诊断修改(1)

第一篇常见症状

32.简述胆红素的肠肝循环?

结合胆红素经胆管排入肠道后，由肠道细菌的脱氢作用还原为尿胆原，尿胆原的大部分氧化为尿胆素从粪便排出，小部分在肠道内被吸收，经肝门静脉回到肝内，回肝内的大部分尿胆原再转变为结合胆红素，又随胆汁排入肠内，形成“胆红素的肠肝循环”

35.肝细胞性黄疸的特点有哪些?

由于各种病因使肝细胞广泛损伤致肝细胞对胆红素的摄取及排泄功能降低、造成血中非结合胆红素升高，结合胆红素经已坏死的肝细胞反流入血中或因胆栓形成胆汁排泄障碍反流入血，致血中结合胆红素亦增高，血中转氨酶活性增高。

临床表现：皮肤粘膜黄染，食欲减退，恶心化验检查：结合与非结合胆红素均增加。

第二篇问诊

主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。

暗示性提问：是一种能为患者提供带倾向性的特定答案的提问方式

现病史：是病史中的主体部分，它记录患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。

生命体征：是评价生命活动存在与否的及其质量的指标，包括体温脉搏呼吸血压，为体格检查必须检查项目之一。

1.对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？

①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因

②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗

③多系统症状询问

④患病以来一般情况

⑤诊治经过

⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。

2.以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容（要点）？

发病年龄、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节气候关系

咳嗽程度、音色、连续性、发作性、单声咳嗽

是否伴有发热、胸痛、气喘

④痰的性状、量、有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血。体位对咳痰有何影响等。

3.对呼吸困难的患者在问诊时的要点包括哪些？

①发生诱因、表现、类型；

②起病缓急；

③与活动、体位关系、昼夜关系；

④伴随症状：发热、咳嗽与咳痰、胸疼，痰的性状与量，有无咯血及

其量；

⑤有无排尿、饮食异常，高血压、肾病、代谢性疾病等；

⑥药物或毒物摄入史、头痛、意识障碍、颅脑疾病等。

4.现病史包括哪些内容？

（1）起病情况与患病的时间；

（2）主要症状的特点；

（3）病因与诱因；

（4）病情的发展与演变；

（5）伴随症状；

（6）诊治经过；

（7）病程中一般情况。

5.简述问诊的方法与技巧。

（1）以礼节性的交谈开始；

（2）问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问；

（3）避免暗示性提问及逼问；

（4）避免重复提问；

（5）避免使用特定意义的医学术语；

（6）注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。

6.问诊的基本内容:

一般项目，主诉，现病史，既往史，系统回顾，个人史，婚姻史，月经史，家族史。

第三篇体格检查第一章基本方法

体格检查：是指医师运用自己的感官和借助于简便的检查工具（如听诊器、血压计、-电筒、叩诊锤、体温计等），客观地了解和评估人体状况的一系列最基本的检查方法。

1.基本检查方法有那些？

视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊

4.叩诊的注意事项？

环境安静

适当体位

注意对称部位的比较与鉴别

④不仅要注意叩诊音响的变化，还要注意

5.嗅诊在特殊疾病的应用？

恶臭痰：厌氧菌感染。支气管扩张、肺脓肿

呕吐酸臭味：幽门梗阻

呼吸大蒜味：有机磷中毒

④呼吸烂苹果味：酮症酸中毒

⑤呼吸氨味：尿毒症

⑥呼吸肝腥味：肝性脑病

第二章一般检查

2.简述体温测定误差的常见原因。

（1)测量前未将体温计的汞柱甩到35℃以下，致使测量结果低于实际体温；

（2)采用腋测法时，由于病人明显消瘦，病情危重或神志不清，不能将体温计夹紧，致使测量结果低于实际体温；

（3)测量局部有冷热物品或刺激时（局部放置冰袋或热水袋），对测量结果有影响。

6. 临床常见体位特点及意义

①自主体位：身体活动自如，不受限制。见于：正常人、轻症、疾病早期。

②被动体位：患者不能自己调整、变换身体位置。见于：极度衰弱、意识丧失者。

③强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种特殊体位仰卧；俯卧；侧卧；坐位；蹲位；停立；辗转；角弓反张位

第三章头部检查

2.检查上睑结膜时如何翻转眼睑？

检查者用右手检查受检者左眼；左手检查右眼。翻转要领为：用示指和拇指捏住上睑中外1／3交界处的边缘，嘱被检查者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上

缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。翻眼睑时动作要轻巧，柔和，以免引起被检查者的痛苦和流泪。检查后，轻轻向前下牵拉上睑，同时嘱病人往上看，即可使眼睑恢复正常位置。

3.对光反射分几种，如何检查？

对光反射分为直接对光反射和间接对光反射。检查直接对光反射，通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常人，当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。检查间接对光反射时，应以一手挡住光线以免对检查眼受照射而形成直接对光反射。瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。

7.咽部检查方法？

坐位，头后仰，口张大发啊音。医生用压舌板压住舍前三分之二和后三分之一交界处。检查软腭、腭垂，软腭弓、扁桃体、后咽部

第四章颈部检查

3.颈V怒张：

概念：正常人在立位或坐位时颈外静脉常不显著，平卧时可稍见充盈但无搏动，

充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2／3内。平卧位时如充盈度超过正常水平，或坐位与伴坐位时可见明显静脉充盈，称为~

临床意义：提示颈静脉压升高，见于右心衰竭，心包积液，缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征及胸腹腔压力增加。

第五章胸部检查

2.病理胸廓类型及临床意义：

(1)扁平胸

特点：胸廓呈扁平状，其前后径小于左右径的一半。

意义：⑴瘦长体型者；⑵慢性消耗性疾病：肺结核

(2) 桶状胸

特点：前后径与左右径几乎相等，呈桶状。

意义：⑴老年或超胖型；⑵阻塞性肺气肿

(3) 佝偻病胸：佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。

①鸡胸: 前后径> 横径②佝偻病串珠③肋膈沟④漏斗胸

意义：佝偻病

(4)胸廓单侧或局限性变形

①隆起：单侧：气胸、胸腔积液

局限：心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤

②塌陷：单侧: 程度有关

局限: 肺不张、肺萎陷、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜肥厚、粘连、胸部手术(5)胸廓畸形—胸椎畸形所致

胸廓不对称：前凸、后凸、侧凸或侧后凸。

意义：脊柱结核、发育畸形、类风湿脊柱炎、佝偻病等。

(6)腹上角及肋脊角增大

意义：腹上角——腹水、腹腔肿瘤肋脊角——肺气肿

(7) 胸廓局部突起

意义：肋骨软骨炎肋骨骨折

3.桶状胸的特点及临床意义？

特点：为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶状。肋骨的