最新PICC导管堵塞的预防及处理
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期
—— 及时用生理盐水脉冲方式冲管
脉冲冲管无法缓解 —— 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留30分
钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉 冲冲管
完全 —— 负压方式再通
负压方式使完全堵塞的导管再通（一）
脲激酶
保留时间 30分钟-24小时
损迹象 • 定期复查胸片
机械性堵管的应对
导管打折、盘绕、异位至其他静脉（颈静脉、腋静脉）---导管复位
导管尖端贴血管壁----改变体位 舒张痉挛的静脉 改变穿刺位置（静脉瓣所致）。
药物沉淀性导管堵塞的应对
易溶于酸wenku.baidu.com药物的沉积
0.1% HCL
易溶于碱性药物的沉积
NaHCO3 (碳酸氢钠)
Yes 考虑溶栓
Yes 是否需要导管
No 拔管 抗凝治疗
No 保留导管
抗凝治疗
是否有其他 部位替代？
No
Yes
考虑溶栓
拔管 置入新的导管
抗凝
BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only
MC-PP-399
血栓相关危险因素
相关 危险因素
导管因素
血管内皮 损伤
置管静脉 选择
患者自 身疾病
药物因素
导管规格和 材质
导管末端 位置
导管相关 感染
导管 留置时间
导管表面纤维蛋白鞘形成条件
• 穿刺时皮肤组织将粘附在导管 导管表面异物（粉尘 纤维）
• 数秒钟在导管外壁形成蛋白带 –5分钟内循环蛋白浓度与导管表面浓度保持一致
血栓性堵管---纤维蛋白鞘形成
纤维形成 纤维蛋白鞘包裹导管
WBC
Platelets
血栓性导管堵塞
液体流速正常 不易抽出回血。
1.抽不出回血，液 体不滴或流速缓慢
。
2.长满整个管腔后
穿刺点渗夜。
易抽出回血
，液体流速 减慢。
1少量不影响输 液速度
2多则流速减慢 ，或液体不滴。
血凝性堵塞的发现
• 部分或全部的回抽或注入困难 • 部分或全部的堵塞，伴有疼痛、水肿和/或静脉
机械性堵管原因
中心静脉导管
导管打折、盘绕 导管尖端未达到理想位置 导管移位至颈静脉或对侧头臂静脉 左臂穿刺风险--导管尖端贴着右侧SVC血管壁 导管固定差--导管移位。(INS, 2006)首选导管固定装置
机械性堵管原因
夹断综合症
◦ 导管在锁骨,第一肋和锁 骨韧带间的压力
◦ 仅出现在通过锁骨中断 穿刺的(导管植入）
20mlNS注射器
负压方式使完全堵塞的导管再通（二）
20ml生理盐水备 用
20ml生理盐水脉 冲
回抽注射器活塞， 将导管中药物和 血液抽回，弃置
导管尿激酶再通注意点
1. 堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。 2. 如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使
用负压方式 3. 重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定
脂类的堵塞
70% ETOH (酒精) 0.1% NaOH (氢氧化钠)
BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only
MC-PP-399
管腔内血凝性堵管--管内回血
• 胸腔压力的变化 • 肌肉收缩 • 输液压力的改变（输液袋滴空） • 冲管技术不当 • 冲管不充分
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
纤维形成
WBC • 血小板和白细胞粘附蛋白带 • 纤维蛋白鞘形成
– 24小时形成1mm – 出现在导管内外壁 • 纤维蛋白鞘如一个袖套或形成血栓形成
Platelets
导管包裹性血栓
• 组织学上看纤维蛋白和血栓是各自独立的组织 –根据患者的凝血状况 –血栓可能在数天内在纤维蛋白鞘上端形成
• 同样在导管内形成 • 金葡菌易粘附在纤维蛋白鞘
导管堵塞的处理
• 处理：
–检查导管是否打折、脱出，病人体位是否恰当。 –确认导管尖端位置正确 –用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用
暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。 –酌情拔管 –利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家
