第三章 护理伦理学的基本理论

➢ 生命价值的种类
1.内在价值与外在价值 内在价值：是生命本身的质量，是生命所具有的生
物学价值。 外在价值：是生命对他人、对社会和人类的意义，
是生命所具有的社会学价值。
2.现实价值与潜在价值 现实价值：已经显现出来的，生命对自身、他人和
社会的效用。 潜在价值：指目前尚未显现出来的，生命对自身、
他人和社会的效用。
➢ 评价生命价值的标准 主要是看个体在社会中对他人、社会贡献的大小。
四、生命三论的综合运用
➢ 生命之所以神圣就在于生命是有质量、有价 值的
➢ 坚持生命神圣论、生命质量论、生命价值论 的有机统一
➢ 医学的目标不应当是机械的保存生命，而更重要的 是要去发展和完善人的生命。
➢ 医学的价值目标不仅应当维护个人的生命权益，而 更应当服务于人类的整体利益。
【思考】
1.从道义的角度，医生应该救治乔治吗？理由何在？ 2.站在功利论的立场，你认为是否应该尽力救治病人？
第三节 功利论
➢ 概念：目的论或效果论。把趋乐避苦称为
普遍的人性规律，以苦乐感的多少判断道 德价值的大小，宣称最大多数人的最大幸 福是道德的基本原则。
➢ 发展过程
古希腊 伊壁鸠鲁：快乐感觉主义 “快乐是幸福生活的开始和目的，我们的一 切取舍都从快乐出发；我们的最终目的乃是 得到快乐。”
家属认为患艾滋病不是病人的错，不管病人能 够活多久，医生都有义务为病人施行紧急手术， 虽然病人也许只能活三个月，但活着的每分、每 秒对病人及家属而言都是非常珍贵的。
法院认为家属与医生的主张都有道理，基于义务 论的理由，判原告胜诉，但对医生未处以刑事责 任，只给予民事赔偿。
【思考】
1.从道义的角度，医生应该救治乔治吗？理由何在？ 2.站在功利论的立场，你认为是否应该尽力救治病人？
而医院方面不同意，认为手术有成功的可能，爱 琳可能长大成人。虽然承认孩子将终生瘫痪，但 坚持要为孩子实施手术。究竟让爱琳自然死去还 是使其尽可能长久地活下去？她的父母和医院方 面请求法官公断。
在爱琳是否手术的问题上，爱琳的父母与医 院发生冲突的原因为：爱琳的父母从生命质量的 角度出发，更多考虑的是爱琳存活后的生命质量 ，而医院则从生命神圣的角度出发，更多考虑的 是保存爱琳的生命。值得指出的是，医院的做法 为爱琳、其双亲和社会将带来喜还是忧，值得当 代人反思。
➢ 特点：
1.道德评价的根据是效果 2.强调道德的他律 3.以感性主义为其理论基础
第四节 美德论
➢ 概念：指关于道德行为主体应该成为具有何种
美德或德性之人，以及如何成为具有这种美德 或德性之人的伦理理论。
“修身”、“齐家”、“治国”
“修身”，是指通过修养使个人具备美德。包括：志向高远， 诚实守信，刚正不阿，自强不息，重德贵义，律己修身等。 “齐家”，是指家庭应具备的美德。包括：尊老爱幼，男女平 等，夫妻和睦，兄友弟恭，勤俭持家，邻里团结等。 “治国”，是指处世应具备的美德。包括：精忠报国，勤政爱 民，秉公执法，见义勇为，助人为乐，讲求公正，礼貌谦让， 公平交易，尊师重教，勤劳敬业，救死扶伤等。
文艺复兴：文艺复兴的精神 现代：人的本质
➢ 医学人道主义（The view of medical-humanity)
人本身具有最高价值 应该善待每一个人
（医学不能使人获得幸福，但却能使人远离痛苦）
➢ 当代医学人道主义核心内容 尊重生命 尊重人格 尊重平等的医疗权利 尊重生命价值
据来衡量生命价值的生命观念及其理论。
自然素质（体力和智力）的状况，在临床实践 中，它通常指健康程度、治愈希望、预期寿智力状 况等。
➢ 产生背景
1.现代医学生物学的进步，为生命质量论提供了理论 依据。 2.强烈的社会需求，促使人们对生命神圣论观点的改 变。
➢ 生命质量评价分类：
1.主要质量 2.根本质量 3.操作质量
管窥“弃婴岛”背后的医疗平等
护理伦理学的理论基础：
生命论——伦理学中善待生命的理论 义务论——关于护理人员行为判断标准的理论 功利论——维护绝大多数人利益的理论 美德论——教你成为优秀护理人员的理论 人道论——维护患者利益的的理论
——康德
康德义务论的特点： ✓ 道德评价的根据是动机 ✓ 强调道德的自律，从道德主体内部世界寻找
道德的约束力和推动力 ✓ 以理性主义为其理论基础
康德名言：
良心是一种根据道德准则来判断自己的本能，它不只是一 种能力；它是一种本能。
我是孤独的，我是自由的，我就是自己的帝王。 那最神圣恒久而又日新月异的，那最使我们感到惊奇和震
案例
病人乔治，36岁，已婚，因输血而患艾滋病。 因急性胃出血而送入急诊，内科医师认为需施行紧 急手术才能挽救其生命，但外科医生不为病人施行 手术，理由是艾滋病本身就是绝症，即使以手术救 活他，病人也活不了多久，而且活着也是在痛苦中 挣扎，且医生认为若为病人施行手术，有医生被感 染的可能性。后来，病人因大出血休克而死亡，家 属状告医院。
