CVVH超滤率及滤过分数计算

Crit Care Med 2002; 30: 2205 (n=106)
Ronco C et al.
Effects of different doses in CVVH on outcomes of ARF:A prospective RCT
Lancet 2000; 356: 26 -30
DOse REsponse Multicentre International collaborative Initiative (DO-RE-MI Study Group)
……
Critical Care 2009, 13:R57
high-volume、 doses……?

肾小球滤过率
正常成人约80-120 ml/min
CVVH—肾脏替代治疗方式
血液滤过器 VS 肾单元
血液入口
透析液 和滤出 液出口
空心纤维膜
横截面
透析 液入 口
肾小球囊 肾小管
血液出口
6
肾小球
CVVH溶质清除--对流作用
•UFR=BFR稀释分数(置换液量-每小时液 体平衡)/体重
前后稀释对CVVH中溶质清除的影响
QB (ml/min) 208 150 208 300 置换液 2625(后) 稀释因子 QB/(QB+QRF) Post (1.00) 0.77 UFR (ml/kg/h) 35 27
2625(前)
300
要达到35mL/h/kg剂量，需设置多少置换液量？
计算： UFR=(x+100)/75ml/kg/h=35ml/kg/h
CVVH前稀释UFR的计算

基本条件： 体重75kg，HCT=30% BFR＝150ml/min， RFR=2000ml/h，前稀释 每小时平衡负100ml/h
•计算： •血浆流量Qp=150×70%=105ml/min •前稀对BFR稀释分数(A)=105/(105+2000/60) •UFR=A(2000+100)/75ml/kg/h=21.3ml/kg/h
基本概念
前稀

前稀释：置换液在滤器前 与血液混合后 进入滤器 后稀释：置换液在滤器后 进入患者体内
后稀

内 容

CVVH基本原理及概念 CVVH治疗剂量计算

病例分析1：
病史：
冠心病合并慢性肾病，发生急性左心功能衰竭、心源性 肺水肿合并ARF，体重75kg
CRRT治疗条件：
后稀释CVVH，置换液2000 mL/hr，液体平衡-100 mL/hr， 血流速150 mL/min，HCT 30%。
问题：
-UFR和FF是多少？ -要达到35mL/h/kg剂量，需将置换液增加为多少？ -后稀释CVVH局限性？是否考虑模式变化？
CVVH后稀释UFR的计算




基本条件： 体重75kg，HCT=30% BFR＝150ml/min，RFR=2000ml/h 每小时平衡负100ml/h
计算： UFR=(2000+100)/75ml/kg/h=28ml/kg/h UFR=(RFR-每小时平衡)/体重 (ml/kg/h)
True dose is critical
影响实际超滤率的因素
滤器凝血 中断治疗 手术 诊断检查等 机器故障 其他

实际超滤率(ml/kg/h)的计算
• CVVH后稀释： 按照设置： UFR=(RFR-每小时平衡)/体重 实际： UFR=(每小时滤出液)/体重
• CVVH前稀释： 按照设置： UFR=[BFR稀释比例(置换液量-每小时平衡)]/体重 实际： UFR=BFR稀释比例 每小时滤出液/体重
CVVH前后稀释的比较
滤器内血液 滤过分数 滤器内凝血 滤过效率 置换液需求

前稀释 稀释 低 不易发生
低 高
后稀释 无稀释 高 易发生
高 低
前和百度文库稀释的混合会起到较好的效果
CVVH前稀+后稀UFR的计算



基本条件： 体重75kg，HCT=30% BFR＝150ml/min， RFR=3000ml/h, 其中前稀1000ml，后稀2000ml 每小时平衡－100ml/h
CVVH后稀释FF的计算

FF=(2000+100) / [150×(1-30%)×60] =0.33 基于血浆FF= UFR×体重/[BFR×(1-HCT)×60]