属商定，分析利与弊）
堵塞导管的再通
堵塞原因：血凝 堵塞程度：
PICC导管堵塞的预防及处理
主要内容
原因 表现 预防 处理
导管堵塞分类
导管失去功能中超过 40% 由此引发
血凝性堵塞 药物性堵塞 机械性堵塞
BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only
MC-PP-399
• 导管堵塞症状（滴速减慢或停止）与溶栓治疗无关 或对溶栓治疗没有反应
• 注射泵总是高压报警 • 可以看到导管内有沉淀物 • 在输入不相容药物后突然发生的堵塞或阻力增加 • 缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积
非血凝型导管堵塞的预防
• 选择适宜的器材: • 给以充分、正确的导管冲洗 • 置入后行胸片检查，确认导管有无打折、盘绕或其他受
1) 血小板>20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将 溶液再稀释3倍
2) 血小板<20,000/mm3 ，4小时内仅灌注1次 3) 灌注总量不超过15,000单位
导管相关静脉血栓的治疗处理
静脉血栓
是否有症状
No
保留导管
应用抗凝剂
是否解决
Yes
Yes
血栓静脉炎败血症
上腔静脉综合征
Yes 立即拔管 抗炎治疗 抗凝治疗 抬高肢端
BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only
MC-PP-399
药物沉淀原因
输注两种或两种以上的不相容药物 药物 pH值改变：抗生素、中成药
管腔内沉淀产生 输入脂肪乳等导致导管壁液体残留
非血凝型导管堵塞的发现
扩张时，提示需行造影检查 – 确认有无导管腔 外的血凝（血栓形成） • 输液泵持续高压报警 • 可以是突然发生的，也可能是持续加重的
血凝性堵塞的预防
• 导管末端位置应保持正确 • 正压封管 • 脉冲冲管 • 严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率
的规定 • 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动 • 预防性应用抗凝药物或溶栓药物
—— 及时用生理盐水脉冲方式冲管
脉冲冲管无法缓解 —— 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留30分
钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉 冲冲管
完全 —— 负压方式再通
负压方式使完全堵塞的导管再通（一）
脲激酶
保留时间 30分钟-24小时
损迹象 • 定期复查胸片
机械性堵管的应对
导管打折、盘绕、异位至其他静脉（颈静脉、腋静脉）---导管复位
导管尖端贴血管壁----改变体位 舒张痉挛的静脉 改变穿刺位置（静脉瓣所致）。
药物沉淀性导管堵塞的应对
易溶于酸wenku.baidu.com药物的沉积
0.1% HCL
易溶于碱性药物的沉积
NaHCO3 (碳酸氢钠)
Yes 考虑溶栓
Yes 是否需要导管
No 拔管 抗凝治疗
No 保留导管
抗凝治疗
是否有其他 部位替代？
No
Yes
考虑溶栓
拔管 置入新的导管
抗凝
BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only
MC-PP-399
血栓相关危险因素
相关 危险因素
导管因素
血管内皮 损伤
置管静脉 选择
患者自 身疾病
药物因素
导管规格和 材质
导管末端 位置
导管相关 感染
导管 留置时间
导管表面纤维蛋白鞘形成条件
• 穿刺时皮肤组织将粘附在导管 导管表面异物（粉尘 纤维）
• 数秒钟在导管外壁形成蛋白带 –5分钟内循环蛋白浓度与导管表面浓度保持一致
血栓性堵管---纤维蛋白鞘形成
纤维形成 纤维蛋白鞘包裹导管
WBC
Platelets
血栓性导管堵塞
液体流速正常 不易抽出回血。
1.抽不出回血，液 体不滴或流速缓慢
。
2.长满整个管腔后
穿刺点渗夜。
易抽出回血
，液体流速 减慢。
1少量不影响输 液速度
2多则流速减慢 ，或液体不滴。
血凝性堵塞的发现
• 部分或全部的回抽或注入困难 • 部分或全部的堵塞，伴有疼痛、水肿和/或静脉
机械性堵管原因
中心静脉导管
导管打折、盘绕 导管尖端未达到理想位置 导管移位至颈静脉或对侧头臂静脉 左臂穿刺风险--导管尖端贴着右侧SVC血管壁 导管固定差--导管移位。(INS, 2006)首选导管固定装置
