右向左分流、紫绀

如依赖PDA的 病人禁止吸氧， 吸氧、镇静、 静脉滴注前列 蹲踞位 腺素E1以延迟 动脉导管闭合时 间。 常规高流量
• 3加强补充营养
手术方式
分流术 根治术
T 体肺分流术，目的增加 解除肺动脉狭窄,修补 O 肺循环血流量,使缺氧改 室间隔缺损,是理想方 F 善 法. P 先行体－肺动脉分流术； 只适用于主肺动脉及 A 第2阶段在3～5岁时建 左右分支良好，肺血 立右室到肺动脉的血流 来源基本正常或者不 通道，闭合房室间交通 多几根大体侧枝的 PA+VSD 和心外分流。
PDA闭合造成
• 蹲踞体位
TOF PA
使体循环的阻力增加,从而减少 无 右心室血向主动脉分流,从而增 加肺循环血量,改善缺氧.又可 减少下半身回心血量,减少心室 右向左分流,提高体循环血氧含 量,改善脑缺氧.
• 发育迟缓、体重轻、营养不良
术前护理
• 1多饮水，补充足够水分，稀释 血液
2吸氧
TOF PA
术后护理（二）
TOF PA
低心 1 左室发育差，可用多巴胺、多 同 排护 巴酚丁胺、肾上腺素、米力农增 TO 理 强心肌收缩力，SNP减轻后负荷 F 2 CVP高，适当减少入量 3 尿量的观察：是最敏感的指标， ＜0.5ml/kg.h提示心排血量不足， 先补充容量，改善心功能，无效 者腹膜透析
术后护理（三）
管和其他体肺动脉交通 其程度因肺动脉狭 到肺的血流 窄和主动脉右移 量大小。若动 程度而不同.肺动 脉导管小，紫
脉狭窄严重,右室压 绀重，存活者 力>左室,则右向左 均有杵状指
• 缺氧发作：烦躁、紫绀加重、呼吸急
促，同时有不同程度的意识改变，不 及时处理，呼吸军破，意识丧失，抽 搐
TOF PA
由于右室流出道 痉挛，肺血流减 少造成
• 观察胸腔引流的量及性状
术后护理（四）
• 密切监测心律、心率的变化
• 肺动脉闭锁(PA) • 主肺动脉、肺动脉瓣及肺动脉 左右分叉部这三者中的一处或 几处发生闭锁，常伴有不同程 度的右心室、三尖瓣发育不良。 室间隔完整，大动脉关系正常。
共同症状Leabharlann Baidu
• 紫绀
TOF PA
由于肺内血循环下 降,氧合血量不足,加 以主动脉内有混合 血,故形成
程度主要取决 于通过动脉导
术后并发症
TOF PA
低心排 ARDS
低心排：吻合口阻塞可发生 心衰 ARDS：吻合口过大,可发生 肺水肿. 肺梗死 动脉气栓
并发症的观察
• 1心率加快、CVP增高、浮肿、 尿少等右心衰；血痰、BP下降 等左心衰 • 2低氧血症、血水样痰
术后护理(一)
TOF
PA
灌注 肺护 理
1辅助通气（高PEEP）2密切 同 TOF 监测呼吸机参数 （MV.PIP.FIO2.肺顺应性）3 保持呼吸道通畅（吸痰次数不 能过频，保持安静）4严格限 制入量
右向左分流、紫绀型（肺 血少）先天心与护理
NICU 林素芳
一类型
• 法洛四联症(TOF)
• 1 肺动脉狭窄:为主要畸形,对病理生理 及临床表现有重要影响; • 2 主动脉右置:主动脉起自左心室,但横 跨室间隔,同时接受来自左右心室的血 液; • 3 膜部室间隔缺损; • 4 右心室肥厚.
• 在VSD部位,左心室全血及右心室部分 血同时进入主动脉。 • 主动脉血由全身流经右房,再流入右室, 由于肺动脉狭窄,右心室必须增加工作 才能将血液输入狭窄的肺动脉,右心室 内压力增高,使右室肥厚.