第三章 护理伦理学的基本理论

【思考】
1.从道义的角度，医生应该救治乔治吗？理由何在？ 2.站在功利论的立场，你认为是否应该尽力救治病人？
第三节 功利论
➢ 概念：目的论或效果ห้องสมุดไป่ตู้。把趋乐避苦称为
普遍的人性规律，以苦乐感的多少判断道 德价值的大小，宣称最大多数人的最大幸 福是道德的基本原则。
➢ 发展过程
古希腊 伊壁鸠鲁：快乐感觉主义 “快乐是幸福生活的开始和目的，我们的一 切取舍都从快乐出发；我们的最终目的乃是 得到快乐。”
第一节 生命论
➢ 生命神圣论（theory of sanctity of life） ➢ 生命质量论（theory of quality of life） ➢ 生命价值论（theory of value of life）
一、生命神圣论
➢ 概念：是指强调人的生命至高无上、神圣不可侵 犯的伦理观念及其理论。
为医学人道主义的形成和发展奠定了思想基础 热爱生命，关心和珍惜生命 尊重生命，保护病人的生命和健康
➢ 生命神圣论的局限性
1.片面强调生命数量及生物学生命 2.对生命的认识过于简单抽象
辅助生殖技术、器官移植技术、生育控制技术 人口问题、资源问题、环境问题
二、生命质量论
➢ 概念：是指以人的自然素质的高低、优劣为依
宗教神学义务论 康德道义学义务论
康德道义学义务论 义务是一种先验的纯粹出于对行为规律的
尊重的必要性。
根本原理：道德必须出自义务，不依靠任何外来 动机，才有道德价值，即绝对至上命令。
“有两样东西，越是经常而持久地对它们进行反复
思考，它们就越是使心灵充满常新而日益增长的惊赞和 敬畏：我头上的星空和我心中的道德法则。”
撼的两件东西，是天上的星空和我们心中的道德律。 美，是道德上的善的象征。
对护理伦理实践的影响： ✓ 提高护理道德意识 ✓ 培养护理道德良心 ✓ 明确护理道德责任
案例
病人乔治，36岁，已婚，因输血而患艾滋病。 因急性胃出血而送入急诊，内科医师认为需施行紧 急手术才能挽救其生命，但外科医生不为病人施行 手术，理由是艾滋病本身就是绝症，即使以手术救 活他，病人也活不了多久，而且活着也是在痛苦中 挣扎，且医生认为若为病人施行手术，有医生被感 染的可能性。后来，病人因大出血休克而死亡，家 属状告医院。
《黄帝内经》：天覆地载，万物悉备，莫贵于人 《千金要方》：人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此 《费尔巴哈哲学著作选集》：生命就是人的最高的宝物
➢ 产生和发展的历史背景： 1、上古时期：
生命神圣观念萌发--图腾崇拜 2、中世纪末：
生命神圣论推向极端 3、近代：
生命神圣论系统化、理论化
➢ 主要内容
家属认为患艾滋病不是病人的错，不管病人能 够活多久，医生都有义务为病人施行紧急手术， 虽然病人也许只能活三个月，但活着的每分、每 秒对病人及家属而言都是非常珍贵的。
法院认为家属与医生的主张都有道理，基于义务 论的理由，判原告胜诉，但对医生未处以刑事责 任，只给予民事赔偿。
【思考】
1.从道义的角度，医生应该救治乔治吗？理由何在？ 2.站在功利论的立场，你认为是否应该尽力救治病人？
护理伦理学的理论基础：
生命论——伦理学中善待生命的理论 义务论——关于护理人员行为判断标准的理论 功利论——维护绝大多数人利益的理论 美德论——教你成为优秀护理人员的理论 人道论——维护患者利益的的理论
第二节 义务论（道义论）
➢ 概念：指人的行为必须按照某种道德原则
或某种正当性去行动的伦理道德。
文艺复兴：文艺复兴的精神 现代：人的本质
➢ 医学人道主义（The view of medical-humanity)
人本身具有最高价值 应该善待每一个人
（医学不能使人获得幸福，但却能使人远离痛苦）
➢ 当代医学人道主义核心内容 尊重生命 尊重人格 尊重平等的医疗权利 尊重生命价值
而医院方面不同意，认为手术有成功的可能，爱 琳可能长大成人。虽然承认孩子将终生瘫痪，但 坚持要为孩子实施手术。究竟让爱琳自然死去还 是使其尽可能长久地活下去？她的父母和医院方 面请求法官公断。