机械性堵管原因
夹断综合症
◦ 导管在锁骨,第一肋和锁 骨韧带间的压力
◦ 仅出现在通过锁骨中断 穿刺的(导管植入）
20mlNS注射器
负压方式使完全堵塞的导管再通（二）
20ml生理盐水备 用
20ml生理盐水脉 冲
回抽注射器活塞， 将导管中药物和 血液抽回，弃置
导管尿激酶再通注意点
1. 堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。 2. 如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使
用负压方式 3. 重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定
脂类的堵塞
70% ETOH (酒精) 0.1% NaOH (氢氧化钠)
BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only
MC-PP-399
管腔内血凝性堵管--管内回血
• 胸腔压力的变化 • 肌肉收缩 • 输液压力的改变（输液袋滴空） • 冲管技术不当 • 冲管不充分
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
纤维形成
WBC • 血小板和白细胞粘附蛋白带 • 纤维蛋白鞘形成
– 24小时形成1mm – 出现在导管内外壁 • 纤维蛋白鞘如一个袖套或形成血栓形成
Platelets
导管包裹性血栓
• 组织学上看纤维蛋白和血栓是各自独立的组织 –根据患者的凝血状况 –血栓可能在数天内在纤维蛋白鞘上端形成
• 同样在导管内形成 • 金葡菌易粘附在纤维蛋白鞘
导管堵塞的处理
• 处理：
–检查导管是否打折、脱出，病人体位是否恰当。 –确认导管尖端位置正确 –用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用
暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。 –酌情拔管 –利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家
属商定，分析利与弊）
堵塞导管的再通
堵塞原因：血凝 堵塞程度：
PICC导管堵塞的预防及处理
主要内容
原因 表现 预防 处理
导管堵塞分类
导管失去功能中超过 40% 由此引发
血凝性堵塞 药物性堵塞 机械性堵塞
BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only
MC-PP-399
• 导管堵塞症状（滴速减慢或停止）与溶栓治疗无关 或对溶栓治疗没有反应
• 注射泵总是高压报警 • 可以看到导管内有沉淀物 • 在输入不相容药物后突然发生的堵塞或阻力增加 • 缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积
非血凝型导管堵塞的预防
• 选择适宜的器材: • 给以充分、正确的导管冲洗 • 置入后行胸片检查，确认导管有无打折、盘绕或其他受
1) 血小板>20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将 溶液再稀释3倍
2) 血小板<20,000/mm3 ，4小时内仅灌注1次 3) 灌注总量不超过15,000单位
导管相关静脉血栓的治疗处理
静脉血栓
是否有症状
No
保留导管
应用抗凝剂
是否解决
Yes
Yes
血栓静脉炎败血症
上腔静脉综合征
Yes 立即拔管 抗炎治疗 抗凝治疗 抬高肢端
BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only
MC-PP-399
药物沉淀原因
输注两种或两种以上的不相容药物 药物 pH值改变：抗生素、中成药
管腔内沉淀产生 输入脂肪乳等导致导管壁液体残留
非血凝型导管堵塞的发现
扩张时，提示需行造影检查 – 确认有无导管腔 外的血凝（血栓形成） • 输液泵持续高压报警 • 可以是突然发生的，也可能是持续加重的
血凝性堵塞的预防
• 导管末端位置应保持正确 • 正压封管 • 脉冲冲管 • 严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率
的规定 • 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动 • 预防性应用抗凝药物或溶栓药物