踝关节运动损伤

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踝关节扭伤
特殊检查
怀疑Ⅱ型、Ⅲ型损伤时应行X线检查，已排查骨折。
Ottawa法则：以下情况需进行X线检查
踝关节存在任何疼痛 & A或B区存在骨的压痛或负重时不稳定 图中足区域任何疼痛 & C或D区存在骨的压痛或负重时不稳定
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踝关节不稳定
外踝关节不稳定 内踝关节不稳定 下胫腓韧带复合体损伤
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分型
Berndt和Harty分型 Ferkel分型
Hepple型
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Berndt和Harty分型
1期：软骨压缩型 2期：骨软骨的不完全骨折 3期：骨软骨完全骨折，无移位 4期：骨软骨骨折伴移位
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Ferkel分型
➢ Ⅰ期：软骨下囊肿形成 ➢ ⅡA期：囊肿部分破裂 ➢ ⅡB期：囊肿完全破裂 ➢ Ⅲ期：无移位骨软骨骨折 ➢ Ⅳ期：有移位骨软骨骨折
踝关节运动损伤
福建医科大学附属第一医院
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踝关节运动损伤
踝关节临床查体
➢ 踝关节扭伤 ➢ 踝关节不稳定
踝关节影像学检查
➢ 踝关节撞击症 ➢ 距骨骨软骨损伤 ➢ 踝关节不稳定
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踝关节解剖
铰链关节，为下肢主要关节中单位面积承受压力最大的 关节。
构成：胫、腓骨下端、距骨滑车
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距骨相对胫骨向前移位
➢ 座位或仰卧位
➢ 用一手稳定住小腿远端，另一手对足跟施加向前的力量。
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改良前抽屉试验
仰卧位,膝关节深度屈曲，踝关节呈马蹄状 检查者用一只手将足固定，另一手施加力量小于小腿远端
的前面，使胫骨向后移动，距骨相对胫骨前移
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距骨倾斜试验
坐位，踝关节跖屈10°~20° 检查者一手于内踝近端稳定
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分级
根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级
Ⅳ级：胫骨远端前方骨赘与距骨颈部骨赘互相接触
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后方踝关节撞击症
定义
通常指踝关节后方在被动跖屈过程中出疼痛的一类 临床征象。
极度跖屈踝关节或进行向后蹬踏地动作时产生疼痛 如：舞蹈（芭蕾）、踢腿、下坡、穿高跟鞋
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后方踝关节撞击症
关节较稳定；关节跖屈较窄滑车后部进入关节凹，且可作轻微 侧翻运动此时关节不稳定，易发生扭伤。
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踝关节解剖
下胫腓韧带复合体
➢ 下胫腓前韧带 ➢ 下胫腓后韧带 ➢ 下胫腓横韧带 ➢ 骨间膜
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踝关节扭伤
病史
明确扭伤史、疼痛、常不能负重行走
检查
伤侧踝肿胀、局部压痛、可有瘀斑
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➢ 触诊
足、踝、小腿前方和后方到膝关节都应进行触诊 注意：有无压痛和畸形
➢ 神经血管检查
主动活动范围、足背动脉搏动情况、感觉和运动功能 腓骨肌腱完整性可通过足部抗阻力外翻进行检查，防止其脱位
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外踝关节不稳定
特殊检查
➢ 前抽屉试验 ➢ 改良前抽屉试验 ➢ 距骨倾斜试验
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前抽屉试验
方法：挤压患者小腿近端 阳性：出现骨间膜和下胫
腓联合水平的疼痛
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踝关节影像学检查
踝关节撞击症
➢ 前方踝关节撞击症 ➢ 后方踝关节撞击症
距骨骨软骨损伤 踝关节不稳定
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前方踝关节撞击症
定义：胫骨远端前方或距骨颈异常增生的骨赘突入 胫距关节内，在踝关节背屈时产生撞击，造成活动 受限和疼痛。 多见于运动员及舞蹈演员 侧位X线片是这类损伤最为常用的影像学检查方法
损伤机制
➢ 造成踝关节背屈和外旋的暴力
特殊检查
➢ 外旋试验 ➢ 挤压试验
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下胫腓韧带复合体损伤
外旋试验
膝关节屈曲90°时固定小腿，外旋足踝
➢ 出现下胫腓联合部的疼痛并向 小腿近端延伸
➢ 测量疼痛延伸部位至腓骨间距 离，评估韧带损伤程度
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下胫腓韧带复合体损伤
挤压试验
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分级
根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级
Ⅰ级：胫骨远端前方出现骨赘（≤3mm）
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分级
根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级
Ⅱ级：胫骨远端前方出现骨赘（≥ 3mm）
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分级
根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级
Ⅲ级：胫骨远端前方骨赘合并距骨颈部骨赘
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踝关节扭伤
分型
根据韧带有无撕裂、关节稳定性分为3型 ➢ Ⅰ型：韧带无撕裂、关节相对稳定 ➢ Ⅱ型：部分撕裂、不同程度关节不稳定 ➢ Ⅲ型：一根或多根完全撕裂、关节不稳定
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踝关节扭伤
临床表现
➢ Ⅰ型：轻度水肿、压痛、活动受限、跛行但可完全负重 ➢ Ⅱ型：严重水肿、极度疼痛、活动受限、负重伴疼痛 ➢ Ⅲ型：严重水肿、极度疼痛、活动受限、负重困难至无法负重 注意：对所有骨和肌腱结构进行触诊，排除伴随损伤， 如：腓骨肌腱损伤以及第5跖骨基底骨折均很常见
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踝关节解剖
踝关节的韧带
内侧韧带：三角韧带（胫跟韧带、胫周韧带、胫距前韧带、胫距后韧带） 外侧韧带：距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带。
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踝关节解剖
踝关节稳定性
内侧韧带：坚韧、与踝关节囊连接紧密；限制关节过度背曲和防止关节外翻
外侧韧带：较薄弱，限制过度跖曲和防止关节内翻 距骨滑车前宽后窄，踝关节背屈时，较宽的滑车前部进入关节凹，
病因 后外侧结节（三角骨突）损伤
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后方踝关节撞击症
常规X线片能够发现三角骨的骨折或存在分离 的三角骨
极度跖屈应力位X线片能更清楚显示撞击情况
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距骨骨软骨损伤
较为罕见，在人体所有骨软骨损伤中占4%
距骨顶前外侧软骨损伤较常见
内翻和背屈暴力前
外侧损伤
内翻、跖屈和外旋暴力 内侧损伤
小腿远端内侧面，另一手缓 缓向后足施加内翻力。
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内踝关节不稳定
单纯内踝韧带损伤非常少见 损伤机制：外翻或外旋暴力 多伴下胫腓韧带复合体撕裂或腓骨骨折
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内踝关节不稳定
临床检查
视诊：内踝部位肿胀 触诊：压痛 关节总体稳定性消失或出现严重骨折Байду номын сангаас位
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下胫腓韧带复合体损伤
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外踝关节不稳定
损伤机制
踝关节跖屈位+内翻暴力
外踝关节韧带损伤
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外踝关节不稳定
体检
视诊：迅速肿胀
肿胀部位
提示损伤部位
外踝下方
外踝韧带
距骨窦区、中足区 距下关节、中足
踝关节间隙水平以上 下胫腓韧带联合损伤、腓骨骨折
外踝后方
腓骨肌腱支持带
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外踝关节不稳定
体检