在爱琳是否手术的问题上，爱琳的父母与医 院发生冲突的原因为：爱琳的父母从生命质量的 角度出发，更多考虑的是爱琳存活后的生命质量 ，而医院则从生命神圣的角度出发，更多考虑的 是保存爱琳的生命。值得指出的是，医院的做法 为爱琳、其双亲和社会将带来喜还是忧，值得当 代人反思。
➢ 特点：
1.道德评价的根据是效果 2.强调道德的他律 3.以感性主义为其理论基础
第四节 美德论
➢ 概念：指关于道德行为主体应该成为具有何种
美德或德性之人，以及如何成为具有这种美德 或德性之人的伦理理论。
“修身”、“齐家”、“治国”
“修身”，是指通过修养使个人具备美德。包括：志向高远， 诚实守信，刚正不阿，自强不息，重德贵义，律己修身等。 “齐家”，是指家庭应具备的美德。包括：尊老爱幼，男女平 等，夫妻和睦，兄友弟恭，勤俭持家，邻里团结等。 “治国”，是指处世应具备的美德。包括：精忠报国，勤政爱 民，秉公执法，见义勇为，助人为乐，讲求公正，礼貌谦让， 公平交易，尊师重教，勤劳敬业，救死扶伤等。
1.主要质量：个体的智力发育和身体状态
这是区别正常人与不健全人的标准，这个标准把无脑儿、严重的先天畸形视为非人素质， 对其生命不予承认。
2.根本质量：生命的目的和意义
如严重脑畸形胎儿、先天愚型患儿、植物人等，其生命的根本质量就非常低，甚 至可以说已经失去了根本质量。
3.操作质量：以客观方法测定的生命质量
以及如何具备这种美德
➢ 护理伦理学中美德论的要求：
仁慈 严谨 奉献 协作 节操 进取 正直
王晓莉：我是学医的，如果不去救他，我一定会后悔的。 2015.8.2
网络牵线搭桥私家车里抽血“验胎” 2护士进班房 2013.9.28
第五节 人道论
➢ 人道主义
最初含义：一种能够促使个人的才能得到最大限度 的发展的，具有人道精神的良好的教育制度。
据来衡量生命价值的生命观念及其理论。
自然素质（体力和智力）的状况，在临床实践 中，它通常指健康程度、治愈希望、预期寿智力状 况等。
➢ 产生背景
1.现代医学生物学的进步，为生命质量论提供了理论 依据。 2.强烈的社会需求，促使人们对生命神圣论观点的改 变。
➢ 生命质量评价分类：
1.主要质量 2.根本质量 3.操作质量
案例
病人乔治，36岁，已婚，因输血而患艾滋病。 因急性胃出血而送入急诊，内科医师认为需施行紧 急手术才能挽救其生命，但外科医生不为病人施行 手术，理由是艾滋病本身就是绝症，即使以手术救 活他，病人也活不了多久，而且活着也是在痛苦中 挣扎，且医生认为若为病人施行手术，有医生被感 染的可能性。后来，病人因大出血休克而死亡，家 属状告医院。
管窥“弃婴岛”背后的医疗平等
护理伦理学的理论基础：
生命论——伦理学中善待生命的理论 义务论——关于护理人员行为判断标准的理论 功利论——维护绝大多数人利益的理论 美德论——教你成为优秀护理人员的理论 人道论——维护患者利益的的理论
1.核心：敬畏生命 2.基本思想：
善是保存生命，促进生命，使可发展的生命实现其最高价值。 恶则是毁灭生命，伤害生命，压制生命的发展。
3.两个基本原则：
一是肯定世界和人生 二是恪守底线伦理
➢ 生命神圣论的伦理意义
从道德的角度强化了医学及护理学的宗旨 强调尊重和维护人的生命及促进病人的健康是 医护人员的重要责任。
近现代 边沁：功利主义 “自然把人类至于两个主人—苦—乐的统 治下，只有他们两个才能够指出我们应该 做什么，以及决定我们将要怎么做。”
➢ 分类
行为功利主义（act-utilitarianism），强调根据具体情况下 的具体行为所产生的效果来确证一个行为的正当性。
规则功利主义（rule-utilitarianism），强调人的行为的道德 价值要根据这一行为与某类具有普遍意义规则是否具有一致 性来加以确证。
对于美德的形成，强调实践的训练和习惯
➢ 美德论的现代价值
强调道德的践行，把主体对善的追求与人们的具体实 践联系起来，使它在现实生活中具有很强的操作性
