉瘤的第一位
腹主动脉瘤
我国AAA的发病率呈 我国AAA的发病率呈 不断上升趋势
腹主动脉瘤
发生于肾动脉以下者 称腹主动脉瘤(AAA) 称腹主动脉瘤(AAA)
发生于肾动脉以上的 腹主动脉瘤称为胸腹 主动脉瘤(TAAA) 主动脉瘤(TAAA)
腹主动脉瘤
炎性腹主动脉瘤的“ 灯罩征” 炎性腹主动脉瘤的 “ 灯罩征 ”
感染性腹主动脉瘤
多为细菌感染所致 发热等感染中毒症状 持续性腹部或腰部剧痛 腹部搏动性肿物
腹主动脉瘤
感染性腹主动脉瘤的CT 显示 感染性腹主动脉瘤的 CT显示 CT 瘤壁薄而缺乏钙化， 瘤壁薄而缺乏钙化 ， 周围炎 性组织明显强化
提倡早期诊断早期外科手术 掌握手术适应证 充分术前准备 一般采取全身麻醉
主要术式
开腹手术
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤
腔内修复术
腹主动脉瘤
属于微创外科技术 使高危患者获得救治机会 远期疗效尚待确证
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤腔内修复前后的DSA 腹主动脉瘤腔内修复前后的DSA
END
结 束
周围血管和淋巴管疾病
其他
诊 断
临床表现 体格检查 影像学检查： 影像学检查： 超声多普勒 DSA CTA MRA
周围动脉瘤
CTA
超声多普勒
MRA
治 疗
除了全身状况不能耐受手术者外， 除了全身状况不能耐受手术者外，都应手术治疗 手术基本原则是切除动脉瘤和动脉重建术 主要术式 动脉裂口修补 补片修补 瘤体切除后作端-端吻合术 瘤体切除后作端 端吻合术 瘤体切除后自体静脉或人工血管移植术 腔内修复术
腹主动脉瘤-消化道瘘 腹主动脉瘤 消化道瘘
消化道出血
腹主动脉瘤
先兆出血：一次或数次“先兆性出血”后， 先兆出血：一次或数次“先兆性出血” 病人常死于突发性致命性大出血。 病人常死于突发性致命性大出血。 腹部搏动性肿物 感染
腹主动脉瘤-肠瘘的 所见 腹主动脉瘤 肠瘘的CT所见 肠瘘的
腹主动脉瘤
造影剂经腹主动脉瘤进入十二指肠第三段
腹主动脉外伤，人工血管移植术后五年， 腹主动脉外伤，人工血管移植术后五年， 血管吻合口-十二指肠瘘 十二指肠瘘， 血管吻合口 十二指肠瘘，消化道大出血
腹主动脉瘤
急诊全麻下行腹主动脉腔内隔绝术
诊 断
超声多普勒 DSA CTA MRA
腹主动脉瘤
DSA
腹主动脉瘤
CTA
腹主动脉瘤
MRA
治 疗
腹主动脉瘤