《贲门失弛缓症》

• 病初咽下困难时有时无，时轻时重，后期则转为 持续性。少数患者咽下液体较固体食物更困难。
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临床表现
• 2.疼痛
• 部分患者出现疼痛，性质不一。可能由于食管平 滑肌强烈收缩，或食物滞留性食管炎所致疼痛部 位多在胸骨后及中上腹；也可在胸背部、右侧胸 部、右胸骨缘以及左季肋部。
• 疼痛发作有时酷似心绞痛，甚至舌下含硝酸甘油 片后可获缓解。随着咽下困难的逐渐加剧，梗阻 以上食管的进一步扩张，疼痛反而逐渐减轻。
的热量、维生素、水和电解质，保证每日摄入足
够热量。
(2)鼓励患者进餐，细嚼慢嘲，保持愉快心情。
进餐时伴以汤水，以便食物顺利通过食管，减少
哽咽。进餐时可采取站立位，餐后半小时忌卧躺。
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(3)经常评估病人的饮食和营养状况，包括 每日的进食量、体重和实验室检查有关指标的 变化。
(4)患者胸骨后小适症状明显时，遵医嘱给 予黏膜保护药或制酸药。
因素的了解，进一步提高自我保健意识。 (3)使患者认识到情绪也是诱发因素之一，保持
好的心态也是治疗的关键。
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(4)让治疗效果明显的病人“现身说法”， 树立治疗信心。
(5)护理过程中护士应充分体现耐心、细心、 爱心，学会倾听、宽慰病人。
(6)家属的参与和支持，是病人最好的精神 支柱。
(5)避免过度劳累，饭后散步有助十促进胃 的排空。
(6)在进食期间保持安静，避免分散病人注 意力。
(7)进食时，嘱病人不要说话，以免引起误 吸。
(8)协助病人做口腔护理，使之进食前后保 持口腔清洁卫生。
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三 焦虑
• 1.相关因素病程长、症状反复、生活质量低下。 2.临床表现 消极、不信任、不配合治疗。 3.护理措施 (1)正确评估患者的心理状态，了解已出现或潜 在的心理问题，有针对性地解决。 (2)深入浅出地讲解本疾病的相关知识，使患者 对本病的病因及发病机制有所认识，加深对诱发
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主要检查
• 2.食管动力学检测
食管下端括约肌高压区的压力常为正常人的两倍 以上 食管蠕动波无规律、振幅小 皮下注射氯化乙酰甲胆碱5～10mg，有的病例食 管收缩增强，中上段食管腔压力显著升高，并可 引起胸骨后剧烈疼痛
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主要检查
• 3.胃镜检查
• 排除器质性狭窄或肿瘤。 • 特点有：①大部分患者食管内见残留积食,多呈半
一 疼痛
• 3.护理措施 (1)向病人及家属讲解疼痛的原因，消除病人的紧 张心理。帮助病人减少或去除加重或诱发疼痛的因
素：
• ①对嗜好烟酒者，劝其戒除；
• ②避免过冷、过硬及刺激性食物；
• ③晚餐七成饱、不宜进食高脂肪食物，不吃宵夜， 以防食物滞留时削过长反流入食管。
• (2)注意观察及详细了解病人疼痛的性质、部位及
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临床表现
• 3.食物反流、呕吐 发生率可达90%，在体位改变发作 呕吐可将前一餐或隔夜的食物呕出，有时伴有粘 液和唾液、血液，无酸臭味 可引起反复发作的肺炎，气管炎，甚至支气管扩 张或肺脓肿
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临床表现
• 4.体重减轻
体重减轻与咽下困难影响食物的摄取有关。病程 长久者可有体重减轻，营养不良和维生素缺乏等 表现。 • 5.出血和贫血 患者常可有贫血，偶有由食管炎所致的出血。
贲门失弛缓症
• 王文丽 • 11月14日
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目录
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一 概述
• 贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是由于食 管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障 碍引起食管下端括约肌弛缓不全，食物无法顺利 通过而滞留，从而逐渐使食管张力、蠕动减低及 食管扩张、肥厚、扭曲的一种疾病。可发生于任 何年龄，但常见于20-40岁的青壮年。
持续时间，与心绞痛鉴别，并进行疼痛评估，根据
疼痛的程度和特点，给予干预。
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二 营养失调
• 1.相关因素与吞咽困难、因胸骨后不适惧怕进食
有关。
2.临床表现消瘦、体重减轻。
3.护理措施
(1)早期患者应注意饮食习惯，宜少量多餐，以
进食柔软而富于热量的饮食为主。晚期患者因食
管极度扩张，适当禁食，并冲洗食管，补充必要
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病因及病理生理
• 贲门失弛缓症的病因迄今不明。 一般认为是神经肌肉功能障碍所致。其发 病与食管肌层内Auerbach神经节细胞变性、 减少或缺乏以及副交感神经分布缺陷有关。 神经节细胞退变的同时，常伴有淋巴细胞 浸润的炎症表现，或许病因与感染、免疫 因素有关
• 失弛缓症累及整个胸内食管，并不仅局限
流质状态覆盖管壁,且黏膜水肿增厚致使失去正常 食管黏膜色泽； • ②食管体部见扩张,并有不同程度扭曲变形； • ③管壁可呈节段性收缩环，似憩室膨出； • ④贲门狭窄程度不等，直至完全闭锁不能通过。
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鉴别诊断
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鉴别诊断
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治疗
•1.内科疗法
•服用镇静解
痉药物，如 整理课件
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治疗
•3.经口内镜下 肌切开术 （POEM）
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护理措施Biblioteka 整理课件18一 疼痛
1.相关因素 • 胃酸、大量食物和分泌物长期滞留食管，
刺激食管黏膜导致食管炎和食管溃疡发生 和基底内暴露的神经末梢。这些神经末梢 因食管炎症而使痛阈降低；食管黏膜的抗 反流防御机制降低。 2.临床表现 • 胸骨后及剑突下疼痛。疼痛常在进食后突 然发牛，并时常迫使整理患课件 者停止进食。疼痛 19
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临床表现
• 6.其他 • 少数发生呃逆，在后期，极度扩张的食管
可压迫胸腔内器官而产生干咳、气急、发 绀和声音嘶哑等。
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相关检查
• 1.食管钡餐X线造影 • 食管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部黏膜光滑，是贲
门失迟缓症患者的典型表现。 • Henderson等将食管扩张分为三级：
I级（轻度），食管直径小于4cm； II级（中度），直径4～6cm； III级（重度），直径大于6cm，甚至弯曲呈S形。
于贲门部，开始时食管解剖 学上正常，以
后肥厚、扩张，并失去正常蠕动，贲门括
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临床表现
主要症状有吞咽困难、反流呕吐 、胸部不适或疼痛
• 1.吞咽困难 • 阵发性无痛性吞咽困难是本病最常见最早出现的
症状。起病多较缓慢，但亦可较急，初起可轻微。
• 常因情绪波动、发怒、忧虑惊骇或进食过冷和辛 辣等刺激性食物而诱发。