追求人的自我完善，是推动人的全面发展的伦理动力 对于提高公民素质具有重要意义
➢ 护理实践中的美德论
是一般美德论的特殊体现 核心内容：护理人员应该具备什么样的美德，
他是英国最崇尚的教授职位。他 证明了广义相对论的奇性定理和 黑洞面积定理，提出了黑洞蒸发 理论和无边界的霍金宇宙模型， 在统一20世纪物理学的两大基础 理论——爱因斯坦创立的相对论 和普朗克创立的量子力学方面走 出了重要一步。
三、生命价值论
➢ 概念：是指以个人对他人、对社会以及对自己
有何作用及意义为标准，来评价和确认人的生命 价值，从而合理的控制人口数量及质量，以保证 人类和谐生存与发展的伦理观念及其理论。
供了理论依据。 3.为控制不需要出生的人采取的医疗措施提供了理
论依据。 4.为治疗决策做出理论依据。 5.促进追求高质量的生命。
➢ 生命质量论的局限性
采取了极端的立场，认为应该用生命质量的伦理 观代替生命神圣，并主张如果一个生命无质量， 就无必要加以保护或保存。
忽视了一些质量与存在价值无法统一的现象。
有的人生命质量很低，但存在的价值却超人； 反之，有的人生命质量很高，而其存在的价值却 很小。所以单凭生命质量决定对某一个体生命延 长、维持、结束或缩短是缺乏道德依据的。
他患有肌肉萎缩性侧索硬化症（ 卢伽雷病），全身瘫痪，不能言 语。 他唯一能动的地方只有一 双眼睛和3根手指，其他部位便 不能动。
他人和社会的效用。
➢ 评价生命价值的标准 主要是看个体在社会中对他人、社会贡献的大小。
四、生命三论的综合运用
➢ 生命之所以神圣就在于生命是有质量、有价 值的
➢ 坚持生命神圣论、生命质量论、生命价值论 的有机统一
➢ 医学的目标不应当是机械的保存生命，而更重要的 是要去发展和完善人的生命。
➢ 医学的价值目标不仅应当维护个人的生命权益，而 更应当服务于人类的整体利益。
➢ 生命价值的种类
1.内在价值与外在价值 内在价值：是生命本身的质量，是生命所具有的生
物学价值。 外在价值：是生命对他人、对社会和人类的意义，
是生命所具有的社会学价值。
2.现实价值与潜在价值 现实价值：已经显现出来的，生命对自身、他人和
社会的效用。 潜在价值：指目前尚未显现出来的，生命对自身、
第三章
护理伦理学的理论基础
护理伦理学的理论基础：
生命论——伦理学中善待生命的理论 义务论——关于护理人员行为判断标准的理论 功利论——维护绝大多数人利益的理论 美德论——教你成为优秀护理人员的理论 人道论——维护患者利益的的理论
爱琳案件
美国迈阿密市于20世纪70年代发生了一起不寻常 的诉讼案。
一名名叫爱琳的女孩，出生时其背部有个红色肿瘤 ，若不采取手术，脊髓液体到脑中将造成致命感染或 畸形发育。即便实施手术，其膝关节以下仍将麻痹。 爱琳的父母说：“我们要想到孩子的前途，如将受到 的社会压力和心理压力，以及对家庭的负担等”。最 后其父母决定不进行手术，让孩子自生自灭。
美德是指高尚的思想、品德、情操与语言、 行为的和谐统一。
王甜甜:救助车祸受伤男孩 2015.6
美德论告诉人们什么是道德上的完人以及如何 成为道德上的完人。
王丹萍:为口吐白沫老人做人工呼吸 2015.6.29
➢ 亚里士多德的美德论
理智的美德： 以知识和智慧的形式表现出来
道德的美德： 以制约情感和欲望表现出来
如有人用智商来评价人的素质，把高于140的人看做是生命质量的天才，把低于 30的认为其生命质量有严重缺陷，而低于20的则否认其为人。
生命质量的道德选择
最低质量 基本质量 最高质量
维持生存
生活
回归社会
➢ 生命质量论的伦理意义
1.对生命的态度趋于理性和成熟。 2.为人们提出人口政策、环境政策、生态政策等提
——康德
康德义务论的特点： ✓ 道德评价的根据是动机 ✓ 强调道德的自律，从道德主体内部世界寻找
道德的约束力和推动力 ✓ 以理性主义为其理论基础
康德名言：
良心是一种根据道德准则来判断自己的本能，它不只是一 种能力；它是一种本能。
我是孤独的，我是自由的，我就是自己的帝王。 那最神圣恒久而又日新月异的，那最使我们感到惊奇和震