贫血知识讲座培训课件

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三、分类
（一）根据红细胞MCV、MCH、MCHC对贫血的 形态学分类
根据MCV、MCH、MCH对贫血的形态学分类
贫血形态学类型 正常细胞性贫血 小细胞低色素性贫血 单纯小细胞性贫血 大细胞性贫血
MCV（fL） MCH(pg)
80～100
27～34
MCHC 0.32～0.36
<80
<26
CAA：受累骨髓呈向心性发展，骨髓有散在的增生灶 ，故常因不同的穿刺部位，骨髓象表现也不一致。需多部 位穿刺，才能获得较可靠明确的诊断。多数病例骨髓增生 减低，三系造血细胞减少，其中幼红细胞和巨核细胞减少 明显；非造血细胞比例增加，常>50％。如穿刺遇上增生 灶，骨髓可增生活跃，红系可有代偿性增生，以核高度固 缩的“炭核”样晚幼红细胞多见，粒系减少，主要见到的 晚幼粒和成熟型的粒细胞，造血岛改变同AAA。
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贫血
一、概念
贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低
于正常范围下限的一种常见的临床症状。
由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以 血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RBC ）及红细胞比容（Hct）这三项指标来衡量 病人是否贫血。
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贫血的诊断标准 （一）成人贫血的诊断标准
成人贫血的诊断标准
血红蛋白（g/L） 红细胞比容（Hct） 红细胞计数（×1012/L）
男 ≤120 ≤0.40 ≤4.0
女 ≤110（孕妇≤100） ≤0.35 ≤3.5
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（二）小儿贫血的诊断标准，出生10天内新生儿 Hb≤145g/L；1个月以上Hb≤90g/L；4个月以上 Hb≤100g/L；6个月～6岁者，Hb≤110g/L；6～14 岁者Hb≤120g/L。
PK 缺乏症，β-脂蛋白缺乏症 冷凝集素综合征及其他球蛋白增多性疾病
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（三）根据骨髓有核细胞增生程度及形态学特征对 贫血的分类
根据骨髓象细胞形态学特征对贫血的分类
类型 增生性贫血 增生不良性贫血 骨髓红系成熟障碍（无效生成）
疾病举例 溶血性贫血，失血性贫血，缺铁性贫血 再生障碍性贫血，红细胞再生障碍性贫血 慢性疾病性贫血，MDS-RA
红细胞形态异常 小细胞低色素性红细胞 大红细胞 球形红细胞
靶形红细胞
椭圆形红细胞 泪滴形成细胞伴有核红细胞
裂红细胞及碎片 棘形红细胞 红细胞缗钱状排列
主要疾病
其他疾病
缺铁性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血 慢性失血，铁粒幼细胞贫血
巨幼细胞贫血
溶血后贫血，骨髓纤维化
遗传性球形细胞增多症，自身免疫性 微血管病性溶血性贫血，低磷酸盐血症
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（四）血象 AAA是重度全血细胞减少，重度正细胞正色
素性贫血，网织红细胞百分数多在0.005以下，且 绝对值<15×109/L；白细胞计数多<2×109/L，中 性粒细胞<0.5×109/L，淋巴细胞比例明显增高； 血小板计数<20×109/L。CAA也呈全血细胞减少 ，但达不到AAA的程度。OAA病人初期，血小板 少，一般30×109/L～50×109/L；白细胞 5.0×109/L左右，很少达到7.0×109/L；血红蛋白 和红细胞正常。
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再生障碍性贫血
一、概念
再生障碍贫血（AA），简称再障，是一组因 化学、物理、生物因素及不明原因所致造血功能 衰竭的综合征。
二、分类
（一）按其发病原因：分为先天性再障和获得性再 障两种，同常所说的再障是指后者。获得性再生 障碍性贫血，分为原因未明的原发性再障和继发 性再障两类，各占一半。
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(五）骨髓象
AAA：骨髓穿刺液和制片后可见脂肪滴明显增多，骨 髓液稀薄，有核细胞增生极度低下，造血细胞（粒系、红 系、巨核系细胞）明显减少，且不见早期幼维细胞，各系 形态结构正常。巨核细胞常缺如：非造血细胞（包括淋巴 细胞、浆细胞、肥大细胞等）比例相对增高。造血岛为空 网状结构，成为一团纵横交错的纤维网，其中造血细胞极 少或缺如：大多为非造血细胞，这样的造血岛又称为再障 网。
注意：在妊娠、低蛋白血症、充血性心力衰竭、脾种 大及巨球蛋白血症时，血浆容量增加，此时即便红 细胞容量是正常的，但因血液被稀释，血红蛋白浓 度降低，容易被误诊贫血，而骨髓象红系增生改变 不大。在脱水或失血等循环血容量减少时，由于血 液浓缩，血红蛋白浓度增高，即使红细胞容量减少 ，而Hb、RBC及Hct往往正常或增高，骨髓象红系 有时表现为代偿性增生，比例增高。
溶血性贫血
珠蛋白生成障碍性贫血，HbC/S 病， 缺铁性贫血，脾切除术后，肝病
HbE 病；不稳定血红蛋白病 遗传性椭圆形红细胞增多症
巨幼细胞贫血，骨髓纤维化
骨髓纤维化
骨髓病性贫血，巨幼细胞贫血，重型地中海
贫血，MDS
微血管病性溶血性贫血
不稳定血红蛋白病，人工心瓣膜
肾功能衰竭，重症肝病 多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症
<0.32
<80
<26
0.32～0.36
>100
>34
0.32～0.36
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病因举例 急性失血、溶血、造血 功能低下、白血病 缺铁性贫血、慢性失血、 珠蛋白生成障碍性贫血 感染、中毒，如慢性炎 症、尿毒症 维生素 B12、叶酸缺乏， 如巨幼细胞贫血
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（二）镜下红细胞形态异常提示的贫血类型
异常形态红细胞对贫血疾病类型的提示
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（二）根据病程及表现分为：急性再障（AAA）、 慢性再障（CAA）及潜延性再障（OAA）。急性 再障又称重型再障I型。慢性再障又称轻型再障， 如病情恶化，转为重型再障，称为重型再障II型 。
（三）临床表现 AAA：起病急，进展迅速，病程短。贫血呈进行性
，常伴有严重出血，出血部位广泛并有内脏出血 ；半数以上病例起病时即有感染。 CAA：起病缓慢，病程进展较平稳，病程较长，一 般在4年以上，有的可长达十余年，以贫血为主， 出血和感染较轻。 OAA：病之初期，除皮肤有时表现少许小血点，并 无任何不适，随着病程的延长，出血和贫血症状 逐渐加重，最后发展成典型的“慢再”表现。
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二、贫血程度划分
根据Hb浓度，成人贫血程度划为4级。轻度 ：Hb参考值下限至91g/l，症状轻微；中度 ：Hb90～60g/L，体力劳动时心慌气短； 重度：Hb60～31g/l，休息时感心慌气短； 极重度：Hb≤30g/L，常合并贫血性心脏病 。小儿贫血程度的划分为6个月以上小儿同 成人标准，新生儿和6个月以内小儿不照此 标准。