对于美德的形成，强调实践的训练和习惯
➢ 美德论的现代价值
强调道德的践行，把主体对善的追求与人们的具体实 践联系起来，使它在现实生活中具有很强的操作性
追求人的自我完善，是推动人的全面发展的伦理动力 对于提高公民素质具有重要意义
➢ 护理实践中的美德论
是一般美德论的特殊体现 核心内容：护理人员应该具备什么样的美德，
有的人生命质量很低，但存在的价值却超人； 反之，有的人生命质量很高，而其存在的价值却 很小。所以单凭生命质量决定对某一个体生命延 长、维持、结束或缩短是缺乏道德依据的。
他患有肌肉萎缩性侧索硬化症（ 卢伽雷病），全身瘫痪，不能言 语。 他唯一能动的地方只有一 双眼睛和3根手指，其他部位便 不能动。
宗教神学义务论 康德道义学义务论
康德道义学义务论 义务是一种先验的纯粹出于对行为规律的
尊重的必要性。
根本原理：道德必须出自义务，不依靠任何外来 动机，才有道德价值，即绝对至上命令。
“有两样东西，越是经常而持久地对它们进行反复
思考，它们就越是使心灵充满常新而日益增长的惊赞和 敬畏：我头上的星空和我心中的道德法则。”
第三章
护理伦理学的理论基础
护理伦理学的理论基础：
生命论——伦理学中善待生命的理论 义务论——关于护理人员行为判断标准的理论 功利论——维护绝大多数人利益的理论 美德论——教你成为优秀护理人员的理论 人道论——维护患者利益的的理论
爱琳案件
美国迈阿密市于20世纪70年代发生了一起不寻常 的诉讼案。
一名名叫爱琳的女孩，出生时其背部有个红色肿瘤 ，若不采取手术，脊髓液体到脑中将造成致命感染或 畸形发育。即便实施手术，其膝关节以下仍将麻痹。 爱琳的父母说：“我们要想到孩子的前途，如将受到 的社会压力和心理压力，以及对家庭的负担等”。最 后其父母决定不进行手术，让孩子自生自灭。
1.核心：敬畏生命 2.基本思想：
善是保存生命，促进生命，使可发展的生命实现其最高价值。 恶则是毁灭生命，伤害生命，压制生命的发展。
3.两个基本原则：
一是肯定世界和人生 二是恪守底线伦理
➢ 生命神圣论的伦理意义
从道德的角度强化了医学及护理学的宗旨 强调尊重和维护人的生命及促进病人的健康是 医护人员的重要责任。
以及如何具备这种美德
➢ 护理伦理学中美德论的要求：
仁慈 严谨 奉献 协作 节操 进取 正直
王晓莉：我是学医的，如果不去救他，我一定会后悔的。 2015.8.2
网络牵线搭桥私家车里抽血“验胎” 2护士进班房 2013.9.28
第五节 人道论
➢ 人道主义
最初含义：一种能够促使个人的才能得到最大限度 的发展的，具有人道精神的良好的教育制度。
近现代 边沁：功利主义 “自然把人类至于两个主人—苦—乐的统 治下，只有他们两个才能够指出我们应该 做什么，以及决定我们将要怎么做。”
➢ 分类
行为功利主义（act-utilitarianism），强调根据具体情况下 的具体行为所产生的效果来确证一个行为的正当性。
规则功利主义（rule-utilitarianism），强调人的行为的道德 价值要根据这一行为与某类具有普遍意义规则是否具有一致 性来加以确证。
护理伦理学的理论基础：
生命论——伦理学中善待生命的理论 义务论——关于护理人员行为判断标准的理论 功利论——维护绝大多数人利益的理论 美德论——教你成为优秀护理人员的理论 人道论——维护患者利益的的理论
第二节 义务论（道义论）
➢ 概念：指人的行为必须按照某种道德原则
或某种正当性去行动的伦理道德。
为医学人道主义的形成和发展奠定了思想基础 热爱生命，关心和珍惜生命 尊重生命，保护病人的生命和健康
➢ 生命神圣论的局限性
1.片面强调生命数量及生物学生命 2.对生命的认识过于简单抽象
辅助生殖技术、器官移植技术、生育控制技术 人口问题、资源问题、环境问题
二、生命质量论
➢ 概念：是指以人的自然素质的高低、优劣为依
供了理论依据。 3.为控制不需要出生的人采取的医疗措施提供了理
论依据。 4.为治疗决策做出理论依据。 5.促进追求高质量的生命。
➢ 生命质量论的局限性
采取了极端的立场，认为应该用生命质量的伦理 观代替生命神圣，并主张如果一个生命无质量， 就无必要加以保护或保存。
忽视了一些质量与存在价值无法统一的现象。
如有人用智商来评价人的素质，把高于140的人看做是生命质量的天才，把低于 30的认为其生命质量有严重缺陷，而低于20的则否认其为人。
生命质量的道德选择
最低质量 基本质量 最高质
1.对生命的态度趋于理性和成熟。 2.为人们提出人口政策、环境政策、生态政策等提
他是英国最崇尚的教授职位。他 证明了广义相对论的奇性定理和 黑洞面积定理，提出了黑洞蒸发 理论和无边界的霍金宇宙模型， 在统一20世纪物理学的两大基础 理论——爱因斯坦创立的相对论 和普朗克创立的量子力学方面走 出了重要一步。