CVVH后稀释UFR的计算


基本条件： 体重75kg，HCT=30% BFR＝150ml/min， RFR=2000ml/h 每小时平衡负100ml/h
CVVH超滤率及滤过分数计算
内
容
CVVH基本原理及概念
CVVH治疗剂量计算
Bouman CS et al. Effects of early high-volume CVVH on
survival and recovery of renal function in IC patients with ARF.
0.83
0.87
29(35*0.83)
30.5
假设: 75 kg; Hct = 0.30; dose = 35 ml/hr/kg (post) , 后稀释： 置换液： 35*75=2625ml 前稀稀释比例： 208/(208+2625/60)=0.83,
•208血流速为上述条件下维持FF30%的最低血流速。 •前稀释时，同样置换液下，血液在进入滤器前已被稀释，血液中溶质的 浓度减少，单位时间内滤器接触的溶质少。与后稀释CVVH相比，这意味 着在流出液速率确定的情况下，被清除到流出液中的溶质要少一些。溶 质清除效率较后稀释降低 •血流速越高，效率的损失降低，前稀释的相对效果减少
Lp：滤器膜超滤系数；A：滤器膜面积；

TMP：跨膜压
基本概念

滤过分数(FF) =Quf/Qp：
Quf(ml/h) = 超滤速率 (每小时从流经滤器血 浆内清除的液体量) Qp(ml/h) = 血浆流量 血液流量 = 滤过分数

滤过分数
= 血液浓缩(滤器凝血)
基于血浆的滤过分数 < 30%
Tolwani et al
The RENAL Replacement Therapy Study Investigators
35(83%)
40(84%)
20(85%)
25(88%)
No difference
No difference
J Am Soc Nephrol, 2008
N Engl J Med, 2009
Intensity of Continuous Renal-Replacement Therapy in Critically Ill Patients
higherdose(ml/kg/h) Ronco et al 35 or 45 lowerdose(ml/kg/h) 20 Outcome(90-d mortality) 59-43 time Lancet, 2000
实际超滤率(ml/kg/h)的计算
CVVH前稀释+后稀释+/-透析： 按照设置： UFR=[BFR稀释比例×(置换液总量-每 小时平衡)]/体重 实际： UFR=(BFR稀释比例×每小时滤出液)/体重


治疗手段：
–治疗方式 –血液流量 –后稀释： –液体平衡 –前稀释: CVVH前后稀释 150 ml/min 1350 ml/h -100 ml/h 1500 ml/h
治疗剂量计算
UFR=[105/(105+1500/60)]*[2950/85] 要达到UFR40ml/kg/h 前稀和后稀置换液量如何分配？ 设前稀量为x ，后稀量则为2850-x 40=[105/(105+x/60)]*[2950/85]
Saudan et al
43
25
61-41
Kidney Int, 2006
Bouman et al
,
48
20
No difference
Crit Care Med, 2002
J Am Soc Nephrol, 2008 N Engl J Med, 2009
Tolwani et al
35
20
No difference
The RENAL Replacement Therapy Study Investigators
40
25
No difference
True dose in Continuous Renal-Replacement Therapy in Critically Ill Patients
higherdose(ml/kg/h) lowerdose(ml/kg/h) Outcome(90-d time mortality)
溶质随液体移动
“溶剂拖移”
CVVH治疗定量评价指标？
CVVH液体清除--超滤作用
跨膜压(TMP)： TMP的作用下溶剂从压力高的一侧向压 力低的一侧移动

TMP越高，超滤越多—溶质清除增加
CVVH治疗定量评价—超滤率


超滤率(UFR):
单位时间内通过超滤作用清 除的血浆中的溶剂量 单位：ml/kg/h UFR=BFRin-BFRout UFR=Lp.A.TMP=Kuf.TMP
•计算： •血浆流量Qp=150×70%=105ml/min •前稀释对BFR稀释比例=105/(105+1000/60) •置换液总量3000ml，每小时平衡－100ml •UFR=[BFR稀释比例×(置换液总量-每小时平衡)]/体重ml/kg/h
病例分析2
病史：
多发伤患者，体重85 kg。横纹肌溶解伴ARF。受损的血 管通路只能提供150 mL/min的血液流速。HCT30%.